〔 생정통계의 종류를 살펴보고, 최근 5년간 우리나라의 통계를 살펴본다. 생정통계의 변화와 보건/간호사업의 변화를 비교하여 서술한다.〕? 생정통계의 종류(1) 조사망률(Crude Death Rate)가장 보편적으로 사용되고 있는 지역사회의 전반적 건강상태를 측정하는 기술적 측정방법이라 할 수 있다.이것은 사망에 관여하는 여러 가지 요인 즉, 연령, 성별, 직업 등의 구별 없이 계산된 율이기 때문에 사망양상을 구체적으로 분석하는 데는 별로 가치 있는 정보를 제공해 주지는 못한다.조사망률=같은 해 1년간 총 사망자수×1,0007월 1일 현재의 총인구수조사망률은 그 지역에 있는 사망력에 의해서 영향을 받을 뿜나 아니라, 노출된 인구의 특성에 의해서도 역시 영향을 받는다. 인구를 구성하고 있는 여러 층에 속한 사람들이 모두 사망에 대해서 동일한 위험(risk)에 놓여 있다고는 볼 수 없기 때문에, 어떤 한 지역의 사망률과 다른 지역의 사망률을 통해서 그 두 지역간의 사망률을 비교 검토할 수는 없다. 그렇기 때문에 적어도 연령, 인종, 성별 및 사회경제 상태와 같은 변수를 조정한 후, 두 개의 사망률을 비교하여 그 지역의 사망 영향력의 다른 점을 알아낼 수 있는 것이다.(2) 연간특수 사망률조사망률의 단점을 피하고, 좀 더 구체적인 사망양상을 파악하기 위해서 특정집단에 대한 사망률 즉, 특수 사망률을 구하게 된다.연간특수 사망률 =그 해 동안 특정집단에서 일어난 사망총수×1.0004월 1일 현재의 특정집단의 총 인구수특수 사망률에 적용할 수 있는 것은 연령, 이종, 성별, 사망률 등 광범위하다.질병별 특수 사망률에서 사용되는 기분수는 그 질병의 발생빈도 및 치명률에 따라 다르지만, 일반적으로 100,000 혹은 1,000,000을 사용한다.(3) 모성사망률모성사망률과 영아사망률은 20세기에 있어 지역사회의 건강 상황을 파악하는데 가장 민감하고 가치 있는 지표로서 이용되어 왔다. ICD의 9차 개정안에서 그 정의가 확대되어 있다.모성사망률 =그 해의 임신?분만?산욕합병증1,000의 출생 건수에 1.0보다 작으면, 그 기본수를 10,000으로 사용하는 것이 편리하다.- 모성사망률 사용에 있어 주의할 점1. 분모에 사산 또는 유산을 한 임산부는 포함되어 있지 않아 율이 실제 이상으로 높아질 우려가 있다.2. 다태 분만이 분모를 크게 하여, 율이 실제보다 낮게 한다.3. 출생에 대한 과소등록이 분모를 적게 한다.(미국의 경우는 출생등록이 95% 완전함)4. 출생이 있었던 해보다 늦게 발생하는 모성사망이 제외되어 있다.(4) 영아사망률(Infant Mortality Rate)모성사망률과 마찬가지로 지역사회 진단의 표준도구로서 쓰여져 왔다.서구에서는 100내지 150/1,000 L.B.에서 20/1,000 L.B.전후로 감소되었다. 더 많은 감소를 가져오기에는 좀 더 과학적 지식 즉, 미숙아의 원인 및 선천기형 등에 대한, 현재보다 진보된 과학지식이 필요할 것이나, 과거에서와 같은 감소는 기대하기 곤란할 것이다. 현재 우리나라의 영아사망률은 50～60/1,000 L.B로 추정되고 있다.영아사망률 =그 해 연도 중 0세의 사망수(생후 12개월 이내에 사망한 영아수)×1.000어떤 연도의 정상 출생수영아사망률은 연령별 특수사망률의 일종이라고 볼 수 있는데 분모에 1세 미만의 인구는 현실적으로 파악이 불가능하므로 출생수를 사용하는 것이다. 단점은 모성사망률과 마찬가지로 출생 건수의 과소 등록과 연역에서 다음 해로 이전 화는 것 등이다. 한 지역의 건강상황의 가치 있는 측정 지침이 된 이유는 보건 및 의학의 발전에 따라 가장 민감하게 영향을 받은 연령별 사망률은 바로 이 영아사망률이었기 때문이다.영아사망률은 다음과 같은 조치를 취함으로써 크게 감소시킬 수 있을 것이다.1. 안전한 급수제공2. 안전한 우유공급3. 해충 및 구서작업4. 만족할만한 하수시설5. 예방주사 접종6. 영유아 건강상담7. 질병 퇴치를 위한 새로운 약제와 기계8. 미숙아 간호와 치료를 n이한 미숙아 센터의 운영(5) 신생아 사망률(Neonatal Mortality Rate생아 사망률에 가장 강력하게 영향을 준다.신생아 사망률 =그 해 생후 28일 미만의 사망 수×1.000어떤 연도의 출생 수(6) 사인별 비(Cause of Death Ratio)한 지역에 있어서의 사망에 관여하는 요소로서 어떤 질병의 상대적 중요성을 측정하는데 쓰인다.사인별 비 =그 한해 동안 어떤 특정질환으로 인한 사망 수×100그 한해 동안 모든 사인으로 인한 사망 총수사인별 비가 잘못 응용되는 경우가 가끔 있다. 아주 좋은 예로써, 어떤 특수질병관리 사업의 성과를 사인별 비의 변화에 입각하여 측정하는 경우를 들 수 있다.(7) 출산과 출산율조출생률 =같은 해 년간 총 출생률×1.000어떤 연도의 7월 1일～현재의 총인구수- 조출생률산전클리닉의 계획, 영 유아 상담클리닉, 탁아소와 미숙아 보호시설, 보건간호의 수요, 앞으로의 취학 아동 수에 따른 학교시설 등에 대한 계획수립에 중요한 기초 자료가 된다.