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수액.전해질관리

개별과제 3 ? 제 6과 수액/전해질 관리1-1. 의미 있는 자료객 관 적 자료건 강 력인슐린 의존형 당뇨병, 만성 신부전신체검진일 반 상 태야위고 기진맥진함 ☞ 탈수피 부창백함 ☞ 탈수따뜻하고 건조한 피부 ☞ 탈수, 당뇨병성 케톤산증의 증상피부탄력성 저하(간질액 감소로 피부조직이 서로 달라붙음) ☞ 탈수점막 건조 ☞ 탈수, DKA 증상검사결과전 해 질K: 5.5mEq/L(칼륨 수치 증가) ☞ 탈수, 고칼륨혈증, DKA 초기 증상신 장 수 치BUN: 40mg/dl(혈중요소질소 증가, 혈액 농축)☞ 탈수, 요독증, DKA 증상Creatinine: 3.0m g/dl(크레아티닌 증가) ☞ 탈수, 요독증혈 당 검 사238mg/dl(고혈당, 혈액농축)☞ 당뇨병의 심각한 고혈당증은 탈수를 의미일반혈액검사Hgb 8.1g/dl(헤모글로빈 저하) ☞ 탈수, 빈혈Hct 24.3%(적혈구 용적률 저하, 혈액의 농축) ☞ 탈수, 빈혈활력징후맥박 116회/min(빈맥, 줄어든 혈류량에 대한 보상작용) ☞ 탈수체온 38℃(고체온, 증발하는데 필요한 수분 부족) ☞ 탈수주관적자료피로감과 탈수 호소“2일 동안 오심 때문에 전혀 먹지도 마사지도 않았어요.” ☞ 오심은 DKA 증상, 탈수 유추☞ 주씨는 의존형 당뇨병 환자로 심한 인슐린 부족으로 인하여 혈당 생성이 증가하면서 고혈당과 그에 따른 삼투성 이뇨에 의한 전해질과 수분 소실이 심해진 탈수 상태로 볼 수 있다. 심한 인슐린 부족에 의한 수분과 대사 장애를 교정하기 위하여 수액 요법과 인슐린 치료가 필요하다.1-2. 간호 진단1. 탈수와 관련된 체액량 부족(Deficit fluid volume)2. 체액부족과 관련된 전해질 불균형 위험성(Risk for electrolyte imbalance)3. 부적절한 당뇨조절로 인한 체액량 부족(Deficit fluid volume)4. 오심으로 인한 영양불균형: 영양부족(Imbalanced nutrition: Less than body requirements)5. 불안정한 혈당치 위험성(Risk for unstable blood glucose level)2.주씨 부인은 제 1형 당뇨병 환자로, 혈당이 140mg/dl인 상태이다. 인슐린 부족으로 포도당이 세포 내로 이동되지 못하면서 이 때 세포는 에너지로 당질을 이용할 수 없다. 그러므로 간은 글리코겐을 포도당으로 전환하고, 저장된 단백질과 지방을 이용하고 포도당 신생을 증가시킨다. 지방 조직에서는 지방산이 간으로 이동되고 간은 조직에서 이화작용을 통해 케톤체를 형성하여 혈액 내 케톤체의 축적되며, 대사성 산증을 일으킨다. 대사성 산증의 보상작용으로 과호흡을 하게 되고 이때 탈수를 동반하게 된다. 또한 오심을 유발하여 오랫동안 수분 섭취가 없는 것도 탈수의 원인이 되며, 오심으로 수분 및 전해질이 상실되어 체액량의 변화가 생기며 수분전해질 불균형 상태가 된다.수분 소실이 심하면 환자의 혈량은 감소되고 혈액은 농축된다. 혈액이 농축되면 순환을 저하시키고 조직의 무산소증을 초래하고 이때 과량의 젖산을 생성시켜 수소이온이 증가되어 유산산증이 된다.혈액 내 pH가 감소되면서 축적된 수소이온이 세포 외액에서 세포 내액으로 이동되며 칼륨이 세포 외액으로 빠져나가 산증 초기에 고칼륨혈증이 발생하지만 세포 내의 칼륨 이온은 현저히 부족하여 저칼륨혈증을 일으킨다. 만성 신부전으로 인해서 소변을 통한 나트륨과 칼륨의 배설이 어렵고 환자의 심한 탈수는 혈액 농축과 핍뇨를 초래되어 혈청 내 칼륨량이 더욱 상승된다. 또한 대사성 산증의 보상작용으로 과호흡을 하게 되므로 수분이 증발되고, 고열로 인해 열과 수분을 방출하기 위한 노력으로 수분이 감소되어 전해질 불균형이 더욱 심해진다.☞ 혈당조절 실패로 대사성 산증 발생 및 탈수 발생치료가 부적절할 경우 앞으로의 위험성으로는 당뇨병성 케톤산증(DKA) 및 유산산증(Lactic acidosis)가 생길 것이다. 요독 증상인 전신 상태 저하, 어지러움, 두통, 오심, 구토 등이 생길 수 있고, 혈당이 더 증가할 수 있다. 다갈, 다뇨, 다한, 다식이 생길 수 있고 고나트륨혈증이 생길 수 있다. DKA 환자에게 탈수, 쇼크, 감염, 조직의 저산소증의 치료가 늦게 되면 발생한다.산증교정과 탈수를 치료하여 수분 및 전해질 불균형 상태를 교정해야 한다. 혈관내 체액량을 등장성 수액으로 부족한 양을 이미 보충한 뒤에 수분 균형을 회복시킨다. 산증을 교정하기 위해서는 인슐린과 함께 포도당을 투여하여야 하며 이때 혈당측정을 자주 하여 저혈당에 빠지지 않게 하여야 한다. 인슐린과 포도당을 투여하게 되면 칼륨이 세포내로 들어가면서 칼륨의 급격한 저하를 초래할 수 있으므로 저칼륨혈증이 있는지 혈액 검사를 통해 주의깊은 관찰이 필요하다. 인슐린으로 혈당을 조절하고 있고 고나트륨혈증을 보이고 있으므로 0.9% normal saline(등장성 식염수) 보다는 5% dextrose water가 더 적절하다. 저혈압이나 쇽이 있을 경우에는 생리 식염수를 초기에 처방할 수 있다. 투여 수액의 1/4이 혈관내에 들어가고 나머지가 간질액으로 이동하므로 치료중에도 체액량을 자주 확인해야 한다. 수분 섭취량을 측정하고 체중을 측정하여 비교한다. 많은 양의 수액 투입으로 우심부전 및 폐부종이 생기지 않게 주의깊게 투여하여야 한다.

