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[정신간호] alcohol dependence

Alcohol Dependence1. 의학적 진단? 정의알코올 중독일반 사회에서 허용되는 영양적 또는 사회적 용도 이상의 주류를 과량으로 계속해서 마심 으로써 신체적, 심리적 및 사회적 기능을 해치는 만성적 행동장애알코올 의존알코올 사용에 있어서 자기통제가 불가능하여 뜻하지 않은 결과를 가져옴에도 불구하고 알코올 섭취를 계속하는 인지적, 행동적, 심리적 증상들을 가리키며 내성과 금단 증상이 포함된다.신체적으로 형성된 알코올의 금단 증상을 피하기 위해 알코올을 계속 사용하게 되는 상태 를 신체적 의존이라 하고, 알코올을 계속 사용함으로써 긴장과 감정적 불편을 해소하려는 현상을 심리적 의존이라 한다.2. Mental Status Examination①《알코올 중독의 진단기준 : DSM-Ⅳ》A. 최근의 알코올 섭취9월 11일 오후에 입원하였고 입원하기 전 오전에 막걸리 1병 정도를 마시고 옴.최근 2개월간 금주했으나 입원하기 2주전부터 heavy alcohol drinking & poor oral feeding 보임. 평균적으로 하루에 소주 3-4병 정도를 마심B. 알코올을 섭취하는 동안 또는 그 직후에 임상적으로 심각한 부적응적인 행동 변화 및 생리적인 변화가 발생한다(예 : 부적절한 성적 ? 공격적 행동, 정서 불안, 판단력 장 해, 사회적 ? 직업적 기능 손상)반복된 과음으로 생긴 대인관계장애, 직업 수행 장애, 충동조절장애로 인한 난폭한 행동, 우울감, 불안, 초조 등의 증상으로 입원음주로 인해 98년경 정리해고 당하고 최근에 철공소에서 일했으나 음주 때문에 일도 못나가고 집에도 들어오지 않음술을 마시면 이성을 잃고 물건을 때려 부수고 술깨면 기억못하고 후회함술 때문에 96년경 별거를 시작했다가 1년전 재결합 후 다시 별거 시작함C. 알코올 사용중 또는 그 직후에 다음 항목 가운데 한개 이상이 나타난다 :⑴ 불분명한 말투⑵ 운동조정 장해⑶ 불안정한 보행⑷ 안구진탕(nystagmus, 안구의 빠른 불수의 운동)⑸ 집중력 및 기억력 손상⑹ 혼미 또는 혼수불분명한들을 피함. 모든 생활을 알콜중심. 자기연민에 빠짐. 일시적 도피, 불합리 한 원한, 영향의 무관심, 성적욕구 감퇴, 해장술을 마심.음주 조절 능력의 상실, 술을 마시면 이성을 잃고 물건을 때려 부수는 등 공격적 행동을 하고 술깨면 후회함. 음주로 인해 98년 실직 당하고 그 후 새로운 직장에서도 음주로 인 해 제대로 직업 수행을 못하고 다시 직장을 잃음. 입원 전 2달 동안 잠시 금주. 90년부 터 4년간 금주했으나 그 후 술 많이 마심. 주변 사람이나 친구들과의 교류가 거의 없음. 음주로 인해 96년부터 별거 생활의 지속. 해장술을 마심.⑷ 만성적 증세술꾼이 되어 매일 마시게 됨. 변태적 사고방식이 생김. 막연한 공포심에 사로 잡힘.술 이외엔 다른 생각이 없음. 술 마시는 구실을 찾지 못함. 도덕적 타락.저급한 장소에서 마심. 일이 손에 잡히지 않음. 정신이 황폐화 됨3. 원인알코올 중독의 발생은 단일 요인에 의하기보다는 생물학적, 심리적, 사회 환경적인 요인 들이 복합적으로 상호 작용하여 일어나는 것으로 생각되고 있다.① 이론적 원인? 생물학적 요인 - 유전알콜의존자의 자녀가 알콜의존이 될 가능성 50%, 일란성쌍생아 알콜의존 일치율 54%? 심리적 요인구강기 고착과 퇴행, 과도한 학습 & 비적응적 습관, 가족 구성원간의 관계 양상, 우울, 불안, 반사회적 인격장애, 의존적 성격《알코올 중독이 되기 쉬운 성격 특성》지나친 의존심 때문에 생기는 분노, 적절하게 정서를 표현하는데 대한 무능력감,대인관계에서의 높은 불안, 정서적인 미성숙, 좌절에 대한 인내심이 낮음권위에 대한 양가감정(의존심과 지배하고자하는 마음의 갈등), 자존심이 낮음? 사회문화적 요인태도, 가치, 규범, 나라, 종교, 성, 가족배경, 사회적 환경? 생물학적 촉진요인알콜의 과도한 사용, 가족구성원중 남용이나 의존을 보이는 경우, 문제를 약물 사용으로 해결하고자 하는 심리적 갈등이 있는 경우, 생물학적 요인에 기이한 유전적 영향, 과도 한 알콜 섭취를 초래할 수 있는 선천적 내성? 심리적 촉진치료, 가족 치료, 약물요법, 단주친목 참여 등 다각적인 치료적 접근을 해야 한다.? 약물 요법? 해독 치료- 술을 끊고 적절한 수면과 안정을 취하도록 하고, 충분한 영양제를 섭취- 수액공급을 충분히 하고, 전해질의 이상을 교정- Wernicke 증후군이나 뇌기능장애를 예방하기 위해 종합 비타민이나 VtB 복합체, 특히 Thiamine을 투여- 안정효과와 경련예방을 위해 Chlordiazepoxide(Librium) 100mg/day을 1일 4회에 나 누어 경구투여 (Ativan을 사용하는 경우도 있다.)- 감염이나 신체 손상을 예방- 쾌적한 분위기 조성- 환자가 섬망상태에 있는 경우 강박을 하게 되면 환자가 강박과 싸움을 하면서 탈진되 는 경우도 있으므로 주의? 약물치료- Antabuse 치료, 불안 제거약, 항우울제 및 진정제 등이 효과적이다.- Antabuse therappy(Disulfiram)? 알콜의 대사과정에 있어 acetaldehyde가 acetic acid로 산화되는 과정에 작용하여 억 제함으로써 acetaldehyde가 독성 수준에 달하여 하여 독성 증상을 치료적으로 이용 하는 일종의 혐오요법? 