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요로 감염 case study

요로감염(urinary tract infection)◐ 서론 ◑-사례 연구의 필요성 및 목적요로감염이란 소아에게 가장 흔한 세균성 질환으로 상당수에서 요로계 이상을 동반한다다. 여아의 약 3-5%, 남아의 약 1%에서 요로감염을 경험하며 신생아기, 영아기(생후 2년까지)에는 남아에서 발생빈도가 높지만 이후에는 여아에서 발생빈도가 높다. 나이가 어릴수록 증상이 비특이적 이어서 진단이 늦어지는 경우가 많으며, 신장 손상, 고혈압 등 심각한 후유증의 빈도가 높지만 일반인들이나 심지어는 일부 의료진 중에서도 단순한 감염성 질환으로 여기기 때문에 이에 대한 정확한 이해가 아주 중요한 질병이기도 하다. 즉 소아 요로감염은 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료 및 동반질환 합병증,후유증에 대한 철저한 검사가 장기적 예후에 아주 중요하다는 것을 알수 있다.이번에 42병동을 실습하면 UTI 환아를 케이스로 잡아 UTI에 대한 문헌 고찰하여 이론적인 공부를 바탕으로 케이스 환아를 사정하여 환아의 간호문제를 간호과정에 적용하여 조금이나마 환아의 치료에 보탬이 되고자 한다.-문헌고찰1. 정의아동에게 있어서 호흡기계 감염에 이어 두 번째로 많이 발생하는 요로감염은 요로계의 구성 장기인 신장 ,요관 ,방광 ,요도에 세균이 침범하여 염증을 일으키는 질환이다.요로감염 중에서 감염 부위에 따라 명칭을 따로 붙이는데 신장에 염증이 있는 경우를 신우신염, 방광에 염증이 있는 경우를 방광염, 요도에 염증이 있는 경우를 요도염이라고 한다.소아 요로감염은 우선 그 빈도가 매우 높고, 나이가 어릴수록 증상이 비특이적이어서 진단이 늦어지는 경우가 많다. 또한 신장 손상, 고혈압 등 심각한 후유증의 빈도가 높지만 일반인들이나 심지어는 일부 의료진 중에서도 단순한 감염성 질환으로 여기기 때문에 이에 대한 정확한 이해가 아주 중요한 질병이다.2. 원인많은 요로감염은 대장균이 원인이 되어오는 방광염이다. 재발하는 방광염은 요도의 정상 해부학적 구조를 변화시키는 염증성 변화를 일으키며 결국 방굉 요관판의 기능 부을 채취한 후에는 실내에 방치하면 세균증식이 일어나 위양성 가능성이 높기 때문에 즉시 배양검사하는 것이 원칙이고 단시간 보관할 수밖에 없는 상황에서는 4℃에 냉장 보관하여야 한다.소변 배양검사는 최소한 2일 정도의 기간이 필요하므로 실제 임상증상과 일반 소변검사에서 요로감염이 의심되는 소견이 보이면 항생제 치료를 시작하고 배양검사를 기다리게 된다.5. 치료요로감염이 된 소아에서 치료의 목표는 (1) 감염의 제거 (2) 재발의 방지하기 위해 유발인자를 파악하며 (3) 전신적 감염의 예방 (4) 신기능의 보존이다. 항생제 치료는 배양검사 결과와 항생제 감수성 결과에 따른다. 그러나 열과 전신적 증상이 심하면 소아의 과거력과 현재의 증상에 따라 실험적으로 항생제를 투여하기도 한다. 흔히 많이 투여하는 항생제는 penicillin, sulfonaminde, cephalosporin, nitrofurantoin, tetracycline이다. 모든 항생제가 부작용이 있을 수 있으며 항생제에 대한 저항성이 생겨 비효과적일 수 있다.1세 미만의 경우는 요로감염부위의 감별이 어렵고, 요로감염에 의한 신장 손상이 나타나기 쉬우며, 경구용 항생제의 흡수가 일정치 않기 때문에 정맥 내 항생제 치료를 해야한다. 