*은* 스토어

*은*

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

110개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

14개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 110개

판매자 표지

소아 seizure

seizure문헌고찰seizure : 뇌신경 세포에서 전기적 자극의 비정상적인 방출로 발생하는 일회성의 신경학적 기능장애 convulsion : 운동근육계 증상으로 불수의 적이며 반복적인 근육의 수축현상 epilepsy : 피질성 신경단위의 폭발적인 방출로 기인하며 , 비정상적인 뇌기능의 증상으로 발작이 반복적으로 나타나는 경우 발작은 간질 (epilepsy) 의 절대적 특성 모든 발작이 다 간질에 속하는 것은 아니다 .F ebrile seizure(convulsion) 임상적 특징 - 소아에서 가장 흔한 경련성 질환 - 5 세 이하 소아 7~8%( 동양권 ) - 6 개월에서 5 세 사이 - 남아 : 여아 = 2 : 1 원인 - 약 70%. 바이러스성 상기도 감염에 의한 발열 ( 편도염 , 인후염 , 중이염 - 그 외 위장염 , 중이염 , 돌발진 - 유전적 원인 : 가족력 있는 경우가 60~70, 가족력이 없는 경우 보다 3.5~4.4 배 높은 유병률 임상 증상 - 대부분 generalized tonic clonic convulsion 형태 - 15 분 이내에 그친다 . - 경련 후 특별한 이상 소견 없음 - 열 내린 후 7~10 일 후면 EEG 정상화 - 초기의 열 갑자기 오르는 시기에 발생원인 간질 뇌기질성 질환 : 뇌종양 , 머리부위 외상 . 뇌혈관질환 ( 모야모야병과 동정맥기형을 포함 ) , 감염증 , 염증성 질환 , 탈수성 중추성 신경질환 ( 다발경화증 등 ) 선천 기형 , 선천성 질환 (Bourneville － Pringle 병 , Sturge － Weber 증후군 등 ), 주산기 뇌손상 전신질환 · 대사이상 : 선천성 대사이상 ( 아미노산 대사이상 , 지질축적증 , 미토콘드리아 뇌근병증 등 ), 저산소 혈증 (Adams － Stokes 증후군 등 ) 저혈당 , 요독증 , 전해질 이상 , 피리독신 (pyridoxine, 비타민 B 6 ) 의존증 중독 · 약물 : 중독 ( 납 , 비소 , 리튬 등 ), 약물 ( 알코올의 중단 , 바르비탈계의 중단 ) , 옷을 만지작거리는 자동증이 동반가능 .(2) 대발작 ( 전신강직간대발작 ; generalized tonic- clonic seizure, grand mal ) 전신발작 도중에 가장 흔히 볼 수 있는 발작 형태 . 발작 초기부터 갑자기 정신을 잃고 , 호흡곤란 , 청색증 , 고함 등이 나타나면서 전신이 뻣뻣해지고 눈동자와 고개가 한 쪽으로 돌아가는 강직 현상이 나타남 . 강직이 일정 시간 지속된 후 팔다리가 규칙적으로 힘을 강하게 주었다가 뺐다가 하면서 떨리는 간대성 운동이 나타남 . 입에서 침과 거품이 나오고 , 턱의 간대성 발작 때 혀를 깨물기도 함 . 발작 중에 소변이나 대변을 지리기도 함 . 발작 후에는 대개 깊은 수면이 뒤따르는데 , 일시적인 의식 장애가 뒤따르기도 하며 , 일정 시기 동안의 기억 소실 동반 . 전신 발작 (generalized seizure)(3) 근육간대경련발작 ( myoclonic seizure ) 빠르고 순간적인 근육의 수축이 한 쪽 또는 양 쪽 팔다리와 몸통에 한 번 또는 연달아 반복되는 것이 특징 . 깜짝 놀라듯 한 불규칙한 근수축이 나타나며 , 흔히 식사 중에 깜짝 놀라며 숟가락을 떨어뜨리는 형태로 잘 나타난다 . 주로 잠에서 깬 직후에 발생하거나 수면이 부족할 때 발생하며 , 피곤한 상태 , 정신적인 스트레스 , 광자극에 의해 심해지기도 한 다 . 청소년기에 종종 발병하는 청소년기 근육간대경련간질의 특징 . 저산소성 뇌손상으로 인한 간질에서 때 주로 나타나는 간질 발작 . 전신 발작 (generalized seizure)( 4) 무긴장발작 (atonic seizure) 순간적인 의식 소실과 함께 전신의 근육에서 힘이 빠지면서 넘어지는 형태 . 넘어지면서 흔히 머리를 땅이나 가구에 부딪혀서 머리 , 안면 , 치아 등을 다치는 경우가 많다 . 레녹스 - 가스토 증후군 (Lennox- Gastaut syndrome) : 약물로 조절하기 매우 힘든 유형의 간질 1~8 세 사이의 어린 나이에 시작 , 예후가 좋지 않은 편 . 것이 특징 . 의식장애와 더불어 의도가 확실하지 않은 반복적 행동 ( 자동증 ) 초점 없는 눈으로 멍하니 한 곳을 쳐다보면서 , 입맛을 쩝쩝 다시거나 손을 이리저리 휘저으면서 주변에 놓인 사물을 만지작거리는 모습이 관찰 이러한 행동을 했다는 사실을 기억하지 못함 부분 발작 (partial seizure)(3) 부분발작으로 시작하는 이차성 전신화 발작 ( partial seizure with secondary generalization ) 발작 초기에는 단순부분발작이나 복합부분발작의 형태 신경세포의 과활동성이 대뇌 전반적으로 퍼지면서 나타나는 전신발작 형태 . 처음에 얼굴이나 한쪽 팔다리부터 경련이 쓰러지면서 전신이 강직되고 약간의 시간이 흐른 후 팔다리를 규칙적으로 떠는 형태로 증상이 진행 . 