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레크레이션 계획서

프로그램명가위, 바위, 보 게임 & 신발 던지기 게임일시소요시간30분장소하이든 병동준비물훌라후프, 신발대상하이든 병동 환자들진행자목적1. 레크레이션 참여를 통해 흥미와 친밀감을 증진시킨다.2. 가위, 바위 ,보 게임을 통하여 집중력을 향상시킨다.3. 단체 게임 활동을 함으로써 즐거움을 경험한다.프로그램 내용1. 진행자와 대상자 모두 오른손을 든다.2. 진행자가 가위, 바위, 보를 외친다.3. 진행자에게 비기거나 진 사람은 손을 내리고 이긴 사람만 손을 든다.4. 최종 한명이 남을 때까지 진행한다.5. 마지막까지 남은 사람이 승리한다.1. 4팀으로 나눈다.2. 한명씩 나와서 훌라후프 안에 신발을 던진다.3. 두 팀이 먼저 진행하고 훌라후프 안에 가장 많이 신발이 들어가 있는 팀이 우승한다.4. 가장 많이 넣은 두 팀을 선정하여 결승전을 치러 최종 팀을 가린다.기대효과0. 신체활동을 통해 운동능력을 향상시킬 수 있다.2. 신체활동을 통해서 내적인 스트레스나 심리적 갈등 등을 분출시킨다.3. 단체 활동을 통해 대인관계 형성 및 사회적 기능을 증진시킬 수 있다.4. 여러 가지 게임을 통해 집중력과 순발력을 기르게 하여 정신건강에 도움을 준다.프로그램명손 운동 & 소원 나무 만들기일시소요시간30분장소하이든 병동준비물전지, 색종이, 풀, 포스트잇, 볼펜대상하이든 병동 환자들진행자목적1. 스킨쉽을 통하여 서로 마음의 벽을 허물게 한다.2. 미술활동을 통해 생활의 활력을 증진시켜 주면서 유대관계 형성에 도움을 준다.3. 소원을 적음으로써 자신의 바람을 표현한다.프로그램 내용1. 진행자가 시범을 보여 따라하도록 한다.* 손목 돌리기 5회* 손 털기 5회* 주먹 쥐기 5회* 손 주무르기 각각 5회2. 구호에 맞춰 실시한다.1. 테이블에 앉아 모둠별로 진행한다. (7팀으로 진행)2. 전지에 그려진 나무를 모둠별로 협동하여 색종이를 찢어 붙여 꾸민다.3. 꾸며진 나무 위에 포스트잇에 자신의 이름과 소원을 써서 붙인다.4. 서로의 소원을 공유하고 발표하는 시간을 갖는다.기대효과1. 자신의 감정을 미술활동을 통해 표출시켜 심리적 안정과 자신감 획득할 수 있다.2. 단체 활동을 통해 다른 대상자들과 교감하고 상호작용하는 법을 배운다.3. 소원을 적고 공유함으로서 자신의 마음을 다른 이에게 표현할 수 있다.프로그램명계단 안마 & 낱말 맞추기일시소요시간30분장소하이든 병동준비물낱말 카드대상하이든 병동 환자들진행자목적1. 스킨쉽을 통하여 서로 마음의 벽을 허물게 한다.2. 팀을 만들어 함께 함으로써 협동심을 기른다.3. 단어를 연상함으로써 인지와 지각능력을 향상 시킨다.프로그램 내용1. 진행자의 지시에 따라 참가자들이 오른쪽으로 허리를 돌려 어깨 위에 두 손을 올린다.

의/약학| 2018.03.18| 4페이지| 1,000원| 조회(277)

