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뇌동맥류 환자 리플렛

뇌출혈 교육자료 200402032 임양순〃뇌출혈〃을 방지하기 위해이오순님께서꼭꼭꼭!!!!실시해야만 하는8가지 사항들.5. 뇌출혈 증상이 나타나면 병원에 가서 검사받기~6. 평소에 운동활동 열심히 하기!!!7. 짜지 않게소금은 조금만.!!,,살찌니까..지방도 조금만..!!...8. 의사에게 순환장애가 있는지 질문하기~!!☆ 뇌출혈은.....이오순님~~- 발병 후 첫 30일 이후에재출혈의 위험도가 가장 높아요 !!- 발병 후 5년 내에 4명중 1명이 재발해요그러므로~!!!!★ 다음 8가지 사항 꼭 지켜서 재발 예방하기1. 혈압 자주 확인하기 !!!~적어도 1년에 한번은확인하고 만약에 높다면의사에게 혈압조절을상의 하세요~2. 심방세동이 있는지 확인하기~~!!!.심방세동은 가슴이 빠르게 두근거리고, 숨을쉬기 힘들고, 어지럽고, 가슴부위가 아플때를 말해요~3. 술을 적당히 마시기~!!4. 혈중 콜레스테롤자주 검사하기!!

의/약학| 2007.01.08| 2페이지| 2,000원| 조회(333)

