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산소요법

산소화1. 정의실내 공기의 산소 농도는 21%이다. 산소요법은 산소결핍증의 치료를 목적으로 공기 중에 함유된 산소농도(21%) 보다 높은 농도의 산소를 흡입시키는 방법으로 폐확장 증진, 분비물의 이동, 기도개방 유지 등은 대상자의 산소요구를 충족하는 것을 돕는다.2. 목적산소요법은 저산소증을 예방하거나 회복하는 것으로 PaO2 77~100mmhg 수준에 이르도록 하는 것이다.3. 산소화 증진1) 체위(1) Fowler's position반좌위하고 하며 복부 장기들을 횡격막 아래로 내려가게 하여 호흡이 용이함(2) 기좌호흡 체위? 보통 침상 가 테이블이나 의자 등받이에 등을 기대고, 베개로 팔을 지지하거나 의자 에 팔을 놓아두는 자세? 상하, 바깥 쪽의 가슴 공간을 최대한 확장시키며 휴식시 편안함 제공함2) 호흡법(1) 심호흡? 최대 환기를 위한 기술? 공기의 최대량을 들이마심으로써 폐포에 더 많은 양 채워져 가스교환 증가함? 간호중재: 많은 공기 들이 마시게 한 후, 잠시 숨을 멈춘 후 천천히 내뱉도록 교육(2) 집중 폐활량계, 강화 폐활량계(incentive spirometer)? 흡입량을 보여줌으로써 자발적 심호흡을 격려하는 장치? 들이마신 공기의 양을 보여주기 위해 가벼운 공이 상승함? 최대 환기 촉진하여 심호흡 격려함? 무기폐 예방, 수술 수 대상자에게 유용(3) Pulsed-lip 호흡? 입술을 오므리고 하는 호흡? 호기를 의식적으로 길게하는 호흡법? 폐로부터 평상시 이산화탄소의 양보다 더 많은 양을 제거함? 탄산과잉증을 특징으로 하는 COPD환자에게 유용? 호기는 흡기보다 2~3배 길어짐(4) 횡격막 호흡? 가슴 위 근육보다 횡격막의 사용을 증진시키는 호흡? 호기와 흡기 동안 가스교환량 증가시키는데 사용? 교육① 한손은 배 위에 한손은 가슴 위에 각각 놓음② 가슴보다 배가 더 상승되도록 코를 통해 천천히 깊게 숨을 들이쉼③ 입술을 오므린 채 복부 근육 수축시켜 숨을 내쉼④ 숨을 내쉴 동안 배 위의 손으로 안쪽과 위쪽으로 누름3) 흡인(Suction)? 가습기를 적절하게 청소하지 않는다면 병원균의 성장을 위한 매개물이 될 수 있음으로 철저한 청소가 필요함4. 산소요법? 적응증? 호흡정지, 심정지, 주요 혈액손실, 심장 마비와 심부전, 폐질환, 기도폐색, 뇌졸중, shock, Majar head injury1) 저유통방법비강캐뉼라(Nasal cannula)단순마스크(Simple mask)방법? 비강에 두 개의 돌기가 있는 관으로 산소공급? 1~6L/min의 산소공급? 입과 코를 덮는 마스크? 흡기시 마스크 구멍으로 실내공기 혼합? 5~8L/min 속도로 흡입산소 농도 약 40~60% 공급장점? 단순하고 쉽게 적용할 수 있어 가장 흔하게 사용? 활동에 제거할 필요 없다.? 기침용이, 폐쇄공포감이 없다? 비강캐뉼라 보다 높은 농도의 산소제공? 간편, 경제적단점? 분당 6L이상에서는 건조한 공기가 주입되어 비강과 인두점막 자극? 귀의 피부손상? 폐쇄공포감, 구토시 흡인 위험 있음? 먹거나 기침할 때 마스크 벗어야 함특징? 6L/min 이상 비강점막건조, 산소분압 변화가 없다.? 가습: 4L/min 이상에선 불필요? COPD 환자: 고농도 산소공급은 호흡 기계 억제 → 이산화탄소 중독증, 혼 수, 사망 초래 가능? 5L/min 이상의 속도 유지 → 호기시 마 스크 내에 이산화탄소가 축적되어 재호 흡하게 됨2) 다량의 산소공급? 벤츄리마스크 이용? 마스크 이용? 