하부 요로감염인 방광염 요도염의 경우 외래에서 경구용 항생제로 7~10일 간 치료하게 된다.요로감염의 진단 및 치료의 중요성은 신장손상을 예방하는 데 있습니다. 반복되는 요로감염으로 인한 신장의 손상은 만성 신우신염을 일으켜서 만성 신부전 및 고혈압의 원인이 된다.이러한 합병증을 예방하고 치료하기 위하여 방사선 검사를 시행하는데 대표적으로 다음과 같은 3가지 방법이 많이 사용된다.▶신장 초음파 검사는 간편하게 신장과 방광의 해부학적 형태를 알 수 있기 때문에 요로감염이 확인되면 모든 환자에게 시행하여 요로폐색 ·요로기형 등을 진단할 수 있습니다.▶방광요관 역류는 요로감염이 치료된 후 배뇨중 방광요도 조영술로 진단하여 분류할 수 있습니다.▶최근에 방사선 동위원소 검사인 99mT교육한다. 캡슐은 분리하여 정제는 갈아서 소량의 음식 혹은 찬 음료에 섞어서 복용할 수 있다. 간단한 방법은 약을 맛있는 젤과 섞어 얼음과자 통에 넣어 복용시키는 것이다.다른 방법은 포도분말이나 사과주스에 섞어 복용시키는 것이다. 급성 요로 감염 중에는 충분한 수분 섭취가 필수적이다. 환아는 주로 깨끗한 음료를 섭취해야한다. 카페인이나 탄화수소 음료는 방광점막을 자극할 수 있으므로 피해야 한다. 열이 있고 먹을 수 없는 소아는 열이 떨어지고 음식 섭취가 가능할 때까지 정맥으로 수분을 공급해야한다.8. 예방예방이 일차, 그리고 재발성 요로 감염에 있어 가장 중요한 목표이다. 가장 중요한 예방법은 일상생활의 한 부분이 되어야 하는 간단하고 평상적인 위생습관이다.재발성 열성 요로 감염 혹은 방광-요관 역류에 동반된 재발성 요로감염에 이환된 환아는 수개월 혹은 수년간 예방적 항생제를 투여 받아야 한다. 항생제는 보통 하루에 한번 투여한다. 항생제는 자기 전에 투여하는 것이 좋은데 이는 배뇨를 하지 않는 시간이 가장 길기 때문이다.요로감염의 예방지침으로는 소변을 산성화하는 사과쥬스, 오렌지 주스 등 수분 섭취를 증가시킨다. 소변을 참지 않도록 하고 적어도 매 4시간마다 배뇨를 한다. 배변이나 배뇨를 한 후 에 깨끗한 화장지로 회음부를 앞에서 뒤로 닦는다. 회음부에 있는 박테리아의 수를 감소시키기 위해서 깨끗한 물로 외음부를 씻는다.◐ 본론 ◑간 호 정 보 조 사 지 (소아)I. 환 아 일 반 정 보 - M/5m9w?활력증상 : 체온 39.2℃ 맥박 134 호흡 36입원일2005년 10월 19일 4pm정보제공자pt의 엄마작성간호사RN허효정부모종교기독교양육자엄마부모직업부 ( 회사원 ) 모 ( 주부 )분만정보장소 ( 전북 대학교병원 ) 방법 ( 자연분만)재태연령40/주출생시 체중3.5/kg혈 액 형o+수 혈 경 험무과거수유인공영양예방접종BCGDPT,소아마비홍역,볼거리,풍진간염수두뇌염독감기타++-+----II. 입 원 관 련 정 보입 원 경 로외래입 원 방 법안겨서 옴보호자 발작등10/20Injection- 1. 1:4 solution 500㎖2.Triaxone 500㎎3.Os-beta90㎎PO- 1.Ibususpan syrup 20㎎2.pocral100㎎ 수면진정제 및 신경 안정제효능.효과:불면증, 외과 수술전의 진정, 외과 수술후의 동통경감용법.용량: 소아-최면제:50㎎을 취침 15-30분전 또는 수술 30분전에 물또 는 과즙 반컵에 희석하여 복용-진정제:50㎎을 3-4회 분할하여 물 또는 과즙 반컵에 희석 하여 복용, 1일 최대 1g부작용:위부불쾌감과 통증, 수면중 가벼운 발한, 심근장애, 간.신장애10/23Injection- 1. 