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정맥주사 종결시 간호, 정맥주사 종결시 체크리스트, 정맥주사 종결

정맥 주사: 종결1.손 위생 시행 후 위생장갑을 착용한다.2.두 종류 이상의 식별정보(이름, 생년월일, 의무기록, 등)로 대상자를 확인한다.3.수액이 주입되고 있다면, 수액 세트의 클램프 (조절기) 를 잠그거나 수액 주입 펌프(infusion pump)를 사용하고 있는 경우에는 전원을 끈 다음에, 수액 세트의 클램프를 잠근다.4.대상자가 카테터 고정 장치를 하고 있거나 주사 부위에 드레싱이 있다면 피부에 부착된 반창고를 조심스럽게 떼어 놓는다. 정맥 카테터가 빠지지 않도록 안전하게 고정하면서 주사 부위에 붙어 있는 드레싱과 고정용 테이프 등을 제거한다.반창고의 접착 면이 잘 떨어지도록 하기 위해서 접착물 제거제를 사용할 수 있다.5.주사 부위에 침윤 (infiltration) 이나 정맥염 (phlebitis) 과 같은 합병증 발생 유무를 사정한다.6.선택 사항: 정맥 카테터를 제거하기 전에, 주사 부위를 소독 솜으로 닦고 완전히 건조시킨다.7.주사 부위에 위에 멸균 거즈를 올려 놓고, 카테터를 천천히 안정되게 제거한다.카테터의 중심부(hub)는 피부와 평행되도록 유지한다.8.마른 멸균 거즈로 정맥 카테터 제거 부위를 2~3분간 힘을 주어 누른다.9.제거한 카테터에 손상 부분이 있는지 점검하고, 카테터 끝부분의 상태와 길이를 확인한다.10.정맥 카테터 제거 부위를 깨끗한 거즈로 드레싱을 하고 난 후, 반창고로 고정하거나 접착 밴드를 붙인다.11.제거된 정맥 카테터와 오염된 거즈 등은 감염성 폐기물 함에 버린다.참고: 제거 당시 손상이 있던 카테터는 폐기하지 않는다.12.사용한 물품을 적절히 폐기한 후, 장갑을 벗고 손 위생을 시행한다.13. 출혈 여부를 확인 하기 위해 카테터 제거 부위를 관찰한다.14. 카테터 제거 부위에 발적 (redness), 통증 (pain), 배액 (drainage) 또는 부종이 있는지 관찰한다,15.카테터 제거 부위에 출혈이나 배액이 발견되거나 통증이나 압통이 느껴지면 담당 간호사에게 알리도록 대상자를 교육한다.16. 수행한 내용을 대상자의 의무기록에 기록한다.check listSUNPComment손 위생 시행 후 깨끗한 장갑을 착용한다.□□□두 종류 이상의 식별 정보(이름, 생년월일, 의무기록, 등)로 대상자를 확인한다.□□□수액이 주입되고 있다면, 수액 세트의 클램프 (조절기) 를 잠그거나 수액 주입 펌프(infusion pump)를 사용하고 있는 경우에는 전원을 끈 다음에, 수액 세트의 클램프를 잠근다.□□□대상자가 카테터 고정 장치를 하고 있거나 주사 부위에 드레싱이 있다면 피부에 부착된 반창고를 조심스럽게 떼어 놓는다. 정맥 카테터가 빠지지 않도록 안전하게 고정하면서 주사 부위에 붙어 있는 드레싱과 고정용 테이프 등을 제거한다.□□□주사 부위에 침윤 (infiltration) 이나 정맥염 (phlebitis) 과 같은 합병증 발생 유무를 사정한다.□□□주사 부위에 위에 멸균 거즈를 올려 놓고, 카테터를 천천히 안정되게 제거한다.카테터의 중심부(hub)는 피부와 평행되도록 유지한다.□□□마른 멸균 거즈로 정맥 카테터 제거 부위를 2~3분간 힘을 주어 누른다.□□□제거한 카테터에 손상 부분이 있는지 점검하고, 카테터 끝부분의 상태와 길이를 확인한다.□□□정맥 카테터 제거 부위를 깨끗한 거즈로 드레싱을 하고 난 후, 반창고로 고정하거나 접착 밴드를 붙인다.□□□제거된 정맥 카테터와 오염된 거즈 등은 감염성 폐기물 함에 버린다.제거 당시 손상이 있던 카테터는 폐기하지 않는다.□□□사용한 물품을 적절히 폐기한 후, 장갑을 벗고 손위생을 시행한다.□□□출혈 여부를 확인 하기 위해 카테터 제거 부위를 관찰한다.□□□카테터 제거 부위에 발적 (redness), 통증 (pain), 배액 (drainage) 또는 부종이 있는지 관찰한다.□□□카테터 제거 부위에 출혈이나 배액이 발견되거나 통증이나 압통이 느껴지면 담당 간호사에게 알리도록 대상자를 교육한다.□□□수행 내용을 대상자의 의무기록에 기록한다.□□□준비물품· 위생 장갑· 멸균거즈 (2 x 2 또는 4 x 4)· 소독 솜 (선택 사항)· 접착제 제거도구 (선택사항)· 반창고 또는 저자극성 테이프TEST1. 다음 중 말초혈관 카테터를 제거하기 전에 간호사가 수행해야 하는 것은 무엇인가?A. 정맥 수액 세트의 클램프를 열어놓는다.B. 멸균 장갑, 마스크, 얼굴 보호 쉴드를 착용한다.C. 정맥 장치가 고정되도록 팔 고정대 (arm board) 에 팔을 놓는다.D. 주사 부위에 발적이나 부종, 압통, 체온상승이 있는지 사정한다.2. 다음 중 말초혈관 카테터를 제거한 다음, 간호사는 무엇을 해야 하는가?A. 제거된 카테터에 손상 부위는 있는지 살펴본다.B. 제거된 카테터와 물품을 쓰레기통에 버린다.C. 수액세트의 클램프를 잠근다.D. 알코올 솜으로 주사부위를 닦는다.3. 말초혈관 카테터 제거 시 간호사가 가장 우선적인 간호 중재는 무엇인가?A. 압력 붕대를 적용한다.B. 