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뇌경색에 대해 정의 사정 등입니다.

뇌경색(Cerebral infaction, CVA, stroke)1. 정의-> 내재적 원인에 의하여 뇌혈관이 막히거나 터져서 의식, 운동조절, 감각, 인지, 언어, 균형 등에 문제를 초래하는 갑작스런 신경학적인 손상.2. 원인->혈전(thrombus), 색전(embolus), 출혈(hemorrhage)등에 의해 뇌에 공급되는 혈액순환에 문제가 발생되는 데에 있다.->Risk Factor① atherogenic(혈관장애) : 고혈압, 관상동맥질환, TIA, carotid bruits, 당뇨병,과지질혈증, 흡연, prior stroke, 말초혈관질환, 마약남용 등.② nonatherogenic(비혈관성) : 연령에 비례하여 증가, 성별(남 > 여), 가족적 경향,->응고증가 과도한 음주, 흡연, 육체적 활동부족, 비만, 피임약 등.3. 분류1) 허혈성 뇌졸중 (ischemic stroke)-> 혈전이나 색전 등으로 인하여 혈액공급이 충분치 못할 때 발생하며, 주로 infarction과 selective neuronal necrosis를 일으킨다. 허혈성 뇌부종이 압력을 증가시켜 이차적인 손상을 입힐 수도 있다. 환자는 두통을 호소하며, 한 쪽 몸의 약화를 보이고 늘어지는 양상을 보이나 의식의 소실은 드물다.(예후도 hemorrhage 보다 좋은 편, 그러나 재발 위험이 높다.)① 혈전증 뇌졸중 (thrombotic stroke)- ischemic stroke 의 약 50% (vessel spasm)- 동맥경화증이 가장 큰 원인이며, 고혈압, 당뇨병도 원인이 될 수 있다.- 동맥경화로 뇌혈관에 응혈편이 생기는 경우 infarction의 정도가 다양하고 경미한것부터 완전경색까지 발생한다.- 수일 사이에 마비가 심해지거나 광범위해 진다. (progressive)*TIA(Transient Ischemic Attacks) : 수분에서 수십 분간 또는 몇 시간까지 계속 될수 있으나 24시간이내 회복 ->3~6개월후 뇌졸중이 옴② 색전증 뇌졸중 (embolitic strokery를 입게 되며, 뇌의 구조물들의 위치가 변위된다. 증상이 매우 진행적이고 심한 두통과 구토를 보이며 대부분의 경우에서 의식이 소실된다. 짧은 기간 내에 치명적인 손상을 입게 되고 ischemic stroke에 비해 예후가 나쁘다.① intracerebral hemorrhage (ICH)- 고혈압성 뇌혈관 질환으로 병변 부위로는 basal ganglia와 thalamus (70%)에 가장 흔하게 발생되고, brainstem (13%), cerebral white matter (10%), cerebellum에서도 발생된다.② subarachnoid hemorrhage (SAH)- saccular aneurysm 의 rupture가 가장 흔하다.③ arteriovenous malformation- 선천적인 혈관의 기형으로 동맥과 정맥 사이에 모세혈관의 이행없이 비정상적인 혈관을 통해 혈류가 흐르는 경우로 대개 10대에서 30대 사이에 발생한다. (ex. 모야모야병)4. 증상중대뇌동맥 뇌졸중반대측 반신부전이나 마비 : 팔 > 다리반대측 감각 결핍, 동측 반맹신(homonymous hemi anopsia)편측 무시(unilateral neglect) 혹은 무관심, 실어증, 명칭실어증, 실독증. 