*주* 스토어

*주*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

125개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

가와사키병(kawasaki disease,mucocutaneous lymph node syndrome)

가와사키병(kawasaki disease, Mucocutaneous lymph node syndrome)급성 열성 혈관염아시아인 빈도 높다후천성 심질환치료하지 않으면 합병증인 관상 동맥류 발생 -20%, 심근 경색증 or 급사의 원인1) 원인불명병원체의 감염에 의하여 유발되는 면역학적 반응이 가와사키병의 원인으로 추정2) 역학5세 이하의 영유아-86%(6개월~2세 가장 높은 빈도, 여아)3% 재발율3) 병태생리중간 크기의 혈관을 주로 침범하는 전신성 혈관염a.급성기 & 아급성기 : 혈관 내피 세포와 평활근 세포의 염증, 부종 관찰다형 백혈구 침윤 , 곧이어 단핵구들로 대치주로 IG A 형질세포( plasma cell) 관찰혈관벽이 약해져 늘어나며, 종종 동맥류, 혈전.b. 회복기손상된 혈관들이 점차적으로 섬유화, 내피 증식 발생,시간 경과함에 따라 혈관 협착 또는 폐쇄4) 증상a.발열 (38.5 이상)이장열 (remittent fever)항생제에 반응 없음.발열 치료 하지 않으면? 1~2주 동안 지속, 간혹 3~4주 지속오랜 발열-->관상 동맥 합병증의 위험 요인이 된다.b. 사지 말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술 홍조 및 균열딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창BCG 접종 부위의 발적 가능** 급성기(1~2주):특히 심하게 보챔. 경우에 따라 설사, 복통, 담낭 종대, 무균성 뇌수막염, 무균성 농요, 경한 간염, 경한 심낭 삼출증, 판막 역류: 심 침범으로 심근염, 경한 심낭 삼출증, 판막 역류**아급성기:열을 비롯, 급성기 증상 거의 사라짐손가락, 발가락 끝, 항문 주위의 막양 낙설(desquamation)혈소판수 증가관상동맥류(coronary artery aneurysm)발병 1~2주부터 나타나기 시작, 4~8주 최대8mm 이상 거대 관상 동맥류 : 파열, 혈전 형성 폐쇄에 의한 MI 위험5) 진단5일이상 지속되는 발열다음 5가지 중 4항목 이상1. 화농없는 양측성 결막 충혈2. 입술, 입 안의 변화 : 입술의 홍조 및 균열, EKfrl gu, 구강 발적3. 부정형 발진4. 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대915cm 이상)5. 손발의 변화 : 급성기의 손발의 경성 부종과 홍조,아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설WBC, ESR 증가, CRP 양성, 단백뇨, 농뇨, 경도의 OT/PT 상승,아급성기 혈소판 수 증가성홍열, Epstein-Barr virus 감염Yersinia 감염Stevens-Johnson 증후군, toxic shock 증후군과 감별 요함.6) 치료 및 경과1. 급성기 : 면역 글로불린의 다량 요법 + 아스피린

의/약학| 2007.09.23| 2페이지| 1,000원| 조회(418)