정신, 레크레이션, 가위바위보게임, 손운동, 신발던지기, 소원 나무 만들기

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아동간호학 NICU 케이스

아동간호학실습-premature infant-목 차Ⅰ. 서론11. 연구의 목적 및 필요성12. 문헌고찰1Ⅱ. 본론121. 간호사정 132. 간호과정19Ⅲ. 참고문헌22Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성매년 전 세계 약 1,500만 명의 아기가 조산으로 태어나는 것으로 추산된다. (전 세계 총 출산의 11.1%). 지난 20년간 65개국 중 62개국에서 조산율이 증가한 것을 비롯해, 거의 모든 국가에서 조산율이 증가세에 있다.미숙아 출생의 빈도는 사회, 경제적 여건과 출생 전 관리 등에 따라 다르지만 우리나라는 통계청 자료(2010, 2014)에 따르면, 산모의 평균 초혼연령이 점점 높아짐에 따라 미숙아 및 저체중출생아 등의 비율이 2000년 3.8%에서 2014년 6.7%로 높아지는 것을 볼 수 있다.이처럼 우리 주위에선 미숙아 출산이 늘어나고 있다. 실제로 NICU에서 2주간 실습을 하면서 본 환아들 중에 미숙아들이 많았다. 그러므로 미숙아에 대해 정확하고 더 자세하게 이해하여, 현재도, 앞으로도 늘어날 미숙아를 간호하기 위한 지식을 갖추기 위해 이론과 실제를 비교해보면서 공부하고 필요한 간호를 사정하고 간호과정을 통해 간호를 적용해보고자 한다.2. 문헌고찰(premature infant)1) 정의세계보건기구에 의하면 산과적 진찰 또는 검사에 의한 임신 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 37주 미만에 태어난 아기를 미숙아(premature infant) 또는 조산아(preterm infant)라고 한다. 혹자들은 출생 시 몸무게가 2.5kg 미만인 저출생 체중아도 포함해 미숙아라고 부르기도 한다.* 신생아의 분류(1) 재태기간에 의한 분류① Pre-term infant(조산아) or premature infant(미숙아) : < 37주② Term infant(만삭아) : 37주~41 6/7 주③ Post-term infant(과숙아) : ≥ 42주(2) 출생체중에 의한 분① Low birth weight infant(LBW) : (저출생체중아) < 기들은 쉽게 저산소혈증에 빠지게 되어 심장에 문제가 생기 거나 산혈증 혹은 사망에 이르기도 한다.- 체중이 1,500 g 이하인 조산아는 신경학적인 미숙으로 잠깐 동안 숨을 안 쉬는 무호흡 증상이 자주 나타난다.- 호흡곤란으로 인하여 장기간 인공호흡기를 사용함으로써 폐의 만성적인 이상 형성을 초래하기도 한 다. 그러므로 아기들의 적절한 호흡 기능 유지를 위하여 신생아중환자실에서 여러 기계로 계속적이고 집중적인 감시와 치료가 필요하다.(3) 위장 관계- 조산아는 위의 용적이 적고 장운동이 느리며 소화 기능도 미숙하여 수유 초기에 각별한 주의를 해야 한다.- 임신 34 주 이하의 미숙아들은 튜브를 통해서 영양공급을 해야 하는데, 특히 32주 이하의 조산아는 괴 사성 장염 등의 합병증이 잘 오므로 수유와 관련된 세심한 주의가 필요하다.(4) 비뇨기계- 콩팥 기능이 불완전하여 혈액을 통해 운반되어 온 노폐물을 걸러내는 기능이 미숙 할 뿐 아니라 노 폐물들 중 우리 몸에 유용한 영양소를 재 흡수하는 능력도 떨어져 있다.따라서 소변량, 소변 성분, 소변 비중 등이 관찰되어야 하며 수액 주입이나 체액 성분의 균형에 각별한 주의가 요구된다.(5) 감염- 임신 말기에 엄마로부터 면역 물질을 충분히 전달받지 못했고, 면역 기능이 불완전하여 국소 감염이 전신적으로 퍼질 위험이 높다.- 아기의 치료를 위해서 각종 시술과 처치를 하게 되는데 이로 인해 세균들이 체내에 침입될 기회가 많아 진다. 그러므로 감염으로부터 아기를 보호하는 것이 매우 중요하다.(6) 영양- 일반적으로 신생아들은 태어나기 전 마지막 3개월간에 많은 영양분이 몸에 저장되는데 조산아는 이 기간을 채우지 못하고 태어나므로 여러 가지 영양분이 부족한 상태다.- 출생 후에도 호흡 곤란이나 괴사성 장염, 위장관 미숙 그리고 각종 소화효소 부족으로 영양 공급이 잘되지 않아서 체중 증가에 어려움이 많다.- 출생 후 얼마동안 정상적으로 생리적 체중 감소가 있는데 조산아 경우는 만삭아보다 더 심하며 상태 가 나쁠수록 적절한 영양숙아의 응급한 소화기 질환이다. 보통 출생 후 3~4주 정도 지난 시기에 나타나게 된다. 발병 요인으로는 장의 허혈(혈액순환이 잘 안 되는 상태), 감염, 장관 영양 등을 꼽을 수 있다. 복부 팽만, 혈변, 무호흡, 서맥, 위 저류, 담즙성 구토, 쇼크 등의 증상을 나타낼 수 있는데 이러한 증상을 보일 때에는 즉시 금식 시키고 필요하다면 항생제를 사용하여야 한다.(7) 신생아 황달 (Neonatal hyperbilirubinemia)황달이란 몸속에 ‘빌리루빈’이라는 물질이 축적되어 피부색이 노랗게 변하는 것을 말한다. 미숙아는 혈관속의 아무 물질이나 뇌 속으로 녹아 나오지 못하도록 방어하는 혈뇌장벽이 미숙하여서 비교적 낮은 빌리루빈 수치에도 핵 황달(혈중빌리루빈이 혈액-뇌 장벽을 통과하여 뇌세포 내에 침착 되어 생기는 병)이 올 수 있으므로 광선 요법을 가능한 한 빨리 시작하여 빌리루빈치의 상승을 피해야 한다. 