술을 끊고 24시간 후에 술 마실 때 생길 수 있는 독성 작용을 설명해 주고 하루에 disulfiram 250mg을 복용? 술을 마시면 처음엔 안면, 각막, 상지, 견갑 부위 그리고 흉부가 홍조되고 화끈거리 며, 열이 난다는 느낌→ 그 후 창백해지고 구역, 구토나 심한 피로감을 느끼며 현기 증, 심계항진, 호흡곤란, 사지의 무감각 증세? 보통 30-60분 지속되며, 부작용- 혈압저하? 간장장애, 심장장애가 있을 때 조심해야 하고, 특히 cadiac decompensation에서는 금기- Naltrexone? 술이나 술을 연상시키는 경우 인체 내에서 opioid가 방출되고, 술을 마시는 경우에 opioid의 분비가 증가하여 음주를 계속 하게됨? opioid의 작용을 차단하여 음주하는 행동을 감소시켜 줌- Emetin? 술의 맛을 보거나 냄새를 맡는 것과 Motilium- 약효분류 : 위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제- 효능효과 : 다음 질환 및 약물투여시 소화기능이상성인 - 만성 위염, 위하수증, 역류성식도염, 위절제 증후군, 항악성종양제 또는 레보도파제 투여시소아 - 주기성 구토증, 상기도감염증, 항악성 종양제 투여시- 용법용량 : 성인 1회 1-2정(레보도파투여시 0.5-1정) 1일 3회 식전소아 1일 1-2mg/kg을 3회 식전 분복, 1일 최대 3정? Pamisol- 약효분류 : 단백아미노산 제제- 효능효과 : 급 만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애환자의 아미노산 보급- 용법용량 : 총아미노산으로 1-1.5g/kg/day을 최대용량으로 점적정주. 투여속도는 10g/60min(30-40적/min)? URSA- 약효분류 : 호르몬을 포함한 비타민제제 / 노인용제제- 효능효과 : 육제피로, 병중병후, 위장장애, 영양장애, 발열성소모성질환, 임신 수유기 의 영양보급, 자양강장, 허약체질- 용법용량 : 1회 1캅셀, 1일 2회? Thiamine 100mg Bid po- 약효 분류 : Vitamin B's (with C)- 효능효과 : Vit B1 결핍증의 예방과 치료- 용법용량 : 1 - 10mg tid? Ativan 0.5-1mg- 약효 분류 : Hypnotic & Sedative, minor tranquilizer- 효능효과 : 신경증에서의 불안/긴장/우울, 정신신체장애,자율신경실조증, 심장신경증) 에서의 불안/긴장/우울, 마취전 투약- 용법용량 : 로라제팜으로서 1일 1-4mg을 2-3회 분할 경구투여(중증인 경우 1일 20mg까지 투여)- 부작용 : 졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시야몽롱, 위장장애, 소양증, 발진, 권태? Vitamedin 1T -1T- 약효 분류 : Vitamin B's (with C)- 효능효과 : Vit B1,B6, B12의 수요가 증대하여 식사로 섭취가 불충분시 Vit 보급. Vit B1,B6, B12 결핍 또는 대사장애가 추정되는 경우- 용법용량 : 1회 1캡우 1일 20mg까지 투여)- 부작용 : 졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시야몽롱, 위장장애, 소양증, 발진, 권태? Vitamedin 1T -1T- 약효 분류 : Vitamin B's (with C)- 효능효과 : Vit B1,B6, B12의 수요가 증대하여 식사로 섭취가 불충분시 Vit 보급. Vit B1,B6, B12 결핍 또는 대사장애가 추정되는 경우- 용법용량 : 1회 1캡슐, 1일 1-2회? Mylanta- 약효분류 : 제산제- 효능효과 : 위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 구토, 위통, 신트림, 가스제거- 용법용량 : 성인 1회 10-20ml, 1회 4회? 정신치료? 개인 정신치료(individual therapy)환자는 열등감, 비굴감을 가지고 부정기제를 쓴다. 대화시에는 설교하는 식으로 하지말 고 마음 편하게 신뢰감을 주는 관계를 유지하도록 대화한다. 적극적이고 지지적인 태도 로 대하며 실망하거나 포기하지 않는다. 우울증적인 요소가 있으면 항우울제를 쓴다.환자의 안녕을 위해 치료자는 신뢰있는 관계 안에서 성숙한 무비판적 역할 모델, 현실적 격려, 사회적 지지망 확장하여 술을 마시지 않고도 건설적인 방향으로 일을 할 수 있도 록 한다.? 집단 정신치료(group therapy)개인 정신치료보다 집단 정신치료가 더 효과적이다. 알코올 중독자끼리 모아서 치료하는 것이 동료의식이 강해지고 연대감이 생기며 동일화, 병에 대한 통찰력, 이겨내고자 하는 힘이 생기게 된다. 역할극, 정신심리극도 일종의 집단 정신치료로 알코올 중독자에게 효 과가 있다.? 가족치료(family therapy)환자의 배우자는 환자의 주벽을 이해하고 알코올 중독자이 일반적인 심리, 방어기제를 이해하여 가족의 치료적 분위기를 형성하도록 노력한다. 환자에게 너무 금주를 강요하지 않으며 치료에 실패해도 다시 노력할 수 있도록 희망을 포기하지 않게 환자를 격려, 지 지하게 한다. 환자를 병이 난 사람으로 인정하도록 하고 치료를 위해 대화가 끊이지 않 도록 계속 노력하고 환자에게 애정강화