(인구증가 문제를 다루는데도 중요한 위치 차지)- 일반 출산율일반 출산율 =그해의 총 출생건수×1.000그해의 7월1일 현재 가임여성 인구 총수- 연령별 출산율일반출산율 =그해 특수연령층 여자에 의한 출생 총수×1.000그해 7월1일 현재 특수 연령층 여자 총수- 연령별출산율연령별 출산율 =그 해 특수 연령층 여자에 의한 출생총수×1.000그 해 7월 1일 현재 특수연령층 여자 총수- 커브의 결정적인 요소①결혼연령분포②배우자와 동거하는 연령별 여자인구의 비율③연령별 불임빈도의 분포④피임법사용자의 연령분포 및 출산순위 분포- 합계 출생률한명의 여자가 특정 연도의 연령별 출산율에 다라 출산을 한다면 일생동안에 총 몇 명의 애기를 낳는가를 표시해 주는 것이다. 단 이수치는 여자의 사망을 고려에 넣지 않고 계산된 것이다.?총 출산율=∑(Bx/Fx)1000 ⇒ ∑(Bx/Fx)=15세에서 45세까지의 연령별 출산율의합Bx= 특정 연령층 여성에 의한 출생 건수Fx=특정 연령층 여성 총수- 총재생산율한여성이 일생 동안에 여아를 몇 명이나 낳는가를 표시한 것- 순재생산율여자가주 이상의 태아사망수)+(생후 일주일 이내의 신생아 사망수)×1.000(임신20주 이상의 태아 사망수)+(총 출생 건수)- 이환율발생 혹은 발병률-급성또는 만성질환이환에 적용발병률 =그 해 한해 동안 특정질환 발병을 한 신환 총수×1.000(혹은 100.000)그 해 7월 1일 현재 총 인구수- 유병률-만성질환이환상태 파악에 이용가치가 있으며 병원시설, 간호원, 의사 및 기타요원 수, 계획, 연구문제, 지역의 전반적인 건강상태를 파악유병률 =특정기간동안 또는 그 당시에 존재하는 특정 질환의 총 환자수×100.000특정기간동안 또는 그 당시의 총 인구수(9) 치명률치명률 =특정질환으로 인한 사망 총수×100특정 질환에 이환된 환자 총수질병문제를 연구하는데 있어서는 이환 수, 사망 수만 파악하는 것이 중요한 것이 아니라 이두개의 정보를 상관시켜 연구함이 중요하다. 이 비는 특정 질병관리가 어느 정도 성공적으로 수행 되어 가는가를 말해준다? 환자치명률은 근본적으로 특정질환에 잇어서의 사망에 대한 확률이다.즉 어떤 질병에 이환이 되었다면 그 질환이 얼마나 중한가에 대한 답을 얻을 수 있는 것? 치명률을 구하기 위해서 사망통계와 질병통계가 필요? 최근 5년간 우리나라의 통계(1) 출생통계1. 출생아수 및 조(粗)출생률2005년 총 출생아수는 43만8062명, 1일 평균 1,200명 출생- 2005년 한 해 동안 태어난 총 출생아수는 43만8062명으로 전년도 47만6052명에 비해 3만7990명이 감소하였으며, 1일 평균 1,200명이 출생한 셈임- 조출생률(인구 1천명당 출생아수)은 9.0명으로 2004년 9.8명보다 0.8명 감소함※ 출생아수 및 조(粗)출생률2*************042005출생아수(천명)557.2494.6493.5476.1438.1증 감(천명)-79.6-62.6-1.2-17.4-38.0증감률(%)-12.5-11.2-0.2-3.5-8.01일 평균(명)1,5271,3551,3521,3011,200조출생률(인구 1천명당 명)11.610.310.29.망하였음- 조사망률(인구 1천명당 사망자수)은 5.0명으로 1995년 조사망률 5.4명, 1996년 5.3명, 1999년 5.2명, 2001년 5.1명에 이어 완만한 감소추세가 지속되고 있음※ 사망자수 및 조(粗)사망률2*************042005사망자수(천명)242.7246.5245.8245.8245.5조사망률(인구 1천명당 명)5.15.15.15.15.0(3) 자연증가 및 자연증가율- 2005년 한 해 동안 자연증가(출생자수-사망자수)한 인구는 19만2551명임- 자연증가율(조출생률-조사망률)은 4.0명으로 5년전(2000년) 8.2명의 절반에도 미치지 못하는 수준임(단위: 천명, 인구1천명당명)2*************042005출생아수557.2494.6493.5476.1438.1사망자수242.7246.5245.8245.8245.5자연증가314.5248.1247.7230.3192.6조출생률11.610.310.29.89.0조사망률5.15.15.15.15.0자연증가율6.55.25.14.74.0생정통계의 변화와 보건/간호사업의 변화 비교하여 서술생정통계의 변화를 보시면 선진국에 비해 출생통계는 갈수록 높아지고 있으며 사망통계는 갈수록 낮아지고 있다.이러한 변화는 뉴스나 논문 등의 정보로 흔히 알 수 있는 저 출산과 고령화의 문제점을 보여주고 있는 것이다.이러한 문제점은 전문가들은 혼인율 저하와 이혼율 상승, 질 높은 의료서비스로 인한 고령화 시대 등을 보고 있다고 한다.저출산 문제를 해결하기 위해서는 출산 촉진과 더불어 여성의 건강과 신생아 사망·장애아 발생 방지 등을 위한 신생아 건강관리가 체계적으로 이뤄져야 한다는 생각이 있다.특히 결혼연령 증가에 따른 출산 연령 증가와 이로 인한 출산 기피 등과 관련, 여성과 신생아의 건강문제에 관심을 가져야 한다고 생각한다. 또 산모에 대한 정부 지원방안, 산모를 위한 질 높은 의료 서비스 강화 방안, 출산 친화적 사회분위기 조성 등도 생각할 수 있다."출산율 저하와 관련된 요인들이 여러 가지 건강문제도 유발하고 있다.
