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[간호]DDST 사정

DDST(Denver Developmental Screening test) 사정○ 검사자 : ○○○○ 검사일 : 2006년 3월 9일 2pm○ 대상자 : ○○○○ 출생일 : 2005년 8월 19일○ Dx. : Bronchiolitis, R/O vascular ring○ 정보제공자 및 검사도움자 : 대상자의 어머니1. 연령계산검사하기 전에 chart에 있는 입원기록지를 통하여 사전 조사 하였다. 본 대상자는 40주에 정상분만 된 아동으로써 정확한 연령을 계산해보면 아래와 같다.검 사 일 : 2006년 3월 9일생년월일 : - 2005년 8월 19일= 6개월 20일이러한 연령계산법을 통해 대상자의 정확한 연령을 계산한 후 검사하기 전에 검사지 위에서 아래로 일직선의 6개월 20일에 해당하는 연령선을 그었다.2. 검사시작○ 검사에 대해 아동의 부모가 불안해 할 수 있으므로 Denver Ⅱ검사는 피검아의 현재 발달수준을 평가하는 선별검사이며 피검아가 검사항목 전부를 반드시 통과해야 하는 것은 아니라고 설명하였다.○ 검사시작 전에 Denver Ⅱ는 개인-사회성 발달영역, 미세운동 및 적응발달영역, 언어발달영역, 운동발달영역으로 이루어져 있음을 설명하였다.○ 검사 전 피검아와 부모와의 대화와 신체접촉을 통해 신뢰관계를 형성하고자 노력하였다.○ 검사는 피검아(대상자)와 주 양육자인 어머니와 함께 이루어졌으며, 피검아가 자연스럽게 행동할 수 있도록 하였고, 피검아와 어머니가 편안함을 느낄 수 있도록 노력하였다.3. 검사순서○ 본 대상자는 아동의 적극적인 참여가 적은 항목(보고로 가능한 항목은 부모에게 질문함) 부터 시행하였다. 그리고 “개인-사회성 발달”영역, “미세운동 및 적응발달”영역, “언어발달” 영역, “운동발달” 영역의 순서로 검사를 시행하였다.○ 특정 영역에 대해 부모에게 질문하는 동안이나 아동에게 검사를 시행하는 동안에 아동의 자연스러운 행동을 관찰하여 다른 검사영역의 항목을 통과하는지의 여부를 알기위해 주의를 기울였다.1) 개인-사회성 발달(1) 연령선 왼쪽에라본다 ? P《방법》검사 동안 자신의 손을 적어도 몇 초 동안 응시하는지 관찰한다. 아니면 부모에게 물어본다.《결과》양손을 맞잡고 약 2초간 손을 응시하는 것을 보았다.○ 장난감을 잡으려 한다 ? P《방법》테이블 위에 약간 멀리 손이 닿지 않는 위치에 아기가 좋아할 것 같은 장난감을 놓는다.《결과》딸랑이를 앞에서 흔들었더니 잡으려고 손을 뻗쳤다.○ 어르면 웃는다 ? F《방법》아기를 누이고 아기에게 웃으며 이야기 한다. 이때 간질이거나 얼굴을 만지지 않는다.《결과》아기를 바라보며 웃으면서 “안녕~ 준호야”하며 말을 걸거나 손짓을 해도 쳐다보기만 할뿐 따라 웃지는 않았다. 그래서 어머니에게 대신 부탁했으나 여전히 웃지 않았다.(2) 연령선이 지나는 항목○ (R)과자를 혼자 먹는다 ? NO《방법》아기에게 과자를 주면 혼자 먹을 수 있는지 묻는다.《결과》어머니에게 아기가 과자나 빵을 주면 혼자 먹을 수 있는지 물어 보았더니 여태껏 이유식만 먹었지 과자를 먹여본 적이 없다고 대답했다.○ (R)원하는 것을 (울지않고) 표현한다.? F《방법》검사동안 아기 스스로가 원하는 것을 울지 않고 표현하는지 관찰한다. 아니면 부모에게 아기가 자신이 원하는 것을 어떻게 표현하는지 묻는다.