보통 1,000~1,500g 미만의 미숙아에서는 예방적으로 출생 후부터 광선요법을 시행하게 되며, 수치를 검사하면서 1~2주간 광선요법을 시행하게 된다.(8) 미숙아 망막증(retinopathy of prematurity)안구 뒤쪽에 위치하는 망막은 눈에 비친 영상을 뇌로 전달하는 기능을 담당하고 있는데, 이 부분에 혈액을 공급하기 위해 필요한 혈관은 정상적으로 임신 16주경부터 발달이 시작되어 대부분의 경우 40주경에 완성된다.하지만 미숙아는 이와 같은 정상적인 발달과정에 문제가 발생하여 출생 후에도 혈관생성이 지속된다. 그 결과 섬유 혈관성 조직의 성장, 눈 속 출혈 및 망막이 안 안구부터 떨어지는 망막박리가 생기게 되면 시력장애를 초래하게 된다.치료가 필요할 정도로 진행된 미숙아 망막증은 레이저를 이용하여 주변부 망막에 치료를 시행하면 실명과 같은 합병증을 현격하게 감소시킬 수 있다. 따라서 고 위험 신생아인 출생체중 1,500g 이하 또는 재태기간 32주 이하 출생아 모두와 그 이상에서도 임상적 상태가 불안정하여 산소호흡, 기계호흡을 한 경우 주 능력이 한정되어 있어 체액 감소에 취약하다. 그러므로 수액요법을 통해 수화, I/O check가 중요하다.⑤ 영양- 미숙아는 음식섭취와 소화를 위한 다양한 기전이 덜 발달하였다. 특히 빨기(sucking), 삼키기 (swallowing)기능이 미숙하다. 미숙아는 수유하는데 더 많은 시간과 인내가 필요하며, 중간에 쉬고, 잦은 트림이 필요하다.* 모유수유 : 금기가 없다면 32주 정도의 미숙아도 모유수유가 가능하지만 시간, 인내, 헌신이 필요하다. 매일 한번 정도 천천히 시작해서 점차 횟수와 수유량을 증가시킨다.* 젖꼭지 수유 : 젖꼭지는 단단하고 안정되며 안전한 것을 사용한다. 유연한 젖꼭지는 적은 에너지가 요구 되나, 우유가 나오는 속도가 빨라 흡인의 위험이 크다. 수유 전에 입술, 볼, 혀를 치는 것은 구강 민감성 을 증대 시켜 준다.* 위관 영양 수유 : 빠는 기능이 약하고, 삼키는 동작을 조정할 수 없거나 구역반사가 없는 경우, 기타 소 화기계 장애로 직접적인 구강수유가 불가능한 경우에 위관영양을 실시한다. 조제유 제공시, 무균술을 적 용하여 신생아 감염증을 예방하여야 한다.Ⅱ. 본론1. 일반적 사항이름박00아기입원일2017.○.○정보제공자엄마출생일시2017.○.○출생아 형태단생아성별남아재태기간34주+1출생 시 체중1980g출생순위1st분만형태○NSVD ○Vacuum ○BxPx ●C-Sec ○VABC출생 병원전남대학교병원입원동기c/sec으로 태어난 4일된 남아로 이동식 보육기로 직원과 보호자와 함께 외래 통해 입원함진단명other preterm infants : 32-36 completed weeksApgar1분 - 10점, 5분 - 10점검사 실시●NST ○HST활동 및 울증정도●좋음 ○보통 ○약함 ○나쁨피부○정상 ○청색증 ○창백 ●홍조 ○황달태변○무 ●유첫소변○무 ●유투약 사항●Hepabox ○Hepablg ●Vitamain K1아기 혈액형O+제대출혈●무 ○유눈 간호○무 ●유제대혈관수동맥 2개정맥 1개영양 사정○금식 ○모유수유 ●분유 ○혼합수유1)~73%51.0↓25.6▲급성감염,다발성골수증,백혈병▼장티푸스,파상풍,결핵,폐렴,패혈증Lymphocyte20~44%32.2↑51.5▲급성감염,다발성골수증,백혈병▼패혈증,면역결핍질환Monocyte2~9%↑13.5↑20.5▲만성염증성장애,바이러스성감염▼부신피질호르몬제 복용Eosinophil0~5.0%2.51.9▲과민상태,알러지천식▼폐혈증,백혈병,면역결핍질환Basophil0~2%0.80.5▲백혈병▼급성감염,급성알레르기ESR0~12mm/hr22▲ 염증성 반응 시 증가(3) 기타 화학검사항목정상범주10/2310/26임상적의의AST5~37U/L1617▲급성간염,간경변,간암,지방간,심근경색ALT5~41U/L56▲간세포파괴,간질환,골질환ALP40~130U/L↑251↑249▲부갑상선기능항진증,paget's질환,구루병,골다공증,폐쇄성간질환▼영양장애BUN8.0~22.0mg/dL↓4.8↓1.3▲신부전,간경변,요독증,폐쇄성황달,당뇨,갑상선기능항진증,관상동맥질환▼저단백식이,간기능저하,요붕증,빈혈,중증감염Creatinine0.8~1.2mg/dL↓0.7↓0.5▲신장기능장애,심부전,담도협착,신우염,근육외상▼근이양증,요붕증T.Protein5.8~8.0g/dL↓5.1↓5.0▲탈수,자가면역질환,감염▼소화기질환,당뇨,감염Albumin3.8~5.3g/dL↓3.2↓3.2▲탈수증,감염회복기▼간손상,신증후군,단백손실,화상Na136~146mEq/L142140▲수분결핍, 염분과잉, 신질환▼탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전K3.5~5.1mEq/L↑5.7↑5.7▲신장질환▼저칼륨혈증, 피로, 근위약Cl98~106mEq/L↑109↑109▲탈수,신장염,염분과잉,화상,설사▼Addison병,구토,과식,신우신염Ca4.36~5.20mg/dL8.48.6▲부갑상선항진,비타민D과잉,요독증,신장염▼설사,산증,비타민D결핍,급성췌장염,부갑상선저하증P2.5~5.5mg/dL↑7.6↑7.9▲신장염,신부전,결핵▼부갑상선항진,구루병,비타민D결핍Ammonia10~80ug/dL↑94-▲간성혼수,심부전,요독증,Shock▼저단백식이,빈혈Giuco다.

