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다문화 가정의 문제점 및 해결방안

◎자신의 주변에 있는 다문화복지센터를 방문하여 그 시설의 대상자를 위한 정부의 정책과 그 시설에서 제공하고 있는 정책의 현황을 설명하고 문제점을 제시하시오.- 방문지 : (사단) 한국다문화센터- 주제 : 언어문제 및 자녀교육문제에 대한 문제점과 해결방안.1. 다문화가정이란?다문화가정이란 국제결혼이나 입양 등에 의해서 가족 구성원 간에 여러 문화가 존재하는 것을 말한다. 즉, 우리와 다른 민족 또는 문화적 배경을 가진 사람들로 구성된 가정(국제결혼 가정, 외국인 근로자 가정)을 통칭하는 말이다.그동안 혼혈아동을 부르는 명칭으로는 ‘혼혈아’, ‘코메리칸’, ‘아메리시안’, ‘아이꼬노’, ‘코시안’, 등이 사용되어져 왔다. 혼혈아동이라는 단어는 ‘우리와는 혈통이 다른’ 이라는 부정적인 의미를 내포하고 있고, 한국인(Korean)과 아시아인(Asian)의 합성어인 ‘코시안(Kosian)’ 또는 ‘온누리안’ 이라는 말도 애초에 만들어진 의도와는 다르게 부정적인 내용을 언론에서 다룸으로써 또 다른 차별적 의미를 담게 되었다. 이러한 용어의 부정적 이미지를 해소하고자 ‘다문화가정(족)’으로 고쳐 부르는 것이 합당하다고 생각하여 2003년, 30여개의 시민단체로 구성된 건강가정시민연대의 제안으로 ‘다문화가정(족)’ 또는 ‘다문화가정(족) 2세’로 단어가 사용되기 시작했다.2. 다문화가정의 문제점1) 언어 및 문화적 갈등2) 순혈주의와 편견으로 인해 어려움을 겪는 다문화가정 자녀들3) 다문화가정 자녀들의 교육 및 학교생활문제< 언어 및 문화적 갈등에 대한 문제점 >- 이주여성들은 한국어 및 한국문화 습득의 기회를 갖기도 전에 출산을 하거나 가정의 대소사를 책임져야하기 때문에, 한국어를 자유자재로 구사할 수 있기까지는 수년 또는 수십년이 걸리기 때문에 아이들의 언어교육이라든가 본인들의 언어장벽에 부딪치고, 언어장벽으로 인해 가치관이나 종교관의 차이를 서로 이해할 수 있는 매개체가 없어서 가정생활이나 일상생활에서 커다란 난관을 겪고 있다. 또한 우리나라 전통문화에도 익숙하지 않기 때문에 명절이라든지 제사를 치를 때 많은 고충이 있다.① 취학 전 아이들의 언어 습득은 가정에서 먼저 기초가 이루어지고, 특히 부모 중 대부분의 시간을 어머니와 함께 있는 시간이 많은데, 다문화가정에서 태어난 아이들의 경우 한국어에 서툰 어머니가 아이들에게 한국어를 교육시킬 능력이 현저히 부족한 것은 말할 나위도 없다. 또한, 아이들이 언어를 습득하더라도 언어는 문화와도 밀접한 연관이 있기 때문에 한국문화에 적응이 덜 된 부모 특히, 어머니에게서 언어문화를 익히기는 어렵다고 할 것이다.② 한편, 이주여성들은 한국어 및 한국문화 습득의 기회를 갖기도 전에 출산을 하거나 가정의 대소사를 책임져야하기 때문에, 한국어를 자유자재로 구사할 수 있기까지는 수년 또는 수십년이 걸리기 때문에 아이들의 언어교육이라든가 본인들의 언어장벽에 부딪치고, 언어장벽으로 인해 가치관이나 종교관의 차이를 서로 이해할 수 있는 매개체가 없어서 가정생활이나 일상생활에서 커다란 난관을 겪고 있다고 할 것이다.3. 다문화가정에 대한 정부 정책- 지역인적자원개발(RHRD)사업을 통해 '다문화가정'에 대한 지방자치단체의 관심을 촉구하고 이들을 위한 지원 프로그램을 마련하도록 예산을 지원한다. 즉 지자체를 중심으로 교육청, NGO, 대학, 언론, 기업 등 지역사회 내 유관기관이 협력하여 지원 프로그램을 마련하면, 이에 대해 '06년 지역인적자원개발(RHRD)사업 예산(100억원) 중 일부를 지원하는 것이다. 이에 따라 "대구·경북 지역"에서는 '06년 RHRD 프로그램으로 『결혼이주여성과 함께 살기』시범 사업을 실시할 계획이다. 동 프로그램은 다문화가정 자녀들을 교육 대책도 필요하지만 당장 그 학부모(여성)들이 우리 사회에 적응할 수 있게 교육하는 일이 더 시급하다는 진단에 따라, 결혼이주여성에 대해 한국어·한국문화 교육을 중심으로, 한국인 배우자, 시부모 등 가족 전체에 대해 가족상담 및 교육도 하며 '가족 캠프'도 마련할 예정이다.대구·경북 지역인적자원개발센터, 시·도청 및 교육청 외에도 지역 내 여성복지회관, 대학, 언론기관, 민간기업이 함께 참여하는 동 사업은 향후 지역 단위의 다문화가정 지원 프로그램의 우수 모델이 될 것으로 기대된다.▶ 이주 여성에 대한 언어교육 확대현재 이주여성들을 위한 한국어 교육이 지역별로 많이 이루어지고 있다. 하지만 아직까지는 활발한 정도 까지는 아니고 현재 이루어지고 있는 제도에도 문제점이 많이 있다.이주 여성들의 레벨에 맞는 교재를 찾기가 어렵고, 정작 이주 여성들을 가르치는 교사들도 교사 지침서가 따로 없어 이주여성들을 가르치는데 어려움을 겪고 있다. 이들은 동영상이나 워크북 같은 부교재의 절실함을 호소했다. 발음에 대한 오용 사례집이 필요하다는 의견에서부터, 발음하는 입모양을 동영상으로 촬영해 디비디로 제작했으면 좋겠다는 의견들까지... 부교재에 대한 일선의 기대는 자못 컸다.또한 지역 현실에 맞는 교사 운영 시스템을 요청하는 목소리 또한 높았다. 국립국어원 등의 지원으로 이제 겨우 교통비 정도만 지급될 만큼 전반적으로 열악한 환경 속에서 현실에 맞지 않는 교사 자격증 제도의 원칙만 강조하다 보면 농촌지역에서는 더욱이 교사 수급에 큰 어려움을 겪을 수밖에 없다는 지적이다.이들을 위해 이주여성들의 레벨의 맞는 교재제작이 시급하고, 교재 내용도 실생활에서 쓸 수 있는 유용한 표현들을 위주로 실어야 한다. 또한 전국적으로 실시하여 이주여성들이 한국말을 배울 수 있는 환경이 더욱 더 좋아져야 한다.▶ 다문화 가정 자녀들에 교육 지원※방과 후 학교 프로그램 개설다문화가정 자녀의 학습 결손을 방지하고 학교 적응을 돕기 위해 '학교'의 지원 기능을 강화한다. 다문화가정 자녀들에게 한국어 및 부족한 교과를 지도할 수 있는 방과 후 학교 프로그램을 개설하도록 하고, 학부모와 함께 하는 문화체험 교육 등도 실시한다.