《결과》아기가 물이나 간식, 우유 등을 원할 때 어떻게 표현하는지 어머니에게 물어보니 아직 그런 표현은 못한다고 대답하였다.(3) 연령선 오른쪽에 있는 항목○ 공놀이를 한다. ? F《방법》아기에게 공을 굴려보내고 도로 달라고 말한다. 여러번 공을 굴려 보내준다.《결과》아기에게 공을 굴려 보내거나 아기 앞에서 공을 이리저리 굴려보나 공에 관심을 가지고 잡으려고는 하지만 그것을 다시 굴린다던지 하는 행동은 없었다.○ (R)컵으로 물을 마신다. ? NO《방법》아기가 컵을 잡고 도움없이 많이 흘리지 않고(절반 이하) 마실 수 있는지 묻는다.《결과》아기가 컵으로 물을 많이 흘리지 않고 마실수 있느냐고 물어보니 컵으로 물을 마셔본적이 없다고 대답했다.○ (R)짝짜꿍을 한다. ? F《방법》아기에게 짝짜꿍 하는 모습기가 하지 않으면 부모에게 먼저 하도록 요청하고 그래도 하지 않으면 집에서 하는지 물어본다.《결과》아기의 손을 맞대며 “짝짜꿍” 시범을 보였으나 따라하지 않아 어머니에게 평소에 할 수 있는지 물어보니 해보긴 했는데 아직 따라할 수 없다고 대답했다.○ (R)"빠이 빠이“를 한다. ? F《방법》가능하면 부모와 아기가 떠날 때 이 항목을 검사한다. 아기에게 손을 흔들면서 “빠이빠이”라고 말한다. 아기가 하지 않으면 집에서 하는지 묻는다.《결과》검사 마지막에 “빠이빠이”하며 손을 흔들었으나 멀뚱히 보기만 하여서 어머니에게 대신 부탁해도 손을 흔들지 않아 평소에 “빠이빠이”를 하느냐고 물어보니 아직 한 적 없다고 대답했다.2) 미세운동 및 적응발달(1) 연령선 왼쪽에 있는 항목○ 딸랑이를 잡는다. ? P《방법》부모가 아기를 안고 있거나 누인 상태에서 딸랑이 손잡이로 아기의 손가락 등부분이나 손가락 끝은 건드린다.《결과》아기를 앉혀놓고 아기의 손가락 끝에 딸랑이를 대었을 때 잡았다.○ 180도까지 따라간다. ? P《방법》아기를 누이고 얼굴에서 20cm 거리에서 빨간 털실뭉치를 아기의 한쪽 측면에서 반대방향으로 천천히 반원을 그리며 움직인다.《결과》빨간 털실뭉치를 보여주면서 아기 얼굴의 한쪽 끝에서 서서히 중앙으로 해서 반대편 끝까지 원을 그리며 움직였을 때 고개를 따라 움직였다.○ 팔을 뻗친다. ? P《방법》아기의 팔꿈치가 테이블 위에 올 수 있도록 부모 무릎에 앉히고 손이 닿을 수 있는 위치에 딸랑이나 털실뭉치를 놓고 아기가 집을 수 있도록 격려한다.《결과》건포도들을 아기에게서 약간 떨어진 탁자 위에 두었더니 잡으려고 팔을 뻗쳤다.○ 건포도를 주목해본다. ? P《방법》아기 앞에 건포도를 놓는다. 아기의 주의를 끌기 위해 건포도를 가리키거나 만질 수 있으며 비슷한 모양의 과자를 대신 사용해도 좋다.《결과》건포도 여러알을 탁자 위에 두었을 때 관심을 가지고 쳐다보았다.(2) 연령선이 지나는 항목○ 털실뭉치를 찾는다. ? P《방법》아기가 부모 무릎에 앉아있는 동안 털실뭉치를기가 보고 있는 동안 보이지 않는 곳으로 떨어뜨린다.《결과》아기가 털실뭉치를 주목하도록 아기 얼굴 약간 위에서 흔들다가 갑자기 떨어뜨렸을 때 털실뭉치가 없어진 곳을 잠깐 보다가 고개를 이리저리 돌렸다.○ 건포도를 긁어서 집는다. ? P《방법》건포도를 아기의 손이 닿을 수 있는 위치에 놓는다. 아기의 주의를 끌기 위해 건포도를 가리키거나 만질 수 있다.《결과》아기가 건포도를 이리저리 흩트리면서 잡으려고 손을 오무렸다 폈다 하였다.○ 양손에 적목을 쥔다. ? P《방법》아기 앞 테이블 위해 2개의 적목을 놓는다. 아기에게 적목을 집으라고 한다.