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Hydrocephalus / Acute SDH/ Traumatic-SAH 신경계중환자실 케이스 입니다 수두증

Ⅰ. 문헌고찰( I.Hydrocephalus/ II. Acute SDH/ III. Traumatic-SAH )1.Hydrocephalus란?1) Hydrocephalus(수두증)의 정의수두증이란 '머리에 물이 많이 차있는 증세' 라는 뜻으로, 두개 내에서 정상적인 대사과정을 통하여 생성된 물인 뇌척수액이 생성되고 일정한 통로를 거쳐 정맥혈(상시상정맥) 속으로 흘러들어가 흡수되는 과정에서 뇌척수액의 생산과 흡수기전의 불균형이나 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인하여 뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되는 동적 상태를 말한다. 쉽게 말하면, 뇌 속에서 정상적으로 일정량의 뇌척수액은 계속 생성되는데, 흡수되는 양은 상대적으로 적어서 점차로 생성된 뇌척수액이 뇌 속에 축적되는 동적 현상을 말한다.2) Hydrocephalus(수두증)의 원인과 종류① 뇌척수액 순환통로의 폐쇄② 뇌척수액의 흡수장애③ 뇌척수 액의 과잉생산뇌척수액 순환통로의 폐쇄되는 부위에 따라 수두증을 크게 2가지로 분류하는데 뇌실계(ventricular system)에서 막히는 경우 비교통성 수두증(noncommunicating hydrocephalus) 또는 폐색성 수두증(obstructive hydrocephalus)이라고 하고 뇌실계는 정상이나 뇌지주막하 통로가 폐쇄된 경우는 교통성 수두증(communicating hydrocephalus)이라고 한다. 교통성 수두증에서 척수액 순환이 주로 막히는 부위는 천막열공(tentorial hiatus) 또는 뇌기저조이다. 뇌척수액의 흡수장애는 중추신경계 염증성 질환후 생길 수 있으며 뇌척수액 과잉생산에 의한 수두증은 뇌척수액을 생산하는 맥락막총에 유두종(choroid plexus papilloma)이 생기면 나타날 수 있다.수두증의 또 다른 분류는 뇌척수액의 과잉 축적부위에 따라서 뇌실계가 확대되는 내수두증(internal hydrocephalus)과 대뇌반구 표면의 지주막하강이 확대되는 외수두증(external hydrocephalus)으로 나누는데 후자는 뇌경막하수종(subdural hygroma)과 같은 상태를 나타낸다.수두증의 발생시기에 따라 선천성, 후천성 수두증으로도 나누며 선천성 수두증은 뇌수도관(aqueduct of Sylvius)의 폐쇄로 발생되는 것이 가장 많다. 뇌수도관 폐쇄의 원인으로서 뇌수도관의 신경교 증식증(gliosis), 분기(forking), 중격(septum) 등을 들 수 있다. 선천성 수두증의 원인으로서 뇌도수관의 폐쇄외에 Arnold-Chiari 기형, Dandy-Walker 기형, 뇌종양, 지주막하낭종과 뇌혈관기형 등이 있다.한편 후천성 수두증은 제 4뇌실의 원위출구에 수막염이나, 두개강내 출혈로 인한 연수막(leptomeninges)의 섬유조직 증식이나 뇌지주막하강의 폐쇄 등이 그 원인이며 천막열공이나 뇌기저조 주변부에 병변을 만든다.3) Hydrocephalus(수두증)의 병태생리수두증은① 뇌척수액의 과잉생성② 뇌척수액 이동의 장애③ 정맥동 압력증가세 가지 큰 이유에 의해 발생된다. 뇌실확장의 기전은 확실하게 밝혀져 있지는 않으나 척째 뇌혈관의 압박, 둘째 중추신경계의 뇌척수액이나 세포외액의 재배치, 셋째 뇌실질의 기계적 성질변화(예를 들어 탄성도 증가, 점도의 변화), 넷째 뇌척수액 맥압, 다섯째 장시간의 뇌실 확장을 야기하는 뇌실질의 감소, 마지막으로 어린 환자에서 두개봉합선에 비정상적 압력이 가해져 두개용적이 커졌을 때 등과 같은 여러 가지의 복합적 결과로 이루어진다. 일단 수두증이 진행되면 뇌척수액의 흡수와 생성은 이차적 장애가 야기되는데 뇌척수액 맥압의 역할이 중요하며 시상 정맥동의 압력 증가는 이미 손상된 흡수기전을 더욱 어렵게 할 수 있다.4) Hydrocephalus(수두증)의 증상수두증이 있을 때 나타나는 증상은 소아와 성인에서 차이가 있다.성인의 경우에는 두통, 오심, 운동실조, 보행 장애, 시력장애 등이 나타날 수 있다. 그리고 안저감사에서 유두부종(papilledema)을 관찰할 수 있다. 치료로는 뇌실확대로 인한 지속적 진행성 뇌압박이 발생하므로 뇌의 불가역적인 변화가 일어나기 전 가급적 조기에 진단하여 치료해야만 한다.5) Hydrocephalus(수두증)의 진단검사(1) 단순두개 X-선 촬영- 두 개의 확대, 대천문의 확대, 봉합선 분리, 뇌궁융부의 비박화, 구대기저부의 평탄화, 전두봉합개전이나 분리 등의 소견이 나타나기도 하며 만성 수두증의 경우 두드린 놋쇠모양 혹은 지압흔이 나타나고 측면 촬영상 터어키안의 침식증을 보이는 경우가 있다.- 대천문이 열려있는 영아(infant)에서는 대천문(anterior fontanelle)을 투과하는 초음파를 이용하여 어느 정도 확장된 뇌실의 확장을 평가할 수 있으나 CT검사에서 보다 정확하지는 않다.☞ 초음파 검사(1)

