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pap smear 문헌고찰

pap smear방법ap smear test는 빠르고 간단하다. 먼저 진찰대에 눕는다, speculum 이라 불리는 작은 기구를 질안쪽으로 삽입하여 자궁 경부가 깨끗한지 본다. 의사는 작은 brush로 자궁경부로부터 조금의 세포를 체취한다. 그리고 slide glass에 도말 한다. 그작은 sample은 검사를 위해 진단 검사의학과로 보내어 진다.pap smear의 원리 및 한계점pap smear경부의 이상소견부위에서 문질러 떼어낸 세포나 암에서 떨어져 나온 것을 유리판에 놓고 색소로 염색해서 현미경으로 보는 방법 암을 진단하는 각종검사 중에서도 매우 기본적인 검사가격이 저렴하고 검사을 위한 통증등의 문제가 없는 대신 정밀도는 낮습니다.Thin prep방법:Aylsbury spatula를 이용하여 자궁경부 외구에서 360도로 두 번 돌려서 검체를 얻은 것을 슬라이드에 너무 얇거나 두껍지 않게 도말하고 이어서cytology로 자궁경부 내구에서 180도 둘려 채취한 검체를 도말하여 즉시95% ethyl alcohol에 담가 고정 시킨다.pap smear보다 비싸기는 하나 더 정확하게 세포검사를 할 수 있음. HPV, 클라미디아,임질 등의 추가 검사도 가능경부암은 외자궁구 근처에서 발생하는 경우가 많으므로, 이부분을 브러쉬나 주걱같은 것으로 문질러서 세포진을 함. 이방법은 간단하고 통증도 거의 없으며 짧은 시간안에 많은 사람을 검사할 수 있음, 보통 집단검진에서는 이 방법만을 사용.한계점:세포진 검사만으로 암이라고 결정내릴 수 없음 왜냐하면 암과 혼돈하기 쉬운 세포가 나올 수 있기 때문자궁 경부암의 진단 방법1. 의사의 진찰2.pap smear3.질확대경 검사(Colposcopy)자궁경부세포검사나 육안 관찰에서 이상이 있을 경우 비정상 부위를 확대해서 보는 경우4.조직검사자궁경부에서 조직을떼어내어 염색한 후 현미경으로 관찰하는 것이다.5.방관경 및 에스결장검사자궁경부암이 방광 및 직장의 점막을 침범했는가를 확인하기 위하여 시행한다.침윤성 자궁경부암인 경우 병기를 정확히 설정하기위해서 시행하는 검사6.CT내진 방광경검사, 에스결장경 검사등으로는 자궁경부 주위조직의 침윤 및 림프절 전이 여부를 알기 어려워 자궁경부암 치료방법 및 예후 결정을 위해 최근에는 전 세계적으로 시행한다.7.골스캔방사성 동위원소를 사용하여 뼈로의 전이 유무를 확인함8.PET CT전신이 촬영되며 암 조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이 재발등을 밝히는데 도움Pap smear상 주의점생리기간은 되도록 피함생리시작일로부터 10～20일 사이에 하는 것이 좋음생리기간이 아니나 질 출혈 혹은 악취가 나는 질 분비물이 있는 경우 질출혈과 상관 없이 검사최소한 검사48시간 전부터 성관계, 탐폰사용, 질 세척, 질내 약물 및 윤활제, 질내 피임약 등은 피한다.하체로 옷을 내려야 하기 때문에 우주복은 입지 않도록 한다.세포진검사는 위음성률이 높으므로 (약 20~50%), 다른 검사법과 병행하시는 것이 좋다.

의/약학| 2013.08.19| 3페이지| 1,000원| 조회(638)

Pap smear, 자궁경부암검사, pap smear 문헌고찰

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뇌종양 문헌고찰(brain tumor)