부분 발작 (partial seizure)간질증후군 (epileptic syndrome) 은 간질 (epilepsy) 을 해당하는 원인 및 국소화 / 전반성 여부에 따라 분류한 것으로 2001 년 국제간질연맹에서 발표한 분류를 따른다 . 간질증후군의 분류(1) 열성 경련 (febrile seizure) 소아에서 가장 흔한 형태의 발작 생후 3 개월에서 5 세 사이에 시작 . 전체 소아 발작의 약 2~5% 단순 열성경련의 경우 대개 후유증 없음 . 약 20% 정도의 환자들에게 복합열성경련 (complex febrile seizure ) 발생 : 발작이 길게 15 분 이상 지속 , 24 시간 이내에 두 번 이상 발생 또는 부분 발작으로 발생(2) 중심측두부 극파를 보이는 양성부분간질 4~13 세 사이에 발생 , 주로 수면 중에 간질 발작이 발생 . 유전경향이 있으며 , 남아에게 더 많이 발생 . 한쪽 입 주위의 씰룩거림 같은 짧은 간대경련이나 언어정지 , 침 흘림 , 안면감각이상 등 주로 안면부 주위에서 시작되는 발작이 나타나며 간혹 이차성 전신경련으로 진행하기도 함 . 항간질약에 매우 잘 반응하며 , 10 대 후반 이후 완전히 소실 뇌파검사에서 특징적으로 대뇌 중심측두해 종종 근육간대경련발작이 짧게 나타난 후 전신강직간대발작이 연이어 발생 . 약물에 대한 반응은 매우 좋으나 , 투약을 중단할 경우 다시 발작이 나타나는 경우가 많아 지속적으로 약물을 복용해야 한다 .(5) 측두엽간질 ( temporal lobe epilepsy) 성인에서 가장 많이 볼 수 있는 간질 . 내측두엽 특히 해마의 경화가 대부분의 원인 복합부분발작이 가장 흔하며 epigastric aura 와 자동증 동반 이차성 전신화 발작으로 진행하는 경우도 많다 . 처음에는 약물에 대한 반응이 좋다가 , 이후에 약물 난치성으로 이행하는 경우가 있어 치료가 어려움 . 수술이 가능한 환자에게는 효과가 좋은 편 .(6) 간질지속증 (status epilepticus) 30 분 이상 지속적이거나 의식의 회복 없이 반복되는 발작 . 전신발작성 간질지속증 (generalized convulsive status epilepticus) 은 사망률이 20 %. 과거에는 30 분을 간질지속증의 기준으로 삼았으나 , 실제로 개별적인 발작이 2 분 이상 지속되는 경우는 매우 드물기 때문에 , 최근에는 5 분 이상 경련발작이 계속되거나 연속하여 발작이 일어나는 경우에는 간질지속증에 준하여 치료하는 경향 .진단 : 병력청취 발작 양상 , 가족력 , 과거력 부모나 목격자로부터 자세한 내력을 알아내는 것으로 시작 자세한 건강력 사정 ( 질병의 유무 , 약물복용 , 입원경력 , 유독성 물질에의 노출 유무 , 발작 경험 유무 , 가족력 ) 발작 전에 전조가 있었는지 판단하는 것도 중요함진단 : EEG ( electroencephalogram ) 뇌의 기능과 이상 유무를 진단하는 검사로 경련성 질환 , 두통 , 뇌종양 , 두부외상 , 뇌혈관성 질환 , 의식장애의 유무나 정도 등을 확인 전극을 두피에 꽂거나 또는 소전극 (microelectrode) 을 뇌조직에 삽입하여 대뇌피질 상층의 전기적 활동을 유도하며 대외 피질에서 발생하는 자발성 전기활성 ( 뇌파 ) 을 측정하여 뇌의 각 고유 영역의 기ing ) 24 시간 동안 환자의 seizure 양상을 비디오로 녹화하면서 이와 동시에 뇌파를 기록하여 컴퓨터 시스템으로 저장하여 직접 환자가 발작을 일으키는 모습을 볼 수 있으며 이때 뇌파의 변화도 동시에 볼 수 있다 . 수술적 치료를 요하는 간질 환자에서는 필수적인 검사 - EEG 상에서 이상이 발견되지 않는 경우 - 특히 어린아이의 seizure 가 어른과 달리 구분이 쉽지 않은 경우 사용진단 : Brain MRI 뇌의 구조를 직접 볼 수 있는 검사 MRI 로 발견할 수 있는 epilepsy 로 인한 병리적 변화는 측두엽간질의 주된 원인인 해마경화 , 해면혈관종 , 동정맥기형 등의 혈관병변 , 뇌연화증 , 뇌종양 등 이다 . 뇌에 어느정도의 크기 이상의 병리적 변화가 있는 증후성 원인에 의한 간질을 진단하기 위한 것이며 , 특발성 및 잠재성 간질의 원인은 발견할 수 없다 .치료 : 약물요법 전체 간질 중 약 80% 는 약물 치료에 의해 충분히 조절이 가능 그 중 상당수는 일정기간 투약 후 약물 치료를 중단하더라도 발작이 완전히 치유 가능 약 20 % 는 난치성 간질로 치료에는 다약제 요법이나 새로운 치료법을 사용 . 간혹 약물치료에 의해 충분히 조절이 가능한 환자가 치료를 하는 중에도 발작이 계속되어 포기하는 경우가 있으므로 약물치료를 효과적으로 시행하기 위해서는 몇 가지 유의해야 할 사항이 있다 .약물 치료의 원칙 발작형태에 따라 가장 효과가 있고 , 부작용이 적은 약물 선택 한가지 약물로 시작해야 함 (Monotherapy) 용량은 발작이 조절될 때까지 또는 독성 증상이 나타날 때까지 점차 증량 1 차약물로 조절되지 않을 때는 처음 약물을 non-toxic dose 로 유지하고 2 차 약물을 추가함 약물을 바꿀 때에는 한 가지 약물을 서서히 줄이고 다른 약물을 증량시킴 발작의 억제효과가 즉시 나타나지 않는다고 해서 용량을 바로올리지않음 경련이 조절된 후에도 투약은 3~5 년동안 계속 약물의 중단은 서서히 함 . 갑자기 중단 ( 특히 barbituratow}