의/약학| 2005.04.26| 9페이지| 1,000원| 조회(971)

정신간호, 알콜중독, 알콜의존증, alcohol dependence

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골육종

Ⅰ. 진단명 학습소아와 청소년기에 발생하는 골종양 중 가장 흔한 종류로 골 형성 조직에서 발생하므로 종양 내에 골조직을 형성하는 것을 특징으로 한다.? 원인- 골성장, 암유전자, 방사선, 항암제, 골질환과 관계가 있다.즉 골성장이 왕성한 사춘기에 가장 빨리 자라는 뼈인 대퇴골과 경골의 metaphysis에 잘 발생하고 골육종 환아의 키가 평균보다 크고, 사춘기 성장이 더 빨리 시작되는 여자에서 는 더 어린 나이에 발생한다는 사실로 미루어 골성장이 골육종과 관계가 있다는 것을 시 사한다. 즉, 빠르게 증식하는 세포에서 어떤 결손이 유발되어 골육종이 발생하는 것으로 추정된다.- Rb, p53등 종양 억제 유전자가 골육종과 관계있다.- 방사선이나 알킬화제, anthracycline 계통의 항암제로 치료한 경우에도 골육종이 증가 하는 Paget병, enchondomatosis, multiple hereditary exostosis, fibrous dysplasia 등의 양성골질환에서도 잘 발생한다.? 병리종양 유골 (osteoid)과 골 생산을 보이는 방추형 악성 세포들에 의하여 간질이 구성된 조직학적 소견을 보인다.? 전형적(conventional) 골육종골모구성 (osteololastic)연골모구성 (chondroblastic)섬유모구성 (fibroblastic)telangiectatic : 혈액을 함유한 포낭성 병변? parosteal 골육종분화가 잘 되어 있고 전이를 잘 하지 않는다. 외과적 절제술만으로 완치가 가능하여 예후가 비교적 좋다.? periosteal 골육종parosteal과 비슷하나 임상적으로 조금 더 악성이다.? 증상- 종양 발생 부위의 통증과 종창이 있다.운동 중에 다쳐서 발생한 증상으로 아는 경우가 많다.- 국소적인 운동 제한, 관절 삼출, 압통, 국소 발열로 나타나는 수도 있다.- 골조직에는 림프계가 없기 때문에 전이는 혈액으로 이루어진다. 진단시 15-20%에서 전이를 확인할 수 있으며 가장 흔한 곳이 폐이다. 그러나 초기에 폐 증상은 거설사, 변비, 구내염, 식도염, 식욕부진? 피부계 - 탈모증, 피부염, 피부색의변화, 조상(nail beds)의 과도색소 침착, 발진, 황달, 소양증, 일혈? 혈액계 - 피로 및 호흡곤란(빈혈), 점상출혈, 반상출혈, 명백한 출혈(혈소판감소증), 발열오한, 저혈압(백혈구감소증)? 생식계 - 불임, 무월경, 리비도(libido)의저하? 비뇨기계 - 출혈성 방광염: 혈뇨, 배뇨시 작열감 및 요통-신독성 : 신기능 부전이나 뇨배설량의 감소 또는 무뇨 상태? 신경계 - 귀의 독성 : 현기증, 이명, 난청말초신경장애 : 근육의 허약, 지각이상, 심부건반사의 소실? 근골격계 - 근육통, 근허약증, 골다공증, 통풍? 호흡계 - 폐섬유증: 호흡곤란, 흉통 또는 청색증? 심장계 - 울혈성 심부전: 힘을 쓰면 호흡곤란 초래, 기침, 나음 및 ECG변화? 정신사회적 - 두려움, 우울증, 분노, 불안Ⅲ. 약물 ? 항암제◎ 항암요법Osteosarcoma (CCG - 7921) : Induction Tx.Day0(week0)21(week3)2228(week4)29Date5/27,28,296/17HD cisplatin?Doxorubicin???HD MTX??LeucovorinCourse Ⅰcisplatin 120mg/m²Doxorubicin 25mg/m²MTX 12g/m²Course ⅡDay35(week5)56(week8)5763(week9)64DateHD cisplatin?Doxorubicin???HD MTX??Leucovorincisplatin 120mg/m²Doxorubicin 25mg/m²MTX 12g/m²1. cisplatin INJ분류antineoplastics (항종양제)효능/효과고환암, 방광암, 전립선암, 난소암, 두경부암, 폐암, 식도암, 위암, 자궁경부암용법/용량? A법 : 15-20mg/m²를 1일 1회 5일간 연속 투여하고 적어도 2주간 휴약하는 것을 1kur로 하여 투여 계속? B법 : 50-70mg/m²를 1일 1회 투여하고, 적어도 3주간 휴약하는 것을 1kuT분류기타의 소화기관용약효능/효과소화기능이상 및 위십이지장 검사시 바륨통과 촉진 : 성인 1회 10mg 1일 1-2회 1-2분에 걸쳐 점적정주. 소아 및 19세 이하의 성인에 있어 1일 최대량 0.5mg/kg암화학요법에 의한 구역과 구토 예방 ; 항암치료 시작 30분전 본제 투여, 이후 매 2시간마다 2회, 매 3시간마다 15분 가량에 걸쳐 3회 정주.