의/약학| 2017.09.17| 3페이지| 1,500원| 조회(619)

수액, 연세대, 간호진단, 전해질, RN-BSN, 건강문제와 간호

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배변관리

개별과제 4- 제 7과 배변관리1. 김양에게 변비가 생길 수 있는 원인과 간호진단김양의 사례를 보면, “김양은 매일 아침 학교가기 전에 배변하는 습관을 가졌었는데, 회사에 입사한 이후로는 아침 일찍 출근하는 관계로 아침에 배변하는 시간을 놓치게 되었다. 김양은 입사한 첫 주에 한번도 배변을 하지 못하였으며 둘코락스를 매일 복용하면서 겨우 배변을 하였다고 한다. 요즘은 약물을 복용하지 않으면 대변이 시원스럽게 배출되지 않고 복부 팽만감과 불편감이 있다.”이를 통해, 김양은 오랜 습관대로 같은 시각에 대변보기를 기대하고 있으나, 회사를 입사함으로써 부적절한 배변장소와 시간 등의 환경변화로 인해 배변활동을 실패하였고, 이후 하제를 복용함으로써 만성 변비가 유발되었다.그 밖에 김양이 회사에 입사한 이후에 변비가 생겼으므로 개인성이 보장되지 않는 배변환경과 스트레스 상황 증가, 수분섭취의 감소나 섬유성 식이 섭취 감소, 운동 부족, 불충분한 배변시간 등의 다른 원인이 있는지 사정해 보아야 한다. 변비의 관련요인을 살펴보고 그 중 김양에 해당되는 것이 있는지 알아보자.1) 기능적 요인? 최근 환경 변화? 배변 요구를 습관적으로 무시? 신체적 활동 부족? 불규칙적인 배변습관? 부적절한 화장실 이용(시간, 자세, 프라이버시)? 복근력 약화2) 심리적 요인? 우울? 정서적 스트레스? 정신적 혼돈3) 약리학적 요인? 항경련제? antilipemic agents? 완화제 과다사용? Calcium carbonate? 알루미늄이 함유된 제산제? 비스테로이드성 항염증제? 아편제? Anticholinergics? 이뇨제? Iron salts? Phenothiazines.? 진정제? Symphathomimetics .? Bismuth salts? 항우울제? 칼슘길항제4) 기계적 요인? 직장 농양 혹은 궤양? 임신? 직장 항문 열개? 종양? 거대 결장(Hirschsprung‘s 병) .? 전해질 불균형? 직장 탈출? 전립선 비대? 신경계 손상? 직장 항문 협착? 직장류? 외과수술 후 폐쇄? 치핵? 비만5) 생리적 요인? 나쁜 식사 습관? 위장관 운동의 감소? 부적절한 치아 또는 구강 위생? 섬유질 섭취 부족? 수분 섭취 부족? 평상시의 음식과 식사양식의 변화? 탈수또한 변비에 대한 Rome Ⅱ 기준에 해당되는 증상이 있는지 살펴보아야 한다.지난 12개월 내에 적어도 12주 동안 다음 사항 중 두 가지 이상이 해당될 때? >25% 배변에서 긴장(straining)을 느낌? >25% 배변에서 덩어리지거나 단단한 변? >25% 배변에서 불완전한 대변 배출감? >25% 배변에서 항문직장 폐쇄감? >25% 배변 촉진을 위해 수지 조작(수지 제거 또는 골반저부 지지)? 1주에 3회 미만의 배변? 묽은 변이 없고, 과민성 대장 증후군(irritable bowel syndrome) 기준이 충족되지 않음김양에게 내릴 수 있는 간호진단은 다음과 같다.