의/약학| 2024.06.03| 29페이지| 2,000원| 조회(161)

소아 경련성질환, 소아발작질환, 소아 seizure

미리보기

닫기
판매자 표지

ventilator, 인공호흡기 평가C아쉬워요

Ventilator 간호1. Ventilator의 정의와 적응증 1) 정의 인공호흡기. 환자의 호흡이 유지되지 않아서 폐에서 산소교환이 적절하게 이루어지지 않을 때 호흡부전이 치료되는 동안 인위적으로 호흡기능을 향상시키는 방법 2) 적응증 - 저산소증 - 장기간 스스로 환기를 유지할 수 없는 경우 - 산염기 불균형 교정 - 다른 산소 보조기구를 통한 호흡만으로 O2, CO2의 정상수치를 유지할 수 없는 경우 - 폐질환이 있는 경우2. Ventilator의 종류 1) 음압 인공호흡기 - 흉벽 주변에 음압을 적용시키며 인공기도가 필요 없는 음압 인공호흡기, 호기를 보조하는 음압을 생성한다. 2) 양압 인공호흡기 - 병원에서 많이 사용한다. - 흡기 동안 압력으로 공기를 허파 안으로 밀어 넣으면 흉부가 확장되며, 호기는 수동적이다. - 기관내관을 삽관하거나 기관절개술이 필요하다.PSV CPAP 3. V entilator의 모드 자발호흡 X 자발호흡 O 자발호흡 △ SIMV VCV, PCV 자발호흡을 보조하는 환기 기계에 의한 환기만 기계에 의한 환기 + 자발 호흡과 혼재 CMV , ACMV3. V entilator의 모드 CMV : controlled mandatory ventilation, 지속적 조절 강제 환기 - 환자의 호흡을 완전히 통제하는 환기양식 자발호흡 X ACMV : assisten controlled mandatory ventilation, 보조/ 조절 환기 - 환자의 자발호흡을 감지 한다는 점이 차이점 - 환자가 숨쉬려는 시도가 감지되면 setting 값에맞춰 한번 더 숨을 쉬도록 도와줌 Example : Ventilator RR: 16회/분 환자 Self RR: 30회/분 기계가 30회/분의 호흡을 모두 도와줌 = 과호흡 자발 호흡이 있는 환자에게 걸어주면? - fighting 있으면 mode를 변경하거나 sedation3. V entilator의 모드 VCV: volune control ventilation Setting 호흡량 = settine를 이용하여 환자에게 volume을 넣어주는 방식 IP(inspiratory pressure), IT(inspiratory time)값 설정 장점: 과도한 압력으로 인한 폐손상을 방지 단점: 제공되는 TV값이 매번 달라져서 잘못하면 저환기 발생3. V entilator의 모드3. V entilator의 모드 PSV :pressure support ventilation, 압력 보조 환기 Pressure Support (O) CPAP :continuous positive airway pressure, 지속적 기도 양압 Pressure support (x) 자발호흡 O 환자가 혼자 힘으로 숨을 쉴 수 있을 때 사용 sedation을 멈추고 환자가 깨어난 뒤, extubation을 위한 연습을 할 때 Monitoring 환자의 RR + 적정 TV3. V entilator의 모드 PSV: pressure support ventilation 환자의 자발적인 흡기 inspiration을 감지, 환자의 흡기 노력으로 음압이 발생하면 일정한 압력이 될 때까지 inspiration 시켜 호흡을 support 환자가 호흡할 때의 부담을 덜어주는 역할 CPAP: continuous positive airway pressure 환자에게 PEEP과 FIO2만 적용한 채 완전한 환자의 호흡을 지지하는 mode 환자에게 지속적으로 호기말양압을 제공하면서 일정한 압력이 개방폐포를 지지해주는 것이다. 자발호흡 O3. V entilator의 모드 자발호흡 △ SIMV(synchronized intermittent mandatory ventilation): 동시성 간헐적 강제 호흡법 - 강제 기계환기를 제공함과 동시에, 환자의 자발호흡을 허용 - 환자의 자발호흡이 있다가 없다가 하는 경우에 적용 - setting값 만큼 기계 환기가 제공, 환자의 자발 호흡노력이 감지될 시, 기계환기가 아닌 PS를 제공 환자의 자발 호흡 노력이 전혀 없을 경우 SIMV mode = CMV mode Example 안정된 상태에서 폐로 유입, 배출되는 공기양 - 몸무게 kg당 x 6~10ml (COPD환자의 경우 몸무게 x 5~6) 2) RR(respiratory rate, 분당 호흡수) - PCO2 38 ~ 42mmHg로 유지하는 것을 목표로 호흡수를 조절 3) FiO2(fraction of inspired oxygen, 흡입산소분압) - 산소농도, PaO2를 60mmHg 이상, SpO2를 90% 이상 유지하기 위하여 필요한 산소 분압 - 21% ~ 100%까지 조절 가능4. V entilator의 setting 4) I:E ration (흡기:호기 비율) - 한 호흡주기에서 흡기와 호기에 각각 소요되는 시간의 비율로서 흡기시간 유속 그리고 호흡수와의 관계에 의해서 결정 - 1:2로 setting(COPD나 천식이 심할 경우 1:3) 5) PEEP(positive end expiratory pressure) - 호기말양압, 호흡이 끝 난 후에 폐에 일정한 양압을 주어 폐포의 확장을 유지 - 5 ~ 8 (7이 가장 좋음) cmH2O로 설정 - 장점: 수술후 무기폐를 방지, PaO2 증가, 기능적 잔기용량의 증가 - 합병증: 흉곽내압의 증가로 심박출량이 감소하여 혈압감소, 소변량감소, 뇌압상승4. V entilator의 setting -Monitoring/Waveform4. V entilator의 setting -Monitoring/Waveform4. V entilator의 setting -Monitoring/Waveform4. V entilator의 setting -Monitoring/Waveform4. V entilator의 setting -Monitoring/Waveform4. V entilator의 setting -Monitoring/Waveform4. V entilator의 setting -Monitoring/Waveform4. V entilator의 setting -Monitoring/Waveform4. V entilator의 setting -Monitorin 형태, 색깔과 양을 관찰, 기록한다. 기관내관이나 기관절개술이 있는 부위는 최소한 4시간마다 색깔 변 화, 압통, 피부자극, 분비물 등이 있는지 확인한다. 2) 인공호흡장치관리 - 인공호흡기 상태를 확인. 가습장치의 물의 높이와 온도가 정상범위 내에 있는지 확인. 경보장치의 작동상태를 항상 확인한다. 대상자가 기관내관을 잡아당기지 않고 움직일 수 있도록 여유롭게 고정한다. 관의 위치를 자주 확인한다. 자주 구강간호를 제공해 준다.3) 의사소통과 수면 - 기관내관으로 인해 원활한 의사소통이 불가하다. 대상자의 요구를 표현할 수 있도록 보드판, 메모지, 컴퓨터 등을 사용하여 의사소통한다. 자주 사용하는 소지품은 손에 닿는 곳에 두고, 호출벨을 가까이 두도록 한다. 5. V entilator 사용 환자의 간호6. V entilator 사용 환자의 합병증 합병증의 원인: 양압환기와 기관내 삽관으로 일어난다. 1) Airway compilation(Laryngeal edma, Tracheal mucosa) - 삽관된 tube를 오래 사용하게 되면 막히게 되는 airway abstruction이 발생할 수 있으므로 Tube 상태를 면밀히 관찰하여야 한다. 2) Ventilator Induced Lung Injury - 인공호흡기의 양압이 너무 세면 Lung damage를 입을 수 있다. 이를 예방하기 위해 적절한 PEEP과 Tidal volume을 통해 overdistension을 피한다.3) Ventilator Associated Pneumonia - 48시간 이상 기계환기 적용환자에게 생긴 폐렴을 VAP로 정의한다. 이를 예방하기 위해 손위생, Head elevation 30도 이상, 영양공급, 제산제 사용, 무균적 suction 4) Cardiovascular effect - Venous return 감소로 심박출량이 감소될 수 있고, 저혈압이 발생할 수 있다. 과도하게 팽창된 폐가 심방을 압박하게 되면 ANP가 감소되며, ADH증가를 유발하여 urine outp장관계 출혈 - 증가된 기도압이 위와 장의 점막에 혈류를 감소시키고 자극한다. 위산도를 낮추는 약을 사용하는 것이 좋다. 인공호흡기 치료와 관련하여 스트레스성 궤양 발생 가능성이 있다. 6. V entilator 사용 환자의 합병증1) Low Tidal volume Tidal Volume=1회 흡기량 - 환자에게 필요한 충분한 공기가 들어가고 있지 않음. ①Ventilator circuit disconnect ②Ventilator circuit에 물 고임 ③환자 Airway문제(Intubation 깨물거나 Secretion으로 인한 문제) 2) Check Tubing ①Circuit Disconnect ②Humidifier의 열선 빠짐 7 . V entilator 의 알람 해결3) Paw High ①Airway Obstruction ②다량의 Secretion ③Intubation Tube의 꺾임, 막힘 등 ④환자의 기침 ⑤Circuit의 물고임 4) No patient Effort/Apnea Ventilator weaning 하기 위해 연습중인 환자에게서 나타날 수 있음. ①의식수준 확인 ②Sedation약물 주입량 확인 7 . V entilator 의 알람 해결5) Exp.Cassette Exchanged Ventilator Filter(cassette)가 문제가 있다. Pre-use Check후 Standby상태에서 많이 나타남. ①Pre-use Check를 다시 시행 ②Cassette change 후 Pre-use Check시행 6) High Respiration Rate ①환자 상태 확인(호흡수가 빨라지는 원인 파악 : 폐렴, 폐부종등의 악화) ②Ventilator Circuit 연결 상태 ③다른 문제가 없을 경우 Ventilator의 호흡수 재설정 7 . V entilator 의 알람 해결출처 - Robert M Kacmarek Respiratory Care August 2011, 56 (8) 1170-1180; DOI: http://rc.rcjourhow}