《결과》아기의 양쪽 손등에 적목을 대었더니 아기는 적목을 잡을 수 있었다.(3) 연령선 오른쪽에 있는 항목○ 적목을 다른 손으로 옮겨 잡는다. ? F《방법》검사자는 아기에게 적목을 주고 같은 손에 다른 적목을 주었을 때 어떻게 하는지 관찰한다.《결과》아기에게 적목 한개를 주고 잡고 있는 그 손에 또 적목을 주었더니 가지고 있던 적목을 떨어뜨리고 두 번째 적목을 쥐었다. 아기에게 적목을 다른 손으로 옮겨 잡는 시범을 보이고 다시 시도하였으나 다른 손으로 옮겨 잡지 못했다.○ (R)적목을 양손에 잡고 두드린다. ? F《방법》아기 양손에 적목 하나씩 주고 두드리도록 한다. 검사자는 실제로 적목을 두드리는 모습을 시범보일 수 있다. 하지 않으면 집에서는 한적이 있는지 묻는다.《결과》아기의 양손에 적목을 한개씩 주고 아기에게 적목을 서로 두드려 소리를 내는 행동을 보여주었으나 아기는 적목을 잡고 있기만 하였다. 그래서 어머니에게 아기가 평소에 물건을 양손에 잡고 두드린 적이 있냐고 물었을 때 그냥 잡고 있지 두드린 적은 없다고 했다.○ 건포도를 집는다. ? F《방법》“건포도를 긇어서 집는다”와 동일《결과》아기에게 건포도를 보게 한 후 앉아있는 침상의 손이 닿을 수 있는 위치에 건포도 를 놓았더니 손으로 흩트리며 손가락 전체를 오므리며 집으려고 하나 잘 잡히지 않았다.3) 언어발달(1) 연령선 왼쪽에 있는 항목○ (R)소리내어 웃는다 ?웃는지 들어본다. 듣지 못했다면 부모에게 물어본다.《결과》검사하는 동안 아기가 소리내어 웃는 것을 관찰하진 못했지만 어머니에게 물어보니 평소엔 소리내어 웃을때가 있다고 대답하였다.○ 목소리 나는 쪽으로 얼굴을 돌린다 ? P《방법》 아기가 부모를 마주보고 있는 동안 아기 뒤쪽에 15~30cm 떨어진 곳에서 손으로 입을 가려서 검사자 숨소리가 느껴지지 않게 하고 아기 이름을 몇 번 속삭인다. 다른 쪽 귀에도 반복한다.《결과》아기를 부모의 무릎위에 앉아있는 동안 아기의 귀 뒤쪽 20㎝정도 떨어진 곳에서 검사자의 숨소리가 느껴지지 않도록 아기의 이름을 불렀을 때 아기는 소리나는 방향으로 얼굴을 돌렸다. 오른쪽, 왼쪽 둘 다 시행하였다.(2) 연령선이 지나는 항목○ (R)(의미없이)엄마아빠 한다 ? F《방법》아기가 검사 동안 “아빠”, “엄마”하고 말하는지 들어본다. 하지 않으면 부모에게 이렇게 하는지 묻는다.《결과》검사하는 동안 아기가 “엄마”나“아빠”소리를 내는 것을 관찰하지 못해서 어머니에게 아동이 평소에 “엄마,아빠”소리를 내는지 물었더니 정확하게 “엄마, 아빠”라고 소리낸적은 없다고 대답하였다.○ (R)한음절을 말한다 ? P《방법》자음과 모음으로 이루어진 “빠”, “다”, “마” 같은 한음절을 사용하는지 듣는다.《결과》부모에게 아동이 한음절 이상을 말하는지 물었더니 “마”, “아”, “빠”등의 단어를 말한다고 하였다.○ (R)분명치 않게 재잘거린다 ? P《방법》알아들을 수 없는 말로 억양이 있게 말하는지 들어본다. 그렇지 안으면 부모에게 이런 말을 들은 적이 있는지 물어본다.《결과》어머니에게 아동이 분명치 않게 재잘거리냐고 물었더니 혼자 잘 옹알거린다고 대답하였다.○ (R)말소리를 흉내낸다. ? F《방법》여러번 소리를 반복하고(기침소리, 혀 차는 소리, 쪽하는 소리) 아기가 흉내내는지 본다.《결과》아기 앞에서 혀차는 소리나 “쪽”하는 소리를 내 보았으나 따라하지 않아 어머니에게 평소에 이런 소리들을 흉내내는지 물어봤을때 가만히 바라보거나 “아”하고 소리는 내지였다.