뇌종양 (Brain tumor)뇌의 위치및 구조뇌의 총 무게는 약 1,200 ~1,300 그램으로 크기는 양배추만하고 모양은 호두와 같으며 대뇌, 소뇌, 뇌간(숨골)으로 크게 나눌 수 있다.뇌는 매우 중요한 기관이기 때문에 외부로부터 완벽하게 보호되고 있는데, 뇌막(경막, 지주막, 연막)으로 둘러싸여 있고 이 막 속에는 뇌척수액이 담겨져 있어 완충작용을 하며 이는 다시 두개골로 완전히 둘러싸여 있다. 또한 뇌는 혈관을 타고 유해물질이 침입하는 것을 방지하기 위하여 다른 조직에는 없는 혈관-뇌장벽이라는 것이 존재한다. 따라서 뇌에는 약물이 잘 투과되지 않는다.뇌종양의 정의뇌종양이란 두개골 내에 생기는 모든 종양을 말하며 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 포함하여 말한다.뇌종양의 증상1)뇌종양 증상을 일으키는 4가지 기전? 종양이 커지면서 나타나는 뇌압 상승에 따른 증상으로 대표적인 것이 두통과 구토이다.? 주위 신경을 압박하여 생기는 신경마비 증상으로 팔, 다리 마비를 들 수 있다.? 뇌피질을 자극하여 간질발작이 일어난다.? 종양에 의해 뇌가 밀려서 생기는 증상으로 시력장애, 안면신경 마비 등을 들 수 있다.또한 임상증상은 성장속도 및 종양의 위치 등에 따라 다르다.악성으로 빨리 자라면서 운동중추 같이 중요한 부분에 발생한 종양은 증상이 빨리 나타나고, 양성으로 서서히 자라고 기능상 중요하지 않은 부위의 종양은 증상이 천천히 나타난다.2)뇌종양에 의한 두통과 일반적인 스트레스성 두통이나 편두통과의 차이점뇌종양 환자의 70% 가량이 호소하는 두통은 일반적인 편두통이나 긴장성 두통과는 다른 몇 가지 특성이 있다. 긴장성 두통 등이 주로 오후에 발생하는데 비해 뇌종양에 의한 두통은 장시간 누워 있는 새벽에 심해지는 특징이 있고, 자고 일어나도 계속 머리가 아프다. 또한 오심과 구토를 동반하는 경우가 많아서 이러한 두통이 나타날 때에는 뇌 정밀검사를 받아야 한다. 특히, 두통이나 구토, 시력장애는 뇌압이 상승했을 때 나타나는 전형적인 증상으로 이런 증상이있다. 따라서 다른 과의 질환으로 오진되어 시간을 허비하다가 병이 많이 진행된 후에야 신경외과 전문의를 찾는 경우가 종종 있다. 따라서 이런 증상이 생각보다 오래 지속될 경우 한 번쯤 뇌종양을 의심해 볼 필요가 있다.3)뇌종양의 신경 증상두통 이외의 흔한 증상으로 시력저하나 시야장애 등이 있다. 예를 들면 안경으로도 교정되지 않는 시력저하, 보행 시 옆 사람과 자주 부딪치거나, 운전 시 후사경이 보이지 않는 등 의 증세가 있는 시야결손이 대표적으로 뇌압 상승에 의한 시신경 부종, 후두엽종양에서의 시야 및 시력장애, 또는 뇌하수체 종양 등에 의한 시신경 손상 등을 예로 들 수 있다.청신경초종은 전화기 소리가 들리지 않거나 귀에서 이명이 발생하고, 심한 경우 안면마비, 안면경련, 안면통증 등이 올 수 있습니다.뇌하수체 종양일 경우 여성에게서는 월경이 없거나 유즙이 분비되는 증상이 나타나고 남성의 경우 무기력해지거나 성기능 장애를 동반한다. 또한 이 증상들이 진행하면서 시신경을 압박하여 시야 결손 및 시력 저하를 초래한다.이들 청신경초종이나 뇌하수체 종양은 대부분이 양성이므로 상기 증상의 발생 초기에 진단이 되면 완치가 가능하다.4)뇌종양에 의한 운동 및 정신 장애대뇌전두엽에 종양이 생기면 성격의 난폭해짐, 우울증, 기억력 감퇴 등 정신 기능의 이상이 올 수 있고, 두정엽에 종양이 있으면 반신의 운동 감각이 저하되거나 마비되고, 언어능력의 저하로 갑자기 글을 읽지도 쓰지도 못하게 되는 증상이 나타날 수 있다. 뇌간종양은 물체가 두 개로 보이거나 청력이 소실되고 안면에 마비가 올 수 있거나, 반신불수나 사지마비가 발생할 수도 있다. 소뇌와 뇌교각의 종양은 얼굴 통증, 안면마비, 이명, 청력저하, 어지러움증이 발생할 수 있다. 결론적으로 진통제로 해결되지 않는 두통이 오래 지속되거나 두통과 함께 위의 증상이 발생된다면 빠른 시일 내 정밀 진단이 필요하다.5)소아 뇌종양의 특징소아에서 발생되는 뇌종양은 백혈병 다음으로 그 빈도가 많은 악성 질환이지만, 환아들과 언어소통이두증을 발생시키고 뇌간과 뇌신경을 압박해 여러 증상을 나타낸다. 또한 두통, 구토를 하고 유난히 머리가 크며, 눈이 밑으로 내려앉고, 정상아에 비해 서거나 걷는 것이 느리며, 보행장애가 나타난다.의사표현이 가능한 연령의 환아들은 물체가 이중으로 보이거나 시력장애, 현기증, 학업성적 저하, 발음장애, 안면마비, 어색한 손 움직임 등의 증상을 나타낸다. 상기와 같은 증세가 발견되면 즉시 자기공명영상(MRI) 등의 검사가 필요하다.뇌종양의 특징다른 종양과 뇌종양을 구별하는 가장 큰 특징은 종양이 두개골 안에서 성장한다는 것이다. 두개골 안에서는 팽창할 수 있는 여유 공간이 없다. 그래서 종양이 커지면서 뇌압이 상승하면 두통이나 구토 등의 뇌압상승 증상이 나타날 수 있고, 종양에 의해 특정 부위가 눌리면서 압박될 경우에는 해당 부위의 뇌가 담당하는 특정 기능에 장애가 발생하기도 한다. 또한 뇌종양은 다른 기관으로 전이되는 경우가 거의 없다. 