1:4 solution 500㎖2.Triaxone 500㎎3.Os-beta90㎎PO- 1. Lactopedi granule 464㎎ 정장제효능.효과:급성 설사,대장염.기능적 결장질환에 의한 설사용법.용량:1일 4-8회 분복주의:2주 또는 1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 의사또는 약사에게 상의해야 합니다.2.Polybutin syrup 4.8㎎ 위장운동조절 및 진경제효능.효과:식도열공 및 열공헤르니아, 위.십이지장염, 위.십이지장궤양 에 있어서의 소회기능이상(복통,소화불량,구역,구토), 과민 성 대장증후군 및 경련성 결장, 습관성 구토용법.용량:6개월 미만-1회 2.5㎖1일 2-3회6개월 이상~1세미만-1회 5㎖ 1일 2회1~5세 미만-1회 5㎖5세 이상-1회 10㎖씩 1일 3회 식전에 경구투여부작용:변비, 설사, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 졸음, 심계항진, 발진◐ 식단 및 I&O ◑날짜섭취량배설량10월19일경구비경구소변(횟수)대변(횟수)분유 300물 70SD 1:4500기저귀소변 650소변(대변포함)120대변 3회총 :870mg총 : 770g날짜섭취량배설량10월 20일경구비경구소변(횟수)대변(횟수)분유 270음료수 100SD 1:4 1200기저귀소변 1150소변(대변포함)100대변 2회총 : 1570g총 : 1250g날짜섭취량배설량10월 23일경구비경구소3.734.0증가:구상적혈구증감소:혈색소감소,만성철분결핍,만성질환으로 인한빈혈일반화학검사성분정상치10월19일10월27일임상적 의의AST12~332236증가:급성간염,황달,담도협착증,간질환ALT5~351532creatinine0.6~1.2 mg/100ml0.330.33증가:신질환,만성사구체신염,신장증,신우신염, 갑상선 기능항진증감소:근영양실조,간장애,요붕증P2.5~4.5 mg/dl5.76.3증가:심한신장염,결핵,악성종양,다량의 비타민 D섭취,자외선 과다노출,골절 치유과정감소:구루병,부갑상선 기능항진증,insulin 투여CRP0~5 mg/dl82.781.58증가:생체내 염증이나 조직괴사가 있는 경우,급성반응물질뇨검사성분정상치10월19일10월23일임상적 의의WBC-mirco1~3 /HPFmany1 - 33hpt이상:요로계 화농성 병변RBC-mirco1~4 /HPF1 - 41 - 42hpt이상:요로계 출혈S.G1.005~1.0301.0201.10증가:당뇨병,신증,체액상실감소:중증의 신장손상,소변량 증가proteinnegative,10 mg/dl--신장질환,외상,증증빈혈,복부종양,갑상선기능항진,심장병,장협착blood< 10Ery /㎕+-hematuria : 신,요로,비뇨기 주변의 손상을나타냄PH4.5~9.05.07.0증가:요도감염,유분부협착감소:신장기능저하,고단백식이cultureE.coli-요로감염검사일 10월 20일*Diagnostic radiology(진단 방사선과학 검사)결과와 초음파 검사*신장초음파-급성시 시행,신장크기,요도폐쇄(수신증),신또는 신주위농양,요관확장,방광기형을 진단[finding]-Both kidney size는 정상범위이며 Parenchymal echo도 정상범위임-신장내 종괴음영은 보이지 않음-Hydronephtosis 소견은 관찰되지 않음[conclusion]Nonspecific finding*Renal scan (DMSA)- 신장스캔:신반흔진단에 가장 예민,급성기에 급성신우신염진단검사소견- 신장의 크기 및 모양 : 정상- 신실질의 방사능 섭