실서증, 실산증, 평형감각장애, 공간감각 결핍, 인지 결핍(마비된 사지), 시각영역의 결핍,의식수준변화(혼돈->혼수로 급격히 악화)후대뇌동맥 뇌졸중보속증(perseveeration), 시각 손상(동측성 반맹증, 실맹, 환시)실어증, 건망증, 실서증, 시작적 실인증, 실행증, 심부감각 결손촉감 감퇴, 무도성 움직임 가능성 있음, 기억력 손상, 혼미, 혼수내경동맥 뇌졸중반대측 반신부전, 감각 결핍, 반맹증, 흐린 시야, 실명, 실어증(우성대뇌), 두통, 잡음(bruit)전대뇌동맥 뇌졸증반대측 반신부전이나 마비 : 다리>팔요실금, 인격 및 행동변화, 치매, 실어증, 보행기능부전, 건망증잡는 반사와 빠는 반사 양성, 보속증, 하지감각결핍, 족하수기억장애, 실행증 보행기저동맥 뇌졸증두질환으로 인한 심장 판막 손상심근경색증심방세동세균성, 비세균성 심내막염기타(공기,지방,종양,이물질)고혈압(지주막하줄혈, 두개내출혈)두개골절(경막상출혈, 경막하출혈)동맥류파열(지주막하출혈)뇌동정맥 지형(지주막하출혈,경막하출혈)응고기전 결함진행증상이 악화되는 중간중간에 간헐적으로 또는 단계적으로 호전됨갑자기 뇌졸중 상태로 됨갑자기 뇌졸중 상태로 됨점진적으로 진행일반적으로 갑자기 발생발병낮에 발생(오전10~12시)점진적(몇분에서 몇 시간)낮에 발생갑자기 발생낮에발생,갑자기발생,고혈압의 경우 점진적으로 진행의식수준환자가 깨어있음환자가 깨어있음혼미나 혼수로 깊어짐전조증상일시적 허혈발작일시적인 언어손상편마비편측감각이상--신경계결손첫 몇주동안 신경계 결손경미한 두통 ,언어 결핍시각문제, 혼돈중증의 신경계 결손마비, 표현성 실어증국소적 신경계 결손일부 심한 신경계 결손뇌척수액정상(단백질 존재 가능성있음)정상혈액성경련없음없음대개 있음기간몇 주 혹은 몇 달이 지나면서 호전됨영구 결손 가능성 있음빠르게 호전됨다양함영구 신경계 결손 가능성있음5. 간호① 호흡관리기도 확보가 불충분한 경우 뇌의 산소결핍을 초래하고 뇌부종이 현저하게 유발된다.*체위 : 배개를 qo고 얼굴을 옆으로 향하거나 건측을 밑으로 한 반측위를 취한다.*이상호흡 : 설근침하에 의한 코골이성 호흡이 있는 경우에는 어RO 밑에 베개나 방석을 넣어 경부를 신전한 체위를 한다.*혀가 말려 들어갈 경우 인공 기도를 삽입한다.(의식이 있는 경우 연하곤란을 유발함으로 부적절함.)*천명에 주의하여 충분히 흡인한다.*의사에 지시에 따라 적절한 양의 산소를 공급한다.*필요시 기관삽관이나 기관절개술을 시행한다.②의식 상태 사정*깨어있어 말을 할 수 있다면 의식이 명료하다고 판단하기 쉬우나 경증 의식장애의 유무를 관찰한다.*중등도 이상의 의식장애 환자 또는 스스로 움직일 수 없는 환자의 체위변경은 2~3시간 간격으로 시행한다.③혈압 관리*수축기 혈압이 높을수록 사명률이 높고 발작 후 조기에 사망하는 경우가 많다. 급성 뇌졸중 급성기에는우도 있다.⑥수액과 영양공급*1일 1000~2000mL를 목표로 하며 탈수,심부전의 유무, 발열, 요량등을 팜고로 한다.*일정속도로 점적수를 조절한다.*필요시 관절 굴곡이 없는 곳에 중심정맥관을 삽입하여 수액을 공급한다.⑦배설관리*소변량과 양상을 관찰한다.*실금이나 배뇨곤란이 유발되므로 2시간마다 방광훈련을 시행하여 조기에 제거한다.*요의를 느낄 때 의사표현이 가능한지를 사정하여 배뇨한다. 요의를 느낄 수 없는 경우에는 *3시간 마다 변기를 대어 방광훈련을 실시한다.*대변의 양상을 사정하여 변비나 설사를 예방하고 치료한다.⑧감영과 욕창 예방 및 대책*욕창을 예방하기 위해 음바나 선골 부위를 중심으로 전신을 매일 닦고 2~3시간마다 체위변경을 한다.*구강위생을 시행한다.*의복은 면으로 된 흩옷을 사용한다⑨관절 운동 범위*의식자애나 전신 상태 불량의 경우에는 적어도 수일간의 경과를 보고 1주일 이상 지속하는 경우가 있다면 침대 옆에서 실시한다.⑩정신적 지지*말을 걸어 의식상태를 사정한다.*처치 검사시 전후에는 설명을 한다.*먼저 환자를 사정한 후에 가족의 협조를 얻어 정서적 지지를 한다.⑪가족 지지*병력, 환자 가족의 배경에 대해 사정한다.*질병의 진행과정과 예후에 대해 설명한다.*재활 치료 계획을 확인한다.*가족의 역할과 재활 참여의 중요성을 이해한다.1. 의식의 생리(Physiology of consciousness)망상활성계(Reticular Activating System) : 의식중추로서 하부 뇌간으로부터 대뇌피질까지퍼져있는 막연한 조직으로 기능은 감각 인식을 조절하는 것. RAS 어느 부분이 자극 받느냐에 따라 기능이 달라지게 되는데 뇌간부분이 자극 받게 되면 대뇌만 활성화 된다. 시상의 특정부 위 자극은 대뇌의 특정 부위 활성화를 가져오는 것으로 알려져 있다.2. 