대부분의 중요한 종양들은 남녀 모두에게서 동일한 빈도로 발생하지만, 수막종 같은 일부 종양은 여성에게 더 자주 발생하고, 수모세포종은 소년과 젊은 남성에게서 더 흔하다.1)원발성 뇌종양과 전이성 뇌종양원발성 뇌종양은 뇌 자체에서 발생한다. 대부분의 경우, 원발성 뇌종양세포는 다른 신체기관으로 전이되지 않는다. 그러나 수모세포종은 림프절과 골수, 폐, 그 외의 다른 기관으로 퍼지기도 한다. 그러나 이 경우에도 수모세포종이 신경계 밖으로 퍼지는 것은 드물다. 원발성 뇌종양은 다시 두 부류로 나뉘는데, 주변의 신경조직을 침윤하는 신경교종과 뇌조직을 침윤하지 않고 압박하는 비(非)교종성으로 나뉜다. 주변 신경조직을 침윤하는 경우는 수술로 완치되는 경우가 매우 드물어 항암화학요법이나 방사선치료가 추가로 필요 하다. 뇌조직을 압박하면서 성장하는 종양은 수술로 완치될 수 있는 경우가 많다.전이성 뇌종양은 폐암, 유방암, 소화기계암이 뇌로 전이되어 발생되는 이차성 뇌종양으로 수술이나 방사선수술 또는 방사선치료로 치료를 하지만, 원발암의 병기와 우 느리기 때문에 수술하지 않고 경과를 지켜보기도 한다. 또한 종양이 뇌의 기능적인 부분을 압박해 증상을 유발할 정도로 커지기까지는 여러 해가 걸리기도 한다. 종양이 완치되고 나면 평균수명을 다 사는 환자들이 많고 또한 종양이 여러 해 동안 심지어 몇 십년 동안 자라지 않는 경우도 있다. 그러나 양성 뇌종양도 완치가 불가능한 경우가 있는데, 예를 들면 뇌간과 척수내의 종양은 수술로 제거가 불가능하다. 이런 특정부위에 생긴 종양은 종양이 작더라도 생명에 중요한 기능을 담당하는 뇌와 척수에 심각한 손상을 입힐 수 있어 조직학적으로 양성이지만 임상적으로는 악성과 같다.뇌수막종은 수술만으로 또는 수술과 방사선 치료를 병행하여 치료할 수 있는 양성 원발성 뇌종양의 한 종류 이다. 그러나 드물게 뇌수막종에서 성장속도가 빠르고 주변조직을 침윤하는 특성을 보이기도 한다. 이러한 뇌수막종은 수술만으로는 치료할 수가 없다. 때로는 수술과 방사선 치료, 항암 화학요법에도 불구하고 종양이 계속 커지고, 통제가 안되어 죽음에 이를 수도 있다. 이러한 경우 이 종양은 악성과 같다. 악성 뇌종양은 보다 적극적인 치료가 요구되는데, 양성보다 훨씬 빨리 자라고 정상 뇌조직을 침범할 수도 있기 때문이다. 이러한 경우 치료의 목적은 부작용을 최소화하면서, 종양의 성장을 억제하는 것이다. 그러나 악성 종양이 항상 치료가 안되는 것은 아니다. 예를 들어 수모세포종은 악성이지만 수술과 방사선 치료, 항암 화학요법을 통해 많은 환자들이 회복할 수 있다.치료방법1) 수술적 제거술개두술의 두 가지 목적은 조직학적인 진단을 얻는 것과 종양을 제거하여 종괴 효과가 있다면 그것을 감소시키는 것 양성종양의 경우 뇌수막종, 신경초종에는 종양의 완전 적출로 치유가 가능 하다.침윤형이거나 악성종양의 경우에는 종양의 부피를 줄이는 것은 추가적인 치료전에 증상을 경감시키고 두 개 내압을 감소 시킨다뇌종양환자에서 수술의 목표는 정확한 병리조직학적 진단을 내리거나 종양에 의한 두개강 내압 상승을 감소시킴으로써 증상을 호전시고자 함이다.수술적 치료방법을 결정하는 데에는 종양의 위치, 성격, 다발성 여부, 환자의 상태 등이 중요한 요인이다. 종양을 절제한 후 예후에 관계되는 제일 중요한 인자는 연령이며 그 외 환자의 상태, 적출 정도 등도 예후 인자이다. 수술 전 종양의 크기는 예후와 무관하나 종양이 75% 이상 제거된 환자는 그 이하보다 예후가 좋기 때문에 수술시 종양을 완전 제거하려는 노력이 필요하다. 하지만, 종양이 정상 조직 내로 침투한 경우는 완전 제거가 불가능하다. 따라서 수술 후 종양이 다시 자라는 것을 방지하기 위하여 방사선요법, 화학요법, 면역요법 등의 보조적 치료방법이 사용되고 있다. 그러나 완전 제거 후 삶의 질에 중대한 영향을 줄 수 있는 후유증이 예상될 경우는 완전 제거보다는 일부를 남긴 후 방사선 수술 요법이나 항암 요법 등을 병행하는 것이 바람직하다.2) 방사선 치료방사선 치료의 목적은 종양을 수술로써 완전 절제하지 못한 경우 남아 있는 종양을 완전히 박멸하거나 성장을 지연시키기 위한 것이다.신경교종같은 다수의 종양은 침윤성이고 정상조직과 뒤섞여 있다.그래서 종양을 100%제거하는 것은 불가능하다. 방사선 치료는 종양이 제거된 공간과 주위 뇌에 국한하여 조사된다.총 방사선량은 6주에 걸처 1주 5회 분할하여 조사한다. 빠르게 분화하는 종양세포는 정상 뇌 조직보다 방사선 치료에 더 민감하다,조사되는 방사선의 양이 증가하면 환자의 생존율이 비례하여 증가하나 뇌조직에 6000cGy 이상의 방사선을 조사할 경우 정상적인 뇌조직에 심한 부작용을 일으키게 된다. 따라서 부작용을 줄이고 치료율을 향상시키기 위하여 분할 치료법, 원격치료와 근접치료의 병용, 정위적 방사선 수술 등의 방법이 이용된다. 방사선 치료에 효과가 좋은 종양으로는 배아종(germinoma), 수모세포종(medulloblastoma), 악성 림프종(malignant lymphoma)등이 있다.방사선 치료와 관련된 부작용피로, 탈모,타액분비 변화,미각변화가 있다.인지기능 변화와 방사선 괴사는 방사선 )?