의/약학| 2023.07.23| 30페이지| 2,000원| 조회(703)

Ventilator, 인공호흡기, 인공호흡기 간호

미리보기

닫기
판매자 표지

경장영양 평가B괜찮아요

목차 경장영양 ( enteral nutrition, EN ) 비경구영양 ( parenteral nutrition, PN ) 1 2 1. 정의 2. 목적 3. 적응증 4. 금기 5. 종류 6. 투여방법 7. 영양액 8. 합병증 9. 주의사항 10. 간호과정 1. 정의 2. 목적 3. 적응증 4. 금기 5. 간호수행 목표 6. 종류 7. 합병증 8. 주의사항 9. 간호과정Pre. 영양보조의 종류Pre. 영양공급경로 결정방법1. 경장영양경장영양 ( enteral nutrition, EN ) 1. 정의 위장구조와 점막 방어벽을 유지하는 데 도움을 주고 위장의 운동력을 유지시킨다. 2. 목적 - 신경성 식욕부진, 연하곤란, 저작장애 - 만성 소화불량 과거력, 불충분한 섭취로 인한 영양실조 - 의식이 불분명한 환자, 영양요구량이 현저히 증가한 환자 - 급성기의 뇌출혈, 뇌허혈, 중증근무력증, 길랑-바레증후군 3. 적응증 - 절대적 금기: 위장관 기계적 폐색, 복막염, 치료불가능한 혈액 응고장애 , 대장허혈 - 상대적 금기: 머리, 얼굴 및 목부위 수술, 최근 위장관 출혈, 혈역학적 불안정성, 복수, 호흡기 손상 및 특정 해부학적 변화 4. 금기 경구로 영양섭취가 어려운 환자에게 위장관을 삽입하여 위나 장으로 필수적인 영양분과 칼로리를 직접 제공하는 장·단기적인 영양공급 방법경장영양 ( enteral nutrition, EN ) (5) 종류 - 단기적 투여 (4주 - 6주 이내) 투여경로 적용대상 장점 단점 비위관 nasogastric -흡인위험이 적은 경우 -식도역류가 없고 위장관 기능이 정상인 경우 -경관급식이 단기간만 예상되는 경우 - Tube 삽입이 비교적 쉽다. - 흡인의 위험이 높다. - 환자에게 불편감을 준다. 비장관 nasoduodenal nasojejunal -흡인위험이 높은 환자 -위 무력이나 식도역류가 있는 경우 -단기간 경관급식이 예상되는 경우 - 흡인의 위험이 적다. - 수술과정은 필요치 않으나 nasogastric에 비해 Tube 삽입이 어렵다. - PEG의 경우 수술과정이 없이 저렴한 비용으로 시술이 가능하다. 관의 지름이 커서 관이 막힐 가능성이 적다. - 흡인 위험이 높다. - 시술과정을 필요로 한 다. - 관 부위 감염관리 필요하다. - 소화액 유출로 인한 피부찰 상이 발생될 수있다. - 관 제거 이후 누공의 우려 가 있다. 공장조루술 jejunostomy - 흡인 위험이 높은 환자 - 위 무력이나 식도역류 가 있는 경우 - 장기간 경관급식이 예 상되는 경우 - 상부 위장관으로 관 삽 입이 어려운 경우 - 흡인의 위험이 적다. - 환자의 불편감이 적다. - PEJ의 경우 수술 과정이 없이 저렴한 비용으로 시술이 가능하다. - 시술과정을 필요로 한다. - 관 부위의 감염관리 필요하다. - 소화액누출로 인한 피부 찰상이 발생될 수 있다. - 관 제거 후 누공우려가 있다. - 관 지름이 작아 막힐 우려가 있다.경장영양 ( enteral nutrition, EN ) (6) 투여방법 1. 지속적영양 4. 주기적 영양주입 2. 간헐적 영양 3. 식괴영양 Intermittent feeding - 영양백이나 영양주입펌프를 이용해 1회 200~300mL를 30~60분에 걸쳐 1일 3~6회 주입한다. Continuous feeding - 영양주입펌프로 12~24시간에 걸쳐 주입한다. - 주입속도는 10~30mL/hr로 시작하고 8~12시간마다 10~25mL/hr씩 증가시켜 1주일 내에 목 표주입속도에 도달하도록 한다. Cyclic feeding - 수면시간 8~20시간동안 일정한 속도로 영양액을 공급한다. Bolus feeding - 환자의 상태에 따라 1일 4~6회 주입하며, 1회 250~500mL의 영양액을 10~15분에 걸쳐 주입한다.경장영양 ( enteral nutrition, EN ) (7) 경장영양액 선택 CONTENTS 02 + - 특정 질환에 따라 변경된 영양소 필요량 충족 질병 특수 영양액 (disese-specific formulas) + - 한 가지 영양소에 대한 보충제, 조합 혹은 기존 영무기질 강화 표준 영양액 (standard formulas) + + mix경장영양 ( enteral nutrition, EN ) (9) 경장영양 주의사항 1) 경관 유동식의 양과 온도를 확인한다 . 