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HO

Hemato-OncologyAM 7:30 3층 암센타-회의실에서 presentationlab은 반드시 ER로 내고 아침 pre-rounding시 lab 챙겨서 중요 lab은 아침 presentation시 발표 한다1. Introduction★ 혈액종양 환자의 접근법 (아침 presentation시 들어가야 할 내용)1. stage ; 진단 당시의 병기가 중요; 꼭 병기분류를 알아야 할 경우; Lung, Breast, Stomach, Colon/rectal, Ovary, Cervix, Lymphoma2. pathologic diagnosis, 진단 방법(Bx. NAB, excision...)3. disease extent ; tumor site, meta, Op finding4. chemoTx regimen & 용량 & 바꾼 이유5. response to CTx or RTx6. ECOG Performance Scale and Corresponding Karnofsky RatingPerformance StatusDefinition0No symptoms; normal activity level(Karnofsky 100)1Symptomatic, but able to carry out normal daily activities(Karnofsky 80-90)2Symptomatic; in bed less than half of the day; need some assistance with daily activities(Karnofsky 60-70)3Symptomatic; in bed more than half of the day(Karnofsky 40-50)4Bedridden(Karnofsky 30 or less)PS 0-PS2 :suitable for palliative (Noncurative) treatment7. 현재 시행하고자 하는 치료의 목적* Neoadjuvant CTx: 근치 목적의 국소적 치료를 용이하게 하기 위해 미리 시행하는 화학요법* Adjuvant CTx: 근치목적의 국소적 치료 후(수술, 방사선 요법) 재발 방지를 위해 시행되는 화 학요법* Salvage CTx: 한 가지 종류의 항암화학요법에 실패한 환자에게 시도되는 화학요법* Concomitant CTx (Concurrent Chemo-Radiation Therapy CCRTx): 국소 종양에 대하여 방사선 치료와 화학요법을 동시에 시행하는 치료법* Emergent RTx : brain meta, SVC syndrome, spinal cord compression* 익혀야 할 procedure1. BM aspiration & Bx.2. spinal tapping & intrathecal CTx.2. 혈액종양환자의 management pointmild pain : Non opioid 土 adjuvantmoderate pain : mild opioid 土 non opioid 土 adjuvantsevere pain strong opioid 土 non opioid 土 adjuvant1. pain control1) 비마약성 진통제* NSAIDs -소화성궤양, 혈소판 억제, 간 및 신장기능 장애 때문에 선호되지 않음.- neuromuscular pain에서 상황에 따라 사용* AAP - 소염효과의 필요가 없이 진통효과만 필요한 환자, 출혈이 우려된 환자premed for chemo Tx* Tramadol (tridol) - similar to opioid, but less addiction and abuse-S/E : sedation, nausea, dizziness, constipation* Myprodol - ibuprofen + opioid ; bleeding tendency 보이는 경우는 주의* Ultracet - tramadol 37.5mg+ acetaminophen 325mg* Opioid -MSR(morphine sulfate), codein. pethidine, Oxycontin, morphine- CNS effect, respiratory , CV, GI effect- continuous infusion of morphine ; 3-5mg/hr start, inc. 2-4mg/hr- fentanyl patch (25,50ug durogesic patch ); morphine 보다 100배 effective; 전신에 흡수되나 처음 부착 시 24시간 후 효과가 나타난다.; 3일마다 교환하고 제거 시 12시간 이상 효과가 지속된다.; 털이 없고 땀이 없고 지방층이 얇은 곳 선택 ; upper chest2) Fentanyl과 morphine의 동등진통용량MorphineFentanyl 패치oral morphineSC/IV infusion60mg20mg 24hr25ug/hr120mg40mg 24hr50ug/hr180mg60mg 24hrr75ug/hr240mg80mg 24hrr100ug/hr3) 동등진통용량약제10mg morphine근주에 해당하는 동등진동용량근주 혹은 피하주사용량: 경구용량반감기(시간)작용시간(시간)근주 또는 피하주사(mg)경구복용(mg)Morphine1020-302/3:12-3.53-6Codeine1302001.5:12-32-4Oxycodone15302:13-42-4Fentanyl0.1--1-21-6Tramadol1001201.2:14-6예) IV Morphine 사용용량: N/S 500ml + morphine sulphate 10mg--> 10cc/hr2. Transfusion 시 주의사항* LR RBC Tf : : transfusion related GVHD방지lower the Incidence of Posttransfusion fever,CMV infection. alloimmunizationless Immunosupression in the recipientlower risk of infection* 빈혈시; anemia study (iron, ferritin, TIBC, reticulocyte count, PBS, stool OB); active bleeding 아니면 2 pint/d 시행, 1 pint 수혈시 대략 Hgb 1g/l 상승* Platelet 수혈; 꼭 필요한 경우 - 2만 이하면서 bleeding tendency 있을 때BM suppression state; 필요하지 않은 경우 - sequestration, PLT Ab(+); PC 1U 수혈시 대략 5000/mL 상승보험기준 :A> platelet concentrate1. aplastic anemia1) PLT FFP1.응고 장애(coagulopathy)시 응고인자 목적으로 사용하는 경우 인정2.PT, aPTT 지연 (정상수치의 1.5배)or Hypofibrinogenemia (100이하) 가증명 된 경우-> FFP or Cryo 중1가지 성문을 8u /day 인정(INR) 1.5에서 인정1.2 < INR 50mg/m2* G-CSF/GM-CSF ( Neutrogin / Grasin ); confirmed indication ; stem cell mobilization for harvestidiopathic chronic neutropenia(G-CSF only); uncertain ; cancer CTx induced neutropenia; no benefit ; neutropenic fever and active infection,drug induced neutropenia (CTx 제외); side effect ; 주로 600ug 이상 투여시 발생fever, bone pain, fatigue, rash, phlebitis, thrombosis, pleural effusion, splenic enlargement, proteinuria, anaphylaxis; 보험인정 기준(2006.1월)ANC 500 이하에서 투여 시작하여 1000개 넘으면 보험안됨fever 발생시 ANC＜1000 이하 투여시 보험 인정Leukemia Lymphoma