간호 교육 계획안1. 영역 : 임부의 감염성 질환 교육2. 대상 : oo 산부인과 임부 20명3. 일시 및 장소, 소요시간: 일시 - 2007. 09. 14. FRI.장소 - oo 산부인과 교육실소요시간 - 약 1시간4. 주제 : 감염성 질환을 미리 예방하여 임부 자신을 물론, 태아에게도 예방하자.5. 일반 학습 목표: ① 감염성 질환의 종류에 대해 정확히 안다.② 감염성 질환의 주의방법을 안다.③ 감염성 질환의 치료방법을 안다.④ 감염성 질환의 예방방법을 알고 설명할 수 있다.6. 교육방법 및 보조매체: 주 교육방법 - 파워포인트를 이용한 시각자료.보조 매체 - 감염된 실체 사진자료 배포(실물)강의 전, 후 기초적인 감염성 질환에 대한 설문지 조사강의 후 감염성 질환 예방방법에 대한 자신의 생각 발표7. 평가방법: 강의 후 기초적인 감염성질환에 대한 설문지 조사 (강의 전과 비교)8. 대상 선택의 이유: 임신 중에는 생리적인 변화로 감염에 취약하다. 이는 임부자신은 물론 태아에게 위험을 초래할 수 있다. 임부의 감염으로 인해 기형을 초래하는 기형발생감염은 대부분 바이러스에 의한 감염이므로 특히 주의해야 한다.임부와 태아에게 미치는 영향을 파악하여 치료방법 및 예방방법을 미리 정확한 정보를 제공하여 올바르게 교육하는 것이 임부들에게 가장 중요한 것으로 이 계획안 교육을 선택하였다.학습단계세부 학습 목표교수/학습활동자료 및 유의점도입? 감염성 질환에 관한 동기 유발?감염성질환의 지식에 대한 설문지 조사 (1분)?알고 있는 감염성질환에 대한 발표 (2분)?설문지 조사?질문, 발표로 동기 유발 및 교육의 필요성 강조전개1. 감염성 질환의 종류에 대해 정확히 안다.- 성 전파성질환의 종류를 안다- 비뇨기계 감염 질환의 종류를 안다.-기타 감염성 질환의 종류를 안다.?감염성질환 종류 알아보기(5분)1. 성 전파성 질환- 첨형콘딜로마- 클라미디아- 임질- 매독- 단순포진- 후천성 면역 결핍증2. 비뇨기계 감염질환 종류 알아보기- 무 세균뇨- 방광염과 요도염- 신우신염- 만성신장질환3. 기타 감염성 질환 종류- 유행성 감기- 풍진- 홍역- 수두와 대상 포진- 결핵- 기형발생감염??교수 방법-강의 및 시각적 자료?교육매체-컴퓨터를 이용한 파워포인트(프리젠테이션)-실제그림자료2. 감염성 질환의 주의방법을 안다.- 성 전파성 질환의 주의 방법을 안다.- 비뇨기계 감염 질환의 주의 방법을 안다.-기타 감염성 질환의 주의 방법을 안다.??질문으로 유도하여 동기 유발하기(2분)- 감염성 질환의 주의방법이 중요하다는 것을 알고 계시죠?- 여러 번 설명하는 것 보다 한번 보여주는 것이 낫겠지요?(실제 질환 걸린 사진)? 성 전파성 질환 주의 방법? 비뇨기계 질환 주의 방법? 기타 감염성 질환 주의 방법교수 방법-강의 및 시각적 자료?교육매체-컴퓨터를 이용한 파워포인트(프리젠테이션)- 실제사진3. 감염성 질환의 치료방법을 안다.- 성 전파성 질환의 치료 방법을 안다.- 비뇨기계 감염 질환의 치료 방법을 안다.-기타 감염성 질환의 치료 방법을 안다.??질문으로 유도하여 동기 유발하기(2분)-이젠 이러한 질환이 어떻게 주의해야 하는지 아시겠죠?-만약을 대비해서 이러한 질환의 치료방법에 대해서도 알고 계셔야 하겠죠?? 성 전파성 질환 치료 방법? 비뇨기계 질환 치료 방법? 기타 감염성 질환 치료 방법
면 담 기 록 (1)1. 환자명: 박 O O2. 일 시: 2007년 3월 20일환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적 행동)간호문제에 대한분석 및 평가엉. 안녕하세요? 학생간호사님 이리로 와봐.(자기 침실로 학생간호사 손을 잡고 간다.)아니. 이리로 와봐(침대에 누우며)엉. 어제 새벽에 잠 한숨도 못 잤어.새벽 5시? 4시?.......(눈을 감는다.)(눈을 감고서 말씀하심) 다리 좀 주물러줘~종아리,,,,엉,,,거기,,,,(다시 주무신다.)-5분 후-학생간호사님~(쇼파에 앉아 있는 학생간호사에게 손짓하며)어제 새벽에 잠 못 잤어!아니, 이리로 와봐! (침실로 데려간다.) 학생간호사님 이쁘게 생겼어. 나는 못 생겼어.안녕하세요? 박00님~왜요? 침실에 뭐 있어요?주무실꺼예요?몇 시에 주무셨는데요?(이불을 덮어드리며)네. 어디 주물러 드릴까요?(주무르고 있다,,,,잠이 드신 걸 확인하고 자리를 뜬다.)네~박00님왜 주무시지 않고 일어났어요?네. 박00님 더 주무세요~ 눈이 졸린 것 같은데....아니예요. 박00님도 이만큼 이뻐요!(크게 원을 그리며)기분변화가 매우 심하다는 것을 알 수 있음.사고의 비약(사고의 연상이 비정상적으로 빨리 진행되어 생각의 흐름이 주제에서 벗어나 결론에 도달하지 못하는 사고 진행의 장애)3. 장 소: ******병원 ***병동환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적 행동)간호문제에 대한분석 및 평가정말?