사회과학| 2010.06.07| 3페이지| 1,500원| 조회(902)

가족복지론, 다문화가정, 다문화가정문제점, 다문화가정 문제점과, 문화적 갈등

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수액 제제 종류

0.45% 생리식염주사액(N/S) 0.45% Normal Saline Inj.●복지부 분류기호 - 331●성분 / 함량이약 1,000밀리리터 중주성분 : 염화나트륨(약전) ................ 4.5그람용 제 :주사용수(약전) ........... 적량●성상외부를 반투명의 고밀도 폴리에칠렌으로 포장한 무색투명한 폴리염화 비닐제 용기에 충전된 무색투 명한 수액용 주사제.●효능효과1. 주효능/효과 : 수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 클로르결핍)2. 주사제의 용해 희석제●용법 / 용량보통 20~1000ml 를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입한다.연령?증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.●사용시 주의사항1.다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 순환기계 기능장애가 있는 환자2) 신장애가 있는 환자3) 저단백혈증이 있는 환자2.부작용대량 급속투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스), 혈청 전해질 이상이 나타날 수 있 다.3.일반적 주의이 약을 투여하는 동안 때때로 혈청 전해질치를 측정해야 한다.●저장방법밀봉용기, 실온보관●포장단위1000밀리리터0.9% 생리식염주사액(N/S) 0.9% Normal Saline Inj.●복지부 분류기호 - 331●성분 / 함량이약 1,000밀리리터 중주성분 : 염화나트륨(약전) .............. 9그람용 제 : 주사용수(약전) .... 적량●성상외부를 반투명의 고밀도 폴리에칠렌으로 포장한 무색투명한 폴리염화 비닐제 용기에 충전된 무색투 명한 수액용 주사제.●효능효과1. 주효능?효과 수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 클로르결핍)2. 주사제의 용해희석제●용법 / 용량보통 20~1000ml 를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입한다.연령?증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.●사용시 주의사항1.다음 환자에는 신중히 투여........... 6그람염화칼륨(약전) ................ 0.4그람염화칼슘(약전) .............. 0.27그람젖산나트륨(유?에스?피22) .......... 3.22그람용 제 : 주사용수(약전) ...... 적량●성상외부를 반투명의 고밀도 폴리에칠렌으로 포장한 무색투명한 폴리염화 비닐제 용기에 충전된 무색투 명한 수액용 주사제.●효능효과순환혈액량 및 조직간액의 감소시에 의한 세포외액의 보급?보정, 대사성 아시도시스(산증)의 보정●용법 / 용량보통 성인 1회 500~1000ml 를 점적 정주한다.투여속도는 1시간당300~500ml (약 80~130적/분)이다.투여량, 투여속도는 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.●사용시 주의사항1.다음환자에는 투여하지 말 것.젖산혈증 환자2.다음 환자에는 신중히 투여할 것.1)신질환이 있는 신부전증 환자2)심부전증 환자3)심한 간장애 환자4)고장성 탈수증 환자5)폐쇄성 요로질환으로 요량이 감소하고 있는 환자3.부작용1)대량 급속투여시 폐수종, 뇌부종, 말초부종이 일어날 가능성이 있다.2)항생제, 비타민제, 간장약, 진통, 진경제와 기타 여러가지 타약제를 혼합처방 사용할 때는 부작용 이 나타나는 수가 있으므로 타약제의 부작용을 숙지한 다음 신중히 투여할 것.4.적용상의 주의1)칼슘을 함유하므로 구연산가 혈액과 혼합하면 용혈이 일어날 위험이 있으므로 주의할것.2)인산이온 및 탄산이온과 침전을 형성하므로 인산 및 탄산을 함유한 제제와 배합하지 말것.●저장방법밀봉용기, 실온보관●포장단위500, 1000밀리리터하트만-디액(H/D) 5% Dextrose and Hartmann's Sol.●복지부 분류기호 - 331●성분 / 함량이약 1,000밀리리터 중주성분 : 포도당(약전) ..... 50그람염화나트 총 염화물(Cl:35.45):3.879g●성상외부를 반투명의 고밀도 폴리에칠렌으로 포장한 무색투명한 폴리염화 비닐제 용기에 충전된 무색투 명한 수액용 주사제.●효능효과순환혈액량 또는 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 아시도시스(산증)의 보정, 에너지 보급●용법 / 용량보통 성인은 500~1000ml를 점적 정맥주사한다.투여속도는 포도당으로서 매시간 체중Kg당 0.5g이하로 한다.투여량, 투여속도는 연령?증상에 따라 적절히 증감한다.●사용시 주의사항1.경 고포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치 명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.2.다음 환자에는 투여하지 말 것.젖산 혈증환자3.다음 환자에는 신중히 투여할 것.1)신질환에 기인하는 신부전 환자2)심부전 환자3)고장성 탈수증 환자4)폐쇄성 요로질환으로 인해 뇨량이 감소하고 있는 환자5)심한 간장애 환자4.부작용대량급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종이 나타날 수 있다.5.적용상의 주의1)칼슘을 함유하므로 구연산가 혈액과 혼합하면 용혈이 일어날 위험이 있으므로 주의할것.2)인산이온 및 탄산이온과 침전을 형성하므로 인산 및 탄산을 함유한 제제와 배합하지 말것.●저장방법밀봉용기, 실온보관●포장단위500, 1000밀리리터5% 포도당 생리식염주사액(D/S) 5% Dextrose & Sodium Chloride Inj.●복지부 분류기호 - 339●성분 / 함량이약 1,000밀리리터 중주성분 : 포도당(약전) .. 50그람염화나트륨(약전) .............. 9그람용 제 : 주사용수(약전) ... 적량●성상외부를 반투명의 고밀도 폴리에틸렌으로 포장한 무색투명한 폴리염화 비닐제 용기에 충전된 무색명 한 수액용 주사제●효능효과체액 및 전해질 보충과 영양보급●용법 / 용량성인 : 1일 500~1000ml를 2~3회에 나누어 정맥내에 60~120적/분의 속도로 점적 주입.유아 : 터 중주성분 :포도당(약전) ......... 50그람용 제 :주사용수(약전) ........... 적량●성상외부를 반투명의 고밀도 폴리에칠렌으로 포장한 무색투명한 폴리염화 비닐제 용기에 충전된 무색투 명한 수액용 주사제.●효능효과1) 주효능?효과 : 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2) 다음 질환에도 사용할 수 있다.약물?독물중독, 주사제의 용해희석제●용법 / 용량보통 성인은 1회 500~1000ml 를 정맥주사한다.점적 정주하는 경우의 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/Kg 이하로 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.●사용시 주의사항1.다음 환자에는 투여하지 말 것저장성 탈수증 환자2.다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 칼륨결핍 경향이 있는 환자2) 당뇨병 환자3) 요붕증 환자4) 신부전 환자3.부작용대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.4.적용상의 주의1) 피하 대량 투여에 의해 혈장으로부터 전해질이 이동해서 순환부전을 초래할 우려가 있고 국소 자극이 심하므로 피하주사하지 않는 것이 좋다.2) 혈전 정맥염을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.3) 고농도액 투여의 급격한 중지에 의해 저혈당을 일으킬 수 있다.5.경고포도당 함유 제제를 정맥주사 하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있음.●저장방법밀봉용기, 실온보관●포장단위50, 100, 200, 500, 1000밀리리터15% 만니톨 주사액 15% Manitol Inj.●복지부 분류기호 - 213●성분 / 함량이약 1,000밀리리터 중 15%주성분 : D-만니톨 ................ 150그람용 제 : 주사용수(약전) ......... 적량●성상외부를 반투명의 고밀도 폴리에칠렌으로 포장한 무색투명한 폴리염화 비닐제 용기에 충전된 무색투 명한 수액용 주사제.●효능효과1. 수술중?수술후?외상후존 재를 확인하지 않고 투여한 경우, 뇌압에 의해 일시 지혈되었던 것이 두개 내압의 감소로 재출 혈이 시작될 수 있으므로 출혈원인을 처리하여 재출혈할 우려가 없는 것으로 확인된 경우에만 투여한다.)2) 중증의 울혈성 심부전 환자3) 중증의 탈수 상태의 환자4) 폐부종?폐울혈 환자5) 대사성 부종(모세혈관 취약 또는 막투과성 문제에 의해 야기된) 환자6) 무뇨 환자7) 이 약에 과민증 환자2.다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 요폐 또는 당뇨병성 신증 등의 중증의 신기능장애 환자(신장에서의 배설이 감소되어 있고 혈장 침투압이 상승하여 순환혈장량이 증가함에 따라 급성 신부전이 나타날 수 있다.)2) 전신성 질환(심질환, 간질환 등)에 따른 신기능이 저하된 환자(신장에서의 배설이 감소되어 있 고 혈장침투압이 상승하여 순환혈장량이 증가 함에 따라 급성 신부전이 나타날 수 있다.)3) 두개 손상 환자4) 12세 이하 소아5) 임부6) 고령자7) 고혈량증 환자3. 부작용1) 순환기계 : 드물게 흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압이 나타날 수 있다.2) 뇌압변동 : 드물게 두통, 구역, 구토, 어지러움이 나타날 수 있다.3) 신장 : 대량투여에 따라 급성 신부전이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투 여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 또한 비가역적 공포신증, 요폐, 요산뇨증 과량 투여 시 급성 핍뇨성 삼투압성 신부전이 나타날 수 있으므로 주의한다.4) 대사 : 체액, 전해질평형실조가 나타날 수 있으며 과량 투여시 산증이 나타날 수 있다.5) 과민증 : 알레르기 병력이 있는 환자는 이 약에 중증의 알레르기 반응 또는 아나필락시스가 나 타날 수 있다.6) 기타 : 드물게 오한, 때때로 구갈, 구강건조, 탈수증상, 발열, 비염, 시력 불선명 등의 배뇨장애, 배통(back pain), 두드러기, 일시적 근강직, 혈전성 정맥염이 나타날 수 있다. 또한 이 약의 정 맥주사중 세포외 유출로 국소부종, 피부괴사가 나타날 수 있다.4.일반적 주의1) 현저한 한다.