의/약학| 2019.11.24| 25페이지| 10,000원| 조회(95)

항암제, 혈액종양내과, ho, chemo

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안과자료

1. 시력시력검사굴절이상-근시, 원시, 난시굴절검사-자각적, 타각적 교정 및 처방-안경, 렌즈OP MR-LASEK, LASIK, SMILE, LBV보다[동사]1. 눈으로 대상의 존재나 형태적 특징을 알다.2. 눈으로 대상을 즐기거나 감상하다. [영어]1. (눈으로) see, watch, look (at), catch sight (of)2. (처음으로) set[lay, clap] eyes (on) 3. (목격하다) spot, witness

의/약학| 2019.11.17| 34페이지| 16,000원| 조회(250)

눈, 시력, 안과

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응급약물

응급약물약물약리투여방법부작용도파민1. 1~2mg/kg/min :신장,내장,관상동맥 및 뇌혈관확장2.2~5mg/kg/min:심박출량증사 ,혈관수축유발하지않음3.5~10mg/kg/min:심박줄량증가, 혈관수축유발4.10~20mg/kg/min:심박출량증가, 혈관수축유발N/S 과 혼합가능다른약물을배합하지말 것알칼리서용액이나비본과섞이면 카테콜라민이불활성화됨정맥외로 유출시 조직괴사단독 LINE 사용부정맥(심실 조기수축, 심실세동)고용량사용시 심근허혈을조장하고심박출량을 감소시킬수있다.고용량은 폐혈관저항증가부종악화도부타민심근수축력증가, 말초혈관 확장심박출량증가심근허혈을 유발하지않음N/S 혼합가능다른약물을배합하지말 것단독 LINE 사용권장빈맥, 빈맥성 부정맥오심, 구토, 고혈압amiodarnone복합적 심실성,심방성차단3회제세동후에도심실세통이계속되는환자에게투여한다300mg을 N/S,20~30mg에섞어서빠른속도로투여한다심실세동이재발하는경우150mg을추가적으로사용가능심실빈맥시에는 150mg을 10분에걸쳐 정맥주사한다.투여용량 및 속도에따라 혈관확장에 의한저혈압, 서맥 유발날손마약용량 초과진단마취제및정신신경안정제 과량투여로 인한호흡억제 역전일산화탄소 중독성 쇼크의 개선최대용량은 20 mg / dose(160 mg /day )고혈압, 저혈압,서맥 ,빈맥,폐부종,호흡억제호흡곤란,청색증천식리도카인심실세동. 무맥성 심실빈맥,심실 조기수축시 사용심정지시 1mg/kg 로 투여하고 5~ 10분간격으로0.5mg으로 반복투여제세동에반응하지않는 심실세동시에는한번에 1.5 mg/kg/투여총량은 3mg/kg를 넘지 않도록 한다과량투여시심근수축력감소혈얍하강신경장애초래에피네피린교감신경흥분제3~5분마다 1mg 씩 정맥투여( 매말초정맥 투여후마다 20ml씩 수액주입)기관내 튜브점적가능(1mg/10cc에 희석하여투여하며 투여후 ambubagging)얄칼리성용액이므로 비본과같이 투여시약리작용 저하심근 수축력과 심박수 증가로 심근허혈과 심실 부정맥우려니트로글리세린혈관평활근이완심근산소소모량감소5%DW, N/S에 희석하여 정맥주입한다대개 1:5의 비율로 희석하며 10mcg/min으로 점적시작한다PVC 수액용기 및 수액세트에 흡착(유리제폴리에틸제,폴리프로필렌제의 수액용기사용)피부에묻으면 심계항진 ,두통이나타나는 경우가있으므로 즉시 물로씻는다빈맥, 부정맥,급격혈압저하동맥산소분압저하대사성산증구내건조감석시콜린골격근이완제1회 10~ 60mg IV push 지속투여시엔N/S 혹은 dextrose혼합하여 2.5mg/kg/min으로 투약지연성무호흡,서맥,빈맥,고혉압저혈압bivon심폐정지시 무산소 대사작용과 저산소증으로 인해나타나는 대사성산증hyperkalemia페노바비탈과사용시초기 1mEq / kg를 iv투여하며 10분마다최소량을 트여한다반복투여시는가능한 ABGA를 통해염기결핍의 양을 계산후 투여한다염화칼슘과 혼합시결정체 생성호흡성 산증심근 수축력의 감소뇌세포의 호흡성 산증으로 뇌기능장애 초래

의/약학| 2019.11.17| 4페이지| 2,000원| 조회(529)

