병원감염과 소독정 의병원감염이란 입원 당시 잠복기에 있거나 증상이 나타나지 않았던 환자에게서 입원 후에 나타나는 감염증과 입원 중에 얻은 미생물로 퇴원 후에 비로소 증상을 일으키는 감염증을 말한다.환자와 비환자(의료인, 병원근무 노무자, 방문객, 출입 상인 등) 둘 다 감염대상자가 될 수 있다. 병원 감염 발생의 위험이 큰 환자는 만성 질환자, 재원기간이 길고, 다양한 병원직원(의사, 학생, 간호사, 치료사 등)과 직접 접촉하는 경우이다.● 병원감염의 위험에 노출된 대상자 ●- 신체 내 이물 (도관 삽입 등)- 장기 이식자 (면역 억제제 사용)- 광범위 화상- 비장 기능 저하- 골수 기능 부진- 종양- 노인, 쇠약자, 어린이- 기타 면역이 저하된 환자병원 감염의 원인환자 자신이 원래 가지고 있던 내인성(endogenous) 미생물에 의한 감염과 외부에서 들어온 균에 의한 감염으로 구별될 수 있다.● 흔히 볼 수 있는 감염 종류 ●- 요로 감염(40~50%)- 하기도의 감염(폐렴)- 외과적 상처 감염- 원발성, 2차 균혈증● 병원감염의 원인균 ●E-coli(Escherichia coli)가장 많이 보고된 병원성 비뇨기계 감염의 원인이다.S. aureus(Staphyloccus aureus)병원성 외과적 상처감염을 일으키는 주 병원균이다. S. aureus의 저장소는 호흡기와 피부이다. 특히 호흡기계 감염을 갖고 있는 보균자는 환경과 사람을 접촉하여 오염시키는 잠재적인 오염원이다.MRSA(Methicillin-resistant S. aureus)특히 간호제공자들이 관심을 가져야 한다. 페니실린은 특별히 S. aureus감염을 치료하기 위해 개발되었다. S. aureus는 보통 외과적 상처와 피부 병원균이다.이것은 치료하기가 어렵고 비용이 많이 드는데 MRSA감염을 치료하기 위해 선택된 항생제는 vancomycin이다.A형 연쇄상 구균(Streptococcus pyogenes)그람 양성 병원균으로 이들 병원균의 변형은 연쇄상 구균 인후염, 성홍열, 피부염을 일으킨다. 연쇄상구균은 동물성 저장소, 특히 일반인과 환자의 인두와 콧구멍에서 발견된다.그람 음성 구균(Gram-negative rods)일반 사람들 안에 있는 coliform 병원균의 저장소는 병원 근무자의 손으로부터 음식물 섭취를 통하여 또는 다른 물질의 오염을 통한 자체 감염 또는 교차감염을 일으킨다. 면역결핍자는 특별히 coliform의 감염에 취약하다.Salmonella감염된 환자와 직접 또는 간접적인 접촉 또는 음식(특히 날달걀), 일상물건 또는 병원균에 오염된 물을 통해서 전파된다.P. aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa)그람음성 병원균으로 병원환경 특히 물이 항상 있는 곳을 통하여 나타난다. 이것은 화상, 백혈병, 섬유성낭종과 여러 가지 면역결핍 증후군에 의해서 이차적으로 백혈구감소증이 나타난 환자에게서 더욱 빈번하게 발견된다. 이것은 또한 항생제, 면역억제제와 흡입요법을 장기간 받고 있는 환자에게서 감염을 져오는 원인으로 알려져 있다.Candida Albicans특히 항생제를 사용하고 있는 환자에게서 감염을 일으킬 수 있는 이스트와 같은 곰팡이다. 항생제는 박테리아의 성장을 억제시키지만 곰팡이의 성장에는 영향을 미치지 못한다. 정상균층이 항생제 중단 후에 돌아오지 않는 경우에 이런 감염을 통제하기 위해 특별한 항진균제가 필요하다.병원감염의 예방과 관리● 손씻기 ●병원감염을 예방하는데 손쉽고 가장 중요한 감염관리 방법이다.- 손을 씻어야 하는 경우 -1. 침습적 의료 행위를 시행하기 전 후2. 신생아나 면역기능이 현저히 저하된 환자를 다루기 전후3. 환자의 수술 창상, 외상, 또는 침습적 기구가 삽입된 상처를 만지기 전후4. 환자의 점막, 혈액, 체액, 분비물 배설과 접촉한 후5. 고 위험군의 환자가 있는 간호단위(중환자실, 신생아실등)에서는 매 환자 접촉 시● 요로감염 관리 ●- 도뇨관에 의한 요로감염 관리 지침 -1. 인공도뇨 카테터는 무균술을 철저히 지켜 삽입한다.2. 도뇨관은 꼭 필요한 경우에만 삽입하고 삽입 이유가 없어지면 즉시 제거한다.3. 무균적으로 유지되기 위해서 카테터 끝을 소변 Bag까지 전체가 폐쇄적으로 유지되어야 한다.4. 소변백은 항상 방광보다 낮게 하여 소변이 되돌아 들어가는 것을 방지한다.5. 소변이 막히지 않고 계속적으로 흐르도록 한다.6. 