활동에 불편감이 크다.비재호흡 마스크(Nonbreathing mask)부분재호흡 마스크(Parital rebreathing mask)벤츄리 마스크(Venturi mask)방법? 저장백으로 산소공급 후 밸브를 통해 환자에 게 공급? 내신 공기는 마스크 구 멍으로 나간다? 4~10L/min? 단기간 사용? 내쉰 공기가 저장백에 다 시 들어가게 되어있다? 60~90% 산소공급? 7~10L/min? 일정향의 실내공기와 산소가 섞여서 공급? 24~50% 산소공급? 4~`2L/min장점? 거의 100%산소 공급? 높은 산소공급, 저장백 산소보존? 산소 공급량 정확히 조크룹과 기관지염을 앓고 있는 활동적인 유아에게 유용? 단점: 산소농도 조절 어려움(간호: 텐트의 가장자리를 매트리스 아래로 집어넣어 산소 소실 최소화)5) Nebulizer(1) 사용목적기관지확장제나 스테로이드 등의 약제를 흡입시키므로 세기관지까지 직접 도달하여 기관지확장의 효과가 빠르고 객담배출이 용이 하도록 하기 위함이다.(2) 적응증기관지 천식, 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증, 진균성 폐질환, 직업성 폐질환, 유행 성감기, 백일해, 가성 후두염, 췌장 섬유증, 과다 흡연자의점막염증, 상.하기도 감염 증, 폐색성폐질환, 기도협착과 경련, 기도부종, 기도내 진한 분비물이 있을 때 사용한 다.(3) 사용법 및 간호? 객담 배출을 용이하게 하기 위해서 사용된다.? 극도의 심한 천식 발작 시에는 네블라이저로 기관지 확장제를 반복적으로(최소 20분 간격으로 3회 사용하고 그 후에는 1시간 간격으로 1회 사용 할 수 있으며 산소를 이 용하여 분무를 하여야 한다.? 약제의 용량은 2~2.5ml가 적당하며 4ml 넘지 않는 것이 좋다.? 네블라이저는 두 개를 가지고서 하루씩 교환해서 사용하며 사용한 용기는 따뜻한 물 로 세척하여 깨끗이 말려서 사용하며 병원 입원 시에는 1주일에 1번 소독한 후에 사 용한다.? 자가 네블라이저 치료 시 처방에는 약제 종류 및 용량, 사용빈도, 약의 부작용에 대 해 알려주어야 한다.(4) 사용시 주의사항? 주위환경, 전원, 기기 등을 점검하고 기기가 정확히 작동하는가를 확인한다.? 네블라이저의 조립에 이상이 없는지 확인한다.? 1일 3~4회 1회에 10~15분간 실시한다.? 공기는 깨끗하고 신선해야하며 맞바람을 피하는 것이 좋다.? 약을 흡입할 때는 특별히 심호흡을 하지 말고 편안한 자세로 앉아서 정상적인 호흡 을 한다.? 가래가 나오면 삼키지 말고 뱉어내는 것이 좋다.5. 환기증진? 목적: 기도개방, 기계적 환기? 적응증효과적인 흡인 필요덜 침습적인 방법으로 환자의 기도가 효과적으로 유지되지 못한 경우기계환기를 지지할 필요가 있는 경우회호흡량을 인공호흡기가 전달? 대상자의 자발적 호흡이 없을 때는 인공호흡기에 의해 정해 놓은 호흡수에 맞추어 호 흡※ Assist 보조: 모든 호흡을 환자가 시작※ Control 자동: 모든 호흡을 기계가 시작(3) 간헐적 강제환기(Intermittent mandatory ventilation, IMV)? 대상자는 호흡을 임의대로 한다. 또한 미리 정해놓은 호흡수와 용적에 의한 기계호흡 도 한다.(4) 동시성 간헐적 강제환기(Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)? 자발적인 호흡을 하고 있는 환자에게 기계에 설정해 놓은 호흡수만을 강제적으로 기 계적 환기가 적용되며 기계호흡은 환자의 흡기와 동시에 이루어진다.? 인공호흡기에 미리 설정한 일회호흡량과 호흡수를 전달한다.? 