금기크롬친화세포종, 본제 과민증 또는 불내성환자, 위장관출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기계적 폐색, 간질, 추체외로 증상 야기 약물 투여자3. MEGCOOL 10mg 10mg / 2ml [metoclopramide HCL] 1AP * 1IVNormal Saline 50ml / BTL 50ml [sod. chloride 450] 1BT분류이뇨제효능/효과수술중, 후, 외상후 급성 신부전의 예방 및 치료약물 중독시 배설촉진, 두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압강하가 필요한 경우용법/용량1회 1-3g/kg을 15%, 20%, 25%액으로 점적정주. 1일 초대 200g, 투여속도는 100ml/3-10min금기요폐 또는 당뇨병성 심한 신기능 장애, 전신성 질환에 따른 신기능 저하, 두개 손상 환자, 12세 이하 소아, 임부, 고령자, 고혈량증4. mannitol 20% 250ml / BAG 250ml [mannitol (D) (20%) 50g] 2pk * 1IVⅣ. 진단검사1. CBC? RBC☞ 검사목적① CBC의 부분으로 선별검사시② 적혈구 파괴(용혈성 빈혈)같은 용혈성 장애가 의심될 때③ 급성이나 만성혈액소실의 효과를 보려고 할 때④ 적혈구 수를 변화시킬 수 있는 약물 치료의 반응을 보려고 할 때⑤ 적혈구 수 증가와 연관된 장애를 가지고 있는 대상자를 관찰하려고 할 때(진성 다혈구증, 만성 폐쇄성 폐질환)⑥ 적혈구 수 감소와 연관되는 장애를 가지고 있는 대상자를 관찰하려고 할 때(예를 들어, 흡수부전 증후, 영양부족, 간질환, 신질환, 갑상선기능저하, 부신기능부전, 골수부전)☞ 정상 수치 : 4.5/125/135/145/155/165/175/195/215/245/265/275/2811.913.929.331.925.87.912.58.710.915.448.242.535.024.0? monocyte☞ 정상 수치 : 3-13%? 증가백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기 능항진증, 부신피질 기능부전☞ 대상자의 상태5/75/105/125/135/145/155/165/175/195/215/245/265/275/287.52.45.06.05.64.56.02.14.015.427.531.421.014.0? eosinophil☞ 정상 수치 : 0.0-6.0%? 증가알레르기 질환(천식/건초열), 기생충 감염, 대장염, 호산구성 백혈병, 위암, 난소 종 양, 폐암, Addison질병, 겸상적혈구 질환, 천식, 콜레라, 소화성 궤양, 혈소판 감소 성자반증, 국소성 장염, 교원병, 악성종양, 악성빈혈? 감소심한 기장, 월경, 말단비대증, ACTH, cortisone, epinephrine 과다분비, cushing 증후군, 산재성 홍반성 낭창, 스트레스☞ 대상자의 상태5/75/105/125/135/145/155/165/175/195/215/245/265/275/280.20.40.80.03.20.55.07.38.05.611.812.312.010.0? basophil☞ 정상 수치:0-3%? 증가 : 다혈구혈증, 골수섬유종, 골수증식성 질환5/75/105/125/135/145/155/165/175/195/215/245/265/275/280.31.20.00.01.20.10.30.30.05.911.80.70.00.0☞ 대상자의 상태2. 생화학 검사? AST(SGOT)☞ 검사목적① AST가 정상으로 나타나야 하는 조직에 세포손상을 보여주는 수치상승으로 간, 심근, 신장, 췌장, 뇌를 침범하는 의심되는 장애나 손상의 경우심근경색증에서 AST는 6-8시간 내에 오르고, 24 - 48시간에 최고에 이르며 72 - 96 시간에 정상으로 떨어진다.② 간신장 질환이 없으면서 혈청크레아티닌이 상승된 경우는 외상이나 과도한 근육신장을 일 으키는 장애 (거인증, 선단거대증)와 관련된 것으로 볼 수 있다.수치 저하는 근이영양증과 관련된다.☞ 정상범위: 0.4-1.5mg/dl? 증가 : 신질환, 만성 사구체신염, 신장증, 신우신염, 갑상선 기능항진증? 감소 : 근육 질환 및 근육 위축☞ 대상자의 상태5/135/155/195/215/265/275/280.80.80.80.90.80.70.7? cholesterol, total☞ 콜레스테롤은 세포막 형성에 필수 요소이고 피부가 방수되도록 하는 물질의 화합물로 담즙, 부신피질 스테로이드, 에스트로젠 형성에 기여☞ 정상범위 : 125-200mg/dl5/135/155/195/215/265/275/281*************11090☞ 대상자의 결과? uric acid☞ 요산은 퓨린대사의 최종 산물이다. 퓨린의 핵산의 중요한 구성분으로 식이성 퓨린(즉, 육류, 콩류, 효소류)의 전환은 체내에서 지속적으로 일어난다. 요산은 대부분 간에서 합성되고 신장 에서 배설된다. 혈청 요산 수치는 신장의 배설 효율성뿐만 아니라 생산되는 요산량에 영향받 는다.☞ 정상범위 : 2.5-5.5mg/이? 상승퓨린 섭취 과잉, 다혈구혈증, 건선, 과지방혈증 type Ⅲ, 악성종양 치료를 위한 화학요법, 방 사선 요법, von Gierke병, 겸상적혈구빈혈, 악성빈혈, 급성 조직 파괴(감염, 기아, 운동), 임신 중독증, 고혈압, 부갑상선 기능항진증, 다음 질환으로 인한 배설 감소(유산성 산성증, 케톤산 성증, 신부전, 울혈성 심부전)? 저하Fanconi 증후군, Wilsonqud, 간의 황색 위축5/135/155/195/215/265/275/284.24.34.55.14.03.23.0☞ 대상자의 결과? calcium☞ 신체 내에서 가장 많은 양이온으로 모든 생체 과정에 관여한다. 총 칼슘 양의 절반에 해당하 는 칼슘은 유리 이온으로 순환하면서 혈액응고, 신경근 전도, 세포내액 조정, 선 분비, 골격근 과 .007