의/약학| 2007.08.07| 10페이지| 1,500원| 조회(2,946)

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지주막하 출혈

♣ 뇌동맥류(Aneurysm)Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성동맥류의 파열에 의한 지주막하출혈( subarachnoid hemorrhage: SAH)은 높은 치사율을 보이는 합병증으로 약 12 %의 환자는 병원에 도착하기 전에 사망에 이르고, 뇌동맥류의 빈도는 아주 높은 편이나 (0.2-9.9%) 동맥류에 의한 출혈은 인구 10만 명당 10명으로 알려져 있으며, 약 40 %의 환자는 입원 후 1개월 내에 사망하고, 살아남은 환자의 1/3 이상에서 심한 신경학적 손상을 보인다.또한 치료 후 good outcome으로 분류된 환자 중 많은 수가 지속적인 인지장애(cognitive deficits)를 보이는 질환으로 과거 수십 년간의 의학발전에도 불구하고 SAH로 인한 사망률에는 커다란 변화를 보이지 않고 있다.그래서 동맥류가 파열되기 전 수술적 치료에 관하여 논하고자 한다.B. 연구대상 및 방법좌측 후 교통동맥에 동맥류를 가지고 계신 환자 최 OO님을 대상을 개두술 & 동맥류 결찰술을 관찰 ? 연구해 보았다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인▶ 정의＊ 뇌 기저부의 지주막하 강에 주행하는 major arteries가 분지하는 부위에서 흔히 발생하는 후천적인 질환.＊ 혈관 벽의 선천적인 근 육층의 부전으로 인한 뇌동맥 벽의 확장.＊ 동맥류는 두개 강 밖의 혈관과 비교할 때 두개강 내의 혈관에서 훨씬 높은 빈도로 발생⇒ 조직학적으로 두개 강 내의 혈관에서 tunica media가 얇으며 external elastic lamina가 없으므로▶ 원인＊ 원인 불명, 혹은 죽상경화증＊ 고혈압성 혈관질환＊ 뇌내 동정맥 기형＊ 두부손상＊ 스트레스＊ 동맥류 주변혈관의 퇴행성 변화＊ 혈액 순환의 압력＊ 유전적 원인※ 동맥류와 동반될 수 있는 질환 : autosomal dominant, polycystic kidney, Ehlers-Danlos syndrome type IV, neurofibromatosis type I 과 M a l f a n’s syndrome 등.▶ 발병＊발생⇒ 허혈과 경색이 초래 됨.＊ 가장 흔한 뇌동맥류의 형태- 방추상 (fusiform) 동맥류 : 기저 동맥과 경동맥에 발생.쉽게 파열되지 않음.- 낭상 (saccular) 동맥류 : 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis 환의 전반 부위에 발생혈관 벽에 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있음.※ 뇌동맥류의 분류? 원인에 따라: 선천성, 외상성, 세균성 뇌동맥류? 모양에 따라: 낭상 뇌동맥류(saccular aneurysm), 방추상 뇌동맥류(fusiform aneurysm)⇒ 낭상 뇌동맥류 : 크기에 따라서 작은(small, 직경 10mm이하), 큰(large, 10-25mm), 거대(giant, 25mm이상) 뇌동맥류로 나누기도 함.? 동맥류의 병리학적 형태에 따라: 진성동맥류(true aneurysm), 가성 동맥류(pseudoaneurysm), 해리성 동맥류(dissecting aneurysm)④ 뇌 속의 발생 위치에 따라: 전교통동맥, 후교통동맥, 중대뇌동맥 뇌동맥류3. 진단검사※ Hunt - Hess 척도: 뇌동맥류 파열과 동맥류의 외과적 중재 시기와 예후를 결정하는데 사용됨.O : 동맥류의 파열은 없다. 증상이 발견되지 않는다.Ⅰ : 증상 없이 파열되었거나 미약한 두통, 목의 강직은 있고 결손은 없다.Ⅱ : 심한 두통, 목 뒤의 경직은 중등도. 뇌신경마비 이외의 다른 신경계 손상은 없음.Ⅲ : 졸림, 혼돈 또는 경미한 초점 결손 (focal deficit)이 있음.Ⅳ : 혼미, 중등도의 편마비, 뇌의 장애로 인한 초기 제뇌강직 (decerebrate rigidity)이 있음.Ⅴ : 깊은 혼수, 제뇌강직이 있음.＊ 두부의 CT scan, MRI : 지주막하의 공간에 혈액이 있는지 확인＊ 요추 천자 : 혈액성분과 압력 검사.＊ 뇌혈관 조영술 : 동맥류의 위치와 혈관경련에 대한 정보 확인.＊ 두개골 x-선 촬영, 초음파 촬영술4. 증상＊ 뇌조직이나 뇌신경 압박함으로 나타나는 증상: 시력 손상, 동공 산대, 복시 등.＊ 혈관이 파열되어 나타나는 증상손 없음Ⅱ : 경출혈- 경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부 강직, 경미한 신경학적 결손을 보임.Ⅲ : 중등도 출혈- 무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부 강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손을 보임.Ⅳ : 중등도에서 심한 출혈- 혼비, 경부 강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌 경직 현상 보임.Ⅴ : 심한 출혈- 혼수, 제피질 경직5. 치료＊ 치료의 목표 : 생명을 보존하고 재출혈을 예방함.▶ 대증요법? 절대 안정: 침상 머리를 20~30도 상승, 조용한 환경 유지? 활력 징후 측정? 호흡 상태 파악 : 적절한 산소 공급으로 전산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종 예방.? 