의/약학| 2018.03.18| 23페이지| 2,500원| 조회(207)

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수술실 케이스 Aneurysm Clipping

CaseStudy- Aneurysm Clipping목 차Ⅰ. 문헌고찰11. 뇌의 해부학적 구조12. circle of willis73. 뇌동맥류(cerebral aneurysm)114. 마취215. Time out27Ⅱ. 간호과정281. case study28Ⅲ. 참고문헌42Ⅰ. 문헌고찰1. 뇌의 해부학적 구조1) 뇌(brain)의 구조와 기능신경 세포가 하나의 큰 덩어리를 이루고 있으면서 동물의 중추 신경계를 관장하는 기관이며 머리에 위치하고 머리뼈로 보호된다.인간의 경우 성인의 뇌 무게는 약 1,400g~1,600g 정도이며 이는 1000억 개 정도의 뉴런을 포함한다. 가로 15cm, 너비 15cm, 깊이 20cm로 평균 1350cc 정도의 부피를 가진다. 뇌는 본능적인 생명활동에 있어서 중요한 역할을 담당하는데, 여러 기관의 거의 모든 정보가 일단 뇌에 모이고, 뇌에서 여러 기관으로 활동이나 조정 명령을 내린다. 뇌는 대부분의 움직임, 행동을 관장하고, 신체의 항상성을 유지시킨다. 즉 심장의 박동, 혈압, 혈액내의 농도, 체온등을 일정하게 유지시킨다. 뇌는 인지, 감정, 기억, 학습 등을 담당한다. 주로 신경세포와 신경섬유로 구성되어 있으며, 풍부한 혈관조직들과 경막, 지주막, 연막의 3겹의 뇌막으로 둘러싸여 있다. 뇌는 형태와 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 뇌줄기로 나누어지며, 뇌줄기를 더 세분하면 중간뇌, 다리뇌, 숨뇌로 나누어진다. 아래로는 척수와 연결되어 있으며, 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 뇌와 척수의 안팎으로 순환한다. 풍부한 혈관조직을 갖고 있으며, 뇌혈관은 혈액 뇌장벽(blood brain barrier)이라고 하는 구조를 갖고 있어 독성물질로부터 뇌를 보호한다.(1) 대뇌(cerebrum)뇌 전체 중량의 80% 차지. 감각과 수의 운동의 중추일 뿐만 아니라 기억이나 판단 등 정신활동의 중추이다. 대뇌는 뇌들보로 연결된 2개의 대뇌반구로 이루어져 있으며 뇌들보에 의한 연결은 두 대뇌 반구의 신호전달과 상호작용에 중요한 역할을n stem)으로 나누어지며, 경막 정맥동(dural sinuses)을 통해 내경정맥(internal jugular vein)으로 이어진다. 뇌의 정맥은 동맥에 비해 변이가 많으며 그 경로도 일정하지 않은 경우가 많다.(4) 뇌혈관장벽(Blood-Brain Barrier)뇌혈관장벽은 뇌척수액과 혈액사이에서 높은 선택적 투과성을 갖고 있어 혈액 내의 신경전달물질의 조절이나 독소로부터의 뇌 보호 등 기능적 장벽의 역할을 한다.뇌혈관장벽(BBB)은 신경조직에 있는 모세혈관이 다른 조직에 비해 혈관 투과성이 낮기 때문에 형성된 구조이다. 신경조직에 필요한 작은 분자량의 물질은 세포막에 있는 운반물질(carrier)과 결합되어 내피를 통해 뇌실질로 들어간다.뇌의 일부분에는 뇌혈관장벽(BBB)이 없는 부분이 있으며, 이 부분들을 뇌실주위기관(circum- ventricular organ)이라고 한다.뇌혈관장벽(BBB)은 염증성질환(inflammatory disease)이나 종양(tumor) 등 여러 질환에서 손상되며, 외상(injury) 후에도 2-3 주일 정도 기능을 못하는 경우가 있다. 이러한 성질을 이용하여 혈액 내로 추적물질(tracer substance)을 준 후 이 물질이 뇌의 어느 부분으로 투과해 들어가는지를 관찰하면 병변이 있는 장소를 추측할 수 있다.(5) 뇌신경뇌신경은 뇌로부터 나와서 뇌와 가슴 부분의 근육이나 감각 기관을 직접 연결시켜주는 말초신경으로 12쌍이 존재한다. 이들은 앞쪽에서부터 제1뇌신경부터 제12뇌신경이 배열되어있으며 그 기능에 따라 고유이름을 가지고 있다.종류기능제1뇌신경후각신경(Olfactory nerve) 후각을 전달하는 감각신경이다.제2뇌신경시신경(Optic nerve) 시각을 전달하는 감각신경이다.제3뇌신경동안신경(Oculomotor nerve) 안구운동을 관장하는 안근 중 상직근, 하직근, 내측직근, 하사근을 지배한다.제4뇌신경활차신경(Trochlear nerve) 안구운동을 관장하는 안근중 상사근만을 지배한다.제5뇌신경삼차신ation) 근육층이 결핍되어 있고 중간층(media)의 형성이 빈약하고 탄력성(elasticity)이 부족하여 계속 blood flow가 부딪혀 약한 부분이 늘어나서 정상적인 형태를 잃게 되면서 동맥류를 형성한다. 어느 정도의 압력은 견디지만 혈압이 상승하게되면 터지게 된다.3) 발생 빈도? 인구의 2-5%가 가지고 있다.? 10만 명 중 일년에 10-30명이 출혈한다.? 3:2정도의 비율로 여자에서 많이 발생한다. (특히 내경동맥 동맥류가 여자에서 호발, 40세 이전의 젊은 연령층과 전교통동맥 동맥류는 남자에서 호발)? 40-50대에서 많이 발생한다.4) 뇌동맥류 분류(1) 형태학적(morphology)① 낭형(saccular) : 둥근 형태의 혹으로 가장 흔하다② 방추상(fusiform) : 양쪽 벽이 넓게 튀어나온 형태이다.