의/약학| 2006.09.17| 6페이지| 1,000원| 조회(1,406)

DDST, 덴버, 발달사정, 덴버발달사정

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[아동간호학]APT, Bronchiolitis case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 기초자료? 성명 : 손★★? 생년월일(연령) : 2004. 11. 26? 성별 : 여? 입원일 : 2006. 3. 12? 퇴원일 : 2006. 3. 17? 사례연구시행일 :2006. 3. 13 (입원 제2일째)사례연구종료일 : 2006. 3. 17 (입원 제6일째)? 의학적 진단명 : acute paryngotonsillitis(APT), bronchiolitis? 면담자 : 어머니? 주 양육자 : 어머니? 결혼여부 : 기혼? 부모의 교육정도 : 부 - 대졸 , 모 - 대졸? 경제적 상태 : 중1. 과거력1) 출생력- 출생장소 : 한사랑 산부인과- 분만형태 : 제왕절개- 출생시 산모상태 : 양호- 출생시 신생아 상태 : 만삭아- 출생시 체중 : 3300g2) 수유력- 수유상태 : 인공수유- 첨가식이 및 이유식 : 생후 5개월에 시작, 쌀죽, 야채죽3) 질병력- 입원력 및 수술력 : 없음- 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 집 근처 개인병원- 특이반응 : 태열, 습진, 천식 없으며 약물과 음식에 의한 특이 반응도 없음.4) 예방접종력 : 날짜에 맞춰서 함.접종일특이반응여부B. C. G04. 12. 20없음D. P. T 1차05. 1. 24없음2차05. 3. 24없음3차05. 5. 20없음간 염 1차출생 시없음2차04. 12. 20없음3차05. 1. 24없음2. 현병력1) 주호소 및 기간- 발병일시 : 3월 10일- 발병형태 : 약 한달 전부터 감기 있어 local tx.하다 호전없고 3월 10일부터 38℃이상 의 열증상 보여 본원 ER통해 입원함.- 주호소 : 고열, 두통, 식욕부진, 기침, 객담- 발병부위 : 인두, 편도, 세기관지- 발병요인 : 특별한 이유 없이 갑자기 발생2) 입원시 의식상태 : 깨어있음3) 입원경로 : 응급실4) 현재 약물복용 여부 : 있음. ENT med3. 신체사정1) 체중 : 12kg2) 전신적 외모- 기형 : 없음. 동통 : 없음3) 피부상태- 색깔 : 정상이며, 냄새가 없으며 분비물이 없음.- 상태 : 부드럽고 편이라 11 ~ 12PM깨는 시간 - 6AM에 깨서 우유 먹고 다시 2시간정도 더 잠.낮잠시간 - 1 ~ 3PM 약 두시간 정도 잠.7) 수면습관- 장소 : 침대- 동반 : 혼자 잔다.- 행동 : 우유병이나 손수건을 쥐고 잔다.8) 수면장애 : 없음.9) 기타 특이사항 : 없음.7. 역할/ 관계양상1) 가족력- 가계도34 345 pt- 가족 중에 선천성 질병 및 가족적 질병 여부 : 없음.2) 의사소통상태- 면접시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 사정을 위해 찾아갔을 때 자연스럽게 보이기 위 해 먼저 아기에게 관심을 가졌다. 낯을 가리지 않고 방긋방긋 잘 웃었다. 엄마는 질문 을 하면 잘 대답해주셨고, 환아의 상태가 심각한 상태가 아니어서 그런지 겉으로 보았 을 때 엄마는 안정되어 보였다.3) 어린이의 사회생활- 가족 내- 부모와의 관계 : 낮엔 엄마와 함께 놀았고, 밤이 되면 아빠 품에서 노는 모습을 자주 볼 수 있었다.- 형제관계 : 오빠가 있음. 오빠도 같이 입원하였는데 오빠가 동생과 잘 놀아주었다.8. 스트레스 대처방법 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이의 반응 : 변화없음.2) 부모반응 : 걱정3) 어린이가 경험한 어려운 사건 : 주사 (혈관 주사 놓을 때 많이 아파했다.)9. 인지/ 지각 양상 : 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도- 질병전염경로 : 바이러스에 의한 것임.