의/약학| 2013.08.19| 7페이지| 1,000원| 조회(349)

뇌종양, brain tumor, 뇌종양 문헌고찰

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항암요법시 약물상호작용과 주사제 안정성

항암요법시 약물상호작용과 주사제 안정성약물상호작용(Drug Interactions)Ⅰ. 정의약물상호작용은 한 약물과 동시에 투여되는 다른 약물 혹은 물질로 인해 약물 효과나 약물의 체내 동태에 영향을 미치는 현상으로 정의될 수 있다. 약물상호작용은 물리화학적 반응으로 인한 배합변화를 비롯하여, 약물의 흡수, 분포, 대사, 배설에 있어서의 변화, 약물수용체에서의 상경적 혹은 비상경적 길항작용, 생리적 상승 또는 길항작용, 약물과 음식물과의 상호작용등 다양한 기전을 갖는다. 약물상호작용은 때로 유익한 결과를 가져오기도 하나 일반적으로는 약효의 증강으로 인한 부작용이나 치료효과의 감소등 부정적인 개념으로 사용되고 있다. 그러나 약물상호작용의 결과가 긍정적이든 부정적이든 그것은 약물의 치료효과에 직접 간접으로 영향을 미칠 수있기 때문에 조제 및 복약지도, 치료약물혈중농도 모니터링에 있어 매우 중요한 의미를 갖는다.Ⅱ. 약물상호작용의 유형1. 약물-약물 상호작용2. 약물-음식물 상호작용3. 약물-화학물질 상호작용4. 임상검사치에의 영향Ⅲ. 약물상호작용의 분류1. 약동학적 상호작용(pharmacokinetic interaction)약동학적 상호작용은 어느 한 약물이 다른 약물의 흡수, 분포, 대사, 배설을 변화시키는 것을 의미하며, 보통 최대혈중농도, AUC, 반감기, 뇨로 배설되는 약물의 양등에 변화를 가져오게 된다.2. 약역학적 상호작용(pharmacodynamic interaction)약영학적 상호작용은 약물의 체내동태(pharmacokinetic)의 변화없이 약물 작용(drug action)에 변화를 보이는 것으로, 동일한 수용체 결합부위에서의 상경적, 비상경적 길항작용 또는 서로 다른 수용체 부위에서의 작용 및 약리학적 작용이 유사하거나 반대되는 약물을 함께 투여하므로써 약효의 상승 또는 상쇄등으로 나타날 수 있다.예)alcohol과 진정수면제/항히스타민제 → 진정작용 증강Ⅳ. 약물상호작용의 기전1. 약동학적 기전가.흡수에 있어서의 변화? 흡수에 영향을 줄 수있e crisiscimetidine - theophylline, warfarin, phenytoin, carbamazepine, propranolol 대사저해3)동일한 대사 경로를 갖는 경우한편 동일한 대사경로를 갖는 약물을 동시에 투여할 경우 대사효소가 포화되어 어느 한쪽 또는 두 약물 모두의 대사 속도가 저하될 수 있다(e.g. fluoxetine-imipramine).4)간혈류의 변화간 혈류의 감소는 propranolol과 같은 약물의 대사를 감소시킬 수 있다.라. 배설에 있어서의 변화약물은 변화하지 않은 원약물 그대로 혹은 대사물로서 뇨 및 담즙으로 배설되며, 신장을 통한 약물배설은 세가지 과정 즉, ①사구체여과 ②세뇨관분비 ③세뇨관 재흡수의 과정을 거치며, 병용 투여된 약물에 의해 영향 받을 수 있다.1)세뇨관 재흡수의 변화ammonium chloride, vit-C, sodium bicabonate등에 의한 뇨의 pH변화는 약산, 약염기 약물의 세뇨관 재흡수에 영향을 미치며, 약산성약물(salicylic acid, phenobarbital)은 알칼리성뇨에서, 약염기성 약물은 산성뇨에서 배설이 잘된다.2)세뇨관 분비의 변화probenecid와 penicillin의 배설이 억제된다.3)산혈류량의 변화nitroprusside와 hydralazine은 산혈류량을 증가시켜 digoxin의 신배설을 증가시키며, NSAIDs와 lithium병용시 NSAIDs에 의한 산혈류량 감소로 lithium의 배설이 감소된다. 한변 이뇨제는 urine flow rate을 증가시켜 뇨중 약물배설을 촉진한다.2.약역학적 기전약역학적, 약물학적 상호작용은 두 약물이 동일한 수용체에 경쟁적으로 작용하거나 서로 다른 수용체에 비경쟁적으로 작요, 또는 상반된 혹은 유사한 약리작용을 갖는 경우이며, 그결과로서 약효 또는 부작용의 증강, 약물효과의 상쇄등이 나타날 수 있다.예)alcohol과 진정수면제의 병용 → 진정작용증가CNS depressants와 caffeine의 병용 → 진정효과 toin, rifampin3) 병용시 신독성을 증가시킬 수 있는 약물: aminoglycosides, amphotericin- B, cisplatin, cyclosporine3. Cisplatin(CDDP)1) Nephrotoxicity를 증가시키는 약물: aminoglycocides, Amphotericin-B, NSAIDs, Ciprofloxacin, Imipenem, Lithium,Methorexate, Vincristine4)Cisplatin의 독성을 감소시키는 약물:Sodium thiosulfate4. Busulfan-acetaminophen ;busulfan은glutathion과의 포합반응을 통해 체외로 배설되기 때문에acetaminophen과 동시투여 또는 72시간이 경과하지 않은 경우 glutathion의 감소로busulfan의 혈중 농도증가를 가져올 수 있다-itraconazole ; busulfan의 clearance를 25%까지 감소시키므로 중농도 상승을 가져올 수 있다.