의/약학| 2009.03.26| 14페이지| 1,500원| 조회(1,085)

아동 간호학, Urinary Tract Infect, UTI, 요로감염

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[schizophrenia]정신분열증 케이스 스터디

〈schizophrenia〉사례 연구 보고서학번:0000000이름:000담당교수:000제출일:000.4.26일반적 개인력이름:이기순 나이: 41세 성별:여입원일:2003.12.23 정보제공자:본인출생지:전라북도 완주군현거주지:전라북도 임실직업:없음교육정도:중졸종교:무교결혼상태:사별발병시기:15년전인격발달단계유아기(0~1):잘모름영아기(1~3):기억이 안남학령전기(3~6):막내딸로서 부모님께 귀여움을 받고자람학령기(6~12):어머니가 돌아가심청소년기(12~19):중학생때 반에서 공부를 잘했는데 집안사정으로 고등학교 진학을 포기성년기(20~45):19살때 억지로 결혼해서 남편에게 맞고 고생을 맞이 했음병전성격:활발교환(Exchanging)영양:식습관식사횟수/장소 1일3회/식당좋아하는 음식/싫어하는 음식 꽃게탕/개고기음식 알레르기 무카페인 섭취 유(대중없음)식욕변화오심/구토 무식욕부진/폭식증 무체중 41㎏ 맥박 68 호흡 20 혈압 110/70배설:배변양상 양호배뇨양상 양호의사소통(Communication)언어:속도 빠름 음량 큼 음조 발음이좀샘기타 언어장애 타환자들에게 폭언을 자주함비언어:자세 주로무릎을 끓고 앉음 얼굴표정 잘웃다가 울고 인상을씀제스처 발을하면서 손직도함께 함 시선 마주침 눈에초점이 없음치장하기와 옷입기 깔끔하며 잘꾸밈전반적 외모 단발 파마머리에 위생상태 양호함관계(relating)가족관계23 21 17대인관계의미있는 타인과의 관계형성 타환자들과 간식을 나눠먹는 모습이 보이며 어울리는 무리들과 잘지내나 타환자들과는 거의 관계를 맺지 않는 모습임가치(Valuing)바램 빨리 병원에서 퇴원하는 것종교적 활동 없음종교의 중요/도움정도 절에가면 마음이 편안해져서 불교를 믿는다고함선택(Choosing)대상자의 대응방법(스트레스 대응방법) 노래방가기, 콜라병10개 깨트리기의사결저능력 자신의 주장만 내세움기동(moving)기동성: 기동장애 움직임이 뻣뻣함피로/허약감 호소 자주 어지럽다고 함행동장애 타환자들의 자신의 말을 들어주지 않으면 타환자의 병적인 증상을 따라함초조 유과다행동 타환자가 맘에 안들면 소리지르며 욕함기타 관찰사항 모든일에 먼저 앞장서며 맘이급해 항상 뛰어다님수면양상 불면증상이 보이지 않고 잘잠여가활동 레크레이션에 참여함인지(Perceiving)감각/지각(착각,환각여부) 동지날만되면 ‘저년 죽여버려’라는 환청을 듣는다고함주의력 한가지일에 집중하는 시간이 짧음신체상 병원에 와서 살이 많이 빠져 걱정함의미폭행 의도의 언어적 표현 타환자들에게 신경질적 반응과 욕을 잘함입원/치료에 대한 기대된/진술된 목적 빨리 퇴원해서 약을 먹지 않겠다고함지식(knowledge)의식수준 양호 기억장애 없음사고(thought)사고의 내용 피해망상질병/치료에 대한 지식/지각 insight감정(feeling)통증/불편감 이 병동에는 상태나쁜애들만 있어서 내가 더 말라간다며 시끄러워 못살겠다함불안의 정도 심한편임기타 관찰사항 병실바닥에 누워서 엄마가 보고싶다며 큰소리로 엉엉 거리며 울다가 잠시후타환자에게 ‘너 미쳤지?’ 라고 말하며 숨넘어갈듯웃음 (감정의 기폭이 심함)분노 오빠가 돈을 갚지않아서 칼부림을 했다고하며 병원에다 자기를 보낸 오빠에대해서 욕 을함기타자료약물요법1. 울틴정-용법,용량: 1회 640㎎씩 1일 4회 식간 및 취침시에 경구투여-적응증: 위십이지장궤양 위염 위산과다에서의 제산작용, 증상의 개선-부작용: 구역, 구토, 변비, 설사, 구갈, 가려움증, 고마그네슘혈증(장기대량투여시)2. 