- 약물 : 항생제, 호흡기치료제, 기관지확장제 등- 치료방법 : 모름- 예방방법 : 손씻기 - 가정간호 : 수분섭취Ⅱ. 질병에 대한 이론적 고찰1. Acute paryngotonsillitis (APT)바이러스나 세균 등의 감염에 인두와 후두에 염증이 생긴 경우를 인후두염이라고 한다. 인두는 후두와 식도입구에 이르는 근점막으로 된 부위로 림프조직이 많아 바이러스나 균에 대한 반응성 변화를 잘 일으켜 인두염이 일어나게 된다. 대부분의 인두염은 임상적으로도 진단이 쉽게 되며 보통은 항생제요법이나, 대중요법으로 잘 치유되고 있다. 후두염은 성대와 성대 주위에 맑은 콧물이나 재채기를 동반하는 경한 상기도 감염을 보인다. 여러증상들이 몇일 동안 계속된 후 고열(38.5-39)이 나며 식욕이 감소한다. 이후 발작적인 천명성 기침, 호흡곤란, 불안정등의 호흡부전의 증세가 점차 나타난다. 호흡이 빨라져 우유를 빨거나 삼킬 충분한 시간이 없어짐으로써 수유가 어려워 질수도 있다. 경한 경우에는 수시간내에 증상들이 나타나서 오랫동안 지속된다. 구토와 설사같은 전신증상이 대개 나타나지 않는다.심한 장애가 오는 경우에는 호흡수가 60-80회/분에 달하며, 심한 공기부족과 청색증이 나타난다. 코를 벌렁거리며, 호흡 보조근육의 사용으로 늑간 및 늑간하부의 함몰이 일어나는데, 지속되는 폐의 팽창에 의하여 보통 음은 얕게 나타난다. 과도 팽창에 의한 횡격막의 눌림으로 인하여 간과 비장이 늑골로부터 수 cm아래서 만져진다. 넓게 퍼져있는 미세한 수포음이 흡기의 끝이나 초기 호기시에 들릴수도 있다. 아주 심한 경우에는 거의 완전하게 세기관지의 폐색이 일어나서 호흡음을 들을수 없게 된다.흉부 Ⅹ선상 폐가 공기로 팽창되어 있고(hyperinflation)측면 사진에서 가슴의 전후 지름이 증가되어 있음을 알수 있다. 환아의 약 30%에서 흩어져 있는 폐 침윤(consolidation)를 볼수 있는데. 이는 폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증반응에 의하여 일어난다. Ⅹ검사 한 가지만으로는 초기의 세균성 폐렴과 감별진단이 어렵다.백혈구 검사는 보통 정상적인 소견을 보이지만, 많은 바이러스 질환에서 흔히 볼 수 있는 림프구의 감소는 보통 볼수 없다. 효소검정 면역법(enzyme immunoassay) PCR 또는 배양에 의하여 비인두 분비물에서 바이러스가 관찰되어진다.4) 감별진단급성 세기관지염과 가장 흔히 혼동되는 질환은 기관지 천식이다. 천식시에는 보통 다음 사항, 즉 천식이 가족력, 한아이에서 반복되는 발병, 선행되는 감염이 없는 급작스런 발병, 호기시의 심한 연장, 호산구의 증가, β-2항진제를 분무했을 때 즉각적인 호전을 보이는 것 중종종 급속한 호흡부전이 오는 경우는 호흡기 치료가 요구된다.Ⅲ. 대상자의 약물치료 현황1. Unasyn 750mg q6 IV (페니실린계 항생제)? 용법/용량 : 1일 140mg/kg을 3~4회 분주.? 작용 : 유나신(설박탐나트륨/암피실린나트륨)은 세균세포와 관련된 생화학적 연구에 따르면 설박탐은 페니실린 내성균주에서 생산되는 중요한 베타-락타아제의 비가역적 저해제로 밝혀졌다. 설박탐은 단지 Neisseriaceae, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides sp, Branhamella catarrhalis, Pseudomonas cepacia 등에 대해서만 유의할만한 항균력을 갖고 있으며 내성균에 의한 페니실린과 세팔로스포린의 파괴를 방지하는 설박탐나트륨의 효과는 내성균주를 사용한 총괄적인 연구시험을 통하여 확인되었다. 설박탐나트륨은 페니실린 또는 세팔로스포린과 함께 투여시 현저한 상승효과를 나타낸다.? 효능/효과 : 상 ? 하부 호흡기감염증, 세균성폐렴, 요로감염증, 신우신염, 복부내감염증, 세균성패혈증, 피부 및 연조직감염증, 뼈 및 관절감염증, 임질, 수술후 감염예방? 