-phenytoin ; busulfan의 대사효소를 유도함으로써 clearance를 15%까지 증가 시킬 수 있 음5. Cyclophosphamide- phenobarbital, phenytoin과 병용시 cyclophosphamide대사증가- allopurinol과 병용시 cytotoxic 대사체의 증가로 골수억제 증가6. Methotrexate(MTX)- 단백결합률이 큰 약물(salicylates, sulfonamides, tetracyclines, phenytoin)과 병용시 혈장단백으로부터 MTX를 치환, 독성을 증가시킬 수 있다.- NSAIDs, salicylates, probenecid와 병용시 MTX신배설감소, 독성증가: high-dose MTX 투영하기 12-24시간전에 NSAIDs 중단- Cyclosporine과 병용시 배설지연으로 독성 증가- folic acid 및 그 유도채눈 MTX 의 반응을 감소시킬 수 있다.- procarbazine : MTX의 신독나타내거나 때로 더 큰 독성을 지닌 전혀 다른 물질을 만들어 내며, 예를들어 가수분해 (hydrolysis), 산화반응 (oxidative reaction)등이 그것이다. 한편 배학부적합성(incompatibility)은 일반적으로 농도 의존성 침전형성 및 산-염기방응과 같은 물리화학적 현상(physicochemical)은 일박전으로 농도 의존인해 침전, 혼탁, 색 또는 점도의 변화, 기포생성 지방층의 분리와 같은 육안적 변화가 일어났을때 이를 물리적 부적합(physical incompatibility) 혹은 육안적 부적합(visual incompatibility)이라고 한다.1. 물리적 부적합(physical incompatibility)가.침전형성약물은 자신을 포용화해도 (saturation stability)를 초과하지 않는 선에서 용액상태를 오래 유지할 수 있으나 과포화된 용액은 당장은 침전을 혀성하지 않더라도 어느 시점에 달하면 결정을 석출하게 되며 그 시점은 매우 유동적이고 예측불허인 경우가 많다.1)약물의 용해도예) 난용성 약물 : etoposide, teniposide, phenytoin, paclitaxel등2)용액의 pH약산 EH는 약염기의 성질을 갖는 약물의 용해도는 용액의 pH에 직접적인 영향을 받으며, 약산성 약물이 적절한 용해도를 지니기 위해서는 충분한 pH로 제제화되어야 한다.예) phenytoin, methotrexate : 적당한 용해도를 지니기 위해 높은 pH로 제제화 됨.acyclovir inj : 주사용 증류수로 희석할 경우 pH 10.7-11.7이 가장 안정적이며, pH10.7 이하 일 경우 혼탁이나 결정이 생길 수 있다. 점적용액에 희석 할 경우 0.5% w/v 이하의 농도가 되어야 안정omeprazole injection : 점적정주 목적으로 수액에 첨가할 경우 적정 pH(pH 10이상)를 유지할 수 없어 약물이 분해됨(황색_검정색으로 변색가능)반드시 첨부용제(pH 조절제로 citric acid와 polyethylene 가능성 높아짐)최대농도 : 0.2-0.4㎎/㎖(초과시 침전 형성)IV시 천천히 (30분-60분) infusion할 것(빠른 IV시 저혈압 초래)FludarabineNS, DW실온 8시간, 최대농도 : 10㎎/㎖FluorouracilDW,NS,HS냉장불가(→침전형성), glass에 흡착차과윰ㅎ : 43시간, glass bottle : 7시간저온에서 침전 생기면 60℃로 가온하고 녹여서 사용GemcitabineOnly NS재구성액(reconstitution) 냉장보관 금기(→침전형성)HeptaplatinOnly DW아미노산 수액(d/t methionine, cysteine, 생리식염액 등의 무기염류와 배합금기. 냉장보관 금기IdarubicinDW,DS,HSslowly IV, 차광*NS에 희석시 암적색으로 변하는 경우 종종 발생IfosfamideDW,NS,DS최대농도 : 4%IrinotecanDW, NS실온 6시간 안정(차광냉장할 경우 48시간),IM,SC금기.NS보다 DW에서 안정, pH6 이상에서 불활성화MephalanOnly NS조제후 즉시 사용(1시간 이내 투여 완료해야)10분마다 1%씩 분해냉장보관 금기(침전 생성), 최종 농도 : 0.1-0.45㎎/㎖MethotrexateDW,DS,NS차광, IV, IM. IT(방부세 없는 것 사용)optimal pH 6-8MitomycinHS, NSDW에 희석시 불안정(1-2시간만 인정)IV push 금기, 유리병에 희석MitoxantroneDW, NSslowly IV, 냉장보관시 어는 경우 실온으로 녹임OxaliplatinOnly DWNS or Cl 함유 용액과 배합금기, IV(2-6시간 걸쳐서)PirarubicinDWIM,SC금지(피부괴사유발),optimal pH5-8 6시간이내사용PaclitaxelDW,DS,NSnon-PVC set 사용(d/t 가소제 용출), 실온 27시간 안정최종 농도 : 0.3-1.2㎎/㎖TeniposideDW, NS냉장보관 금기, 허용농도 : 0.1-0.4㎎/㎖30분 이상에 걸쳐 정맥주사(겠다.