뇌동맥류, 뇌동맥류 리플렛

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[간호학]아동 폐렴케이스

CASE STUDY 200402032 임양순【 서 론 】Ⅰ. 일반적 정보이름 : 노 00 성별 : 남 정보제공자 : 어머니 (박 OO)출생일 : 2001년 9월 13일 나이: 6세교육정도 : 미취학출생력 - 재태기간 : 38wks+5 분만형태: 자연분만(NSVD)출생시 체중 : 2.68kg출생시 특이사항 : 무현재병력- 진단명 : Pneumonia발병일 : 2006년 11월 2일주호소(c/c): fever, coughing & secretion, rhinorrhea입원하게 된 동기: 내원 5일전부터 symptom 있으면서 4일 전부터 39℃이상 BT가 지속적으로 있으며(해열제 먹으면 떨어졌다가 다시 오름) cough 심해지고, 체온 상승으로 목, 가슴, 머리에 통증이 있어 local 방문하여 감기 진단받고 치료하였으나 improve 없어서 본원 EMC 통해 adm.입원날짜 : 2006년 11월 8일 응급실 통해 엄마에게 안겨서 입원함입원당시 활력징후(v/s) : T : 39.8℃, P : 89-120/min, R : 20-35/min과거병력 : 사고와 상해 : None투약 : local에서 감기 진단받고, po me야 복용 중이었음.알레르기 : None예방접종 - DPT : + 소아마비 : + 홍역 : + BCG : + 볼거리 : +, 독감: +정화한 날짜는 기억이 나시지 않는다고 하셨으나, 예방접종은 모두 마친 상태라고 하셨음.식습관 : 출생 후 1년 간 모우 먹이다가 그 후부터는 분유로 change.수면양상 : 기침을 너무 심하게 하고, secretion이 심하게 생겨서 잠을 이루나 계속 깨고 있는 상태임.수면시간 : 10시간 (낮잠 : 2시간 정도)배변습관 : 스스로 배변할 수 있음.가족력 - 가족구성 : 아버지, 어머니, 누나, 할머니Ⅱ. 신체사정1) 전신상태체격 : 키 : 112.5cm이었다.몸무게 : 입원 전 체중은 18kg 이였으며, 입원 후 현재 16.8kg으로 감소하였다.활력징후 : 맥박 : 106 회/min, 체온 : 38.4℃, 호흡 : 2접 해보려고 노력함.- 모방감이나 양심이 발달함.? 역할 흉내, 행동 모방.- 자신이 할 일에 대해 엄마가 꾸중 할경우 죄책감이 먼저 생김.- 엄마가 아빠에게 전화를 하여고하자, 자신이 한다고 하였다.- 인형을 여자애들이 가지고 노는거라면서 로봇을 사달라고 하였다.- 아파서 그런지 밥이나 음식을 먹을 때는 엄마가 먹여주는 것에 대한 거부 반응이 전혀 없었다.피아제의인지 발달 이론-전조작기(2~7세)* 전조작기(2~7세)- 자기 중심적임.- 언어와 상징을 사용.- 모방하기를 매우 좋아함.- 원인과 결과를 어렴풍이 이해함.- 물활론적 사고(물체가 살아있다고 생각하는 것)를 함.- 엄마가 일을 하여 일하러 갔다가온다고 설명을 해도 가지 말라고떼를 쓰면서 울음을 터뜨렸다.- 일상에서 쓰는 대부분의 언어를이해하고 자신의 의사 표현을 할수 있다.- 아빠가 사다준 로봇을 “상원이꺼”라고 하면서 만지지 못하게 하였다.콜버그의도덕 발달 이론-전인습적 도덕기2단계* 전인습적 도덕기 : 2단계 (4~7세)- 단순한 규칙을 따름- 자신과 타인의 요구에 부응함.- 자신과 가족을 만족시키기 위해 행동을수행함.- 공정성의 개념이 발달함.- Give and take, 공동분배에 대한 개념이 명백해짐.- 내가 환아에게 빼빼로 데이라서빼빼로를 선물로 주었더니, 자신의빵을 나에게 선물로 주었다.- 환아에게 약도 잘먹고, 흉부타진법도 잘 해야 빨리 낳는다고 말을하자 잘 따랐다. 하지만 증상이 심할 때는 중재를 따르지 않았다.【 본 론 】Ⅰ. 폐렴(Pneumonia)의 병태생리- ★ 폐의 구조 ★- 폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있는데 생명을 유지하는 중요한 기관이다. 폐는 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축된다.- 폐는 횡경막과 쇄골 사이에 있으며 제1늑골 위에 폐의 첨부(apex)가 있고 횡경막에 폐의 기저부(base)가 있다. 폐를 지배하는 신경과 폐혈관, 기관지가 통과하는 폐의 중간 부위를 폐문(hilu물, 오물, 쓰레기, 공기 중에서 흔히 발견되고 때때로 피부나 장 내의 정상 균총에서도 발견된다. 녹농균감염은 광범위한 화상이 있거나 또는 전신쇠약 등으로 정상적인 방어기전이 소실되고 포도상구균감염이 있을 때에 중복감염으로서 일어난다.⑤ 대장균(Escherichia coli)- 대장균은 숙주의 방어기능이 약한 유아나 심한 질환을 앓고 있는 노인 환자 등에서 패혈증, 간농양(liver abscess), 담낭과 수뇨관의 감염을 일으키는 중요한 세균중의 하나이나 대부분의 대장균 균주는 정상적인 숙주에 대해서는 병원성이 없다.5. 소아폐렴을 일으키는 바이러스① 인플루엔자바이러스(influenza virus)- 인플루엔자의 병원체이다. 병원체로 발견된 것은 1933년이며, 1940년에 다른 바이러스가 발견되었다. 이 바이러스의 감염에 의한 면역은 1933년 발견된 바이러스와는 면역과 성질이 다르며, 종래의 바이러스에 면역이 있는 사람도 이 바이러스에는 면역이 없고 감염하면 발병한다. 