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[간호학]정신분열병 (SPR : Schizophrenia case study) 문헌고찰

1. 역학정신분열병이란 전체 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거치는 질환이다. 뇌에 아무런 기질적 장애없이 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 가지 측면에서 특이한 변화를 남기며, 그에 따라 보여주는 증상도 다양한 뿐만 아니라, 그 원인, 결과, 치료에 대한 반응도 다양하여 하나의 증후군으로도 생각되고 있다.정신분열병이란 병명이 정신의학계에 등장한 것은 금세기에 들어서이다. 프랑스의 B. A. Moral)은 1860년에 demence precore라는 이름으로, 어린 나이에 발병하여 빠른 속도로 바보처럼 되는 정신병을 기술하였고, 1818년 독일의 K. L. Kahlbaum은 흥분과 혼수상태가 나타날 수 있다는 긴장증을, 1870년 E. Hecker는 감정둔마와 의욕상실을 주로 보이는 파괴증을 기술하였다. 1896년 E. Kraepelin은 그가 쓴 교과서에 망상치매를 추가하여 이상의 세가지를 조발성 치매라고 불렀다. 이러한 기술은 청년기에 시작하여 결국 치매 상태로 끝나는 증상의 관찰을 중시한 것이다. 스위스의 E, Bleuler는 정신기능의 분열이란 문제에 중점을 두어 1911년 4A(4가지 증상)①사고연상의 장애(association of thinking disorder) ②분마된 감정(affection disorder ③양가감정(ambivalence) ④자폐증(autism)을 특징으로 하는 연상의 이완이 나타나는 Schizophrenie(schizein = 분열, phren = 정신)라는 새로운 용어를 창안하게 되었고, 그 이후로그 용어는 세계 각국에 널리 퍼지게 되었다.정신분열병에 대한 개념은 각 나라 또는 학파에 따라 다르며 미국의 정신의학협회는 정신분열병이란 정서적, 행동적, 지적 장애가 다각도로 혼합되어, 현실관계와 개념 형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 반응군이라고 정의내리고 있다. 즉 정신분열병을 병이라기 보다 정신과적 반분열병과 연관되어 있다.(3) 정보처리과정정신분열병 대상자의 정보처리과정은 신경생리학 부분에서의 비정상을 반영하는 것으로 생각되고 있다. 특히 정신분열병 대상자는 환경으로부터 받아들일 수 있는 정보를 지각하고 집중하고 보유하는 능력이 부족하다. 정신분열병 대상자는 특정부분의 이상 뿐 아니라 전반적으로 결손이 있는 것으로 생각된다.뇌 좌반구의 기능장애는 과잉활성화와 그로 인한 일시적인 비정상이라는 점에서 연구되었다. 그 결과 들어오는 감각정보를 처리하는 과정에서 지연되는 것으로 나타났다.(4) 기억대상자는 양측성 대뇌반구의 비정상 소견을 시사하는 언어 및 시각적 기억에서의 손상을 보여준다. 단기 기억에 대한 영상의 저장은 더욱 느려진다. 적은 수의 전전두엽 피질의 신경 뉴론 역시 기억에 영햐을 미치는데, 이것은 저장된 기억의 감소와 저장된 정보의 의식화가 저하된 것으로 보여진다.2) 신경해부학 요인CT와 MRI를 통하여 정신분열병 대상자의 뇌와 정상인의 뇌 사이에 상당한 차이가 있다는 것이 밝혀졌다. 비정상 소견은 다음과 같다.(1) 대뇌크기의 감소 = 피질의 위축(2) 피질뉴론수의 감소(3) 다른 부위에서의 뇌의 양 감소- 측두엽의 변연계, 특히 해마의 용량이 더 작은 경향을 나타낸다. 일부연구에서는 흑질과 피각의 감소(4) 뇌실의 비정상- 뇌실확대, 특히 제 3뇌실과 측뇌실의 확대현상, 뇌의 불완전한 발달에 의한 것이다.(5) 시상의 변화 = 시상핵의 용량이 감소2. 유전이론(1) 가족연구학자에 따라, 그 수치에 큰 차이를 보이고 있으나, 일반인구에서 정신분열병의 유병율은 보통 0.5-1.5%인데 반해, 정신분열병 환자의 형제 혹은 자녀에서 유병율은 보통 거의 5-15%로서 10배나 높으며, 환자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 기대율이 높아진다 (Rosenthal 1971).정신분열병에 걸릴 기대율은 환자의 부모에서 5%이고, 친형제에서 10%이며, 부모 모두가 정신분열병일 때 그 자식에서의 기대율은 약 40% 정도라고 보고되고 있다. 부모에서의 기대율이 형대화하는 목소리일 경우에는 한개 증상만 있어도된다.D. 분열정동장애와 기분장애의 배제: 분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기증상이 있는기간 중에 기분삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제: 장해가 물질(예: 남용약물이나 투약약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적효과로 인한 것이 아니다.B. 한 삽화(전구기, 활성기, 잔류기포함)의 길이가 1개월이상 6개월 이하여야 한다 (만약 회복되기전에 진단을 내려야 할 경우에는 반드시 "잠정적"임을 명기해야 한다).