로라반정-용법,용량: 로라제팜으로서 1일1~4㎎을 2~3회 분할 경구투여-적응증: 신경증에 있어서의 불안, 긴장 우울, 정신신체장애서의 불안, 긴장, 우울-부작용: 졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시야몽롱, 위장장애, 소양증, 발진, 귄태3. 비타코린정-용법,용량: 1회 한정씩 1일 1회-적응증: 신경통 근육통 관절통 수족저림 변비 및 눈의 피로완하4. 환인벤즈트로핀 정-용법,용량: 초기 1일 0.5~1㎎ 경구투여, 점차증량하여 1일 1~2㎎을 1~4회 분복-적응증: 특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증, 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증-부작용: 운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증5. 페리돌정-용법,용량: 1일 1~15㎎을 2~3회 분할 경구투여-적응증: 정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 구토, 딸국질-부작용: 불면, 때때로 초조, 졸음, 어지러움, 두통, 불안, 우울, 환각, 흥분6. 발핀연질캅셀-용법,용량: 초회량 15㎎/㎏/day, 발작이 억제되거나 증상에따른 부작용이 나타나지 않을 떼까지1주 간격으로 5~10㎎/㎏/day까지 증량가능, 최대투여량30㎎/㎏/day-적응증: 간질, 부분발작, 정신운동성 발작 및 혼합발작-부작용: 투여기간동안 발작의 빈도가 증가 또는 그와 관계없이 몇건의 의식 혼미상태가나타 나는데 치료를 중단하거나 용량을 감호하면 그 빈도는 줄어든다. 운동실조,두통, 착란, 경련, 진정, 어지러움, 불면, 불안, 시각이완, 우울, 정신병, 공격성7. 페리돌정-용법,용량:1일 1~15㎎을 2~3회분-적응증: 정신분열증, 조증, 구토, 딸국질-부작용: 신경이완제악성증후군, 운동마비, 증증의 근육강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 발 한, 고열, 의식장애, 호흡곤란8. 환자의 부작용-손이 굳음, 눈빛에 초점이없음, 눈을 감을 때 흰자가 보이며 눈꺼플이 떨림, 우울, 불안,두통, 어지러움, 공격성, 뻣뻣한 몸, 체중감소, 유즙분비간호문제1Date문제번호의미있는 자료sign4/13#1주관적 자료객관적 자료S/N000“한가지 일을 못하고 자주 왔다갔다해요”병실을 자주 돌아다니는 모습이 보이며 가족에게 전화해서 퇴원시켜 달라고함4/14#2“상태안좋은 애들하고 있으니깐 살이빠져요”S/N0004/14#3“답답해요”S/N0004/14#4“빨리 퇴원해서 집에 가고싶어요”S/N000간호진단: 환경부적응과 관련된 불안계획: 1.대상자의 불안 요인을 파악한다.2.불안을 표현할수 있도록 돕는다.3.불안을 감소시킬수 있도록 돕는다.4.안정된분위기를 만들어 준다.수행: 환자와 자주 대화를 해서 관심을 표명함.평가: 많이 안정되고 방황하는 모습이 목격되지 않았다.Date문제번호의미있는 자료sign4/19#1주관적 자료객관적 자료S/N000“손이 굳어서 빨래를 못해요”신체적 움직임이 부자연 스럽고 유즙분비가 관찰 되었다.4/21#2“몸이 뻣뻣해요”S/N0004/23#3“가슴에서 젖이 나와요”S/N000간호문제2간호진단: 약물사용과 관련된 조직손상계획: 환자의 상태를 잘 관찰한다.수행: 1.운동을 시킨다.2.약물을 변경한다.평가: 1.유즙분비가 되지 않았다.2.몸의 움직임이 자연스러워 졌다.간호문제3Date문제번호의미있는 자료sign4/19#1주관적 자료객관적 자료S/N000

