..PAGE:1회전 근개의 파열..PAGE:2목차1.회전근개의 전반적인 이해2.회전근개 파열의 원인과 증상3. 회전근개의 봉합..PAGE:3회전근개란?극상근(Supraspinatus)2.극하근(Infraspinatus)3. 소원근(Teres minor)4.견갑하근(Subscapularis)..PAGE:4..PAGE:5극상근(supraspinatus)견갑 외전 운동 (팔을 벌리는 기능)..PAGE:6극하근(Inpraspinatus)견갑 외 회전 운동(팔을 바깥 쪽으로 돌리는 기능)..PAGE:7소원근(teres minor)견갑 외 회전 운동(팔을 바깥쪽으로 돌리는 기능)..PAGE:8견갑하근( subscpraris)견갑 외 회전 운동(팔을 안쪽으로 돌리는 기능)..PAGE:9..PAGE:10어깨 충돌 증후군어떠한 원인에 의해 어깨의 지붕 역할을 하는 ‘견봉’과 어깨 부근의 힘줄인 회전 근개가 부딪쳐 마찰을 일으키면서 염증이 발생하는 질환을 말한다.회전 근개 중에서도 극상근과 극하근의 충돌이 자주 일어나며, 발병 정도에 따라 회전 근개가 파열 되는 상황이 발생..PAGE:11회전 근개 파열의 원인과 증상팔을 뻗은 상태로 넘어지면서 상완골에서 회전근으로 순간적인 힘이 전달 될 때팔이 갑자기 외전되면서 대결절이 견봉돌기에 충돌할 때..PAGE:12회전 근개 파열의 원인과 증상팔을 들어 올리는 것이어렵다.통증으로 인해 잠을이루기 어렵고 움직임이자유롭지 못하다.어깨에서 소리가 난다.오십견으로 오해 할 수있으니 주의!..PAGE:13회전 근개 파열어깨뼈를 덮고 있는 회전근개 힘줄이 파열 되는 것..PAGE:14파열의 형태초승달 모양 파열U모양 파열L모양 파열..PAGE:15회전근개의 봉합
기계적 환기(ventilator)*정의환자의 환기 기능이 나빠져 환자의 호흡만으로 폐의 혈액과 가스교환이 적절히 유지되지 못할 때 기계 장치를 동원하여 인위적으로 호흡을 시켜 폐포 내 환기를 유지하고 환자의 대사 요루량을 만족시키는 것을 말한다.기계적 환기는 조직에 산소를 공급하기 위해 가스교환을 하며 호흡기계를 지지한다. 양압이나 음압은 폐를 확장시키며 폐의 활성기에 흡입을 하도록 한다.*목적?환기의 형태와 기압계를 조작함으로써 환기와 산소포하도의 효율성 증가, 폐포유지, 적절한 PaO2 유지(80~100mmHg)?심금부담의 감소?생리적으로 허용되는 범위 내에서 심폐 순환계 항상성을 유지와 폐 혈류 유지?적절한 습도 유지*적용기준?호흡수 35회/분 이상?흡기력 25cmH2O?PaCO2 55mmHg이상-스스로 배출하는 능력이 떨어짐?PaO2 60mmHg이하*적용?보전적 방법으로 급성 호흡부전을 교정하지 못할 때?부적절한 환기나 산화 혹은 두가지 경우의 모두?부적절한 폐확장?호흡근의 기능부전?과다한 호흡노력?불안정한 호흡요구?호흡선 산성증?폐확장 부전?고위험 환자의 호흡근 기능부전을 예방하기 위한 수술 후 사용?폐쇄성 뇌 손상 환자의 뇌내압을 낮추기 위해 낮은 탄산가tm 분압 유지를 위해 사용*종류기계적 환기는 폐를 확장시키는 3가지 형태의 기계 환기 장치를 이용한다.(양압,음압,고빈도 환기장치)?양압 기계 환기 장치: 폐를 확장시키기 위해 외부에서 양압을 주입하는 장치로써 용량, 압력, 시간을 설정한다.a.용적 조절형(volume cycle volume): 용적 조절 밸브(volume release valve), 흡기시간, 호기시간b.압력 조절형(pressure cycle volume): 환자가 숨을 쉴때 일정한 압력을 유지하여 호기와 흡기 사이를 조절한다.?음압 기계 환기 장치: 음압을 체간에 주입하여 흉곽내에 음압이 되어 저절로 대기가 흡입되어 가슴과 폐를 확장시키는 압력 변화를 발생하게 된다.?고빈도 기계 환기 장치: 양압을 조금 주입하면서 종래의 양압 기계 환기 장치보다는 높은 팽창을 나타내는 방법이다.*방식조절형(controlled ventilation)?지속적 기계 환기(continious mechanical ventilation;CMV): 흡기시에 양압을 걸어준다.?환자는 흡기 노력을 할 필요가 없게 된다. 환기 기계는 환자가 기계로부터 호흡을 할 수 있을때 설정된 비율로 1회 호흡량을 전달한다.?충분한 1회 호흡량이 들어가는지 확인해야 한다.a.빈호흡, 현저한 호흡부전증 ; 호흡양상이 기계와 일치하지 않을 때 사용b 환자의 노력을 차단하기 위해 morphine sulfate, pancuronium, benzodiazepines, midazolam과 같은 약물 요법이 사용된다.