소변백은 환자이름이 표시된 개인용 소변기를 이용하여 비워야 하며, 소변백의 입구는 소독제로 닦은 후 뚜껑을 꼭 씌운다.7. 도뇨카테터는 정기적으로 교환할 필요가 없으며 카터터나 소변백에 이상이 있을 경우에만 교환한다.8. 도뇨를 하고 있는 환자에게 정기적으로 요 배양검사를 할 필요는 없으며 감염의 의심될 경우에 배양검사를 실시한다.9. 지속적으로 세척이 필요하며 3-Way 카테터를 이용한다.10. 회음부 간호는 1회/1일로 시행한다.● 기도 분비물의 흡인●1. 흡인 시에는 반드시 장갑을 착용하고 시행하며, 장갑은 멸균되지 않아도 되나 매번 새것으로 사용한다.2. 흡인카테터는 매 흡인 시 멸균된 것을 사용하며, 흡인 시 사용하는 증류수는 매 번 용기에서 새것을 덜어서 사용한다.3. 흡인 배액통은 매 환자마다 멸균, 소독된 것으로 교환해 준다. 단, 한 환자에게 계속 사용할 때는 교환이 필요 없다.4. 흡인을 실시하는 사람은 흡인의 방법과 감염예방 지침을 잘 알고 있어야 한다.● 수술창상 감염관리 ●1. 드레싱 전 후 반드시 손을 씻는다.2. 상처와 접촉하는 모든 용액과 물품은 멸균된 것이어야 한다.3. 멸균 드레싱 세트는 드레싱 직전에 열어서 사용한다.4. 새로운 창상, 분비물이 있는 창상, 봉합되지 않은 창상, 감염이 있는 창상일 경우에는 멸균된 장갑을 착용하는 것을 원칙으로 하며 완전히 봉합된 창상은 멸균 장갑을 착용하지 않아도 된다.5. 상처를 소독제로 닦기 전에 먼저 삼출물, 괴사조직, 조직 파편 등을 제거하여 청결히 한다. 이 때 분비물이 많을 경우 앞치마나 가운을 입어 삼출물이 의료인이나 다른 환자에게 감염되지 않도록 한다.6. 소독제 사용 시 멸균 겸자의 끝을 낮게 하여 중심에서 나선형으로 닦는다.7. 청결한 부위를 먼저 드레싱 하며 절개부위와 드레인이 모두 있는 경우에는 절개부위 먼저 드레싱 한다.8. 소독액이 마른 후에 드레싱을 한다.9. 드레싱 세트는 환자마다 별도로 사용하며 한 환자에게 사용 시에도 부위가 다르면 각각 따로 사용하는 것이 좋다.10. 드레싱이 젖었거나 감염이 우려되는 경우 반드시 교환하고 부위를 관찰하며 필요시 미생물 배양검사를 의뢰한다.직원감염관리1. Univerasal Precaution의 준수모든 환자의 혈액과 혈액 산물, 체액은 감염으 ldnlgja이 있다는 가정 하에서 환자의 혈액이나 체액등과 접촉할 위험이 있는 경우에는 마슼, 장갑, 보안경, 가운 등의 보호 장비를 착용하도록 한다.2. 직원 예방 접종- B형 감염 : 직무상 노출 위험이 크므로 모든 의료인은 예방벚봉을 받도록 한다. 감수성이 있는 상태에서 감염항원 양성자의 혈액이나 체액에 오염된 바늘에 찔린 경우는 48시간 내에 면역글로불린을 맞고 한달 후에 예방접종을 시작해야 한다.- 홍역 : 감수성이 있는 의료인 중에서 홍역환자와 접촉의 가능성이 있는 경우는 예방접종을 받도록 한다.
수 혈수혈요법의 목적1. 손실된 순환 혈액량의 보충2. 부족한 혈액응고 인자를 보충하여 혈액을 교정3. 빈혈환자의 산소운반 능력의 증가혈액형의 적합성수혈의 종류● 자가 수혈(Autologous Transfusion) ●1. 후에 수혈받기 위해 환자는 미리 혈액을 공여한다.2. 수술을 하는 동안 또는 출혈이 있는 외상 부위에서 ‘cell-saver' 기구 또는 흡인 기구를 사용하여 자가 수혈 적혈구를 모으게 된다.3. 신분을 확인한 후 혈액에 분명하게 라벨을 붙인다.4. 자가 수혈을 동종 면역, 면역 중개 수혈반응, 질병 전파의 위험을 줄이기 때문에 가장 안전한 수혈 방법이다.● 동종 수혈(Homogenous transfusion) ●1. 지금까지 가장 흔한 수혈 방법으로 자발적인 공여자의 혈액이 환자에게 수혈2. 혈액을 공여하기 전에 경과, 잠재적인 부작용, 공여된 혈액에 실시할 검사, 공여 후 지시사항과 HIV 감염의 위험과 증상, 증후군에 대한 교육을 제공3. 공여자와 수여자 모두를 보호하기 위해 만든 자격 기준에 맞는 공여자를 선택● 직접 수혈(Directed transfusion) ●1. 직접 수혈의 경우, 특정한 수여자에게 수혈을 하기 위해 한 개인이 혈액을 공여한다.2. 이 수혈은 특정한 상황에 사용될 수 있으나(예, 유일하게 부모가 자식에게 혈액을 공여하는 경우) 일반적으로 수혈의 위험을 감소시키지는 못한다.