응급약물, 응급약물 정리, 응급약물 레포트

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CPR

심폐소생술Cadiopulmonary Resuscitation심폐소생술1. 정의심폐소생술은 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜 뇌의 손상을 지연시키고 심장이 마비 상태로부터 회복하는데 결정적인 도움을 준다.2. 심폐소생술의 목적심폐소생술의 목적의 주된 목적은 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌 그리고 그 외의 장기에 산소를 공급하자는데 있다. 이때 가장 중요하게 기억해야 할 것이 시행하는 속도이다. 심장마비가 일어난 후에도 우리 몸속의 폐와 혈관 내에는 6분 정도까지는 생명을 유지 시킬 수 있는 산소의 여분이 있다 만약 숨이 먼저 그쳐도 수 분 동안은 심장이 뛰게 되어 폐 속의 산소는 계속 이용되게 된다. 그러나 심장이 멈추게 되면 폐와 혈관속의 여분의 산소가 더 이상 순환될 수가 없으므로 이때 심폐소생술이 그 위력을 발휘할 수 있다. 심장과 폐가 멎고 나서 즉시 4분 이내에 심폐소생술이 시행되면 거의 대부분에서 완전소생의 기회가 높다.그렿지만 4~6분 이상 혈액순환이 안 되면 뇌에 손상이 올 가능성이 크다. 6분 이상 이러한 상태가 계속되면 거의 전부에서 뇌의 기능이 완전히 정지되고 생명을 잃게 된다. 이러한 이유에서 유사시에는 무엇보다도 중요한 것이 바로 심폐소생술을 해야 하는지의 여부를 파악해야 하고, 필요한 경우로 판단되면 즉시 올바른 심폐소행술을 실시하여 환자를 소생시키거나, 혹은 전문의료진이 도착할 때까지 생명을 연장 시켜야 한다.3. 심폐소생술의 기본적 3요소1) A 기도의 유지 (Airway)2) B 호흡 (Breathing)3) C 순환 (Circulation)4. 절차1차 소생술2차 소생술 (Airway-기도유지, Breathing-호흡, Circulation-순환)환자평가1) 의식사정 - 환자 가볍게 두드리거나 조용히 어깨 흔들며 의식 파악2) 기도 열려 있는지 사정3) 호흡 - 입 위에 귀를 대고 눈으로는 가슴을 보며 소리와 공기 흐름을 느 껴본다.4) 순환 - 맥박, 과도한 출혈 사정@ 심정지 발생 10~15분 경과 후 심괴심정지 환자 발생시 절차* 환자발견* V/S check, 의식확인* 원무과에 전화해 “Dr. Green call 6병동” 방송 요청한다.* 다른 간호사는 Emergency car 이송, IV route 확보한다.* 기도유지Supine position 또는 Head tilt, chin lift* Ambu mask 또는 Ambu bagging* CPR 2인 1조* Intubation 준비* Intubation 보조* 투약 준비 또는 메모CPR 후 Routine manegement(1) IV diuretics~ 저하된 신장 기능을 돕기 위하여~ 체내에 축적된 수분을 제거하기 위해(2) Steroids~ Cerebral edema를 치료하기 위하여(3) chest x-ray~ 합병증이 발생하였는지(4) Blood sampling~ ABGA, Electrolyte1. 기도 유지1) 목적혀가 기도를 막는 것을 예방하고 기도내 삽관이 되었는 경우 기도관의 내관 patency(개방)을 유지하며, airway lumen을 통해 ventilation을 하기 위함이다.2) oral airway 유지= 성인 : size 5= 청소년 : size 4= 어린이 : size 3삽입방법# 구인두를 삽입하기 전에 구강과 인두에 있는 분비물을 먼저 흡인한다.