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오심, 구토 간호중재 평가B괜찮아요

문 제중 재실 행상세내용속 성오심/구토오심/구토 간호오심,구토 유발요인 확인항암화학요법방사선치료요법수술적 치료후체액부족에 대한 사정I/O 체크total I/O(/) - ()+ ()체중변화전일보다()kg감소/증가입원시보다()kg감소/증가탈수징후심한갈증을 느낌피부점막이 축축함혀나 구강점막 건조피부긴장도가 떨어짐오심의 증상관찰울렁거림호전됨남아있음심해짐구토의 징후관찰양상사정양상:(ex;음식물,침양상)냄새:(ex;음식물,비린내..)색깔:(ex;bloody,greenish,brownish..)횟수와 양duty:()회, cctotal:()회, cc비약물적 중재조용한 환경을 유지한다냄새와 오심과 관련된 시각적인 것을 최소화 시킨다실내의 적절한 환기를 시킨다곡반을 손 닿이는 곳에 놓아둔다자극이 적고, 부드러운 음식을 섭취한다식사전후 물과 음료를 많이 마시지 않는다자주 구강간호를 한다찬 음료나 얼음조각 혹은 얼린주스 섭취한다식사중이나 후에 바로 눕지 않는다식사를 소량씩 자주한다냄새를 피하고 천천히 먹도록 한다기름진 음식,튀긴음식,짜고매운음식 지나치게 단음식은 피한다적절한 수분섭취를 격려한다독서,음악감상, TV시청으로 주위를 전환한다금식을 유지한다L-tube 삽입시행자 :Pa( ),int ( )( )Fr / cm고정.약물적 중재진토제 투여약제:경로:용법진토제로 인한 부작용 사정투약 후 오심(V),구토() 지속됨

의/약학| 2017.10.30| 2페이지| 1,500원| 조회(10,378)

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유전상담시 가계도 작성

가계도 작성과 상담의 실제1. 유전상담의 주 내용- 암 위험도에 대한 정보-잠재된 유전적 위험의 발견 가능성-정확도-검사의 한계, 비용, 검사진행과정-결과의 해석, 결과가 개인 또는 가족에게 미치는영향- 의학적 추적관찰의 선택권- 검사의 이점 및 위험도, 신뢰도, 대체 가능한 기타검사 방법2. 유전자검사의 이점- 개인의 암위험도에 대한 정보제공암환자: 다른암에 대한 위험도예방적 수술적 치료법& 항암화학요법- 암 발생의 위험도감소& 선별의 기회극대화유전적위험도의존재에대한지식과정보를통한치료적결정은암 발생의 위험도를 크게 낮출 수있다.- 가족내에서 암의 패턴에 대한 정보 를제공- 음성일 경우 암의 위험도에 있어 유전적요인이 없음을 확인- 일부 환자에 있어 암에 대한 걱정감소3. 유전자 검사의 제한점-아직까지 기술적으로 모든 암 위험유전자를 찾아낼 수 없으며, 모호한 결과를 얻을 수 있다.-보험에 관한 정보 또한 검사의 최종결정 전에 첫 방문에서 설명 되어야 할 중요한 부분-의료보험급여인정여부에 대한 정보도 같이 공유-검사결과가 어떤 치료가 효과적인지를 결정 하지 못함-음성의 결과가 나왔더라도 향후 암이 절대 발생하지 않는다는 것을 보장하지 못함4. 유전자 검사의 위험성- 아직까지 양성의 결과로 인해 걱정과 불안, 우울을 유발- 양성의 결과가 가족간 의 관계에 영향- 불확정의 결과로 인해 불확실성에 대한 불안과 스트레스가 조장- 가족 내의 사적인 정보가구성원에서노출(친지가 아닌 경우 또는 입양….)5. 유전상담 및 검사과정가계도 작성 및 돌연변이 위험도산출(돌연변이위험도≥ 10%) -> 검사 전 유전상담 -> 유전자 검사 및 검사결과 해석-> 검사 후 유전상담 (검사결과 상담, 가족 구성원에 대한 상담)6. 암 가계도에 필요한 기초자료1) 암이 발생한 구성원- 원발암의 종류- 진단 시 연령, 현재연령- 사망여부, 사망연령 및 사인- 암의 양측성여부- 암 발생을 높일 수 있는 환경적 요인 유무(흡연,음주,방사선치료등)2) 유방암이 발생한 구성원- 치료력(수술, 항암치료, 호르몬치료, 방사선치료, 유방재건포함)- 에스트로겐, 프로게스테론 수용체 발현여부- Her-2/neu 수용체 발현여부- 재발여부- 기타, 치료를 받는 기관 정보3) 암이 발생하지 않은 구성원- 예방적 수술여부(자궁절제술 또는 유방절제술)4)민족- 아슈케나지 유대인 혈연여부(BRCA1/2:1/40 확률, 다른민족:1/500 확률)- 서구: 3도 이상의가계도 큰 관련없다.- 우리나라: 3도 이상의 유방암 가족력이 1명만 있어도 돌연변이 가능성 10% 상회