- 지각된 변비(Perceived Constipation)본인이 변비라고 자가 진단하고 배변완화제, 관장, 좌약을 사용해 매일 배변을 유도하는 상태- 변비(Constipation)대변 배출이 어렵고 불완전하거나, 심하게 단단하고 건조한 대변의 배출에 의해 정사적인 배변 횟수가 감소되는 상태2. 간호목표와 구체적인 간호중재 계획간호 목표 : 하제의 도움 없이 적어도 3일에 한 번 배변 한다.1) 변비, 매복 관리간호사는 대상자의 변비와 매복 상태를 사정하고, 원인 요소를 파악하여 제거하도록 한다. 대상자 및 가족에게 변비를 예방하도록 교육하고 일지를 작성하도록 교육한다. 필요시 의사와 관장 또는 세척, 하제 적용 여부를 상담하도록 한다.- 빈도, 경도, 형태, 양, 색상을 포함하여 배변 양상을 모니터링 한다.- 변비의 증상 및 징후를 모니터링 한다.- 매복의 증상 및 징후를 모니터링 한다.- 장음을 청진한다.- 변비를 유발할 수 있는 요인을 확인한다.- 변비를 일으킬 만한 약물을 복용 중인지 확인한다.- 필요시 분변 매복을 수지로 제거한다.- 적절성 여부에 따라 좌약을 적용한다.- 적절성 여부에 따라 관장 또는 세척을 시행한다.2) 배변훈련(Bowel Training)간호사는 대상자와 함께 과거에 사용한 습관과 최대한 유사하게 장배설 스케줄을 작성한다. 예를 들어, 손상이나 질병 혹은 최근 환경 변화가 일어나기 이전에 매일 아침에 대변을 보던 대상자에게는 이와 똑같은 장배설 스케줄을 작성한다. 대상자가 자신의 일상생활에 가장 적합한 다른 시간대를 선택하면 예외가 될 수 있다. 만약 대상자가 주간에 근무하는 사람이라면 아침에 많은 시간을 요하는 장배설 프로그램은 부적합하다. 시간적 여유가 있는 저녁시간대로 배변 시간을 바꿔 주는 것이 좋다.- 하제의 습관적인 사용의 위험성에 대해 설명한다.- 대상자에게 장기간 하제나 관장의 사용은 피하고, 주기적으로 사용하고 있는 영우 점진적으로 사용을 줄이도록 격려한다. 하제의 사용은 변이 장을 통과하는 속도를 낮춤으로써 더 심한 변비를 유발할 수 있으므로 이를 피해야 한다.- 대변을 꼭 매일 보는 것이 아니고, 2~3일에 한 번 보는 것도 정상임을 설명한다.- 적절한 배변 경고 사인을 습관적으로 무시하지 않도록 주의시킨다. 배변 촉진하는 반사는 점차 감소되 며, 변은 딱딱하게 굳어지고 배출하기 어려워지므로 즉시 배변감에 반응하고 배변하도록 한다.- 배변시 비공개적 장소를 유지한다.- 화장실 출입을 격려한다.- 대상자가 매일 같은 시각에 화장실에 가도록 돕는다. 만약 대상자가 매일 아침 정기적으로 배변을 호 소한다면 아침식사 전 30~40분 이내에 화장실을 갈 수 있도록 돕는다. 만약 매일 저녁에 호소한다면 저녁식사 후 30~40분이 지난 뒤 실시한다. 대상자가 화장실에 15~20분 동안 앉아있도록 하여 배변을 돕는다.- 배변을 위한 방해받지 않는 고정된 시간대를 수립한다.- 대상자에게 배변 시 가능한 한 웅크리고 몸을 앞으로 향하도록 알려준다.- 항문 괄약근력 운동은 회음부 근육을 3초 동안 수축하였다가 이완하는 운동을 10분 이상 하루 3회 이 상 실시하게 한다.3) 영양 관리배변은 섭취한 음식물, 음료의 형태 및 질과 직접적으로 연관이 있다. 