부작용 : ① 혈액 및 림프계 이상 : 빈혈, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 호산구증가증, 혈구무과립구증 등② 위장관 이상 : 구역, 구토, 복부팽만, 고창, 설사, 위염, 구내염, 소장결장염, 위막성 대장염, 흑설③ 간담도 이상 : 빌리루빈혈증, 간기능 이상, 황달④ 면역계 이상 : 아나필락시양 반응, 아나필락시성 쇽⑤ 신경계 이상 : 드물게 경련.⑥ 신장 및 비뇨기계 이상 : 드물게 간질성 신염, 요폐, 배뇨곤란⑦ 감염 : 드물게 칸디다증? 금기 : 페니실린계 약물에 과민증 기왕력자, 전염성 단핵증 환자2. Dextrose 5% 1L + NA-40 + KCL-40? 효능/효과 : 전해질, 수분 및 영양보급제? 용법/용량 : KCl로 1일 40mEq/l로 10mEq/hr의 속도로 투여(max: 120mEq/kg/day)(소) KCl로 2～3mEq/kg/ 천식에서 기관지 경련 예방 및 완화, 만성기관지염, 폐기종 등 가역성기도폐쇄증의 완화? 부작용 : ① 정신신경계 : 때때로 두통, 수지진전, 신경과민, 졸음② 순환기계 : 때때로 심계항진, 빈맥, 혈압변동, 부정맥, 고혈압③ 소화기계 : 때때로 식욕부진, 구역, 구토④ 호흡기계 : 드물게 rlca, 기관지염, 천명⑤ 혈액계 : 중증의 저칼륨혈증? 금기 : 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 기왕력자, 비후성 심근병증 환자, 본제의 성분에 과민 기왕력자Routine CBC (3/10)정상 범위결과비고WBC6.0-15.0[10*3/㎕]14.15감염증: 세균, 바이러스, 진균RBC4.32-5.08[10*3/㎕]4.62용혈성 장애Hgb10.5-14.0[g/㎗]12.9anemia, severe or prolonged hemorrhageHct33-42[%]37.1↓anemiaMCV81-89[fL]80.3↓microcytic anemiaMCH27-32[Pg]27.9MCHC32-36[g/dl]34.8PLT 증가 : 비출혈, 잦은 타박상, 잇몸 출혈, 혈뇨 및 월경과다 같은 ? 비정상적인 출혈경향Seg. neutrophil : 급만성 염증판별, 백혈병, 알레르기 질환시 검사Lymphocyte : 백혈병, 알레르기성 질환시 검사RDW[%]37.8platelet Count250-350[10*3/㎕]363↑MPV7-11[fL]8.2PDW11-16[%]8.9Seg neutrophil40-73[%]81.6↑Lymphocyte20-44[%]11.7↓Eosinophil0.0-60[%]3.5Basophil0-3[%]0.1monocyte3-13[%]5.1Urinalysis (3/11)정상범위측정치비고Coloryellowyellow검사 결과 정상임.ClarityclearclearSpecific gravity1.003-1.0301.015PH5.0-6.56.0Protein--Glucose--Ketone--Bilirubin--Blood--NitritenegativenegativeUrobilinogen

의/약학| 2006.04.02| 17페이지| 2,000원| 조회(979)

APT, 세기관지염, bronchiolitis, 급성인후두염

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[의학] 감염 평가A좋아요

Ⅰ. 감염1. 감염을 초래하는 주요 미생물? Bacteria - Antibiotics -그람양성/음성균, 마이코박테리아, 스피로헤타 - 비특이적 장벽? Virus - interferon, IgA- Antiviral agent? Fungus - antifungal? Protozoa - 기생충- 만성화 - splenomegaly2. 감염의 유형? Normal flora - 정상균총 - 피부, 비강, 구강인두/구강, 장관, 요도구, 질-세균침입장애물, 비타민합성 도움.? Colonization - 미생물 균총이 상주균총으로 되어가는 과정.? 균혈증(Bacteremia) - 혈액 내 극소수의 병원균이 존재. 방어기전에 의해 사멸.? 패혈증S(epticemia =sepsis) - 혈액내에 무수한 병원균 존재. 발열, 저혈압, 핍뇨.? 