세분할 것:양호한 예후 양상이 없는 것양호한 예후 양상이 있는 것: 다음 중 2개(또는 그이상)가 있는 경우(1) 현저한 정신증적 증상이 일상행동이나 기능에서의 뚜렷한 변화가 처음 관찰된 시기로부터 4주이내에 시작된 경우(2) 정신증적 삽화의 절정기에 혼돈 또는 당혹감을 보이는 경우(3) 병전의 사회적, 직업적 기능이 양호한 경우(4) 단조롭거나 둔마된 정동을 보이지 않는 경우5. 임상양상◆ 분류- 양성증상 : 정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보임. 즉, 누가 봐도 이상하다고 여기는 생각, 말, 행동, 감정 등을 말한다.- 음성증상 : 정상적으로 나타나는 정신기능들이 소실, 결핍 또는 감소되는 것.1) 사고의 장애① 사고 형태 장애▶ 자폐적 사고(autistic thinking); 외부현실 무시, 외부와의 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착, 자신만의 논리 속에 빠져 상식이나 논리와는 동떨어진 비현실적 사고. 백일몽, 환상, 망상 등에 돌입.▶ alogia; 무논리증② 사고흐름의 장애▶ 모순된 사고(incoherrent thinking); 말이 연결되지 않고 일관성이나 조리가 없어서 이야기의 줄거리나 내용파악이 어렵다.▶ word salad; 전혀 무관한 것으로 보이는 일련의type); 무의식적 긴장이나 갈등해소 위해 같은 행동을 계속 반복함.▶ 반향언어(echolalia); 다른 사람의 말을 메아리처럼 그대로 따라함.▶ 반향동작)echopraxia); 다른 사람의 동작을 그대로 흉내냄.▶ 거부증(negativism); 타인의 요구와 정반대로 행동하거나 저항의 표시로 전혀 반응하지 않음- mutism(말할 수 있는 능력 있으나 전혀 말하지 않음)- refusal of food(식사 거부)5) 전구증상정신분열병은 몇 개월 내지 몇 년에 걸쳐서 서서히 발전하기 때문에 증상 발현 초기에 이를 알아내기 어렵다.? 두통이나 요통, 근육통, 전신무력감, 소화기 장애 등의 신체적 증상? 신경이 예민해지고 혼란스러워하며, 쉽게 짜증을 내고 불안해 보이며, 한 곳에 오래 앉아 있지 못하고, 안절부절 못함.? 수면을 잘 취하지 못하며 식욕이 저하되고 세면, 목욕, 머리빗기, 옷 갈아입기 등의 기본적인 생활을 잘 못하며, 게을러지고, 의욕이 없어지기도 함.? 철학이나 종교 문제에 지나친 관심을 보이는 경우도 있음.? 쓰레기를 주워다가 방 안에 쌓아 둔다든지, 집안의 물건을 버리는 등 이상한 행동을 보이기도 함,? 의사표현을 잘하지 않으며 혼자 있는 시간이 많아지고, 목적없는 행동을 자주 하며, 자기중심적이 되기도 함.? 말수가 지나치게 많아지기도 함.? 감정적 반응이 줄어들어 다른 사람은 다 웃는 일에도 혼자만 웃지 않는 등 희로애락의 감정을 느끼지 못하고 심해지면 가면을 쓴 것 같은 표정이 돼버림.? 지나치게 부적절한 감정을 표출, 이로 인해 지나친 분노를 드러내기도 하고, 별일도 아닌데 지나치게 행복해하기도 함.? 충동을 조절하지 못해 갑자기 화를 내거나 물건을 부수기도 하고, 다른 사람에게 폭력을 행사하기도 하는데, 간혹 갑자기 TV 채널을 마구 돌리거나, 음식을 마루에 쏟아버리는 일이 자주 반복될 때에는 유의해서 볼 필요 있음.6. 정신분열병의 아형1) 편집형(망상형)다음의 진단기준을 만족하는 정신분열병의 한 형태이다.A. 하나 혹은 하나 이동을 하고 게으르고 목적이 없는 등, 사회적 요구에 부응하지 못하고 일을 수행하는 능력이 상실되고 정동의 심한 둔마 등의 음성증상이 심해지는 것을 말한다. 환자들은 눈에 띠게 정신병적이거나 망상, 환청을 경험하지는 않는다.7) 비전통적인 아형현저한 양성 증상을 지닌 환자들은 보다 빠른 급성 발병, 더 좋은 병전 적응, 보다 손상되지 않은 인지기능, 보다 나은 치료반응, 보다 나은 결과를 지닐 수 있다고 하겠다. 이런 형태의 정신분열병은 일차적으로 도파민계의 과활동성과 같은 생화학적 기전 때문이라는 것이 가설화 되어오고 있다. 또 다른 극단에 있는 음성 증상이 현저한 환자들은 보다 나쁜 병전 기능, 잠행성 발병, 인자 손상, 더 나쁜 결과를 훨씬 더 지니기 쉽다고 하겠다. 이 차원의 양상은 뇌 생화학보다 오히려 뇌의 구조 이상에 인한 것이라고 가설화 되어 왔는데 이는 그 증후군의 비가역성 또는 난치성을 설명한다. 대부분 환자들은 양성 증상과 음성 증상을 혼합하고 있다.8) 새로운 증상 분류 - 양성 및 음성증상눈에 보이는 특정 증상만을 정신분열증을 나누는 데서 보다 근본적인 원인을 가지고 기준을 삼으려는 새로운 분류법이 주목받고 있다. 이는 1980년대 이후부터 진행된 시도로 정신분열증의 증상을 크게 양성증상과 음성증상으로 나누고 있다.? 양성증상? 환각 : 환청(명령하는 목소리, 대화하는 목소리), 신체적?감각적 환각, 환후, 환시? 망상 : 피해망상, 질투망상, 관계망상, 조종받는다는 망상, 죄책감의 망상, 상대 생각을 읽을 수 있다는 망상, 과대 망상, 사고전파, 종교적 망상, 사고주입 및 사고철퇴, 신체적 망상? 괴이한 행동 : 괴이한 옷차림과 외향, 성적 행동, 공격적이고 격앙된 행동, 반복적이고 판에 박은 듯한 행동 등? 사고진행의 장애 : 사고의 탈선, 말을 계속하게 됨, 지리멸렬, 산만한 말씨, 비논리적 사고, 사고진행이 오락가락? 음성증상? 감정둔마 : 변화없는 표정, 감정의 무반응, 자발적 행동의 감소, 부적절한 감정, 감정 표현을 위한 몸짓의.

