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[간호학] 수술실 평가B괜찮아요

1.이름을 직접 물어서 확인한다.2. 금식했는지 묻는다. (12시간 이상)3. V/S에 이상이 있는지 확인한다.4. 수술서약서, 마취동의서 있는지 확인한다.5. 항생제 AST후 negative 나왔는지 확인한 후, 항생제 투여했는지 확인한다.6. 감염, 알레르기 있는지 확인한다.7. 의치, 흔들리는 이가 있는지 묻는다.8. 안경, 보청기, 렌즈를 제거했는지 확인하고 화장, 장신구, 메니큐어를 했는지 확인한다. 환의를 착용했는지 속옷을 입고 있지 않은지 살펴본다.9. EKG, X-ray가 함께 왔는지 확인한다.10.병동에서 보낸 물품, 약품을 확인한다.11. 불편한 점은 없는지 묻고 수술 설명 들었는지 묻는다.12. 모자를 씌워주고 환자 이름, 수술 명을 컴퓨터로 전송한 후 환자를 수술 방으로 옮긴다.수술실에서는 환자가 죽음,긴장.고통.피로 ,슬픔 등으로부터 환자의 신체적 ,정신적 안위를 도모해야한다.수술방에서의 환경은 감염조절에 초점이 두어진다. 이동침대, 기구, 수술대는 바퀴를 안전하게 잠그고 환자가 떨어지거나 손상받지 않도록 환자를 지지해야한다. 일단 수술방으로 옮겨지면 환자를 혼자 두어서는 안된다 .마취유도를 기다리는 동안 음악을 제공하는 것은 이완을 돕는다 ,특히 부드럽고 낮은 음량, 쉬운리듬의 음악이 좋으며 익숙한 음악이 보다 더 환자를 기쁘게 하고 이완시키는데 도움을 준다.수술 시에 가장 많이 하는 체위는 배위와 복와위, 측위이며, 특정한 수술을 위해 여러 가지 체위를 변형시킨다.1.Dorsal recumbent or supine position배위는 바로 누운 체위로 복부 수술, 유방절제술, 전신마취 유도시에 적용한다. 천골 ,발뒤꿈치, 견갑골 등 뼈의 돌출부위와 머리 뒷부분에 과다한 압박을 줄 수 있으므로 부두러운 것으로 잘 보호해야 한다.2.prone position복와위는 엎드려 누운 체위로 척추수술 시 취한다. 얼굴, 무릎과 대퇴부, 발목의 전면,발가락들이 압박을 받게 된다. 뼈 돌출부는 패드로 대주고 발목 아래의 발가락을 지지한다.대상자의 방지하기 위해 약간 머리를 아래로 경사지게 한다.두개골 수술의 경우 머리지지대로 지지된다.1.멸균 포를 아래로 펼치고 위로 접혀진 가운을 직접 집어 올린다.2.가운을 입는 동안 안전 영역을 넓히기 위해 깨끗한 구역인 테이블에서 몇 발자국 뒤로간다.3.조심스럽게 접힌 가운의 목 부분을 잡는다.4.가운을 펼쳐 양손으로 목둘레 바로 아래 가운의 앞부분의 안쪽을 잡고 몸쪽으로 가운의 안쪽을 유지한다.5.어깨 부위에 손을 잡고 맨손으로 가운의 멸균된 밖의 부분을 닿지 않게 하면서 손을 동시에 안으로 이끌어 넣는다.6.순환간호사가 어깨와 팔에 맞도록 가운을 장ㄹ 당겨준다.가운은 당기되 손이 나오지 않도록 한다.가운의 등쪽은 안전하게 목과 허리를 매거나 고정시키고 가운의 바깥쪽에 닿는 묶음선이나 고정끈은 등쪽에 있게 한다.1.왼쪽손을 사용하여 그것을 왼쪽 소매단 안으로 유지하면서 장갑포를 집고 접혀진 단을 잡는다.2.손바닥을 위쪽으로 하여 오른쪽 팔을 펼친다. 오른손이 손바닥에 장갑의 손바닥쪽을 놓고 손바닥위에 손목부위의 위쪽 끝을 오른손으로 쥔다. 바른위치에 장갑의 손가락 들이 네 쪽으로 가르키고 장갑의 엄지는 오른쪽으로 있다 ,장갑의 엄지의 옆은 아래쪽이다.3.왼쪽손에서 단의 뒤쪽을 잡고 오른쪽 소매왼손의 끝 위에 그것을 뒤집는다.장갑단은 이제 가운의 소매끝 위에 있게 된다.