완화제 사용 or 배변 조절 : 배변 시 두개내압 상승 예방.? 혈압 조절 : 동맥류의 파열이나 가능한 출혈 예방.? 두개내압 상승 관찰 : 수분 제한, 스테로이드의 투여 및 혈중 탄산가스 분압 조절▶ 약물 요법? 항섬유소용해제 (antifibrinolytic agents) : Epsilon aminocaprole acid (EALA)- 경구 or 비경구적으로 투여- 동맥류벽에서 혈전의 용해를 방지함으로 재출혈 억제- 응고장애가 있는 사람에게 금기? 항경련제 : Phenytoin(Dilantin), Phenobarbital(Luminal)- 발작 예방? 진통제 : 두통, 목의 통증 완화? 이뇨제 : mannitol- 뇌압 조절? Nitroprusside (Nipride) : 고혈압 조절- 약물 사용과 관련된 갑작스런 혈압 하강으로 인한 허혈상태가 되는 것을 방지하기 위해 주의 깊은 관찰 필요.? Verpamil (Isoptin) & 혈장증보제 (plasma expander) : 혈관경련 방지▶ 외과적 중재＊ 수술의 목적 : 뇌혈관과 뇌동맥류의 관계를 제거하여 재파열 되는 것 방지.? 뇌동맥류 경부 결찰술(clipping or ligaton): 개두술로 뇌동맥류를 확인⇒ 뇌동맥류와 뇌혈관이 붙어 있는뇌동맥류의 경부를 집게 모양으로생긴 clip으로 집어 막는 방법? 뇌동맥류 내막는 방법6. 합병증＊ 재출혈과 파열 : 처음 3주에 가장 흔히 발생＊ 뇌혈관의 경련＊ 수두증 (hydrocephalus)＊ 경련 (seizures)7. 예후 및 경과＊ 뇌동맥류 파열 → 심한 출혈 → 의식상태가 나빠져 즉시 사망＊ 재출혈 → 환자의 위험성이 배 이상으로 나빠짐.- 출혈 당일 : 재출혈 가능성 가장 높음- 6개월 이내 : 약 50%- 1년 이내 : 80-90%B 수술과정1. 간호 사정▶ 간호 정보 조사＊ 이름 : 최 OO (F)＊ 나이 : 48＊ 과명 : NS＊ 과거력 : 3개월 전 갑상선 기능항진증 진단을 받고 약물 치료 중.＊ 가족력 : N - S＊ 주 증상 및 수술 동기 : 갑작스럽게 극심한 두통 호소, 뇌 검사 후 좌측 후교통동맥 전맥락막 동맥류 발견 → 개두술 & 동맥류 결찰을 위해＊ 진단명 : 좌측 후교통동맥 전맥락막 동맥류＊ 수술명 : 개두술 & 동맥류 결찰술2. 수술과정▶ 마취 - 전신마취＊수술 전 처치제 - Midazola 3.75mg- Gaster 20mg＊ 마취제 : Sevo - N2O＊ 마취방법 - SCCA: Semi Closed Circulated Ane. = 반 폐쇄 순환 마취- Anepol 120mg : 수면제- Esmeon 50mg : 근이완제＊ 깨어날 때 사용하는 약물- Pyrinol 3x- Robinul 2x▶ 뇌동맥류 결찰술준비물? 수술 set : - Microcranioset- Aneurysm 기구- Sugita Head frame- TPS drill- 3M drill- Aneurysm 용 perforator? sinyle 기구 : TCD수술 전 간호1. 환자가 room 에 들어오기 전- 수술실을 깨끗이 청소하고 정리한다.- 수술에 필요한 기계 및 장비를 점검한다.- 수술기구와 재료를 준비한다.2. 환자가 room에 들어 온 후- 환자를 따뜻하게 맞아 인사하고 확인한다.- 환자를 수술 침대로 옮기는 것을 돕고 낙상에 주의한다.- 환자의 불편사항이나 궁금증, 요구사항을 알아보고 해결해 준다.- 따뜻한 시트를 덮를 빼고 sugita head frame을 끼우고 소독된 frame을 환자의 머리에 핀으로 고정3. 환자 고정 후 head table을 넣고 preparation painting을 함.4. head table 양쪽에 Bipolar, monopolar suction 3x를 연결한다.5. 환자의 scalp에 Lidocain infiltration 시킨 후 scalp incision을 시행한다.⇒ Temporal muscle과 scalper 박리를 위해 pad를 scalp 밑으로 넣는다.6. scalp를 젖힌 후 fish hook으로 scalp를 걸어 head table에 고정시킨다.7. Temporal muscle은 Bovie cutting으로 skull에서 박리한다.⇒ 박리한 muscle은 scalp와 같이 fish hook으로 앞으로 젖힌다.8. Perforator로 두개골에 구멍을 뚫는다.⇒ Saw로 bone flap을 만든다.9. Bone flap의 temporal side가 아직 붙어있으므로 burr drill로 갈아낸 후 periosteal elevator로 bone flap을 들어올려 bone을 떼어 낸다.10. Bipolar coagulator로 dural bleeding을 잡는다.Bone margin에 구멍을 뚫은 후 dural tenting을 한다.11. Sphenoid ridge를 rounger로 뜯어내고 burr drill로 갈아서 최대한 제거한다.- Bone bleeding은 bone wax로 control한다.12. Dural tenting을 한 바늘 뜬 뒤에 NO.15 mass 로 dural incision을 한다.13. 무영등을 치우고 microscope를 수술 field로 이동시킨다.14. Microscope를 보면서 환자의 뇌 상태를 본다.- 만약 뇌부종이 심하여 수술이 여의치 않을 때는 환자의 Froutal region에 EVD를 시행한다.15. 2.5cm 종이 자로 위치를 정한 뒤 bipolar로 cortex를 지지고 brain낸다.