의/약학| 2015.02.01| 2페이지| 2,000원| 조회(166)

유전상담, 가계도 작성, 유전 가계도

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종양유전간호

종양유전 질환의 실태와 간호1*Cancer Genetic counseling- Communication process: 가족 내에서 유전적 질병의 가능성이 있는 사람들에 대해 이들이 의학적, 심리적으로 개인과 가족의 질병 발생 위험에 관련된 문제들을 이해하고 적응 할수 있도록 돕는과정-종양유전상담시 포함할 7항목(Greco & Anderson, 2002): 1. 유전성 위험요인과 비유전성 위험요인 사정2. 상세한 가족력작성3. 3세대 이상의 가계도 작성4. 대상자의 종양발생 가능성 또는 돌연변이 위험 산출5. 종양유전 및 유전자 검사와 관련된 정보제공6. 유전검사결과를 토대로 한 종양감시 방법 및 종양위험감소를 위한 전략제시7. 유전 및 종양 위험 정보에 대한 가족이나 친지들과의 의사소통 방법 논의- Genetic Clinic(samsung comprehensive cancer center): 국내 최최 통합 암 유전클리닉개설(2010-)- 암 유전자 돌연변이는 다양한 장기에서 암 발생 가능성 증가함.- 유전성 암 환자와 가계의 전문적, 체계적 진료필요-의뢰질환분포Clinical diagnisisAssociated geneHereditary Ovarian CancerBRCA1, BRCA2Colon CancerFAP,AFAPMLH1, MSH2,MSH6,PMS2APC,MYHGastric CancerCDH1Von Hippel-Lindau syn.VHLMultiple endocrine neoplasis type2RETNeurofibromatosisNF1, NF2Li-Faynni syn.P53OtherOther* 종양유전 질환의 실태와 간호2(유방암)1. 유방암 발생과 사망양상: 2001년부터 한국인에서 여성 암 중 발생순위 1위2008년 199년과 비교하여 연간 6.6%증가로 갑상선암에 이어 두 번째로 발생이 증가미국 여성에 비해 1/4-1/8 수준으로 전체 발병률은 낮음그러나 아직은 저 발생국가2. 유방암의 위험요인- 50세 이후의 연령 - 유방암 가족력- 14세 이전의 이른초경 - 50세 이후의 늦은 폐경- 만삭분만 여부 - 35세 이후의 첫 만삭분만- 모유 수유를 하지 않는 여성 - 체중이 64kg 이상 혹은 비만지수가 25이상인 여성* 유방암 유전자 변이 고위험군:유방암 혹은 난소암의 가족력이 있는 유방암환자35세이전에 유방암이 발병된 경우유방암 환자 본인에서 난소암이 동반된 경우양측성유방암환자 ,남성유방암환자3.유전성 유방암- 한 가족 내에서 생활환경이 유사하여 동일한 질병이 발생1) 가족성 유방암(Familial cancer)예: 1도 혹은 2도 관계의 가족중 에서 유방암환자가 1명이상발견선친으로부터 이어받은 유전력(Heritability) 때문에 세대를 거듭하며 지속적으로 가족 내에서 질병인 순환 , 멘델의 유전법칙2) 유전성 유방암(hereditary Cancer): 유전성암 VS 산발성암A. 유전성암(Hereditary cancer): 모든 세포에서 암에 대한 감수성을 증가시키는 첫 번째 유전자변이가 존재하며 두 번째 돌연변이는 영향을 받는 체세포(somatic cell)조직에 서 일어난다.B. 산발성암(Sporadic Cancer): 하나의 우성 또는 두 개의 열성 돌연변이가 같은 체세포 에서 일어날 때 발생한다.4. BRCA기능- 암 억제 유전자(Tumor suppressor gene)- 세포주기, DNA 복구, 호르몬 반응등 다양한 세포 작용에 관여- DNA 손상에 대한 반응에서 전사조절과 DNA 복구에 중요한 역할을 담당1)BRCA1:처음으로 발견된 유방암 발병 유전자17번 염색체에 위치22coding exon으로 1863개의 아미노산으로 구성전체 cDNA는 약 5589base pair2)BRCA2: 두 번째로 발겨된 유방암 발병 유전자26 coding exon으로 3418개의 아미노산으로 구성전체 cDNA는 약 10259base pair (BRCA1의 2배 정도의 크기임)3) BRCA유전자 돌연변이 종류A. 넌센스 돌연변이 : 단백질 생성과 관련: 특정부위에 염기변화가 종결코돈으로 변환, 단백질 합성종결, 짧은 불완전 형태의 BRCA 단백질이 만들어짐B. 구조이동 돌연변이: 단백질 생성과 관련: 특정 부위의 핵산이 한 개 EH는 그 이상 삽입되거나 결손, 아미노산 서열 전체가 변화, 종결 코돈이 생겨 절단 단백질 만듬.C. 미스센스 돌연변이: 단백질 기능에 이상: 특정 부위의 핵산 하나가 변경되어 다른 종류의 아미노산을 암호화 하는 것으로 바뀜, 이후 종결코돈이 생기지 않아 절단 단백질이 생기지 않고 단백질이 완성되지만 기능에 이상.