배변훈련 프로그램의 주 요소는 고섬유성 식이이며 여기에는 곡물류, 겨, 신선하고 말린 과일류 등이 포함된다. 식이섬유를 증가시키는 것은 대상자가 지방섭취를 줄일 때에만 배변에 효과적이다.- 개인의 식성에 맞게 식이섬유를 하루 20g 제공한다. 식이섬유 섭취 전에 충분한 수분이 보충되어야 한다.- 하루 2000ml 이상의 수분을 섭취하도록 격려한다.(구강 뿐 아니라 비위관으로 섭취한 액체량과 정맥 주사양을 포함한 양이다)- 자두나 자두 주스를 매일 제공한다.- 프룬 주스도 배변 활동을 돕는다.4) 운동질병의 급성기를 지나 의학적으로나 전신 상태 상 가능한 시기부터 실시하며 전신 운동과 복근 운동을 실시하고 하루에 15분씩 2회 이상 실시한다. 금기 사항이 아니라면 대상자에게 복근을 수축시키도록 교육한다. 다리를 구부리고 앉는 동작을 통해 연동운동을 증가시키도록 한다.운동제한 정도에 따라 전신 운동은 보행운동, 휠체어 보행운동, 침상운동, 수동관절 운동을 포함하며 복근 운동은 윗몸 일으키기, 누워 다리 들어올리기, 복부를 수축 이완하기로 분류한다.- 보행운동은 다리로 서서 걷는 운동으로 보행기나 지팡이 등의 도움을 받아서 할 수도 있다.- 휠체어 보행운동은 다리 근력이 보행운동을 시행할 수 없는 경우 휠체어의 도움을 받아서 하는 운동 이다.- 침상운동은 침해를 받지 않은 쪽 사지의 근력 보강 운동과 침해를 받지 않은 쪽 사지를 이용하여 침 해를 받은 쪽 사지의 관절운동을 포함한다.- 수동관절운동은 간호제공자의 도움을 받아서 하는 것이다.- 윗몸 일으키기는 다리를 아래로 내린 상태에서 상체를 다리까지 올리는 운동으로 윗몸을 일으키는 횟 수는 상관없으며 정해진 시간동안 꾸준히 하는 것이 중요하다.- 누워 다리 들어올리기는 반듯하게 누워서 머리를 약간 든 상태에서 천천히 다리를 펴서 올린 후 10~15초간 올린 상태를 유지하였다가 천천히 내리는 운동으로 이를 반복 실시한다.- 복부를 수축 이완하기는 복부로 숨을 천천히 들이 마시게 하고 10~15초간 내쉬게 한다. 그리고 천천 히 숨을 내쉬게 한 후 이를 반복 실시하게 한다.5) 복부 마사지복근을 강하게 수축?이완함으로써 복압을 상승시켜 배변을 촉진하는 것으로 변의가 빈약할 때 복부 마사지를 하면 효과적이다. 장의 위치에 따라 위에서 아래로 부드럽게 10분씩 문지르며 장의 방향에 따라(음식물 이동경로에 따라) 찜질팩을 사용하여 복부 마사지를 하여 가스 배출을 촉진시키고 장의 연동운동을 증가시킨다.복부 마사지 종류에는 결합조직마사지, 복부경락마사지, 향요법 복부마사지 등이 있다. 복부경락마사지는 한의학의 경락학설 마사지가 결합된 것으로 경락의 체표 반사점인 경혈부위를 마사지 하는 방법이다. 구체적으로 뇌졸중 환자의 배변횟수를 증가시키고 변비증상을 개선시키며, 편마비 환자의 변비완화에도 효과가 있는 것으로 보고된다.6) 대상자 및 가족 교육간호사는 대상자에게 변비를 일으키는 원인과 수분 및 섬유질 섭취와 운동이 배변 활동에 도움을 주는지에 대한 정보를 제공한다. 예방 교육은 입원 기간동안 입원과 퇴원시 2회 이상 시행하며 교육 내용은 변비의 정의, 변비의 원인, 변비 예방법, 식품별 식이 섬유질 함유량을 포함하여야 한다. 지속적인 정보 제공과 교육이 대상자의 변비와 분변 매복을 완화시킬 것이다.