2 ) feeding bag을 사용할 경우 영양백 관에 있는 공기를 제거하고 사용한다. 3 ) 영양액 주입 전 비위관의 길이(귓볼~코끝, 코끝~검상돌기)를 확인하여 관의 위치를 확인한다. 4) 위 내용물을 흡인하여 PH와 잔류량을 측정하고, 잔류량이 100cc초과 시 공급을 중단하거나 보류한다. ( PH: 위- 5.5이하, 장- 7이상, 호흡기도- 6이상) 5) 빠른 주입은 구토, 경련, 설사 등을 유발하므로 주입속도를 30분 이상 중력에 의해 주입되도록 한다. 6) 기침, 청색증 등을 관찰한다. 7) 경관 유동식 주입 후 30~50cc 물을 넣어 위관이 막히지 않도록 한다. 8) 역류를 예방하기 위해 30분 동안 반좌위로 유지한다. 9) 팽만감, 오심, 구토가 있는지 사정한다. (8) 경장영양 합병증 흡수 곤란 증상, 덤핑증후군(dumping syndrome), 복부불편감, 헛배부름, 가스, 구토경장영양 ( enteral nutrition, EN ) (10) 경장영양 대상자 간호진단 및 중재 진단: 설사 원인: 차가운 영양액, 빠른 주입속도, 잘못된 튜브위치, 세균 감염 중재 1) 섬유소를 첨가한 경장영양액으로 변경을 고려 한다. 2) 감염과 염증성 원인에 의한 설사, 분변 매복(fecal impaction), 하제사용 등을 확인 한다. 3) 수분, 전해질 불균형을 관찰한다. 4) 천천히 주입한다. (기준 : 240mL/20분) 5) 따뜻하게 데워서 주입한다. 6) 항문주위의 피부자극 여부 확인한다. 진단: 흡인의 위험성 원인: 잘못된 튜브위치, 폐로 유입, 위 식도 역류 중재 1) 경장영양 전후로 환자의 머리부분을 30∼45도로 세 워야 한다. 2) 관 위치를 확인하기 위해 주사기로 위 내용물을 흡인하여 위 내용물의 PH를 측정한다. (위 PH 1~6, 장 PH그 이상의 기간이 소요될 때는 중심정맥을 통해 영양액을 주입한다. 3. 적응증 신체의 대사기능을 위해 요구되는 영양소를 정맥접근장치(Venous access device :VAD)를 통해 직접적으로 혈관내로 투여하는 영양 방법이다. TPN: 5일미만으로 PN사용이 예측되는경우, 적정한 영양분을 흡수할수 있는 GI tract의 기능이 있는 환자 PPN: 신부전, 간부전, 울혈성 심부전 등 수분제한 환자는 금기 4. 금기 5. 간호수행 목표 1. 감염예방 2. 비경구영양체계 유지 3. 대사, 전해질 또는 용액균형 및 합병증 예방 4. 대상자의 경장영양에 대한 준비또는 가정 비경구영양에 대한 퇴원계획 사정(6) 종류 종류 적용대상 특징 완전비경구영양 (TPN) - 구강 혹은 경장영양으로 섭취를 전혀 할 수 없는 환자 -누공이나 염증성 장질환이 있는 환자 -장폐색에서 회복 후에 위장관을 쉬게 하기 위해 사용 -장의 흡수부전과 같은 허약성 질환자 -적절한양의 영양분을 섭취할 수 없는 환자 -암으로 인한 악액질(cachexia) 상태의 환자 -함암제 투여나 방사선 요법을 받고 있는 환자 -대개 고장성 용액을 주입하기 때문에 큰 정맥을 사용한다. -쇄골 위와 쇄골 내 정맥 또는 팔오금정맥(antecubital vein)이나 상대정맥으로 삽입된 쇄골밑 카테터(subclavian catheter)를 통해서 주입된다. 영양액 구성성분 간호 - 고장성 - 포도당(25-35%), 아미노산(3-5%), 지방유상액(10-20%), 전해질, 미네랄, 비타민 - 정확한 주입속도 유지 - 고혈당 위험성 사정 - 튜브의 개방성 유지 - 감염예방: 카테터 삽입부위 드레싱 48-72시간 간격으로 무균술 적용 비경구 영양 ( parenteral nutrition, PN )(6) 종류 비경구 영양 ( parenteral nutrition, PN ) 종류 적용대상 특징 간호 말초정맥영양 (PPN) 10~14일 정도의 단기 영양 공급, 2500kcal/day이상 요구되지 않는 환자 - 말초정맥으로 삽입교환한다. 5 ) 주입용 튜브를 24시간 마다 교환한다. 6 ) 고혈당에 적응할 수 있도록 주입속도를 천천히 조절한다. 비경구 영양 ( parenteral nutrition, PN ) (7) 비경구영양 합병증 기흉, 혈흉, 패혈증, 상완신경얼기나 동맥의 손상, 공기색전증, 혈전증, , 전해질 불균형(9) 비경구 영양 대상자 간호진단 및 중재 진단: 감염의 위험성 (카테터나 TPN 용액, 삽입 부위, 튜브나 여과지의 오염 등이 감염을 초래) 원인: 튜브의 오염, 드레싱 분리, 용액 오염, 카테터 삽입 부위의 감염 중재 1) 카테터 드레싱, 정맥관 등을 교환할 때 무균술 유지한다. 2) 드레싱은 48~72시간 간격으로 교환한다. 3) 규칙적으로 활력징후 중 체온의 변화 측정한다. 4) 드레싱 시 카테터 삽입부위의 감염 증상이 나타나는지 관찰한다 : 발적, 부종, 삼출물 5) 주입용 튜브를 24시간 마다 교환한다. 진단: 고혈당증, 반동 저혈당증 / 불안정한 혈당수치의 위험성 원인: 고혈당증-포도당 내인성 장애 / 반동 저혈당증-TPN을 서서히 중단하면서 발생 중재 고혈당증 1) 주입속도를 서서히 증가시키며 주입하는 동안 혈당을 100~150mg/dL로 유지한다. 2) 주입펌프를 사용한다. (빠른 주입속도로 인한 삼투성 이뇨, 탈수, 전해질 부족 발생 방지) 3) 필요시 인슐린을 투여한다. 4) 구역, 허약감, 갈증, 두통, 빠른 호흡을 관찰한다. 반동저혈당증 1) 갑작스러운 중단은 저혈당을 발생시킬 가능성이 높기 때문에 TPN 용액의 갑작스러운 중단은 금기한다. 2) 포도당액을 투여한다. 3) 허약감, 떨림, 식은땀, 배고픔, 불안 등을 관찰한다. 비경구 영양 ( parenteral nutrition, PN )참고문헌 - 경장영양 근거기반 임상간호실무지침(2019 개정) - 송경애 외 공저, 최신 기본간호학II, 수문사, 2020, pp. 526-529 - 윤은자 외 공저, 성인간호학I, 수문사, 2021, pp. 410-413 - 김원경 외, 경장영양의 시행 ,

의/약학| 2023.07.23| 19페이지| 2,000원| 조회(253)

