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[아동간호] 소아 천식 평가B괜찮아요

소 아 천 식소아천식은 성인의 기관지천식과 비교할 떠 발생의 원인, 빈도, 남아와 여아의 발병 비율, 알레르기성 천식(외인성 천식)의 비율, 치료 등에서 많은 차이가 있으므로 일반적으로 성인의 천식과 따로 구별하여 설명해야 하는 부분들이 많이 있다. 이 질환은 소아기의 다른 어떤 만성적인 질환보다 응급실과 입원실을 찾는 횟수가 많고, 학동기 어린이에게는 학교를 결석하게 하는 빈도가 높은 질환 중의 하나 이다.1.소아천식소아천식은 일반적으로 사춘기가 끝날 때까지 기간의 천식으로 보면 되는데, 소아에게 있어서 피리소리 같은 천명을 동반하는 호흡곤란이 자연적으로 혹은 치료에 의해 비교적 단시간에 개선되는 증상을 반복하는 질환으로 알레르기 물질을 비롯한 여러 가지 자극에 과민성을 가지는 조직이 광범위하고도 동시에 가역적으로 반응해서 기관지와 세기관지에 폐색을 일으키는 질환이다.2. 소아천식의 분류성인의 기관지천식과 마찬가지로 소아천식도 알레르기 항원이 원인이 되는 외인성 천식(알레르기성 천식),기도 감염에 의해 천식이 유발되는 내인성 천식(감염형 천식) 및 양자의 요인이 혼합되어 나타나는 혼합형 천식 등으로 분류할 수 있다.3. 소아천식의 특징1) 감염형 천식보다 알레르기성 천식의 발생 빈도가 높은 편이다.2) 만성적으로 증상이 나타나는 경우보다는 발작적으로 증상이 나타났다가 호전되는 경우가 많은 편이다.3) 발병이 여아에서 보다 남아에서 더 많다. (남녀의 비는 대략 2 : 1 정도)4) 사춘기에 접어들 때까지 약 50-60%는 자연적으로 치료되는 경향이 있다.5) 감기와 같은 상기도의 바이러스 감염이 소아천식 발작의 가장 빈번한 유발인자가 된다.6) 대부분의 경우 1-4세에서 발병한다.7) 최근에는 소아천식 환자가 많이 증가하는 경향을 보이고 있다.4. 소아천식 환자가 증가하는 이유1) 모유 수유를 하지 않고, 인스턴트 식품 등 가공식품의 섭취를 많이 하는 것과 같은 식생활 습관의 변화2) 아파트의 밀폐형 주거 형태와 침대, 소파, 카페트 등의 가구 등이 집먼지 진드기가 번식하기 좋은 환경3) 환경오염이 심해져서 공기 중에 아황산가스, 오존, 이산화질소와 같은 입자들로 오염된 공기가 기관지를 과민하게 만들고, 폐를 손상4) 공동생활 및 집단생활의 기회가 많아져서 감기 등의 상기도 감염에 이환되기 쉽고 이로 인해 천식이 발병되거나 증상이 악화되는 요인으로 작용5) 복잡한 현대 사회에서 심리적 스트레스의 증가5.소아천식의 증상소아천식도 그 기본적인 병리적 특징은 성인의 경우와 마찬가지로 기관지평활근의 수축, 기관지점막의 부종 그리고 점액의 분비과잉에 의한 기관지강의 폐색 등으로 볼 수 있다. 소아 특히 유아의 경우에는 기도가 아직 충분히 발달해 있지 않아 성인에 비해 보다 막히기 쉬운 점도 염두에 두어야 한다. 또 소아천식을 일으키는 원인으로서는 알레르기 반응이 중심이 되는데 그 이외에도 바이러스 감염과 담배연기, 자동차의 배기가스, 정신적인 요인 등 여러 가지를 들 수 있다.천식의 증상으로서는 기침, 천명 그리고 호흡곤란이 나타나는데, 기침은 유아에게서는 가래를 동반하는 경우가 많고, 조금 큰 어린이에게서는 마른기침이 많은 편이다. 천명은 반복적이고 지속적으로 나타나는 경우를 많이 보게 된다. 호흡곤란은 노작성 호흡의 형태를 띄는데, 내쉬는 숨이 길어지고, 쇄골상부나 늑골강이 호흡에 따라 함몰되고, 어깨를 들썩이며, 심해지면 말하기도 곤란하게 되며, 수족이 차가워지고 청색증(치아노제)을 나타내며, 누워서 잠을 들 수 없고, 앉아서 호흡(기좌호흡)하게 되는 것까지 여러 종류가 있다.6. 소아천식의 중증도일반적으로 천식은 증상의 정도에 따라 경증, 중등증, 중증으로 나누어 분류하고 있다.경증 천식은 지속적인 천명의 발생이 연중 3회 이하인 경우를 말하는데, 환자가 운동이나, 자극성 연무, 혹은 매연에 노출될 때 가벼운 천명이 발생하며, 대개 일과성이며 쉽게 조절된다.중등증 천식은 일년 내내 천식 지속상태에 있는 통년형이건 계절적으로 증상이 나타나는 계절성이던 간에, 천식의 발작이 한달에 한번 이상 발생하는 경우를 말한다.중증 천식은 일주일에 적어도 1회 이상 천식발작이 있는 경우로 정의한다. 중증 천식은 주로 통년형이며 계절에 따라 악화되기도 한다.