의식수준 사정 (Level of consciousness)의식수준은 신경학적 손상을 받은 대상자를 사정하는데 가장 중요한 것으로, 그 변화는 매우 미묘하다.1) 의식수준의 단계① Alert!리기도 한다.⑤ Coma(혼수) : 모든 자극에 반응이 없는 상태로 자신과 환경에 대해 의식이 없는상태이다.2) 지남력환자에게 사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 확인할 수 있는 질문을 하여 의식수준을평가한다.3) Glasgow Coma ScaleGCS는 의식상태의 중증도를 평가할 수 있는 유용한 도구로 눈의 반응, 운동반응, 언어정도를 4～6단계로 나누고 그 관찰점수의 합계에 의해 대상자를 평가한다."최저 3점 심한 혼수, 7점이하 혼수, 9점이상 혼수의 범주에서 제외, 15점 완전한 의식 명료 상태>?두부외상 환자의 의식상태를 평가하고 예후를 예측하는데 객관적인 기준이 되는 검사?표와 같이 각각의 반응 수치를 내고 합산하여 중증도의 평가척도로 사용?Jennett(1974)가 처음으로 소개하여 전 세계적으로 사용?운동반응은 상, 하지 반응을 본다.?안검이 종창되어 눈을 뜰 수 없는 경우에는 (eye closed by welling)-C, 기관내삽입(Endotracheal) 또는 기관절개시(Tracheostomy)는 언어불능이므로 E or T로적는다.?방법 : 여러 감각에 자극을 주어 반응을 살핀다.① 자극제공 순서 : 청각자극(정상적 목소리 → 큰 목소리 또는 다른 목소리)⇒ 촉각 자극(약한 touch → painful stimuli)② 자극을 주는 부위 : 손, 발톱의 nail bed, 승모근이나 비복근, 흉골(흉골위 연조직이손상되므로 피하도록 한다.), 안저 압박(두부 손상 시에는 피하도록 함.)③ 구두 반응 check 시Receptive aphasia : temporal lobe의 Wernicke's areaExpressive aphasia : frontal lobe의 Broca's area눈뜨기(Eye opening Response)자연히 눈을 뜨게 된 상태 (spomtaneously)……………………… 4소리에 의해서 눈을 뜨게 된 상태(To verbal)…………………… 3통증에 의해서 눈을 뜨게 된 상태(To pain)……………………… 2전혀 눈을

의/약학| 2008.08.22| 7페이지| 1,000원| 조회(778)

의식, 뇌졸증, 동공, 의식상태

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[간호학]췌장염 케이스

◈ 목 차 ◈Ⅰ 문헌고찰1. 급성 췌장염(Acute pancreatitis)1) 병태생리 및 원인2) 임상증상3) 진단검사4) 치료5) 간호2. 만성 췌장염(Chronic Pancreatitis)1) 정의2) 원인 및 병태생리3) 임상증상4) 진단검사5) 치료6) 합병증Case studyⅡ 건강사정1. 일반적 사항2. 현병력3. 과거력4. 간호력1) 건강지각-건강관리 양상2) 영양-대사 양상3) 배설 양상4) 활동-운동 양상5) 수면-휴식 양상5. 신체사정6. 진단검사1) 일반혈액검사2) 임상화학검사7. 투여약물8. 간호진단Ⅲ 참고문헌Ⅰ 문헌고찰1. 급성 췌장염(Acute pancreatitis)1) 병태생리 및 원인① 원인a. 담도계 질환과 알코올 중독b. 대사 및 내분비 질환 : 고지혈증, 부갑상샘 기능항진증c. 외과적 시술과 관련된 손상d. 약물의 사용e. 역행성 내시경 담-췌장조영술 (ERCP)② 병태생리a. 췌장의 내외분비 세포의 지방 괴사를 초래하는 지방분해과정b. 췌장 실질세포의 자가소화를 초래하는 Lipase의 단백질 분해효소의 단백질분해과정c. Trypsin에 의해 활성화된 elastase의 혈관 및 췌관의 탄력섬유 융해과정d. 혈관확장과 혈관투과력을 증가시켜 심한 혈관파괴를 초래하는 kallikrein의 혈관 괴사 및 염증과정③ 급성 췌장염의 사망률은 쇼크, 무산소증, 저혈압, 수분 전해질 불균형등으로 인해 발생하며 높은 편이다.