의/약학| 2012.09.26| 25페이지| 2,000원| 조회(444)

수두증, hydrocephalus, NCU 신경계중환자실 뇌출혈 수두증, Hy..

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신경계중환자실 케이스 I.Hydrocephalus/ II. Acute SDH/ III. Traumatic-SAH 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰( I.Hydrocephalus/ II. Acute SDH/ III. Traumatic-SAH )1.Hydrocephalus란?1) Hydrocephalus(수두증)의 정의수두증이란 '머리에 물이 많이 차있는 증세' 라는 뜻으로, 두개 내에서 정상적인 대사과정을 통하여 생성된 물인 뇌척수액이 생성되고 일정한 통로를 거쳐 정맥혈(상시상정맥) 속으로 흘러들어가 흡수되는 과정에서 뇌척수액의 생산과 흡수기전의 불균형이나 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인하여 뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되는 동적 상태를 말한다. 쉽게 말하면, 뇌 속에서 정상적으로 일정량의 뇌척수액은 계속 생성되는데, 흡수되는 양은 상대적으로 적어서 점차로 생성된 뇌척수액이 뇌 속에 축적되는 동적 현상을 말한다.2) Hydrocephalus(수두증)의 원인과 종류① 뇌척수액 순환통로의 폐쇄② 뇌척수액의 흡수장애③ 뇌척수 액의 과잉생산뇌척수액 순환통로의 폐쇄되는 부위에 따라 수두증을 크게 2가지로 분류하는데 뇌실계(ventricular system)에서 막히는 경우 비교통성 수두증(noncommunicating hydrocephalus) 또는 폐색성 수두증(obstructive hydrocephalus)이라고 하고 뇌실계는 정상이나 뇌지주막하 통로가 폐쇄된 경우는 교통성 수두증(communicating hydrocephalus)이라고 한다. 교통성 수두증에서 척수액 순환이 주로 막히는 부위는 천막열공(tentorial hiatus) 또는 뇌기저조이다. 뇌척수액의 흡수장애는 중추신경계 염증성 질환후 생길 수 있으며 뇌척수액 과잉생산에 의한 수두증은 뇌척수액을 생산하는 맥락막총에 유두종(choroid plexus papilloma)이 생기면 나타날 수 있다.수두증의 또 다른 분류는 뇌척수액의 과잉 축적부위에 따라서 뇌실계가 확대되는 내수두증(internal hydrocephalus)과 대뇌반구 표면의 지주막하강이 확대되는 외수두증(external hydrocephalus)으로 나누는데 후자는 뇌경막하수종(subdural hygroma)과 같은 상태를 나타낸다.수두증의 발생시기에 따라 선천성, 후천성 수두증으로도 나누며 선천성 수두증은 뇌수도관(aqueduct of Sylvius)의 폐쇄로 발생되는 것이 가장 많다. 뇌수도관 폐쇄의 원인으로서 뇌수도관의 신경교 증식증(gliosis), 분기(forking), 중격(septum) 등을 들 수 있다. 선천성 수두증의 원인으로서 뇌도수관의 폐쇄외에 Arnold-Chiari 기형, Dandy-Walker 기형, 뇌종양, 지주막하낭종과 뇌혈관기형 등이 있다.한편 후천성 수두증은 제 4뇌실의 원위출구에 수막염이나, 두개강내 출혈로 인한 연수막(leptomeninges)의 섬유조직 증식이나 뇌지주막하강의 폐쇄 등이 그 원인이며 천막열공이나 뇌기저조 주변부에 병변을 만든다.3) Hydrocephalus(수두증)의 병태생리수두증은① 뇌척수액의 과잉생성② 뇌척수액 이동의 장애③ 정맥동 압력증가세 가지 큰 이유에 의해 발생된다. 뇌실확장의 기전은 확실하게 밝혀져 있지는 않으나 척째 뇌혈관의 압박, 둘째 중추신경계의 뇌척수액이나 세포외액의 재배치, 셋째 뇌실질의 기계적 성질변화(예를 들어 탄성도 증가, 점도의 변화), 넷째 뇌척수액 맥압, 다섯째 장시간의 뇌실 확장을 야기하는 뇌실질의 감소, 마지막으로 어린 환자에서 두개봉합선에 비정상적 압력이 가해져 두개용적이 커졌을 때 등과 같은 여러 가지의 복합적 결과로 이루어진다. 일단 수두증이 진행되면 뇌척수액의 흡수와 생성은 이차적 장애가 야기되는데 뇌척수액 맥압의 역할이 중요하며 시상 정맥동의 압력 증가는 이미 손상된 흡수기전을 더욱 어렵게 할 수 있다.4) Hydrocephalus(수두증)의 증상수두증이 있을 때 나타나는 증상은 소아와 성인에서 차이가 있다.성인의 경우에는 두통, 오심, 운동실조, 보행 장애, 시력장애 등이 나타날 수 있다. 그리고 안저감사에서 유두부종(papilledema)을 관찰할 수 있다. 치료로는 뇌실확대로 인한 지속적 진행성 뇌압박이 발생하므로 뇌의 불가역적인 변화가 일어나기 전 가급적 조기에 진단하여 치료해야만 한다.5) Hydrocephalus(수두증)의 진단검사(1) 단순두개 X-선 촬영- 두 개의 확대, 대천문의 확대, 봉합선 분리, 뇌궁융부의 비박화, 구대기저부의 평탄화, 전두봉합개전이나 분리 등의 소견이 나타나기도 하며 만성 수두증의 경우 두드린 놋쇠모양 혹은 지압흔이 나타나고 측면 촬영상 터어키안의 침식증을 보이는 경우가 있다.- 대천문이 열려있는 영아(infant)에서는 대천문(anterior fontanelle)을 투과하는 초음파를 이용하여 어느 정도 확장된 뇌실의 확장을 평가할 수 있으나 CT검사에서 보다 정확하지는 않다.☞ 초음파 검사(1)