의/약학| 2005.04.26| 33페이지| 1,000원| 조회(1,438)

아동간호, 골육종, osteosarcoma

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유치도뇨

1. 신장의 역할① 신장이란?신장은 옆구리의 뒤쪽 뱃속에 있는 한 쌍으로 된 기관입니다. 오른쪽 신장은 간 밑에 있고 왼쪽 신장은 지라 밑에 있습니다. 간이나 지라와 달리 비록 뱃속이지만 복막 속이 아닌 복막 뒤에 있기 때문에 이자와 십이지장, 그리고 상. 하행 결장과 더불어 후 복막 기관입니다.② 신장이 하는일? 몸 속의 물(체액)의 양과 이온 농도를 적절하게 조절? 노폐물 (요소, 요산, 크레아티닌 등)을 소변으로 내보낸다.? 독성 물질이나 약물, 그리고 대사산물의 독을 없앤 뒤 내보낸다.? 여러 호르몬의 작용으로 세포 밖에 있는 수분의 양(세포의 혈장량)과 혈압을 조절적혈구를 만드는데 관여(조혈 기능)? 간과 더불어 뼈를 만드는 내분비 기능? 인슐린, 글루카곤, 부갑상선 호르몬, 칼시토닌 등 여러 호르몬을 분해하거나 대사③ 신장은 어디에 위치하고 어떻게 일하는가?신장은 좌, 우에 하나씩 두개가 있으며 등쪽 갈비뼈의 가장 밑부분에 싸여서 척추의 양 옆으로 위 치합니다. 각 신장은 약 100만개의 신원이라는 기본구조로 이루어지며 하나의 신원은 사구체라고 불리는 미세한 모세혈관 덩어리와 신세뇨관으로 구성이 되어 여과와 흡수의 기능을 하게됩니다. 혈액이 흘러 사구체로 들어가게 되면 여과가 되고 이 여과된 수액은 세뇨관을 따라 흐르게 되는 데 여기서 여러 화학물질들과 수분이 체내의 필요에 의해 첨가되거나 제거된 후 소변으로 배설 되는 것입니다. 이렇게 하여 신장은 24시간 잠시도 쉬지않고 하루에만도 약 200리터의 수분을 거 르고 재흡수하고 하는 일을 하며 이중 평균 약 2리터를 소변으로 배설하며 배설된 소변은 방광에 약 1-8시간가량 머무른 뒤 최종적으로 버려지게 되는 것입니다.2. 방광의 역할방광은 아랫배에 있습니다. 신장에서 만들어진 소변을 뒤쪽에 있는 두 개의 수뇨관을 통해서 받아 들이고 요도와 연결되어서 소변을 내보냅니다. 남자의 경우는 요도가 시작되는 부분을 전립선이 감 싸고 있습니다.방광은 세 겹의 단단한 근육으로 만들어져서 다부지고 신축성이 있습니다. 소변을 눈 뒤에 는 짜부러져 있다가 소변이 모이면 점점 탄력있게 늘어납니다.3. 유치 도뇨관의 목적① 장기간 자연배뇨가 불가능할 때 배뇨를 위함이다.② 하복부 수술시 방광의 팽창을 막기 위함이다.③ 뇨도의 확장과 지혈을 시키기 위함이다.④ 방광내의 세척이나 약물 주입을 하기 위함이다.⑤ 시간 당 소변량을 측정하기 위함이다.