(10%) 급성 췌장염은 완전히 회복되거나, 만성 췌장염으로 진행되기도 한다.④ 합병증a. 심혈관계 : 저혈량증, 저알부민증 -> 저혈압, 쇼크b. 혈액계 : 혈액상실로 인한 빈혈, 산재성 혈관 내 응고증c. 호흡기계 : 급성호흡부전, 무기폐, 늑막삼출증, 폐렴d. 위장관계 : 위장관 출혈e. 췌장 : 췌장의 위낭종, 췌장의 괴사나 점액성, 췌장 농양, 췌장성 복수f. 신장 : 급성 신세뇨관 괴사g. 대사성 : 고혈당, 저칼륨혈증, 고지혈증2) 임상증상① 상복부나 배꼽부위의 극심한 통증, 등과 옆구리로 방사되는 통증a 수분과 전해 질 요구를 증가시킴.b. 정맥으로 수액을 공급하고, 혈액량을 유지하고 쇼크의 예방 및 치료를 위해 혈액과 알부민을 투여한다.c. 매일 체중을 측정하고, 수분섭취 및 소변량, 비위관 흡인, 설사 등의 배설량을 세 심하게 측정한다.d. 대상자의 수분과 영양요구를 변화시키는 요인들을 파악하는 것이 중요하다. 즉 체 온, 불안정, 신체활동의 증가, 수분과 영양분 상실 등의 요인들을 관찰한다.e. 대상자의 급성 증상이 사라지면 점차적으로 구강으로 섭취하게 한다. 고탄수화물, 저지방, 저단백 식이를 주며 과식, 알코올 음료 등은 피해야 한다.③ 호흡양상 증진a. 호흡팽창력을 증진시키고 복부팽만으로 인한 횡경막의 압력을 감소시키기 위해 semi-Fowler's 체위를 유지해야 한다.b. 폐 사정은 호흡상태 변화를 관찰하는데 필수적이다. 간호사는 대상자의 호흡기능을 증진시키기 위해 기침과 심호흡의 기법에 관해 교육해야 한다.④ 대상자교육 및 가정간호a. 급성 췌장염이 담석과 담낭질환과 같은 담도계 질환으로 인한 것이라면 저지방 식 이와 과식을 피하도록 교육한다.b. 원인이 알코올 남용이라면 대상자에게 금주에 관해 다시 주지시켜야 한다.c. 지역사회 간호사에게 의뢰하여 대상자의 가정상황을 사정하고 수분과 영양섭취, 금 주에 관한 교육을 강화하고 대상자와 가족 구성원들의 질문과 걱정에 토론하도록 한다.2. 만성 췌장염(Chronic Pancreatitis)1) 정의 : 만성 췌장염은 췌장의 해부학적, 기능적 파괴를 특징으로 하는 염증성 질환이 다. 췌장 발작을 반복됨에 따라 조직의 섬유화가 진행되며, 췌장의 기능부전과기능상실이 생긴다.2) 원인 및 병태생리췌장의 발작이 반복됨에 따라 세포들이 섬유조직으로 대치되고 췌장내 압력이 증가한 다. 그 결과 췌관과 총담관, 십이지장의 기계적 폐색이 일어나고 관의 상피세포의 위 축, 염증, 분비세포의 파괴가 있다.3) 임상증상① 구토를 수반한 심한 상복부 통증 및 요통발작② 체중감소 : 만성 췌장염 환자의 75%가 체중감소를정 주부 가족 : 1남 1녀 남편학 력 : 초졸 종교 : 불교입원날짜 : 2006 년 3 월 4 일퇴원날짜 : 2006 년 3 월 15 일2. 현병력1) C.C : “복부통증이 심해요”2) P/IKnown Pancreatitis, Gastritis pt로 계속된 복부통증으로 경대병원에 F/U하여 지내시던 분으로 내원 1주일 전부터 증상호전이 없고 통증이 심해져 본원 ER을 통해 adm3) 현재 복용하는 약DM : AHA 2mg A.CHTN : LMC3. 과거력2004년 pancreatitis2~3년 전 HTN2006년 Gastritis1주일 전 DM4. 간호력1) 건강지각-건강관리 양상a. 건강관리 유지평소자신의 건강을 어떻게 설명하는가?매우 좋다. 0 좋다. 나쁘지 않다, 나쁘다.하루의 건강수행치아관리 : 식후 양치함 음식섭취 : 규칙적수분섭취 : 많이 하심 운동요법 : none여가활동 : none 자외선 방지 : 모자착용상용정도담배 : none 술 : none소금, 설탕, 유지방 섭취 : 짜게 먹는 편임커피 : 1잔/1일안전수행에 대한 지식- 일반적인 지식을 가지고 계심질병에 대한 지식과 예방행위특별한 질병 : 현재 pancreatitis 이외 당뇨를 가지고 계심예방 - 영양공급 : 충분히 하고 4회/1일 규칙적으로 함운동 프로그램 참여 : none자가 검진 : 관련 지식 있음b. 발단단계가족력 - nonec. 