출혈을 억제한다.C. 색전증을 사정한다.D. 하지를 상승 시켜준다.4. 간호사가 항응고제를 복용하는 대상자의 퇴원을 준비하고 있다. 대상자의 말초혈관 카테터를 제거 할 때, 간호사가 반드시 알고 있어야 할 내용은 무엇인가?A. 카테터를 제거하기 전에 지혈대(토니켓, tourniquet)을 적용 한다.B. 카테터 제거 부위를 2-3분간 압박한다.C. 카테터 제거 부위를 5-10분간 압박한다.D. 투명 드레싱을 적용 한다.5. 대상자가 말초혈관 카테터 제거 부위에서 통증이나 압통을 느낀다면 담당 간호사에게 빨리 알리도록 교육하는 이유는 무엇인가?A. 투명 드레싱은 감염의 근원이 될 수 있다.B. 정맥 주사 후 정맥염은 카테터를 제거한 후 48-96시간 내에 발생 한다.C. 정맥 주사 후 침윤 현상은 주입이 끝난 후 2주까지 발병될 수 있다.D. 정맥 주사 후 출혈은 드레싱을 제거한 후에 흔하게 나타난다.주의사항 (ALERT)반창고나 드레싱을 제거할 때에 가위를 사용해도 되나, 카테터 제거 시에는 우발적으로 카테터를 자를 수 있기 때문에 절대로 가위를 사용해서는 안 된다.외상이나 혈종이 생기는 것을 막기 위해서는 카테터가 정맥에서 완전히 빠져 나오기 전까지 카테터를 들어 올리지 않도록 한다.말초혈관의 카테터를 뽑아낼 때에 카테터의 끝부분이 부러질 수 있는데 색전이 되어 혈액순환을 통해 중앙부로 흘러갈 가능성이 있다. 카테터 색전증은 드문 합병증이지만 만약 제거된 카테터의 끝부분이 손상되었다면 즉시 주치의에게 알린다.개요 (OVERVIEW)처방된 치료 시간이 완료되면, 말초혈관 카테터를 제거한다. 말초혈관 카테터의 교체는 대상자의 상태, 주사부위, 카테터의 완전성과 개방성과 기관 정책 등 여러 요인에 근거하여 결정한다. 말초혈관 카테터는 최소 72 - 96시간(3-4일) 마다 교체하도록 하며, 이보다 더 자주마다 교체하지는 않는다. 정맥 카테터의 수액 세트는 최소 96시간(4일)마다 교환해야 하며, 최대 7일을 넘겨서는 안 된다. 또한 정맥주사 카테터의 수액관은 새로운 중심정맥관(central venous access device)을 삽입하거나 말초혈관 카테터 부위의 위치를 바꿀 때에는 언제든지 교환이 가능하다3. 만약 감염의 증상이나 징후, 또는 정맥염, 침윤, 카테터 폐색과 같은 합병증이 발생했을 때에는 말초혈관 카테터를 즉시 제거한다. 대상자에게 나타날 수 있는 감염의 기회를 줄이기 위해서 말초혈관 카테터의 제거는 감염관리 지침에 따라 시행한다.문화적 고려사항(cultural considerations)최근 보건분야에서는 각 문화를 고려한 간호 표준지침과 근거 중심의 간호의 필요성을 지적하고 있다. 이러한 표준 지침은 문화적 포괄성과 다른 형태의 다양성이라는 면에서 간호 환경과 계획을 개선한다. 의사소통과 교육은 다양한 인종의 대상자에게 긍정적 치료결과를 낳기 위한 중요한 요소이다. 정맥 주사 요법과 관련하여 대상자와 보호자에게 문화적 존중과 언어적 감수성을 가지고 교육을 하도록 한다. 정맥 주사 요법과 관련된 모든 부분에 명확하고 간결한 용어를 사용하여 교육하고, 자가간호수행을 포함한 개인 교육을 실시한다.간호사정 및 준비 (ASSESSMENT AND PREPARATION)1. 주사 부위에 감염이나 침윤, 정맥염의 증상이나 징후가 있는지 관찰한다.2. 정맥 요법을 종결하라는 주치의의 처방이 정확하고 완전한지 검토한다.3. 정맥 요법을 종결에 대해 대상자가 이해하고 있는지 사정한다.4. 두 종류 이상의 식별자(이름, 생년월일, 의무기록, 등)로 대상자를 확인한다. 대상자의 의무기록(medical administration record, MAR) 상 대상자의 이름과 등록번호는 비교하고 대상자 식별의 세 번째 방법으로 그 자리에서 즉시 이름을 물어본다.5. 대상자에게 절차를 설명하고, 카테터를 제거할 때 느껴질 수 있는 느낌(예, 작열감)을 설명한다. 대상자에게 사지를 움직이지 않도록 설명하고, 종결 과정에 소요되는 시간에 대해 설명한다(약 5분 정도).절차 (PROCEDURE)1.손 위생 시행 후 위생 장갑을 착용한다.2.두 종류 이상의 식별 정보(이름, 생년월일, 의무기록, 등)로 대상자를 확인한다.3.수액이 주입되고 있다면, 수액 세트의 클램프 (조절기) 를 잠그거나 수액 주입 펌프(infusion pump)를 사용하고 있는 경우에는 전원을 끈 다음에, 수액 세트의 클램프를 잠근다.4.대상자가 카테터 고정 장치를 하고 있거나 주사 부위에 드레싱이 있다면 피부에 부착된 반창고를 조심스럽게 떼어 놓는다. 정맥 카테터가 빠지지 않도록 안전하게 고정하면서 주사 부위에 붙어 있는 드레싱과 고정용 테이프 등을 제거한다.반창고의 접착 면이 잘 떨어지도록 하기 위해서 접착물 제거제를 사용할 수 있다.이론적 근거: 정맥 카테터가 우발적으로 제거되지 않도록 주의 하면서 정맥주사 부위를 노출시킨다.5.주사 부위에 침윤이나 정맥염과 같은 합병증의 발생 유무를 사정한다.6.선택 사항: 정맥 주사 카테터를 제거하기 전에, 주사 부위를 소독 솜으로 닦고 완전히 건조시킨다.이론적 근거: 카테터 삽입 부분 피부의 분비물을 제거한다.