# 설압자 등을 이용하여 입을 먼저 벌린다.# airway의 윗면이 입의 아래를 향하게 삽입한다.# airway가 중간쯤 진행된 상태에서 아래를 향하게 돌린다.# airway를 끝까지 삽입한다.# airway가 올바르게 삽입되었는지 확인한다.합병증# airway가 너무 길면 후두개가 후두까지 밀려 기도가 막힐 수 있다.# 크기가 너무 작으면 혀를 눌러 혀의 부종이 유발된다.# 의식이 있으면 구토를 유발할 수 있다.# 혀가 airway와 이 사이에 끼어 손상을 받을 수 있다.2. 호흡호흡 확인 후 호흡이 없으면 100% 산소공급, ambu bagging을 실시한다.# 성인 ambu bag volume 1500ml, 호흡 없으면 100% Oa, ICP상승, gastric distension등을 유발하여 부 정맥 유도기관내 삽관의식이 소실된 상태에서 기도유지가 어려운 환자, 허파내 가스교환의 심한 장애로 인해 호흡기능상실에 빠진 환자 또는 어떤 종류의 수술을 위해 전신마취를 받는 환자에서 숨길 학보와 호흡조절을 목적으로 기관내에 관을 밀어넣는 것을 이르는 말이다.목적# 마취, 투약, 의식저하로 인해 호흡근육 반사작용이 저하된 대상자의 단기 간의 기도유지를 위함이다.# 기도내 분비물을 흡인하기 위함이다.# 인공호흡기 치료로 산소화와 환기를 증진시키기 위함이다.적응증1. 전신 마취를 요하는 경우2. 환자가 기도를 유지할 능력이 없을 때3. 상부기도 손상4. 무호흡5. 심한 안면 화상6. 기계적 환기가 요구되는 경우{ 준비물 }ambu bag 와 mask, Laryngoscope, Endotracheal tube와 Stylet, air wayBalloon을 위한 10cc 주사기, Saline, 청진기, 반창고(남자:22cm여자:20cm) 로 고정, suction catheter와 O2 tank체위 - 앙와위 반좌위방법1 손을 씻고 물품을 준비한다.2 호흡이 없거나 이완상태인 환자를 제외하고는 근이완제를 주사3 기관내 tube 선택- 성인남자 : 7.5 ~ 8.5 mm- 성인여자 : 6.5 ~ 7.5 mm- 아동 : 5.0 ~ 6.5 mm- 여아 : 3.0 ~ 4.5 mm근거 : 기관내관의 삽입을 용이하게 하며 기관점막의 자극을 최소화 한 다.4. 기관내 tube 준비# 커프를 물속에서 부풀려보아 새는 곳이 없는지 확인# stylet을 tube에 밀어 넣고 적당하게 굽혀준다.# stylet 끝부분이 tube보다 더 나와 있지 않도록 한다.5. 아트로핀 투여# 성인에서 0.6mg을 정맥주사# 이미 투약이 되었거나 응급 기관내 삽관이 필요할 때는 생략# 분비물이 감소되고 미주신경성 서맥 현상을 예방6. laryngoscope 삽입# laryngoscope을 펴서 light가 켜지는지 확인# 환자의 입을 오른안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 눌러 재친다# blade를 밀어 넣어서 설근과 후두개 사이의 홈으로 진입시킨다.# blade로 후두개를 덮는 일이 없도록 한다# laryngoscopedmf 위, 앞쪽으로 당겨올린다 ( 설근과 후두개가 들어 올려져 후두가 잘보인다)# laryngoscope을 지렛대로 사용하지 않는다.7. 기관내 tube 삽입# tube의 끝면이 옆으로 향하도록 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게 한다.# cuff의 앞끝이 성대 바로 밑에 위치하도록 밀어 넣는다.