경장영양, 비경구영양, 임상간호실무

미리보기

닫기
판매자 표지

진정치료

진정치료1. 목적: 진단 및 치료 목적의 검사 또는 시술 과정에서 환자가 겪게 되는 불편함, 불안, 공포 등을 경감 또는 최소화시킴으로써 검사와 시술을 안전하고 효과적으로 수행하기 위함.2. 진정치료 적용범위가. 적용 범위- 수면내시경, 뇌파검사(EEG), 자기공명촬영(MRI), 소아 전산화단층촬영(CT) 등- 환자의 안전과 원활한 진행을 위해 진정치료가 필요하다고 생각되는 모든 시술 및 검사, 치료나. 적용대상- 통증이나 공포 등으로 적절한 검사나 시술을 받기 어려운 환자- 협조가 안 되는 소아환자- 행동조절이 어려운 환자- 진정치료 사용이 효율적일 것으로 판단되는 환자(예시: 폐쇄공포증으로 진단받은 성인환자에서 MRI 검사, PET-CT 등)다. 제외대상- 정신과 치료, 정신성 경련, 통증 치료 목적으로 약물이 투여되는 경우- 마취과 의사가 깊은 진정과 전신마취를 실시하는 경우- 진정상태에서 인공호흡기 치료를 하고 있는 경우 등- 지속적으로 진정제가 투여되고 있는 경우, 응급 상황에서 진정제가 투여되는 경우라. 성인 및 소아구분- 소아 기준 : 만 16세 미만- 진정 치료 후 환자 감시 및 감시 기록 작성 : 반드시 보호자의 동행 하에 퇴실해야 하며, 그 외 성인과 동일하다.- 고령의 노인환자의 경우 진정요법 중 저혈압, 호흡억제 등의 부작용 발생 가능성이 높아지므로 진정제 선택, 투여량, 투여 속도, 반복투여 주기 결정 시 신중을 기한다.3. 진정 단계의 정의단계최소진정Minimal sedation중등도 진정Moderate Sedation깊은 진정Deep sedation전신마취Anesthesia정의불안을 해소하는정도의 얕은 진정약물에 의해의식저하된 상태약물에 의해 환자가 쉽게 깨지는 않으나 반복되는 자극이나 통증 자극에 의도적인 반응을 보일 정도로 의식이 저하된 상태약물투여로의식을 잃은 상태Responsiveness구두명령,흔들었을 때 반응 O구두명령,흔들었을 때 반응 X심하게 흔들어도 반응 X중등도 이상의 통증자극에 반응 O단계최소진정Minimal sedation중등도 진정Moderate Sedation깊은 진정Deep sedation전신마취AnesthesiaAirway영향 없음기도 유지 중재 필요 없음기도 유지 중재 필요할 수 있음기도유지 및 폐의 환기를 위해 보조장치나 조치 필요기도반사와 구역반사영향 없음약간 감소감소감소자발호흡영향 없음적절함감소저하심혈관계 기능영향 없음대체로 유지됨대체로 유지됨저하약제투여chloral hydrate(0.5-1mL/kg, PO)→필요시 초기용량의 30% 재투여midazolam(0.05-0.1mg/kg, IV)→반복투여/병용투여(필요시)propofol(0.5-1.5mg/kg, IV),ketamine(0.2-1mg/kg, IV)→반복투여/병용투여(필요시)관찰빈도10분5분5분4. 진정치료 약물 목록: Midazolam, Propofol, Ketamine, Chloral hydrate(Pocral Syrup)가. MidazolamIMIDA51부광미다졸람주사성분명Midazolam 5ml/5ml/AIMIDA151미다졸람주사성분명MIDAZOLAM INJ.15MG/3ml/A약효분류수면진정제효능/효과수술 전 진정(수술 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억장애 목적용법/용량0.3-0.35mg/kg을 20-30초에 걸쳐 주사소아 : 0.01-0.1mg/kg(최대 5ml)부작용v/s의 변화, 호흡정지 및 심정지, 아나필락시스쇽, 혈압강하, 격양, 불안, 지남력장애, 기능항진, 두통, 근육주사부위 국소작용(동통, 경결, 발적, 근강직), 딸꾹질, 구역, 구토, 기침, 진정과다, 두통, 졸음, 정맥주사부위의 국소작용(압통, 주사중 동통, 발적, 경결, 정맥염)나. Propofol포폴주사(바이알)성분명Propofol 프로포폴 10mg/V약효분류전신마취제효능/효과1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시의 의식하 진정4. 인공호흡중인 중환자의 진정용법/용량성인 ? 1.5～4.5mg/kg 3일 이내 투여3세이상의 소아 : 2.5 mg/kg을 투여★36개월 미만 투여 금지부작용혈압, 맥박상승, 호흡흥분, 복시, 식욕부진, 오심, 구토 간대성 강직성 운동, 홍반다. KetamineIKETA501휴온스케타민염산염 주사성분명Ketamine 500mg/10ml/V약효분류전신마취제효능/효과수술, 검사 및 외과적 처치시의 전신마취, 흡입마취 유도, 기타마취제 사용시 보조 마취용법/용량정맥주사 : 1~2mg/kg 천천히(1분이상)투여 / 근육주사 : 3-7gm/kg필요에 따라 초회량의 동량, 그 이하의 양을 추가 투여금기 : ★3개월 미만 영아, 급성 뇌손상, 갑상선 질환, 눈 손상부작용혈압, 맥박상승, 호흡흥분, 복시, 식욕부진, 오심, 구토 간대성 강직성 운동, 홍반라. Chloral Hydrate(pocral syrup)CLH5SY포크랄 시럽 10%성분명Chloral Hydrate 100mg/BTL약효분류수면진정제 및 신경안정제효능/효과불면증, 수술 전 진정, 수술 후 동통경감(아편제, 진통제의 보조)용법/용량1. 불면증 및 수술 전 진정소아 50mg/kg (0.5ml/kg), 성인 0.5-1g(5-10ml)취침 15-30분 전 또는 수술 30분 전 경구투여2. 수술 후 동통경감소아 1회 8.3mg/kg, 성인 1회 250mg을 1일 3회 식후 투여(1일 최대량 소아-1g / 성인-2g)부작용수면 중 가벼운 발한, 혼수, 체온하강, 혈압하강, 청색증, 위부불쾌감, 통증, 심근장애5. 진정치료를 위한 금식 지침- 금식을 하지 않아 발생할 수 있는 폐 흡인으로 인한 호흡기계 합병증을 예방하기 위해 2~3hr 금식 필요.- 신생아의 경우나 응급으로 금식시간을 지키지 못하는 경우는 주치의의 판단에 따라 적절하게 조정하여 유동성 있게 조절. 시술 및 진정으로 인한 합병증을 최소화하기 위하여 진정 전 충분한 금식을 시행할 것을 권고하되 담당 의사의 판단에 따른다.6. 진정 동의서- 진정치료를 시행할 의사는 치료 전 환자병력, 가족력, 신체검진, 진단검사 결과, 진정 후 발생 가능한 합병증 및 후유증에 대해 환자 및 보호자에게 설명하고 전자동의서를 받는다.(int)- 소아의 경우 법적친권자에게 진정 치료에서 발생할 수 있는 위험, 이익, 대체 가능한 시술에 대한 설명이 사전에 시행되어야 하며, 소아환자에게도 이해할 수 있는 한도 내에서 이를 설명한다.7. 진정검사 순서① 진정 전 환자 평가 및 모니터링- 진정동의서 작성유무를 확인한다.- 진정 전 환자 평가는 진정 시행 전에 완료한다.- 진정치료 약물 투여 전 V/S: 맥박, 호흡, 산소포화도, 혈압(소아제외, 성인prn)을 측정한다.- 약물 투여 전 환자는 Str. car에 눕혀 SPO2 keep, 진정검사 기록지 차트판을 준비한다.- 약물 용량 확인 후 투여하며 소아의 경우 포크랄 시럽을 보호자와 함께 복용시킨다.- 진정치료 의약품 투여 후 낙상 재사정 및 낙상 예방교육을 실시하고 간호기록을 시행한다.- 소아의 경우 포크랄 복용 10-15분 경과 후 sedation 확인한다.- 성인은 투여직후, 소아환아 sedation 확인 및 검사 준비 완료 후 int or 주치의를 콜하며 int or 주치의, 보호자 동반하여 검사실 이동하는 것이 원칙이다.③진정 중 환자 평가 및 모니터링- 지속적인 맥박 수 및 산소포화도 감시, 의식수준 평가는 매 5분~10분마다 감시하고 기록한다.- 심전도 모니터, 지속적인 혈압, 호흡수 감시는 의사의 판단에 따라 추가할 수 있다.- 정주 약물을 투여 받은 환자는 위험이 사라졌다고 판단될 때까지 혈관 확보를 유지한다.- 고도 진정 환자는 검사시 심전도, 혈압 감시를 시행한다④진정 치료 후 환자 평가 및 모니터링 및 퇴실- 회복실 퇴실 기준에 부합할 때까지 활력 징후와 호흡상태(산소포화도), 의식수준을 확인하고 5분~10분 간격으로 기록하며 환자의식이 명료해지면 감시를 종료한다.