(매우 기뻐하며) 그런데 나를 아줌마라고 불러!(다시 침울)우리 엄마가, 아빠는 아직 시집도 안갔응께 처녀긴 처녀라고, 그리고 엄마는 늙었다고 아줌마라고 그러고,,,(지나가는 다른 학생간호사를 가르키며) 저 학생간호사 이쁘게 생겼지?학생간호사님은 어린양, 나도 어린 양, 저 학생간호사님은 예수님 믿어 나도 예수님 믿어. 그래서 좋아(미소를 띠우며 찬송가를 부른다.)(다시 멈추며) 나도 이뻐지고 싶어.(손바닥에 써놓은 정신분열, 조울증)을 보여주면서 그런데 이 병은 뭐야?응. 몰라 그냥 약만 잘 먹으면 100%다 나을 수 있다고 주치의가 그랬어.그런데 개방 병동 가기 싫어. 가면 매일 인원점검만 하고 싫어. 난 여기가 좋아~응......다 좋아 다~엉. 학생간호사님도~(식사하러간다.)누가요? 누가 박00님한테 아줌마라고 해요?네. 이뻐요.(박수를 쳐주며)(손바닥에 적혀있는 걸 보며)정신분열병과 조울증에 대해서 교육 받으셨어요? 뭐라고 했어요?약도 잘 먹고, 주위사람들과 잘 지내고 싸우지도 않고 잘 지내면 나을 수 있어요.(미소를 띄우며)개방병동에서 인원점검을 자주해서 싫어하시는 군요. 여기는 왜 좋아요?-점심식사시간-식사 맛있게 하세요! 저도 밥 먹고 올께요~병식은 가지고 계심.언어의 형태와 구성으로는 산만한 언어 이심.4. 면담과정에 대한 분석 및 평가박00님은 기분의 변화가 매우 심하다는 것을 알 수 있었다. 좋은 상태로 말씀하시다가도 갑자기 변해버려서 면담시 힘들었다.자신의 병을 인식하고 병에 대해서 여쭤보면 기분이 매우 저하 되는 것을 알 수 있었다. 산만한 정서 부조화로 눈을 마주 치지 않고 움직이면서 갑자기 노래를 부르는 등의 행동을 보였다. 박00님에게 기분이 좋지 않을 때에는 자신의 감정을 말로 표현하시라고 권유하였다. 산만한 행동으로 인해 면담이 제대로 이루어지지 않을까 걱정했는데 무사히 면담을 잘 마칠 수 있었다.면 담 기 록 (2)1. 환자명: 김 O O2. 일 시: 2007년 3월 21일환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적 행동)간호문제에 대한분석 및 평가언니 이리로 와 봐요.(학생간호사와 손을 잡고 걷는다)언니 어제 밤에 깼는데 저쪽 방 할머니가 나한테 저리로 가라해서 아빠가 사고 나면 안된데요,우리 아빠 오래 살아야 해요. 어제 아버지께서 면회 오셨는데요 저 입고 있는 하얀 블라우스 줬어요.(웃으면서 하얀 블라우스 주머니를 가르키며) 여기에 일기 좀 빼주세요!네. 일기 읽어봐요. 선생님만 보여주는 거예요.(그림을 가르키며)이건 집이고 이건 나무 예요! 경기도 공장 집 곧 있으면 가요,,아빠가 어제 면회 와서 나한테 무슨 무슨 나무 나무 나무 있다고 했는데 뭔 뜻일까요?몰라요,,아마도 나버리고 가버린다는 것 아닐까요(눈물을 흘리며) 흑,,,흑 흑뭐 경기도 공장 들어가면 사는 거고 아니면 여기서 죽을 때까지 여기서 사는 거고,,,뭐(아무렇지 않게)엉, 주사님께서 6개월 후에 퇴원하면 시집 보내 준데요.(웃으며)네.아빠가 사고날까봐 걱정 하는 것 같아요.일기요? 블라우스 주머니 속에 있는 종이요?(일기를 쳐다보며) 뭐라고 쓰셨어요?(단어들과 그림들이 그려져 있다.)아버님과 면회하실 때 나무 이야기 전에 무슨 말 하셨어요?00님께서 버리고 갈까봐 걱정하시는 군요. 아버님께서는 자주 면회 오시잖아요. 울지 말아요~경기도 공장에는 어떻게 가나요?시집이요? 주사님께서 시집 보내주신다고 했어요?사고 진행의 장애- 사고의 비약- 지리멸렬(논리적 연결없이 한 생각에서 다른 생각으로 넘어가고 말의 조리가 없고 수미 일관성이 없는 사고 흐름의 장애)3. 장 소: ******병원 ***병동환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적 행동)간호문제에 대한분석 및 평가네. 제 친구 윤경이는 광주에 살고 다른 친구는 서울에 살고 저는 경기도로 시집가요.(웃으며)(학생간호사 양말을 가르키며) 이쁘다.네. 저도 있어요.( 블라우스를 가르키며)
가와사키 질환 (kawasaki disease)- 피부점막 림프절 증후군< 서 론 >A. 연구의 필요성 및 목적가와사키병은 어린 자녀를 둔 부모라면 반드시 알아야 할 열병이다. 주로 5세 미만의 영.유아에서 발생하며 국내에서만 해마다 3000여명의 어린이가 이 병을 앓는다. 가와사키병의 가장 심각한 문제는 열감기라고 생각하다 뒤늦게 심장에 심각한 합병증을 얻는다는 점. 실제 이 병의 합병증이 원인이 돼 발생한 심장병은 현재 국내 영.유아 후천성 심장병의 가장 흔한 것이다.늘어나는 가와사키병=2004년 인제대 의대 소아과 박용원 교수는 제2회 가와사키병 심포지엄에서 이 질환이 미미하지만 증가일로에 있다고 보고해 주목을 끌었다. 영.유아 인구 10만명당 2000년 73.7명(2681명), 2001년 90.8명(3229명), 2002년 95.5명(3240명)으로 111.7명인 일본에 이어 발병률 세계 2위라는 것.