보조적 조절형 환기(assist-control ventilation)환자가 근육 수축을 통해 폐에서 음압을 생기게 함으로써 각 호흡이 시작된다.?호흡기는 설정된 1회 호흡량에 양압을 전달함으로써 이 압력에 반응한다.?자동적으로 호흡기는 환자가 설정된 시간내에 호흡을 시작하지 못하면 양압 호흡을 전달하게 된다.?환자는 설정된 1회 호흡량에 있어 호흡ㅂ수가 제한되지 않기 때문에 관도 환기게 기인한 저 탄산증을 초래한다.?적절한 폐포 환기를 증진 시키기 위해 설정된 간격과 용량으로 호흡기로부터 전달된다.간헐적 강제 호흡법(intermittent mandatory ventilation)환자가 어떠한 비율과 용량을 선택하더라도 환기 체계로부터 습도 있고 산화된 공기를 자발적으로 호흡할 수 있도록 한다.?오랫동안 삽관 상태에 있거나 호흡근이 약한 환자에게 특히 유용하다.?환자가 적극적으로 호흡근을 수축시키고 점차적으로 근육을 강화시키도록 한다.?기계 환기 장치로부터 환자를 점차적으로 이탈시키는 데 이용한다.동시성 간헐적 강제환기 호흡(synchronizzed intermittent mandatory ventilaation;SIMV)?환자의 자발호흡과 일치하게 간헐적 강제 환기 호흡을 전달한다.?호흡이 선회되는 기회를 감소시키고, 원하는 1회 호흡량을 주게된다.호기말 양압(positive end expiratory pressure;PEEP)양압은 호흡의 순환 과정을 통틀어 대기압이 높게 유지된다.?양압 호기말 호흡은 호기 후 폐포가 허탈될 경우 호기말에 인공 환기기로 양압을 제공하여 기능적 폐 잔존량(FRC)을 증가시킴으로써 산소 포화도를 증가시킨다.?기능적 폐 잔존량이 증가됨으로써 호기말 양압 호흡은 허탈된 폐포와 폐포 아랫부위를 확장시키고, 이것은 산소 확산을 위한 표면적과 노출시간을 증가시킨다. 호기 동안 환자는 설정되 호기말 양압수준으로 내쉬게 된다.지속성 기도 양압(continious positive airway pressure;CPAP)자발적인 호흡과 관련되며 호기말 양압 호흠과 유사한 것을 말한다.?지속성 기도 양압이 있으면 모든 환자는 자발적으로 호흡하며, 기계적 호흡에 의존하지 않는다.?환자가 어떤 비율을 선택하든지 간에 호흡기계로부터 습기가 있고 산화된 공기를 호흡하게 된다.?적절한 1회 호흡량 유지에는 도움이 되지 않지만, 수면 무호흡이나 근육신경계 질환을 가진 환자처럼 산화를 증진시키기 위해 증가된 호기말 양압력이 필요한 환자에게 이용한다.?삽관 절차 없이 산화를 증가시키기 위해 마스크를 이용함으로써 전달될 수 있다.압력유지 환기(pressure suppport ventilation;PSV)?microprocessor 호흡기에 유용하다.?양압이 환자가 간헐적 강제 환기법이나 지속성 양압 호흡을 하는 동안 매 흡기에 덧붙여 진다.?환자의 11회 호흡량은 증가되고 호흡기릐 간헐적 강제환기 비율은 감소되어 환자는 적은 노력으로 더 많은 호흡을 하게 된다.반비 환기(inverse ratio ventilation;IRV)흡기 시간이 호기 시간 보다 더 길때를 말하며, 정상 흡기/호기 비율의 역전이라고 한다.?기계적 환기의 정상 흡기/호기 비율은 1:2~1:4이다.?역비율 호흡기 동안에는 흡기/호기 비율이 더 작으며, 증가된 흡기 산소 분획과 양압 호기말 호흡 치료에 반응하지 않는 저산소증을 증진시키도록 역전시킨다.?환자에게는 불안을 감소시키고 안위감을 제공하기 위하여 진정제가 필요하다.*합병증인공 환기와 관련된 합병증①과소환기: 무기폐, 호흡성 산증②과다환기: 압력 상태의 위험성, 호흡상 알칼리증③감염: 나이, 비만, 비효과적 기도 청결, 호흡기 양상의 변화, 부적절한 영양섭취,신체 이동의 손상④위장계 이상용적조절 양압 관련 합병증①정맥귀환 감소:흉곽내강에서 생기는 양압은 정맥 귀환을 감소한다.
어깨 회전근개의 파열
평가A+최고예요
![[간호학]기계적 환기(ventilator)](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2006/10/14/data4201910-0001.jpg)
[간호학]기계적 환기(ventilator)
평가B괜찮아요
유지, 환기, Ventilator, mmHg, PaO