종류성분유효기간적응증혈소판혈소판 풍부혈장(Platelet rich Plasma)양 : 200cc전혈중 혈소판이 80~90% 함유되어 있다.20~24℃ 6시간(채혈 후 6시간 이내 분리)점상출혈, 자반증, 정맥출혈, 비출혈혈소판 농축액(Platelet concentrate)양 : 50cc/unit소량의 혈장에 다량의 혈소판이 포함되어 있다20~24℃ 72시간 보관가능(6시간 이내에 사용하는 것이 좋음)골수를 침범하는 신생물이나 화학요법에 의해 발생하는 혈소판 감소증혈소판 페레시스(Platelet pheresis)1.5시간동안 donor에게서 혈소판 농축액을 얻어내는 것으로 혈소판과 소량의 혈장만 제거되어 나머지 성분은 donor에게 되돌려진다.PC6~8unit와 같다.혈소판의 기능에 이상이 있는 경우전혈(Whole blood)양 : 400cc/pint, 320cc/pintRBC, Plasma, WBC, Platelet1~6℃ 28~35일간다량의 출혈시 혈액의 보충 및 산소운반능력의 제공적혈구적혈구 농축액(Packed RBC)양 : 180-200cc/pint전혈을 원심분리 또는 침전시켜 혈장성분을 80%이상 제거한 적혈구1~6℃ 채혈일로부터 35일간급성혈액손실 :외상, 위장출혈만성혈액손실 :빈혈, 출혈성위궤양, Hb, Hct 저하세척 적혈구(washed RBC)양 : 120-160cc/pint적혈구 농축액을 같은양의 0.86% N/S으로 2~3회 세척한 적혈구1~6℃ 24시간(채혈후 10일내것으로 제조)백혈구 및 혈소판 항제를 가진 환자수혈이 필요한 장기이식 환자백혈구 제거 적혈구(Leukocyte reduced RBC)원심분리법, Dexran-sedimentation법, nylonfilter법을 이용하여 과립 백혈구를 제거한 적혈구1~6℃ 24시간(채혈후 10이내 분리)백혈구나 혈소판에 대한 항체가 생겨 백혈구 수혈 시 부작용이 많은 환자혈장신선동결혈장(Fresh frozed plasma)양 : 10-180cc전혈 중 혈장만을 6시간내에 냉동 분리시켜 얻어지며 혈액 응고 인자가 포함되어 있다.18℃에서 12개월(채혈 후 6시간내 분리동결)응고인자의 보충이 필요한 환자동결침전제제Cryoprecipitate양 : 50cc/unit응고인자 Ⅷ,?, fibrinogen, fibronectin이 풍부30℃에서 1년간 냉동침강(행동 후 즉시 사용)응고인자 Ⅷ,? Fibrinogen의 부족증혈액의 종류수혈과정● 준 비 물 ●혈액제제, 수혈세트, Extension tube, 생리식염수, 18G needle이나 medicut(소아 20-22G), 수액걸이, 알콜솜● 방 법 ●1. 수혈지시사항을 확인하고 혈액형과 교차검사를 확인한다.2. 환자에게 수혈의 목적, 방법, 효과, 부작용에 대해 설명한다.3. 수혈 기록지를 작성한다.4. 혈액은행에서 혈액을 받으면 공기방울, 혼탁도, 색깔에 이상이 있는지 확인한다.→ 기포는 미생물이 성장하고 있음을 뜻하며 색깔 이상이나 혼탁은 용혈이 의심된다.5. 담당간호사와 주치의가 혈액백의 라벨에 기록된 혈액번호, 혈액형, 혈액의 종류, 유효기간과 수혈 기록지의 환자인적사항 및 혈액불출 기록을 확인하고 수혈 기록지에 서명→ 수혈사고를 방지하기 위함이다.6. 의무기록을 보고 이전에 검사한 혈액형과 수혈할 혈액의 혈액혀이 일치하는지 확인한다.7. 환자의 체온, 맥박, 호흡을 측정한다.8. 수혈을 시작하기 전에 간호사는 환자 앞에서 환자의 혈액형을 확인한다.→ 환자가 알고 있는 혈액형과 일치하지 않으면 의사에게 보고하여 다시 채혈하여 검사9. 포도당 용액이 주입되면 생리식염수로 바꾸고 수혈에 적합한 바늘인지 확인하며, 혈액제제에는 아무약도 추가하지 않는다.→ 포도당액은 전해질을 포함하고 있지 않으므로 주입관내에 용혈이나 응고를 일으킬 수 있다. 바늘의 내관이 클수록 혈액세포의 손상을 초래하지 않는다.10. 혈액백 출구에 Drip chamber가 있는 쪽으로 수혈세트를 꽂는다. chamber의 여과막이 잠길 정도로 혈액을 채운 후 조절기를 잠근다.11. 정맥주입중인 주사바늘 또는 카테터에 수혈세트를 연결한다.12. 조절기를 열고 혈액을 주입한다. 처음 15분 동안은 분당 15방울로 주입한다.→ 대개의 부작용은 50-100cc의 혈액을 주입하는 동안에 발생한다. 수혈속도가 빠르면 급성신부전이나 사망에 이르기도 한다. 노인, 심장질환 환자는 주입속도를 보다 천천히 한다.13. 수혈시작 15분 후에 활력증후를 측정하고 이상이 없으면 지시대로 주입한다.→ 활력증후의 변화는 수혈로 인한 합병증 여부를 알 수 있다.14. 