의/약학| 2013.06.30| 19페이지| 3,000원| 조회(251)

항암요법, 항암제종류, 항암제 약물상호작용

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조혈모세포 환자 간호관리

조혈모세포 이식 환자 간호 관리?Introduction1.Definition of HSCT조혈모세포 이식은 다능성 조혈모세포 이식으로 양적, 질적으로 이상이 있는 환자의 조혈 모세포를 초대량의 항암 화학요법요법 및 전신 방사선 조사로 황폐화 시킨 후 골수 공여자 유래의 정상 조혈모세포로 바꾸어 놓는 것이다.2.Purpose of HSCT1) Hematopoietic stem cell 보충Aplastic Anemia 및 중증 복합 면역 부전증과 같은 경우 양적, 질적으로 골수 공여자 유래의 정상 조혈 모세포를 바꾸어 넣어 정상 조혈모세포로 재구축하기 위함이다.2) Hematopoietic stem cell의 재구축leukemia의 경우 high dose chemotherapy나 total irradiation을 이용하여 leukemic cell을 total killing시키고 황폐화된 골수를 donor유래의 정상 조혈모세포를 재구축하기 위함이다.3.Type of HSCT1)Allogeneic HSCT? identical twin일란성 쌍둥이가 donor인 경우 BMT가 가장 성공적으로 이루어지며 이론적으로는 GVHD나 Rejection, Relapse가 나타나지 않는다.? HLA-matched related(sibling) HSCT? HLA-matched unrelated HSCT일란성 쌍둥이가 아닌 HLA typing이 일치하는 형제나 자매, 가족, 타인이 donor가 된다.? HLA mismatched family HSCT2)Umbilical cord blood1988년 Elian Guckman이 Fanconu anemia 환자에서 처음 성공분만 후 umbilical vein에서 90-200cc 추출Hematopoietic stem cell이 풍부fetal immune system이 아직 발달되지 않아 allorecognition과 GVHD의 발생이 적다.3) Autologous HSCT(자가이식)환자 자신이 donor가 되는 경우로 초대량의 항암 화학요법 신상태, 환자의 질환상태는 GVHD, Rejection, Relapse등과 관련되어 예후를 결정하는 중요한 인자가 된다.조혈모세포의 적응시기는 Table 2와 같다.조혈모세포이식의 적응기적응시기제1적응제2적응확대목표연령30세 이하40세 이하55세 이하질환상태ALLAMLCMLSAA제1관해기제1관해기만성기 1년이내수혈이 없거나 1년이내제2관해기 이후제2관해기 이후만성기, 이행기수혈 20회 이하재발기재발기급성기수혈이 빈번한 경우(20회 이상)공여자HLA일치 혈연자HLA일치 혈연자HLA불일치 혈연자 또는HLA 일치 비혈연자?Preparation for HSCT1.Selection of donor(1)환자와 환자의 형제, 자매간에 적절한 시기에 HLA typing을 시행하여 HLA-A,B,C 및 DR이 환자와 일치하는 형제나 자매가 공여자가 된다.(2)가족 중에서 donor를 찾지 못하는 경우 카톨릭조혈모세포은행(CHIB) 또는 한국골수은행(KMDP)에 등록된 donor중 환자와 HLA typing이 일치하는 사람이 공여자가 된다.(3)HLA matched, sibling donor가 없는 경우는 Unrelated HSCT 또는 Related family HSA mismatched HSCT를 고려한다.2. Evaluation of a patient(1)Lavoratory test(CBC, serum test for major organ function, Hepatitis screen, HIV, CMV, ABO&RH, PT/PTT)(2)Staging test(BM biopsy and aspirate, CT,MRI, Tumor marker 등)(3)Chest X-ray(4)Pulmonary Function Test(5)Echocardiogram(6)ECG(7)Dental exam(8)Social work evaluation(9)Psychological evaluation(10)Nutritional evaluation3.Evaluation of a donor(1)Histor (60mg/kg)NHLARA-C (200mg/㎡)Melphalan (140mg/㎡)VP-16 (200mg/㎡)BCNU (300mg/㎡)Cytarabine(1)Drug classes① antimetabolite② antineoplastic drug(2)Therapeutic actions① inhibits DNA polymerase② cell cycle phase specific-S phase③ blocks progression of cells from G1 to S(3)Pharmacokinetics① metabolism; kuver abd GI mucosa, T1/2 ; unknown② excretion; urine(4)Adverse reactions and toxicitiesA. Hematologicdose ilmiting toxicity - severe bone marrow suppressionB. NeurologicCNS toxicity-high dose(2-3g/㎡이상), short IV cytarabin infusion(3시간 이하)시임상증상 -dysarthria, dysdiadochokinesia, dysmetria, nystagmus, ataxiaC. metabolicemetogenecity가 높다. nausea, vomiting이 흔하고 continous infusion 보다 rapidInfusion 시에 더 증가한다. diarrhea 또한 흔하다.D. ophthalmologichigh dose(1g/㎡이상)의 cytarabin은 chemical conjunctivitis를 유발임상 증상 - excessive tearing, blurred vision, photophobia, pain예방 - 한 두방울의 corticosteroid eye drop을 매일 하루에 4-6시간마다 투여 종료 후 48시간까지 점안E.miscellaneousfever and arhtralgia, acral erythema on the palms and soles, skin infusion하는 경우는 cyclophppamide dose와 동량을 쓴다.마)severe hemorrhagic cystitis인 경우는 1-4% diluted formaldehyde solution을 instillation한다.바)최근에는 prostaglandin의 intravesicular administration도 시도되고 있다.E.Hepatic30%의 환자에서 일시적인 liver function이 상승된다.hepatotoxicity의 원인은 3-hydroxyprophyl-mercappturic acid의 감소, acrolein conjugate에 기인한다.hepatic funtion의 close manitoring이 필요하다.F.Renalrenal tubular necrosis and hemorrahgic urteritisG.Metabolic①cyclophophamide의 emetogenecity는 dose dependent하다.②SIAD가 유발-뇌하수체 후엽에서 분비되는 antidiuretic hormone이 상승되어 water retention이 생긴다.③hyponatremia의 임상적 증상으로는 neusea, anorexia, fatigue, myalgia, headache이 있다.④rapid diuresis(with IV furosemide)가 필요하다.H.Miscellaneousirreversible sterility, amenorrhea, alopecia, skin rash, skin pigmentationBusulfan(1)Drug classesalkylating agentantineoplastic drug(2)Therapeutic actionscytotoxic; interacts with cellular thiol groups causing cell death(3)Pharmacokineticsmetabolism; hepatic; T1/2 ; unknownexceretion; urine(4)Adverse reactions and toxhylatic reaction이 있다. bronchospasm,dyspnea,hypotension, tachycardia , edema, urticaria, pruritusThiotepa(1) Drug classes① alkylating agent② antineoplastic drug(2) Therapeutic actioncytotoxic; disrupts the binds of DNA, causing cell death(3) Pharmacokinetics① metabolism; hepatic; T½; unknown② excretion; urine(4) Adverse reactions and toxicitiesA. Hematologicsevere myelosuppressionB. Hyperpigmentationhigh dose therapy 후에 hyperpigmentation(or chronic darkening or "bronzong") 이 나타난다.임상증상-palm and sole의 dry desquamation, erythrodermaC. Neurologichigh dose thiotepa투여 후에 나타난다.임상증상-somnolonce, confusion, dizziness, headache, blurred visionD. Miscellaneousmucositis and esoghagitis가 용량이 많을수록 심하다.dysuria,urinary retention,hypersensitivityATG(1)말의 형청에서 획득한 γ-globulin protein(2)Tcell lymphocyte의 기능을 억제하는 antithymocytic immunosuppressant(3)투여전 반드시 skin test 시행한다.(4)skin test 48시간전에 hypersensitivity reaction masking가능성이 있으므로 antihistamine 투여를 금지한다.(5)skin test결과가 negative가 나와도 desensitization되어 anaph.