의/약학| 2015.02.24| 8페이지| 3,500원| 조회(1,916)

정맥주사, 주사, 정맥, IV, 정맥주사 종결시 간호, 정맥주사 종결시 체크리스트, 정맥주사 종결

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정상 신생아 신생아실 관리, 정상 신생아 환경관리, 정상 신생아 실내환경 지침

정상신생아의 신생아실 관리Ⅰ. 신생아 초기관리A. 모든 신생아 처치 시 보호용 장갑을 착용B. 신생아실로 입실하기 전 신생아 팔찌 등에 기록된 어머니의 이름 및 ID등을 보호자와 함께 확인C. 측정 : 체중, 신장, 두위 및 흉위 기록D. 체온조절 : 체온이 완전히 안정될 때까지 infant warmer 또는 inqubator에서 감시E. 피부관리 : 피부에 상처 또는 감염 부위가 있는지 면밀히 진찰 후에 수돗물 (온도38~40℃)과 중성비누를 이용 솜으로 피와 태변 등을 제거하는데 이때 억지로 제거하지 않는다.- 정상신생아에 한하여 staphylococcus aureus 감염이 의심되는 경우에만 3% hexachlorophene의 사용을고려할 수 있는데 이 경우 피부를 통해 흡수되므로 5분 이내 끝내고 완전히 헹궈주어야 하며 미숙아의경우에는 사용하지 않는다.- 피부에 상처가 있는 경우에는 항생제 연고를 사용할 수 있다.F. 제대관리 : 제대는 하루에 한번 알콜로 소독 후 공기 건조 시키는 것을 원칙으로 하고 베타딘이나triple dye, 항생제 연고를 사용할 수도 있다.G. 눈관리 : 출생 후 1시간 이내에 0.5-1% siver mitrate, 0.5% erythromycin, 1% tetracyciln을 투여H. 비타민 K1 : 출생 후 2시간 이내에 비타민 K1 1mg을 근주한다.ll. 이후관리A. 감시1. 투여량/배설량 : 수유량을 기록하고 대소변의 횟수를 기록한다.2. 체온, 맥박, 호흡수 : 체온, 심박수 및 호흡 횟수는 주기적으로 측정하여 기록하되, 감염이나 심폐질환의 위험인자기 있는 경우 필요에 따라 자주 측정B. 수유신생아에 특별한 사유가 없는 한 출생 직후부터 모유 수유는 가능하다. 또한 신생아가 안정되면 가능한 한 빨리 수유를 시작하는 것이 좋다. (늦어도 6시간 이전) 첫 수유 전에 포도당이나 맹물을 먹이는 것은 도움이 안된다.C. 처치1. 간염접종1) 모든 신생아는 B형 간염에 대한 예방접종을 시행하여야 하는데 산모가 B형간염 S항원 음성일 경우초회 접종을 2개월에 시작하여도 좋다.2) 산모가 B형 간염 S항원 양성일 경우 12시간 이내에 HBIG 0.5cc와 함께 접종부의를 달리하여 B형 간염 예방접종을 시행한다.3) 산모가 B형간염 S항원 양성여부를 모를 경우 출생 시 접종을 시작하고 산모 검사의 결과에 따라 늦어도 7일 이내에는 HBIG 0.5cc를 투여한다.2. 선별검사1) 대사이상검사 : 혈액채취는 생후 48시간에서 72시간 사이에 시행한다.2) 유기산 분석검사3) 청력검사 : 정상 신생아의 경우 일과성음 유발 이음향 검사 (TEOAE)또는 변조 이음향방사(DPOAE) 방

의/약학| 2015.02.24| 2페이지| 2,500원| 조회(520)

정상 신생아 신생아실 관리, 정상 신생아 환경관리, 정상 신생아 실내환경 지..