손은 여전히 소매 안쪽에 있다.4.오른쪽 장갑의 위쪽을 잡고 덮힌 왼쪽손으로 가운소매를 밑에 위치하게한다. 그것이 완전히 소매끝을 덮을때까지 펼친 오른쪽 손가락 위로 장갑을 당긴다.5.같은 방법으로 손은 거꾸로 왼쪽손을 장갑을 끼고 왼쪽 장갑을 당기기위해 오른손을 사용한다.스폰지는 주로 환자의 혈액이나 조직액 분비물을 제거하는데 사용하며 사용된 스폰지가 환자의 체내에 남겨지는 것을 막기위해 spong count가 필요하다.광범위한 절개를 한 경우나 복강 흉간을 절개하는 경우 tape,gauze,needle,작은 기구를 순환간호사와 함께 count해야 한다.복강,흉강을 열기전.복강,흉강 닫기전,복강hilbond,Ti-cronNaturalMultifilamentCatgutsilkSteel wire☆봉합사의 분류와 차이점1.흡수성 봉합사 :건강한 동물이나 인공적으로 콜라겐으 합성 추출한 실이다. 살아 있는 동물 조직에 의해서 흡수 될 수 있으나 흡수성은 다양하다. 봉합사에 항미생물 약물이 입혀지거나 도포되어있으며 FDA에서 인정한 색으로 덮혀 있다.◎Catgut*Natural ,Multifilament(복선사), absorbable*소나 양의 장으로 만든다.*매듭이 안정적이나 tissue reaction 이 높다.*종류plain Catgut사용안함,흡수기간은 60-70일Chromic Catgut흡수기간은 70-90일 인장강도 3주>0%Catgut을 크로믹 용액에 담굼처리하여 흡수기간을 늦추고 인장강도를 길게 한 제품이다.fast absorbing Catgut친수성을 지녀 물을 흡수하여 swelling되어 매듭이 풀리므로 조심해야 한다.인장 강도와 흡수기간을 단축시킨다.봉합사 실밥을 뽑아낼 필요가 없다.안정형의 skin에 사용한다.◎Coated vicryl*Synthetic, Multifilament(복선사), absorbable*흡수기간 56-70일*인장강도 :2주>70%3주>50%4주>0%( 실이 소실되는 시점)*재질:polyglactin 910 (glycolide +lactide)*코팅물질: polyglactin (50%), calcium sterate(50%)◎Vicryl rapide*vicryl에 콜벌트 60을 방사하여 흡수기간 및 인장 강도를 단축시킨다.*인장강도 :1주>0%*흡수기간:35일*특징:봉합사 실밥을 뽑아낼 필요가 없으므로 trauma를 덜 준다.*사용부위:구강 ,두피, 회음부절개, 포경술, 소아수술, 석고붕대 할 환자◎PDS*Synthetic, Monofilament(단선사), absorbable*가장 이상적인 봉합사*재질:polydiosanone*특징:강한 인장강도 6-8주>10%조직을 부드럽게 통과한다. 모세관 현상이 없다.*사용부15% 씩 인장강도가 떨어진다.skin 봉합에 이상적이며 백내장 수술에 적합하다.◎Prolene*Synthetic, Monofilament(단선사), nonabsorbable*1969년 소개됨*흉부외과 수술에 가장 이상적인 봉합사*재질:polypropylene*특징:지속되는 인장강도, 생화학 분해 현상이 전혀 없다.(진정한 의미의 비흡수성 봉합사)부드러우면서 유연하다.화학 변화를 일으키지 않아 감염이 심한 환자에게 효과적이다.High flex life, .인공 valve 봉합시에 사용한다.◎Ethilbond,(Ti-cron)*Synthetic, Nonabsorbable, Multifilament*재질:polyester*특징:High flex life, tissue reaction 이 낮다.polybutylate 로 코팅됨, 조직 통과 용이하고 매듭이 좋다.