그래서 양자를 구별하기 위해 1933년에 발견된 것은 A형, 1940년에 발견된 것은 B형으로 분류했는데, 다시 1949년에는 A형이나 B형과는 또 다른 인플루엔자가 발견되어 C형이라고 명명되었다.② 아데노바이러스 (adenovirus)- 1953년 W.P.로 및 휴브너 등이 인체에서 적출한 구개편도와 아데노이드의 조직배양에 의하여 발견한 바이러스. 처음에는 APC바이러스( Adenoidal- pharyngeal- conjunctivalagent)라고 하였으나, 1956년에 아데노바이러스라고 명명되었다. 현재 공통의 보체결합항원을 가지며 혈청학적으로 식별되는 종류가 24형까지 알려져 있다. 지름이 70mm 정도이며, 구형이다. 아데노바이러스는 실험동물에게는 병원성을 나타내지 않으나 사람에게는 호흡기나 눈의 점막, 또는 그 부근의 림프절에 침입하여 인두결막열?유행성각결막염 등의 질병을 일으키기도 한다. 가열하여 소독하면 파괴되나 상온에서는 수주간 생존이 가능하고 영하에서도 살 수 있다.③ 에 취한다.② 손을 컵 모양으로 만든다. (모아진 공기는 흉벽을 통해서 분비물로 진동을 전달)③ 배액 되어야 할 부위에 빠른 속도록 치면서 속이 텅 빈 소리를 듣는다(1~3분 동안 2~3회/sec)④ 각 폐엽을 쳐주고 나면 대상자에게 심호흡과 효과적인 기침을 격려한다.-진동법-⑴ 정의 : 대상자 흉벽에 편편하게 손을 펴서 일련의 강한 떨림을 만드는 것이다.⑵ 목적 : 분비물을 좀 더 큰 기도로 이동시키기 위하여 적용한다.⑶ 방법① 각각의 자세에서 체위배액과 타진법을 실시한 후 진동법을 수행한다.② 코로 숨을 들이마시고 입술을 오므린 상태에서 천천히 숨을 내쉬도록 지시한다.③ 시술자는 손바닥을 아래로 하여 배출되어야 할 흉부 영역 위에 손을 놓는다.한 손은 손가락을 모두 붙여서 쭉 펴고, 그 위에 다른 손을 올려놓는다.④ 한 영역에 3~4회 호기하는 동안 진동한다.⑦ 흉강천자술과 밀봉흉곽배액법- 흉강천자술은 진단을 위해 행해지며 늑막삼출액이 있을 때 삼출액의 적은 양을 제거해 내기 위해서도 사용된다. 만일 액체가 다시 축적된다면 여러 번 사용할 수 있다. 포도상구균 감염과 같이 다량의 화농성 삼출액이 고였을 때는 음압 하에서 흉관을 통한 밀봉흉곽배액법이 사용된다. 배액기능이 끝나면 흉관을 즉시 제거해야 한다. 왜냐하면 지속적인 사용으로 인해 2차 감염, 국소 조직 상해, 공동형성이 초래될 수 있기 때문이다. 농흉이 존재할 때는 흉막 내로 항생제를 주입할 수 있다. 흉강천자가 행해진다면 늑막액 흡인 후에 항생제가 주입되며, 흉관이 있다면 세척 후에 항생제가 주입된다. 튜브는 주입 후 한 시간 동안 잠가 놓았다가 배액을 위해 열어 놓는다. 이러한 주입은 튜브가 있을 동안 하루 3-4회 반복 한다. 흉강천자 시 간호사의 책임은 영 유아를 심리적으로, 신체적으로 준비시키며 승락서의 서명을 확인하고 필요한 도구를 준비하는 것이다. 체위는 영아인 경우 침범 받지 않은 쪽으로 기대게 하고 더 큰 아이는 앉은 자세에서 팔과 몸통을 베개를 이용해 앞으로 구부리게 한다. 적절한 체다. 그러나 폐렴에 걸렸을 때에는 일반적으로 열이 나게 되는데 체온이 1도 상승하면 약 13 %의 기초대사가 항진되어 몸의 에너지 소모가 많아지게 됩니다. 따라서 에너지 소모량만큼 영양을 섭취해야 하나 폐렴에 걸리게 되면 발열로 인한 식욕부진, 소화기능 장애가 같이 생기게 되어 먹는 양이 감소하게 된다. 따라서 발열이 있는 초기에는 에너지원으로 가장 먼저 사용되는 탄수화물을 섭취하는 것이 좋다. 이외에도 발열이 계속되면 체내의 다량의 수분 손실이 있게 되고 가래의 배출이 제대로 되지 않는다. 따라서 충분한 수분의 공급을 위해 여러 잔의 미지근한 물을 마시는 것이 좋다.Ⅱ. 각종 검사 및 결과1. 뇨화학 검사 (2006년 11월 7일)검체 : Random Urine검사명결과참고치단위임상적 의의U. RBC1개 미만0~1/HPF참고치 이상 검출시 혈뇨(요관결석, 신결석, 방광암, 사구체신염, 신종양, 전립선 비대 등을 나타냄.U. WBC1개 미만0~1/HPF참고치 이상 검출 시 요로감염, 요석, 신장 감염 등을 나타냄.U. ColorStraw--검은색 : 아닐린이라는 물질이 포함된 머리카락 염색약은두피에 흡수된 후 신장으로 배설흑적색 혹은 거무칙칙한 회색 : 상부 요로에서의 출혈붉은색 : 하부요로에서의 출혈흑황색이나 녹색 : 담즙색소의 존재청록색 : 녹농균의 존재U. Bilirubin--mg/dl빌리루빈뇨 : 간외성 ekaehvPor의 흔한 징후, 그 외 간염,문맥의 염증, 간세포 손상 등U. Urobillirubin+-Tracemg/dl십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고일부는 간으로 되돌아 갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인증가 : 용혈성 진환, 담관질환감소 : 설사, 신장기능장애U. Keton body+++-mg/dlKeton body는 지방산의 산화로 생성되는 대사산물로 일반적으로 요에서는 볼 수 없으나 insulin 결핍이나 stress로인하여 지방산 동원이 항진되어 간에서 keton체에 이르기까지 분해하게 됨.체내의 검사중-