의/약학| 2007.03.25| 6페이지| 1,500원| 조회(279)

정신과, SCHIZOPHRENIA, 케이스, 정신 분열증

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[간호학]뇌내출혈( Intracerebal Hemorrhage : ICH ) 평가A좋아요

뇌내출혈( Intracerebal Hemorrhage : ICH )1. 개요뇌실질내의 자발성출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높다. 미국에서는 뇌졸중의 6.3～12%를 차지하고 매년 평균 발생률이 인구 10만명당 9명이라고 하며, 뇌내출혈의 2/3가 45～75세에서 호발하고 뇌 CT, 미세수술 등 현대 신경외과학의 발전에도 불구하고 사망률이 60～80%로 높다.주로 갑자기 일어나며, 두통 외에 현기증, 마비 등의 전조에 이어 발작이 일어날수도 있다. 또한 겨울에 많이 발생하고, 반보다는 낮, 활동시에 많이 발생한다.2. 정의뇌내출혈은 뇌 속의 동맥이 파열되어 피가 뇌실질 속으로 들어가 뇌 조직을 파괴하거나 출혈부위의 정상적인 뇌 조직을 압박하여 생기는 뇌혈관질환이다. 뇌내출혈에는 뇌동맥류, 내동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(Hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(Spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈부위에 따라 피각부 출혈(putaminal hemorrhage), 시상부출혈(thalamic hemorrhage), 피질하 출혈(subcortical hemorrhage), 뇌교 출혈(pontine hemorrhage), 소뇌 출혈(cerebellar hemorrhage) 등이 있으며 피각부 출혈이 가장 빈번하게 일어난다.3. 원인▷외상▷고혈압(Hypertension)▷미소동맥류(Microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형▷혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(예, 백혈병, 혈소판감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)▷뇌종양의 출혈-악성신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴▷항응고요법4. 병태생리출혈 자체는 2～3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량경우 사망에 이르지 않더라도 흔히 얘기하는 식물인간의 상태로 지속된다.▷피각부출혈(putaminal hemorrhage)ICH 중 가장 많은 형태로서 거의 항상 기저핵 주변의 내포를 찢는다. 혈종의 크기와 급성도에 따라 다르나 일반적으로 각성(arousal)의 감소와 편측성 이완성 마비, 감각소실 등과 두통이나 구토가 동반되기도 한다. 만약 출혈이 클 경우에는 수분내에 혼수가 된다. 신경학적 검사에도 같은 소견과 안구의 공액편향(conjugate deviation)이 나타나 병벽측을 바라보게 되고 기타의 증상들 역시 혈종의 크기 및 출혈방향 등과 관계가 있게된다. 마비가 점차 심해지면서 상하지가 이완되거나 Babinski 증후가 나타나고 경직된다. 상부간세포가 압박되면 기면상태, 혼수로 빠지며, 동측의 동공확대, 대광반사 소실, 양쪽 Babinski 증후가 양성, 제뇌경직, 호흡은 불규칙해진다.▷시상부출혈(thalamic hemorrhage)편마비를 압박하고 모든 종류의 감각장애 및 신경계 비정상이 나타난다. 실어증은 주로 우성반구쪽(좌측)의 시상상부 출혈에서 생긴다. 일시적인 동측성 시야장애가 오고 상부중뇌의 내측을 침범하면 여러종류의 안구운동 장애가 나타나며 대광반사가 소실된다. 시상의 어느 부위에도 출혈이 일어날 수 있으며 혈종의 직경은 1Cm이하부터 3～4Cm까지 다양하다.-> 병리기전 :출혈은 시상부 자체에서 일어날 수도 있고, 피각으로 부터 내낭을 거쳐 파급될 수도 있다. 시상내출혈은 흔히 제 3 뇌실이나 측뇌실내로 파급되다. 신경학적결손이 피각 출혈보다 서서히 발생한다. 내포를 압박하여 점진적인 반대측 반신부전마비가 발생되고 시상내의 지각핵을 침범하여 반대측 지각소실이 야기된다.저린감이 초기 증상일 수도 있다. 눈의 증상을 제외하면 피각내출혈에 의한 징후와 거의 비슷하다. 시상출혈 환자는 수직방향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공약편시(conjugated deviation), 사편시(skew deviation), 축동, 대광반사 소실 내지 저하 우성반구의 출혈시 나타날 수 있고 구성실행(짜맞추기를 하지못함), 실인(사물을 인지하지 못함)이 비우성반구내의 출혈에서 나타날 수 있다.전두엽 부위 출혈에서는 반신 부전마비가 발생되고 부전 실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상 일 수 있다. 전두엽 내측의 출혈은 뇨실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기도 합니다. 국소성 전간이 발생하기도 하며, 대량출혈은 뇌실내로 파급될 수 있으며, 뇌간 압박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 진행한다.▷뇌교출혈(pontine hemorrhage)뇌교출혈은 그 양이 적더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심한 증상을 나타낼 수 있다. 