의/약학| 2023.07.02| 6페이지| 1,000원| 조회(413)

진정, 진정치료, 진정약물

미리보기

닫기
판매자 표지

Precede-Proceed 모형을 적용한 보건교육계획서(유방암)

Report유방암에 대한 교육과 유방 자가 검진법(Precede-Proceed 모형 적용)1. 교육대상자 : 30대이상 여성을 대상으로 적극적인 홍보를 통한 지원자2. 교육대상자 특성 분석 (Precede-Proceed 모형 적용)2.1. 사회적 사정1) 객관적 지표: 우리나라 여성 유방암 연령 표준화 발생률은 2018년 여성 10만 명당 65.6명으로 2014년 54.7명에 비해 크게 늘었다. 2018년 새로이 암 진단을 받은 여성 가운데 유방암 환자가 20.5%로 가장 큰 비중을 차지하였고, 더하여 전체 유방암 환자의 절반 이상인 59.6%가 조기 유방암으로 분류하는 0기 또는 1기에 해당한다. 유방암 조기 진단사례가 증가하고 치료법이 발달함에 따라 5년 생존율은 93.2%이고, 10년 생존율도 84.8%에 이르고 있다. 국가 암 관리 사업과 개인의 건강에 대한 관심의 증가로 유방암의 조기발견과 치료에 의한 생존율은 증가하지만, 고지방식의 식생활과 비만 및 운동 부족의 생활습관 등으로 인해서 유방암의 발생은 높아지고 있다. 전 세계적으로 유방암 환자는 매년 약 0.5%씩 발생률이 증가하나 특히 우리나라의 경우 매년 10% 정도인 세계 평균의 20배 정도로 무섭게 늘고 있어 심각한 문제가 아닐 수 없다. 2020년 국제암 보고서에 따르면 유방암은 소득 수준이 높을수록 발생률이 높은 것으로 알려져 있으며 한국은 북미, 서유럽과 함께 인간개발지수가 높은(HDI)국가로 분류되어 암발생률이 높은 국가로 서구의 경우 통상 폐경이 지나면서 환자 수가 증가하기 시작해 60, 70대에 가서 정점을 이루는 유방암은 우리나라에서는 40대에 집중적으로 발생하는 양상을 띄고 있어 주의가 필요하다. 유방암의 조기발견을 위한 가장 효과적인 방법은 유방자가검진을 하면서 정기적으로 병원을 방문하여 전문가에 의한 유방검진을 받고 유방촬영술을 받는 것이지만 현재 국내 여성들의 전문의 검진율은 32.8%로 낮은 편이다. 유방자가검진이 유방암을 조기발견하기 위해좋은 방법이라는 것을 알면서도 많%로 현저히 생존율이 낮아지는 것을 볼 수 있다. 그러므로 생존율을 높이는 데는 조기 발견이 가장 중요하다고 할 수 있다.2.2. 역학적, 건강행동 및 환경적 사정1) 역학적 사정: 유방암은 2019년 전 세계에서 226만 명의 유방암 환자가 발생하였다. 유방암은 세계에서 가장 흔한 여성암으로 전체 여성암의 20.6%를 차지한다. 특히 유방암은 10만 명당 59.8명이 발생하여, 아시아 국가 중 발생률 최상위 그룹에 속한다. 유방암의 발생률이 세계적으로 증가하는 동안 유방암으로 인한 사망률도 증가하여 왔다. 유방암은 여성암으로 사망하는 가장 흔한 원인암이며, 2018년에는 626,679명이 유방암으로 사망하였다. 유방암 발생률은 선진국에서 높으나, 사망률은 선진국외 국가에서 상대적으로 높게 나타난다. 전 세계 다른 나라와 비교해도 우리나라는 유방암 발생률은 높지만, 사망률은 매우 낮은 편에 속한다. 건강검진에 의한 조기 진단 비율 상승과 표준화된 치료법을 적극적으로 적용한 결과 유방암 생존율이 증가하고 있음을 짐작하게 한다. 한국의 유방암 5년 순 생존율은 86.6% (2010~2014년)로 지속적인 증가세를 보이며 세계적인 수준의 생존율을 기록했다. ‘유방암의 5년 순 생존율 국제비교’에 따르면 미국 90.2% (2010~2014년), 일본 89.4% (2010~2014년)보다 낮은 순 생존율을 보였지만, 영국 85.6% (2010~2014년) 등 유럽 의료 선진국보다는 앞선 수치를 보였다. 이는 적극적인 유방암 검진 활성화와 치료 수준 향상의 성과로 분석된다.① 연령유방암은 또한 연령과 관계가 높아 연령이 높을수록 유방암 발병 가능성은 높아지며 25세 이하 여성에서의 유방암 발병은 낮아진다. 이는 여성 호르몬과 유방암 관계의 설명에서 이해될 수 있다. 특히 젊은 여성의 유방암 예후는 나이든 사람들에 비해 나쁘게 나타나므로 유방암 유발 요인으로 연령은 특히 중요하다 하겠다.② 유방암/유방종양 과거력유방암을 진단받은적이 있는 사람은 유방암을 제거한 후에도 남은양보다는 서양에서 많이 발생하고 서구화된 식생활습관으로 유방암이 우리나라에서 꾸준하게 증가하고 있다. 생활수준이 향상되면서 과거에 비해 동물성 지방과 육류의 섭취가 증가 하였는데 유방암 발생비율이 동물성 지방의 과잉 섭취를 할 경우에는 2배, 육류의 과잉 섭취를 할 경우에는 2. 7배가 증가한다고 보고되었다.② 초경 연령, 폐경, 비만초경이 이를수록(특히 12세 전) 유방암 발병 위험은 더 높다. 최초 임신이 늦고 폐경이 늦을수록 폐경이 54세 이후인 경우에는 위험은 높아진다. 연구결과에 의하면 비만은 폐경 이전의 여성과는 관계가 없지만 폐경 이후의 여성은 비만이 심할수록 유방암에 걸릴 확률이 크다. 특히 폐경 이후의 55세 이후에 그 위험도가 높다한다.③ 출산과 수유출산의 경력이 없거나 첫아이를 30세 이후에 분만한 경우에는 유방암이 발생할 가능성이 2-4배 정도가 증가한다. 반면 모유수유를 한 경우에는 유방암 발생이 감소하는 경향이 있는데 모유를 수유한 자식의 수가 많으면 많을수록 유방암 발생이 감소하는 것을 보여준다. 