의/약학| 2012.05.24| 25페이지| 2,500원| 조회(403)

수두증, hydrocephalus, 수두증 거미막출혈 뇌, Hydrocepha..

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응급간호 서비스와 환자 만족도 논문 요약

응급 간호 서비스에 대한 환자만족도에 관한 연구에 대해...(응급 간호 서비스에 대한 환자만족도 김 영 혜 /이 내 영 /김 정 순) (5점만점)간호사는 통증, 두려움, 불안에 관해 진지하게 염려해 주는 것 같았다. 3.58 최고간호사는 나의 질병에 대한 지식이 많아 보였다. 3.47간호사는 내가 알아듣기 쉬운 말로 설명해 주었다. 3.47간호사는 매우 불친절하였다. 3.36간호사는 내게 필요한 처치가 무엇인지 알고 있었다. 3.32간호사는 고통스러운 처치를 할때 가능한 조심스럽게 해주었다. 3.32간호사는 내 문제를 듣고 나를 이해해 주었다. 3.28간호사는 간호처치를 능숙하게 하였다. 3.28간호사는 나에게 질문할 기회를 주었다. 3.28간호사는 나의 감정을 이해하는 것 같았다. 3.25간호사는 나의 문제가 해결되었는지 확인해주었다. 3.08간호사는 필요한 처치를 하기전 그 내용을 설명해 주었다. 3.00간호사는 날 돌보기위해 많은 시간을 할애하는 것 같았다. 3.00간호사는 집에서 내자신을 돌볼수 있도록 건강관리법에 대한 정보를 주었다. 2.95간호사는 나를 인간이라기보다 몇 번째 환자로 취급하였다. 2.86간호사는 집에서 나타날 수 있는 일이 무엇인지 알려주었다. 2.72간호사는 너무 바빠서 나와 이야기할 시간이 없는 것 같았다. 2.70간호사는 나에게 관심을 가져주었다. 2.62 최저간호사는 내가 어떤 것을 관찰해야 하는지 알려주었다. 2.62 최저전 체 평균 3.12/5.00먼저 본 연구는 1191명의 부산권역 응급의료센터로 내원한 환자를 대상으로 응급간호에 대한 환자만족도를 조사하여 분석하였다. 부산권역이라 우리학교 병원이 있고 내가 살고 있고 응급실실습을 해본 부산에 관한 연구라서 연구의 내용과 동아대학교병원 응급실에 상황을 연관시켜 생각해 볼 수 있어서 더욱 관심을 가질 수 있었다.응급실을 찾는 환자와 보호자는 질환 자체에 대한 두려움 과 더불어 예기치 못한 상황의 발생으로 인해 상당한 불안과 당혹감을 느끼므로 간호사는 이런 응급실 환자에게 효율적이고 신속한 중재를 제공함으로써 대중의 신뢰를 쌓고 환자의 신속한 회복을 돕는 편안한 간호를 제공할 수 있어야 한다. 특히 응급실의 여건상 환자는 사건 발생 후 치료를 위한 의료기관에서의 첫 번째 접촉이고, 거기서 간호사는 현장에서의 의료서비스의 대표적 제공자로서 환자와 보호자에게 누구보다도 중대한 역할을 한다는 것이다. 따라서, 응급실 이용환자에게는 간호사 의 역할이 매우 중요하며 간호서비스가 환자만족도에도 큰 비중을 차지한다고 할 수 있다.우리병원 응급실에서도 직면했던 문제이지만 너무나도 바쁘고 간호 인력이 부족한 응급실의 상황에서의 환자 한명 한명에게 친절하게 대한다는 것은 상당히 어려운 부분임은 확실하고, 느낄 수 있었다.본 연구에서도 알 수 있듯이 환자만족도 부분에서는 전체 평균은 최고 5점 중 3.12점 정도로 나타났다.