간호, 가와사키, 가와사키병

미리보기

닫기
LMMC 보호자 교육자료

지방척수수막류지방척수수막류１．용어 정의인체의 중추신경계는 뇌와 척수로 나누어집니다．①척수： 사지（팔，다리）로 가는 신경섬유가 모여 있는 곳으로척추뼈와 경막에 의해 둘러 싸여 있고 뇌척수액이 흐르고 있는 지주막하 공간에 떠있습니다 .② 지방척수수막류（또는 지방종）：피부결손 없이 정상피부로 덮혀 있으면서 그주변에 지방이 동반될 경우를 말합니다.대개 요추，천추 부위에 빈발＝＞요천추부 지방종 이라고도 합니다.2. 발생기전A.정상 신경계 형성과정 B. 지방척수수막류A. 정상 신경계 형성과정정상적으로 피부와 신경계는 같은 구조물에서 생성됩니다.판 모양의 구조물이 3차원적으로 접히면서 관을 형성(이 관이 신경계로 발전)＋나머지 부위는 체 표면에 남아 피부를 형성합니다.B. 지방척수수막류정상적으로 이루어지는 신경계 형성 과정에서 피부와 신경관의 분리될 때 피 하지방과 같은 지방조직이 삽입됩니다.(LMMC:Lypomyelomeningocele)3. 진단① MRI (자기공명영상) 촬영（ 필수적！！）척수끝 위치 파악, 지방종의 크기와 척수와의 위치 관계를 확인．② 근전도 검사 및 감각유발전위 검사다리의 운동기능과 감각기능에 대한 평가 가능．③ 요류역학검사 (비뇨기계 검사)ㄱ. 방광 압력 측정술가느다란 관을 방광내에 주입, 일정속도로 물을 주입하며 방광안 압력을 재는 것ㄴ. 요도 괄약근 근전도 검사항문 위쪽에 근전도 전극을 붙여 외요도 괄약근의 수축 이완을 검사ㄷ. 배뇨시 방광요도촬영술방광내에 물에다 조영제를 탄 용액을 주입하여 방광압력 측정, 방사선 촬영을 함.4. 증상 및 징후① 피부결손은 없으나 흔히 피부반점, 피부함몰, 피부돌출, 과모증, 탈모증,혹 동반.② 다리의 움직임의 제한③ 배뇨, 배변 장애④ 족부변형＆근력약화：대부분의 경우(80-90%)에서 발생5. 치료 및 관리1）초기치료수술적 치료로 척수를 결박시키는 지방조직을 제거하여 척수를 풀고 결손된 경막 을 재건합니다.2) 수술 후 관리A. 수술후 ３일동안 엎드린 자세 유지를 유지합니다.: 수술상처보호와 척수손상 예방, 통증감소를 위함입니다.B. 수술후 보통 2~3일 정도 도뇨관을 유지합니다.제거 후 하루 ２～３번 단순도뇨(요도에 가느다란 줄을 넣어 일시적 소변 배출을유도하는 것)를 시행하여 잔뇨량을 측정합니다.① 수술 후 환아의 배뇨기능을 평가하기 위함입니다.② 4~6시간 간격으로 규칙적으로 배뇨를 하도록 환아를 격려해주세요.③ 배뇨 후 평균 잔뇨량이 방광용적의 1/10 이하로 측정되면 단순도뇨 시행을 중 지하게 됩니다.**방광용적 계산 : 체중(kg) X 7예) 체중이 8kg 인 환아 : 8(kg) X 7=56cc* 도뇨관을 제거한 후에는 자유로운 자세를 취할 수 있습니다.3) 퇴원 후 관리A. 수술상처 관리수술상처는 인근병원에서 2~3일에 한번씩 수술상처를 소독합니다.실밥제거는 인근병원에서 보통 수술 후 2주후 시행합니다.주의!) 수술상처가 벌어지거나 색깔변화가 있을 경우, 분비물(농,혈액 등)이있을 경우 내원하세요.B. 퇴원 시 비뇨기과 외래를 보게 될 경우 배뇨일지를 작성합니다.환아가 4~6시간마다 배뇨할 수 있도록 격려해주세요.배뇨한 시각과 용량을 빠짐없이 배뇨일지에 기록해주세요.(기록지는 비뇨기과 외래 보는 날 제출하세요.)C. 원활한 배뇨가 이루어지지 않아 간헐적 도뇨를 해야 할 경우환아 혹은 보호자는 퇴원 전 본관 2층 요실금 치료실에서 도뇨법을 교육받습니다.D. 환아가 성장하면서 허리 운동을 하게 되면서 척수의 결박이 재발할 수 있습니다.발모양에 변화가 오거나 대, 소변의 배설기능의 장애시 재결박으로 인한 척수견 인이 의심되니 병원으로 내원하세요.★ 하지 변형이 있을 경우

의/약학| 2007.06.10| 2페이지| 1,000원| 조회(1,333)

LMMC, 지방척수수막류, 지방종

미리보기

닫기
무의식 환자의 간호(환자, 보호자 교육용 자료)