의/약학| 2007.01.08| 31페이지| 3,500원| 조회(865)

폐렴, 아동 폐렴 케이스, 아동실습보고서

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[간호학]신경외과 뇌동맥루 케이스 스터디

Ⅰ. 문헌고찰사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 ‘지주막’이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 ‘연막’ 사이의 공간이 ‘지주막하 공간’으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되고, CSF이 교통하는 공간이 되는데 이것이 여러 가지 원인에 의해 출혈이 일어나는 질환을 ‘뇌지주막하출혈’이라고 하며, 대개의 경우‘뇌동맥류파열’과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있기 때문에 이에 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병시 즉각적인 치료가 필요하다.지주막하 공간에 출혈 발생1. 원인① 외상성 손상(TBI) --> SAH의 주된 원인② 두개내 동맥류 및 동정맥 기형으로부터 발생 --> 두 번째 원인③ 뇌종양 출혈④ 뇌혈관염⑤ 경막정맥동 혈전증⑥ 뇌동맥류 파열⑦ 뇌종양, 혈액이상, 항응고 치료⑧ 남성 < 여성★ 동맥류(aneurysms)① 뇌혈관의 중간층인 중막의 약화로부터 기인한다.② 고혈압, 동맥경화증, 노화과정, 스트레스 등이 동맥류를 악화시킨다.③ 두개내 동맥류 환자의 25%이상이 다발성 두개내 동맥류로 나타난다.④ 정상적인 해부학적 약화가 발생하는 부위, 즉 분지와 세 갈래로 갈라지는 곳에서 발견된다.2. 병태생리① 동맥류가 발달함에 따라 둥근 천장이 있는 목을 형성→ ② 동맥의 내부 탄력성 판이 목의 기저에서 사라진다.→ ③ 중막은 얇아지고, 결합조직이 평활근세포를 대처한다.→ ④ 파열부위에서 벽은 얇아지고, 출혈을 야기하는 찢어진 틈은 0.5mm이하이다.3. 임상증상1) before rupture or bleeding? 대부분 환자들은 출혈시까지 증상이 없다. 약 40%의 경우에서 prodromal signs으로 불리우는 경고 증후가 있다. prodromal sign은 동맥류의 위치 또는 병변의? 크기를 제시한다.① oculomotor nerve palsy??- dilated (시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있고 모든 자극에 즉각적이고 적절한 반응을 보이나 기면상태임.)? RN이 질문하는 것에는 적절하게 반응하나 문장을 완전히 말을 할 수 있는 상태는 아니고, 고개를 끄덕이고, 발음이 정확하지는 않으나 단어를 말할 수 있는 상태임.(2) PS(Pupil size, diameter, mm) testP- Prompt 정상 : 2.5-4mm? 12/11 검진 결과 4/4 P였으나, 13일 수술 후에는 2/2P와 3/3P을 반복하고 있는 상태임.? pupil reflex : normal(3) Glasgrow Coma Scale① Eye opening? 12/11 4점 이었으나 13일 수술 후에는 2점이었고, 14일 이후에는 3점을 보였음.obey. 눈을 뜨라는 명령에 눈을 뜰 수 있다.② Best verbal response? 12/11부터 5점이었음. (op 직후에는 3점으로 잠시 떨어졌었음.)③ Best Motor response? 6점.obey commands. 명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.(4) Motor power grade55554-54-54-54-54444? ?? 12/11 5점으로 중력과 저항에 완전하게 움직였음(“팔 들어 보세요~ 손 꽉 쥐어보세요”, “다리 들어 보세요”라는 요구에 잘 움직인다). 그러나 12/13 op 이후에는 4점으로 중력에 대항하는 힘이 줄어든 것으로 보인다.Ⅴ. 간호과정#1. 뇌조직 관류 저하의 위험성 (12/12~15)S“ 저녁에 옆으로 누워서 VT를 보고 있는데 왼쪽 머릿속에서 두꺼운 풍선이 갑자기 팍하고 터지는 느낌이 드는거야. 그러더니 목뒤로 내려오고, 등뒤쪽으로 퍼지는 느낌이 들었어..그때부터 머리가 막 아프기 시작하더라고,,,”“ 토할것 같고, 머리도 아프고, 힘이 하나도 없어..”O① 06' 12/9 저녁부터 Dizziness, Headache, Nause/Vomiting 있어 CT 찍은 후, 이상소견 보여 adm 하심.② 정상적으로 언어를 구사하시며, 질문이나 대답을 잘/13 5AM)? 12/12 Day때는 내가 두시간 마다, 그 이후에는 RN이 V/S을 확인하고, 기록하였다. 대상자는 V/S이 stable하게 잘 유지되고 있으며, 별다른 이상이 나타나지 않았다.③ 대상자의 침상머리를 30°정도 머리를 상승시킨다.? 12/11 대상자에게 침상머리를 30°정도(slight head up position)로 상승시켜 드리면서 침상머리를 올려야 뇌압이 상승하는 것을 막아준다고 설명을 드렸다.④ Valsva's maneuver법을 일으킬 수 있는 활동을 제한한다.- 대상자가 배변시 힘을 주지 못하도록 배변 완화제를 투여하여 변을 부드럽게 하였다.- 대상자가 침대에서 혼자서 일어나거나 힘을 주는 등의 행위를 하지 못하도록 교육시키고, 체위 변경시나 움직이려고 할 때 RN이나 SN에게 말씀을 하시라고 설명해 드렸다.- 기침, 복압을 상승시킬 수 있는 행동, 통증, 체온의 상승 등도 ICP를 상승시킬 수 있으므로 자제하고, 이때, 숨을 내쉬도록 설명 하였다.⑤ 의사의 처방에 따라 고삼투제제(hyper-osmolaragent)를 투여한다.? Mannitol 20% 100ml를 하루에 6번 4시간마다 full drop으로 투여하였다.by RN만니톨을 투여하면서 시간당 배설되는 소변의 양을 관찰하였고, Electrolyte 검사도 실시하여 전해질 균형을 관찰하였다.⑥ 두개내압 상승의 증상을 관찰한다.(의식의 저하, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 동공의 변화, 유두부종 등)? 혈압을 관찰하고 동공의 변화를 매 duty당 확인하였다.입원 당시 pupil 양안 모두 4mm Prompt였고, 12/12현재도 4P ~ 3P로 관찰되었으며, 12/12 혈압은 stable하게 유지되고 있었으나 op후에는 154/100까지 상승하였고, 평균 혈압이 140/96정도로 두 개내압 상승의 증상이 관찰되었다.⑦ 동맥혈 가스분압 결과를 확인하고 산소분압 80mmHg이상, 이산화탄소분압 25 - 30mmHg가 되도록 과도환기를 유도한다.검사명12/1312/14정상치임조직으로 부터 혈관을 수분이 이동하도록 하여 ICP를 감소시킨다.- Mannitol(삼투성 이뇨제)는 뇌의 크기를 줄어들게 한다. 치료의 목표는 뇌의 탈수를 촉진시키고 수분과 전해질 불균형을 최소화하는데 있다. 이때 가장 흔히 이용되는 이뇨제는 Mannitol로 보통 정맥으로 1g/㎏의 bolus를 신속히 주입한다(Osmotherapy).- nimodipine(칼슘채널 길항제)은 혈관을 이완시켜주어 지주막하 출혈 후에 따르는 뇌혈관 spasm에 의한 허혈성 신경장애를 예방한다.⑤ 복강내압, 흉곽내압이 증가하면 증가된 압력이 축수의 지주막하강으로 전달되고, 그것이 뇌의 지주막하강과 경막의 정맥동으로 전달되어 뇌의 정맥배액을 방해한다.⑥ 두개내압 상승은 재출혈이나 뇌혈관 연축발생을 경고한다.⑦ 과호흡(hyperventilation)은 두 개강 내압 상승을 억제하는 가장 효과적인 방법이다.- ICP가 상승될 위험이 있는 환자는 혈관 확장이 되지 않도록 PaO2 80mmHg 이상, PaCO2 25 - 35mmHg의 범위를 유지해야 한다.? Ventilator로 과도호흡을 유도하여 PaCO2를 감소시키고, 환자의 호흡노력을 줄여줄 수 있으며, 산소 공급을 확실히 할 수 있다. 호흡노력 증가는 근육수축 증가와 관련되고, 대사성 산증을 일으킨다. 감소된 PaCO2는 뇌혈관을 수축시키고, 뇌혈류와 뇌혈량을 줄이며, ICP가 감소된다.⑧ 두개내압 상승요인을 제거하기 위함이다.⑨ 혈압이 너무 높으면 뇌부종을 가중시켜 뇌압을 상승시킬 수 있다. Trandate는 혈압 강하제로 혈압을 낮추어 주어 ICP상승을 예방해 준다. Nimodipine은 혈관확장제로 뇌혈관을 확장시켜 뇌혈압을 감소시켜 뇌압의 상승을 예방해 준다.⑩ 수분 과부하는 ICP를 상승시키므로, 수분을 제한하여 경미한 탈수를 유발하고, ICP를 감소시킨다.⑪ 고열은 뇌대사율을 증가시켜서 ICP를 상승시킨다. 그러므로 외부적인 냉각법을 사용하여 환자에게 열을 떨어뜨리면 ICP 상승을 예방할 수 있다.E① 12/13 대상형성한다.? 대상자에게 먼저 다가가서 인사를 하고 내소개를 하고 대상자의 집, 자녀, 나이 등에 대해 질문을 하고, 대상자가 나에게 질문을 하는 것에 대해서도 다정하게 대답하여 주었다.- 대상자에게 실시하는 Routine care를 실시하면서 대상자와 이야기를 나누었고, RN이 대상자에게 간호를 할 때도 따라가서 대상자에게 실시하는 간호를 보고 옆에서 지지해주었다.③ 대상자가 수술과정에 대해 대상자가 알아듣기 쉽게 정확하게 설명한다.? 대상자가 수술 후에 얼마나 병원에 있어야 하는지, 수술 후에 어떻게 해야 하는지에 대해 질문을 하셔서 정확하게 공부하고 온 다음날 대상자에게 자세하게 설명을 드렸다(첨부자료1).④ 대상자가 편안하게 수면하고 휴식하도록 돕는다.? 대상자가 잠이 든 경우에는 최대한으로 대상자에게 자극이 가지 않도록 말소리도 줄이고, 이야기 하는 목소리의 톤도 낮추었다. 또한, 대상자의 침대에 커튼을 쳐서 다른 사람들의 이야기가 최소한으로 들리도록 하였다.⑤ 필요시 대상자에게 진정제, 진통제를 투여한다.? 12/12일 의사 처방하에 7PM prn으로 Naloxone 3 ample+N/S 500ml와 Mix하여 IV로 투여하였다. by RN⑥ 환자와 환자의 가족이 표현하는 두려움에 대해 이해하고 격려한다.- 대상자가 수술에 대해 불안감을 말로 표현하였을 때 옆에서 대상자를 지지해주며, 수술이 잘 될 것이라고 대상자에게 용기를 주었고, 대상자가 받은 수술에 대해서도 설명을 해주었다.이론적근거① 대상자가 지각하는 불안의 정도, 불안을 촉진시키는 요인이나 감소시키는 요인 등을 사정하여 대상자가 불안해하는 원인을 감소시켜주기 위함이다.②, ⑥정서적 안정유지를 위한 안전관리는 감정적 혼동과 흥분을 예방하는데 있으며 이는 간호사의 정숙하고 신뢰성 있는 태도와 안정된 분위기를 조성해 주고, 환자에게 용기를 줌으로써 도움을 줄 수 있다.③ 입원 후 환자의 임상적 문제점이 확인되고 수술이 예견되면 곧 수술 전 간호 계획을 세우고 시행한다. 간호사는 환자가 지닌 공포의었다.

