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[간호학과] 허혈성 심질환(협심증) 평가A좋아요

1.심장의 구조와 기능1) 심장① 심장의 구조 : 2심방 2심실② 심장 박동의 조절㉠ 박동 조절 중추 : 연수* 교감 신경 : 아드레날린 분비 - 박동 촉진* 부교감 신경 : 아세틸콜린 분비 - 박동 억제㉡ 박동의 자극원 : 혈액속의 CO2 농도㉢ 박동의 근원 : 동방결절* 심방수축 : 동방결절 → 심방근 → 심방수축* 심실수축 : 동방결절 → 방실결절 → 히스색→ 푸르킨예 섬유 → 심실수축2) 혈관① 혈관의 구조와 기능㉠ 동맥 : 혈관 벽이 두텁고 탄력성이 강함, 혈압이 높고 혈류 속도가 빠르다.㉡ 정맥 : 판막이 있어 혈액의 역류를 막아 준다.㉢ 모세혈관:물질 교환이 이루어짐, 한층의 세포로 구성, 총 단면적이 가장 크다.② 혈압㉠ 최고 혈압 : 좌심실 수축시 대동맥의 혈압 (110 ~ 130mmHg)㉡ 최저 혈압 : 좌심실 이완시 대동맥의 혈압 (70 ~ 90mmHg)㉢ 맥 압 : 최고혈압과 최저혈압의 차 (30 ~ 40mmHg)㉣ 혈압의 크기 : 동맥 > 모세혈관 > 정맥㉤ 혈류속도 : 동맥 > 정맥 > 모세혈관㉥ 총단면적 : 모세혈관 > 정맥 > 동맥3) 혈액의 순환① 체순환계(대순환계): 좌심실 수축 → 대동맥 → 온몸의 모세혈관(물질교환) → 대정맥 → 우심방② 폐순환계(소순환계): 우심실 수축 → 폐동맥 → 폐포의 모세혈관(가스교환) → 폐정맥 → 좌심방2. 자극 전도계1) 심장 근육의 특성① 자동성② 흥분성③ 전도성④ 수축력2) 전도계의 구조① 동방결절: 상대정맥에 근접한 우심방 내에 위치하고 수축자극은 분당 60~100회의 속도로 이자극은 심방이 탈분극 되면서 수축자극은 전방, 중부 및 후방 3개의 결절간 경로를 경유하여 방실결절로 이동한다.② 바흐만속: 전방결절에서 가지가 나오고 좌심방으로 수축자극을 전달한다. 3개의 결절간 경로는 방실결절 접합부위에서 만난다. 이 접합 부위는 심방과 심실조직들이 만나는 부위로 방실결절이 이곳에 위치한다.③ 방실결절(AV node): 심방간 중격의 우축에 위치하고 있다. 이 세포들은 수축자극을 시작할 수 있하게 된다. 바로 이럴 때 협심증을 일으키거나 가슴에 통증을 느끼게 되는 것이다. 이런 증세를 즉시 치료하지 않으면 심근경색 또는 심장마비까지도 일으킬 우려가 있다.3. 원인1) 관상동맥의 죽상경화증.① 조절 불가능 요인 : 유전적 소인, 연령(40-50세 이상에 많음), 성별(남>여, 폐경기 이후 여성 많음, 인종: (백인>타인종).(∵estrogen 분비감소 : 혈중 콜레스테롤 농도 상승-IHD 발생율 중가),② 조절 가능 요인 : 개인의 생활 양식 및 습관 (예; 고콜레스테롤, 고혈압,흡연, 비만, 당뇨증,운동부족, 경구피임약 복용, 정신사회적 스트레스, 과음, 과식, 과로, 추위에 노출③ 죽상경화증의 3대 요인: 고콜레스테롤, 고혈압, 흡연2)고콜레스테롤: (240mg/dl이상).? 정상 총콜레스테롤(total cholesterol, TC) = 200 mg/dl이하- 경계 위험수준 =200-240mg/dl( ∵ 콜레스테롤 265mg/dl 이상시 220mg/dl 보다 5배 이상 허혈성 심질환 위험 )? 콜레스테롤은 체내 필수지방이다. 식품에 함유되어 있을 뿐만 아니라 간을 포함한 여러 체내조직에서도 만들어진다. 일정량의 콜레스테롤은 항상 혈류 속에 존재한다. 