특히 첫아이의 수유기간이 길면 길수록 발생률이 감소한다고 한다.④ 경구 피임약 또는 호르몬 치료일부 연구에서는 경구 피임제(피임약)를 복용하는 여성이 유방암에 걸릴 위험이 약간 더 높은 것으로 나타났다. 폐경 후 몇 년 이상 결합 호르몬 요법(에스트로겐과 프로게스틴)을 받으면 유방암 위험이 높아 지지만, 에스트로겐 단독 복용은 유방암 위험을 증가시키는 것으로 보이지 않는다.⑤ 유전적소인(가족력)직계 또는 2대에 걸쳐 부모나 친척 중에 유방암에 걸린 가족이 있는 경우에는 유방암이 걸릴 위험성이 높다. 어머니, 자매, 딸이 유방암에 걸렸을 경우는 발생위험도가 2-3배 상승하고 어머니, 자매, 딸 중 두 명 이상 유방암 가족력이 있는 경우 위험은 5~6배 높아진다. 미국의 경우 70% 정도의 환자의 가족 중에서 유방암의 병력이 있으며 전체유방암중에 5-10% 정도가 유전성 유방암이다. 유전성 유방암은 비교적 젊은 나이에 유방암이 발생하며 이들의 실천: 개별적인 유방자가검진 수행상태를 말하는 것으로 언제하는지, 규칙적으로 했는지, 유방 자가검진 수행 빈도는 어떠한지, 양쪽 유방을 검진시 소요시간이 어느정도 되는지, 촉진시 유방자가검진을 어떻게 몇 개의 손가락으로 검진하는지 등을 포함한다.3. 건강교육내용(영역) 선정- 유방암 위험성에 대한 인식고취를 위한 교육- 위험요소를 낮출 수 있는 생활방식 변화에 대해 교육- 주기적인 자가검진의 필요성 교육- 이상증상 발견시 대처방안에 대한 교육1) 한국유방암학회 권고안에 따르면, 만 30세 이상 여성은 매월 유방 자가검진이 권장된다. 자가검진은 생리가 끝난 다음 사흘 후에 실시하는 것이 좋다. 이 시기에 유방이 가장 부드럽기 때문에 정확한 검진이 가능하기 때문이다. 자가검진 방법은 거울 앞에서 육안으로 유방에 작은 덩어리가 보이거나 유두가 함몰되지 않았는지 잘 관찰해보고 서거나 앉은 자세에서 가슴을 촉진해보는 것이다. 로션이나 오일을 바르고 촉진을 하거나 샤워할 때 거품을 낸 상태에서 하는 것도 좋은 방법이다. 자가검진 시 이전에 없던 증세를 발견했다면 일단 진찰을 받아보는 것이 좋다.2) 만 35세 이상 여성들에게는 매월 자가검진과 함께 2년마다 의사 진찰을 권고한다. 2년 간격으로 유방 및 겨드랑이 진찰을 받으면 유방의 변화나 결절 등의 이상 소견을 발견할 수 있다. 2~30대 여성은 특별한 증상이 없는 한 유방 X선 촬영을 하지 않는 것이 좋다. 2~30대는 유방 조직이 치밀해 유방 X선 촬영의 진단율이 낮고 X선 노출로 인해 유방암 발병 위험이 높아질 수 있기 때문이다.3) 만 40세 이상의 여성들은 매월 자가검진을 시행하고 1~2년 간격으로 의사 진찰과 유방 X선 촬영을 받아야 한다. 이 검사는 유방암 조기 발견에 매우 중요한 검사로 만 40세 이상의 여성이라면 이상 증세가 없더라도 받아야 한다. 촬영 기기로 유방을 위아래와 좌우에서 압박해 총 4장의 사진을 찍는데 이 과정에서 심한 고통을 느끼는 여성들도 많다. 하지만 유방을 세게 누를수록 유방 두께가 가능성이 보다 높다. 기존연구에 따르면 가족 구성원 가운데 암환자가 있는 경우에 암검진을 받을 가능성이 높아진다.3) 가능요인가능성 요인은 검진 서비스 이용을 가능하도록 만드는 능력 및 수단과 관련된 요인으로 서비스 이용을 촉진하거나 저해하는 요인을 말하는데 경제적 수준, 거주지역과 의료보험 여부에 의해서 유방암 예방검진 서비스를 이용 및 향후 검진 의도의 차이가 있었다. 선행연구들에 의하면 소득수준이 높은 경우가 유방암 검진 수행률이 높게 나타났다. 이는 유방암 검진을 수행하는데 경제적인 영항이 있음을 알 수 있다. 거주지역은 유방암 검진행위에 관한 연구에 따르면 대도시 거주자가 중소도시 거주자보다 유방암 검진 수행률이 유의하게 높게 나타났다. 유방암 검진 수행률 관련요인에 대한 연구에서 의료보험이 있는 경우가 없는 경우보다 유방암 검진 수행률이 높은 것으로 나타났다.5. 관련 건강교육 동향조사유방자가검진과 관련한 선행 연구는 크게 세 가지 부분에서 진행되고 있다.유방자가검진에 영향을 미치는 변인을 확인하려는 노력과, 유방자가검진의 임상적 효과에 대한 연구, 마지막으로 교육을 통한 유방자가검진 실천 효과에 대한 것이다. 이중 유방자가검진의 임상적 효과에 관한 연구는 주로 의학 분야에서 진행되고 있다. 유방자가검진에 영향을 미치는 변인관련 연구에대해 살펴보면 인구학적 특성과 건강관련 변수에 대한연구가 진행되었는데 인구학적 특성에 대한 연구에서는 연구의 결과가 일관성 있게 제시되지는 않지만 나이, 교육수준, 결혼상태, 사회적 영향 등이 관련 있는 변수로 제시되고 있다. 건강관련 변수로는 건강신념 변수와 관련하여 지각된 이익과 장애성, 민감성 변수가 일관성 있게 자가검진 이행에 영향을 미치는 변수로 확인되고 있고 지식, 자가검진 효과, 불편함, 건강조절에 대한 욕구도 관련이 있는 것으로 제시되고 있어 연구자들은 이러한 변수를 고려하여 교육을 진행할 것을 제안하고 있다.다음으로 유방자가검진에 대한 교육이 정기적인 유방자가검진 이행에 미치는 효과에 대한 연구들을 살있다.

사회과학| 2023.07.02| 13페이지| 3,000원| 조회(245)

유방암, 보건교육안, 건강교육 계획서, PRECEDE-PROCEED 모형

미리보기

닫기