의/약학| 2007.01.08| 28페이지| 3,800원| 조회(703)

뇌동맥류 케이스, 신경외과 실습보고서

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정신간호 실습 데일리 레포트

Daily Worksheet주실습 내용1주차- 정신과 병동 및 환자에 대한 전반적인 orientation- 환자에 대한 자신의 사고, 감정, 태도 조사- 대상자와의 치료적 관계 및 치료적 의사소통 적용- 병동 프로그램 및 집단요법 참여- 치료적 환경 및 병동 안전관리 이해- Case 대상자 선정 및 자료수집- 환자에 대한 사정자료 분석 및 간호문제 설정실습 과제 내용- daily worksheet- self-study : 이상행동 용어 정리(정신분열장애, 정동장애, 불안장애 등 각종질환 review)- 치료적 의사소통 내용분석 - 3회- 정신과 관련 해외저널 review (1인당 1편)- 사례중간보고서(SOAP)2006년 11월 20일 월요일첫날 인계사항다른 병동과는 달리 환자들의 history에 관해 정말 자세히 이야기를 나누었고, 환자들의 행동하나하나 까지 자세히 인계하였다.또한 내가 생각했던 것 보다는 schizophrenia와 bipolar disorder가 별로 없었고, depressive episode가 훨씬 많이 재원해 있었다.병동 orientation수 선생님의 안내로 병동의 구조와 병실의 수, 병동에 대한 여러 가지 특징적인 것에 대해 설명해 주셨다.- 병실 5개 (8인실, 7인실, 4인실, 3인실, 2인실 각각 1개씩 있음.), 격리실, 집단치료실, 휴게실, 처치실, 면담실이 있었다.- 병실에는 침대가 다른 병동과는 다르게 side rail이 없어 마치 기숙사의 침대 같이 보였고, 병실은 좀 더 쾌적하고, 환했다.- 화장실에는 다른 병동과는 다르게 화장실문을 잠그는 것이 바닥 쪽에 달려있었다. 아래쪽에 잠그는 것이 있는 이유는 환자들이 화장실에서 문제가 발생했을 때 밖에서 문을 열 수 있도록 하기 위해서 라고 하셨다.- 보호실(격리실)은 환자들이 자해나 상해의 위험이 있을 경우에나 환자의 증상을 close observation 해야 할 경우에 보호실에 환자를 이동시킨다고 하였다. 보호실에는 side rail이 있는 침대를 사용하여, 환자를 r 어려웠고, 대상자들과 rapport 형성하는 것이 어려웠다.② 선정한 case 대상자의 기본적인 사정을 실시하였다.(kardex, chart, 대상자와의 대화, 대상자의 행동 등 observation)③ 치료적 의사소통 실시하려고 노력하였으나 잘 되지 않았다.④ 환자에 대한 자신의 사고, 감정, 태도 등을 조사한다.- 실습을 가기 전에 환자들에게 개인적인 편견이나 환자들을 일부러 피하지 않겠다고 다짐을 하고 갔지만, 막상 병동에 가니 증상이 심한 환자들은 피하게 되고, 환자들이 다가오는 것이 싫었다.하지만 점차 나스스로 노력하여 환자들에게 천천히 접근하였고,환자들과 친해지기 위해 노력하였다. 환자들도 나의 속마음을 알았는지 처음에는 말도 안하고 회피하더니 나를 보고 웃고 나와 이야기하는 것을 회피하지 않았다.병실회의의사, 간호사, 환자가 모두 둥글게 앉아서 차 마시면서 정해진 규칙 안에서 병실생활의 관하여 이야기 하는 것이다. 이때만큼은 의사도 가운을 벗고 환자들 사이마다 앉아서 이야기를 시작하였다. 화자가 회장이 되어 회의를 진행하고, 몇 가지 규칙 안에서 발언권을 얻어 발표 하는 형식으로 진행되었다.이때는 의사들이 환자들이 이야기하는 모습을 관찰하면서 환자들의 말투, 행동, 어조 등을 보고, 환자들의 상태를 observation을 할 수 있는 자리였다.내가 의사들이 환자들에게 하는 말과 환자들에게 대하는 태도 등을 보면서 이것이 치료적 의사소통이라는 것을 금방 알 수 있었다. 환자들의 말이나 행동을 적절히 조정하면서 회의를 이끌어 가는 것을 보면서 치료적 의사소통이 어떤 것인지 조금은 알 수 있을 것 같았다. 수업시간에 이론적으로 배운 치료적 의사소통은 무작정 외웠지만, 실제적으로는 내가 어떻게 해야 하는지 몰랐다. 생각하는 것처럼 쉽지 않다는 것을 알게 되었다.주제를 정하고 그에 대해 토의하고 각자 건의할 사항을 발표함.병실회의 후after meeting병실 회의 후에 의사, 간호사가 모여 환자들의 상태에 대해 다시 한번 이야기하고, 회의 후의 소감을 해야 하기 때문에 차모임의 진행방법과 병동 환자들이 참여하여 집중시키는 방법과 대상자들의 이야기를 이끌어 내는 방법들에 대해 자세히 관찰하였고, 차모임을 통해 대상자들에게 어떤 치료적 효과가 있는지에 대해서도 생각해 보았다.간호사 선생님 한분과 대상자분들을 서로 마주보게 앉게 한 후에, 함께 차를 마시면서 서로에 대한 이야기를 하고, 대상자들이 그에 대해 어떤 comment를 하는지, 어떤 response를 보이는지에 대해 생각해 보고, Tea 모임이 끝난 후에 함께 이야기를 하여 모임에 좋았던 점과 고칠 점에 대해 함께 이야기 하고, 다음번에 더 잘 할 수 있도록 개선하였다.Stress 관리 훈련사회기술훈련stress에 대해 social worker가 설명을 해주고, A4용지에 간단히 요약해 와서 용지에 적힌 내용에 대해 설명을 듣고, 자신의 stress 상황에 대해 write하여 이를 개선할 수 있는 방법을 함께 생각하고, 자신의 상황을 좀더 유연하게 할 수 있도록 환자들의 대처기전을 발전시키도록 하기 위함이었다.