의/약학| 2017.09.17| 6페이지| 1,500원| 조회(453)

연세대, 간호진단, 변비, RN-BSN, 배변관리, 건강문제와 간호

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RN-BSN 자기소개서

자 기 소 개 서수험번호HCMO10071성 명이보림생년월일1985년 06월 26일모 집 단 위서울캠퍼스 간호 대학 간호 ( 학부 ? 학과 ? 전공 )지 원 구 분(해당란에 V 표시)?학사편입 ?3학년 일반편입 ?간호학과(RN-BSN) 편입?군위탁 편입 ?재외국민과 외국인 편입최종전적대학서울여자간호대학(현 서울여자간호대학교) 간호학과1. 성장과정 및 교육배경저는 1남 1녀 중 장녀로 태어났습니다. 유년 시절은 시골에서 자연을 벗 삼아 보내며, 자연스레 동·식물을 사랑하는 마음을 배울 수 있었습니다. 학령기에는 좀 더 많은 교육의 기회가 많은 곳에서 학습하고자 서울의 종교 재단 초등학교에 입학하면서 생명의 존귀함을 배웠습니다. 동생과 함께 성장하며 장녀로서의 책임감을 배웠고, 배려하며 한 번 더 상대방의 입장을 생각하는 신중한 성격을 갖게 되었습니다. 더불어 근면 성실한 아버지와 밝고 쾌활한 어머니 밑에 자라면서 저 역시 이 세상 어느 것보다 성실함을 이길 것은 없다고 믿으며 늘 성실하고 즐겁게 살고자 노력하고 있습니다.빠른 적응력과 리더쉽으로 초중고교 생활 중 학급의 임원을 도맡아 했고, 이를 통해 솔선수범과 인내심을 배웠습니다. 그 후 대학시절 3년간 자기계발을 위해 끊임없이 노력하며 학교생활을 성실히 한 결과 매번 성적장학금을 받게 되었습니다. 뿐만 아니라 의료행사와 봉사활동을 다니면서 실천하는 간호의 의미를 다시 한 번 되새겨 보는 계기가 되었습니다.2. 특별(과외)활동병원 입사 후에도 틈틈이 의료소외지역의 주민들과 독거노인, 소년소녀가장, 외국인근로자 및 각종 사회보호시설에 있는 분 등 의료의 손길이 절실하게 필요한 곳에서 건강검진 등의 의료봉사활동을 하였습니다. 또한 병원에서 진행하는 해외의료봉사활동에도 참여하게 되어 의료수준과 생활수준이 낮은 국가의 선천성 심장병 환아들을 무료 검진, 수술 후 중환자 관리를 하여 외국의 어려운 이웃에게 사랑 나눔을 적극 실천하게 되었습니다. 이는 해외 어린이들에게 새 생명을 선사하는 것 이상의 의미로 ‘한국’이라는 브랜드를 현지인의 마음속에 각인시킬 강력한 촉매제라 느끼게 된 특별한 경험이었습니다.3. 인생관록펠러 주니어는 “베푸는 행위를 의무가 아닌 특권으로 여기라” 라고 말하였습니다. 어린이병원 간호사로 일 하면서 어린이의 얼굴에서 미소가 떠오르게 하거나 혹은 기쁨의 눈물이 흐르게 했을 때 살아가고 사랑할 수 있음이 얼마나 축복인지를 새삼 깨닫게 되었습니다. 다른 사람에게 무언가를 줌으로써 우리 자신에게도 선물을 준다는 마음으로 간호를 행하며 환자를 위로할 따뜻한 마음에 전문적인 지식을 더하여 남을 헤아릴 줄 아는 간호사가 되고자 노력하고 있습니다.또한 바로 지금 이 순간(The Present)이야말로 세상이 나에게 주는 가장 소중한 선물(The Present)이라는 생각으로 지금에 몰두하여 하루하루를 함부로 보내지 않는 것이 저의 철학입니다. 미래가 두려워 현재에 충실하지 못하면, 미래는 정말 두려운 현실이 되고 말기 때문에 현재에 최선을 다하며 미래를 계획하는 삶을 살고자 노력합니다.4. 장래포부다년간의 임상경험을 바탕으로 높은 수준의 지식과 기술을 가지고 전문가적 간호를 자율적으로 제공하는 전문간호사가 되고 싶습니다. 노인전문병원, 의료복지기관, 요양원 등에서 노인의 건강관리와 병세호전을 위해 간호계획을 수립하고 각종 프로그램을 진행하며 노인을 간호하고 싶습니다.