# laryngoscope을 빼낸다.# tube를 단단히 쥐고 stylet을 빼낸다.8. air way 삽입9. ballooning을 한다.# 양압 환자에서도 튜브 주위에서 새어나오는 소리가 들리지 않을 만큼 부풀린다.10. tube와 air-way 고정# tube와 air-way를 볼에 반창고로 단단히 고정유의사항1. 삽입된 기관내관의 해부학적 위치와 확인방법1) 호흡상태를 사정한다- 양쪽 폐의 base와 apex를 청진 했을 때 각 부위에서 호흡음을 들 을 수 있다.- 흉부를 시진했을 때 대칭적으로 팽창된다.- epigastrium 위에서 청진했을 때 호흡음이 들리지 않는다.- 흉부 x-ray 촬영을 한다.2. 기관내 삽관 환자간호- 기관내관이 빠지지 않도록 고정하고 입술 가장자리에 닿는 기관내관의 삽입 길이를 확인하고 기록한다.- 입 주위의 괴사와 신경손상을 예방하기 위해 매일 반대편으로 기관내 관의 끝을 옮겨 주고 구강간호를 시행한다.- 분비물로 인한 기도폐색을 예방하기 위해 매일 반대편으로 기관내관의 끝을 옮겨 주고 구강간호를 시행한다.- 대상자가 기관내관을 무는 것을 방지하기 위해 인공기도를 삽입한다.3. 순환1. 외부적 심장압박 - 흉골과 척수의 가운데에 위치하는 심장을 압박하기 위해 흉골부위를 눌러 흉강의 압력을 높여서 심장에서 혈액을 짜내어 전신의 동맥으로 순환하도록 하는 방법으로, 자세는 앙와위, 10~20도 경사지게 다리상승, 평평한 바닥에 위치, 흉골을 3동맥 (carotid artery) 촉지3) 심장압박시행# 손을 겹쳐 깍지를 낀 후 두손으로 압박한다.# 팔꿈치를 펴고 팔을 바닥에 수직을 이루도록 하여 체중을 이용해 압 박한다# 인공호흡 2회에 앞서 흉부압박 30회를 시행한다.# 분당 100회 이상, 5cm 깊이로 압박, 압박한 흉부는 충분히 이완시 킨다.# 2명 이상일 경우 2분마다 교대 한다.제세동기 (Defibrillator)1. 제세동이란 ? 생명이 위험한 부정맥을 전기적 충격을 통해 제거하는 것2. 원리흉벽에 붙이는 적극도자(paddle)를 통해 심장으로 전류(쇼크)를 흘려보냄 -> 충격(쇼크)를 가하는 순간에 심근 전체를 탈분극 시키고 일시적인 심정지를 유발 -> 심장의 내부 pacemaker가 다시 조절하도록 함3. 방법1) Defibrillator on2) EKG Lead 붙이기 [흰 -> 검 -> 빨]3) paddle 에 젤리 바르기4) Energy 선택성인 150-200J (Biphasic, 기계엣 권장하는 energy를 따름)360J (monophasic) 소아 최소 2J 1kg/이후 4J 1kg5) charge 버튼 눌러 충전6) paddle 적용위치 (sternum : 우측 쇄골 직하부 Apex 좌측 유두 왼쪽 액와 중앙선)7) CLEAR 환자에게서 떨어지세요.8) Dis charse 버튼을 눌러 shock 시행.4. 합병증1) 피부화상 : 윤활제를 충분히 바른다.2) 의료인의 전기쇼크3) 동맥색전4) 폐부종6. 금기8세 이하의 소아환자의식이 있거나 맥박과 호흡이 있는 환자약물* Epinephrine (0.1%/ml) : 교감신경 흥분제심장 수축력 강화, 심근과 뇌로 가는 혈류 증가* Atropine (0.5mg/1ml) : 교감 신경효능 차단제서맥성 부정맥, 무수축, 2도 3도 방실블럭, 무맥 성 전기적 활동 시* Norepinephrine (1mg/4ml) :저혈압, 쇽 시 혈관 수축 약으로 작용, epinephrine보다 수축기압, 이완기 압을 증진시키고 평균 혈압 증진효과가 있