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신생아 태변흡인증후군, MAS, 신생아 태변흡인

▶ 태변 흡인 증후군 (Meconium aspiration syndrome : MAS)아기가 태아기나 혹은 분만 과정 중, 난산을 하거나, 아기가 많이 힘들었던 경우에 아기가 일시적으로 저산소증에 빠지고 아직 태어나기 전의 자궁 속에 있을 때, 태아의 항문의 근육이 이완되어 그만 태변을 양수 속으로 누게 되는 경우가 생긴다. 양수는 태변에 오염이 되고 태아가 가사 상태가 되면 헐떡거리게 되고, 태어나는 과정에서 호흡이 시작될 때 태아가 태변에 오염된 양수를 폐로 흡인하게 되는 경우가 생긴다. 폐로 들어간 태변은 폐에 독성인 물질로 작용해서 폐렴, 기도를 막는 일, 이차적인 호흡곤란 등의 문제를 출생 직후부터 일으키게 된다.1. 태변이란?영아의 첫 장내 배설물로 상피세포, 태아의 털, 점액, 담즙 등으로 구성되었다.2. 태변흡인이란?A. 태아곤란증과 미주신경 자극으로 태내에서 태변이 배설될 수 있다.B. 태아 곤란증에 의한 헐떡 호흡 등의 태아의 기도 내로 태변 흡인이 가능하다.C. 출생 당시 상부기도 내 (드물게 폐포 까지)에 태변이 존재 가능하다.D. 그러나 흡인된 태변의 하부기도로의 빠른 진행은 태내가 아닌 출생 직 후 시작된다.E. 기도 폐색과 화학적 폐렴에 의한 호흡곤란 증상이 심하게 나타날 수 있다.3. 양수 내 태변 착색태아 곤란증을 암시할 수 있으나 민감도가 높지는 않다.-모든 분만의 8~20%(평균 12%)-34주 미만에는 드물고 주로 만삭아 및 과숙아 또는 자궁내 발육부전아에서 발생한다.4. 태변흡인 증후군(Meconium aspiration syndrome : MAS) 빈도자궁내 태변의 배설은 과숙아에서 훨씬 더 많이 발생하지만 부당 경량아에도 자주 나타난다. 자궁내 태변배설은 재태기간 34주 이하에서는 잘 나타나지 않는다. 만약 나타난다면 리스테리아 감염(Listerial infection)과 동반된다. 태변이 착색된 양수의 발생빈도는 출생아의 약 10%정동이다. 이중 5%에서 태변흡인 증후군이 발생하여 이로 인한 사망률은 5~10%정도이다.5. 태변 흡인 증후군의 병태생리Meconium aspirationMechanical chemical surfactantobstruction inflammation inactivationAir trapping Atelectasisuneven intrapulmanary shuntingventilationAir leaks Hypoxemia persistentacidosis pulmonary hypertension6. 태내 태변 배설의 방지고위험 산모인 경우 중점적이 모니터가 필요하다.-고위험 산모 : 임신중독증, 고혈압, 중증 흡연자, 만성 호흡 및 심혈관계 질환, 태내 발육부전 태아, 임신 예정일을 넘긴 경우.7. 태변착색 양수 (특히 pea-soup같은 짙은 진녹색 태변) + 태아 심박동수 이상 (태아 곤 란증 증후) → 산과 및 소아과의 긴밀한 협진이 필요하다.8. 태변착색 양수를 통해 분만되는 신생아의 처치meconium present?suction mouth, nose, and posterior pharynx after delivery of head, but before delivery of shoulders.Baby vigorous?suction mouth and tracheacontinue with remainder of Initial steps :?Clear mouth and nose of secretions?Dry, stimulate, and reposition?Give O₂cas necessary*. vigorous(활발)의 정의 ; 다음 3가지를 모두 만족하는 경우1. 