대개 두통이 갑자기 발생하고 점진적인 의식의 악화로 환자의 2/3정도가 12시간내에 혼수상태에 빠지며 48시간내에 호흡마비가 일어나 사망한다. 초기에는 호흡이 빨라질 수도 있지만 사망직전에 느리고 불규칙하게 된다. 심한 급성 고혈압, 발한증가 등이 흔하다. 동공이 매구 작으나(1mm), 대광반사는 유지된다.출혈이 광범위하지 않고 국한된 경우는 증세의 발현이 비교적 느리며 전형적인 일측성의 뇌신경마비, 반대측 반신부전마비, 안구진탕, 핵간 안운동 마비와 동반된 운동실조 및 구음장애 등이 나타나서 뇌종양으로 오진되기도 한다.▷소뇌출혈(cerebellar hemorrhage)ICH의 5～10%를 차지하며, 보통 수 시간에 걸쳐 발생되며 보행장애, 반복되는 구토, 후두부의 두통, 어지러움이 특징이다. 출혈부위와 같은 쪽의 주시결합운동(conjugate lateral gaze) 마비, 반대측으로 양쪽 눈이 편위되고 동측 6번 뇌신경에 마비가 온다. 안구경련, 한쪽 눈이 불수의적으로 감기는 현상, 사편위, 경한 동측 안면마비, 각막반사 감소가 흔하다.출혈이 진행되어 뇌간이 압박되면 혼수에 빠지고 Babinski 반응도 양성이며 수술로 혈괴를 재거해도 회복 가능성은 매우 낮다.6. 경과 / 예후대개 사망의 주요 원인으로는 뇌 허니아에 의한 뇌간의 기능부전이며, 신경학적 의식평가의 척도로 글래스고우 혼수척도(G요한 인자가 된다. 일반적으로 피각, 피질하 및 소뇌혈종에서 수술이 고려되며, 특히 소뇌혈종은 응급 후두하 두개골 절제술로써 생명을 구할 수 있고, 예후가 좋을 수 있다.뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병당시부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이있다.시상 및 교혈종은 수술을 안하는 것이 원칙으로 여겨져 왔으나 최근에 수술로써 비교적 좋은 결과를 얻었다는 보고도 있다.8. 합병증▷재출혈재출혈의 위험은 출혈후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한 사망의 50%가 1개월내에 일어나는 것으로 보고된다.▷뇌부종뇌부종이 생기면 심한 두통, 구토, 보행실조, 권태, 소변량의 감소등의 증상이 나타난다. 뇌부종환자의 2/3에서 폐울증과 폐증상(호흡곤란, 기침)을 동반한다. 치료하지 않으면 12-24시간 내에 혼수상태에 빠진다.▷수두증뇌 속에서 정상적으로 일정량의 뇌척수액은 계속 생성되는데, 흡수되는 양은 상대적으로 적어서 점차로 생성된 뇌척수액이 뇌속에 축적되는 동적 현상을 말한다.2.대상자에대한 간호사례 연구(사정자료 제공 : 5서 병동 간호 기록지)▶ 상기 56세 환자는 2005년 9월2일 PM5:30분경 Rt motor weakness, Rt sensory 떨어지셔서 dysarthria로 본원 ER통해 오셨습니다.V/S- BP:230/130, P:80,R:24 ,T:36.5°로 Nausea,Dizziness 있으며, M/S는 alert하셨습니다. 응급실 내원시 BP control 위하여 adalact 1@ S.C 처방하였으며, 그후에 BP Recheck 하여 190/110 check 되었습니다.2005년 9월2일 실시한 brain CT상 Acute ICH in left BG 발견되었으며, 2㎝×1㎝ 가량의 Lt ICH 소견보여 ,ICU에서 입원후 9/3 일반병실로 옮기겼습니다..TFT,lipid profil은 normai화제Mucost: 궤양 치료제Elcartin:정신 부활약4. 진단검사1) 혈액검사 - CBC항목정상치측정치증가/감소임상적의의RBC4.2～11 k/ul6.53-WBC4.2～11 k/ul4.60-Hb13～17 g/dl14.4-Hct39～52 %42.8-MCV80～95 fl93.0-MCH27～33 pg31.3-MCHC32～36 g/dl33.6-Hb A1C4.4~6.410.5▲당뇨병2)Urine 검사항목정상치측정치증가/감소임상적의의PROtein2+ 100mg▲생리적:기립성 단백뇨, 운동성 단백뇨병적: 신증,신장염,고혈압Glucose4+2000mg▲식이성 당뇨,과도한 흥분,신증,임신당뇨3)생화학 검사항목정상치측정치증가/감소임상적의의Amylase Total30~110196▲급만성 췌장염,이하선염,장경색증Lipase23~300155-PT %80~120131.5▲혈전 형성 전단계PT sec10~149.9▼5.간호진단#1.뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 조직관류 변화자료-O: BP-160/90mmhgHTN 진단된 상태임-S:“ 뒷골이 땡기고, 머리가 좀 무거워요” -by 환자“아까 화장실 갔다오다가 핑하고 돌았어요” -by 환자계획-① 활력징후를 측정한다.-② 정신상태와 의식수준을 사정한다.-③ 침상머리를 30°로 유지한다.-④ 처방된 혈압 강하제 투여한다.수행-①혈압을 측정한다.-②긴장도를 감소시키는 방법에 대해 교육한다.-③두개내압 상승시 침상머리를 올리도록 교육한다.-④Beta400㎜hgm mix된 fluid20cc/hr→30cc/hr로 증량됨평가- BP-130/90㎜hg 로 측정되어 환자 상태가 안정되었다.#2.당뇨자료일시AM 7:00MDPM5:00PM9:009/*************9/*************9/*************9/*************9/8168259214188-O: ①BST②urine검사상 Glucose 4+ 200㎎-S:①“아빠가 자꾸 머가 궁금하시다고 그러시는데 당 때 문에 그러시는건 아닌가요?” -by 따님②“간호사님, 갈증이 자꾸나요