의/약학| 2006.07.20| 17페이지| 1,000원| 조회(721)

정신분열, SCHIZOPHRENIA, 케이스, 사례연구, case

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[간호학][간호학] CRF(만성신부전) 문헌고찰 평가A+최고예요

1. 신비뇨기계 구조신비뇨기계(Urinary system)는 두 개의 신장과, 두 개의 요관, 방광, 요도로 이루어져 있다. 소변의 생성은 신장의 기능이며, 다른 기관들이 소변의 제거(elimination)를 담당하고 있다.체세포는 요산(urea), 크레아티닌(creatinine), 암모니아(ammonia)와 같은 불순물을 만들어 내는데 이들은 독성 수치 이상 축적되기 전에 혈액에서 제거되어야 한다. 신장은 소변을 만들어 이와 같은 불순물을 제거하는 동시에 다음과 같은 중요한 기능을 수행한다.수분의 배출과 보존을 통해 혈액량을 조절한다.미네랄의 배출과 보존을 통해 혈액 내의 전해질의 내용을 조절한다.H+이온이나 HCO-이온과 같은 이온의 배출과 보존을 통해 혈액 내의 산-염기 균형을 조절한다.조직액(tissue fluid)내에서도 위의 모든 것을 조절한다.1) 신장의 구조신장의 크기는 개인에 따라 다르나 평균 길이 약 11cm, 두께 약 2.5cm, 폭 약 5cm이며, 한쪽 신장의 무게는 평균 150g이다, 후복강내의 후복막공간에 척추의 양측으로 위치하고 정상 성인에서 2개 있다. 각 신장은 피질과 수질, 신우로 나뉜다. 혈액공급이 풍부한 이 부분의 조직은 혈류의 변화에 민감하고 수질은 집합관을 구성하는 신피라미드가 8개 내지 18개가 있다.1>신장?피질(renal cortex)신장의 바깥쪽 부분으로 renal corpuscle과 세뇨관으로 구성되어 있다.?수질(renal medulla, 신피라미드(pyramid))신장의 바깥쪽 부분으로 renal corpuscle과 세뇨관으로 구성되어 있다.?Renal Pelvis요관의 끝부분이 확장되어 형성된 공간; 피라미드의 유두부로 둘러싸여 있으며 신잔이라고 불리우는데 소변을 모으는 곳입니다.2> 네프론신장의 기능적 단위인 네프론은 내적 항상성을 유지하는데 중요한 역할을 한다. 하나의 신장에는 약 120만개의 네프론이 있으며 신실질에 위치한다. 네프론의 혈관계는 사구체와 보우만 주머니를 구성하며 둘 다 신장의 피질에 위뇨관과 집합관으로 구성되어 있다. 집합관은 유두부를 형성하기 위하여 합쳐지며 renal pelvis의 신잔으로 요를 세뇨관 주위의 모세혈관 - 원심성 소동맥으로부터 만들어지며 신세뇨관의 모든 부분을 둘러싸고 있다.4> 신장의 혈관?경로복부대동맥 ▶ 신동맥 ▶ 신장의 작은 동맥들 ▶ 구심성 소동맥 ▶ 사구체 ▶ 원심성 소동맥 ▶ 세뇨관 주위의 모세혈관 ▶ 신장의 작은 정맥들 ▶ 신정맥 ▶ 하대정맥두개의 모세혈관 집합이 요의 생성 과정에서 혈액과 조직 사이의 교환을 담당한다.2) 요관의 구조요관의 신장에서 요를 비우는 역할을 하며 평균 길이 30cm 정도이다. 방광으로 개구되기전에 요관은 방광벽을 통해 비스듬히 따라 내려가므로 방광내 압력은 요관을 압박할 수 있고 배뇨 중에 요가 요관쪽으로 역류되는 것을 방지한다. 요관의 두 근섬유가 방광으로 요를 흘려보내는 연동운동을 유발한다.3) 방광의 구조방광은 골반강 내 후복막에 있으며 남자는 직장의 앞쪽, 여자는 자궁 바로 앞쪽 질의 상부에 있다. 방광은 강력한 팽창능력이 있는 근육주머니로서 일시적으로 요를 저장하며 요량이 약 300㎖ 내지 400㎖ 가 될때까지 비교적 일정한 압력을 유지하며, 그 이후부터는 압력이 빠르게 상승한다, 방광은 600㎖ 내지 800㎖ 까지 요를 보유할 수 있으나 대개 이용량에 이르기 전에 비우게 된다.4) 요도의 구조요도는 점막으로 된 근육성 관으로 방광으로부터 체외로 요를 운반한다, 배뇨중에는 방광이 수축하여 괄약근이 열린다. 남성의 요도는 길이 약 21cm으로 전립선 요도부, 격막 요도부, 해면체 요도부의 세부분으로 구성되어 있다.여성의 요도는 길이 약 4cm으로 항문과 질이 요도에 가까이 있기 때문에 이 부위에 정상적으로 존재하는 미생물들이 방광쪽으로 쉽게 옮겨 갈 수 있으므로 여성이 남성보다 방광감염의 발생률이 더 높다2. 신장의 기능요를 형성하고 체내 대사산물을 체외로 배출신장을 통하여 불필요한 물질을 제거함으로써 혈액을 깨끗이 한다, 요의 형성을 네프론에서 사구체 여과, 세뇨관 재흡, 혈관내 용량 증가, 요배설량 감소 및 혈압상승을 자극한다.RENIN-ANGIOTENSIN 기전 1. 혈압이 낮아지면 신장을 자극하여 레닌을 분비하게 한다.2. 레닌은 혈장단백질의 angiotensinogen(간에서 생성)을 분리하여 angiotensin I을 만든다.3. Angiotensin I은 폐조직에서 일차적으로 발견된 효소에 의하여 angiotensin II로 전환한다.4. Angiotensin II은 혈관을 수축시키고 부신피질을 자극하여 알도스테론을 분비하도록 한다.기타 호르몬 조절과 대사조절신장은 적혈구조혈호르몬인 에리스로포이에틴의 생성과 활성 비타민 D의 생성 및 인슐린의 분해작용 등 몇 가지 대사조절과 호르몬 생성기능이 있습니다.Erythropoietin의 분비이 호르몬은 혈액내의 산소포화도가 감소하면(저산소증) 반드시 분비됩니다. Erythropoietin은 적골수 세포를 자극하여 적혈구 생산을 촉진하도록 합니다. 