의/약학| 2019.11.17| 11페이지| 3,000원| 조회(285)

심폐소생술, CPR, CPR 심폐소생술

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혈액종양간호

혈액 종양 환자의 간호● 혈액종양환자의 치료과정1) 가능하면 최대한 백혈세포를 제거(99%~99.9%까지)하여 정상조혈기능을 회복시키는 것 으로 사용되는 약제, 치료기간, 용량 등은 각 의료기관마다 다를 수 있지만 mitoxanthrone, amsacrine, idarubicin 등의 약제를 병용한다. 대게 4~6주의 치료기간 이 소요되고 평균 60~70%가 완전관해에 도달한다.2) 관해 여부는 말초혈액검사와 골수천자를 중심으로 하게 되고 정상조혈기능이 회복되므 로 빈혈의 호전과 백혈구와 혈소판수가 정상이 된다.3) 완전관해에 도달하여 정상조혈기능이 회복되었다 하더라도 108~109(1억~10억)개의 백 혈세포가 남아 있는 상태로 추가치료를 하지 않을 경우 결국은 재발한다.4) 관해유도요법과 유사한 약제와 강도로 또는 조금 용량을 줄이거나 기간을 단축하여 2 회 정도 투여하게 되며 이를 공고요법이라 한다.이 경우 장기 생존율은 10~30%로 보고되고 있다. 또는 고용량의 Ara-C 단독 또는 다른 약제와 병합하며 좀더 강화된 공고요법을 시행할 수도 있고 이 경우 장기 생존율 은 30~50%로 상승되는 것으로 알려져 있다.5) 이식치료방법은 환자의 나이, 조직적합형이 일치하는 공여자 유무 또는 환자의 선택에 따라 과정이 달라진다.6) 공고요법 후에도 여전히 남아 있는 백혈세포를 완전히 제거하기 위해 아주 강력한 항암 요법 또는 전신방사선 조사를 받게 된다.7) 이 경우에는 골수에 있는 자신의 정상 혈구세포도 제거되어 회복 불능 상태에 빠지게 되므로 공여자에서 채집한 골수(조혈모세포)를 주입한다. 주입된 타인의 조혈모세포는 골수에 착상되어 조혈작용이 시작되어 정상혈구세포가 만들어지기까지는 약 3주 소요 되고 혈연간 동종골수이식의 경우 완치율은 50~60%로 보고되고 있다.8) 말초혈액에도 조혈모세포가 존재하기 때문에 항암요법 후 회복기에 조혈성장인자를 사 용하여 말초혈액에서 많은 양의 조혈모세포를 채집하여 냉동보관한다. 이 경우는 골수 공여자가 없어도 시핼 할 수 있으며 동종골수 이식에 동반는 면역학적인 합병증이 없으 므로 치료에 따른 사망률이 낮다는 장점이 있으나 질환이 있는 자기자신의 조혈모세포 에 백혈세포가 오염될 가능성을 배제할 수 없어 재발율이 높다.9) 고용량의 화학요법 또는 전신 방사선 조사 등이 선행하게 되고 이후 냉동보관된 조혈모 세포를 녹인 후 주입한다. 항암화학요법이든 조혈모세포이식이든 모든 치료과정에는 다 른 항암제와 마찬가지로 오심, 구토, 구내염, 탈모 등이 발생하나 조절 가능한 증상이고 무엇보다 혈액종양환자의 치료성적에 가장 큰 영향을 치는 것은 호중구 감소 기간 중 감 염관리라고 하겠다.● 혈액종양환자 간호의 정의혈액에 생긴 종양암을 치료하는 과정인 항암화학요법과 조혈모세포이식 후 발생되는 호중 구 감소에 따른 감염과 출혈, 빈혈 등을 효과적으로 관리하여 치료효율을 높이는 모든 간 호● 혈액종양환자 간호 관리의 필요성항암화학요법, 방사선치료, biotherapy, steroid 치료로 인해 골수 기능 저하 초래되는 기 간이 길고 말초 순환되는 RBC, WBC, PLT의 생산이 감소되어 anemia, fatigue, neutropenia, infection risk, thrombocytopenia를 초래하기 때문이다.