의/약학| 2008.12.08| 8페이지| 2,000원| 조회(389)

지주막하출혈, 수술실 케이스, sdh, 신경외과 케이스스터

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갑상선암

thyroid cancer ( 갑상선암)1. 질병의 정의 및 원인- 갑상선은 목의 앞 피부 바로 밑에 있는 나비 모양을 한 장기로 갑상선호르몬을 분비- 목 아래 부분 후두 밑에 좌우 양 옆으로 나뉘 어 있음- 이곳에서 생기는 암을 총칭하여 갑상선암이라 함- 병리학적으로 유두암(Papillary carcinoma, 60%), 여포암(Follicular carcinoma 20%), 수질암(Medullary carcinoma 5%), 미분화암(Anaplastic or Undifferentiated carcinoma 14%), 기타(림프종, 편평세포암, 전이암 등 1%) 등이 있음.-unknow-방사선: 어렸을 때 머리에 생긴 피부병, 갑상선 질환, 편도선 비대 등으로 머리, 목 등에 방사선 치료를 받은 사람 중에 20년 후에 갑상선암 발생 비율이 높음.소련의 체르노빌과 같이 대규모로 방사능이 노출된 지역에는 갑상선암의 발생 빈 도가 많이 증가함.-유전자 이상: 가족성 수질 암증후군이라 하여 RET 라는 유전자에 돌연변이가 발생하면 갑상선수질암이 발생할 수 있음.2. 질병의 종류 및 병태생리-정상적인 갑상선의 여포세포는 거의 증식하지 않도록 세포의 생성과 사멸이 균형을 이루어 여러 인자들에 의하여 잘 조절되고 있다.-그러나 성장을 자극하는 신호가 비정상적으로 증가하거나 혹은 성장을 억제하는 신호가 없어지면 성장을 조절하는 균형이 깨져서 종양을 형성할 수 있다.-이러한 균형을 깨는 대표적인 원인으로 외부 방사선조사를 들 수 있고 체르노빌 원자력 발전소 사고 이후에 방사성옥소가 누출되어서 소아에서 갑상선암의 증가가 있었던 것으로 보아 누출된 방사선에 노출되는 경우에도 성장의 조절이 깨지는 것으로 볼 수 있다.-그 외에 성장조절을 하는 유전자가 돌연변이를 일으키는 경우에도 갑상선암이 발생할 수 있다.이러한 유전자의 돌연변이가 유전되는 경우의 대표적인 예가 가족성 갑상선수질암또는 다발성 내분비선종증이라 한다.-갑상선암은 조직학적으로 미분화암, 수질암, 여포선암, 유두선암 등 등에 전이를 일으킴. (빠른 성장 /광범위한 전이)-방사선 조사로 단시간에 반응이 좋아질 수 있음3. 수질암- 갑상선 수질육종-약 5~10%를 차지 (드뭄)-다른 장기의 암과 함께 발생하는 경우가 많음-악성 갑상선의 유전되는 종류로 칼시토닌 호르몬의 방사성 면역분석검사에 의해 조기발견 가능4. 미분화성 퇴행성 암종-60세 이후에 많이 발생하는 암-가장 심하고 치명적인 단단한 형태의 암종-성장속도가 매우 빨라서 주위 림프선과 다른 장기에 혈관과 림프관을 통해 전파됨.-전체 갑상선 암의 10% 정도를 차지함.-진단 후 수개월 내에 사망45세 미만의 유두암 -여포암제 1기- 다른 장기에 암이 퍼지지 않은 경우제 2기 - 다른 장기(폐, 뼈 등)에 암이 퍼진 경우45세 이상의 유두암 -여포암제 1기- 종양이 1cm 이하이고 림프절전이나 다른 장기에 전이가 없는 경우제 2기 - 종양이 1cm 이상이고 4cm 이하지만 갑상선 피막을 벗어 나지 않고, 림프절전이나 다른 장기에 전이가 없 는 경우제 3기 - 갑상선 이외의 조직을 침범하였거나, 림프절전이가 있 고 다른 장기에 전이는 없는 경우제 4기 - 다른 장기에 암이 퍼진 경우수질암(Medullarycancer)제 1기- 종양이 1cm 이하이고 림프절전이나 다른 장기에 전이가 없는 경우제 2기 - 종양이 1cm 이상이고 4cm 이하이며 림프절전이나 다 른 장기에 전이가 없는 경우제 3기 - 암의 크기와는 상관없이 림프절 전이가 있고 다른장기 에 전이가 없는 경우제 4기 - 암이 이미 다른 장기로 퍼진 경우미분화암(Anaplastic cancer)모든 경우가 제 4병기임.★ 갑상선암의 병기 ★3.증상① 갑상선 혹- 갑상선 혹(결절)은 전 인구의 5~7%에서 발견될 정도로 흔함- 그러나 대부분 양성이고 5% 정도가 암으로 진단됨.- 갑상선암의 95% 이상이 갑상선 결절로 발견되고 간혹 경부 림프절 종대가 갑상선암의 초 기 징후로 나타나는 경우도 있음- 20세 이전 또는 60세 이후에 혹이 생긴 경우, 목이 자주 쉬는 경우,딱딱하게 변한다.④ 목의 이상 증세- 갑상선 종양의 크기는 눈에 잘 안 보이는 아주 작은 것부터 주먹만한 것까지 매우 다양- 암 종양이 식도나 기도, 혈관 등을 누르면 목에 무언가 걸린 것 같은 이물감 느껴짐- 음식물을 삼킬 때 걸리는 듯한 느낌이 들며, 숨을 쉴 때 쇳소리가 남? 갑산선 부위에 단단하고, 불규칙적인 고정된 무통성 결절? 전이된 갑상선암이 갑상선 호르몬을 다량 분비하여 갑상선 중독증을 일으킬 수 있음? 수질암은 종종 설사와 피곤함 등의 증상을 느낄 수 있음? 미분화암, 장기간 존재한 암은 회기후두신경 마비나 주변 구조물에 결절이 고정되어 조직 을 누르거나 침범하는 경우도 있음? 갑상선 기능 항진증의 증상 및 징후의 발생은 드뭄.< 암의 가능성 >- 결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우- 결절이 커져 기도나 식도를 눌러 호흡곤란증상이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있을 때- 갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화가 같이 있을 때- 결절이 주위 조직과 붙어있어 잘 움직이지 않을 때- 결절이 매우 딱딱하게 만져 질 때- 결절과 같은 쪽에서 림프절이 만져 질 때- 가족 중에 갑상선암 환자가 있고 갑상선에 결절이 만져 질 때- 나이가 20세 이하이거나 60세 이상일 때4. 