의/약학| 2015.02.01| 4페이지| 2,500원| 조회(128)

유전상담, 유전간호, 종양유전질환

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유전검사와 선별검사

유전검사와 선별검사1. 종양선별검사: 질병이 발생할 확률이 비교적 낮은 집단을 대상으로 그 질병 조기 단계에 이를 검색해 내기 위해 시행하는 검사- 비교적 흔한 질병대상- 조기 발견 시 효과적인 치료방법 존재- 조기에 진단 가능한 검사법 존재- 민감도, 특이도, 예측도가 높아야함- 비용이 싸고 수용이 가능2. 종양표지자 검사- 좋은 종양표지자 검사는 종양이 있는 환자에서만 수치가 증가됨.- 질환이 없거나 양성질환(염증성 질환, 감염)환자에서는 증가되지 않아야함.- 종양환자에서도 질환 초기에 증가하여 종양의 조기발견과 치료에 도움을 줄수 있어야함.3. 특이도와 민감도- 민감도(Sensitivity): 실제 질병이 있는데 실시한 검사에서 질병이 있다고 판정할 수 있는 능력- 특이도(Specificity): 실제 질병이 없는 경우 검사결과에서 질병이 없다고 판정할수 있는 능력- 현재까지 어떤 진단검사방법도 100%의 민감도, 특이도를 보이지 못함.4. 유전자 검사의 목적- 환자의 진단- 환자 가족에서의 예측검사: ? 증상전 진단 - 질병의 치료 및 예방법이 있는 경우 적극 권장? 보인자 진단 -결혼이나 임신을 원하는 시기에 충분한 상담후 자발적 동의에 의해 검사? 산전 진단 - 환자의 분자유전학적 이상이 진단되고 부모의 보인자 여부가 확인된 위중 한 질환의 경우* 유전자 검사(Genetic test): 유전질환과 관련된 유전체(Genome)의 변화를 검출하기 위하여 인간의 DNA, RNA, 염색체, 유전자산물을 분석하는 것5. 유전자와 질병- 선천성 질환1) 염색체 이상: 다운 증후군, 터너증후근 등2) 유전자 이상: 연골무형성증, cystic fibrosis등- 종양1) 염색체이상: 필라델피아 염색체등2) 유전자 이상: TP53돌연변이등-기타1)소인성질환: 고혈암, 당뇨, 알츠하이머등2)종양: BRCA 1/2, NSH1, MLH2등6-1. 세포유전검사 - 염색체검사: 세포를 생체외에서 배양하고 수확하여 세포분열단계 중 중기세포(metaphase)에서 염색체의 수적, 구조적 변화를 찾아내는 검사법- 적응증과 검체: 선천적인 염색체이상 - 말초혈액: 임신 중 염색체 검사 - 양수, 융모막, 제대혈: 종양이 있는 환자에서 진단과 치료 경과추적 종양조직6-2. 세포유전검사- 형광동소보합법(FISH:Fluocrescence in situ hybridization): 염색체 내의 특정 유전자(DNA)염기 서열에만 특이하게 결합하는 유전자 탐색자(DNA probe)를 이용하여 고전적인 염색체 검사에서 현미경으로 관찰하기 어려운 미세한 변화관찰- 분열세포가 아닌 간기(interphase)상태의 세포에서도 염색체 이상에 대한 정보를 얻을수 있음.