심장질환을 가진 사람이 비정상적으로 혈중 콜레스테롤이 높다면 심장발작의 위험도는 더욱 높아지게 되어 콜레스테롤이 혈관벽에 쌓여 혈판을 좁히게된다.3) 지단백(lipoprotein) : 지방은 물에 용해되지 않으므로 혈액내에 존재하기 위해서는 단백질과 결합한 지단백(lipoprotein)의 형태가 되어야 함.? 지단백의 유형- HDL(알파 지단백, high density lipoprotein, 고밀도 지단백)--IHD 예방.- LDL(베타 지단백, low density lipoprotein, 저밀도 지단백)--IHD 유발- VLDL(pre 베타 지단백,최저밀도 지단백)--IHD 유발- IDL(intermediate low density lipoprotein, 중간밀도 지단백)--IHD 관련4) 고혈압(검사)런닝머신에서 걷거나 뛰고, 자전거를 타면서 하는 검사이다. 검사를 하는 동안 여러분의 심박동수나 혈압이 아주 세밀하게 보여진다. 운동하는 동안 심전도 리듬이 바뀐다면 심장에 문제가 있는 것이다. 이 검사는 또한 의사가 여러분의 운동처방을 하는 데도 도움을 줄 수 있다.3) 방사선 핵의학검사운동부하검사를 하는 동안 정맥으로 방사선 물질을 주입한다. 컴퓨터와 특별한 엑스레이 광선이 심장의 영상을 만들어 준다. 이것은 심근이 충분이 혈액을 공급받고 있는지 또, 정상적인 펌프기능을 수행하고 있는지를 보여준다.4) 심도자술관상동맥에서 좁아진 부분이나 폐색된 곳을 찾는데 도움을 준다. 이 시술은 심근의 수축력이 어느 정도 되는지, 판막이 역할을 제대로 하고 있는지도 보여준다. 이 검사에서 작은 도관이 팔이나 다리의 정맥 안으로 삽입되어 심장까지 이르게 된다. 무색의 조영제가 이 도관을 통해 주입된다. 특별한 엑스레이를 사용하여 심장과 혈관의 다양한 모습을 보여준다. 이 검사는 관상동맥질환을 진단하고 치료하는데 아주 보편적인 방법이 되고 있다.5) 심초음파심근과 판막의 영상을 만들기 위해서 인체에 고통을 주지 않는 초음파를 이용한다. 심장수축력이 얼마나 좋은지 보여주고 예전에 심장발작이 지나갔던 증거나 판막의 문제를 볼 수 있다6) 혈액검사 : 물만 마신 후 12-16시간 후 검사? 지질검사(total cholesterol 증가, LDL cholesterol 증가, HDL cholesterol저하 및 triglyceride= 중성지방 증가.?. 효소검사(SGOT, CPK, LDH), ESR, WBC, Hb, RBC6. 간호1) 식이조절나쁜음식좋은음식곡 류볶음밥, 스파게티, 라면,자장면쌀, 잡곡, 국수, 물냉면, 두부, 순두부, 콩비지어육류소갈비, 등심, 안심, 소간, 돼지갈비, 삼결살, 닭껍질, 곱창, 내장, 햄, 소시지, 베이컨, 오징어, 새우, 장어, 미꾸라지, 전복, 피조개소살코기, 돼지살코기, 닭살코기, 굴, 조개, 게, 도미, 가자미, 광어, 갈치, 청어, - 빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증(2) 심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담?운동, 정서, 과음, 과식(3) 손상된 산소 요구량의 증가?비대된 심근, 대동맥판막 폐쇄부전증, 갑상선 기능항진증2.위험요인⑴ 연령 및 성별- 관상동맥 질환의 발생은 중년 이후의 남성에게서 발생 빈도가 높다. 연구 보고 에 의하면 35～40세에서는 여성보다 남성이 약 5배 정도 발생빈도가 높으며, 60대에서는 남성의 발생빈도가 약 2～3배 정도 높다. 이는 여성 호르몬인 estrogen이 혈청내 콜레스테롤치를 감소시키기 때문인 것으로 알려져 있다.그러나 최근에는 성별에 따른 발생빈도가 변화되고 있는데, 이러한 이유는 여성 들의 생활습관이 변화되고 경구피임약의 사용이나 흡연을 하는 여성들이 많아 졌기 때문으로 본다. 30세 이전의 젊은 층에서의 관상동맥질환은 고지혈증, 흡연, 고혈압과 관계가 있는 것으로 보고 있다.