병원감염(norsocomial infection)① CDC (center for disease control&prevention)? 정의 : 입원당시에는 증상도 없었고 잠복상태도 아니었던 감염증이 입원 후 혹은 퇴 원 후에 발생하는 경우.? 원인 : 입원환자의 질병자체 / 치료과정에서 수반되는 면역기능의 약화- 내인성 : 환자자신- 외인성 : 의료인, 다른 대상자? E-colli, staphylococcus aureus, 장내세균② 병원감염 기여인자 및 원인? 기회감염 (opportunistic inf.) : 병원성이 없거나 독성이 낮은 병원체에 의해 저항력이 저 하된 숙주가 감염됨.? 의원성감염 ( latrogenic inf.) : 진단적 혹은 치료적 시술의 직접적인 원인으로 발생하는 감염.3. 감염회로 (chain of infection)? 병인체 / 미생물? 저장소? 저장소로부터의 탈출구? 민감한 숙주의 침입구? 민감한 숙주① 병인체 / 미생물- 미생물 수, 독성, 미생물의 체내 유입능력, 병원성(pathogenicity)- samllpox // yubercle bacilus(TB)- 보균자(carrier) : 특정 감염인자를 지니고 있으며 질병의 임상징후를 발현하지 않으 나 잠재적 감염원으로서 역할하는 사람, 동물.- 보균상태(carrier state) : 잠복기, 회복기, 회복후기 등 어느 기간에도 존재가능.② 저장소- 미생물의 원천- 다른사람, 대상자가 지닌 미생물, 식물, 동물, 기타 일반 환경- 인간, 곤충, 새, 기타동물, 음식물, 식수, 우유, 분변③ 저장소로부터의 탈출구- 호흡기 : 비강, 구강(재채기, 기침, 호흠, 대화, 기관내관, 기관절개관)- 위장관 : 구강(타액, 토물), 항문, 인공항문(분변), 배액관(비위관)- 비뇨기 : 요도구, 인공요로전환구- 생식기 : 질(분비물), 요도구(정액, 요)- 혈액 : 개방상처, 피부/점막손상, 주사침천자부위- 조직 : 절개부위/상처로부터의 분비물④ 미생물 전파방법- 직접전파 : 성교, 입맞춤, 터치, 깨물기: 비말 - 재채기, 기침, 구토, 대화, 노래- 간접전파 : 매개체 - 손수건, 장난감, 의루, 접시, 수술용기구, 드레싱, 물, 음식, 우 유, 혈액, 혈청, 혈장: 벡터 - 조류, 진드기, 파리, 모기- 공기전파 : 물방울, 미립자 전파⑤ 민감한 숙주의 침입구- 손상된 피부- Needle stick injury⑥ 민감한 숙주- 민감한 숙주 : 감염위험이 있는 사람- 면역기능이 저하된 숙주 : 면역억제제 투여, 방사선 치료 중- 선천적 면역결핍- 후천적 면역결핍 : AIDS: 항암제, 골수억제제, 해부학적 방어기전장애4. 감염과 면역? 면역(immunity) : 특정질환에 대한 특이적 방어. 외부로부터 병원체의 침입이나 병원작용 또는 항원물질의 독작용에 대한 방어상태? 항체(antibody) : 특이적인 아미노산 배열을 가진 면역글로불린분자. 림프계 조직에서 항 체 생산을 유발하는 항원 또는 그 항원과 밀접한 관계가 있는 물질에만 작용? 항원(antigen) : 면역반응의 산물인 특이항체 또는 감작T림프구와 특이적 반응을 일으키는 물질.5. 생체의 감염방어기구① 비특이적 감염방어기구- 생리/해부학적 방어벽- 체외로 미생물 배출- 분비물의 항미생물 작용 : 눈물, 타액, 콧물 - lysozyme: 위액 - ph3, 살모넬라, 콜레라: 정상세균총에 의한 간섭현상- 식세포의 항미생물 작용 : 호중성구, 대식세포② 특이적인 감염방어기구- 면역- 세포성 면역(cellular immunity) : T 림프구Killer Cell (K-cell)Naturrral Killer Cell (NK-cell)Marcrophage- 체액성 면역 (Humoral immunity) : B 림프구MacrophageAntibody - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE- 항원항체결합(Antigen-antibody binding)- 보체계 (Complement system)6. 