? 무의식 환자 간호 ??무의식이란?? 정상적인 의사소통이 불가능하며 강한 외부 자극에 대하여 얼굴을 찌푸리는 등 최소한 의 반응을 보이거나 반응이 없는 상태를 말합니다．?원인?? 뇌출혈 또는 종양의 원인으로 두개내 혈액량이 증가했을 때? 수두증과 같이 뇌척수액의 양이 증가했을 때?무의식 환자 간호의 목적은?? 손상되지 않은 신체 기능을 유지하고 지지합니다．? 손상된 기능을 회복，합병증을 예방합니다．?무의식 환자 간호시 무엇이 중요할까요?1. 기도유지와 충분한 호흡1)기도를 유지하려면??주의!머리를 뒤 혹은 옆으로 과도하게 돌리거나, 편평하게 눕히지 마세요．기도가 좁아지거나 혀가 기도를 막을 수 있습니다．ㄱ. 머리를 약간 높이고 배액이나 분비가 쉽도록 환자의 고개를 옆으로 돌립니다．ㄴ. 자주 흡인을 해 줌으로써 과다한 분비물은 없애도록 합니다．?흡인 전 손바닥을 컵모양으로 해서 가슴을 두드려 폐에고여있는 분비물이 잘 배출되도록 합니다．－흡인시 15초 이상이 되지 않도록 합니다．(그 이상 시행시 산소가 부족할 수 있어요)ㄷ. 분비물이 고이는 것을 방지하기 위해 아래의 그림처럼 2시간마다 체위변경을 합니다(뇌졸중으로 마비가 온 경우엔 30분마다 변경해주세요.)2) 호흡을 관찰해요ㄱ. 갑자기 얼굴이나 입술, 손,발톱 등이 파래질 때ㄴ. 20초 이상 숨을 쉬지 않을 때, 평소보다 숨쉬는 횟수가 증가(60회이상)할 떄ㄷ. 숨쉬기가 힘들어 보일 때, 숨소리가 거칠게 느껴질 때?-->간호사에게 즉시 얘기합니다.3) 필요시 산소를 투여해요.?산소 투여시 주의하세요!!ㄱ. 산소의 용량을 의료진과 상의없이 바꾸지 않도록 합니다．ㄴ. 산소는 화재를 일으킬 수 있으므로 산소 투여시 흡연이나 인화성 물질을 가까이하지 않도록 합니다．ㄷ.가습통에 멸균증류수가 적당량 채워져 있는지, 공기방울이 올라오는지 확인합니다．.2. 피부 간호?욕창발생부위오랜시간 침상에 누워 지낼 경우 중력과 압력의 영향으로 뼈의 돌출부위(뒤통수, 팔꿈치,발뒷꿈치,엉덩이, 어깨 등)에 혈액순환이 원활하지 않아 피부가 손상되는 욕창이 생길 수 있습니다．? 이 부분을 통해 감염이 되거나, 심하면 사망에 이를 수 있으니 이렇게 예방해요.ㄱ. 2시간마다 체위변경을 합니다．ㄴ. 소변이나 대변을 보았을 때 그대로 두지 않습니다．ㄷ. 벗겨진 부위나 진물이 나는 부위를 마사지 하지 않습니다．ㄹ. 환자를 옮길 필요가 있을 때 끌지 말고 들어서 옮깁니다．ㅁ. 침요를 구김없이 펴줍니다．-->마찰과 자극으로 인해 피부가 더 손상됩니다．? 필요시 공기침대를 사용합니다．3. 눈 간호ㄴ．생리식염수로 세척해주세요 (방향:눈의 안쪽->바깥쪽)ㄷ．인공눈물을 2시간마다 점적해요.(점적시 점적기 끝이 눈에 닿지 않도록 하며 눈동자 아래부분에 떨어뜨려 주세요.)ㄱ．