가장 높은 환자만족도를 나타낸 문항은 ‘간호사는 통증, 두려움, 불안에 관해 진지하게 염려해 주는 것 같았다’로 3.58 점이었고, 다음으로 높은 만족도를 보인 문항은 ‘간호사는 나의질병에 대한 지식이 많아 보였다’와 ‘간호사는 내가 알아 듣기 쉬운 말로 설명해 주었다’로 각각 3.47 점이었다. 가장 낮은 만족도 문항은 ‘간호사는 나에게 관심을 가져주었다’와 ‘간호사는 내가 어떤 것을 관찰해야 하는지 알려주었다’로 2.62 점이었다. 연구에서의 19문항 중 가장 높은 점수가 나온 문항인 ‘간호사는 통증 두려움, 불안에 관해 진지하게 염려해 주는 것 같았다’는 연구에서도 보듯이 어쩌면 간호사는 간호사의 실질적인 간호업무 면에서는 최선의 다하고 있는 것같이 보인다. 통증의 관리는 응급상황에서 무엇보다 중재되어야 할 상황이고 충분히 응급실 간호사에게 중요하고 잘 처리되고 있는 것 같다. 하지만 가장 환자만족도가 낮게 나온 문항은 ‘간호사는 나에게 관심을 가져주었다’였다. 환자만족도에 결정적 인 역할을 하는 것은 처치를 받는 사람으로부터 환자가 사물이 아닌 한 인간으로 대접받느냐 하는 것이다. 이러한 결과는 응급실 간호사가 직접 간호 시간을 많이 갖지 못하거나, 환자에게 자가 간호나 추후 발생할 수 있는 상황에 대한 교육이 부족하였다고 할 수 있다. 비록 만족도가 낮더라도, 환자들이 교육과 정보에 대해 간호사에게 기대하는 바가 크다는 것은 간호사 의 전문성을 인정하기 때문으로 볼 수 있다. 바쁘고 혼란스러운 응급실에 체류 중인 환자나 귀가하는 환자에 대한 퇴원교육에 대한 정보제공이 제대로 시행되지 않아 환자들의 만족도가 감소하므로, 간호사는 앞으로 시행될 검사 및 치료진행과정에 대해 환자들에게 충분히 정보를 제공하고, 자세한 설명을 해주는 등의 교육적 측면의 간호가 제공되어야 할 것이다. 즉, 응급실 간호서비스에 대한 환자만족도에서는 간호사가 ‘통증, 두려움, 불안에 관해 진지하게 염려’해 주는 것 같았으나 충분한 ‘관심’을 받는다고 느끼지 못하여, 응급을 요하는 긴박한 상황에서도 대상자를 인간으로 대접하는 간호의 기본을 지켜가면서 대상자가 가지는 의료진이나 의료 환경에 대한 기대치에 부응하는 서비스를 제공하도록 노력해야 할 것으로 생각된다. 또 연구에서는 환자가 인지한 대기시간이 길수록 신속한 조치를 받지 못해 환자들의 불안감이 가중되고 불만이 쌓인다고 절대적인 대기 시간의 중요성을 강조했으나, 더 중요한 것은 실제 시간 보다 는 환자가 주관적으로 인식하는 대기시간임을 알 수 있었다. 이상과 같이 대중의 의료수준에 대한 기대치가 높아지고 간호사의 전문성을 인정하기 시작하면서, 간호서비스에 대한 기대치가 높아져 간호서비스에 대한 평가는 이전보다 더 엄격해지고 있다. 이러한 상황에서 응급센터의 환자 만족도를 높이기 위해서는, 응급센터의 경우 양적인 증가로 인해 상대적으로 등한시되기 쉬운 간호의 핵심, 인간중심의 접근을 소홀히 하지 않아야 할 것이다. 특히, 환자 개인이 처한 상황에 따른 개별적인 정보제공과 교육측면을 보완하여 대상자의 기대치에 부응하는 간호 서비스를 제공하여야 할 것이다.