강한 호흡능력 ( Strong respiratory efforts)2. 좋은 근긴장도 (Good muscle tone)3. 심박동수 〉100회 /분 (HR〉100bpm)A.분만 개조자는 아기의 얼굴이 나오자마자 어깨가 나오기 전에 코와 구강을 카테타나 bulb syringe로 흡인 청소해야 한다.B.분만되는 아기가 활발(vigorous) 하지 않은 모든 경우, 즉 호흡이나 근육 긴장도가 저 하 되어 있거나 또는 심박동수가 분당 100회 이하인 경우에는 직접 기도 흡인을 (가능한 첫 호흡 전에)시행해야 한다.1.흡인과정 동안 산소를 계속 투여한다.2.기관지경을 넣고 12Fr 또는 14Fr 흡인 카테터로 입과 후구강을 흡인하여 성대를 보이 게 한다.3.기도내관(만삭아시 3.0-3.5mm 기도내경)을 기도에 삽입한다.4.기도내관을 plastic adaptor(Meconium aspirator)를 이용, 직접 흡인기에 연결하여 80-100mmHg의 압력으로 지속적으로 흡인하면서 기도내관을 빼낸다.5.태변이 거의 나오지 않을 때까지 위의 흡인 과정을 반복하며 양압환기는 기도청소 이전 에는 되도록 피하는 것이 좋다.6.위 과정이 빠르고 능숙하게 시행되어야 한다.7.성대 밑쪽에 태변이 있을 수 있어 기관지경으로 기도를 보고 태변이 없다고 판단하는 것은 불충분 하므로 반드시 기도 흡인을 실시해야 한다.8.기도흡인 과정에서 너무 매달리지 말고 심박수 저하로 소생술이 시행되어야 할 시점에 이르면 지체 없이 산소공급과 더불어 양압환기가 시행되도록 한다.9.직접 기도 흡인이 필요했던 환아의 이후 치료A. 호흡계 치료 : 호흡곤란을 주의 깊게 모니터 해야 한다.1. 폐 toilet 시행1) 증상이 있는 환아에서 기도내 태변이 흡인되지 않았다면 E-tube를 꽂아두고 30분 내지 1시간마다 흉부 physiotherapy와 함께 기도 흡인(±구강흡인)을 시행하는 것이 도움이 될 수 있다.2) 그러나 지속성 폐동맥 고혈압증(PPHN)이 의심되는 환아에서는 시행치 않는다.2. 동맥혈 가스분석 시행1) 호흡부전 정도와 호흡보조의 필요성 판단에 매우 중요하다.2) FiO₂0.4 이상을 필요로 하거나 산소화 정도가 매우 유동적이면 잦은 동맥혈 채취를 위한 도관을 확보하는 것이 좋다.3. 산소화 정도 감시1) 경피적 산소포화도의 지속적 감시로 저산소증 발생을 방지토록 한다.2) Pre(우측팔)/Post(좌측 팔 또는 다리) 산소포화도 감시가 PPHN 발생(우-좌 단락)확인 에 도움이 된다.4. 흉부방사선 촬영 : 호흡 증상이 있으면 반드시 촬영한다. 간혹 임상증상과 잘 맞지 않을 수 있다.5. 항생제 사용 : 흉부방사선상 침윤이 있으면 세균성 폐렴과 구분이 어려우므로 혈액배양 검사를 실시 후 광범위 1차 항생제를 사용(예: ampicillin + gentamicin)6. 산소공급1) 목적 : 폐포 저산소증 발생을 막아 저산소성 폐혈관 수축에 의한 PPHN 발생을 방지하 기 위하여2) 동맥혈 산소분압을 80-90mmHg 이상 유지하도록 산소공급을 충분히 한다.3) FiO₂0.4 이상 되면 CPAP을 고려해 볼 수 있으나 air-trapping을 조장할 수 있어 매우 주의하도록 한다.4) 대부분 환아가 매우 유동적이므로 산소를 줄여나가는데 있어 매우 천천히, 조심해야 한 다.5) 폐포 저산소증 악화를 방지하기 위해 폐의 공기 누출 여부를 조심스럽게 살피고 환아를 자주 건드리지 않도록 한다.7. 기계적 인공환기법1) 적응증 : PaO₂〉60mmHg 또는 산소공급에도 불구하고 PaO₂〈50mmHg

