1. ICD 조직화 원리와 구조질별분류제도는 질병내용을 설정된 분류기준에 따라서 지정하는 제도로서 정의될 수 있다. ICD(international Classification of Diseases)의 목적은 서로 다른 나라, 지역, 시간에 따라 모여진 사망과 질병이환자료를 체계적으로 기록하여 분석, 해석, 비교할 수 있도록 하는 것이다.ICD는 모든 일반적 역학적 목적과 건강관리 목적으로 국제 표준진단분류가 되고 있다. 이는 인구집단의 일반적 건강상태의 분석과, 질병과 개인이 영향 받은 특성과 상황(요인) 같은 다른 변수와 관계되는 건강문제의 발생률과 유병률을 연구 조사함을 포함한다. ICD는 명확하게 임상적 실재의 색인을 의도하여 만든 것도, 이에 정확하게 알맞은 것도 아니다. 또한 청구서나 자원분배 같은 재정적 양상의 연구에 대해 ICD를 사용할 때는 어떤 제한점도 있다.ICD는 질병과, 여러 유형의 건강 관련기록에 기록된 보건문제를 분류하는데 이용된다. 본래 ICD의 사용목적은 사망신고에 기록된 사망 원인을 분류하는 것이었고, 후에 그 범위가 진단명분류에까지 확장되었다. ICD가 일차적으로 정식 진단과 함께 질병과 상해의 분류가 가능하도록 만들어졌음에도 불구하고, 모든 건강관련문제와 의료기관방문의 이유들을 이 방법만으로 모두 분류할 수 없다는 것은 중요한 사실이다. 결과적으로 ICD는 의무기록의 진단명란에 나타나는 다양한 징후, 증상, 이상소견, 호소 및 사회 환경을 분류할 수 있는 내용이 별도로 마련되어 있다. 이러한 것들은 diagnosis, reason for admission, condition, reason for consultation 같은 항목에서 찾아 이용할 수 있다.ICD-10의 세자리 분류는 핵심(core)분류로서 모든 나라가 WHO에 의무적으로 보고해야 하는 사항이고 네 자리 세분류는 의무보고사항은 아니나 여러 가지 용도에 사용하도록 권장하고 있다.ICD-10은 세권의 책자로 구성되었다.제 1권 - 번소순서별 일람표1. 서론2. 3단 local diseases arranged by site를 제외한 나머지 네 개의 그룹은 special group인데 이들은 일차적으로 해부학적 부위별 분류에서는 분산되므로 연구에 불편하게 배열되는 상태들을 모은 것이다. 나머지 그룹인 local diseases arranged by site는 ICD-10의 신체의 각 계통별 chapter에 포함되어 있다.special group의 chapter들과 body system의 chapter들 사이의 차이와 구별을 아는 것은 분류구조의 이해, coding 및 통계자료의 해석에 있어서 실질적인 중요한 의미를 갖는다. 일반적으로 병태는 special group에 속한 chapter로 우선 분류해야 하며 어디로 분류해야 할지가 명확하지 않을 때는 special group으로 분류해야 한다.ICD-10의 기본은 세자리 분류이고 이들은 최고 10개까지의 네 자리 분류가 가능하다. ICD-9의 숫자 code에 비하여 ICD-10은 첫 자리가 알파벳이고 둘째, 셋째, 넷째 자리에는 숫자가 들어가는 alphanumeric code를 사용하며 넷째 자리수 앞에는 소수점이 있다. 사용 가능한 code는 A00.0부터 Z99.9까지 인테 알파벳 U는 앞으로 확장이 필요한 때를 위하여 사용하지 않고 남겨 두었다.본분류의 구조ICD-10의 본분류는 모두 21개의 대분류로 이루어졌고 각 장에 사용된 알파벳과 번호대로는 다음과 같다.전신을 침해한 질환군Ⅰ 특정 감염성 및 기생충성 질환 A00-A99, B00-B99Ⅱ 신생물 C00-C97, D00-D48전신병적 질환군Ⅲ 혈액 및 조혈기관의 질환과면역기전을 침범한 특정장애 D50-D89인체 해부학적 계통별 질환군Ⅴ 정신 및 행동 장애 F00-F99Ⅵ 신경계의 질환 G00-G99Ⅶ 눈 및 눈부속기의 질환 G00-G99Ⅷ 귀 및 유양돌기의 질환 H00-H59Ⅸ 순환기계의 질환 I00-I99Ⅹ 호흡기계의 질환 J00-J99ⅩⅠ 소화기계의 질환 K00-K93ⅩⅡ 피부 및 피하조직의 질환 L00-L99한 성질을 갖는 것끼리 항목군으로 묶었고 이것은 ICD-9의 중분류에 해당하는 것으로 ICD-9에서 107개이던 것이 ICD-10에서는 모두 257개이다. Ⅰ장의 항목군은 “질병의 전파양식”과 “감염 원인균의 광범위한 집단”이라는 두 가지 기준 하에 제목이 지어졌다. Ⅱ장에서는 우선 신생물의 행동양식(행태, behavior)하에 분류되고 그 안에서 다시 해부학적 부위별로 분류되는데 leukemia(백혈병), lymphoma(림프종), melanoma(흑색종), mesothelioma(악성 중피증), Kaposi's sarcoma(카포시 육종)과 같은 몇 개의 3단위 분류는 그 자체가 형태학적 유형을 나타낸다.3단위 분류(Three-character categories)각 항목군 내에서 몇몇 3단위 분류는 질병의 빈도, 중증도, 또는 공중보건 개입에 대한 민감성 때문에 산정된 단일 병태의 분류이고 나머지는 유사성을 가진 질병군을 위한 분류이다. 