눈에 자극을 주는 물건이 있는지, 눈에 분비물이나 충혈이 있는지 관찰해요.? 감기지 않는 눈에는 거즈로 덮어주어 각막염이나 실명으로부터 보호해요.4. 구강 위생구강을 통해 호흡하므로 쉽게 건조되고 점액이 고착되기 쉬워 청결이 유지되지 않으면염증이 발생할 수 있고, 분비물이 말라붙거나, 떨어져 흡인의 위험이 있으므로 하루에3번 구강간호를 시행합니다．?준비물 : 물 : 과산화수소=1:1로 희석한 용액 + 거즈로 감싼 설압자. ＋곡반ㄱ. 환자의 고개를 옆으로 돌려 희석된 용액으로 입안을 설압자로 닦아줍니다．(과산화수소는 마르고 백태가 낀 혀의 죽은 조직을 제거하는데 효과적이며 구취의 인을 제거 해줍니다. **단, 원액 그대로 사용하지 않도록 해요!!!)ㄴ. 입에 액체가 남아있으면 폐로 넘어갈 수 있으므로 입안의 용액이 모두 배액 됐는지 확 인합니다．? 가습기를 해주어 구강건조를 방지합니다．구강섭취가 힘든 경우 위관을 삽입하여 2~3시간마다 100~300ml씩 유동식을 제공합니다.5．영양? 위관영양시ㄱ· 의식이 없는 환자는 침상머리를 30도 정도 올리고 머리를 옆으로 돌려 기도흡인 예방위관을 통하여 공기가 들어가는 것을 막기 위해 주입 전 튜브를 꺾습니다．ㄴ. 잔유량을 확인하기 위해 위 내용물을 흡인해 본 후 다시 위로 넣습니다．(잔유량이 100cc이상이면 간호사에게 알려주세요.)? 주입 순서 : 물(５~１０cc)→ 처방 난 유동식 → 물(１0~２０cc)ㄷ. 공급 후 30분~1시간은 같은 자세를 취해줍니다．** 위관의 주입이 잘 안되거나 정지되면 약간의 압박을 가하거나 위관을 훑으면 도움이 됩니다.? 구토, 위 팽만, 설사 , 기침, 변비 등의 증상이 있을 시에 간호사에게 알려주세요.ㄱ．침상머리를 낮추고 환자가 보호자 쪽으로 향 하도록 눕혀 환자의 엉덩이에 단단하게 변기 를 대줍니다．ㄴ．필요시 회음부 간호를 합니다．ㄷ．병실을 환기시킵니다．▲ 올바른 변기위치６．배설(소변, 대변)◀ 남자용소변기◀여자용 소대변기남자용 대변기?남자환자인 경우 양쪽 허벅지 사이에 소변기를 놓습니다．? 소대변의 색깔과 방광팽만이 있는지 관찰합니다.배뇨장애가 있을 경우 ▶ 정체도뇨관을 삽입합니다변비 ▶가벼운 하제, 글리세린 좌약을 투여할 수 있습니다.(의료진과 상의없이 약을 사용하지 않도록 합니다.)▲여자 환자 도뇨 ▲남자환자 도뇨 ▲관장７．안전ㄱ．실내온도는 21~24℃가 이상적, 방안 공기는 자주 환기시킵니다．ㄴ．안전을 위해 패드를 댄 난간을 올려주어 낙상을 방지합니다．ㄷ．매우 불안전한 상태일 경우 환자의 안전을 위해 아래의 방법으로 억제대를 사용할 수 있습니다．８．비효율적 체온조절◁ 고막 체온 측정시３세 이하：귓볼을 후하방으로３세 이상：귓볼을 후상방으로 당겨 측정．ㄱ．체온을 자주 측정한다. (절대로 구강으로 측정하지 마세요!!-겨드랑이, 고막 측정)