③ 해리성(dissecting) : 외상성 손상으로 혈관 벽의 얇은 층이 찢어져서 혈관층에 혈액이 고이게 된다. 이것은 동맥벽의 한 면 밖으로 부풀어 오르게 되거나 동맥을 통해 흐르는 혈액이 폐색되거나 막힐지도 모른다.(2) 크기(size)① 소(small) : 직경이 10mm 미만인 경우② 대(large) : 10~24mm인 경우③ 거대(giant) : 25mm 이상인 경우5) 원인대부분의 뇌동맥류가 뇌내 동맥의 갈라진 부위에 생기는데 이 부분의 혈관벽이 구조적으로 약한 부위가 되어 여기에 정상적인 혈류가 지속적으로 압력을 가하여 동맥류가 발생하는 것으로 알려져 있습니다.보통 왕성한 40∼60세 때 가장 많이 발생한다고 알려져 있고, 20~30대 젊은 나이에도 발생하며 선천적으로 대뇌동맥 분지부의 혈관벽이 약하기 때문이라고 생각해 왔지만 최근에는 후천적으로 혈관 벽에 가해지는 지속적인 스트레스가 뇌동맥류를 발생하는 것을 중요하게 생각하게 되었으며, 이 밖에도 흡연, 고혈압, 동맥경화, 직계 중에서 동맥류가 2명 이상 발견될 경우 등이 위험인자로 작용한다는 것이 밝혀졌다.6) 증상뇌동맥류의 90% 정도는 지주막하 출혈로, 7%는 주위애 없이 정상 생활을 한다는 과거 보고가 있을 정도로 치명적일 수가 있다. 최근 의학이 발전하면서 사망률이 낮아지고 정상 생활에 복귀하는 경우가 늘어났지만, 여전히 유병률과 사망률이 높은 질환이다. 첫 출혈 이후 재출혈, 혈관연축, 그리고 수두증은 대표적인 합병증으로서, 재출혈은 첫 출혈 이후 24시간 이내에 가장 높은 빈도를 보이며 사망률이 70% 이상으로 상당히 높다. 혈관 연축은 약 3분의 2 정도에서 발생하며 증상을 유발하는 경우는 3분의 1정도 된다. 출혈 이후 3일에서 14일 사이에 주로 발생하며, 치료를 안 할 경우 뇌경색이 발생할 수 있다. 수두증은 급성과 만성으로 올 수 있으며, 뇌압상승으로 인한 증상을 유발한다.출혈의 증거가 없이 신경학적인 결손을 보이는 경우, 뇌동맥류를 치료한 뒤에도 이전 증상이 유지되는 경우가 적지 않다. 예를 들면, 후교통동맥에 발생한 뇌동맥류의 경우 제3번 뇌신경장애가 발생했을 경우, 치료 후에도 그대로 유지되는 경우가 많다.무증상으로 우연히 발견된 뇌동맥류의 빈도가 증가하고 있는데, 크기와 위치에 따라 파열 가능성이 다르며, 비파열성 뇌동맥류의 출혈 가능성은 크기가 클수록, 나이가 많을수록, 그리고 전순환계보다는 후순환계에 위치한 경우일 때 높은 것으로 보고하고 있다. 따라서 이에 근거하여 치료 여부와 치료 시점을 결정하고 있다. 비파열성 뇌동맥류 연구자들의 국제 연구 모임(International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators, ISUIA)에서 발표한 논문에 따르면, 뇌동맥류의 크기에 따라 차이가 있지만 매년 0.05~1% 정도에서 파열 가능성이 있는 것으로 보고하고 있으며, 거대 뇌동맥류의 파열 가능성은 30~50% 정도로 높다.그 외에도 비교적 흔하게 부정맥이나 심근경색과 같은 심장질환이 동반되기도 하며, 저나트륨증과 같은 전해질 이상이나 신경인성 폐부종과 같은 합병증이 동반될 수 있다. 즉, 지주막하 출혈환자의 경우 뇌병변뿐만 아니라 다른포를 거쳐 혈액 속으로 들어가고, 혈액을 매개로 전신을 돌아 중추신경에 이른다. 흡입마취제의 특성은 다음과 같다.- 작용의 발현시간이 빠르다.- 작용기간의 조절이 용이하다.- 마취의 심도가 쉽게 판단되고 그 조절이 용이하다.- 환자에게 투여하기 쉽다.- 여러 기관에서 생리적인 변화가 없다.- 불활성이어서 생체 내에서 대사되지 않는다.- 약 자체나 대사물이 인체에 독성이 없다.- 투여 때 안전범위가 넓다.- 근육이완 작용이 좋다.- 진통효과가 크다.약물작용부작용간호Desflurane(Suprane)·마취효과가 신속하고광범위하게 사용됨, 마취지속작용, 근육이완도 양호·약제증발을 위해 가열해야함, 맥박수 증가, 혈압저하·저혈압 관찰Enflurane(Ethrane)·마취 지속작용, 근육이완도 양호·맥박수 증가, 혈압 저하·저혈압 관찰Isoflurane(Forane)·심장 억제가 적음·간 독정이 적음, 마취유도와 지속 작용, Enflurane보다 유도 및 회복 속도 빠름·맥박수 증가, 저혈압, 고혈압 약제를 병용하면 저혈압이 심하게 나타 날 수 있음, 경미한 분비 증가·저혈압 관찰·호흡기억제 증상 관찰·심장박동의 상태Sevoflurane(Ultane)·심혈관계와 호흡기계에 신속하게 작용하고 호흡기계 자극이 없음, 마취 유도와 회복이 매우 빠름(Isoflurane보다 3~4분 빠름), 간 대사 최소·저혈압, 호흡억제, 섬망 발생 가능성·호흡기억제 증상 관찰·체온관찰(고열주의)Nitrous oxide·마취 유도와 회복이 빠름, 타 흡입제와 병용하면 다른 흡입제를 희석시킴·마취작용이 약하여 단독으로 잘 사용되지 않음, 저산소혈증을 예방하기 위하여 반드시 산소화 함께 투여, 다른 흡입마취제보다 오심과 구토가 흔하고 근육이완은 없음·함께 사용한 휘발성 액체의 효과를 관찰- 기억상실의 효과가 있다.(4) 주의사항전신마취제는 전신적으로 사용이 허가된 약물 중 약물의 안전역이 가장 좁기 때문에 위험성이 큰 약물이다. 따라서 마취제의 용량과 마취심도를 정확하게 결정하고 평가하는 것이