의/약학| 2012.05.24| 3페이지| 1,000원| 조회(352)

응급실, 통증, 간호사, 응급 간호, 응급간호학 논문 응급, 환자만족도, 간호 서비..

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골반내감염증 PID 케이스 부인과

PID(pelvic Inflammatory disease)Ⅰ. 서론골반염증성 질환이란 병원성 미생물에 의해 여성의 내부생식기, 특히 나팔관과 난소에서 생긴 염증성 질환으로 급성과 만성으로 나누며 난관염, 난소염, 자궁내막염, 골반복막염 등이 여기에 속한다. 골반염은 대부분 여성의 질로부터 침입한 각종 세균이 자궁을 따라 상향 이동하여 발생한 2 차 감염이 주된 원인이 된다. 또한, 산후 또는 유산 후에는 신체의 저항력이 감소되고 질과 외음부에 외상이 있기 때문에 합병증으로 중증 골반염이 올 수 있다. 인공유산 후에는 환자들이 대수롭게 생각하지 않아 후 처치를 등한히 하는 경우가 많아 골반염을 일으킬 가능성이 특히 높으며, 이때의 감염은 중증 감염에 의한 패혈성 쇼크로 사망에까지 이를 수 있다. 특히 최근에는 피임을 하기 위해 자궁 내에 장치하는 피임기구가 만성 골반염을 유발하는 경우가 많다는 것이 밝혀졌으므로 (사용하지 않는 경우보다 1.5~3배, 특히 사용한 첫 1년에 많이 발생한다), 아기를 원하는 여성이라면 가급적 자궁내 피임장치를 피하는 것이 좋다.이렇게 내부생식기는 여성에게 중요한 장기이며 외부자극에 노출되기 쉽다. 때문에 관리 및 질병에 대한 예방이 무엇보다 중요한 것이며 이에 산후관리 및 임신과 성에 대한 올바른 지식습득과 자가간호를 통해 골반염증성 질환을 예방하고 치료하는 해야 한다. 따라서 앞으로 골반염증성 질환에 대해 알고 실제 환자의 사례를 통해 질병에 대해 생각해보도록하자.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID) 은 상부성기도감염으로 성접촉에 의해서 발생되는 급성 난관염(acute salpingitis)을 말하며, 보통 하부성기도에 침입한 각종 세균의 상행성 전파에 의해서 발생한다. 염증성 변화는 자궁내막에서 시작하여 난관, 난소, 복막 및 인접장기로 전파된다. 자궁내막염, 난관염, 난소 주위염 또는 난소농양 등이나 그로 인한 골반내 복막염 등을 총칭이다. 이는 급성골반염증성 질환과난과, 난소, 복막, 자궁주위 등으로 상행성 전파② 비성전파성 감염: 화농성균들은 주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁주위의 혈관이나 림프관을 따라 골반 주위와 난관으로 파급(2) 원인① 임질균(Neisseria gonorroeae): 골반 염증성 질환의 원인 중 많은 부분을 차지하는 것은 아니지만 그 자체의 난관 손상력으로 인해 생식기능에 파괴적인 영향을 미친다.② Chlamydia trachomatis: 클라미디아 트라코마티스는 trachoma, neonatal pneumonitis, conjunctivitis, acute epididymitis 그리고 non-gonococcal urethritis를 일으키는 균이다. 최근에는 골반 염증질환의 원인과 관련이 많은 것으로 알려진 균으로 자궁 상부로 올라가면서 심각한 염증을 유발하며 난관의 파괴를 야기한다. 또한 클라미디아 균은 골반 염증 질환의 원인으로 임질균보다 더 일반적이라 할 수 있다.③ Mycoplasma④ Anaerobic bacteria: Bacteroides fragilis와 B. bivius는 혐기성 세균으로 PID의 원인이며 이는 항생제 요법에서 심각한 저항성을 가진 균이다.