⑵ 고혈압- 수축기 혈압이 160mmHg보다 높고, 이완기 혈압이 95mmHg 이상인 젊은 사람의 경우는 허혈성 심장질환, 특히 심장마비(heart attack)의 위험이 있다. 장기간의 고혈압은 혈관 내피 세포의 손상으로 콜레스테롤 침착을 용이하게 한다.⑶ 고지혈증(고콜레스테롤 혈증) (hypercholesterolemia)- 지단백(lipoprotein)은 혈액내에 존재하는 지질성분 중 단백질과 결합한 형태로, 이는 죽상경화증의 발병 및 진행에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 지단백 중 저밀도 지단백(low density lipoprotein, LDL)은 콜레스테롤이 주된 물질이며, 고밀도 지단백(high density lipoprotein, HDL)은 단백질이 주된 물질이다. 따라서 저밀도 지단백(LDL)은 동맥벽에 콜레스테롤을 침착시켜 죽상경화증을 일으킬 위험이 크고, 반대로 고밀도 지단백(HDL)은 간대사를 통해 콜레스테롤을 제거하도록 도와줌으로써 콜레스테롤의 축적을 막는 역할을 하여 죽상경화증의 발생을 예방하는 것으로 알려져 있다.⑷ 비만- 고열량 식이를 - 흉골 중간 또는 상부 1/3 후방 ; 환자는 손가락을 사용하여 통증의 부위를 지적하기 보다는 주먹으로 통증부위를 움켜잡는다(양성 levine sign ; 확산된 심부내장통).⑶ 방사-대개 목, 턱, 어깨, 팔, 손과 후방 견갑내 부위로 방사된다. 우측보다 좌측에 더 흔하게 발생한다.⑷ 기간 - 활동을 중단한 후 1～5분간 지속된다 ; nitroglycerin은 1분 이내에 통증을 경감한다.⑸ 기타 유발요소 - 열 또는 냉에 노출, 과량의 식이 섭취, 성교는 심장의 작업 부담을 증가 시켜 산소요구량을 증가시킨다.2) 불안정형(경색전) 협심증(Unstable angina pectoris)흉통이 안정시에도 나타남 ; 심근의 산소요구량의 증가는 없지만 커진 플라크 또는 합병된 병변의 궤양/출혈에 의해 진전된 관상동맥 경련으로 인해 근육으로 혈류의 공급이 갑작스럽게 부족된다.⑴ 안정형 협심증 증상의 빈도, 기간과 강도의 변화는 불안정형 협심증으로 진행된 을 나타낸다.⑵ 불안정형 협심통은 10분 이상 지속되며 휴식 또는 설하 nitroglycerin에 의해 경감되지 않으며 절박형 심근경색증의 증상/징후와 비슷하다.3) 이형협심증관상동맥이 경련처럼 수축하여 흉통이 발생하는 경우이다. 야간 수면중이나 새벽에 흉통이 발생하고 낮에 활동중에는 괜찮은 경우가 많다. 심근경색증, 돌연사의 원인이 될 수 있다.4. 진단적 평가⑴ 흉통의 특성과 임상과거력⑵ Nitroglycerin test - nitroglycerin에 의해 경감되는 통증⑶ 심전도 검사- 안정시 기록하는 일반 심전도, 24시간의 심전도를 기록하는 홀터 모니터링, 운동시의 심전도 변화를 보는 운동부하 심전도 등을 시행한다.*ECG stress testing - 속도의 점진적 증가와 treadmill 위를 걸으면 심장의 작업부담을 증가시킨다. 심근 허혈이 있을시 ST와 T파가 변화한다.⑷ 방사핵 영상 - 방사성 동위원소, thallium 201을 운동하는 동안 주사하고 카메라에 의해 영상화된다. 심근에 의한 동위원소의.

의/약학| 2004.07.06| 14페이지| 1,000원| 조회(471)

협심증, 심장, 허혈성

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