혈액이 주입되고 있는 매 30분마다 오심, 구토, 피부발적, 오한 등의 부작용이 있는지 관찰한다. 부작용이 있으면 수혈을 중지하고 보고한다.15. 수혈이 다 끝난 후 다른 수액의 주입이 없다면 바늘을 제거한 후 소독솜으로 주사부위를 3분 이상 눌러준다.16. 끝난 후 활력증후를 측정한다.17. 수혈이 끝나면 이상증상, 혈액주입후의 활력증후, 주입량, 혈액을 제거한 시간을 기록부작용 관리● 수혈속도 ●1. 수혈속도는 환자의 임상상태와 수혈하려는 혈액산물에 달려있다.2. 대부분의 수혈 set는 15방울이 1ml에 해당한다.3. 심부전이나 fluid overload가 없으면 적혈구 1unit를 2시간 내에 수혈할 수 있다.4. 총 수혈시간은 4시간을 넘어서는 안된다. 이는 실온에 오래 방치되면 세균 증식의 위험이 있기 때문이다.● 수혈 부작용시 대처방법 ●1. 환자를 안정시키고, 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥을 확보한다.2. 의사에게 부작용을 알린다.3. 환자에게 주입되고 있던 혈액형, 혈액의 번호, 이름, 병록번호를 다시 확인한다.4. 의사의 처방에 따른 항히스타민제 등의 투약을 한다.5. 활력증상을 관찰한다.6. 필요한 경우는 수혈하던 혈액과 셋트를 혈액은행으로 보낸다.● 수혈 부작용의 기록 ●1. 발견된 시간2. 나타난 증상3. 증상에 따른 투약 및 처치
당뇨병과 인슐린당뇨병은 췌장에서 분비되는 인슐린 호르몬의 분비가 미비하거나 혹은 분비가 되더라도 제대로 작용하지 못하는 인슐린의 절대적 혹은 상대적 부족과 말초조직의 인슐린에 대한 세포 저항성으로 인해 당, 지질 및 단백질의 대사 부전의 결과로 초래된다.인슐린 분비 조절기전인슐린은 췌장의 랑게르한스섬(Langerhan´s island)의 베타세포 (β-cell)에서 분비되어 혈당을 낮추는 기능을 담당하며, 글루카곤은 랑게르한스섬(Langerhan´s island)의 알파세포(α-cell)에서 분비되어 혈당을 높이는 기능을 담당하므로 체내의 혈당은 균형을 이루게 된다.인슐린은 주로 혈액내의 포도당 농도에 의하여 음성 되먹이기 기전(Negative feedback mechanism)으로 조절된다.인슐린의 작용● 당대사 ●골격근, 심근 및 지방조직 등 말초조직에서의 포도당의 사용을 촉진시켜 혈당을 낮춘다. 즉, 일부는 산화시키고, 일부는 근육에서 나머지 글리코겐의 형태로 저장하고, 일부는 지방조직에서 지방을 형성한다. 간에서의 포도당 생성을 억제한다.● 지질대사 ●지방조직으로 들어가는 포도당의 양을 증가시키며, 지방 세포내에서 포도당의 산화를 촉진시키고, 포도당의 지방으로의 전화(lipogenesis)를 촉진시킨다.● 단백질대사 ●세포의 아미노산 섭취를 증가시키고 조직단백의 형성을 증가시켜 혈중 아미노산치를 낮춘다인슐린 결핍시 발생하는 병생리 기전● 당대사 부전 ●당대사 부전은 음식을 통하여 흡수된 당이 신체내에서 이용되지 못하고, 또 간에서의 당원분해 작용이 촉진되는 결과로 고혈당증이 야기된다. 이 결과 소변으로 당이 배설 손실된다. 또한 고혈당증에 의해 혈액 삼투압의 상승이 초래되어 삼투압성 이뇨작용이 초래되고 소변으로 다량의 수분 및 전해질이 배설 손실된다. 이 결과로 탈수상태와 전해질 불균형이 야기되어 관련 증상인 갈증, 피로, 무력감, 공복감이 발생한다.● 지질대사 부전 ●지질대사 부전은 당이 신체에서 이용되지 못하여 야기되는 것으로, 근육, 지방 및 기타 요인이 되고 동시에 근육부피의 감소가 초래한다.당뇨병의 분류● 1형 당뇨병 - 인슐린 의존형 당뇨병 ●란겔한스섬의 β세포의 파괴가 특징이며 인슐린이 분비되지 않는다.종 류- 면역 매개성 당뇨병 : 베타세포의 자기 면역 파괴에 의하여 발생- 특발성 제 1형 당뇨병 : 원인 불명발생 빈도와 시기우리나라에서 제1형 당뇨병은 전체 당뇨병의 1% 정도이고 주로 소아나 젊은 사람에서 발생하며 체중이 정상 또는 마른 경우가 대부분이다. 이러한 형태의 당뇨병은 대부분 아동기에 발생하며 그 중 14세 이전에 발병한 경우, 소아 당뇨병이라고 한다.치 료제 1형 당뇨병에서는 인슐린의 주사를 통해 당뇨병을 관리하는 것이 필수적이다. 그러나 최근에 당뇨병이 발생하는 시기에 면역억제제를 투여하게 되면 제 1형 당뇨병의 진행속도를 늦추거나 정지시킨다는 보고가 있다. 이 약물의 작용기전은 자가면역반응을 차단함으로써 β세포의 파괴를 예방시켜 계속 인슐린을 합성하게 하는 것이다.