의/약학| 2018.03.18| 46페이지| 2,500원| 조회(297)

간호진단, 성인간호학, 수술실 케이스, casestudy

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지역사회(보건소) 케이스

지역사회 간호과정 CASE STUDY목 차1. 주제선정이유 - 1P2. 지역사회 간호사정1) 지역사회 자료수집방법 - 5P2) 지역사회 자료요약 및 결론 - 7P3. 지역사회의 간호진단1) 간호진단실습 - 12P2) 지역사회 간호진단 우선순위 결정 - 26P4. 지역사회 간호계획1) 목표설정 - 27P2) 수행계획 - 28P3) 평가계획 - 34P5. 참고문헌 - 36P1. 주제선정이유진단#1. 광산구 지역주민 30세 이상의 고혈압과 당뇨병의 관리 미흡과 관련된 높은 심뇌혈관질환 표준화 사망률? 광산구 지역주민의 사망순위 중 심뇌혈관질환 사망률이 2,3위를 차지하고 있다.구분2013년2014년2015년광산구사망자144169148사망률37.243.037.2 (단위:명,사망률:명/인구10만명당)구분2013년2014년2015년계6326867520-19세00020-29세11030-39세106740-49세17343350-59세51435360세 이상553603659 (단위:명)구분2013년2014년2015년광산구사망자92136128사망률23.834.632.2 (단위:명,사망률:명/인구10만명당)구분2013년2014년2015년계5296166490-19세11320-29세47330-39세1591140-49세2491150-59세36531960세 이상449518569 (단위:명)- 위 표를 살펴보면 심뇌혈관 질환의 사망률이 늘어가고 있으며 30대부터 사망자 수가 증가하고 60세 이상이 많은 비중을 차지하지만 30대부터 위험군으로 심뇌질환을 예방, 관리 시 향후 사망률을 감소할 수 있기에 대상 연령을 30대 이상으로 하였다.? 심뇌혈관질환 주요 발생 위험요인이 고혈압과 당뇨병이다. 심뇌혈관으로 인한 사망자 수를 줄이기 위해선 고혈압과 당뇨병의 꾸준한 치료와 관리가 필요하지만 광산구의 경우 고혈압과 당뇨병에 관한 관리가 미흡한 실정이다.자료원 : 건강보험공단(2010~2012년), 실인원수 기준- 광산구 지역 주민의 고혈압?당뇨병 사망률 통계결과 전국, 광주시 평균보다 대체로 높은 분들을 발견하였다.▶혈압이 높게 나와도 병원에 갈 의지가 없는 분을 발견하였다.▶취약계층의 돌봄 사각지대가 있음을 발견하였다.1) 지역사회 자료수집방법2) 지역사회 자료요약 및 결론영역자료요약결론필요한 자료1.지리적 특성▶광산구의 면적: 222.88㎢ (광주광역시 501.19의 44.5%차지)▶교통의 요충지 호남 고속도로, 호남선 철도, 광주공항▶도·농 복합도시: 도시 근교 농업이 발달▶산업단지: 하남·소촌·평동 등 5개의 산업단지▶신흥도시: 대단위 택지개발로 인구유입이 급증하고 있는 지역▶5개의 권역 전략동 체제를 구성하여 운영▶인구의 26.9%를 차지▶도·농 복합도시▶대단위 택지개발로 인구유입이 급증▶농경지, 주택이 차지하는 면적2.인구 특성▶인구수 : 400,613명-광산구 인구의 수는 광주시 5개의 구중에서 계속 증가하는 추세-수완동> 첨단2동> 신창동> 운남동 순으로 인구분포가 높음-남자: 50.5%-여자: 49.5%▶의료취약인구 : 광산구 전체 인구의 10.2%차지-장애인(4.1%) > 국민기초생활수급자(2.8%) > 외국인 주민(1.9%) 독거노인(0.9%)순으로 구성▶평균연령 : 34.2세-유소년인구 비율 21.3%로 전국1위 젊은 도시▶노인인구 비율 : 7.2%-평균수명 증가로 노인인구 비율 계속 증가 추세임▶외국인 주민 : 전체 인구의 2.8%-전년대비 12.1% 증가-광주시 외국인 주민인구 46.4%가 광산구 거주▶합계출산 : 1.613명-11년 1.592 ⇒ 12년 1.61로 증가추세-35세 이상 출산율 증가▶학교 및 학생 수: 2009년 대비 학교는 4개교 증가하였으나 학생 수는 크게 변화 없으며 이 중 초등학교 학생 수가 가장 많음▶지역별 인구 특성 다양-농촌동 : 초고령사회-산업단지 인근 : 외국인집단거주-신규 택지개발지역 : 젊은 인구 비율 높음-우산동 : 의료취약계층▶평균수명의 증가로 노인인구가 많으나 유소년 인구가 타 지역에 비해 증가하여 평균 연령이 낮음▶다른 지역에 비해 젊은 층의 유입이 많음▶다른 지역에 비해 외국인 주민조성할 수 있는 물리적 자원 및 환경을 제공됨▶공공 체육시설, 공원, 등산로, 생태 체험길 현황 통계7.지역사회 자원▶보건기관 : 9개소-보건소 : 1-보건지소 : 1-보건진료소 : 7▶의료기관 : 387개소(전년대비 증가)-병원 : 222개-약국 : 134개-의원 : 165개▶인구 천 명당 의사 수 : 1.52명▶사회복지시설 : 954개소-노인, 유소년 인구 증가로 경로당, 보육시설, 생활시설, 지역아동센터 증가▶공원체육시설: 464개소▶노인 및 유·소년 인구의 증가로 경로당, 보육시설, 생활시설, 지역아동센터 증가▶의료기관과 복지시설의 서비스 내용과 주민의 만족도 조사8.지역사회 장점▶교통의 요충지(호남고속도로, 호남선철도, 광주공항)▶인구현황-광주광역시 5개 구 중 지속적은 증가 추세-평균연령 34.2세, 유소년인구비율 21.3%로 전국1위-광산구 인구수 계속 증가 추세▶지역사회자원-충분한 보건의료자원 및 사회복지시설과 건강한 환경을 조성할 수 있는 물리적 자원 및 환경을 제공▶교통이 편리함▶충분한 보건의료자원 및 사회복지시설▶대중교통 사용빈도▶지역 내 안전센터에 대한 주민의 관심도 조사▶사회복지시설 사용연령 및 빈도3. 