자신에게 해당되는 것이 무엇이며, 어떻게 해야하는 지에 대해 thinking 해보기.* 대화시작하고 마무리하기? 대화시작하기 ; 대화를 나누고자 하는 사람이 대화할 수 있는 상황인지 살핀후 인사하고 안부를 묻는다. 그리고 자기소개를 하고 상대방에 따라서 적절한 화제를 선택한다.? 대화마무리하기 ; 상대방의 이야기가 어느 정도 끝날 때까지 기다린다. 주위를 살피거나 시계를 슬쩍 보는 등의 제스처를 보인다. 대화를 마쳐야 하는 이유를 설명하고, 다음기회에 더 이야기할 것을 제의한다. 기쁨을 표현한다.? 역할연습하기 ; 환자와 함께 역할을 나눠 연습하였다. 역할 연습이 끝난 후 서로 피드백 하였다.느낀점대상자에게 좀더 다가가서 이야기를 하려고 했으나 내가 너무 대상자의 질환이 발생한 원인에 대해 깊게 질문하여 대화가 단절되는 일이 발생하였다. 환자와의 대화가 어색해져서 침묵을 하는 시간이 있었고, 환자가 너무 당황하는 것 같아서 그냥 대화를 끝내고 나와하는 것에 따라 다른 그림의 해석이 나오는 것을 보고 미술치료가 어떻게 대상자에게 도움이 되는지에 대해서도 어느정도 알 수 있었다.우리들도 참여하여 그림을 그리고, 그림에 대해 설명을 하였는데, 우리들의 마음이 그림에 더해져서 현재 우리들의 상태가 어떤지에 대해서도 알 수 있는 기회가 되었다.느낀점아직도 내가 먼저 다가가 신뢰를 형성하지 못한 환자들이 많이 있다. 내가 호감가고 신체적으로 정상에 가까운 환자들과만 의사소통을 하고 있었다. 그래서 오늘은 내가 아직 이야기를 나누어 보지 못한 대상자들 5명과 이야기를 나우어야 겠다고 생각을 하면서 실습에 임했다.아직은 인사도 안하는 환자들과 함께 recreation activity하면서 (탁구, 묵찌빠, 빙고, 부루마블) 친해지고, rapport 형성하려고 노력하였다. 대상자에게 관찰하듯이 무언가를 얻기 위해 다가가는 것이 아니라 환자들을 한 사람으로 대하면서 서로 존중해주고, 함께 그 활동을 즐기도록 노력하였다. 순간순간 대상자를 통해 대상자의 symptom이 나타났지만, 그것에 적절한 반응을 해주면서 함께 활동을 하였다.환자들과의 의사소통을 더 열심히 하고, 대상자의 행동을 자세하게 관찰할 수 있도록 친근하게 다가갈 수 있도록 노력해야겠다.2006년 11월 24일 금요일실습한 내용및 느낀점① 환자들의 속이야기를 들어주고, 함께 공감해주었다. 환자들이② 이번주에 대상자를 사정한 내용들을 잘 종합하여 진단을 내릴 만한 자료들을 정리하였고, 조원들과 함께 대상자의 symptom과 history를 이야기하면서 대상자를 잘 파악할 수 있도록 서로 도왔다.③ 다음주에 실시할 차모임에 대해 서로 계획하고, 준비할 것과 어떤 내용을 구성할 것인지에 대해서 함께 의논하고, 대상자들에게도 물어보았다.④ 대상자들에게 주말을 잘 보내도록 인사를 하였고, 병동에 있는 환자들에게 모두 인사를 하도록 노력하였다. 환자들이 나와 친해졌다고 생각을 하는지 인사에 친절히 응대해 주었다.- 오전까지만 실습을 하는 것이었기 때문에 많은 실습을 하y를 하였다.③ 대상자들과의 rapport를 형성하였으므로, 질환에 대해 좀더 casestudy를 하였다.④ 선생님들께 정신과 관련 약물에 대해 설명을 듣고, 이에 대한 효과를 공부하였다.치료자 모임- 육기환교수님, 수선생님, 레지던트, 인턴, 간호사와 함께 대상자들의 행동과 주위 환경에 대해 함께 이야기 하여 환자에 대해 파악한 후에 대상자를 불러서 대상자에게 상태를 질문을 통해 파악 할 수 있는 모임이다.- 주말동안 집에 다녀온 환자들의 상태를 파악하고, 환자들의 응답을 경청하고, 환자들에게 격려를 해주고, 함께 이야기하는 시간이다.느낀점지난 일주일동안의 실습이 꽤 익숙해 진 것 같다. 아침에 가서 간호 인계를 듣고 방마다 돌아다니면서 깨어나신 환자분들에게 먼저 가서 인사를 하고, 주말의 안부를 묻고 어떻게 지냈냐고도 물어보았는데, 지난주와는 다르게 정말 즐겁게 대답해 주셔서 기분이 좋았다.10시 쯤에는 치료자 모임에 참여하였는데, 전문의 선생님과 간호사가 모여 환자에 대해 좀더 깊게 사정하고, 환자의 중요한 문제를 파악하는 것을 보로 멋지다는 생각이 들었고, 정신과 수간호사 선생님께서 정말 확실한 자신의 느낌과 환자의 증상에 대해 말씀을 하실 때에는 나도 후에 저런 멋진 간호사가 되고 싶다는 생각이 들었다.정신과 병동엔 의사, 간호사, 사회복지사, 작업요법사들로 이루어져있다. 다른 과도 다 마찬가지겠지만 정신과 병동 간호사들은 모성애적 열할, 사회적인 역할, counseler의 역할, 기술자, 교육자, 관리자로써의 역할이 중요하다. 앞으로 남은 일주일 동안 내가 환자들에게 위의 역할들을 수행할 수 있도록 노력하겠다.2006년 11월 28일 화요일실습한 내용① 내 case 대상자의 kardex를 review하고, 대상자의 문제점을 다시 확인하였다. 환자에게 가장 주된 문제점을 간호진단으로 잡고, 이를 계획하였다.② 대상자들과 함께 탁구를 치면서 환자들이 침상에서 누워만 있어 우울할 수 있으므로. activity 활동을 통해 환자들과 rapport도 형성하고하였다.