● Neutropenia의 정의1) 혈액 내 순환하는 neutrophil의 수 감소2) ANC(absolute neutrophil count) 1,000mm3 이하3) 세균감염에 대항하는 첫 신체 방어선4) 정상 범위: 2,500~6,000mm3 총백혈구의 50~60%5) 항암치료 후 7일~14일 이후 발생하여 3~4주 후 회복되나 복합 치료를 받는 경우 더 빨 리 심각하게 발생한다.● Infection risk 의 정도ANC1,500~2,000mm3not significant1,000~1,500mm3Minimal500~1,000mm3Moderate500mm3이하Severe- Neutropenia 지연 기간이 길수록;1) 감염원의 항생제와 대한 저항 증가2) Sepsis와 septic shock3) ANC감소에 따라 감염의 빈도와 중증도 증가4) 7~10일 이상 nadir 가 지속 될 EO 심각한 감염위험성 증가5) 사망● 혈액종양환자 간호의 실제1) 감염관리가 가장 중요2) 시설적 관리와 의료진 특히 간호파트의 세밀한 간호 관리가 환자의 협조와 함께 감염관 리에 가장 중요하다● 무균실이란?1) 치명적인 감염의 빈도를 줄이기 위해 면역기능이 극도로 저하된 환자를 오염원이 있는 정상 환경으로부터 격리하여 먼지가 없이 청정한 공간에서 보호할 수 있는 공기정화장치 를 갖춘 특수병실2) 청정도를 class로 표현3) class 100의 의미는 ft3당 직경 0.3μm 이상의 입자수의 최대 허용치가 100개**HEPA fliter직경 5μm 의 먼지는 모두 걸러내고 직경 0.3-5μm의 먼지는 100개 이하로 걸러내는 특수 필터로 HEPA filter를 통과한 공기가 무균실에서 일정한 층을 이루어 순환하는 시스템을 laminar airflow(LAF)라고 하기 때문에 무균실을 LAF 병실이라고도 한다.● 마스크, 모자, 복장가운신발마스크모자기타상주간호사보조요원전용 복장전용 슬리퍼O(병실입실시)착용병동 밖으로 나갈 때 덧가운 입고 외부 신발로 교환비상주의사전용 가운상동상동상동입실시 가운장에 LAB가운 벗고 입실실습학생전용 복장상동상동상동입실시 가운장에 LAB가운 벗고 입실면회객덧가운 착용상동상동상동영양팀덧가운 착용상동상동상동약제팀덧가운 착용상동상동상동시설팀덧가운 착용상동상동상동※환자의 경우, 머리카락이 빠지거나 외출 시 모자를 착용한다.● 손씻기1) 손 씻기는 병원감염의 예방에 가장 중요하고 가장 효과적인 방법이므로 환자의 방에 드 나드는 병원직원을 포함한 모든 사람들은 출입 전, 후와 환자와의 접축 전,후에 반드시 손을 씻는다 (AI).2) 환자는 식사 전, 변기 사용 후와 상처를 만지기 전, 후에 반드시 손을 씻도록 철저히 교 육한다 (BII).3) 손 씻기를 할 때에는 손 소독제를 사용하거나 (AII), 내과적 손 씻기를 한다.4) 장갑을 착용하는 경우에는 손을 씻은 다음 환자 방에서 장갑을 끼고 같은 환자 방에서 손을 씻기 전에 장갑을 버린다. 