의/약학| 2006.10.30| 11페이지| 1,000원| 조회(1,266)

간호학, ICH, 내뇌출혈, 뇌출혈 케이스

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(간호사) 서울대병원합격 자기소개서입니다.^^ 평가A좋아요

자 기 소 개 서■ 지원동기 및 입사후 포부‘101%를 향한 질주, 이제 실천현장만 남았습니다.’개인적 동기로는, 어린 시절 뇌출혈로 쓰러진 할아버지의 오랜 병 생활을 통해 ‘건강함’이 누구에게나 주어지는 축복이 아니란 걸 깨달았습니다. 할아버지의 앙상한 눈에 맺힌 깊은 눈물 속에서 인간 삶의 가장 근원적인 조건이 ‘건강’이라는 것을 알게 되었고, 그 후로 저는 의료 현장의 최전선에서 일하는 ‘간호사’에 대한 열망을 키워왔습니다. 사회적 동기로는, 사회적 위험과 고령화로 인하여 의료 서비스에 대한 국민적 요구는 갈수록 증대되고 있기 때문입니다. 그러나, 우리 사회는 환자 수 대비 의료진 수가 턱없이 부족한 실정입니다. 국민 모두가 보편적 양?질의 의료 서비스를 제공받는 사회로 나아가는 길목에 귀원의 소중한 인재로서 그 디딤돌 역할을 하고 싶습니다.세상에는 3가지 종류의 사람이 있습니다. ‘자기 것도 버려두는 사람, 자기 것만 써먹는 사람, 자기 것을 넘어서는 사람.’ 저는 이제까지 언제나 ‘자기 것을 넘어서는’ 사람이 되고자, 도전과 실패를 두려워하지 않았습니다. 지난 30년 동안 의료 기관의 명실상부한 최고로 자리매김한 귀원을 선망해왔으며, 101%를 향해 쌓아올린 저의 경험과 실력을 귀원에서 ‘사랑으로’ 몸소 실천할 간호부원이 되고 싶습니다.■ 성장과정 및 가족사항‘신뢰와 믿음은 영혼의 성숙으로 되돌아온다.’‘남한테 잘못하면 죄로 되돌아온다.’고 할머니는 늘 저에게 말씀하셨습니다. 어려운 살림살이였지만, 당신이 손해 볼지 언정 남들한테 해 한 번 안끼치고 살아오신 할머니를 마음의 스승으로 생각하고 있습니다. 2녀 중 저는 장녀인데, 시골 초등학교에서도 반 동료들을 배려하는 사려 깊은 리더쉽으로 반장을 도맡았습니다. 사춘기 시절에는 잠시 방황하였지만, 할머니와 아버지의 신뢰와 믿음 속에서 무리 없이 다시 학업에 매진할 수 있었습니다. 00대학교 경영학과 입학 후 전공이 제 뜻과 어긋난 부분이 많은 까닭에 중도 하차 하였고, 다시 제 삶의 방향에 대한 근본적인 고민 끝에 ‘간호 대학’ 진학을 결심하였습니다. 간호 대학 학비를 벌기 위한 아르바이트를 하며, 세상이 결코 만만치 않음을 실감하였습니다. 이는 저 자신을 성찰하고, 성숙케 하는 중요한 계기가 되었습니다.■ 학교생활(최종학교 中心으로)‘최고가 아니면 도전하지 말라’뒤늦게 ‘간호 대학’을 선택하였을 때, 전 스스로에게 깊은 다짐을 하였습니다. 그것은 먼 길을 돌아온 만큼 최선은 물론이요. ‘최고’가 되기 위해 끝없이 노력하겠다는 것이었습니다. 대학 3년 내내 한번도 장학금을 놓치지 않았고, 덕분에 성적 우수생으로 학교 특성화 사업인 ‘미국 연수’에 다녀오게 되었습니다. 미국 연수를 통하여 미국의 체계화된 의료 시스템을 볼 수 있었는데, 특히나 ‘노인 의료'와 관련된 평생 교육과정이 인상적이었습니다. 2006년 7월에는 긴급한 의료 상황에 대처할 수 있도록 ’응급처치 강사‘자격증을 취득하였고, 또한 환자들에게 폭넓은 간호술을 제공할 수 있도록 ’수지침 요법‘을 이수하는 등 준비된 간호사가 되기 위해 노력해왔습니다.■ 자신의 성격(장점 및 단점)‘모든 사물에는 명암이 있다. 문제는 암을 어떻게 해결하는가에 달려있다.‘대인 관계 기술은 현대를 살아가는 개인의 가장 소중한 자산입니다. 저는 대인 관계에 대한 미덕을 지니고 있습니다. 무엇보다 상대방의 이야기를 적극적으로 경청하고, 상대방의 약점보단 강점을 지지해주려고 노력합니다. 이런 장점은 병원 현장에서 심신이 약해진 환자들의 자아 존중감을 높이고, 의료진과 병원에 대한 신뢰를 한층 높일 것입니다. 다른 한편으로 저는 성격히 조금 조급하여, 멀리 있는 일도 미리 앞당겨 걱정하는 편입니다. 그러나, 이런 단점은 심리적 걱정뿐만 아니라 ‘유비무환’의 자세로 미리 미리 일을 준비한다면 긴급한 병원 현장에서 효율적인 업무 수행의 토대가 될 것입니다.

취업| 2006.10.10| 2페이지| 3,000원| 조회(8,033)

성격, 자기소개서, 가치관, 지원동기, 장점 및 단점

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