● 2형 당뇨병 - 인슐린 비의존형 당뇨병 ●원 인간이나 근육이 인슐린의 작용에 대해서 저항성을 보이는 이유로 가장 큰원인은 비만증이다. 비만증인 경우 복강 안에 지방질이 많이 있게 되면 인슐린의 효과가 떨어지게 된다. 그밖의 원인으로는 유전적인 소인이나 운동 부족 등을 들 수 있다.종 류- 상대적인 인슐린 결핍이 있는 형 : 인슐린은 합성되나 인슐린 표적기관의 세포막의 인슐린 수용체가 결함이 생기기 때문에 인슐린이 그 작용을 나타낼 수 없게 되는 형태인 인슐린 저항성이 주 병변- 주병변이 인슐린 분비 결핍이고 약간의 인슐린 저항성이 있는 형발생빈도와 시기주로 성인기에 시작된다. 전체 당뇨병 환자의 약 95%이상이며 발생은 보통 점진적이며 주로 40세 이상의 성인에서 발생하고 비만한 경우가 많다.제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 비교구분제1형 당뇨병제2형 당뇨병분포(국내 전체 당뇨환자 중)5% 이하95% 이상발생연령일반적으로 40세 이전일반적으로 40세 이후체중마른체격일반적으로 과체중, 비만증상갑자기 나타남서서히 나타 결과 소변에 당이 나오게 된다.● 당뇨병의 3대 증상 ●혈당이 높아지면 혈액의 삼투압이 증가되어 삼투압성 이뇨작용이 초래되고 소변으로 다량의 수분 및 전해질이 배설 손실된다(다뇨: polyuria). 이 결과로 탈수상태와 전해질 불균형이 야기되어 관련 증상인 갈증, 피로, 무력감, 공복감이 발생한다. 이의 극복을 위한 생리적 방어기전으로 당뇨병 환자는 갈증이 나고 물을 많이 마시게 되며(다갈:polydipsia), 이에 의해 소변량은 다시 많아지며 시장기가 나서 공복감을 해결하기 위해 음식을 많이 먹게 된다(다식: polyphasia).● 전신적인 증상 ●- 피로감혈당은 높지만 그 혈당이 필요한 근육에 공급되지 못하므로 환자는 쉽게 피로하게 되며 전신적인 무력감에 빠지게 된다.- 면역기능 저하고혈당은 백혈구의 기능을 저하시키고 세균이 자라기 좋은 환경을 만들어 주므로 감염이 잘 생기게 된다.- 체중감소섭취한 영양분이 몸에서 이용되지 못하고 소변으로 빠져나가므로 체중이 줄게 된다.진단검사당뇨병은 초기에는 증상이 없는 경우가 많기 때문에 우연히 피검사로 발견되거나 다른 감염질환으로 치료를 받다가 우연히 발견되기도 한다. 당뇨의 조기 진단과 그에 따른 적절한 치료는 당뇨병 자체의 악화를 방지할 뿐 아니라 합병증 예방에도 매우 중요하다. 당뇨병을 조기 진단하기 위해서는 당뇨병을 의심하게 하는 증상이 있는 경우나 당뇨병환자가 있는 가족은 자발적으로 요당검사나 혈당 검사를 받아 볼 필요가 있다.● 당뇨 발생할 위험이 높아 정기적인 검사가 필요한 경우 ●- 40세 이상으로 비만한 사람- 가까운 친척 중에 당뇨병이 있는 사람- 갈증, 다음, 다뇨, 다식, 피로감, 체중감소 등의 증상이 있는 사람- 체질적으로 당뇨병이 있을 가능성이 높은 : 고혈압, 췌장염, 담석증 등의 질환이 있는 경우- 당뇨병 발병을 촉진하는 약물을 사용하고 있는 사람(특히 스테로이드계 약물을 장기간 복용중인 사람)● 소변검사 : 요당과 케톤 검사● 혈액검사 ●- 공복시 혈장 포도당검사와 식후 2시간 혈㎗ 이하111-126㎎/㎗126 ㎎/㎗이상식후 2시간 혈당140㎎/㎗이하140-199 ㎎/㎗200 ㎎/㎗이상8시간 이상 금식후에 측정한 공복혈당이 2회 이상 126 ㎎/㎗를 넘는 경우와 식사와 관계없이 하루 중 어느 때에 채혈한 혈당이라도 200㎎/㎗ 이상일 때, 그리고 당부하 검사에서 2시간째 혈당이 200㎎/㎗ 이상 일 때 당뇨병으로 진단할 수 있다.치료방법● 식사요법 ●식사 요법의 원칙- 알맞은 열랑섭취(총 열량 조절, 3대 영양소의 균형 있는 배분, 비타민 및 무기질의 적절한 공급- 교육을 통한 식사요법의 충분한 이해- 다른 요법들(운동, 경구혈당강하제, 인슐린)과의 조화식사요법의 고려점- 정상체중을 유지한다.- 체내혈당을 정상화하며, 저혈당상태나 케톤산 혈증(ketoacidosis)증세가 나타나지 않도록 한다.- 합병증을 예방한다.- 좋은 영양상태로 일상생활을 유지하도록 한다.- 당뇨병 이외의 치료와도 부합되고 환자의 특수상황(인종, 임신, 수유, 성장, 운동 등)이 충분히 배려되어야 한다.- 가능한 한 현실적이고 호감이 가는 형태로 개별 적용이 가능하도록 한다.식사요법의 과정적절한 식사관리를 하기 위해서 각 개인마다 필요한 식사량이 다르므로 개인별 1일 식사량을 알아야 한다. 1일 식사량은 총열량으로 나타내며 이는 본인의 표준체중으로부터 계산된다.