같은 방에 여러 명의 환자가 있는 경우 한 환자에서 다 른 환자를 볼 때에는 반드시 장갑을 바꾸어 착용한다(AII).5) 오염의 가능성이 있는 것들을 다룰 때는 항상 장갑을 착용한다 (AII).6) 병원직원들은 감염원이 될 수 있는 반지나 반창고, 인공 손톱 등을 해서는 안 된다(BII).** 손씻기 다섯 단계1) 흐르는 물로 손을 적신다.2) 손의 모든 표면을 비누나 소독제로 잘 문지르면서 닦는다.3) 손가락을 깍지 끼고 앞뒤로 잘 문지른다.4) 흐르는 물에 비누가 없어질 때까지 잘 헹군다.5) 종이타올로 손을 건조시킨다.● 구강 간호1) 양치질ㄱ. 매일 4회 매 식사 후와 취침 전에 칫솔모가 부드러워 자극이 없는 칫솔을 사용하여 이 →잇몸→혀→입천장→입술 순으로 입안 구석구석을 닦아낸다.ㄴ. 사용한 칫솔은 0.5% 히비탄에 30분간 담근 후 흐르는 물로 헹군 후 자연 건조 시킨다.2) 가글ㄱ. 매일 4회 매 식사 후와 취침 전에 칫솔모가 부드러워 자극이 없는 칫솔을 사용하여 이 →잇몸→혀→입천장→입술 순으로 입안 구석구석을 닦아낸다.ㄴ. Chlorhexidine digluconate 용액(코드명 : G-BZD(Tantum Gargle))으로 매일 4회 이 상, 소아의 경우는 정규적으로 cold saline을 사용하여 가글하도록 하고 , 구내염 발생 시에만 헥사메딘이나 탄툼 가글을 시행한다.ㄷ. 소독이 끝나면 입술이 건조해지지 않도록 바셀린을 바른다.● Bathing1) 피부 위의 Gram(+) organism colonization 예방2) 정제수로 목욕을 실시한 후 깨끗한 수건으로 물기를 닦는다.3) 펌프형 물비누를 이용하여 3일에 한번 시행4) 아기용 목욕타올(가제수건) 사용● 회음부 간호1) 비데2) 교차감염 예방이 관건3) 200배 희석한 락스걸레를 이용하여 하루에 두 번 노즐 소독4) 정기적인 점검● 좌욕1) Anal problem이 있는 환자 (Diarrhea, anal pain, hemorrhoid, anal fistula 등)에게 시 행2) 소독한 좌욕 대야에 정제서 1L에 10% 포비돈 10~15cc를 희석한 후 회음부를 10~20 분 동안 담가서 좌욕하고 물기를 제거한다.● 중심정맥관 삽입 목적1) 충분한 수액공급2) 고농도 영양제 공급3) 빈번한 혈액검사를 위한 채혈4) 항암제와 항생제 등 투여● 중심정맥관 관리 방법 및 주기1) Every 3day's dressing with 2% Chlorhexidine2) IV set every 3 day's change (Lipid, TPN, 수혈 시 매일 교환)3) Film dressing방법중심정맥 카테터소독 주기3일 마다(거즈 드레싱 2일)드레싱 방법- 2% Chlorehexidine 사용- 드레싱 필름 : IV3000- 멸균장갑 착용수액세트 교환- 수액세트 : 72시간마다- 혈액, 혈액산물, 지질 제제 :24시간마다-Adaptor: 72 시간마다 or제조회사 권고에 따름말초혈관 카테터 교환72~96시간IV injection port 소독70% 알코올 스틱으로 1회 swab→ 약물 투여 → 70% 알코올 스틱으로 1회 swab

의/약학| 2019.11.17| 7페이지| 1,000원| 조회(185)

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