건강지각입원으로 인한 기대- 췌장염 완치와 재발 방지d. 안전낙상이나 사고를 일으킬만한 문제 유무- none (감각중추, 감각장애, 운동장애 등 이상 소견 없음)2) 영양-대사 양상평소 음식 섭취 유형- 정식 3회/1일 규칙적으로 함평소 마시는 음료의 종류와 양- 생수 2L/1일식욕- 특이 소견 없음 (소화불량, 오심, 구토, 아구통 모두 없음)좋아하거나 싫어하는 음식- 좋아하는 음식 : 야채종류 찌개류 싫어하는 음식 : 과자류체중변화 유무와 이유- none음식섭취와 관련된 문제- none3) 배설 양상a. 배뇨평소 배뇨 시 문제나 어려움- none.2-14.2%18.1H17.4H18.4H18.8H빈혈PLT140-38010^3/㎕138L140111L106L암, 외상, 만성백혈병,다혈구혈증,류마티스관절염,심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염,알러지, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성빈혈,암 화학요법중, 수술후MPV6.7-10.4fl7.98.38.68.9골수이상, 혈소판or비장이상골수이상, 혈소판이상,비장이상PCT.12-.31%0.109L0.115L0.095L0.094LPDW14.5-16.7%17.1H16.9H17.0H17.6HNeutro37-72%73.0H77.0H76.7H82.2H세균감염독소적항원, 호르몬과혈액질병Eosino0-6%0.50.40.90.6과면역알러지Addison'diseaseAdrenal의 증가Baso0-2%0.40.20.30.1과립구성or호염기구성 백혈병알러지 질환Lymph21-51%19.8L16.6L15.5L9.8L호르몬질환, 세균성상기도감염호지킨병,화상, 외상,쿠싱질환, 초기급성방사선증후군Mono3-10%6.35.86.67.3감염시Collagen 질병Hematologic disorder2) 임상화학검사항목정상범주검사결과임상의의수치단위3/43/63/73/11증가감소Na(sodium)135-148mmol/L139137138중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여, 요붕증수분과잉,위장관손실,뇌하수체기능 저하증, 경변증, 급성신부전.Kpotassium3.5-5.5mmol/L4.14.14.1배설장애(신질환), 발열, 기아체온저하, 위장관손실,부신피질 과형성Cl(chloride)98-110mmol/L104101104탈수증,호흡성알카리증, 대사성 산증수분과잉,소화액 상실,이뇨제사용Cr(Crea-tinine).6-1.5mg/dl0.80.8신 혈류량 감소 신 사구체 여과치 감소, 울혈성신부전근영양실조, 간장애, 요붕증Glucose70-110mg/dl115155H감염증.화상, 갑상선기능항진증.하수체기능 항진증.부신홀몬과잉부신호르몬결핍. 하수체기능저하.애디슨씨병. 갑상선기능저하. 간암 알콜중독.7. 투여약물① 등금기본제 과민증 기왕력자주의신장애 환자, 간장애 환자, 약물 과민증의 기왕력자, 고령자④inj Kerola 30mg (3/4 1일 1회 IM)성분명Ketorolac Tromethamine 30mg약효명비스테로이드성 소염진통제용법용량근육주사 및 정맥주사시 초회량 10mg을 투여, 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여, 1일 최대 90mg, 고령자, 신장애, 체중 50Kg이하는 1일 최대 60mg효능중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술의 수술후의 통증, 마약성 진통제 금기인 2세 이상 소아의 수술 후 중증 통증부작용구역, 위장관통증, 소화성 궤양, 부종, 아나필락시스, 기관지경련, 후두부종, 저혈압, 발열, 감염, 무력증, 심계항진, 창백, 중독성표피괴사증, 피부점막안증후군, 박탈성 피부염, 발한, 졸음, 현기, 구갈, 집중력 장애, 황달 등금기소화성궤양완자 또는 궤양이나 천공의 기왕력자, 위장관출혈환자 또는 그 기왕력자, 출혈소인이 있는 환자 또는 그 기왕력자, 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또는 그 기왕력자, 수술을 받은 환자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우, 기관지천식 또는 그 기왕력자, 중등도 또는 심한 신부전환자, 혈액량 감소 또는 탈수증 환자, 본제/아스피린/NSAIDs에 과민증 환자, 코의 용종/혈관부종 또는 기관지 경련증상이 있는 환자, 임부.