의/약학| 2007.01.08| 12페이지| 1,500원| 조회(777)

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정신간호 정신분열병 케이스 스터디

간호사정Ⅰ. 일반적 사항1. 이름, 연령, 성별 : 정해령, F/53세2. 입원일, 진단명 : 2006년 4월 5일, schizophrenia. NOS3. 종교, 교육정도, 결혼 : 기독교, 대졸, 82년도에 결혼한 뒤에 1년 후 divorce.4. 직업(현재 및 과거), 경제상태(수입원) : 현재는 무직이었고, 전에는 피아노 강사였음.5. 특기 및 습관 : 항상 집에서 TV보고, 음악(클래식, 트로트 등 좋아함.)듣는 것을 좋아하심.Ⅱ. 정신과 관련 사항1. 입원당시 주증상1) 최초 발생시 증상 : 75년도에 발병, 사진 및 종이를 계속 찢는 행동으로 첫 번째 adm.2) 발병 기간 : 31년간3) 주요 증상 : 퇴행적인 증상(regression)을 보이며, 말투가 어눌해 보이며, 말하는 도중에 사고가 끊어져 말을 흐리심.(사고의 단절)- 입원시 C.C. : Known schizophrenia로 치료받다가, 아무것도 하기 싫다. 움직이기 싫다 등 증상으로 입원하였음.4) 진전 양상 : 어린 시절로 돌아가고 싶어 하고, 나쁜 기억을 잊지 못하고 있음.5) 발병 원인 : 입안이 헐었다. 일하는 분이 사온 두부를 먹고 몇 명의 선생님이 자신의 버릇을 고쳐놓으려고 음식물에 무언가 넣었다는 생각을 함.2. 현재 질병상태1) 질병에 영향을 미친 소인 및 촉진 요인① 촉진요인 - 자꾸 어릴 때로 돌아가고 싶어하고, 어린 시절의 나쁜 기억이라고 생각하는 것들을 잊지 못하고 있음.2) 중요한 생활의 변화- 정자동에 와서 혼자 살면서 일하는 사람을 두고 생활을 하는 중에 증상이 더 심해졌음.3) 질병에 대한 환자의 통찰력- 증상에 대해서는 이제 만성이 되어 알고는 있고, 자신의 증상이 무엇인지도 알고는 있지만, 아직도 망상은 잘 조절되지 않고 있음. ? 질환에 대한 insight는 있어 스스로 말하며 많이 좋아졌다고 말함.3. 개인력 (과거력)- 無1) 정신과적 과거력 - 31년간 지속적으로 증상이 심해질 때마다 입원하여 치료를 받았으며, 약물을 복용하고 있음.2) 타과에 관scriptions① 외모(복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성)- 파마머리에 안경 쓰고, 단정한 모습의 여환. hygine 양호. 얼굴표정은 밝고, 피부도 좋은 편이고, 다소곳해 보임.- 혼자 침상에 앉아 계실 때에는 얼굴 표정은 무표정으로 입을 약간 벌리고, 동공은 이완되어 멍하니 있음② Psychomotor Activity- psychomotor activity(정신운동 활동)이 저하된 상태 : 욕동이나 욕구가 저하된 상태에서 사람의 행동은 저하되어 정신 운동성 감퇴를 보임. 사고의 흐름도 느리고 말도 느린 것이 보통 나타나는 증상.? 과소 활동 - 긴장, 우울(Euthymic)? 과다 활동 - 불안, 초조? 경직된 행동 & 느린 행동? 걸음걸이 : 어깨가 축 쳐져 있고, 아래를 바라보며 팔은 약간 흔듬, 입은 약간 벌리고천천히 걸음.③ 면담에 대한 반응▶ 정서적 반응(행동양상을 예시)- 자신을 나타내기를 좋아하고, 말걸어 주는 것을 좋아함.ex) 다른 환자들과 대화를 하고 있으면 그 주위를 서성이면서 맴도심.- 질문을 하면 순간 멈칫 하시고, 대답을 생각 하시면서 환자복 상의의 끝을 매만지고, 행동을 계속하시면서 말씀을 하심.- 외면적으로는 약간 내향적인 성격을 가진 것으로 보이나 활동적인 성격을 갖고 싶어 하심.? 병실회의에서 회장을 맞고 회의를 진행하셨음. 모든 치료적 모임에 적극 참여하시나 자리만 참여하고 자신에게 맡겨지는 것 외에는 다른 것들은 스스로 하지 않으심.▶ 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함- 약간 긴장을 하시면서 어색하게 웃으시며, 대답을 짧게 하심.- 처음에는 약간 경계하는 듯이 보였으나 현재는 경계심을 많이 푼 것처럼 보이심.- 대답을 하는 능력은 적절하나 가끔은 대답을 못하시고, 대답이 끊기기도 하고, 질문에 벗어난 대답도 가끔하심.▶ 질문에 대답하는 능력- 대답은 천천히 정상보다는 낮은 톤의 목소리고 대답을 하시고, 사고가 약간 느린 것처럼 보임.- 작은 목소리. 자신감이 적어 보임.- 말을 하고 나서 옆의 환자분에게 자신의 말이 무기력해 보임.② 적절성( 표현되는 사고의 내용에 적합한가?)- 부적절한 사고 - 가끔 연관성 없는 동문서답식의 엉뚱한 대답을 하심- 사고의 단절 - 말하는 중간중간에 말을 하시다가 끊어지시며, 말을 더 이으려면 시간이 걸리거나 대화가 단절됨.- illogical(비논리적)이며, indecisive 적임.③ 강도(Blunted, flat, euphoric)- flat 하심.3) 사고과정과 내용① 언어적 특징 :말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬- 말하는 속도/리듬 : 말하는 속도는 천천히 느린 편이고, 말끝을 약간 흐리기는 편임.② 사고 내용 : 순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살사고, 타해. 신체적 관심, 관계사고....③ 사고의 흐름 : 사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적....