순환계에 더 많은 적혈구가 존재하게 되면, 혈액의 산소운반 능력이 증가하게 되고, 따라서 저산소증 상태는 교정이 될 것입니다.비타민 D의 활성화이 비타민은 여러가지 구조적 모습으로 존재하는데 신장에 의해 Calciferol(D2)으로 전환됩니다. Calciferol은 비타민 D의 더욱 활동적인 상태로 소장에서 칼슘과 인의 흡수를 도와줍니다.수분과 전해질균형나트륨, 포타슘은 체내 전해질 농도의 정도에 따라 사구체에서 여과된후 관에서 대부분 재흡수됩니다. 물은 집합관에서 항이뇨호르몬에 의해 흡수되고 농축됩니다.산염기의 균형유지HPO3 완충체계, NH3 완충체계 및 HCO3의 재흡수, 재분비를 통해 혈장의 pH를 항상 일정하게 7.4 로 유지시키는 역할을 합니다.신장은 비정상적인 pH의 보상작용을 하는 능력을 가지고 있습니다.만약 체액이 너무 산성이라면, H+이온을 분비하고 HCO3-이온을 혈액으로 돌려보냅니다.만약 체액이 너무 알칼리성이라면, H+이온을 혈액으로 돌려보내고 HCO3-이온을 분비합니다.3. 만성신부전(Chronic Re어지면 비로소 질소혈증(azotemia)이 나타난다. 질소혈증이란 혈중의 질소대사물질인 요소와 크레아티닌 등이 정상치보다 높은 것이다. 사구체 여과율이 정상의 5%까지 감소하면 말기신부전이라 하고 신대치요법이 꼭 필요하다. 요독증(uremia)이란 신부전에 의해 각 장기의 기능장애로 발생되는 증상, 징후 등의 증후군이다.1) 원인1. 고혈압 ; 지속적이며 심하다. 2. 당뇨병 3. 사구체병변 4. 간질성 신장염 5. 유전성 신장질환 ; 다낭성 신장질환 6. 폐쇄성 요질환 7. 발달성/선천성 기형2) 신기능저하의 결과1. 원인과 이로 인한 상태의 중증도에 따라 진행 단계는 다양하다.2. 단계 : 신장예비력 감소 → 신장의 기능부전(insufficiency)→신부전→요독증3. 염분과 수분의 저체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발한다. 신사구체여과율(GER)의 감소로 reninangiotensin축을 자극하고 혈압을 상승시키는 aldosterone분비를 증가시킨다.5. 대사성 산독증은 신장의 수소이온의 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유기능이 안됨으로 인하여 초래된다.6. 사구체여과율의 감소로 인해 혈청인산의 증가와 혈청칼슘의 감소로 결과적으로 뼈와 칼슘재흡수의 감소를 초래한다.7. 신장에 의한 erythropoietin의 생성이 감소되어 빈혈을 초래한다.8. 요독증은 중추신경계에 영향을 미쳐 정신기능의 변화, 성격변화, 발작, 혼수를 초래한다.3) 임상증상1. 위장계 증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 딸국질, 위장관 궤양, 출혈2. 심혈관계증상 : 고칼륨혈증으로 인한 심전도 변화, 고혈압, 심낭염, 심낭성삼출, 심낭압전(tamponade)3. 호흡기계 : 폐수종, 폐삼출, 흉곽마찰4. 신경근육 장애 : 피로, 수면장애, 두통, 무기력, 근육 피자극성, 말초신경질환, 발작, 혼수5. 대사성, 내분비 변화 : 포도당불내성, 과지혈증, 성호르몬 장애6. 수분, 전해질과 산염기 불균형 : 대개 염분과 수분의 정체가 있으나 탈수로 인한 염분소실, 산독증, 증상)2. 혈청 creatinine, 인, BUN 상승3. 혈청칼슘, 중탄산염, 단백질 특히 알부민의 저하4. 동맥혈가스분석 : pH↓,↓,↓5) 치료① 내과적 관리 : 보존요법은 질병의 완치를 목표로 하는 것이 아니라 그 진행을 지연시키는 것이다. 결국 대부분의 대상자는 신장대치 치료요법을 필요로 한다. 그러나 비록 성공적으로 투석과 이식을 하였다 해도 신부전과 그에 대한 치료의 합병증으로부터 죽음에 대한 위험성을 완전히 제외하지는 못한다. 관련요인을 교정한 후에는 혈압의 조절 수분과 식이조절이 만성신부전 대상자의 주된 보존적 치료이다.내과적 관리의 다섯가지 목표는 다음과 같다.신기능의 보존 / 가능한 투석 혹은 이식 연기 / 체내 화학검사치의 개선 / 가능한 신장의 증상, 징우의 경감 / 대상자와 그 가족의 최대한의 높은 삶의 질을 제공② 투석치료 : 투석에는 혈액투석과 복막투석이 있다.▶ 혈액 투석에 관하여1. 혈액 투석말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법으로 치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있다.2. 혈액 투석의 원리는?혈액 투석은 반투막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 한외 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있다.3. 혈액 투석의 기본 구조투석기와 투석액, 그리고 투석 기계를 필요로 하며 투석기계내에는 혈액 배달 장치와 투석액 배달 장치가 포함된다.4. 동정맥루혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 보통의 말초 혈음.