의/약학| 2006.09.25| 5페이지| 1,500원| 조회(672)

간호, 신경외과, 무의식 환자

미리보기

닫기
[간호학]MMD환아의 간호과정

I. 환자의 기왕력{이름 : 김 OO성별 : 여나이 : 6세임신주수 :40주분만형태 : NFD출생시 체중 :2.6현재 체중 : 35kg교육정도 :부 : 대졸 모 : 대졸종교 : 불교활력징후BP)133/63 PR)91RR) 22회/min BT)36.6◎ 입원날짜 2006.06.21◎ 입원경로 : OPD◎ 입원시 진단명: MMD◎ 입원동기 : c.c) TIA( Lt. side weakness, tingling sense)약 3년전부터 울거나 화나서 씩씩댄 후 Lt. arm 저리다고 호소약 2년전부터 Lt. arm 아프다 하며 물건 떨어뜨림.약 1년전부터 Lt. arm& leg 아프다했고 빈도 증가함.빈도 : 3년전 약 1주일에 1번, 작년엔 1~2일에 1번올해 5월경 매운 것 먹고 히 빠지며 쓰러짐.visual sx. or dysarthria (구음장애) 부인함.◎ 가족력 : 없음 ◎ 과거력 : 없음 ◎ 알러지 : 없음◎ 최근 투약 상태 : 무 ◎ 병 insight: 있음II. 검사결과1) 진단적 검사{검 사날 짜결 과06.21Chest PAno active lung lesionSkull both Latno significant bony abnormalitySkull APno significant bony abnormality06.23TFCA1) Rt. supraclinoid ICA narrowing with basal collaterals2) No visualization of the Rt. A1,M1 segments3) Delayed visuliztion of the distal MCA branch4) Suspicious Lt. supraclinoid ICA narrowingMild narrowing without basal collaterals in the Lt. A1&M1 segments5)Transdural supply from the Rt. middle menigeal artery-> c/w MMDNo abnormal finding in the renaormal finding in the PCA------> c/w MMD06.26Chest PAwithin normal limit{날짜검 사 결 과06.28세포병리 검사MICRO (1Pap/DQ)Dx) cerebrospinal fluid, cytology: Negative for malignant cells: some lymphocytes and monocytes2) 병리학 검사3) 임상병리학적 검사{06.2106.2606.2806.29WBC4.134.387.227.834.5~00x103/dlRBC4.544.424.114.744.0~5.4x 백만/ulHb12.011.8▼11.2▼11.9▼12~16/dlHct37.536.534.3▼39.3▼36~48%MCV82.682.683.582.979~95 flMCH26.426.727.327.226~32PgMCHC32.032.332.732.832~36/dlRDW13.413.513.614.111.5~14.5%PLT238234170187PCT0.240.240.170.20MPV10.210.29.810.6PDW10.410.611.111.7ESR2222seg.neut34.939.768.863.350~75%Lymphocyte53.847.920.924.920~44%Monocyte7.77.19.18.82~9%Eosinophil3.44.81.12.91~5%Basophil0.20.50.10.10~2%{PHPCO2PO2HCO3BEO2 SAT7.38~7.4632~46mmHg74~108mmHg21~29mmol/L-2~2mmol/L92~96%%06.277.39137.918823.1-1.699.6{06.2106.2806.29정상범위aPTT40.339.043.029~45secPT INR1.101.22▲1.110.8~1.2 INRPT%87758680~120%PTsec14.415.614.5~secFibrinogen233284430▲170~350 mg/dl{6.216.27Color담황담황담황Tur청청청SG1.020>=1.0301.005~1.030PH6.56.0O2↓->뇌혈관 수축->뇌혈류 감소->TIA 유발.8. 과호흡 유발요인에 대해 교육하고, 그러한 활동을 피하도록 설명했다.(풍선불기, 울기, 뜨거운 음식 먹기, 심호흡하기, 변비 등)9. TIA Sx.에 대해 설명하고, 증상 발생시 즉시 알리도록 설명한다.(TIA Sx: 전간발작, 갑작스런 운동감각소실, ,언어장애, 지능저하,시력장애 두통 등)9. TI Sx.과 증상 발생시 즉시 알리도록 교육했다.간호 결과(7/1)1. 대상자의 활력징후가 정상범위였다.BP108~118/67~82PR98~108회/minRR18~22회/minBT36.3℃~36.6℃GCS: E4 V5 M6빛반사:P/S 3~4/3~4 (isocoric) L/R prompt/prompt사지근력 : 만점(V)2. 대상자는 정상 수분 섭취 배설량을 유지하지 못했다. (7/1 : 3000/1700)3. 