진단검사? 호르몬 검사를 위한 채혈? 핵의학 검사- 갑상선에 생긴 종양의 호르몬 생산 기능을 볼 수 있는 검사? 갑상선 조직을 바늘로 찔러 조금 얻는 조직 검사? 목의 컴퓨터 단층촬영(CT)? 앉은 자세로 물을 마시게 하여 종양 여부 확인-목 앞부분 양쪽의 갑상선이 물을 마실 때마다 상하 운동을 하는데,이때 그 크기와 형태, 차이 등으로 판단할 수 있음① 미세침흡인세포검사-갑상선암 진단에 있어 가장 중요한 검사.-근육 주사나 채혈시 사용하는 일반 주사기로 갑상선 혹에서 약간의 세포를 뽑아내 검사 하는 방법-가는 주사침을 사용하므로 마취도 필요 없음-아프지 않고 부작용이 거의 없음-가격이 싸고 정확도도 90% 이상으로 매우 높음② 방사선 검사-갑상선암의 폐전이가 흔하기 때문에 갑상선암음파검사로 악성인지 양성인지를 정확히 구별해 내기는 어려우나 결절이 낭성 인지 또는 고형성인지 알 수 있음- 잘 만져지지 않는 결절에 대해서는 초음파를 이용하여 미세침생검을 하기도 함.- 임상적으로는 촉진되지 않는 주변 림프절의 종대를 쉽게 알아볼 수 있고 결절의 존재여부 자체가 불확실한 경우 선별검사로 이용함.④ 방사성동위원소 스캔-스캔을 하여 그 결절이 정상적인 갑상선세포 같이 요오드를 섭취하는지를 보는 방법 -일반적으로 암인 경우는 요오드 섭취가 없어 스캔 사진상 냉결절(동위원소가 없어 하얗게 보이는 부분)을 보임-방사선 요오드를 이용하여 스캔을 실시하고 결절에서 요오드의 섭취양상에 따라 열결절, 온결절, 냉결절로 구분하는 방법[갑상선암의 미세침흡인세포검사] [갑상선암의 갑상선스캔][갑상선암의 전산화단층촬영]5. 치료: 크게 수술, 방사선치료, 호르몬 요법, 항암 치료의 네 가지 치료방법이 있다.① 수술-갑상선암 치료에 있어 주된 방법-병의 정도에 따라 한 쪽 갑상선엽만을 제거(lobectomy) / 전체 갑상선엽을 다 제거(total thyroidectomy) / 일부 조직을 남기고 제거(near total or subtotal thyroidectomy) 함- 1.5cm이하의 작은 유두암 또는 여포암이 한 쪽 갑상선엽에만 있는 경우에는 그 갑상선엽 만을 제거함- 수질암이나 미분화암같이 예후가 나쁜 암은 전체 갑상선을 다 제거하는 것이 원칙- 목의 임파선에 전이가 의심되는 경우에는 목의 임파선을 제거하는 수술(경부곽청술이라 함)을 같이 시행함- 수질암의 경우에는 작은 병변이라도 임파선에 전이되었을 가능성이 있으므로 임파선 제거 수술을 같이 함- 수술 후에는 갑상선호르몬의 분비가 없어지므로 평생 갑상선호르몬을 보충하여야 함- 일부 작은 갑상선암에서는 수술만으로 치료가 끝나지만 재발의 가능성이 높은 경우에는 방사성 동위원소 옥소치료를 시행할 수 있음② 방사성 동위원소 옥소 (131I) 치료- 동위원소를 먹는 치료 방법은 갑상선이 요오드를 흡수하는 성질을 이용애거나 전이된 부위 의 치료를 위해서 사용함- 병의 정도와 전이 여부에 따라 방사선 용량의 차이가 남- 동위원소 치료는 6개월 내지 12개월 간격으로 더 이상 동위원소를 흡수하는 갑상선조직이 남아있지 않을 때까지 시행하게 되지만, 방사선의 축적량이 어느 정도 이상이 되면 더 이 상의 치료는 곤란함- 갑상선 수질암과 역형성암은 암세포들이 방사성 옥소를 섭취하지 않으므로 방사성 옥소 치료를 하지 않음③ 갑상선호르몬 투여- 갑상선 호르몬을 투여하면 갑상선 암세포의 성장을 더디게 하고 갑상선 조직을 성장시키 는 호르몬의 분비를 억제시킴- 갑상선절제술을 받고 나면 갑상선호르몬이 생성되지 않으므로 반드시 갑상선호르몬을 평 생 투여하여야 함- 수술 후 갑상선호르몬 투여가 갑상선 유두암 또는 여포암 세포의 성장을 막는 효과가 탁 월한 것이 밝혀져서 재발을 막기 위한 치료의 일부로서도 꼭 투여하게 됨- 방사성 옥소치료 직전의 4주간은 갑상선호르몬이 부족한 상태가 되어야만 갑상선 암세포 가 방사성 동위원소 옥소를 잘 받아들이므로 갑상선호르몬의 복용을 중단해야 함④ 외부 방사선치료- 고에너지의 방사선을 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 기계를 이용하여 조사- 대개 방사성 동위원소 옥소치료에 반응하지 않는 많이 진행된 갑상선암의 치료에 이용- 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적인 치료- 일부 전이된 암에서는 전이부위의 통증 조절을 위하여 사용⑤ 항암치료- 수술을 할 수 없을 정도로 종양이 퍼져 있으나, 방사성 동위원소 치료에도 반응하지 않 고, 외부에서 방사선을 쬐는 방법으로도 반응이 없을 때 쓰는 방법- 갑상선암은 항암화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않음- 일부에서는 외부 방사선치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가- 흔한 부작용으로 구역과 구토, 구강내 궤양, 백혈구 감소증 및 탈모 등의 증상방사선 조사 부위의 피부 괴사 및 식도와 기관지로의 염증 및 천공, 루 (fistula) 형성함< 치료 후 >- 정기적으로 피검사, 핵 실시.