의/약학| 2006.07.20| 9페이지| 1,000원| 조회(1,421)

만성신부전, CRF, 케이스, case study, 간호과정

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[간호학]레크리에이션

? 진행자 : ○○○? 정의▷ 레크리에이션을 이용함으로써 신체적, 정신적, 정서적, 사회적 행동영역에 있어서 행동의 변화와 개인적 성장발전을 이루는 과정(→레크리에이션을 바람직한 행동변화와 개인적 성장발전을 위해 사용)? 목적▷ 놀이나 오락의 기회를 제공하여 회피, 고립, 자폐적인 경향을 완화시키고 즐거움과 자발성을 고취시킴으로서 긍정적인 생활태도를 강화시킨다.▷ 원만한 대인관계 증진 및 여가기술을 습득케 하여 타인들과의 대인관계에서 협동심과 적절한 사회성을 배우고 더 나아가서는 지역사회에 복귀할 수 있도록 한다.? 개요▷ 일시 : 2005년 11월 11일 PM2:00～3:00▷ 장소 : ○○병원 6병동▷ 참석대상 : 6병동 식구들▷ 내용2:00～2:10 분위기 조성 및 팀명 선정2:10～2:50 본 게임 진행2:50～3:00 시상 및 마무리▶ 게임종류? 분위기 조성 게임 : 박수치기 게임? 본 게임1분 아이디어 게임서바이벌 OX게임짝짓기 게임? 마무리 게임 : 마사지 게임(상대방 어깨, 팔, 목 등 주무르기)▶ 진행내용① 박수치기― 진행자가 박수를 쳐서 주의를 집중시키고 처음에 박수 세 번, 네 번, 다섯 번을 틀리는 사람이 없게 손뼉치기를 하는 게임이다.― 단순하게 횟수에 따른 박수치기를 하고 틀리는 사람이 없으면 삼삼칠 박수, 월드컵 박수 등 난이도를 높여 실시한다.② 1분 아이디어― 사회자가 과제를 주면 60초 동안 조원끼리 아이디어를 모은다.― 예를 들어 사회자가 “ 한 글자로 된 동물 이름”을 과제로 주었다면 함께 머리를 모으고 미리 나눠준 종이에 한 글자로 된 동물의 이름을 적는다.― 조건에 부합하는 단어를 가장 많이 적은 조가 승리한다.③ 서바이벌 OX퀴즈― 모든 인원이 OX퀴즈에 참가한다. 틀리면 탈락하게 된다. 마지막에 가장많은 인원이 남은 조가 승리한다.― 참고사항 : 한 게임에서 너무 많은 탈락자가 발생할 시에 부활퀴즈를 통해 재참가의 기회를 준다.④ 짝짓기― 음악에 맞춰 춤을 추다가 진행자가 제시한 숫자에 맞춰 짝을 짓는다.― 숫자에 맞추지 못하여 짝을 지을 경우 탈락한다.

예체능| 2006.07.19| 2페이지| 1,000원| 조회(837)

레크리에이션, 레크레이션, 치료레크레이션, 오락프로그램, 치료레크리에이션

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수혈(Transfusion) : 목적, 종류, 검사, 과정, 중재, 부작용, 주의사항 등 평가A+최고예요