의/약학| 2013.06.30| 11페이지| 3,000원| 조회(217)

조혈모세포이식, 조혈모세포이식간호, PBSCT, 조혈모세포 이식 항암제종류

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성,사랑,사회 -『싱글, 행복하면 그만이다』자신이 젠더와 성에 대해 자신이 가졌던 기존의 시각이 이 책을 읽으면서 어떤 식으로 바뀌었는지를 서술하고, 자신이 기존에 가졌던 시각은

2012학년도 ( 2 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 성, 사랑, 사회학 번 :성 명 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :다음 제시된 참고도서 가운데 한 권을 골라서 읽은 뒤, 자신이 젠더와 성에 대해 자신이 가졌던 기존의 시각이 이 책을 읽으면서 어떤 식으로 바뀌었는지를 서술하고, 자신이 기존에 가졌던 시각은 우리 사회가 가진 어떤 식의 젠더 관념을 반영한 것인지 분석하시오.『싱글, 행복하면 그만이다』, 우에노 치즈코, 이덴슬리벨, 2011- 이하 과제 작성Ⅰ. 자신의 젠더와 서에 대해 자신이 가졌던 기존의 시각이책을 읽으면서 어떤 식으로 바뀌었는지 서술하기Ⅱ. 자신이 기존에 가졌던 시각은 우리 사회가 가진어떤 식의 젠더 관념을 반영한 것인지 분석하기Ⅰ. 자신의 젠더와 서에 대해 자신이 가졌던 기존의 시각이책을 읽으면서 어떤 식으로 바뀌었는지 서술하기글을 쓰는 당사자인 내가 여자이기 때문에 많은 부분이 주관적임을 부정할 수 는 없다. 그러나 지금 현실에서 분명 여성은 가족이나 사회에서 중심적 성, 그보다는 진정한 자신의 성을 찾아가고 있음에 틀림없다. 전통과 현재의 성역할에 있어 많은 변화가 일어나게 된 것 또한 움직이는 여성으로 인함이다. 늘 중심이 되어오던 남성의 자리를 여성도 혼자서도 차지할 수 있다는 그런 가능성이 제시되고 있는 것이다. ‘싱글, 행복하면 그만이다’는 결혼과 관계없이 결국 혼자 남겨질 것이라는 것을 염두 해 둔 싱글로 혼자 살아가는 여성의 이야기이다. 주체적으로 자신의 삶을 열정적으로 살아가며, 사랑에 있어서도 수동적이며 연약하지 않다.과거만 해도 여자 혼자 살고 있다고 하면 결혼을 안했을 경우엔 무슨 문제가 있어서 결혼을 못했나하는 생각도 했고 반면 이혼을 한 여자의 경우엔, 현재 어떻게 살고 있는가에 관계없이 색안경을 끼고 보거나, 연민을 느껴야하는 대상으로 보는 경우가 있다. 과연 여성에게 있어 성공 과 실패는 ‘결혼’에 달려 있는 것인가? 인기를 끌었던 다수의 드라마를 근거로 이야기 한다면 결혼 이란 것은 여성의 성공과 실패를 좌우하는 것이 맞다. 드라마 속 여자 주인공이 능력 있는 남자주인공에 의해 ‘인생 역전’을 하게 된다는 이야기는 이미 너무 흔하고, 또한 드라마 속 많은 여자들은 누가 좋은 남자를 만났더라 하는 이야기만 들으면 부러워하거나 시기하는 캐릭터로 자주 등장 했던 것이 사실이다. 드라마는 현실을 어느 정도 반영 하는 것이기 때문에 우리 현실도 이러한 드라마와 완전히 다르다고는 할 수가 없을 것이다. 한국에서 여자 혼자 살아가기엔 힘든 점이 많을 거라 생각했다. 지금은 결혼한 상태지만 사별한 나의 어머니 처럼 ‘싱글’이 되었다고 생각하면 책 안에서 혼자서도 슬기롭고 지혜롭게 대처하는 여자로 과연 혼자 살아갈 수 있을까? 