의/약학| 2004.10.11| 2페이지| 1,000원| 조회(1,754)

성인간호, 비뇨기계, 유치도뇨

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당뇨 간호

1. 정의당뇨병은 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족이나, 인슐린의 생물학적 효과의 감소로 인하 여 발생되는 고혈당 상태 및 이에 수반되는 대사 장애가 장기간 지속되는 상태로 소혈관 (망막, 신장, 신경) 및 대혈관에 장애를 동반하는 질환음식물을 섭취하게 되면 탄수화물은 포도당(Glucose)이라는 당으로 변하게 된다. 위장에서 소화된 음식물은 혈관으로 이동하게 된다.일반적으로 음식물(그 중에 탄수화물)이 우리 몸으로 들어오게 되면 1-5분 이내에 포도당 (glucose)으로 전환이 되고 췌장에서 인슐린을 만들어 내라는 명령을 한다. 이 인슐린은 혈관 속의 포도당을 세포로 들어가는데 열쇠 역할을 한다.포도당이 세포로 들어간 후에는 에너지원으로 쓰이게 된다.다음 그림은 인슐린이 어떻게 작용하여 포도당(Glucose, 당)이 세포로 흡수되는 지를 보여 주는 그림이다.{{{{{만일 위와 같은 과정 중 인슐린이 없거나 인슐린 분비가 적거나 인슐린이 부적절하게 사용 되는 사람들은 혈액 속의 포도당 농도가 정상 범위를 유지하지 못하게 되어 여러 가지 증 상을 일으키게 된다.2. 당뇨병의 유형크게 2가지로 분류하며 제 1형은 소아기에 발생하는 것으로 인슐린 의존형 당뇨병이라 하 고 제 2형은 성인기에 시작되는 것으로 인슐린 비 의존형이라 한다.1 제 1형 당뇨병제 1형 당뇨병은 인슐린의 절대적인 부족에 의한 것이다. 소아와 청소년의 대부분의 경우 에 해당하며 췌장의 베타세포의 자가 면역 파괴에 의한 것이다. 진단 당시 peak age는 12세이며, 75-80%가 30세 이전에 당뇨병으로 진행하고 베타세포 파괴 정도는 다양하다. 어떤 사람은 발병 당시 ketoacidosis가 있기도 하고, 어떤 사람은 몇년 동안 베타세포의 기능이 남아 있기도 한다. 성별의 차이는 없으나 인종에 따라서 제 1형 자가면역기전에 의한 당뇨병의 유병률의 현저한 차이를 보인다. 코카서스 사람은 아프리카계 미국인이나 동양인, 토착 미국인과 비교해 높은 유병률을 보인다.때때로 어떤 환자들은 자가면역과 관cosuria를 보일수 있고, 고열이 있거나, 당분이 함유된 정맥 수액을 맞거나, 중환자실에 입원하여 신체적 stress를 받은 환자에서 일시적인 hyperglycemia가 나타나기도 한다. 질환이 없이 일시적인 hyperglycemia가 있을 때 약 30%가 당뇨병으로 발전하며 ICA의 검사가 필요하다.당뇨병의 전형적인 증상과 징후가 있음에도 불구하고 진단을 놓치거나 늦어지는 경우가 있다. 당뇨병은 어린아이에서는 flu-like viral syndrome과 혼동이 된다. 대사성 대상부전이 잇따르면 DKA로 발전한다.DKA는 meningitis, acute abdomen, sepsis와 같은 질환과 혼동되기도하고, osmotic diuresis로 인해 이뇨가 계속되어 마치 탈수가 없는 것으로 잘못된 impression을 갖게 하기도 한다.5. 당뇨병의 합병증1 케톤산증(Ketoacidosis, Diabetic Ketoacidosis, DKA, Diabetic Coma, Hyperglycemia)케톤산증의 3대 주원인은1 인슐린 양 부족2 질병 및 감염(스트레스 홀몬:glucagon, cortisol, epinephrine, norepinephrinem growth hormone) 3 진단과 치료가 안된 당뇨환자.4 기타 구토, 수술, 과식, 정서적 스트레스 또는 약복용의 결핍 등으로 인슐린 요구량 이 상승되어 발생된다. 즉,1) 인슈린이 현저하게 부족 혹은 전혀 없을 때 -> 고혈당, 대사성케톤산증2) 탄수화물, 단백질 지방대사에 장애/이상이 옴3) DKA의 3대 특성: 탈수, 전해질 손실, 산증4) 기전 : 인슈린 부족-> 당원형성 저하->당원분해상승-> 당원신생 상승->당분해 작용 저하->지방분해 상승->케톤체상승->당뇨병성 대사성 케톤산증. 대 사과정 능력 저하 및 노폐물 제거능력 저하: 신체 수분상태가 심각한 고삼투압 상태->고삼투성 다뇨(다량의 소변, 포도 당, 케톤 의 배출->탈수->저혈압. 저산소증, 영양결핍 및 연료 저하-혼수.5) 증상/징후: : 무의식 환자에게 1mg Glucagon을 피하나 근육에 주사함,. 50% 포도당 IV 와 glucagon.: 흔히 글루카곤 주사 후 20분 후에 의식을 회복하므로, 깨어나면 저혈당 재발을 위해 단 당류를 준 후 간식제공함.: 가족, 이웃,동료에게 글루카곤에 대해 교육할 것5 만성 합병증: 흔히 대혈관, 미세혈관 및 신경계 병변임.: II 형 당뇨병에서는 대혈관(관상동맥질환)이, I형에서는 미세혈관 질환(신질환)이 많음.: 당뇨 진단 받은 후 10년 이상인 사람에게 발생1) 대혈관 합병증. 관상동맥 질환의 죽상경화성 변화-> 심근경색증 발생율 증가(일반인보다 2-3배 많음): 당뇨환자 사망률의 50-60%가 관상동맥계 질환 때문임.: 서서히 진행되므로 초기에는 흉통이 없이 조용한 심근경색증(silent CAD)을 보임.: 심전도 상에 변화옴. 