또 발작 정도에 따라 소발작, 중발작, 대발작으로 나누기도 하는데, 소발작은 가벼운 천명음이 들리며 호흡곤란은 없으며, 수면, 식사 등의 일상 생활에 지장이 없다. 중발작은 천명과 호흡곤란이 뚜렷하며, 수면, 식사 등 일상 생활에 약간의 장애가 있는 경우를 말한다. 대발작은 천명과 호흡곤란이 현저하며, 수면, 식사 등의 일상 생활에 상당한 장애가 있는 경우를 말한다.7. 천식의 치료천식은 예방이 어렵고, 완치가 어려운 병으로 알려져 있으나 천식의 조기진단과 치료는 매우 중요하다. 성인들의 천식은 당뇨나 고혈압같은 만성질환이므로 꾸준한 노력이 필요하며 약물치료나 주사등으로 금방 완치를 기대해서는 곤란하다.효과적인 천식 치료를 위해서는 만성천식으로 진행돼 염증반응이 악화되기 이전에 치료에 나서도록 해야하며 실제로 치료가 늦을 경우 염증이 악화돼 더 많은 약물을 사용해도 폐기능이 정상으로 회복되지 않아 경제적 육체적 고통을 겪는 경우가 허다하다.즉 방치할 경우 2차적으로 폐에 심각한 손상을 가져올 수 있기 때문이다. 자신도 모르는 사이에 약한 천식을 앓고 있던 사람이 감기에 걸리면서 천식이 악화되는 수도 있다. 따라서 감기가 보름 가까이 지속되면서 가래, 발작적 기침과 기침 뒤 끝에 가슴에서 '쌕쌕'소리가 나는 증상까지 겹칠 경우 전문의를 찾는 것이 좋다.1) 회피요법알레르기성 천식은 비알레르기성 천식과 마찬가지로 약물치료가 기본이나 원인 알레르겐인 개나 고양이털이 원인이면 개나 고양이로부터 떨어져 있으면 일정 시간이 지난후 증상이 없어진다. 집먼지진드기와 나무 목초 꽃가루 곰팡이류 바퀴벌레 동물의 털 등을 제거하거나 피하도록 하는 것이 필요하다.또한 기르는 가축이 원인인 경우 최선의 치료는 되도록 접촉을 피하고 접촉시 분진마스크 등을 착용하는 것이 바람직하다. 특히 소아에서 가장 문제가 되는 것은 집먼지 진드기로서 알레르기 환아의 약 70%이상 이것이 원인이 되며 이불, 베개, 커튼, 천으로 만든 소파, 카펫 등에 많이 산다.진공 청소기로 자주 청소하는 한편, 방안습도를 40~50%로 유지하고, 최소한 55도 이상의 더운물로 이불 등을 주기적으로 세탁하는 동시에 자주 햇볕에 말림으로써 집먼지 진드기를 없애도록 해야 한다. 원인 항원 이외에도 자극성 물질(냄새 찬바람 찬음식이나 음료 등)이 천식을 일으키므로 회피하도록 한다.2) 약물요법약물치료에는 기관지를 확장시켜 천식 증상을 완화시켜주는 기관지확장제로는 교감신경 자극제, 테오필린 제제, 부교감신경 차단제 등이 있다. 교감신경자극제의 경우 사용 즉시 효과를 느낄 수 있어 환자들이 선호하나 원인이 되는 기관지의 염증을 가라앉히지 못하고 약물에 대한 내성이 생긴다는 문제점이 있다.때문에 항염제인 기관지 점막의 염증을 가라앉히는 부신피질호르몬(스테로이드)를 주로 사용한다. 스테로이드제제는 염증을 가라앉히는 효과는 뛰어나지만 고혈압, 뇨, 골다공증, 백내장, 녹내장등의 심각한 부작용을 초래할수 있다.약물 투여 방법으로는 주사, 경구 투여, 흡입치료의 3가지 방법이 있다.흡입 치료가 우선으로 선택된다. 이는 먹는 약의 30-40분의 1의 적은 양으로 별다른 부작용 없이 빠른 효과를 볼수 있기 때문이다. 경구 투여시 약이 장으로 들어가 이것이 피로 흡수되어 일부가 폐로 가게 되므로 약을 먹고 1~2시간이 지나야 작용이 나타나지만 흡입시에는 약물이 바로 폐로 가므로 10분이내에 효과가 나타난다. 하지만 흡입 치료를 잘 하기 위해서는 여러가지 교육 및 기술이 필요하며 5세 이하의 소아에게는 사용하기가 어렵다.(약물요법주의사항)기관지 천식이 계속 지속되고 재발이 되는 것은 기관지의 염증 때문이므로 항염증 약제인 부신피질 호르몬이 가장 강력한 천식의 치료제로 쓰인다. 하지만 이 약제는 얼굴이 달덩이처럼 붓는다, 혈압이 올라간다, 백내장이 생긴다, 특히 성장이 지연된다는 등의 여러가지 부작용이 심하다. 그래서 보통 천식이 심한 경우에 사용하며, 반드시 의사의 지시를 받아서 사용해야만 한다. 최근에는 이들 부작용을 많이 줄인 부신피질 호르몬 흡입 약제도 개발됐으나 이 역시 부작용이 올 수 있으므로 의사의 지시를 받아서 사용하는 것이 좋겠다.

의/약학| 2004.03.08| 5페이지| 1,000원| 조회(1,217)

소아천식, 아동간호, 증상, 알레르기, 천식

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