의/약학| 2015.02.01| 3페이지| 2,000원| 조회(147)

암, 유전자검사, 선별검사, 유전검사, 유전선별검사

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윤리적인 쟁점과 간호사역할

.윤리적 쟁점과 간호사의 역할1. 유전간호학(Genetic Nursing)- 유전간호사( A genetic Nurse)- 유전임상간호사(Genetic clincal Nurse:GCN)- 유전전문간호사(Adevenced Practice Nurse in Genetic:APNG): 환자자신에 관한 유전적 견해, 유전이 가족과 문화권 안에서 어떻게 전해지는지, 유전적 특성과 환경적 특성이 질병 발현에 어떻게 영향을 주는지에 대해 환자와 가족들이 알아 갈 수있도록 도와줄수 있다.2. 유전간호사의 역할- 가족력 수집- 가계도 작성- 위험요소사정(유전적요소, 질환관련)- 유전적 정보제공- 유전검사와 유전검사결과 해석- 유전적 소인, 질환 환자와 가족간호- 유전상담과 유전자문- 복합적 유전적 건강 간호 요구를 가진 개인을 위한 사례관리 제공3. 윤리적 쟁점1) 윤리적, 법적, 사회적 문제(ELSI) : Ethics, Legal and Social Issues- 유전정보 : 개인정보보호, 신뢰유지, 사정동의, 오점, 차별, 가족 및 사회관계 붕괴, 법적 보호필요성2) 사전동의서(Informed consent)- 유전자검사,유전자치료 : 사전설명, 충분한 관련정보제공, 수용, 거부가능, 자율적의사- 의사결정 : 개인의 신념, 가치관3) 유전정보- 개인성(privacy) : 개인이 자신의 신체, 사고 및 행위를 통제할수 있는 권리- 기밀보장 : 간호사가 개인의 어떤 정보라도 신뢰성있게 보호하고, 적절하게 정보노출 책 임있음.- 실무현장: 유전정보 오용방지 관리책임, 유전정보의 중요성인식, 전문적 유전정보 공유, 치료나 간호제공 범위에서 유전정보를 사용- 유전정보공유: 노출범위, 사회적차별, 개인의 사생활침해금지, 윤리적 인종차별4) 유전상담시 고려할점(PARQ): Procedure: 절차설명Alternative: 대안적 절차제공Risks: 절차 및 다른 대안적 절차의 위험성 설명Questions: 더 알고싶은 내용에 대한 질문4. 문화적 쟁점- 유전정보해석과 유전 서비스에 영향요인: 인종, 민족 및 성별의 차이, 사회 경제적인 요인- 커뮤니케이션 하는 방법: 특정소수민족 - 문맹수준사정, 적절한 학습방법과 교육자료 개발

의/약학| 2015.02.01| 2페이지| 2,000원| 조회(303)

유전자, 유전자 검사, 윤리적쟁점, 유전상담 간호사 역할

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