[1] 수혈(Transfusion)이란?· 골수에서 피를 제대로 못 만들거나 출혈로 인해 피가 모자라는 경우에는 피를 주입해 주어야 한다. 수혈은 피가 모자라는 환자에게 피를 주입해 주는 치료 방법을 말한다. 수 혈을 위한 혈액은 헌혈에 의해 얻는다. 종래에는 헌혈에 의해 채혈한 혈액의 전부, 즉 전 혈을 수혈하였으나 현대에 들어 와서는 적혈구가 모자라는 환자에게는 적혈구제제를, 혈 소판이 모자라는 환자에게는 혈소판제제를, 그리고 혈액응고인자가 모자라는 환자에게는 신선동결혈장을 수혈하는 성분수혈이 널리 이용되고 있다. 성분수혈은 혈액을 효율적으 로 사용할 수 있는 좋은 수혈 방법이며 필요한 성분만을 수혈하는 효과적인 치료 방법이 다.· 수혈요법은 꼭 필요한 경우에만 제한적으로 사용된다. 그 이유는 생명을 위협하는 후유 증을 초래하는 ABO부적합의 우려다. 최근들어 급증하는 혈액을 통한 질병전파의 우려 때문이다. 또한 수혈 전에는 여러 가지 수혈 선택사항과 엄격한 검사가 지시된다. 혈액의 조달, 저장, 준비, 검사는 식품 의약국(FDA), 미국혈액은행, 보건의료기관 심사위원회 등 의 기관들이 규제하고 있다.[2] 수혈혈액의 적합성 여부1. 항원· 적혈구막은 항원이라는 당단백의 존재 여부에 의해 특징지워진다.· 400개 이상의 항원들이 적혈구막에서 확인 되어 있다.· 임상적으로 중요한 항원의 수는 12개 이하이며, 이 중 2가지 항원체계(ABO&Rh)만 이 수혈 전에 정규적인 적합성 여부 검사가 이루어진다.· A와 B항원은 가장 강한 면역반응을 보여주기 때문에 ABO 혈액계는 임상적으로 가 장 중요하다.· 적혈구막 위에 A와 B항원이 있느냐, 없느냐에 따라 개인별 ABO형을 결정하게 된 다.· 항원에 특정하게 노출되지 않았을 경우에 형성되는 항체는 ABO군에만 발생된다. 결 여 항원에 대한 항체는 생후 3개월까지 생성된다.2. 항체· 항체(또는 면역글로불린)는 B림프구에 의해 형성된 단백질로서 Y모양을 형성하며, 2 개는 가볍고, 2개는 무거운 고리로 구성되어 있법으로서 DIC 환자에게 heparin을 투여하는 것은 아직 논란의 대상이 되 고 있지만 heparin 0.5-1.0 mg/kg를 매 6시간 간격으로 정맥내로 주사하여 효 과를 볼 수도 있으며 이때는 환자의 상태를 주의깊게 관찰하여야 한다.2) 희석성 혈액응고장애(dilutional coagulopathy)희석성 혈액응고장애의 원인으로써 factorⅤ(proaccelerin)와 factor Ⅷ(antihemophilic globulin)의 감소도 흔히 볼 수 있다. Factor Ⅴ는 20% 그리고 factor Ⅷ는 30%만이 지혈반응에 소모되므로 factor Ⅴ와 Ⅷ이 30% 수준으로 유지되도록 하기 위해서 일반 적으로 농축적혈구나 혈장단백제제를 10 unit 수혈할 때마다 2-3 unit의 신선동결혈장 을 수혈한다. 21일간 저장된 혈액에는 이들 factor가 정상 혈액의 20-50% 정도 함유 되어 있다.[4] 수혈에 따른 임상적 문제점1. 보존혈액의 생화학적 변화보존기간의 경과에 따른 CPDA-혈액의 생화학적 변화는 다음 표에서 보는 바와 같다.{2. 수혈에 의한 생체의 변화1) 혈액응고기전의 변화대량수혈에 의해서 출혈성 경향이 증가하는 원인은 희석성 혈액응고장애, 급성 범발성 혈관내응고증, 원발성 섬유소용해증 등이고 경우에 따라서는 factor Ⅴ 및 Ⅷ의 감소 가 원인이 되는 수도 있다.대량의 혈액 특히 응고인자가 부족한 보존혈액을 빠른 속도로 주입하므로써 오는 희석 성 혈액응고이상증은 혈소판감소와 factor Ⅴ 및 Ⅷ의 결핍에 의한 경우가 많다.혈액응고과정에서 factor Ⅴ는 5-20%, 그리고 factor Ⅷ은 30%만 소모되므로 이들 두 인자의 결핍에 의한 출혈성 경향은 비교적 적은 편이나 partial thromboplastin time의 연장이 있으면 factor Ⅴ와 Ⅷ의 감소가 있다고 판단하고 신선동결혈장을 수혈 한다.2) 산-염기 변화CPD 보존혈액(pH 7.0)을 빠른 속도로 대량 수혈하거나 또는 체온의 하강으로 말초의 혈액순환이 자와 공여자의 혈액형이 달라도 HLA가 일치한다면 골수 이식을 시행할 수 있다. 이 경 우 성공적으로 공여자의 골수가 생착되기 시작하면 이에 따라 환자의 혈액형이 골수 공 여자의 혈액형으로 바뀌어 간다. 이 과정에서 수혈이 필요할 경우가 있는데 이때에는 각 단계별로 적절한 혈액형의 수혈혈액을 다음과 같이 선택하는 것이 원칙이다.[6] 수혈에 영향을 주는 인자1. 정맥주사액 : 생리식염수 이외의 용액은 혈액과 함께 투여되어서는 안된다.2. 혈액필터 : 농축적혈구는 혈액 2-4 단위마다 필터를 교체하며 하나의 필터는 4-6시 간까지만 사용한다.3. 혈액가온기 : 차가운 혈액을 1분당 100ml 이상의 속도로 수혈하면 심장마비를 일으 킬 수 있다. 대량의 혈액을 빠른 시간 내에 주입할 때 사용하며 38℃를 넘으면 안된다.4. 혈액주입시간 : 혈액 1단위 수혈에 4시간 이상이 소요될 때에는 혈액의 일부를 나누 어 수혈한다. 온도가 10*C 이상 올라갔던 혈액은 사용하지 않는다.