수유부, 다른 NSAISDs를 투여받고 있는 환자, 항응혈제/펜톡기필린/프로베네시드/리튬을 투여받고 있는 환자, 16세이하의 어린이주의간기능이 저하된 환자, 간질환을 앓았던 환자, 신장질환을 앓았던 환자, 고령자, 고혈압 환자, 심기능대상 부전환자, 혈액량 감소 환자, 탈수환자, 이뇨제 투여환자⑤inj Tridol 100mg (3/6~3/9, 3/14 prn 1일 1회 N/S와 mix IV)성분명Tramadol HCl약효명기타 진통제용법용량1회 50~100mg을 정주 또는 근주. 1일 최고 400mg투여부작용발작, 과민증, 심계항진,

의/약학| 2006.03.20| 13페이지| 2,000원| 조회(1,621)

췌장염, pancreatitis, 만성췌장염

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[간호학] 척추관협착증

Spinal Stenosis척추관 협착증(Spinal Stenosis)Ⅰ. 문헌고찰1. 척추관 협착증의 정의척추관 협착증(脊椎管狹窄症, Spinal Stenosis). 어떤원인에 의해 중앙의 척추관, 신경근이 주행하는 후관절의전내측에 있는 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 마미(cauda epuina) 혹은 신경근을 침범하여 간헐적 파행을비롯한 여러 가지 복합된 신경 증상을 일으키는 것2. 척추관 협착증의 분류Arnoldi의 분류에 따르면 선천성 또는 발육성과 후천성으로 구분할 수 있다.가. 선천성, 발육성 척추관 협착증Spinal Stenosis(congenital, developmental stenosis)1) 특발성(idiopathic)2) 연골형성 부전증(achondroplastic)나. 후천성 척추관 협착증 (acquired spinal stenosis)1) 퇴행성(degenerative) : 척수관의 중심부, 척수관의 주변부, 외측 함요부 및 신경근관, 퇴행성 전방 전위증2) 혼합성 : 선천성 / 발육성, 퇴행성, 추간판 탈출증의 혼합3) 척추 전방 전위 또는 척추 분리형4) 의인성(iatrogenic) : 추궁판 절제 후 척추 고정술 후(전방 또는 후방), 수핵 용해술 후5) 외상성(traumatic) : 지연 변화6) 기타 : Paget씨병, 불소 침착증(Fluorosis)3. 척추관 협착증의 원인척수 신경이 압박되는 것은, 견고한 골조직에 둘러싸여 있는 신경 조직이, 황색 인대의 비후 또는 척추벽과 관계된 연골, 추간판의 탈출증에 의해 좁아지거나, 관절 돌기의 골극의 형성으로 좁아졌기 때문이다. 이는 퇴행성 변화가 가장 큰 원인이다. 또 다른 원인은 척추전방전위증, 디스크 탈출증, 척추 수술에 의한 경우(후궁절제술, 척추고정술, 수핵용해술 등), 외상을 받은 후(척추 골절 등), 활액낭 낭종, 전이암, 류마티스 관절염, 가성 통풍, 말단 비대증, 부갑상선 기능저하증, 신성골이영양증, 파젯트병, 불소 침착증(Fluorosis),쿠싱병, 선천적인 경저린 감각, 둔한 감각, 또는 운동마비 등의 증상이 악화하여 앉았다 쉬어 가야 하는 증상. 누워 있거나 쉬면 증상 이 없다가, 서거나 어느 정도 걸어가면 하지에 표현하기 어려운 이상한 통증이나 저린 증상 발생. 결국 가다가 쉬고, 가다가 쉬고 하는 간헐적 파행이 발생.1) 자세와 무관하게 발생2)하지에 힘이 빠지고무거우며 피곤하다.3)휴식시 통증 소실은자세와 관계가 없다.4) 상이 양측성일 때가 많고 하지 전체가 통증5) 다리쪽 동맥의 박동은 촉지된다.6) 신경학적 소견 : 지각장애, 추체로 징후 출현다. 