따라서 본 연구자는 가와사키병에 대한 정보와 지식을 정확히 알아 환아에게 효과적으로 간호과정을 적용하여, 증상완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 연구를 하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 기독병원 서3병동인, 소아과 병동에서 2006년 10월 8일날 입원한 만 10개월의 여아인 김○○을 대상으로 하였음, 연구기간은 환아가 입원한 2006년 10월 8일부터 10월 13일까지 였다.연구방법은 환아의 상태를 수시로 관찰하며 챠트와 검사결과지를 참고하였다.< 본 론 >A. 문헌고찰1. 정의가와사키 병은 1967년 일본에서 Kawasaki 등에 의해 처음 보고된 이후로 전 세계적으로 그 발생이 알려지고 있는 질환이다. 가와사키라는 일본 사람이 처음 보고했기 때문에 가 와사키병 또는 급성 열성 피부점막임파선증후군이라고 부른다. 원인은 아직도 불명이 며, 환자의 90 % 이상이 1～4세의 영, 유아기에 발병하며 겨울과 봄철에 주로 발생한다. 또한 백인보다 아시아권 아이들에게, 여아보다 남아에게 더 잘 생긴다. 그러나 드물게 8 세 이후의 아이들이 걸리기도 한다종부위의 피부변화 : BCG를 접종한 부위에 발적이 나타난다셋째, 홍역, 두드러기, 성홍열 또는 지도 모양의 발진 등 다양한 형태의 피부 발진을 볼 수 있는데 납작하고 평평한 빨간 반점이나 좁쌀 알 같이 같이 작고도 도돌도돌한 피부 발진이 생긴다. 물집이나 딱지는 없으며, 별로 가렵지도 않다.◀ 피부발진 발진은 일정한 모양은 없고, 여러가지 모양으로 나타날 수 있다(부정형 발진)넷째, 양측 안구 결막이 토끼 눈처럼 빨갛게 충혈 되고, 결막염이 생기는데 눈꼽이 끼지 않으며 시력 손상은 없다.◀ 결막의 충혈. 양측에 다 나타나며 눈꼽은 끼지 않는다.다섯째, 입술과 구강의 변화로 입술이 빨갛게 되고 건조해 지고, 붓고, 갈라져서 출혈이 있으며, 피 딱지가 생기고, 아파서 울면 다시 피가 나오게 되며, 딸기 모양의 붉고 오돌 토돌한 혀를 볼 수 있다. 이런 변화는 흔히 발병 6일경에 볼 수 있다.◀ 딸기혀▶ 입술의 발적. 연지를 바른 것 같이 빨갛고 건조하면 터져서 갈라진다여섯째, 목 주위에 있는 림프절이 커지고, 대부분 한쪽 목에서 단단한 림프절이 한 개정도 만져지고, 크기는 1.5～5cm 정도이며, 만지면 아파한다.발바닥과 손바닥이 팽팽하게 붓고 붉게 변한 다음 손가락 끝의 피부가 얇게 벗어질 수도 있다. 모든 환자가 앞의 증상을 그대로 나타내지는 않으나, 대다수에게선 위의 증상들이 나타난다. 그 외에 관절염이 생겨 팔목, 팔꿈치, 무릎 관절이 붓고 뜨거워질 수도 있다. 심하면 심장염, 심낭염 등도 생길 수 있다.입맛이 없고 아파서 보채는 기간이 대략 2-3주 지난 후 점차 회복이 될 때까지는 6-8주정도 걸린다. 회복기에는 손가락 끝의 피부가 벗겨진다. 그러나 드물게는 이 병으로 인한 심장병으로 사망하는 수도 있다. 기타의 증상으로는 전신적 혈관염 소견으로 가벼운 정도의 심염, 관상동맥류, 위장관 증상으로는 담낭수종, 간기능검사치 증가 등이다.5. 진단 방법위의 주요 증상 6가지 중 5가지 이상 증상을 가지면 가와사키 병으로 진단한다. 관상동맥류가 있을 때에는 혈성 심부전증(호흡곤란, 비익호흡, 퇴축, 청색증, 기좌호흡, 악설음, 습기찬 호흡, 경정맥 확장, 부종)을 감시한다.b. 섭취량과 배설량을 측정하고, 경구, 비경구적으로 수분을 투여한다.c. 적응증인 경우 심장수술이나 혈전용해요법에 대해 준비한다.3) 구강점막 보호a. 찬 음료수를 제공한다.b. 연식, 유동식을 제공한다.c. 매 1～4시간마다 구강간호를 실시하고, 부드러운 칫솔을 사용하게 한다.d. 건조하고 갈라진 입술에 바셀린을 바른다.e. 구강의 감염증상을 자주 관찰한다.4) 피부통합성 증진a. 비누는 피부를 건조하게 하고, 피부낙설을 초래하므로 사용하지 않는다.b. 연식, 유동식을 제공한다.c. 양피, 매트리스, 부드러운 시트를 사용한다.d. 부드러운 플란넬(flannel)이나 테리직 옷감을 사용한 의복을 느슨하게 입힌다.e. 피부완화제를 발라준다.f. 피부가 벗겨지지 않게 보호하고, 감염의 증상을 관찰한다.5) 수분의 균형유지a. 체온을 4～8시간마다, 상승된 경우 2시간마다 측정한다. 38.3℃ 이상인 경우 통목욕 이나 스폰지 목욕을 실시하고, 해열제에 반응하지 않으면 냉담요를 사용한다.b. 아동이 깨어 있는 동안 매 시간 맑은 유동식을 제공한다.c. 영양결핍을 예방하기 위해 고기와 간식의 섭취를 격려한다.d. 피부긴장도, 체중, 소변배설량, 눈물의 유무, 요비중의 수분상태를 관찰한다.e. 탈수증인 경우 매 시간 부위를 관찰한다.B. 간호과정1. 환아 간호력∵ 일반사항성명 : 김○○ 성별: 여자 생년월일: 2005. 11. 26연령: 만10개월 출생순위: 첫째진단명: kawasaki disease 입원기간: 2006. 10. 8 ~ 10. 13∵ 가족? 