취업| 2014.04.02| 2페이지| 3,000원| 조회(290)

자기소개서, 연세대, 간호사, RN-BSN, 병원취업

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leukapheresis

Leukapheresis (백혈구성분채집술)절대호중구수가 1,000/㎕ 이하일 때 호중구감소증이라 하고 500/㎕ 이하인 경우를 중증 호중구감소증이라 하며 이 경우 패혈증이나 진균감염의 발생위험이 높아진다. 수일동안 호중구가 500/㎕ 이하인 상태로 유지가 되며 적절한 항생제를 투여해도 호전이 안 되는 경우에 성분채집 백혈구를 사용한다. 성분채집 백혈구에는 과립구(granulocyte)가 1.0×1010개 정도 함유되어 있으며 적혈구, 혈소판, 림프구도 포함되어 있고 혈장량은 200~250mL정도이다. 면역기능이 저하된 환자에게 수혈할 경우에는 이식편대숙주병(GVHD)을 예방하기 위해 방사선조사(blood irradiation)를 시켜야 한다.1. 과립구(granulocyte)과립구는 백혈구의 약 60%를 차지하며, 세포 속에 특이한 과립을 가지고 있는 세포로써 그 과립에 따라 호중구(neutrophils), 호염기구(basophils), 호산구(eosinophils)의 세 종류로 구분된다. 호중구는 골수에서 성숙하며 몸 안에 있는 전체 성숙 호중구의 80~90%가 골수에 존재한다. 세균의 내독소에 노출되게 되면 수 시간 내에 호중구가 순환혈액으로 들어와 염증이 있는 조직으로 이동하게 된다. 호중구의 기능은 포식작용과 cytokain 생성인데 이러한 두 가지 기능은 병원체인지수용체, Fc수용체, CR3수용체 등에 결합반응으로 야기된다.호염기성 백혈구에는 비만세포(mast cells)와 호염기구가 속하는데 이들 두 가지 세포는 구조와 기능에 있어서 유사하다. 기능적으로는 이들 두 가지 세포가 즉각적인 알레르기 및 염증반응을 매개하는데 비만세포는 조직에서, 호염기구는 순환혈액에서 더 현저하게 작용한다. 두 가지 세포가 모두 FcR수용체를 표현하며 응집된 IgE 에 의해 신속하게 탈과립반응이 일어나게 되는데 과립 내에는 히스타민, 혈소판 활성화 인자(platelet-activating factor), proteoglycan 등이 들어 있다. 탈과립반응은 빠르게 일어나는 경우 아나필락시스를 일으킬 수도 있고 좀 더 지속적으로 유지되면서 지속적인 염증반응을 유발할 수도 있다. 탈과립반응에서 류코트리엔(leukotriene)도 생성된다. 호염기구와 비만세포의 차이는 세포 수용체에서 찾아볼 수 있는데 호염기구에는 IgG, C3a, C5a 수용체가 있고 비만세포에는 줄기세포인자(stem cell factor), IL-2, IL-3 수용체가 있다. 또한 각 세포에서 생산하는 cytokain에도 차이가 있다.호산구는 주로 조직에서 발견되며 순환혈액에는 소수만이 존재한다. 호산구의 과립에는 가수분해효소가 들어있어 침입하는 병원체나 숙주의 조직에 손상을 줄 수 있다. 호산구가 활성화되면 류코트리엔이 생성되고 여러 종류의 cytokain이 분비된다. 알레르기 반응과 연충(helminth)감염증에서 방어 역할을 하는 것으로 알려졌고 이들 질환에서 호산구증가증을 특징적으로 볼 수 있다.2. 적응증- 골수형성 부전증(myeloid hypoplasia)- 호중구 감소증( 20gtt-> 30gtt->60gtt->120ftt) V/S1시간 반~2시간 사이에 주입 완료되게 한다.N/S로 granulocyte bag washing, washing한 N/S양 기록, 3-way로 연결