의/약학| 2008.12.08| 8페이지| 1,500원| 조회(290)

갑상선, 갑상선암, thyroidcancer

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Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성위암은 우리나라에서 가장 많은 암이며, 암으로 인한 사망 중 으뜸을 차지한다. 위암은 전 세계적 빈도가 가장 높은 암이 였으나, 감소 추세이다. 그러나, 아직도 발생율 2위의 암이며, 특히 개발도상국에서는 여전히 수위를 차지하고 있다. 우리나라에서도 사망원인으로 본 통계조사에서 1990년을 고비로 미미하지만, 감소추세를 보이고 있는데, 년간 1,4000명의 위암 환자가 발생하고 (남자 36.5/10만 명, 여자 23.3/10만 명) 사망률이 10만 명당 29.8명으로 매년 12.000명 이상이 위암으로 사망하고 있다. 여자에 비교하여 남자에서 2배 정도 많이 발생하고 30세 이전에는 드문 병이나 이후에는 점차 증가하여 50대에 발견율이 가장 높다. 위암은 연령이 증가함에 따라 발병률이 증가하는 것으로 알려져 있다.이에 위에 대한 해부학적 내용 및 위암에 대한 문헌 고찰을 바탕으로 위절제술에 대한 내용을 공부해 본다.2. 대상 및 연구방법대상자는 M/58세의 환자로서, 3개월 전부터 epigastric pain 이 더 심해지는 것을 보고, local에서 진찰 후 AGC로 진단 받고 내원하였다. 수술 과정을 관찰하고, 차트 그리고 질병에 관한 문헌고찰을 통해 연구하였다.Ⅱ. 본론1. 위의 해부학적 구조와 기능● 해부학적구조- 위는 상부로 식도와 연결되고 하부로 십이지장과 연결되어 있다.- 위는 위저부, 체부, 전정부로 나뉨- 위식도 접합부를 분문부,위_십이지장 접합부를 유 문부라 한다.- 위는 혈관 분포가 매우 풍부하다.- 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4층 으로 구성되어있다.● 기능- 섭취된 음식물의 저장- 위 운동과 위액분비에 의한 음식물 소화 및 흡수2. 위암에 대한 문헌 고찰(1) 위암의 원인▶ 환경적요인① 식이요인- 질산 염화합물 섭취 :염장식품,가공육류- 고염식품 :염장채소,염장생선- 불에 태운 음식 또는 훈제식품② 헬리코박터세균 감염③ 만성 위축성위염과 자이형성④ 흡연▶ 유전적요인- 위암이 발생하는 가계가 있)을 보이고, 가늘어지고(tapering), 곤본상으로 비대되거나 중단죄는 모양을 보이거나 주름이 서로 융합하는 모양- 주위 점막에 계단 모양의 함몰, 변색, 결절 모양의 융기도 조기위암을 나타내는 소견② 진행위암- 점막하층을 지나 근육층 이하로 침범된 암을 말하여 보통 Borrmann 육안 분류에 따라 분류함- 위암이 고유근층까지만 침범된 경우를 근층 위암이라 하고, 5년 생존율이 75%정도로 진행암 중 예후가 좋음- 경성 암(scirrhous cancer, Borrmann 4)은 위벽이 암으로 인하여 굳어진 상태를 말하는데 점막은 정상 조직이 남아 있어 생검에서 위 음성으로 나오는 겨우가 많고 가죽 주머니와 같다고 하여 linitis plastica라고 함▶ 위암의 병기분류- 병기는 종양이 침범한 깊이(T), 림프절 전이(N), 주위 조직에 전이(M)을 중심으로 표시함ex) 조기위암이며 림프절전이가 없으면 위암병기는 1a기ex) 암세포가 위(장막)를 뚫고 나왔으며 4개의 림프절에 전이가 있으면 위암병기는 3a기≫ 위암은 위의 안쪽 점막에서 시작되어 점차 위벽을 뚫고 침범하게 되며, 동시에 주변 림프절에도 전이를 하게 된다.나아가서는 복강 및 전신 장기로 전이되어 결국에는 환자는 사망에 이르게 된다(4) 위암의 진단① 검사실 소견- 위암 환자에서 빈혈, 대변 잠혈반응, 위산 분비 저하나 무산증, 저펩시노겐증, CEA의 증가(진행암 환자의 19-53%, 조기 위암 환자의 4.5%에서 증가한다.) fetal sulfoglycoprotein antigen의 증가(95%) 등의 소견을 관찰 할수 있음- 펩시노견 Ⅰ과 Ⅱ의 비율을 조사하는 것도 도움이 되고 H.pylori감염 여부를 조사하는 것도 필요한 것으로 생각됨② 방사선 검사- 단순 바륨 감사에서도 종괴를 발견될 수 있으나 이중 조영술로 진담함- 위의 융기성 병소에서 위암이 가능성은 종양이 크고 (직경 2cm 이상 : 4cm이상에 서는 진행암의 가능성이 높음), 무경성 용종, 표면에 결절상 등이 있을 때 위암의racil, adriamycin 및 mitocin-C로써 항암제 병합 요법을 시행함② 방사선 요법 및 핵의학 치료- 어떤 암들은 방사선 치료에 매우 민감하게 반응하여 효과가 매우 좋지만 위암의 경우는 수술 후 미세 전이 림프절의 치료에 주로 사용하고 있으며, 때론 수술이 불가능한 4기의 경우에 수술이 가능한 상태로 만들기 위해 항암제와 더불어 방사선 치료를 시행하는 경우도 있고, 수술 후 암의 병기(1기, 2기,3기, 4기 하는)에 따라 보조 요법으로 사용함③ 외과적 치료< 위 절제술 >- 위암 치료는 외과적 수술로 병소를 근치적으로 절제하는 것이 가장 중요함- 위암의 가장 이상적인 치료는 조기 위암 단계에서 발견하여 근치적 절제술을 시 행하는 것.