이러한 각종 균들은 특히 여성의 생식기가 감염되기 쉬운 시기인 각종 유산, 분만 또는 생리 후에 골반에 침입할 기회가 많아진다. 자궁내 피임장치를 할 경우에도 그 빈도가 높아진다. 또한 남성의 성병이 부부 관계중에 여성에게 옮아서 생기는 경우도 있고, 여성자신의 문란한 성생활이 원인이 될 수도 있다.4. 종류 및 임상적 특성(1) 급성 PID① 자궁내막염: 내막의 배액 작용으로 자연 해결 가능성이 있음→해결 안될 경우: 부종, 점막 충혈, 백혈구 침윤, 심한 경우 괴사② 난소-난관염a. 난관에 부종이 있고 화농성 삼출액이 배출 됨b. 복막염이나 골반농양 유발 가능(난관 개구부가 복막이므로)c. 난관유착③ 난소 주위염: 난소 주변의 염증④ 골반 복막염a. 삼출액이 흘러서 소장, 결장, 직장등의 의 심한 통증, 골반통, 요통, 직장의 불편감, 압박감② 비정상 출혈, 대하③ 결과적으로 불임이 있을수 있음④ WBC 증가, ESR 증가6. 진단임상증상과 이학적 검사로 PID를 정확히 진단내리는 것은 매우 어려우며, 자궁경관도말과 배양양성일 때 확실히 진단할 수 있다. 병력과 이학적 검사에서 골반염증성 질환이 의심되면 골반내진을 하기 전에 경관 도말 및 배양검사를 먼저 해야 한다. PID 에 특징적인 임상증상은 없으나 여러 가지 증상 및 증후와 검사소견으로 진단할 수 있다. 더글라스와 천자술(culdocentesis)도 PID 진단 및 감별진단에 도움이 되며, 확진은 복강경(laparoscopy)에 의해서 할 수 있다.- 자궁내막 배양, 질 도말 검사 (원인균 파악)-CBC(염증소견 - 백혈구 증가, ESR 상승), CRP-복강경, 초음파 (자궁을 직접 보면서 검사)[감별진단]1) 자궁외 임신은 열이 높지 않으며 많은 백혈구증다증이 없다.2) 난관난소농양의 파열은 먼저 동통과 하골반에서 국소적인 불쾌감이 있다가 갑작스런 전복부 동통이 생기며, 빈맥, 저혈압과 같이 쇼크가 나타난다.3) 부속기 염전은 괴사와 파열을 일으킬 수 있고 단순한 부속기의 비틀림이 풀려서 발생한다.4) 급성 충수돌기염은 골반염증성 질환과 감별진단이 어려운 질환 중 하나이다. 전형적인 충수돌기염은 처음에는 동통이 광범위하나 차차 충수부위로 국소화된다.5) 급성 신우신염의 복통은 요추부분에서 옆구리를 따라 방사하는 동통이 앞서고 약간의 배뇨장애가 동반한다.7. 치료① 항생제 요법과 침상안정, 적절한 수액 및 진통제 투여 등을 한다. 중요한 것은 균에 맞게 적절한 항생제를 선택해서 사용하는 것이다.도말검사에서 임균이 검출되면 penicillin 또는 tetracycline을 투여한다. 임균이 검출되 지 않으면 세균배양은 수일의 기간이 경과해야 결과가 나타나므로 다른 미생물 감염을 예 방하기 위해 clindamycin, chloramphenicol을 투여한다. 대부분 치료 시작 후 24~48시등과 배의 온찜질로 완화시킬 수 있다.[골반염 치료 시 주요 사항]- 초기 진단과 치료가 임신능력 유지에 매우 중요하다.- 먼저 자궁 내 피임장치가 있는 경우는 제거해야한다.- 대부분은 골반염은 적절한 항생제의 투여로 치료가 될 수 있다.- 경구요법, 주사요법 모두 효과가 비슷하며, 치료효과 및 후유증, 재발률 간 차이가 없다.- 치료 시작 후 48~72시간이내에 증상의 변화가 없다면, 항생제 전환이나 수술을 고려해야한다.- 치료 중이나 끝난 후에도 증상이 매우 심각하거나 치료효과가 없는 경우, 골반내농양(고름 주머니)의 존재 가능성을 CT나 MRI와 같은 검사로 진단을 합니다.