의/약학| 2011.05.06| 3페이지| 1,500원| 조회(514)

leukapheresis, 백혈구성분채집술

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유미흉

유미흉(Chylothorax)1. 정의유미흉이란 가장 큰 림프관인 흉관의 손상으로 흉관내의 유미(암죽;chyle) 가 흉강내로 빠져나와 축적되는 상태를 말한다. 유미흉은 드믄 질환이긴 하나 특징적인 우유빛 흉수 때문에 한번 본 사람에게는 대단히 인상적인 질환이다.2. 흉관의 해부생리1) 흉관의 해부학적 구조(1) 흉관은 복부에서 유미조(cisterna chylii)라고 불리는 림프관 팽대부위에서 시작한다. 유미조를 출발한 흉관은 횡격막의 대동맥열공을 통과하여 가슴으로 들어간 뒤 흉막 바깥쪽으로 해서 척추앞쪽으로 올라간다. 그런 뒤에 흉관은 4번 또는 5번 흉추 근처에서 좌측으로 이동하여 경부의 좌내경정맥과 좌쇄골하정맥의 결합부에서 정맥과 합류하게 된다.(2) 그러나 실제 흉관의 해부학적 위치는 대단히 변화가 많아 전술한 흉관의 위치는 정상인구의 약 반에서밖에 존재하지 않는다. 가장 흔한 변화는 다발성 흉관의 존재이다.2) 흉관의 생리(1) 정상인에서 하루에 흉관을 통해 흐르는 유미의 양은 보통 1500~2400ml 정도로 추정하고 있다. 그러나 기름진 음식이나 수분섭취가 많은 경우에는 시간당 200ml 까지 그 양이 증가할 수 있다.(2)흉관 내에는 판막이 있어 유미의 역류를 방지하고 있다. 판막은 흉관 전체에 걸쳐 발견되는데 위치는 불규칙하다.(3) 유미① 성분a. 유미는 림프액과 트리글리세라이드지방의 작은 방울(chylomicron)로 이루어진 안정성 유탁액으로 냄새가 없고 짠맛의 알칼리성 우유빛 액체다.b. 섭취된 지방의 약 60~70%는 장유미림프관(intestinal lacteals)을 통해 흉관으로 운반되기 때문에 유미의 지방함유량은 아주 높다(0.4~0.6 gm/100ml). 또 흉관은 혈관 밖의 혈장단백질을 혈관내로 복귀시키는 주요 통로이기 때문에 유미의 단백질함유량도 혈장단백질의 약 반 정도로 높다(2.2~5.9gm/100ml). 유미의 주요 구성세포는 림프구이고 호산구(eosinophils) 도 약간 있다. 그 밖에 전해질, 효소, 당, 요소질소 등은 혈액과 비슷한 농도로 있다.② 특징유미는 그 자체가 정균작용(bacteriostatic) 이 있기 때문에 유미흉에서는 감염이 잘 생기지 않는다. 또 유미는 흉강으로 유출되더라도 자극성이 약해 흉막껍질(peel)이나 섬유성탄성막(fibroelastic membrane)을 형성하지 않는 경우가 많다.3. 발병원인유미흉은 여러 가지 원인으로 발병할 수 있지만 가장 흔한 원인은 종양과 외상이다.1) 종양종양은 특히 성인에서 50% 이상의 원인을 차지한다. 림프종(lymphoma)이 가장 흔한 원인이다.2) 외상외상 중에서 근래에 와서 가장 높은 빈도를 차지하는 것은 흉부수술 중 흉관의 손상으로 오는 형태다. 특히 대동맥궁이나 좌쇄골하동맥 그리고 식도수술에서는 항상 위험성이 있다. 그 밖에 둔상에 의한 척추의 과신전(hyperextension)으로 횡격막 직상부의 흉관이 파열되어 올 수 있는데, 기름진 음식을 먹고 난 후에 흉관이 팽배해 있을 때 특히 가능성이 있다. 