사회력가족력: 없음부모의 연령: 엄마 31세 교육정도: 대졸 직업: 주부아빠 35세 교육정도: 대졸 직업: 회사원사회경제적 상태: 보통 생활습관: 특별히 없음아동질환이 가족에게 미치는 영향: 주부인 어머니께서 집안일을 못하고 병원에 있기 때문에 모든 생활이 병원에서 이루어져 가사 일을 못한다는 것∵ 두드리는 것, 소리 나는 장난감을 가지고 논 것장난감: 굴리는 것놀 때: 혼자 놀고 옆에서 놀고 친구들과 어울려서 논다평균수명: 12시간/일 낮잠 2시간취침 전 습관: 엄마가 안아서 젖 물고 자는 습관이 있음수면 시 문제점: 낮에 안 좋은 일 (주사 맞거나)로 인해 꿈으로 나타나는 것 같다 그래서 잠이 깨고 목마르거나 배고플 때 잠이 깨는 것 같다.같이 자는 사람: 어머니부모와 잠시 떨어질 때 반응: 모르는 사람 있으면 우는, 요즘은 잠깐 혼자 있을 수 있는 정도, 엄마가 안보이며 기어서 엄마를 찾으려고 함3. 약물 정보용량 및투여횟수투여방법8910111213Aspirin protect 100mg1.40g q,i,dPO∨∨∨∨∨∨Gamma globulin2g/kg/일 for 12hrIV∨SD 1:4 1000mg1일IV∨∨∨∨∨Neticin 100mg0.30g b,i,dIV∨∨∨∨∨Augmentin inj 0.6g4/6g t,i,dIV∨∨∨∨∨Lactopedi granuleslg1/3g t,i,dPO∨∨∨∨∨Prospan syrub2.5㏄ t,i,dPO∨∨Levotuss syrub3㏄ t,i,dPO∨∨∨Carol-f syrub3.5㏄PO∨Aspirin protect 100mg적응증 :혈전을 용해시켜 혈액의 운동을 좋게 해준다.부작용 및 금기 : 장기간 대량 투여시 과호흡, 빈혈, 신장애, 간장애, 발진, 부종, 천식,이명,난청 등Gamma globulin관상동맥의 위험을 감소하기 위함이다.SD 1:4 1000mg효능: 탈수증, 수분부작용: 대량 급속 투여하면 뇌부종, 폐수종, 말초의부종, 아시도시스 수중독이 나타날 수 있다.금기사항: 신질환에 기인하는 신부전 환자Neticin 100mg적응증 : 비뇨생식기감염증, 핍 및 피부조직감염증, 기관지염, 폐렴 등하기도 감염증, 복부내 감염증, 화상, 등부작용 및 금기: 이독성(청력, 전정계), 등Augmentin inj 0.6g항생제적응증 : 급,만성기관지염, 기관지염, 중이염, 농흉, 폐농양, usehdua, 부비동18.0mg/dL6.4신장 질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통증, 탈수, 고단백임신후반기, 저단백식이, 간손상Uric acid2.7-8.5mg/d통풍, 고뇨산혈증, 사구체신염, 신결석, 백혈병저산뇨혈증,임신초기Cholesterol120-200mg/dL폐쇄성 황달, 당뇨, 신증후군, 간경변, 갑상선 기능 저하증간장해, 갑상선 기능 항진증Protein6.0-8.0g/dL단백혈증, 간경변, 만성염증, 탈수, 구토, RDS신증후군(CRF), 영양실조, 화상, 취장관장Albumin3.3-5.0g/dL3.8탈수, 운동선천성 저알부민혈증, CRF, 영양실조, LukemiaAST0-4025ALT0-4012심근경색(발작후 24시간 최고치), 간경변, Alcohol성 간질환, 급성간염Alk.Phosphotase70-250IU/L201약물성 간장애, 간경변증, 만성신부전, 골수종, 골연화증악성 빈혈, 갑상선 기능 저하증, 영양실조, 괴혈병Bilirubin(Total)0.2-1.2mg/dL0.8폐색성 황달, 간세포성 황달소구성 저혈색소성 빈혈3) 일반 뇨검사항목정상범주결과임상적 의의10. 8증가감소coloryellowTurbidityclrarS.G1.01～1.031.005당뇨병, 신증, 체액상실중증의 신장 손상, 소변량 증가pH5～87.0요도감염, 유분부 협착신장기능저하, 고단백식이Albumin-간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Glucose--당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Ketones--수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin--간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Blood--중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용Urobilinogen0~1:200.2Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환설사, 신장기능장애4) EchcardiographyAtrio - ventricular connections ⇒concordanceVentriculo- arterial connections ⇒concordanceVSD(-)PDA(-)ASD)