혈관성 파행1) 통증은 걷는 거리에 따라 다양하게 발생하며 서있거나 기침을 할 때에도 통증이 유발 된다. 내리막 길에도 통증이 발생한다. ( 일정한 운동을 하면 통증이 생기며 휴식시 에는 통증이 매우 드물다. 오르막 길에서 통증이 심해진다 ⇒혈관성 파행)2) 휴식에 의한 통증완화는 앉거나 허리를 구부려야 하고 통증의 회복속도가 느리다. 서 서 휴식을 취하면 충분치 않고 오히려 통증이 심해질수 있다.( 서있으면 통증이 즉시 멈춘다⇒ 혈관성 파행)3) 보행시 통증은 운동을 한 근육보다는 신경근 분포에 따라 통증이 생기며 감각 소실도 신경근 분포에 따른다.( 양말을 신는 부위와 같이 어느 부분 이하의 통증⇒ 혈관성 파행)4) 혈액순환 장애의 증후가 없다(다리의 맥박이 약해지고 다리를 올리면 창백해지며 발 의 체온이 감소한다⇒ 혈관성 파행)라. 요통을 동반하거나 동반하지 않는 주로 한쪽이나 양쪽(60%) 하지 통증마. 걸을 때 앞으로 구부리는 자세, 둔하고 자주 넘어짐바. 소, 대변 기능 장애(마미증후군:cauda equina syndrome)7. 척추관 협착증의 치료가. 보존적 치료1) 물리치료 : 특히 심부 열치료, 초단파 치료, 맛사지.2) 통증 : 진통 소염제 (acetaminophen, ibuprofen)3) 보조기 : (약 6주간) 자세를 바로 잡기 위해 사용 그러나 짧은 기간만 착용 해야 하며 장기간 착용시에는 근육이 약해져 더욱 악화시킬 가능성이 높다7일 - Iaminectomy and screw fixation2. 입원과 관련된 정보? 입원 경로 : 외래를 통해 도보로? 입원동기 : 2000년부터 발생한 Lt.leg 저림 증상이 있어 한방H에서 침으로 Tx했으나증상이 호전되지 않고 Rt.leg까지 Pain이 있어 한방H에서 Tx하던 중2004년 9월경 TA 당한 후 양쪽다리 저림증상이 악화되어 본원 OPP Visit 하여 o.p받자는 말을 듣고 abm함? 진단명 : Spinal stenosis L4~5 (안동H에서 MRI상 L4~5 Stenosis Dx)? 발병일 : 2000년경 Lt.leg 저림? 과거 병력 : 고혈압 당뇨 결핵 간염 Drug allergy2004년 9월 TA로 인해 Rt.keen so op(fixation o.p 6월경 Remove 예정)3. 신체검진* 전반적 상태? 기형 : 없음? 동통 : 부위 좌우 하지 저림? 식욕 : 좋음 ? 체중변화? 가족병력 : 없음? 알레르기 : 없음? 최근투약 : 위 궤양약(알마겔 F)-현재 medi 중? 수면상태 : 수면시간 7~8시간/일 수면장애? 대변 : 양호? 소변 : 양호? 활동상태 : 5m정도 걸은 후 Pain이 있어 힘들어 함? 피부상태 : 정상 ?호흡기계 : 정상 ? 의치 : 없음? 신경계 : 신경근육 이상없음 마비 있음 (좌우하지)? 의식상태 : 의식 명료 지남력 있음 (시간, 장소, 사람)의사소통 원만함 정신상태 안정? 시력장애 : 없음? 보조기구 : 지팡이? 기타 : 입원시 V/S BP 110/70mmHg Pulse 76회/분 Temperature 36.5℃신장 160㎝ 체중 71㎏* 통증 및 운동 상태? Low back pain 3점/10점 ? Leg pain 5점/10점? SLR(Straight leg raising test) : Rt full Lt full? GTDF : Rt intact Lt intact? motor : intact? Sensory : LBP & Both leg LS SD radiating pain & parstone(-) negBilirubin(-) negOB(-) negnitrite(-) negurobilinog(+) normwbc(-) negSedimentRBC0~1HPF(단)WBC0~1HPF(단)5. 대상자의 치료- PRN약명용량?용법효능 및 부작용case 적용TraumeelInj. 2.2㎖ amp.(IV)3/181ⓐ×1-Anti-inflammatory enzyme-부작용 : 구갈, 현훈, 신장애, 혈압상승, 홍조수술 후항부종, 소염RheomaInj. 