◎ Mersilene*Synthetic, Nonabsorbable, Multifilament*재질:polyester*특징: High flex life,코팅이 안됨, 손에 붙는 느낌.1.Monofilament(단선사):Monofilament 봉합사는 비모세관 현상을 지닌 하나의 구조를 가진실이다.*모세관 현상이 없다.*뻣뻣하다.*다소 약하다.*조직을 매끄럽게 통과한다.*매듭이 미끄러진다.2.Multifilament(복선사):Multifilament 봉합사는 끈으로 꼬거나 짠 한가닥 이상으로 이루어진 실이다. 이러한 실이 모세혈관에 저항하도록 처리되지 않았다면 모세혈관성이고 흡수성이다.*부드럽고 유연하다*강하다*표면이 매끄럽지 못하다.*매듭이 견고하다.*모세관 현상이 있다.1.천연사 (Natural)*체내 효소작용에 의해 흡수된다.*가격이 싸다.*인장 강도가 떨어진다.*다루기가 용이하다.*일정한 지름으로 압출하기가 어렵다.*조직 반응이 높다.2.인공사 (Synthetic)*체내 반응없이 가수분해로 흡수된다.*강하고 균일하다.*가격이 높다.*조직 반응이 없다.*흡수기간을 예측가능하다.*다소 다루기가 어렵다.☆봉합침 구분되어야 한다.이외에도 흡인기 , 발판. X-선 필름, 전기 소작기, 마취사가 사용하는 마취기구 등이 준비 되어야 한다.순환간호사는 수술실에 들어오기전에 5분동안 손과 팔을 닦는다. 그러나 멸균 가운과 장갑은 착용하지 않는다. 순환간호사는 집도의 도착전에 멸균 물품을 준비하는 소독 간호사를 도와야 한다.1.소독간호사 손 소독 후 소독 간호사 가운의 뒤 끈을 매준다.2.고압증기 멸균기 안에 있는 기구는 멸균된 이동겸자를 사용하여 습기로 인한 기구사의 오염을 방지하기 위해 ring stand에 무균적으로 갖다 준다.3.멸균 꾸러미나 1회용 포장을 열때 바닥에 떨어져 부소독 되지 않게 주의한다. 또한 멸균 영역위로 손을 뻗치거나 포장의 물품을 흔들지 않는다. 순환간호사가 포장을 열고 들고있으면 소독 간호사가 노출된 내용물을 들어있는 포장에서 물품을 뽑아 쓰도록 한다.4.봉합 packet을 열기전에 집도의 기호카드 목록을 확인하거나 직접 집도의에게 확인하므로 봉합사의 낭비를 막아야한다. 수술이 취소될 수도 있으므로 환자가 수술실에 온 후에봉합사를 개봉하여 낭비를 줄이다.5.스폰지 사용을 위해 둥근 통에 생리 식염수를 붓고, splash basin을 사용할 경우에도ring stand에 있는 통에 용액을 붓는다. 피부 준비를 위한 살균용액도 컵안에 붓는다.*수술계획표에 따라 수술방과 기구를 준비한다. 모든장비가 정상적으로 작동하는지 그리고 안전한 지를 점검한다.*멸균포로 포장된 물품들을 공급한다.*수술 전 과정동안 대상자를 안심시키고, 적절한 수술체위를 취하는 것을 도와주며, 마취유도기 동안 대상자를 관찰한다.*수술과정 동안 무균술이 잘 지켜지는지 감독하고 필요한 물품과 기구를 계속 공급한다.*집도팀과 다른 사람들(가족,병리과 의사.X-선실)과의 연락을 취해준다.*소독간호사와 함께 3회(수술 시작 전, 수술부위 봉합 전. 수술부위 봉합 후)에 걸쳐 거즈수를 확인한다.*수술 직 후 대상자를 편안하게 하고 안전하게 회복실로 옯긴다.*대상자 상태나 사용물품 등 필요한 사항있다.

인문/어학| 2005.05.29| 14페이지| 1,000원| 조회(619)

수술실, 봉합사, 봉합침

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