의/약학| 2015.02.24| 4페이지| 3,500원| 조회(886)

신생아, MAS, 태변, 신생아 태변흡인 증후군, 신생아태변

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신생아 총정맥영양

※ 총 정맥 영양 (Total parenteral Nutrition)1. 서론TPN은 경구수유를 할 수 없는 신생아에서 기본 대사뿐 아니라 성장에 필요한 영양(수액, 칼로리, 미네랄, 비타민)을 부분적/완전히 공급하는 수단이다.2. 총론A. TPN의 적응증1. 1.8kg 인 아가로 5-7일 이상 장관 영양을 못하는 경우- TPN투여 목적으로 중심 정맥도관을 확보하여야 하는 경우1) Post-op/NEC 환자로 1주일 이상 금식이 필요한 경우2) 칼로리 때문에 고농도의 TPN을 주어야 하는 경우3) 말초정맥 확보가 어려운 경우B. Nutrition goals1. 미숙아의 기본 대사량(Basal metabolic rate): 40 Kcal/kg/d2. 필요한 칼로리1) 장관 : 건강한 만삭아는 최소한 80-90 Kcal/kg/d 이상 칼로리가 필요하며 대개는 100-120 Kcal/kg/d가 체중 증가를 위하여 필요하다.극소 저체중아, 미숙아는 120-130 Kcal/kg/d 필요하다.2) 정맥 영양 : 미숙아에서는 90-110 Kcal/kg/d가 필요하다.3. 적절한 영양공급이 이루어진다면 칼로리의 50-55%는 탄수화물에서, 35-40%는 지방에서, 8-12%는 단백질에서 얻는다.4. Dextrose는 3.4 Kcal/g, 단백질은 4 Kcal/g, 20% 지방 유탁액은 2 Kcal/ml의 열량을 낸다.5. TPN이 만족스럽게 진행이 되고 있다면 체중 증가는 자궁내 성장속도와 비슷한 15-20g/d로 이루어지며체중, 두위 성장곡선을 따라 잘 자라고 있을 것이나 그렇지 않다면 그 이유를 evaluation 해야 한다.만삭아에서의 체중증가는 term-3mocorrected age 까지 20-30g/d로 이루어지고 두위 증가는term-3mocorrected age 까지 0.5cm/wk로 커진다.6. CLD, CHF을 지닌 환아나 SGA 일 경우에는 120 Kcal/kg/d 이상의 고 칼로리 섭취가 요구된다.C. TPN의 양양 공급원1. Maintenance 요구량ComponentMaintenence(/kg/d)ComponentMaintenance(/kg/d)Fluid(ml)Calories (Kcal)Protein (g)Glucose (g)Fat (g)Na (mEq)K (mEq)100-15090-1102.5-3.010-201-32-42-4Acetate (mEq)Elemental Ca (mg)Phosphorus (mg)Magnesium (mEq)Zn (㎍) - primieZn (㎍) - termCopper (㎍)1-245-9030-600.4300100201) Carbohydrates(1) 총열량의 가장 많은 부분(35-65%)을 제공하며 glucose는 생체내에서 대사없이 바로 이용할 수 있고특히 중추신경계에 중요하다.(2) Glucose infusion rate(GIR) 계산방법GIR (mg/kg/min) = % of glucose × rate(ml/hr) × 0.167÷ BW(kg)(3) 만삭아의 initial glucose infusion은 7-8 mg/kg/min으로 시작하여 11-14 mg/kg/min까지 증량시킬수 있고 ELBWI인 경우 6 mg/kg/min 으로 시작하여 10-12 mg/kg/min까지 증량 시킬 수 있다. 하지만미숙아인 경우 칼로리 보충을 위하여 부득이 GIR을 이 이상 높이게 되는 경우도 있다.(4) Stress(예 : sepsis, hypothermia)가 있거나 hyperinsulinemic하지 않은 경우 첫날의 glucoseinfusion rater는 6 mg/kg/min일 경우 대부분의 미숙아에서 glucose의 요구를 충당시키며 그후의 %glucose는 urine dipsticks, chemstrips, blood sugar에 의한 tolerance 여부를 보면서 하루에0.5-1%씩 증가 시킨다.저혈당 (150 mg/dl)-삼투성 이뇨, 탈수 발생(5) Chemstrips, glucose level이 >160 mg/이인 경우라도 칼로리 공급을 위하여 insulin drip을 병행하며 시작할 수도 있다. 용량은 0.05-0.1 U/kg/hr로 지속 병행하여 혈장 glucose level을 120-150mg/dl로 유지 시키고 ≤80mg/dl인 경우 더 이상의 hypoglycemia를 방지 하기 위해 insulin drip을중지 한다.