그동안에는 싱글여성에 대한 책이 나오면 대부분 이런남자를 만나라, 이런남자는 피하라 결혼을 성공정으로 할 수있는지에 대한 비법만 적혀있었다면 이 책을 통해서는 어떻게 하면 혼자서라도 현명하고 당당하게 살아갈 것인가에 대한 안내지침서라 되었다고 본다.책을 읽어 갈수록 어떻게 하면 혼자인 여자로서 그 삶을 소중히 여기고 행복하게 살 수 있는지에 대해 곰곰히 생각해 보았다. 환경의 변화, 생각의 변화가주는 삶의 또 다른 행복이 될 수도 있을 법하다. 우리나라에서 혼자 살아가는 여성들이 자신의 삶을 현명하고 당당하게 살아갔으면 하고 세상이 변하길 기다리지 말고 싱글인 자신의 생각부터 새롭게 갖고 행복해져야 할 것이다. 우리 사회 역시 싱글인 여성의 삶을 존중해주는 여유를 가졌으면 하는 바램이 크다.Ⅱ. 자신이 기존에 가졌던 시각은 우리 사회가 가진어떤 식의 젠더 관념을 반영한 것인지 분석하기한국의 전통사회에서는 여성들의 대부분이 자신이 겪은 성차별에 반론할 만큼 사회적 분위기가 조성되지 못했다. 전반적으로 남성 중심적인 가치관이 형성되어 있었고 당시에 여성은 단지 노동력 확보를 위해 다산을 위한 출산기능만이 존중받을 수 있었다. 또한 각종 교훈서를 통해 어머니, 아내 ,며느리로서의 의무만을 강조 받았을 뿐이며, 사회적으로 여성이 해야 할 일이란 존재하지 않았기 때문에 여성의 성차별을 논할 여지도 많지 않았고 엄격한 사회적 분위기 또한 고분고분한 여성이 당연하다는 인식을 심어주었다. 그러나 점차적으로 현대사회에 진입함에 따라 여성의 경제활동 참여가 증가되었을 뿐만 아니라 여성들이 정치권력에 접근할 수 있는 기회도 현저하게 늘어나고게 되었다. 정치, 사회, 경제, 문화, 과학, 문학, 영화, 광고, 방송, 법조 등 우리 주변의 이러한 다양한 분야에까지 여성의 참여가 확대되었으며 과거처럼 수동적인 역할보다는 자신의 능력과 실력, 끼를 발휘해서 남성을 능가하는 성공을 거두며 활발하게 능동적인 활동하는 여성들이 많아지고 있다. 나의 성별은 여자이다. 한국에서 어른들이 원하는 여자로서의 삶이란 평탄하게 초중고 대학을 나와 직장 생활하면서 결혼자금을 모아 자신이 사귀던 남자와 결혼하여 자식 낳고 엄마로서 살면서 자식이 성공하면 흔히들 잘 살았다고 한다. 여기에다 사회적으로 성공까지 하면 금상첨화라고 한다. 예나 지금이나 시어머니들이 생각하는 ‘며느리’란 가정에서는 아침부터 아이들, 남편을 챙기고 직장에 나가서는 남자들과 똑같이 일하고 집에 돌아와서는 또다시 집안일을 맡아서 하고 있는데 이는 지금의 나의 모습과 별반 다를 것이 없다. 남자들은 자신의 부인이 모두 슈퍼우먼이 되기를 원하고 있는 듯 하다. 하지만 대중 매체에서는 이를 지독하고 억척스럽게 표현하며 아줌마라는 존재를 우습게 여기고 비하하는 말들을 가끔씩 하곤 한다. 하지만 정작 우리 여자들이 얼마나 힘이 드는지 생각하기나 하고 하는 말들일까? 왜 남성들은 한 번이라도 슈퍼우먼을 원하는 것이 아니라 슈퍼맨이 되어 보려는 생각은 안 하는 것일까? 똑같이 존엄한 인간으로 태어나서 단지 남성과 여성의 차이라는 것뿐인데. 그것이 그렇게 차별을 받아야 할 이유가 되는 것일까.

사회과학| 2013.06.14| 4페이지| 1,500원| 조회(173)

사랑, 성, 사회. 행복하면 그만이다. 젠더

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