지역사회 간호진단1) 간호진단실습영역문제간호진단관련요인(증상과 징후)생리적높은 심뇌혈관질환 사망률30세 이상의 당뇨병, 고혈압 관리 미흡과 관련된 높은 심뇌혈관질환 사망률▶ 심뇌혈관질환의 주요 발생 위험요인이 고혈압과 당뇨병이다.▶ 광산구 고혈압?당뇨병 사망률 통계결과 전국, 광주시 평균보다 대체로 높은 수치를 보이고 있으며 당뇨병 사망률이 매년 증가하고 있다.▶ 광산구의 경우 고혈압으로 인한 360일 이상 진료일수는 증가하였으나 광주, 전국 평균에 비해 낮은 분포를 보이고 있다.▶ 광산구의 경우 당뇨로 인한 360일 이상 진료일수는 감소에서 증가의 경향을 보이고 있으나 광주, 전국 평균에 비해 낮은 분포를 보인다.▶ 고혈압·당뇨병 투약순응률이 향상되고 있기는 하지만 당뇨병 조절률은 여전히 40%를 넘지 못하고 있다.▶2014. 6.20계통의 질환291019[국가통계포털, 2015 광산구 사망원인별 사망자수]▶전국을 비롯해서 2015년 광산구 주민 1580명의 사망자 중 가운데 신생물(암)로 인한 사망자가 439명으로 전체 사망률의 35% 정도 차지하는 것으로 나타났다. 그렇기 때문에 암을 예방하고 치료하는 것이 지역사회가 해결해야 하는 큰 문제에 속한다.구분2014년2015년전국광주광역시광산구전국광주광역시광산구계37.341.942.440.746.046.6위암44.049.949.147.853.853.6간암43.649.649.847.3522.251.2대장암26.828.327.429.432.331.8유방암46.552.451.751.057.457.0자궁경부암39.444.846.843.649.250.2[광주광역시 건강정책과, 2015, 2016 광산구 암 조기 검진율][보건복지부 국민 암 검진 수검률]▶우리나라 국민 암 검진 수검률이 매년 점진적으로 증가해 2명 중 1명은 암 검진을 받는 것으로 나타났지만 선진국에 비해 여전히 비율이 낮은 것으로 나타났다.보건복지부는 23일 국립암센터가 지난 8월부터 9월까지 2,021명을 대상으로 ‘2007년 국민 암검진 수검률 조사' 결과, 5대 암 검진비율이 47.5%로 집계됐다고 밝혔다. 이는 2004년(38.9%)에 비해 8.6%늘어난 수치다.? 이처럼 암 발생률과 사망률은 해가 갈수록 급속히 높아지는 반면에, 암 검진률은 조금씩 오르는 추세이긴 하지만 50%를 웃도는 상황으로 검진률을 높이는 사업이 필요하다.▶검진의 중요한 목적은 암으로 인한 사망률을 낮추는 것인데, 이를 위해서는 완치가 가능한 단계에서 암을 찾는것이 중요하다.[위암의 사례]▶우리나라에서도 무 증상기에 검진에 의하여 발견된 위암의 경우 조기위암의 비율이 1996년과 2001년에 74와 78%로 증상이 있는 경우의 26, 36%에 비해 각각 유의하게 높았다.국립암센터에서 시행한 연구 결과에서도 18,414명의 건강검진대상자 중81명(0.44%)에서 위암이 발견되었는데, 이들 중에서 80%가 인구비율은 전국 수치보다는 높은 비율을 보이고 있으나 2011년74.7%에서 2013년 67.7%로 2011년 이후 조금씩 감소하고 있음.2) 지역사회 간호진단 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성문제의 해결가능성예방 가능성문제 인식의 차등성총점30세 이상의 당뇨병, 고혈압 관리 미흡과 관련된 높은 심뇌혈관질환 사망률건강결핍{3} over {3}*1부분적으로 완화시킬 수 있는 문제{1} over {2}*2높은 것{3} over {3}*1긴급을 요하는 심각한 문제{2} over {2}*14청소년의 이른 흡연경험과 관련된 높은 흡연율건강위협{2} over {3}*1쉽게 완화시킬 수 있는 문제{2} over {2}*2보통인 것{2} over {3}*1급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제{1} over {2}*13{5} over {6}광산구 주민의 암 검진 저조율과 관련된 높은 사망률건강위협{2} over {3}*1부분적으로 완화시킬 수 있는 문제{1} over {2}*2높은 것{3} over {3}*1긴급을 요하는 심각한 문제{2} over {2}*13{2} over {3}결혼이주여성의 불규칙한 식습관과 관련된 높은 빈혈 발생률건강결핍{3} over {3}*1부분적으로 완화시킬 수 있는 문제{1} over {2}*2보통인 것{2} over {3}*1급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제{1} over {2}*13{1} over {6}저소득층 유ㆍ소년의 서구화된 식생활과 관련된 높은 비만율건강위협{2} over {3}*1부분적으로 완화시킬 수 있는 문제{1} over {2}*2보통인 것{2} over {3}*1급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제{1} over {2}*12{5} over {6}4. 지역사회 간호계획1) 목표설정간호진단일반적 목표구체적 목표30대 이상의 당뇨병, 고혈압 관리 미흡과 관련된 높은 심뇌혈관질환 사망률-2017. 5. 1부터 2018. 12. 31까지 광산구 지역 주민 30세 이상의뇌질환 사망률이 37.2%에서 35%이하로 감소한다.-2017.시