최인호 [崔仁浩 1945.10.17~]1963년 고등학교 2학년 때 단편 (벽구멍으로)가 한국일보 신춘문예에 입선 1967년 단편(견습환자)가 조선일보 신춘문예에 당선되어 등단하였다 이후 1970년대 작가군의 선두주자 라 불르면 군부둑재와 급격한 산업화로 인한 인간 소외가 극을 이루던 1970년대 초 한국문단에 소설붐을 일으켰다최인호의 문학세계는 1970년대에 진행된 산업화와 관연되어 본격소설과 대중소설이라는 양면성을 띤다.(1971) (1971) (1971) (1972) (1978) (1982)등 단편 위주의 소설은 . 우리사회의 도시화 과정이 지닌 문제점을 예리하게 평가 받았다 한편 등 신문연재 소설은 도시적 간수성과 섬세한 심리묘사를 통해 그의 작가적 상향을 높인 것으로 1970,1980년대최고의 대중소설작다인 동시에 통속적 소비문학 이라는 평가를 받기도 했다 등으로 당대의 사랑관과 사화과을 소설화해오던 그는 1987년 가톨릭에 귀의한 후 장편 등의 역사소설과 종교소설 등을 발표하여 문학적 영역을 넓혔으면 1993년부터 가톨릭에 “말씀의 이삭”이라는 칼럼을 연재 한다이밖에도 군부독재와 급격한 산업화라는 1970년대의 특수한 시대적 상황에서 당시 관심을끝지 못하던 장르인 시나리오에도 관심을 가져 등을 통해 시대적 아픔을 희극적으로 그려냄으로써 독특한 시나리오 세계를 구축하였다2. 최인호의 작가관 엿보기별들의 고향, 깊고 푸른 밤, 바보들의 행진, 고래사냥.... 최인호 그는 대중들의 구미를 너무나 잘 알고 있는 소설가이다.대중들이 무엇을 좋아하는지에 대한 요소 요소들의 결합을 그 누구보다도 잘 이용하는 뛰어난 편집 기술을 소유한 사람이다.대중들의 이야기를 담고 있는 그의 이야기에는 사건과 현실, 우리 소시민의 꿈이 공존한다.우리들은 그의 이야기 속에서 우리의 현실과 희망을 읽는 것이다.자신의 손으로 쓴 작품이 절망 에 빠진 사람들에게 삶의 희망을 줄 수 있는 활인점이 되었 으면 한다고 이야기하는 최인호는 "오늘 아침 출근하는 남편의 뒷모습된 것이다.대마초를 피웠다는 이유로 이 곳 미국 땅으로 흘러 들어온 준호와 자신도 알 수 없는 '모든 것에 대한 분노' 때문에 망명의 길을 떠난 '그'는, 처음부터 준호에게 동료 의식을 느꼈는지도 모른다. 모든 것에 대한 관심을 잃어버린, 그저 수치적인 감각만을 느낄 뿐이었다.정신 없이 차를 몰아대면서 깊은 침묵에 잠겨 있던 준호는 아내가 보내 준 테이프를 튼다. 자동차가 쇠 난간에 충돌하여 멈추자 준호는 돌아가고 싶다며 흐느꼈다.모든 것에서 동떨어진 '그'는 마리화나의 짙은 냄새 속에서 준호의 걱정을 뒤로한 채 해변으로 내려온다. 무릎을 꿇고 돌 위에 주저앉은 '그'는 그제서야 자신의 패배를 알게 되었고, 더불어 지금까지의 알 수 없던 '모든 것에 대한 분노'도 소멸되었다. 그리고 나서 '그'는 자신을 굴복시킨 모든 승리자에게 용서를 빌며, 돌아가야 한다고 다짐한다.2) 핵심 정리▶시점 : 3인칭 전지적 작가 시점.▶배경 : 1970년대 미국 로스앤젤리스 등지▶인물 : 준호 - 가수. 대마초 사건으로 가수 활동을 중단하고 미국에 옴.그 - 막연한 분노 때문에 미국에 옴.▶주제 : 사회 현실에서 소외된 인간의 자의식.4. 소설의 특징1) 70년대라는 한 시대적 특성을 드러내고 있는 점.은 작가 자신의 이야기에 가깝다는 점에서 매우 특색있는 작품이다.물론, 자전적 소설이냐 아니냐는 그다지 중요하지 않다.그러나 70년대 두 예술가의 미국에서의 만남을 통해 그들의 삶의 의미를 반성하고 있다는 것을 감안한다면, 그것이 개인의 이야기면서 동시에 70년대라는 한 시대의 특성을 드러내고 있음을 알 수 있다. 최인호는 당시 우리가 사회적으로 부딪히고 있는 현실문제(닫힌 사회와 '아메리칸 드림'의 열풍)를 개인적인 고민으로 접근함으로써 보다 설득력있고 날카롭게 제시하고 있다.2) 풍부한 감성과 뛰어난 묘사력고등학생 신분으로 이미 신춘문예에 입선한 최인호의 경력답게 에서 보여지는 문체의 유려함과 뛰어난 묘사력은 이 작품의 문학적 완성도를 높여주면서, 제6회 이상문학상에 선정되기 패배감과 절망감을 통하여 현대 사회의 절망, 패배와 싸우고 있는 개인의 처절한 의식을 다룬 작품이다.이는 단순히 70년대라는 닫힌 사회적 사황 속에서 삶의 절망과 패배의식만을 다루고 있는 것이 아니라, 현대 사회의 병리적 상황 속에서의 인간의 의식과 삶의 조건을 상징적으로 묘파한 것이다. 이는 작가 자신의 의식이 그것을 둘러싸고 있는 상황, 즉 그것이 처해 있는 상황에 대한 끝없는 갈등과 치열한 싸움을 전개함으로써 얻어질 수 있는 것으로서, 최인호 소설의 새로운 모습이라 하겠다. 따라서, 「깊고 푸른 밤」은 우리가 살았던 그리고 살고 있는 현실의 단면을 서술함으로써 삶의 의미를 정면으로 규명하고자 한 소설이라고 하겠다.- 별들의 고향이해와 감상이 작품은 우리 사회가 산업 사회로 접어들면서 나타나기 시작한, 이른바 소비 사회의 현실을 배경으로하여 여성의 개방적인 성(性)의식을 그려 내고 있다. 또한 감각적인 문체, 지적(知的)인 재치와 언어 구사로 인하여 대중적인 호흡을 지니고 있다. 그 후, 이 작품은 '대중 사회'와 '대중 문학'이라는 문제로 여러 방향에서 토론의 대상이 되기도 하였다.그러나 이러한 논의가 그의 소설 세계의 문학사적 의미를 제대로 평가했다고 볼 수는 없다. 