마지막으로, 모든 골반염 혹은 의심환자에서는 반드시 매독과 에이즈를 포함한 성병에 대한 종합검사를 해야한다. 만약 모든 검사와 치료에도 회복되지 않는다면, 다른 원인을 고려해야하고, 진단과 치료를 위한 복강경수술도 고려해야합니다.[입원치료가 필요한 경우]? 일반적인 경우- 급성 충수영과 구분이 되지않는 경우- 임신- 경구용 항생제 치료에 반응하지않을때- 통원치료가 불가능한 상태- 증상이 심각하거나 오심, 구토, 고열이 동반되는 경우? 특수한 경우- 에이즈 감염 환자- 청소년 환자(특히 치료순응도가 떨어질 때)[치료받은 후에 해야 할 일]치료 종결 후 4주째 진찰을 받고나서 치료완결 여부를 알 수 있다.추적 진찰 시 다음과 같은 사항을 확인해야한다.- 치료 후 증상이 개선 되었는가?- 처방된 항생제는 잘 복용을 하였는가?- 그간 성 파트너를 선별하여 치료하고, 완치 후에도 콘돔 사용을 권장- 아직 검사 받은 적이 없거나 항체가 없다면, B형, A형 간염에 대한 백신 접종을 받는다.- 몇 달간 추적검사를 통한 감염균 완치 판정을 확인한다.8. 간호① 원인균에 따른 항생제 투여② 충분한 수액 공급과 진통제 투여③ 수술요법 : 생식능력을 보존하면서 골반감염만을 해결하는 방법으로 사용④ 좌욕: 통증감소 및 치유목적으로 사용⑤ 충분한 휴식⑥ 배우자와 함께 치료 시행하면서 다른 성병 가능성에 대한 . 합병증① 난관이 막혀 발생하는 불임증② 자궁 외 임신③ 만성 하복부 동통④ 재발성 골반 감염Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력? 이름 : 이 00 (F/34) ? 입원일 : 2012. 03. 04 ? 입원경로 : 응급실? 결혼상태 : 기혼 ? 교육정도 : 고졸? 종 교 : 무교 ? 경제상태 : 중? 직 업 : 주부 ? 가족 상황 : 남편과 1녀.2) 건강력? 현병력ㆍ C.C : lower abd. pain, back pain3/1 back pain 있었으나 그냥 지내다가 3/3 상기 증상 심해져 본원 응급실을 통해 입원ㆍ Dx. : pelvic imflammatory disease? 과거력ㆍ 5년 전 appendicitis 로 opㆍ 2년 전 PID로 adm? 가족력 : 특이사항 없음.? 월경력 : 규칙적 / 간격 20일 / 기간 일주일 / 양 多 / LMP 12/2 / 월경통 약간? 산과력 : 1-0-1-1(NSVD)3) 신체검진? 신장 : 170cm 체중 : 52kg? Vital Sign(initial) : 110/70 74회/min 36.2°C 20회/min? G/A : acute ill looking appearance? HEENT : normal? abd : tenderness (+)? pain asessement (3/7)강도 : 4 / 부위 : 배부 / 양상 : 욱씬거린다. / 빈도 : 5회 미만 / 기간 : 간헐적4) 기능적 건강양상의 사정? 영양 : 허리가 아파서 입맛이 없고, 오심 구토 소화장애가 있다.? 배설양상 : 대소변 : 1~2번? 수면 : 잠은 잘 잔다 (평균수면시간 : 8~9시간 정도)? 인지 ? 지각 양상 : 불편감 동통 관리는 주로 잠과 진통제를 통해 해결하신다.5) 진단검사? 이상없음 (3/4)WBC : 7.24 (F:3~9.4)CRP : 0.08 (0-0.5)6) 치료 및 경과O2 saturation MornitoringCuran, Dicknol, TaMIpool, Macperan, Ucerom? v/s Q4hr 6 1