- 부적절한 사고(inerevant thinking), 사고의 단절(blocking), 비논리적(illogical)), indecisive- 사고가 떨어지고, 어휘가 부족한 모습이 보임.- 사고의 빈곤(thought precess)4) 감각과 지능 - 정상수준에 가까움.① 의식수준 : alert(명료하심)② 지남력 : 시간, 장소, 사람 (+)③ 기억력: 최근, 장기 ? 중간중간 기억나는 것만 기억하고 있으며, 1살 때가 기억난다고 함.④ 지적기능 :- 계산력 : moderate- 추상적 사고능력 : moderate (But 고차원적이지 못함.)- 학업적 성취도 : moderate- 판단력 : moderate- 질문에 대한 이해력 : moderate5) 판단력과 통찰능력(lnsight)① 현 상황에 대한 이해- 대상자는 퇴행적인 모습을 보이심.- insight가 많아 보이지는 않음 잘 알지 못하는 것 같음. 발병된 시점과 신체적 증상은 알고 있지만, 심리적 증상에 대해서는 알지 못함.② 방어기간- 퇴행(regression),#1. 사회적 고립S° " 저는 지금 3-4살이라는 생각이 들어요, 그래서 아직은 생 고개 숙임. 쳐진 어깨, 대화시 자신 없는 말투로 작은 목소리로 말함. eye contact는 있으나 눈빛이 흐려지거나 다른 곳으로 시선을 옮기는 모습이 자주 관찰됨.8. 병원 치료 program에 참여하시나 스스로 말씀을 하신다거나 자신감 있게 활동하시지는 못하고, 참여하여 자리만 지키는 것이 관찰됨.9. 현재 항정신병 약물 Haloperidol, Zeldox를 p.o.로 하루 번 투여중임.A위축된 행동과 관련된간호목표1. 대상자가 위축된 행동을 벗어나 활동하도록 돕는다.2. 대상자가 퇴원할 때까지 병동의 다른 사람들과 상호작용을 할 수 있도록 돕는다.P & I1. 퇴행행동을 일으키는 대상자의 욕구나 감정을 명확히 사정한다.- 대상자에게 자신의 감정을 표현하도록 격려하였고, 대상자가 왜 퇴행행동을 하려고 하는지에 대해 질문하였다. (언어의 빈곤과 부적절한 사고로 정확한 사정은 힘들었음).2. 대상자에게 자주 접촉하여 대상자를 안심시키고 신뢰감이 쌓이도록 한다.- 대상자에게 매일 찾아가서 약20-30분간 같이 시간을 보냈으며 내화를 할 때에는 주로 개방적인 질문을 사용하도록 하여 감정을 표현할 수 있도록 격려하였고, 대상자가 자신의 이야기를 할 때에는 경청하는 자세(귀를 기울임, 고개를 끄덕임)를 취하여 대상자에게 집중하고 있다는 것을 보여주었다.3. 대상자가 병동 program에 참여할 때 적극적으로 활동을 할 수 있도록 돕는다.- (11/22) 10AM부터 1시간 동안 병동 간호사가 주최하는 Tea 모임에 대상자를 모시고 참석하여 환자들과 함께 대화하고, 차를 마시는 활동에 참여하였다.- (11/22) 11AM부터 1시간 동안 social worker와 병동환자들이 함께 하는 stress 관리 훈련에 대상자와 함께 참여하여 대상자와 함께 stress 상황에 대해 설명을 듣고, 이해하여, 이를 완화시키는 활동에 참여하였다.=> 참여 후, 대상자에게 찾아가 stress 관리 훈련 활동에 대해 이야기 하고, 대상자와 함께 참여한 소감에 대해 이야기 하였다.- 키도록 약속 하였다.7. 다른 사람과의 의사소통에서 강점과 제한점을 깨닫도록 지지해준다.- 대답하기 곤란한 질문을 했을 경우에 대답하기 싫은 경우에 질문을 회피하지 마시고, “말하기 싫어요.”라고 확실하게 대답하시라고 권장하였다.E1. 여전히 다른 환자분들과 이야기를 하시는 것을 두려워하시며, 함께 활동하지 못하시고, 병실에 혼자계시거나 혼자 병동을 돌아다니심.2. 함께 이야기 하고 싶은 욕구는 보이나 이를 행동으로 옮기지 못하고 계심.3. 병동 program에는 자발적으로 참여하시며, 활동을 하시려는 노력이 관찰됨.=> 계속적인 중재가 필요함.4. 다른 사람과의 상호작용에는 아직 힘들었지만 병실회의에서 회장을 맞아서 차분하게회의를 진행해가는 모습을 볼 수 있었다.#2. 불안S° “답답하네요, 계속 이렇게 병원에 있어야 하는 건지,, 퇴원되는데..,,(말끝을 흐리심.걱정하는 표정)”° “퇴원하고 제가 살림을 제대로 할 수 있을지 모르겠어요....,”° “혼자 사니까 제가 스스로 살림하면서 살아야 되는데.. 걱정이 되네요.. 병원에서는 다해주셨는데... 혼자하려니까 걱정이 좀 되네요..(걱정스러운 웃음).”° 나 : “퇴원하니까 좋으세요.?.^^”대상자 : “좋기는 하지만, 앞으로의 일이 걱정되요, 살림도 잘하지 못하고,, 길도 잘 못찾아 다니고, 무엇을 해야할 지도 모르겠고.. 밥은 제대로 챙겨먹을 수 있을지..^^”O1. 입원생활이 답답하다고 호소하며, 침상에 표정없이 앉아있음.2. 대상자와 대화를 할 때마다 퇴원하고 난 후 살림에 대한 걱정을 하고 계심.3. 말을 하실 때 마다 걱정하는 표정, 무엇을 해야 할지 모르겠다는 표정을 지으심.4. 간호사(학생간호사)에게 어떤 것을 먼저 해야 할지 질문을 하고, 그에 대한 대답을 바라심.5. 주치의가 퇴원하고 난 후에 요리학원에 등록해 보는 것이 어떻냐는 질문에 그냥 웃으면서 “내가 워낙 요리를 잘 못하니까요,,,^^”라고 대답함.6. 정자동에서 혼자 살고 있으며, 입원 전에는 일하시는 아주머니가 계셨지만, 호되게

의/약학| 2007.01.08| 9페이지| 1,500원| 조회(520)

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