(6) Percutaneous c-line/Broviac catheter을 가지고 있는 경우 20-25% 까지 투여 가능하고 peripheralline은 10-12.5%까지 투여 가능하다. peripheral TPN때에는 900 Osm 이상을 지닌 TPN용액은 주입하지 않는다.(7) Glucose가 12 mg/kg/min 이상으로 주입되면 산소 소비량과 탄산가스 생산량이 증가하여 폐기능이떨어지는 환아에서 ventilater weaning이 힘든 경우도 있다.2) Protein(1) Amino Acid (AA)가 부족하면 protein metabolism 뿐만 아니라 insulin과 insulin-like growthfactor의 감소로 인한 glucose transport에도 장애를 주기 때문에 특히 초극소 저 출생 체중아는 되도록 조기에(1.2 mg/dl 일 때에는주지 않고 copper와 manganase는 주로 viliary tracr로 배설되기 때문에 direct bilirubin이 >2mg/dl 일때는 투여하지 않는다.5) Vitamins (국내에는 adult vitamin form만 있음)(1) MVI (multiviamin infusion) : 만삭아 1 vial (5cc)/d, 미숙아 40% of a vial/kg/d(2) Vitamin K1는 매주 별도로 1 kg은 1mg을 IM으로 투여한다.D.용액의 조제/투여시 알아두어야 할 사항들1. 모든 TPN조제는 무균조작을 요한다.2. 인단 만들어진 TPN에는 조제된 후에 필요하다고 전해질/포도당 등을 직접 PTN bag에 섞지 않는다.3. 감염위험 때문에 조제한 날 사용하는 것을 원칙으로 한다.4. IV line, flushing 등을 고려하여 total volume에 50-100cc 추가하여 조제한다.5. 투여전 환자의 등록번호, 용액조성을 확인한다.6. 미숙아일수록 AA는 출생후 되도록 빨리 첨가 할 것을 고려함.7. TPN filer는 반드시 사용한다.8. IL는 TPN filer를 통과하지 못하기 때문에 filter뒤쪽으로 연결 시킨다.MeasurementFrequency of MeasurementAnthropometricWeightHead circumferenceLengthMetabolicGlucoseElectrolytesCalcium & phosphorusMagnesiumHematocritBUN/CrBilirubinAmmoniaT-protein & albuminSGOT/SGPTTriglycerideUrine glucoseDailyWeeklyWeeklyDailyOnce a day for 3 days, then twice a weekTwice per week initially, then weeklyWeeklyEvery other day for 1 week, then weeklyTwice a week, then weeklyWeeklyWeekly if using high proteinWeeklyWeeklyWeekly for patients on intravenous fatFor first week, test each urine sampleE. TPN을 하고 있는 환아에게 정기적으로 실시하여야 할 검사항목들F. TPN 합병증1. Metabolic complicationsCholestasisElectrolytes imbalanceEssential fatty acid deficiencyHyperammonemiaHypertriglyceridemiaHypocalcemia/hypercalcemiaMetabolic acidosisMetabolic bone diseasePrerenal azotemiaVitamin mineral and trace element deficiencies2. Infection : 재태기간이 적을수록, TPN 기간이 길수록 증가Bacterial : Staphylococcus epidrmidis, Staphylococcus aureusFungal : Candida species, Malassezia 력력3. Catheter-related complicationsVascular perforationEmbolismInproper insertion or placement resulting in extravasationPeumothorax, hemorrhage, pleural effusionPericardialTamponadeLocal irritaion, infiltration and sloughingThrombosis4. TPN induced cholestasis1) 진단Dx of exclusion (담도폐쇄증, 총담관낭증, 감염성 간염, 대사성 간염제외)Viral marker strdy : hepatitis A, B, C. urine CMV culture (TORCH study)