면역반응 항진① 능동면역 (active immunity)- 숙주가 직접 병원균과 접촉하여 면역반응이 유발되어 얻어지는 면역- 자연 능동면역- 예방접종(Vaccination) : 생균백신: 사균백신: 분비독소를 이용② 수동면역 (passive immunity)- 다른 개체가 만든 면역혈청 또는 면역세포를 면역이 되어 있지 않으면서 특정 질환 에 위험이 있는 사람에게 투여하는 방법- 특정 병원체에 대한 면역을 빨리 얻을 수는 있으나 오래 지속되지 못함예) 태반, 초유 수유7. 감염의 민감성에 영향을 미치는 요인① 신생아 : 예) 2개월 신생아.디프테리아, 파상풍, 백일해 백신접종② 유전③ 스트레스④ 영양상태⑤ 진단적 시술 : 예)항암제, 항염제, 항생제⑥ 대상자의 질병 : 예)만성폐질환, 백혈병, 재생불량성 빈혈8. 대표적 병원감염① 창상감염(wound infection) : 일반적인 기준은 병원에서 수술을 받은 후 수술상처에서 고름이 나오는 경우.? 절개부위 감염- 수술 후 30일 이내 절개부위에 감염- 근막 상층의 피부, 피하조직, 근육층의 감염.- 절개부위나 근막 상층의 drain에서 화농성 배액(pus)- 일차봉합 창상에서 나오는 액의 배양 - 균 분리cf.봉합사 부위에 있는 농양은 피부감염? 근막 이하의 감염- Implant가 없으면 수술 후 30일 이내, 있으면 수술 후 1년 이내에 생긴 감염. 수술 과 관계된 감염이고 근막층이나 그 하층부위의 조직에 생긴 감염.- 근막하층의 drain에서 화농성배액- 창상부위 배양음성아니면서, 발열(>38), 국소의 동통, 압통, 창상이 저절로 파열, 외과의사가 일부러 개방② 요로감염(UTI) : 입원당시 감염이 없었던 환자에게 요로감염 발생.? 증상이 있는 요로감염- 발열(>38), 요의절박(urgency), 빈뇨, 배뇨곤란, 치골상부 압통 중 한가지, 소변배양에서 2종류 이하의 균이 100.000 /ml이상 분리되는 경우.- 12개월 이하의 영아에서 다른 원인이 없이 발열(>38), 저체온, 무호흡, 서맥, 배뇨통, 기 면, 구토 중 한가지가 있고 소변배양에서 2종류 이하의 균이 10 /ml이상 분리 되는 경우.? 무증상 요로감염- 소변배양을 하기 전 7일 이내에 정체 도뇨관(foley catheter)을 가지고 있거나 현재 가지고 있으면서 증상은 없지만 소변배양에서 2종류 이하의 균이 10 /ml이상의 균 락을 형성하는 경우- 소변배양을 하기 전 7일 이내에 foley cath.를 가지고 있지 않았고 2회의 소변배양 에서 2종류 이항의 균이 10 /ml이상의 균락을 형성하지만 무증상인 경우.③ 폐렴(pneumonia)- 입원당시 없었던 폐렴이 입원 후 72시간 이후에 발생하는 것으로 환자의 체온상 승, 객담의 성질변화, chest X-ray,blood culture 등으로 진단 내림- Sputum culture는 원인균의 동정이나 감수성에 관한 정보 제공.- 흉부 청진상 수포음(rale), 타진상 탁음- Chest X-ray 상 새로 생기거나 진행되는 침윤, 폐경변(consolidation), 공동 (cavitation)이나 흉막액- 12개월 이하의 영아에서 apnea, tachypnea, wheezing이나 객담- 호흡기 분비물의 양의 증가- 화농성 객담- 혈액배양에서 균분리- 기관지 brushing 또는 조직검사로 얻은 검체서 병원균의 분리④ 패혈증(sepsis) : 입원당시에 감염이 없었던 환자에서 입원 후에 패혈증이 나타난 경우.? 검사상 확인된 패혈증- 혈액배양에서 균이 분리되고 그 분리된 균이 다른 부위의 감염과 관계가 없다.- 발열(fever), 오한(chilling), 저혈압(hypotension)- 12개월 이하의 영아에서 발열(>38), apnea, bradycardia- 2회의 혈액배양에서 피부 상재균 분리- 혈관내 장치의 혈액배양 피부 상재균 분리- 혈액에서 병원균에 대한 항원검사 양성? 임상적 패혈증 : 일차적으로 신생아, 영아에 적용되는 기준- 다른 원인 없이 발열(>38), 저혈압(sBP

의/약학| 2005.04.08| 11페이지| 1,000원| 조회(1,284)

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