대상자는 7/1 키:125cm 25.2kg로 BMI 16.13(저체중)으로 정상체중을 유지하지 못했다.4. 대상자는 6/29 Hb : 11.9g/dl Hct : 39.4%로 6/28일에 비해 증가했다.5. 7/1 대상자는 TIA sx.을 보이지 않았다. HA(-) numbness (-)6. 7/1 대상자의 의식수준이 명료했다.{간호 사정O.D1.6/27 수술 시행.A.수술명 : Rt. EDASB.수술상처 dresing 상태임(재료:gauze)C.J-P drain. 통해 배액됨.D. Foley cathe. 통해 소변 배출됨.E. 수액 주입중임-NK II+voluven2.활력징후-BT6/28 : 38.3~38.7℃6/29 : 37.3~37.6℃3. 검사 결과6/266/286/29WBC4.387.227.83CRP0.022.30S.D병원 왔는데, 다른 병이 또 나겠습니까?손은 밥 먹을 때도 잘 안 씻는데요..간호 진단#2. 수술과 관련된 감염위험간호 목표장기 목표대상자는 감염의 증상이 나타나지 않는다.단기 목표1. 대상자의 수술부위나 상처부위가 깨끗하고 화농성 배액이 없다.2. 대상자의 활력징후가 정상범위이다.3.찰, 기록했다.5. Foley-cathe. 삽입부위를 Duty 당 2회 관찰,기록한다.-삽입부위 leakage, 배출양상 등을 확인한다.5. F-cathe. 삽입부위를 관찰, 기록했다.6. 회음부 간호를 1회/D시행한다.6. 회음부 간호를 1회/D 시행했다.7. IV cathe. 삽입부위를 Duty 당 4회 관찰한다.- patency, oozing, swelling, redness 등을 확인한다.7. Iv cathe. 삽입부위를 관찰했다.8. 처방에 의해 항생제를 투여, 부작용을 확인한다.8. 처방에 의해 항생제 ceroslin 700mg bid(9A,9P) IVS 투여하고, 그 부작용을 관찰했다.9. Lab F/U 및 그 결과에 따른 적절한 처치를 시행한다.-감염을 의미하는 WBC, CRP, ESR 등을 확인한다.9. Lab. 결과를 확인했다.{간호 진단#2. 수술과 관련된 감염위험간호 계획간호 수행10. 감염 예방법에 대해 교육한다.-환자 보호를 위해 방문객, 간호 제공자를 제한한다.(감염 질환 방문객 제한)-음식물은 익혀서 먹도록 한다.-개인위생 증진을 위해 대상자와 보호자에게 부분목욕 시행을 격려한다. (특히 손씻기)10. 감염 예방법에 대해 교육하고, 이를 시행하도록 격려했다.간호 결과1. 수술상처 부위가 깨끗하고, 화농성 배액이 없다.(6/27~7/1)2. 대상자의 활력징후가 정상이다. (6/30~7/1 BT : 36.3℃~36.6℃ )3. 6/29이후 임상검사결과를 시행하지 않아 WBC, ESR 등의 감소 여부를 확인하지 못하였다.4. 환자 및 보호자가 감염 예방에 대한 지식을 설명할 수 있으나 여전히 손씻기 수행에 대해서는 부족했다.{간호 사정O.D(보호자 말)"다인실이니깐 아무래도 편하게 잠자기엔 불편하죠병원생활하니깐 애가 스트레스를 많이 받는지 짜증도 늘고, 영 힘이 없네요환아 사정 결과 피로감, 하품, 무기력 해 보임.(6.28~29)S.D"올릴 것 같고 아파서 잠을 잘 못 자겠어요통증(HA)호소 6.28 3A/7A HA (+). 7A40 화시킬 수 있는 방법에 대해 교육했다.4. 체위변경을 도와주고 편안한 체위를 유지 해준다.4.체위변경을 도와주고 편안한 체위를 취해주었다.(Lt. lat. postion, head up 20°)5. 처방에 따라 진통제 또는 해열제를 투여한다.5. 처방에 따라 진통제 또는 해열제를 투여했다.6/27 : tarasyn 1/2A IVS6/28 7A : tarasyn 1/2A IVS(effect 보이지 않아)7A40 - AAP 8cc PO1P - HA 감소함.6. 환자의 요구를 미리 예측하여 욕구를 충족시켜 준다.6. 환자의 요구를 미리 예측하여 욕구를 충족시켜 주었다.7. 스트레스를 조절하고 에너지를 배출시키기 위해 낮동안 규칙적인 운동 프로그램에 참여하도록 권장한다.7. 스트레스를 조절하고 에너지를 배출시키기 위해 낮동안 늘 푸른교실에 참석하도록 격려하였다.8. 규칙적인 수면계획을 세운다.8. 규칙적인 수면계획을 세우도록 보호자와 대상자에게 교육했다.9.잠자기 전 편온한 감정상태를 이루게 한다.(좋아하는 음악, 라디오 프로그램, 좋아하는 동화책을 읽어준다.)9.잠자기 전 편온한 감정상태를 이루게 하도록 보호자에게 좋아하는 음악, 라디오 프로그램, 좋아하는 동화책을 읽어주도록 하였다.10.초콜렛 등 카페인 함유 음식이나 알콜 음료는 수면전에 제한, 따뜻한 음료를 마시게 한다.10. 초콜렛 등 카페인 함유 음식이나 알콜 음료는 수면전에 제한, 따뜻한 음료를 마시게 하였다.11. 가능하면 휴식 시간을 방해하지 않도록 특히 밤중에 오래 잘 수 있도록 간호를 계획한다.11. 가능하면 휴식 시간을 방해하지 않도록 특히 밤중에 오래 잘 수 있도록 간호를 계획하였다.간호 결과7/11. 대상자는 통증이 감소되어 잘 잤다고 말했다.fever, HA (-/-)2. 대상자는 여전히 입원생활에 적응되지 않았으나 다음날 퇴원이라는 생각에 마음이 편해졌다고 말했다.{간호 사정O.D(보호자 말)이 병이 또 언제 일어날지 모르니깐.. 퇴원하고도 걱정이죠.애가 병원 오고 나서부터 잠도 제대로 못