자신의 표준체중 계산▼표준 체중을 기초로 하루 필요한 총 열량 계산▼하루 식사량을 기준으로 각각의 영양소가 골고루 섭취되도록 식단 작성● 운동요법 ●운동요법의 효과- 당질대사를 증가시킴으로써 혈당을 낮춤.- 체중감소와 적절한 체중 유지- HDL(High density lipoprotein)을 증가시키고 triglyceride를 감소- 혈압 감소- 스트레스와 긴장 감소운동요법의 방법1. 유산소 운동ㆍ유산소 운동의 효과심폐기능을 강화시키고 혈당을 조절하고, 혈액 속의 콜레스테롤과 중성지방을 낮추는 효과가 있다.ㆍ대표적인 유산소 운동의 종류걷기, 달리기, 수영, 에어로빅, 자전거타기 등이 있다. 역기 들기나 벤치의 당분과 저혈당시 대처할 수 있는 방법을 써 놓은 카드를 가지고 다녀야 한다.- 만일 가슴에 압박감이나 동통 및 심한 호흡곤란 심계항진과 오심의 증상 이 일어나면 즉시 운동을 멈추고 병원으로 가도록 한다.운동중 저혈당 예방 방법- 운동을 하는 부위에는 인슐린을 주사하지 말 것- 인슐린의 약리 작용이 최고일 때 운동하지 말것- 혈당치를 낮추기 원하지 않는 한 식전에 운동하지 말것- 운동중이나 전에 술을 마시지 말 것- 운동전이나 중에 간단한 음식(Snack)을 섭취할 것- 간단한당질(오렌지쥬스나 건포도, 사탕 등)을 가지고 다니기● 경구혈당강하제 ●경구 혈당강하제 작용- 주된 작용 : 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진시키는 작용- 인슐린이 세포에 더욱 잘 결합하여 효과를 내도록 해주어 인슐린 저항성을 떨어뜨리는 작용- 간에서 새로운 당이 생성되지 않도록 하는 작용경구 혈당강하제 적응증경구혈당 강하제는 인슐린의 작용을 완전히 대체할 수는 없다. 그러므로 인슐린이 분비되지 않는 제 1형 당뇨병에는 효과가 없으며 제2형 당뇨병환자 중에서도 당뇨가 오래되어 췌장에서 인슐린의 분비가 저하되어 있는 환자는 거의 효과가 없다.● 인슐린요법 ●인슐린 치료가 필요한 경우- 제1형 당뇨병- 식사, 운동, 경구용 혈당강하제로 혈당조절이 안되는 제 2형 당뇨병- 임신 중 당뇨병이 식사요법으로 조절되지 않는 경우- 심한 신장, 간질환이 있는 당뇨병환자- 급성 감염증이나 고혈당성 혼수, 당뇨병성 케톤산혈증 같은 급성 합병증이 있는 경우- 당뇨병 환자가 수술을 하거나, 심한 외상이 있을 때- 스테로이드 호르몬 치료 중에 악화된 당뇨병인슐린 제제의 종류작용시간에 따른 분류ㆍ속효형 인슐린주사 약 30분 후에 작용이 나타나서 작용시간이 4-6시간으로 식사 한끼가 소화되는 동안 작용하며, 소아당뇨병, 또는 제1형 당뇨병에서 주사를 여러 번 맞을 때 사용되거나 인슐린 펌프기계에 사용된다. 주사약은 무색투명한 액체로 되어 있다.ㆍ중간형 인슐린지속시간이 24시간이므로 매일 1-2회 주사를 하여 혈마개
- 관 장 -관장(enema)이란 보통 분변의 제거를 목적으로 대장 안으로 용액을 삽입하는 것을 말한다. 삽입된 용액은 장을 넓히고, 장의 점막을 자극하여 연동운동을 증가시킨다.관장의 목적1. 장내 대변의 내용물을 제거하여 진단적 검사와 수술을 위해 장을 준비하는 것이다.2. 결장내로 약물을 투여하기 위해(neomycin: 장내세균감소 목적, kayexalate: 혈청칼륨치를 저하시키기 위함)3. 변을 부드럽게 하기 위해(오일 정체 관장)4. 가스를 제거하기 위해[tidal, 우유와 당밀(molasses) 또는 fleet 관장]5. 변비 또는 변폐색 환자의 변을 제거하고 대변을 보도록 하기 위해관장의 종류관장의 종류에는 배출, 정체 또는 역류 관장으로 분류된다.● 배출관장 ●배출관장은 결장의 분변을 제거하기 위해서 제공되며 네 가지의 일반적인 목적으로 사용- 변비나 분변매복의 이완을 돕는다.- 수술 과정동안의 분변물질의 불수의적 방출을 방지한다.- X-선 필름이나 기구검사에 의해 장의 시각화를 증진시킨다.- 장 훈련 계획 동안 규칙적인 장 기능을 정립하는 것을 돕는다.배출관장을 위해 가장 흔히 사용되는 제제는 수도물, 생리식염수, 비누용액 그리고 고장액(hypertonic solution)이다. 저장액(수도물)과 등장액(생리식염수용액) 관장은 급속히 결장의 비움을 초래하는 대량의 관장이다. 많은 양의 용해제(성인 : 500~1,000㎖, 유아 : 150~250㎖)는 대상자의 장벽을 약화시키는 위험을 줄 수도 있다. 이러한 용액들은 종종 특별한 준비와 장비를 필요로 한다. 