의/약학| 2018.03.18| 38페이지| 2,500원| 조회(1,358)

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나이팅게일의간호론간호의 어머니로 불리는 나이팅게일은 이 책을 지금으로부터 150여 년 전에 출간하였다.나이팅게일은 이 책을 통해 간호의 정석을 가르치고자 하는 것이 아니라 질병의 치유와 예방을 위하여 그동안의 생각과 경험으로 치유에 큰 영향을 주었던 간호의 요소와 본질, 역할을 알려주고 인식을 변화시키고자 한 것이라 생각한다.리포트의 주제가 비평적분석이지만 그 시대는 현재처럼 과학 및 의학기술이 발전되지 않았던 시대이고 나는 이제 막 간호학에 입문한 학생이기에 내가 알고 있는 얇은 지식으로 옳고 그름을 판단하기 보단 읽으면서 와 닿았던 부분에 대하여 말하고자 한다.나이팅게일은 간호란 단순히 약물 및 처치 등으로 치료과정을 돕는 것이 아니라 치유과정의 모든 것 즉, 환자에게 자연력이 작용할 수 있도록 최상의 상태에 있게 하는 것 이라며 간호의 역할을 말했고 질병 때문인 아닌 잘못된 간호로 인하여 고통이 생길 수도 또 다른 질병이 생길 수도 있다고 간호의 중요성을 말하였다.그러면서 먼저 공기, 온도, 소음, 햇빛, 침구류 등의 위생 및 청결의 내용을 담았다.그 당시에는 위의 내용들이 획기적인 발상 이었을 수도 있었으나 현재는 간호사뿐만이 아닌 누구나 병을 치유하고 예방하기 위해서는 위생과 청결, 온도, 환기, 햇빛 등의 환경적요소의 중요성을 알고 있을 것이다.하지만 현재는 전인간호라 말하면서도 의학 및 과학기술이 발달하면서 사람들은 병을 치유하는 방법을 치료중심 즉, 의학기술 및 약물에 의지하는 부분이 많고 간호에 있어서도 신체적, 정신적인 부분을 중점으로 생각하다보니 환경적인 부분이 다소 미흡하다. 또한 중요성이 강조되더라도 환경적인 부분은 즉각적인 반응이 나타나는 부분이 아니기에 잊어버리고 자각을 못하게 되기도 한다.그래서 이 책이 아직까지도 간호의 기본서로 불리는 이유는 나이팅게일이 간호계의 한 획을 그은 위인이라 서기 보다 쉽게 잊히고 놓칠 수 있는 간호의 본질과 역할, 마인드를 다시금 일깨워 주는 역할을 해주기에 지금까지도 빛을 발하고 있는 이유가 아닌가 싶다.또 “책임을 진다는 건 부재 시 다른 사람에게 넘겨줄 수 있고 모든 것이 평소와 다름없이 이루어지게 해야 하며, 그 자리에 꼭 있어야만 하는 사람이 되지 않도록 하는 것이 중요하다.” 라고 말하면서 “다 해낼 수 없는 일을 해내려고 하는 시도가 오히려 환자를 더 서두르게 하거나 초조하게 하는 나쁜 결과를 초래한다.” 라 하였다.보통 근무 시에 나로 인해 환자에게 피해가 가지 않게 아닌 같이 근무하는 사람들에게 피해가 가지 않도록 하기위해 전전긍긍하게 된다. 담당자 부재 시 일어나는 의료사고의 실질적인 요인이 아닌가 한다. 내가 부재 시에도 환자에게 변함없는 간호가 이루어지도록 인수인계를 정확히 하고 환자에게 적절한 간호가 제공되었는지 확인하는 자세를 가져야 할 것이다. 또한 좋은 의도의 의욕일지라도 과하게 되면 환자에게 부정적인 영향을 줄 수 있다는 점을 기억해야 할 것이다.

의/약학| 2018.03.18| 3페이지| 1,000원| 조회(289)

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