의/약학| 2015.02.24| 5페이지| 3,500원| 조회(492)

신생아, tpn, 신생아 정맥영양, 신생아총정맥영양

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신생아 저혈당증, 저혈당증, 저혈당의진단

▶ 저혈당의 진단1) 임상증상전형적인 저혈당의 증상은 저혈당에 대한 보상기전으로 길항 호르몬인 카테콜라민 분비의 증가로 자율 신경계가 활성화되어 나타나는 증상 (빈맥, 발한, 가슴 두근거림 등 )과 뇌의 포도당 결핍에 따른 신경 증상으로 의식 장애 경련 혼수 등이 나타날 수 있다. 그러나 신생아 시기 저혈당의 증상은 비특이적으로 신생아 패혈증 증상처럼 수유량 저하, 구토, 기면, 근 긴장도 저하, 무호흡, 청색증, 약하거나 고성의 울음소리, 경련 및 혼수상태 등이 있으나 때로는 증상이 없을 수도 있다.2) 선별검사저혈당증의 고위험군이나 저혈당증이 있는 신생아는 조기에 혈당 검사를 시행하고 혈당이 정상으로 유지될 때까지 에는 매 4시간 간격으로 혈당을 측정한다. 당뇨 모체에서 태어난 신생아는 흔히 생후 첫 1시간이내 저혈당이 발생하므로 조기에 자주 시행해야 한다. 미숙아나 부당경량아는 생후 첫 3~4일간 혈당 검사를 해야 한다. 태아적모구증 신생아는 상대적으로 고혈당인 acid citrate dextrose 혈액으로 교환수혈을 시행한 경우 반동성 저혈당의 발생 위험률이 높기 때문에 주기적으로 혈당을 측정해야 한다. 저혈당 증상을 동반한 경우 증상이 있을 때 저혈당에 대한 평가가 이루어져야 한다.3) 혈당 측정의 주의점신생아 저혈당의 선별검사는 흔히 포도당 산화효소 띠를 이용한 유대용 혈당측정기로 손쉽게 검사하는데 이 방법은 전혈을 이용하므로 혈장에 비해 혈당이 15%정도 낮고, 의양성이나 의음성을 보이는 경우도 있어 정확하지 않다. 그러므로 저혈당의 진단에 앞서 검사실에서 혈당 측정이 이루어져야 한다. 저혈당 증상이 동반된 경우는 진단에 대한 평가에 앞서 즉각 치료를 시행해야 한다.

의/약학| 2015.02.24| 2페이지| 2,500원| 조회(963)

저혈당증, 신생아 저혈당증, 저혈당의진단

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