뇌혈관 질환(cerebral vasucular disease): 뇌혈관에 죽상경화성 변화, 혈관내 색전-> 뇌일혈, 일시적 뇌허혈증(TIA) 초래: 비당뇨병 환자의 뇌혈관 질환발생율 보다 2배 높고 사망률도 더 높음.: 증상 - 어지럽고, 시야가 좁아지며, 말이느려지고 어해지며,힘이 없어지는 등 급성당뇨병 합병증(HNKS나 저혈당증)의 증상과 유사함.. 말초혈관 질환(peripheral vascular disease): 하지의 큰 혈관에서 죽상경화성 변화, 말초 혈관에서는 폐쇄성 혈관질환을 초래함.: 증상/징후 : 말초맥박의 감소, 간헐적 파행증(걸을 때 엉덩이, 허벅지, 종아리에 통증들 경험함= intermittent claudcation).: 주로 하지의 심한 폐쇄성 동맥질환으로 -> 괴저 ->절단하게 됨: 신경손상이나 상처 치유 기능손상-> 당뇨병성 발질환 이 많음. 치료 및 예방: 죽상경화증의 발생 위험요인을 치료, 예방: 식이, 약물, 운동요법으로 비만, 고혈압,고지혈증을 관리.: 스트레스 관리: II형 당뇨환자에게 경구용 혈당강하제 대신 인슈린으로 바꿀 것2) 미세혈관의 합병증: 대혈관의 죽상경화성 변화가 비장검사7 사지 맥박의 평가(청진,촉진)- carotid, dorsalis pedis, posterior tibial, popliteal, femoral8 발검사9 피부검사⑩ 신경학적검사⑪ dentaal and periodontal examination3) 2인실 병실에 입원대상자의 경제 상태를 고려한다.3. 위 상황에서 문제를 해결하기 위해 알아야 할 것은 무엇입니까?{. 관리 : 식이요법, 운동요법, 약물요법, 합병증 관리. 목표. 만성질환임을 수용한다.. 생활양상을 수정한다.. 고혈당 증상을 완화한다.. 급 . 만성 합병증을 예방한다.. 원칙. 제 1형 : 인슐린 투여가 필수적. 제 2형 : 식이요법과 운동요법이 필수적. 식이요법1. 식사요법의 원칙과 과정당뇨병 환자에게 어떻게 식이를 조절하는가를 교육하는 것은 중요하다. 식사요법은 제 2 형 당뇨병의 주 치료법으로 식사요법을 잘 따르면 다수에서 약물요법이 필요하지 않을 정도로 대사 이상이 호전될 수 있다. 제 1형 당뇨병에서 식사요법은 첫째, 단기적으로 혈당의 급격한 변동을 줄이고 특히 저혈당 예방에 도움이 되고, 둘째, 장기적으로 적절 한 혈당 조절과 혈액내 지질의 개선에 도움이 됨으로써 결과적으로 만성합병증 위험을 감소시킨다.2. 식사 요법의 원칙알맞은 열량섭취(총 열량 조절, 3대 영양소의 균형있는 배분, 비타민 및 무기질의 적절한 공급)교육을 통한 식사요법의 충분한 이해다른 요법들(운동, 경구혈당강하제, 인슐린)과의 조화3. 식사 요법의 고려점정상체중을 유지체내혈당을 정상화하며, 저혈당상태나 케톤산 혈증 (ketoacidosis) 증세가 나타나지 않도록 한다.합병증을 예방한다.좋은 영양상태로 일상생활을 유지하도록 한다.당뇨병 이외의 치료와도 부합되고 환자의 특수상황 (인종, 임신, 수유, 성장, 운동 등)이 충분히 배려되어야 한다.가능한 한 현실적이고 호감이 가는 형태로 개별 적용이 가능하도록 한다.{{{. 식사요법의 과정적절한 식사관리를 하기 위해서 각 개인마다 필요한 식사량이 다르므로 개인별 1것은 실제 운동단계의 목표이며 이 기간에 맥박을 정규적 으로 측정해야 하고 운동시작 전과 후에 측정해야 한다. 처음에는 목표 맥박에 서서 히 도달하게 하고 잠깐 동안만 유지하게 하는데 만족해야 한다. 몇 주 후나 때로는 몇 개월 후 목표맥박에 도달하는 시간을 줄이고 결국 목표 맥박이 실제 운동시간 전체 를 차지하도록 운동을 유지시킨다. 이때 환자는 목표 맥박을 초과하지는 말아야 한다. 초과된 심박동이 건강에 더 이익을 주지 않으며 오히려 심혈관계에 더 많은 부담을 줄 수 있다.. 정리운동(cool-down)이 단계는 약 10-15분 지속하며 신체가 서서히 정상상태로 돌아오도록 하는 것을 목표 로 하는 운동3. 운동시 주의사항항상 사탕 등의 당분과 저혈당시 대처할 수 있는 방법을 써 놓은 카드를 가지고 다녀야 한다.만일 가슴에 압박감이나 동통 및 심한 호흡곤란 심계항진과 오심의 증상이 일어나면 즉 시 운동을 멈추고 병원으로 가도록 한다.또한 어떤 이유로 아프게 되면 회복될 때까지 운동을 끊어야 한다.회복된 후 바로 운동전 상태로 돌아가기 보다는 점차로 전에 했던 일을 하게 하는 것이 그동안 못한 운동을 보상하는 것이 될 수 있다. 환자에게는 주기적으로 치료요법에 관 한 주요 사항을 잘 이해하고 있는지를 확인한다. 또한 환자에게는 주기적으로 혈당치를 본인이 측정하게 하므로서 운동요법의 효과를 스스로 느끼게 하는 것이 좋다.4. 운동 중 혈당관리{운동시작 초기에는 적어도 혈당치를 운동시작 직전과 운동중 매 30분 간격, 운동 끝난 즉시, 2-3시간 후, 4-5시간 후로 측정하게 한다.이러한 간격으로 측정하고 기록을 하게 하면 환자 스스로 혈당치가 운동에 대한 반응으로 조정되는 것을 느낄 수 있다. 이렇게 측정하는 것이 너무 힘들다고 생각하면 적어도 운동전, 운동중 그리고 운동후는 측정하게 한다.그러나 이것은 전체 요법중 소부분의 조정만 알 수 있게 한다.또한 혈당 측정시 운동에 관한 정보로서 언제, 어떤 종류를 어느 정도로 길게 얼마나 자 주 했는지 자세히 적고 또된다.