- 진행성위암 : 일반적인 치료는 근치적 위절제술과 보조요법으로 화학요법을 병 행하는 것- 위암이 4기 즉 전신 질환이된 상태에서는 외과적절제가 환자의 생존향상에는 도움이 되지 않음▶ 수술 목적에 따라1) 근치적 수술 : 치유를 목적으로 위 절제와 위 주변 림프절의 절제술을 함께시행2) 고시적 수술 : 치유 절제가 불가능한 진행성위암에서 증상의 완화와 생존기간의 연장을 위해 시행ex) 암에 의한 폐색, 출혈,천공▶절제 범위에따라1) 위 아전절제술 : 75～80% 위절제2) 위 전절제술3) 확대위전 절제술 :위 및 인접장기 병합절제● 위 아전절제술- 위의 2/3을 절제하는 수술로서 절제 후에 위와 십이지장을 연결해주는 술식과 위와 공장(소장의 일부분)을 연결해주는 술식이 있는데 이는 암덩어리의 크기나 위치 등을 고려하여 결정하게 됨# Billroth Ⅰ(위십이지장문합술) - 위저부를 직접 십이지장에 문합하는 수술로서, 궤양이나 위암이 위동에 국한 될 때 실시(소화성궤양에는 많이 사용하지 않음)# Billroth Ⅱ (위공장문합술) - 십이지장을 봉합하고 위저부를 공방에 문합하는 수술로서, 궤양과 위암이 위체부에 있을 때 실시함● 위전절제술- 위 전체를 절제하는 수술로서 암덩어리의 위치가 위의 전체에 있거나 상부에 있을 area)- 환자를 확인 하고 상태를 지정함- 챠트를 확인하고 수술 부위를 확인함- 정맥주사 경로를 확보하고 처방된 수술 전 투약을 시행함- 환자의 안위를 위한 간호 및 정서적 지지를 제공함- 환자를 간호할 다른 팀과 환자의 상태에 대하여 의사소통함(3) 수술센터로 입원- 수술 전 사정을 완료함- 수술 후 합병증에 대한 위험 요소를 사정함- 정상에서 벗어난 어떤 정보라도 보고함- 수술 동의서를 확인함- 수술과 관련된 환자 교육을 시행함- 환자와 보호자의 질문에 응답함- 환자의 간호계획을 세움2. 수술 중기(1) 일반사항?Pre op Diagnosis - AGC?Operation Procedure - Subtotal Gastrectomy-lymphatics?Arrive in OR : 10:00 Time begin : 10:30 Time End : 13:30(2) 체위- 앙와위- 사지(limbs)고정- NIBP측정, EKG, 정맥내 주입(intravenous infusion)을 위해 양쪽팔을 9로 외전하여 팔 받침대에 고정한다.(3)수술부위의 피부준비 (skin preparation)- 7.5% betadine soap, 75% alcohol로 소독함- 같은 부위를 소독된 forcep을 이용하여 10% betadine으로 소독함(4) 마취- 전신마취를 하고 Intubation을 하고 ventilator를 연결하여 호흡을 도움- 수술 동안 계속적으로 EKG 모니터링을 함- 대상자는 엔후루란과, midazolam(수면진정제), vecaron(근이완제), Nubain(소염진통제), pigmin(reverse), Dormicum, Tabinul(수면안정)을 투여함◎ 간호① 안전유지(maintenance of safety)- 수술 체위를 유지함(정상적인 신체정렬 유지, 적절한 수술 부위 노출)- 필요한 접지를 적절한 위치에 부착함- 적절한 신체적 지지를 제공함- 거즈, 봉합바늘, 기구등의 계수 간호를 시행함- 무균술을 시행함- 수술환경과 인력을 조정하고 통제함② 환자관찰mentum remove한다.omentum을 dissection 하면서 만나게 되는 avascular 을 두개의 켈리로 clamp 시킨 후 가위로 자른 뒤 bovie로 한쪽 avascula을 막은 후 반대쪽 avascular을 tie 한다.- stomach을 뒤집어서 duoderal 쪽의 Rt. phrinocolic lig. incision 한 후 gastrohepatic lig. 켈리로 벌린후 hepatic a. Rt. gastric a. Lt. gastric a.을 clamp한 후 black 3번 silk로 tie 한다.- 소만 lesser cutvature 쪽에 있는 hepatoduodenal lig. gepatogastric lig.를 incision 하며 omentum을 remove 한다. omentum을 dissection 하면서 만나게 되는 avascular을 두개의 켈리로 clamp 시킨 후 가위로 자른 뒤 bovie 로 한쪽 avascula을 막은 후 반대 쪽 avascular을 tie 한다.④ 위절제(resection of stomach)Stomach이 주위조직으로부터 완전히 박리가 되면 대만곡의 식도 쪽은 TA-90 또는 작은 allen, 위쪽은 long kelly로 clamp하고 kocha로 자른다.⑤ 십이지장 절단(transction of the duodenum)위의 십이지장쪽 장간막과 대망박리가 되면 십이지장쪽 위를 small allen, payr's clampEh는 kocher와 long kelly로 잡고 small allen과 long kelly사이의 위조직을 mayo scissor나 20번 mess로 자른 후 small allen이 잡고 있는 위 조직을 2-0vicryl 또는 2-0 dexon과 3호 silk로 interrupted suture하여 십이지장 절단부를 처리한다.⑥ 위 절단부 봉합(closure of the gastric stump)BI : Gastro - duodenostomstomach의 남은 부분과 duodenu.

의/약학| 2008.12.08| 13페이지| 2,000원| 조회(155)

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