고장액은 상품화된 제제가 유용하고, 적은 양(성인 : 70～130㎖)으로 삽입된다. 이러한 용해제들은 결장 안으로 물을 끌어내고, 그것은 배변반사를 자극한다. 나트륨 정체가 문제인 대상자는 금기이다.● 정체관장 ●정체관장(retention enema)은 여러 가지 이유로 장시간 동안 장내에 머무르게 하는 것이다.1. 기름-정체관장기름-정체관장(oil-retention enema)은 대변과 장의 점막을 미끄럽게 해서 배변을 쉽 게 만든다. 150～200㎖의 용액이 성인에게 투여된다.2. 구풍관장구풍관장(carminative enema)은 직장으로부터 방귀를 방출하는 것을 돕고, 가스팽창 을 경감시킨다. 흔한 용액은 우유-당말관장(동등한 부분) 그리고 MGW관장(30㎖의 황산마그네슘(Magnesium sulfate), 60㎖의 글리세린, 그리고 90㎖의 따뜻한 물)이다.3. 투약관장투약관장(medicated enema)은 약물치료제를 사용하는 관장을 말한다.4. 구충관장구충관장(anthelmintic enema)은 장의 기생충을 죽이기 위해 실시한다.5. 영양관장영양관장(nutritive enema)은 액체와 영양분을 주입할 목적으로 실시한다.● 역류관장 ●역류관장(return-flow enema) 또는 Harris flush관장은 장내 가스를 제거하기 위해 사용된다. 성인에게는 100~200㎖의 용액이 직장과 S상결장안으로 투입되고, 용액을 담은 용기는 용액이 다시 용기로 돌아오게 하기 위해서 낮추어진다. 이러한 과정이 5～6회 반복된다. 그리고 용액의 교차된 흐름이 연동운동을 자극하고, 방귀의 배출을 돕는다. 복부의 팽창이 덜어졌을 때, 이 과정은 종결된다. 만약 돌아 나온 용액이 분변으로 진해진다면, 새로운 용액으로 대체되어야 한다.흔히 사용되는 관장용액용해제양작 용효용 시간부작용수도물(저장액)500～1,000㎖?장을 넓힘?연동운동 증가?대변을 부드럽게 함15분?수분과 전해질 불균형?수분중독생리식염수(등장액)500～1,000㎖?장을 넓힘?연동운동 증가?대변을 부드럽게 함15분?수분과 전해질 불균형?나트륨 정체비누500～1,000㎖(3～5㎖의 농축액 / 1,000㎖)?장을 넓힘?장의 점막 자극?변을 부드럽게 함10～15분?직장점막의 자극이나 손상고장액70～130㎖?장을 넓힘?장의 점막 자극5～10분?나트륨 정체기름(광물유, 올리브유, 면실유)150～200㎖?대변과 장의 점막을 미끄럽게 함30분관장 방법● 물 품 ●?포장된 관장용품 또는 관장 용기 ?변기 ?1회용 장갑 ?수건?수용성 젤리 ?대야 ?방수포 ?휴지 ?목욕 담요● 준비단계 ●간호활동이론적 근거1. 환자의 배변습관(마지막 배변, 하제 사용, 배변양상)과 신체 상태(치질, 운동, 외괄약 근 조절)에 대해 사정한다.2. 프라이버시를 보호하고 절차에 대해 설명 한다.1. 충수염 또는 장폐색이 의심되면 관장을 하 지 않는다.2. 편안하게 한다.관장 시 자세관장의 방향좌약을 항문에 넣는 방법● 절 차 ●간호활동이론적 근거1. 손을 씻는다.2. 우측 무릎을 굴곡 시킨 채 좌측으로 기울 게 한다.(Sim's 체위) 침대에 방수포를 깔 고 환자를 목욕 담요로 덮는다.3. 화장실에 갈 수 없거나 괄약근 조절이 어 려운 환자의 경우 변기를 옆에 준비한다.4. 관의 플라스틱 마개를 제거하고 관장관 끝 (7～10㎝)에 윤활제를 바른다. 포장된 관 장 물품도 윤활제를 더 바르도록 한다.5. 1회용 장갑을 낀다.6. 둔부를 벌리고 직장을 찾는다.7. 관이 삽입된다고 설명하고 서서히 깊게 숨 을 쉬도록 지시한다.8. 성인의 경우, 7～10㎝ 관을 삽입한다.9. 관장백과 관을 사용한다면 용액의 흐름을 조절하는 데에 용기의 높이나 조절기를 사 용하여 천천히 주입한다.10. 환자가 경련을 호소하면 용기를 낮추거나 관을 잠근다.11. 관장액이 투입되거나 장이 청결(대개 3번 이상하지 않는다)해지면 직장에서 관을 제거한다.12. 용액을 주입한 후 가능한 한 오래 보유 하도록 한다.