관통상은 원인이 되는 경우가 매우 드물다.4. 임상양상 및 진단소견1)증상(1) 유미흉은 일측성 또는 양측성으로 생길 수 있다. 일측성인 경우 우측에서 호발된다.(2) 유미흉으로 인한 최초의 증상은 보통 흉막강 내의 유미의 축적으로 인한 폐나 종격동의 압박 때문에 온다. 즉 호흡곤란, 피로, 흉부불편감 등이 오는데 전술한대로 유미의 정균작용 때문에 이차감염은 거의 생기지 않는다. 또 유미는 흉막에 자극성이 별로없어 흉막염성 흉통이나 발열도 드물다.(3) 유미흉에 의한 보다 심각한 증상은 만성적인 영양 결핍이다. 흉관은 매일 2500mL에 달하는 유미를 운반할 뿐만 아니라, 이 유미에는 상당한 양의 단백질, 지방, 전해질 그리고 림프구들이 함유되어 있기 때문에 흉관 유출이 계속될 경우 환자는 심혈관계의 불안정과 함께 급속히 쇠약해진다. 또 림프구의 유출로 면역기능의 저하도 동반된다. 따라서 적극적인 치료가 동반되지 않으면 치명적일 수 있다.2) 진단(1) 유미흉의 진단은 흉수가 유미인지 아닌지 확인하는 것이다. 유미의 특징은 다음과 같다.① 우유빛 액체로 세워놓으면 크림층(creamy layer)이 위에 생긴다.② 알칼리성이고 냄새가 없다.③ 무균성이고 정균성(bacteriostatic)이다.④ Lipid content 1-4g/dl⑤ Triglyceride(TG) > 110 mg/dl, Cholesterol↓⑥ 비중은 1.012~1.025 이다.⑦ 림프구는 400~6,800/㎣ 이다.⑧ 적혈구는 50~600/㎣ 이다.(2) 또 유미흉이 의심되는 환자에서 기름진 음식이나 올리브유를 먹인 뒤에 흉관(이 때의 흉관은 chest tube를 말한다)을 통한 배액량이 증가하는 것으로 유미흉을 진단할 수 있다.(3) 그 밖에 림프관조영술(lymphangiography) 또는 방사성동위원소검사를 이용하여 흉관의 유출부위를 파악하는 방법도 있다.3) 가유미흉(pseudochylothorax) 과의 감별진단가유미흉은 흉막의 만성염증이나 흉막종양에서 나타날 수 있다. 가유미 역시 우유빛을 띠는데 유미와는 달리 트리글리세라이드양이 비교적 적고 비중이 낮으며, 단백질이나 림프구도 적다. 따라서 유미로 의심되는 액체의 트리글리세라이드양을 측정하여 110㎎/㎗ 이상이면 99% 유미가 틀림없고, 만일 50㎎/㎗ 이하이면 유미일 가능성이 5% 밖에 없다. 또 콜레스테롤/트리글리세라이드의 비를 측정하여 1 이하이면 대부분 유미이고 1 이상이면 유미가 아니다.5. 치료1) 보존요법일차적인 치료방법이다. 흉관(chest tube)을 삽입하여 유미흉을 배액시키면서 환자를 금식시키고 정맥주사로 영양공급을 해준다. 경구섭취는 유미의 양을 증가시키기 때문에 절대 금기다. 보존치료로 흉관(thoracic duct)이 자연폐쇄된 것으로 추정되면 흉관(chest tube)을 제거하기 전에 고지방식을 경구섭취시켜 유미흉의 재발여부를 확인한 뒤 흉관(chest tube)을 제거한다.

의/약학| 2010.06.30| 3페이지| 1,000원| 조회(764)

림프, 유미흉, chylothorax

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