(실온에 방치할 때 30 분 정도 경과하면 10*C 가 된다.)[7] 수혈전 검사1. 수혈전 검사의 목적용혈성 수혈부작용을 예방하고 나아가 수혈된 적혈구가 정상적으로 생존할 수 있도록 하 는 것이다.2. 수혈전 검사의내용1)환자와 환자 검체의 정확한 확인· 환자명, 병실, 병록번호, 채혈일, 채혈자의 서명 부기· 혈청이 가장 좋다 (혈장도 가능하나 섬유소 때문에 응집반응 판독에 방해가 된다)· 채혈 후 72시간 이내의 혈액만을 검체로 사용· 검체는 수혈 후 7일까지 보관2)환자의 과거 수혈 혹은 수혈검사 기록 확인3)ABO, Rh 혈액형 검사 : 영아의 경우 생후 수개월이 지나서야 anti-A 또는 anti-B 를 생성하므로 serum typing을 생략한다.4)동일한 ABO, Rh 혈액형의 공혈 혈액 선택5)환자 혈청에 대한 비예기항체 선별 검사※ 비예기항체 : A형인 사람이 항-B를 가지는 것은 예기할 수 있는 현상으로 이런 항 체는 예기항체 혹은 규칙항체라고 한다.비예기항체는 어떤 사람의 ℃ (Conti-nued antitsti-on)· 유효기간 : 48시간 (정체 상태로 1-6℃ 에서 보관)· 용도 및 적응증 : 혈소판 감소증이나 혈소판 기능 장애, 출혈예방이나 치료9. Plate concentrate (Single donor Platelet aphersis)· 구성 : PLT + some RBC +Plasma(3×10 PLT/BAG) some WBC· 용량 : 180 ~ 200 ml· 저장온도 : 22℃ (Conti-nued antitsti-on)· 유효기간 : 즉시 또는 24시간· 용도 및 적응증 : Bleeding due to thrombocytopenia in patients· Platelet concentrate (PC)혈소판제제주의사항 : 농축혈소판 1단위를 투여하면 성인 의 경우 혈소판수의 증가가 5,000/μL 이상 된다. 혈소판감소증으로 인한 출혈시 보통 6-10단위의 농축혈소판을 투여하며 소아의 경우는 체중 10 kg당 1단위를 투여한다. 파종성 혈관내응고(DIC), 패혈증, 비종대, 혈소판항체의 존재, 또는 항암제 치료시에는 예상 혈소판수 증가량보다 적게 나온다. 혈소판 투여뒤 1시간 후에 측정한 혈소판수가 유의적인 증가를 보이지 않는 경우는 HLA 동종면역에 의한 혈소판 수혈불응증의 가능 성이 높다. CCI (corrected count increment)를 계산해 보면 혈소판 수혈불응증 여부 를 판정할 수 있다.수혈후 혈소판수 - 수혈전 혈소판수CCI = ----------------------------------------------- x 체표면 적(m2)수혈된 혈소판수 x 1011혈소판 수혈 1시간 후에 측정한 CCI가 7.5 x 109/L 미만이거나 18-24 시간에 측정한 CCI가 4.5 x 109/L 미만인 경우 혈소판 수혈불응증을 의미한다. 농축혈소판은 반드시 혈액필터가 달려있는 수혈세트를 통하여 투여되어야 한다.10. Platelet rich Plasma(혈소판풍부혈장,Random donor)· 정의 : 선천성 면역글로불린 결핍증 환자에게 사용된다. 면 역성 혈소판 감소성 자반증(ITP) 또는 AIDS 관련성 혈소판감소증에도 사용될 수 있다.· 주의사항 : 면역글로불린 제제는 두통, 피로감, 오한, 배통, 현기증, 발열, 홍조 및 오심 등을 일으킬 수 있다. 즉발성 과민반응 및 아나필락시성 반응도 유발할 수 있다. 근육주 사용 제제를 정맥주사하면 저혈압 및 아나필락시성 반응이 유발될 수 있으므로 주의하여 야 한다. AIDS 또는 B형 간염을 일으킬 가능성은 거의 없는 것으로 보고되고 있다. ABO 혈액형 항체를 함유할 수 있으므로 O형이 아닌 환자에게 주입하면 직접 쿰스검사에서 양 성반응이 나올 수 있으나 심한 용혈을 일으키는 예는 아주 드물다.· 투여방법1) 자가면역성 혈소판 감소성 자반증 (ITP): IV -- 400 mg/kg/day 2-5일 동안 또는 1 g/kg/day 1-2일 동안 투여2) 선천성 면역글로불린 결핍증: IM -- 0.7 mL/kg, 1개월마다 투여; IV -- 200-800 mg/kg, 1개월마다 투여3) 특정 질환 예방을 위한 hyperimmune globulinsB형 간염 예방 : IM -- 0.06 mL/kg, 1개월후 반복Varicella-zoster: IM -- 1 vial(2.5 mL)/10kg (최대 5 vials)노출후 72시간내 투여해야 함4) Rh 면역글로불린 : Rh 면역글로불린 참조6. Rh 면역글로불린· 정의 : Rh 면역글로불린(RhIG)은 Rh(D) 항체를 가지고 있는 헌혈자의 혈장으로부터한냉알콜분획법을 이용하여 제조한다.1병(1 mL)에 300 ㎍(1500 IU)의 IgG anti-D가 함유되어 있다.50 ㎍짜리 작은 병도 상품화되어 있다.· 용도 및 적응증 : Rh(D) 음성 임신부가 Rh(D) 양성 아기를 가졌을때 출산 또는 유산 등 의 과정을 통하여 아기의 적혈구가 엄마의 혈액내로 유입되면 엄마는 anti-D를 생성 하게 된다. 이후 Anti-D를 가진 여성이 Rh(D) 양성 아기를 임신하게 되면 다.)