특성은 다르나 흔하지 않은 병태는 “기타(other)"항으로, 자세한 설명이 없는 병태는 ”상세불명(unspecified)"항으로 분류되도록 하였다.일부 3단위 항목들은 장래 확장과 수정에 대비하여 여분항을 남겼고 남겨진 3단위 여분항은 장 간에 포함된 항목군(block)을 나열해 놓았고 이로서 그 장에 분류된 내용을 한 눈에 볼 수 있게 하였다. 또한 그 장에 있는 별표 항목들을 나열해 놓아 다른 곳에 원인별 분류가 되어 있는 것으로서 그 장에 다시 이원분류가 된 항목들을 한눈에 볼 수 있게 하였다.4단위 분류(Four-character subcategories)국제적인 보고의무는 3단위 분류까지이다. 따라서 4단위 분류는 국제적인 보고의무사항은 아니나 여러 가지 용도에 사용하도록 권고하고 있다. ICD-9와 마찬가지로 3단위분류로 끝난 몇 개를 제외하고 대부분은 소수점 뒤에 넷째자리 숫자를 사용하여 최대 10가지까지 세분할 수 있게 되어 있다. 3단위 분류로 끝난 것들은 자료 처리 시 분류번호의 표준 자리수를 맞추기 행위의 유형을 나타내 주는 분류사용되지 않은 U자codes분류번호 U00-49는 불확실한 원인에 의한 새로운 질병을 위해 사용할 수 있도록 남겨 두었으며 U50-99는 어떤 특수한 연구 목적으로 다른 형태의 세분류 내용을 시험적으로 사용해 볼 수 있는 번호이다.2. SNOMED 조직화 원리와 구조SNOMED-CT는 미국병리학회(College of American Pathologists)와 영국의 National Health Service가 기존의 SNOMED RT와 Clinical Term Version 3(Read Codes)를 결합하여 만든 표준 의학 용어 체계이다. 질병, 임상소견, 처치를 표현하는 포괄적 임상용어이며, 다양한 전문분야와 진료 장소에 걸쳐 임상자료를 색인, 저장, 검색하거나 통합하는 것을 허용한다. SNOMED CT는 임상진료 용어 뿐 아니라 관련된 일반 용어를 대량으로 포괄하고 있어 CDW(Clinical Data Warehouse)에서 의미적 검색을 할 때도 효과적이며, 환자진료와 연구에 활용되는 자료를 수집하고, 코딩하고, 사용하는데 변이를 줄여 의무기록을 구조화하고 전산화하는데 도움이 된다.SNOMED-CT의 구조SNOMED-CT는 19개의 상위 수준의 계층구조를 가진다. 하나의 상위구조는 다양한 깊이의 개념(concept)들을 포함하고 있다. 하나의 개념은 하나의 상위구조에 속하고, 유이한 개념코드를 가지며, 여러 유사어(Description)를 가진다. 각각의 개념들은 부모-자식 관계와 다수의 관련 관계를 가지며, 다양한 구조를 통하여 개념들이 구분되고, 분류된다. 용어의 개념, 유서어와 관계는 SNOMED-CT를 이루는 핵심구조로서 각각은 개념코드, 관계코드를 가지며, 개념코드를 중심으로 연계되어 있다. 또한 SNOMED-CT는 LOING, ICD-9_CM, ICD-O, ICD-10의 의학 분류와 간호용어인 NIC, NANDA와 연계정보를 제공하고 있다.SNOMED의 특징은 하나의 용어를 합쳐서 좀 더 복잡한 개체나 개념을 만y)Staging and scalesLinkage concept(SNOMED-CT Userguide, 2006)아래 그림은 SNOMED CT의 구조의 도식화이다.3. UMLS 조직화 원리와 구조정보량의 증가와 다양한 정보검색 시스템의 출현은 정보에 대한 접근성을 향상시킨 반면 적합한 정보의 검색을 더욱 어렵게 하고 있다. 그리하여 원하는 정보에 효과적으로 접근할 수 있도록 도와주는 통제제어휘집이 탑재된 정보 검색 시스템이 개발 및 활용되고 있다.통제어휘집은 동의어, 동음이의어 등을 통제하여 하나의 개념을 하나의 고유한 용어로써 검색하도록 되어있는데 시소러스, 분류표 등이 그 예이다.예전에는 시소러스나 분류표 등이 특정 데이터베이스에 한정되어 사용되었으나, 복수 DB에 대한 통합검색이 가능해지면서 시소러스와 같은 주제접근 도구의 분산에 따른 호환성 문제가 대두되었다.위와 같은 문제를 해결하기 위해서 개발된 대표적인 통합개념체계가 바로 미국국립의학도서관(National Library of Medicine)의 통합의학언어 시스템(Unified Medical Language System) 즉 UMLS이다.UMLS는 60여개의 의학관련 시소러스, 분류표 등에 수록된 개념을 연계한 통합개념체계로서, 기본 엔트리로 단어, 용어가 아닌 개념을 이요하고 이용하고 있는 것이 특징이다. 또한 UMLS는 생물의학 분야의 다양한 정보시스템 간의 정보검색과 통합을 촉진시키기 위한 것으로 Knowledge Source를 개발하였다. Knowledge Source의 목적은 각종 응용프로그램에 적용되어 이용자와 정보시스템이 사용하는 개념의 표현 차이로 인한 문제를 해결하는 것이다.UMLS는 1990년에 초판이 발행된 이후 매년 주기적 갱신을 통하여 2001년 현재 12판이 발행되었으며, 전세계 1,000여개 이상의 개인과 기관에서 무료로 사용되고 있다.UMLS Knowledge Source는 메타시소러스(Metathesaurus), 의미망(Semantic Network), 전문가 사전(Sp.