의/약학| 2004.10.11| 36페이지| 1,000원| 조회(889)

당뇨, 성인간호, 간호

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[성인간호학] 스테로이드 요법 평가A+최고예요

스테로이드 요법 (Glucocorticoid Therapy)? 스테로이드제는 임상 영역에서 가장 광범위하게 또 흔히 사용되고 있는 약물 중 하나다.그러나 이러한 스테로이드제는 많은 이점에도 불구하고 심각한 부작용을 동반한다.따라서 이러한 약제를 사용할 때는 항상 투여의 필요성을 신중히 고려하여 결정한 후 적 절한 투여 방법 및 다른 보조적인 치료 방법을 선택하여 부작용은 최소화하고 치료효과는 최대화시킬 수 있도록 노력하여야 한다.◆ 종류? 부신 피질에서 분비되는 코티솔을 기본으로 하여 이의 구조를 약간 변화시킴으로써 여 러 가지 합성 스테로이드를 만들어지게 되었다.스테로이드상대적인 항염증효과수분저류효과생물학적 반감기Cortisone0.8+28～12hCortisol(hydrocortisone)1+28～12hPrednisone4+112～36hPrednisolone4+112～369hMethylprednisolone5012～36hTriamcinolone5012～36hDexamethasone20～30036～45hBetamethasone20～30036～45h◆ 사용범위? 부신피질 기능저하증, 알레르기성 질환, 자가면역 질환, 염증성 장질환, 악성종양 및혈액질환, 고칼슘혈증, 장기이식후 거부반응 등◆ 부작용? 비만증, 조모증, 월경불순, 부종, 정신이상, 당뇨의 유발 혹은 악화, 골다공증, 대퇴골과 상완골의 무혈성 괴사, 창상 치유의 지연, 감염증가, 신결석, 녹내장의 악화, 백내장, 고 혈압, 소아에서 성장지연 등◆ 사용지침1. 사용하는 기간이 수일내인 경우에는 고용량의 스테로이드를 사용하여도 그에 따르는 심각한 위험성은 없는 것으로 알려지고 있다.따라서 고용량의 스테로이드제가 요구되는 응급상황인 경우 (예 ;과민성 쇽, 급성 신 이식 거부반응)를 비롯하여, 수일간의 스테로이드제 치료만으로도 효과가 기대되는 경 우에서는(예 ; 알레르기 질환) 스테로이드제 치료를 망설일 필요가 없다. 그러나 물론 이러한 경우에서도 원인에 따르는 일차적인 치료는 병행되어야 함이 원칙이다.2. 응급상황이 아니거나 사용 대상 질환이 만성질환으로 장기 사용이 요구되는 경우에는 그 사용에 신중을 기해야 한다.이러한 경우에 해당되는 일반적인 사용지침은 다음과 같다.① 현재까지 그 치료효과가 널리 인정된 경우에 한하여 사용할 수 있다.② 다른 원칙적인 치료에 실패한 경우에 한하여 사용한다.③ 확실한 치료목적을 설정한 이후에만 사용한다.④ 치료 반응을 평가할 수 있는 기준을 사전에 설정하여야 한다.⑤ 기대하는 효과를 얻을 수 있을 정도의 충분한 양을 충분한 기간 동안 사용한다.⑥ 기대하는 효과를 얻을 수 있는 투여량과 투여 기간을 초과하지 않는다.⑦ 위의 방법으로 기대하는 효과를 얻지 못하거나 관련되는 부작용 혹은 합병증이 발 생된 경우에는 그 사용을 중단한다.⑧ 기대하는 효과를 얻은 이후에는 그 사용을 중단한다.3. 스테로이드제 사용할 때 응급상황인 경우에는 그 투여경로는 정맥 투여가 일반원칙이 다. 이는 근육 주사의 경우 그 흡수율이 다양할 뿐아니라 약제의 유효혈증농도에 도달 하는 시간이 길기 때문이다. 그러나 hydrocortisone hemsuccinate (solucortef)는 근육 주사시에도 1시간이내에 유효한 혈중농도에 도달할 수 있다.4. 사용대상 질환이 만성 질환으로 장기투여가 필요한 경우에는 경구 투여제를 사용함이 원칙이다.5. 필요에 따라서는 관절내 투여제, 기도흡입제, 피부연고제, 크림, 로션 등을 선택 사용할 수 있다.

의/약학| 2004.04.13| 2페이지| 1,000원| 조회(1,116)

스테로이드, Steroid therapy, steroid

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