의/약학| 2012.05.24| 10페이지| 2,500원| 조회(1,237)

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미혼모의 대한 문제와 해결방안에 대하여 싱글맘, 10대임신

모성간호학 레포트(미혼모의 대한 문제와해결방안에 대하여...)간호학과서론우리 사회에서 성을 보는 시각과 가치가 크게 변화하였지만, 여전히 독신으로 배우자가 없이 즉, 결혼하지 않고 임신하여 출산한 여성은 전통적 고정관념에 따라서 사회에서 소외된 문제 계층으로 인식한다, 미혼모가 당면하는 문제는 출산여부, 결혼의사의 여부, 미혼부와 가족의 지지여부, 경제수준, 임신과정 중 어느 단계에 있는가에 따라 매우 상이하다.본론: 미혼모 문제의 원인 및 해결방안1.현재 10대의 눈에 맞춘 성교육의 필요성무엇보다도 인터넷 인프라의 구축, 산업 구조의 변화, 가족 형태 변화 등의 구조적 요인들은 개인적 의식과 행동을 변화시키는 직접적인 계기를 제공했다. 특히 성의식의 변화에 따른 10대 성경험의 증가와 동거, 사실혼 등에 근거한 혼전 성관계가 자유롭게 이루어지고 있는 현상은 미혼모 문제와 밀접하게 연결되어 있다. 다음으로 건강상태의 호진으로 어린 나이에 임신이 가능해지고 임신에 수반되는 각종 위험이 줄었다는 것도 미혼모가 되는 계기를 제공한다고 하겠다. 우리 사회의 이중적인 성윤리와 이로 인한 여성들의 피임실천에 대한 편견 등이 미혼모를 만들어 내는 원인이 된다고 할 수 있다. 혼전 성경험과 관련해서 남성에게는 지나치게 관대한 반면 여성에게는 공식적, 비공식적 제약이 가해지는 현실은 남성들의 무책임한 성행동을 용인하는 결과를 가져오고 여성들로 하여금 피임을 적극적으로 할 수 없도록 제한한다. 따라서 원치 않는 임신을 한 미혼의 여성들은 낙태를 할 수 있는 여건의 변화가 가장 큰 역할을 하고 있다. 미혼모가 전국적으로 많이 발생하는 이유는 그들이 잘못가지고 있는 성에 대한 지식, 경솔함 등을 들 수 있지만 이런 미혼모들의 발생을 그냥 방치해두는 사회도 한 몫을 차지하고 있다. 미혼모의 임신에서 출산까지는 미혼모가 그 동안 살아온 인생보다 더 길게 느껴지며 그들에게 있어서 아주 중요한 시기이다. 이런 원인보다 우선적인 것은 10대의 성교육의 현주소가 잘못되어있다는 것이다. 천편일률적으로 학교에서 받은 성교육이라 하면 10대 또래집단에서 이루어지는 그들만의 성에 대한 지식을 따라가지 못하며 문란한 성에 대한 방조라 하여 가장 실제에서 필요하며 기본적으로 알고 있어야 할 지식을 전해주지 못한다. 그 대표적인 것이 미혼모 발생을 예방하는 피임이며 이젠 뒤에서 떠도는 얘기가 되어버린 피임에 대해 어른들은 10대들에게 피임에 대한 지식을 전달하는 것을 민망해하며 커서 다 알 것이라는 착각을 하고 있다. 아이들의 수준의 맞는 그리고 지금20대인 내가 생각했던 10대의 성의 인식과 현재 10대의 성의 인식 또한 다를 것이다. 확실하게 지금 10대들의 성에대한 인식을 알고 그 초점에 맞춘 성교육이 필요하다고 생각한다.2.미혼모에 대한 실용성 있는 복지정책우리사회에서는 여성의 혼전 임신에 대한 사회적 낙인과 편견이 상대적으로 더 심하고, 양육에 대한 경제적, 심리적, 사회적 부담으로 입양을 선택하는 경우가 많다.미혼모는 아이를 임신하는 순간 모든 현실이 바뀌며 임신에 따른 생계의 문제와 임산부의 노동이 불가능한 사회 그리고 여건과 분만 후 에도 육아와 구직 등의 문제가 시급하다. 미혼모를 삐뚤어진 모습으로 보는 우리의 시선이 가장 개선되어야 할 문제이며 국가 정책적으로 미혼모의 대한 육아와 취업 학업 등에 대한 실질적인 대책이 필요하다고 생각한다. 낙태가 반인륜적인 행위이지만 이런 미혼모를 그냥 방치하는 것 또한 그 보다 더 심각한 문제를 일으킬 수 있으며 실직적으로 미혼모에게 도움이되는 정책이 필요하다. 예를 들면 미혼모를 위한 일자리 창출이나 미혼모의 육아를 위한 지원과 미혼모의 학업지원 등이 실질적으로 그들의 시선에서 무엇을 원하는지 상세히 조사하고 국가적으로 도움을 줄 수 있는 범위내에서 확지하게 그 들을 포용해야 한다고 생각한다.

의/약학| 2011.12.14| 3페이지| 1,000원| 조회(623)

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