전면 (Anterior)옆면 (Lateral), 후면 (Posterior)골반 (Pelvic)특징여성남성구조 및기능적 변형? 골반이 앞으로 기울어져 있어출산에 알맞다.? 진골반은 산도가 되며, 진골반강 은 폭이 넓고 얕으며, 남성보다 더 큰 용량을 갖는다.? 여성에 비해 앞으로 덜 기울어져 있으며, 남성의 무거운 체격과 강 한 근육을 지탱하기에 접합.? 진골반강은 폭이 더 좁고 깊다.뼈두께작고 사이가 넓다.여성보다 크며 사이가 좁다.관골구(acetabula)상동상동치골궁(치골각)넓고 둥글다(80~90도)각이 여성보다 날카롭다(50~60도)전면그림천골넓고 짧으며 천골의 굴곡이두드러진다.좁고 길며 천곡감각이 앞으로나와 있다.미골운동성이 있고 곧다.여성보다 운동성이 적고 전방으로 구부러져있다.좌외측면골반입구남성보다 넓으며 타원형여성보다 좁으며 심장모양골반출구남성보다 넓으며, 좌골결절 사이 길이가 짧고 더 떨어져 있으며 뒤집혀 있다.여성보다 좁으며, 좌골결절 사이의 길이가 더 길고 날카로우며 중앙으로 향한다.후하방면● 골반뼈 (bones of the pelvis) ●- 골반은 장골, 좌골, 치골의 3개로 형성. 이 뼈들은 관골구에서 만나며, 성장하면서 단단한하나의 뼈로 골화.- 골반은 움직임은 거의 없고 척추와 몸통을 지지하는 견고한 기저역할을 한다.- 여성의 경우 출산을 위해 남자보다 넓고 깔대기 모양을 하고 있다.● 장골능 (crest of the llium) ●- 장골능은 고관절 윗부분에서 나타나는 뼈융기로 쉽게 볼 수 있다.- 전상장극(anterior superior lliac spine) 과 후상장극(posterior superior lliac spine)두 부분의 끝은 장골능선의 경계선● 치골결합부 (pubic symphysis) ●- 두 치골이 결합하는 고관절의 앞쪽 연결부위로 복부의 경계부위에서 쉽게 찾을 수 있다.● 좌골결절 (ischial tbberosity) ●- 앉아있을 경우 둔부아래에 있는 좌골결절 위에 있는 것이 된다.손(Hand)● 손가락(Phalagse or digits) ●- 지절,지골(phalanx) : 손가락뼈들이 각자 가지고 있는 뼈로 근위, 가운데, 원위로 명명- 중수골(metacarpals) : 손바닥뼈로 원위 수근골 뿐아니라 손가락을 연결- 근위수근골(proximal carpal row) : 주상골, 월상골, 삼각골, 두상골- 원위수근골(distal carpal row) : 손바닥뼈와 연결. 대능형골, 소능형골, 유두골, 유구골- 두상골(pisiform) : 손의 연한 근육조직 중앙부의 소지구 돌기의 기본 점에서 발견- 유구골(hamate) : 갈고리골이라고도 하고 돌출되어 있어 두상골의 원위와 후방에 위치- 주상골(scaphoid) : 수근 근위 층 후방에 위치,엄지손가락을 들어 올릴 때 두개의 건에 의해 움푹 들어간 곳에 위치손목관절은 주상골, 월상골, 삼각골의 연결에 의해 형성된 이축성 관절.움직임은 좌우면과 전후면 안에서 허락.손목은 손으로부터 요골로 힘을 전달, 골간막을 통해 척골로 힘을 전해준다.- 수근간관절(intercarpal joint) : 무축성이며 미끄러짐이 일어난다.- 수근중수 관절(carpometacarpal joint) : 원위 수근골은 다섯개의 중수골과 연결,수근중수관절을 형성, 손등의 원위에서 쉽게 발견.- 중수지골 관절(metacarpophalangeal joint)중수골이 손가락과 만나는 지점으로 단축성의 엄지손가락을 제외하고는 이축성관절로 나타난다.- 지절간 관절(interphalangeal joint)두개의 손가락관절에 의해 형성. 엄지를 제외하고 모두 두개의 손가락 관절을 가진다.위치에 따라 근위나 원위로 불리며, 단축성이다.척주(Vertebra)특징경추(3~7)흉추요추추체작지만, 옆으로는 넓다.횡경이 길다.경추보다 크며, 심장모양.두 개의 늑골과 연결되는 면(costal demifacet)이 있다.크며 콩팥모양극돌기짧고 둘로 갈라져 있으며,후방으로 곧게 퇴어나와 있다.길고 날카로우며,하방으로 튀어나와있다.짧고 뭉툭하며,상방으로 곧게 튀어 나와 있다.척추공삼각형원형삼각형횡돌기횡돌공이 있다.늑골과 연결하는 면이 있다.(T11,T12제외)특징이 없다.상,하관절돌기상관절면이 후상방을 향한다.하관절면이 하전방으로 나와있다.상관절면은 후방을 향하고,하관절면은 전방을 향한다.상관절면이 후내측으로 향하며,하관절면이 전외측으로 향한다.운동범위척추의 굴곡과 신전이 가능.옆으로 굴곡과 회전이 가능.회전, 일부는 옆으로 굴곡굴곡과 신전.일부는 옆으로 굴곡다리(leg)- 대전자(greater trochanter)대전자는 대퇴골의 근위 끝에서부터 외측으로 돌출된 큰 융기.파트너의 다리를 안과 밖으로 회전시켜 피부아래에서 전자가 움직이는 것을 볼 수 있다.
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