의/약학| 2005.05.25| 36페이지| 1,500원| 조회(5,177)

혈액, 간호, 수혈, 수혈환자

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[간호학] 입원,퇴원시 (입원,퇴원환자) 간호 평가A+최고예요

입원 환자 간호1. 침대, bed side table, 병실 등이 깨끗이 정리되어 있는지, 환의나 담요 등이 구비되어있는지 확인한다.2. 키와 몸무게를 측정한다.3. 환자를 지정된 병실로 안내한다. 병실 문 앞에 이름 label을 꽂고 침상에 이름 표를 꽂는다.4. 간호사는 자신을 담당간호사로 환자에게 소개한 후 환의를 갈아입도록 돕는 다.5. 침상에서 안정하도록 한 후 활력상태를 측정하고 간호력을 작성한다.6. 병실생활 안내서를 함께 보면서 orientation을 실시하고 낙상방지와 도난방지 등 주의사항을 교육한다.7. 입원결정서의 수간호사란에는 co-sign을 한다.8. 담당 의사에게 환자의 입원을 알린다.9. 식이 입력 후 worksheet을 출력한다.10. worksheet의 진단명 아래난에 Admitted(from ER)at____ 기록, 필요사항을 기재한다.11. 챠트를 만든 후 의무기록지에는 매장마다 연도, 등록번호, 이름, 성별, 연령 등을 기록한다.12. Nurse's Record에 기록1 Admitted2 C/C : 호소하는 양상을 정확히 기록3 Ward Orientation was done(병실안내서 제공)4 Notified to Dr._______5 환자가 유지하고 있는 것을 기록 ex) Foley, chest tube 등6 낙상, 도난방지 교육13. 환자 현황판에 환자이름, 성별, 연령, 진료과를 기록한다.14. Admission order check한다.15. 작성된 간호력에서 중요한 자료를 분석하여 간호문제 파악, 인계한다.퇴원 환자 간호1. 퇴원이 결정되면 퇴원전날 MN까지 전산으로 퇴원예고 입력한다.2. 밤번이 Old chart나 분량이 많아 분리하였던 chart를 순서대로 정리하고 환자 현황판에 퇴원표시를 한다.3. 퇴원당일 Day번이 아침 rounding 할 때 환자 및 보호자에게 퇴원절차안내 병 동 유인물을 가지고 퇴원절차 및 교육내용을 설명한다.(퇴원교육내용)· 퇴원약 복용법· 계속적인 치료와 간호가 필요한 사항· 식사와 배설· 운동과 휴식· 외래진료 방문 예약일4. 모든 의무기록지를 재검토한다.1 퇴원전 시행될 간호내용을 기록한다.2 입력여뷰, 퇴원약 확인, order확인, 주치의 sign, OP record, 방사선과 결 과지, 퇴원요약 작성여부를 확인한다.3 퇴원간호 기록지를 출력한다.(기록보관용, 환자제출용 2부 출력)5. 컴퓨터로 제공할 식이까지 입력한 후 식이 종료한다.6. 퇴원시 구급차가 필요한 경우 주치의가 작성한 구급차 신청서를 원무과에 제 출한다.7. 수간호사 sign & cosign 받은 후 정리된 chart를 보험과 직원이 올라와서 정 산한 후 진료비 내역서를 환자에게 준다.8. 퇴원수속 확인증을 받고 퇴원간호기록지를 이용하여 퇴원약의 작용, 부작용, 용량, 복용시간, 복용방법, 보관법을 설명하면서 자가약과 퇴원약을 준다.(퇴원수 속확인서는 1주일간 보관하며 매주 토요일 evening 번 근무자가 버림)9, Worksheet 진단명 아래난에 discharged at ___TD( )으로 기록한다.10. 환자현황판의 환자이름에 줄을 그어 놓는 등 표시를 하여 병동 NA가 퇴원병 실을 cleasing하도록 하고 이후 확인한다.(자의 퇴원시)-> 의사의 order에 관계없이 환자가 퇴원을 원할 경우 주치의와 면담 후 against order 가 나면 자의퇴원서를 받고 charting을 한다.(against discharged permission obtained)-> 자의퇴원서를 맨 앞에 첨부하여 퇴원 chart를 내린다.자 의 퇴 원 서본인은 귀 병원에서 (입원, 응급실) 가료중 주치의의 만류에도 불구하고 본인의 사정에 의하여 자의로 퇴원하며, 이로 인하여 야기되는 본인의 질병 및 건강상의 문제로, 담당의사 및 병원에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.※ 본 서약서는 환자의 서명날인으로 유효하나, 미성년자 또는 본인이 서명하기 어려운 신체적, 정신적 지장이 있을 때는 보호자 또는 가까운 가족이 서명 날인하여야 한다.

경영/경제| 2005.05.24| 3페이지| 1,000원| 조회(7,657)

입원환자, 입원간호, 퇴원간호, 입원환자간호, 퇴원환자간호

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