환자의 자연스러운 호흡에 맞추어 기계호흡한다.? 환자가 자가호흡이 있으면 환자 스스로 호흡을 하고 환자가 자가호흡이 없으면 정해 진 회수로 정해진 환기를 전달한다.(5) 호기말 양압호흡(Positive end-expiratory pressure, PEEP)? 호기 말에 설정된 양의 압력을 유지시켜 폐포가 열려 있도록 한다.즉 호기가 끝난 다음에 인위적으로 양압을 유지시켜 주는 것? 환기가 잘 이루어지지 않는 폐포 부위에 환기를 개선시키기 위해 호기말의 기도내에 일정한 압력을 가하여 기능적 잔기용량을 증가시킨다.? 합병증으로 저혈압과 폐손상이 문제가 되며 PEEP을 20cmH2O 이상시 기흉이 유발 된다.? 전 호흡주기에 양압이 유지? 기능적 잔기량 증가, 폐포 허탈감소, 산화증진에 이용함? Vent하는 환자에게 사용(6) 지속성 기도양압(Continuous positive airway pressure, CPAP)? PEEP와 유사하지만 스스로 완전한 호흡을 하는 대상자에게 적용하며 대상자에게 지 속적으로 일정한 양압을 유지해줌으로써 폐잔류량을 증가시키고 폐에서 산소 교환능 력을 증가시켜 자발적인 호흡이 가능하게 한다.? 전체 호흡주기를 관삽입 전 입과 인두를 흡인한다.? 오른손으로 finger cross 하여 입을 연다.? 왼손에 후두경을 들고 blade를 입의 오른쪽으로 넣어 혀를 왼쪽으로 민다. Blade를 가운데로 움직이면서 혀의 base쪽으로 진행시킨다. 동시에 오른쪽 index finger를 이용해 아랫입술이 blade에 끼이지 않도록 한다. 후두경을 부드럽게 다루어서 입 술과 이에 힘이 가해지지 않도록 주의한다.? 스타일렛은 후두개 밑으로 넣는다. 성문입구가 보이도록 위쪽으로 당긴다.? 관을 입의 오른쪽을 통해 직접적으로 성대를 지나 밀어 넣는다. 이 때 스타일렛을 제거한다. 이 과정은 30초 이내에 시행되어야 한다.? Cuff를 팽창한 후 환자를 환기시키고 산소화시킨다. 양쪽 폐음을 모두 청진하여 관 의 위치를 확인한다.? 청진으로 위치를 확인한 후 고정한다.? 관의 길이를 확인하고 기록한다.? 흉부 X-ray를 찍어 관의 위치를 재화인한다.③ 합병증? 삽관 시의 합병증관의 잘못된 위치: 식도내 삽관, 기관지내 삽관기도의 손상: 치아손상, 입술, 혀 및 점막의손상생리적 반사: 혈압 및 심박동수의 상승, 두 개내압 상승, 안압상승, 후두경련관의 기능이상: Cuff의 파열? 삽관이 된 상태에서의 합병증위치불량: 비의도적 extubation, 기관지내 삽관기도의 손상: 점막의 열상 및 염증관의 기능이상: 폐색, Cuff의 파열(4) 기관절개관(Tracheostomy)① 적응증? 급성 상기도 폐색으로 인해 기도를 우회할 필요가 있는 경우? 인공기도가 장기적으로 필요하다고 판단되는 경우? 기동의 문제가 예상되는 경우? 해부학적인 사강을 줄여야 하는 경우? 폐흡인의 예방이 필요한 경우? 기관지 분비물이 축적되는 경우? 만성적인 상기도 폐색이 있는 경우? 위급한 상부기도 폐색시? 장기간 기계적 호흡이 요구될 때? 기관 내 삽관의 삽입기간이 길어질 때? 무의식 환자의 분비물 흡입방지 위해② 시술단계 및 간호? 손을 씻고 환자를 과산소화시킨 후 기관내 흡인을 하고 구강, 인두흡인을 한다.? 심전한 기법

생활/환경| 2011.08.20| 11페이지| 2,000원| 조회(998)

흉부물리요법, tracheostomy, 흡인, Intubation, 네블라이져, vent

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