삶의 상징적인 표현 수단으로서의 성(性)의 개방은 그것 자체만이 목적인 성(性)의 소비와는 엄연히 구별되어야 한다. 왜냐하면 그에 대한 사회의 수용 양상을 통해 우리의 삶이 어떤 것인지 그 정체를 파악하는 데 크게 기여할 수 있기 때문이다.그런데 실제로는 이러한 시각에서 광범위하고 깊이 있는 검토가 진행되지 않고, 거기에 대한 성급한 도덕적 비난만이 난무하고 있다. 그럼에도 불구하고 이 작품은 성(性)의 개방을 삶의 한 상징적 의식으로 삼고 있는 대중 소설로서, 젊은 독자층의 취향에 맞는 작품으로 크게 성공한 작품이다핵심정리▶시점 : 1인칭 주인공 시점.▶배경 : 서울.▶인물 : 김문오 - 대학 미술과 시간 강사.오경아 - 술집 여급. 수면제 과용으로 동사(凍死)함.▶주제 : 산업 사회 니 사이에서 태어난 맏딸로서, 남동생과 더불어 행복한 가정에서 자라난 작고 예쁜 여자였다. 그러나 아버지가 갑자기 돌아가시자 그녀는 학업을 포기한 채 취직을 했다. 알뜰한 직장 생활을 해 오던 그녀는 강영석과 사랑에 빠지고 결국 임신을 하게 되었다. 하지만 소파 수술에 뒤이은 강영석의 변심과 어머니의 반대로 인하여 그녀는 버림을 받게 되었다. 이후 새로이 만중이라는 사내를 만나 그와 결혼을 하게 되지만 유달리 결벽증이 심한 만준에게 경아의 과거가 발각되고 둘은 헤어지게 된다.'나'가 그녀를 만난 것은 어느 술집에서였다. 늘상 술독에 파묻혀 지내던 '나'는 그날도 혼자 마시는 무료함을 달래기 위해 당번 아가씨를 불렀고, 그때 나온 아가씨가 바로 경아였다. 그 후, 경아가 술집을 옮기는 바람에 만나지 못하다가 서너 달이 지난 어느 날 밤거리에서 우연히 만나게 되었고 그때부터 우리는 동거를 시작했다. 그녀와 살면서 '나'는 그녀를 모델로 창작 의욕을 불태웠고 그녀는 신접살림처럼 집안을 꾸몄다.그러던 어느 날, 그녀는 자신을 쫓아 다니는 남자를 피해 술집을 그만두고 하루 종일 집에만 있게 되자, 그녀는 점점 게을러지고 미워져 갔다. 동거한 지 1년이 지난 후 어느 봄날, 대학 친구인 혜정이와 만났을 때 '나'는 평소에 생각해 왔던 경아와의 헤어짐을 결심할 수 있었다.그녀와 헤어진지 1년 후, 어느 술집에서 외모가 많이 변해 버린 경아를 다시 만나게 되었다. 그날 밤 '나'는 경아의 방에서 마지막 밤을 보냈다. 그날, 그녀는 한때 그녀를 스쳐간 모든 사람들이 사랑스럽다고 말했었다. 그리고 별나라의 별난 일이라면서, 어릴 때 자신을 보고 땅을 밟고 살지 않을 거라던 점장이의 말도 들려 주었다.또다시 그로부터 1년 후 겨울, 경아는 술에 취한 채 심한 기침을 하며 거리를 방황하고 있었다. 아까 먹은 수면제 약기운이 몸에 퍼지자 잠을 이기지 못하여 흰 눈 속에 파묻히고 만 것이다.경아의 장례식은 정말 쓸쓸하였다. 그녀의 모든 것은 불길 속에서 타올라 한 줌의 재로 남았다. 외출하고 없었다.그는 심한 고독을 느낀다. 아내로부터 더운 음식으로 대접받기를 기대했지만 집 안에는 음식조차 못 먹게 되어 있었다. 신문을 보려 했으나 신문도 없었다. 시계는 일주일 전의 날짜로 죽어 있었다. 날짜를 맞추려다 시계를 내동댕이친다. 욕실에서 목욕을 한다. 몸을 정성 들여 닦는다. 그 후 음악을 들으며 소파에 길게 눕는다.그러다가 화장대에 놓인 아내의 쪽지를 보다가 문득 아내가 거짓말을 하고 있음을 깨닫는다. 원래 그는 내일 돌아오기로 되어 있었다. 그러나 아내는 오늘 전보를 받았다고 써 놓았다. 아마 아내는 그가 출장 간 날부터 집을 비웠을 지도 모른다.갑자기 무슨 소리가 들린다. 그는 사납게 주위의 가구를 노려본다. 가구들이 일제히 움직이다가 도로 제 자리에 가라앉는다. 그는 하나하나 훑어보기 시작한다. 그러나 그 물건들은 이미 어제의 물건들이 아니다. 그는 술을 마시고 꽁초를 찾아 담배를 피운다. 안심이 되지 않아 집 안 여기저기를 살펴본다. 갑자기 책상이 흔들리기 시작하더니 이내 방안의 가구와 온갖 기물들이 날뛰기 시작한다. 그는 도망가려 하지만 다리가 움직이지 않는다. 그는 모든 것을 체념한다.다음 다음날 오후, 한 여자가 아파트에 돌아온다. 여자는 '새로운 물건'이 하나 있음을 발견한다. 여자는 며칠 동안 '그 물건'을 돌보다가 이내 싫증이 나 방을 떠난다. 그녀는 전과 같은 내용의 메모를 화장대 위에 남긴다.핵심정리* 갈래: 단편 소설* 시점: 3인칭 전지적 작가 시점.* 특징: 초현실주의적 기법 사용.* 주제: 현대인의 소외감과 불안의식해설은 1971년 3월 3호에 발표한 단편으로 도시의 일상 생활에서 겪는 현대인의 소외를 상징적으로 묘사한 작품이다. 작품의 주인공은 어느 날 가장 확실하다고 믿어온 것들로부터 무너지는 자신의 삶을 발견한다. 주인공은 자신의 아내, 자신이 살고 있는 아파트까지 옆집 사람들로부터 소유권을 인정받지 못하는 것을 시작으로 해서 자기 스스로를 타인으로 느끼는 상황으로 빠져 들어간다. 일상 생활의 모든 것들이째는
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