30㎖/1.5㎖ amp.(IV)3/171ⓐ×2-류마티스성 관절염, 골관절염(관절증, 퇴행성관절질환), 강직성척추염, 요통증, 견관절주위염, 경견완증후군, 급성근골격직환, 급성통풍, 원발성 월경곤란증(생리통), 외상후 ?수술후?발치후의 진통?소염, 급성 상기도염에서의 해열, 진통-부작용 : 구내염, 식욕부진, 상복부통, 구역, 변비, 복부불쾌감, 팽만감, 설사, 복통, 소화불량, 부종, 두통, 현기 등비스테로이드성 소염진통제NSAIDs: Nonsteroidal Anti-Inflammatory drugs- Fluid & Injection약 명용량?용법효능 및 부작용case 적용PredisolInj. 125㎖ vial.(IV)3/162ⓥ×2-shock,금성 부신피질기능부전,천포창,박리성 피부염-부작용: 체액전해질 불균형, 근무력증, 골다공증, 천공 및 출혈성 위궤양, 복부팽만, 췌장염, 홍반, 외상치유지연, 피부쇠약,경련, 두통, 안압항진, 녹내장, 소아의 발육 억제 등부신피질호르몬Adrenal corticosteroidesBotropaseInj. 1㎖ Amp.3/161ⓐ×2-출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 치료 및 예방-부작용: 과민증상, 쇽 유사증상지혈제Hemostatics혈액응고제CoagulantsRadacefInj. 1g vial.3/16->1ⓥ×13/18->1ⓥ×23/19->1ⓥ×2-골 및 관절감염증, 심내막염, 기관지염, 폐렴 등 하기도감염증, 세균성 패혈증,피부 및 연조직감염증, 요로감염증, 수술감염예방혈증, 폐렴,기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차 감염, 폐화농증(폐농양), 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염-부작용 : 쇼크, 발진, 담마진, 홍반, 소양,백혈구, 호산구, 혈소판 감소증, 간효소치증가, 식욕부진, 균교대증1세대 세팔로스포린계Cephalosporins: Frist GenerationTorvainj. 500㎎/5㎖ Amp.3/17->2ⓐ×13/18->2ⓐ×1-근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증-부작용: 발진, 두드러기, 가려움, 서맥, 졸음, 어지러움, 운동실조, 두통, 실신, 시력불선명 등근이완제Skeletal Muscle Relaxants- Medication약명용량?용법효능 및 부작용case 적용OpalmonTab. 5mcg3/191ⓣ×3-폐색성혈전혈관염에 동반하는 궤양, 동통 및 냉감 등의 허혈성 제증상-부작용 : 발진, 설사, 오심/구토, 복통, 복부팽만감, 소양감, 간기능이상, 안면홍조, 심계항진, 사지청색증, 유선종창, 두통, 출혈(인문항문), 현기증, 몸떨림, 하지다모(下肢多毛)등 임부, 가임부혈전용해제FibrinolyticsThrolytic AgentsAlsobenTab. 200mcg3/191ⓣ×3-위.십이지장, NSAIDs 투여로 인한 위.십이지장염 및 위.십이지장의 예방과 치료-부작용 : 쇽, 설사, 복통, 구역, 복부팽만감, 식욕부진, 소화불량, 구토, 트림, 변기통, 현기, 두통, 발진, 두드러기, 가려움증, 피부염, 탈모 등기타 궤양치료제Other AntiulcerantsSoietonTab. 80㎎3/191ⓣ×3-만성 관절류마티스, 변형성관절증, 요통증, 견관절주위염, 경견완증후군의 소염, 진통, 수술후, 외상후 및 발치후의 소염, 진통-부작용 : 소화기장애, 두통, 졸음, 발진, 혈액이상, 간.신기능이상, 부종, 권태감 등비스테로이드성 소염진통제NSAIDs: Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs6. 신경학적 사정다.

의/약학| 2005.06.01| 13페이지| 1,500원| 조회(1,588)

척추, 신경계, 척추관협착증, 협착증

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