의/약학| 2006.07.19| 16페이지| 1,500원| 조회(686)

간호진단, 간호학과, 간호과정, 케이스 스터디, 모야모야병

미리보기

닫기
[간호학]모야모야병(MMD)환자의 case study

MMD(moyamoya disease){1. 질병에 관한 해부생리와 이론적 고찰양측내경동맥의 형성부전으로 일본 신경외과학회에서 발표하고, 1957년에 기술한 것이 가장 시초이나, 후에 1969년 Suzuki와 Takaku에 의해 이 질환의 뇌동맥 조영상이 담배연기가 공기중에 뿌옇게 떠 있는 것 같은 모양과 비슷하다는 뜻의 일본말인 모야모야를 따서 모야모야병으로 명명하였다.-일본어의 연기구름(cloud of smoke) 이나 아지랑이(Haze)를 뜻함.-근래 extensive basal cerebral rete mirable 로 사용함.{양쪽 내경 동맥이 서서히 막히는 질환정상적으로 많은 피를 공급하던 큰 혈관이 막히면서 부족한 피를 공 급하기 위해 뇌의 바닥 부위에서 비정상 미세혈관과 측부 순환의 자 연적 발달.자연적 발달하는 혈관에서의 현저히 제한된 혈액공급으로 뇌경색과 뇌출혈 반복모야모야병환자의 수술 전(위쪽)과 후의 뇌혈관 모습. ▶수술 전에는 혈관이 뿌옇고 잘 보이지 않으나. 수술후에는 많은 새로운 혈관이 나타나고 있다.1) 역학과 병인◎역학1990년까지 일본에서 집계된 환자수는 약 3천 3백명으로 추산되며 매년 새로 발견되는 환자수는 약 200명으로 알려져 있다. 세계에서 일본 다음으로는 중국과 한국에 이 질환이 많으나 최근에 와서는 세계 여러나라에서도 발견되고 있는 실정이다.우리나라에서 이 질환의 정식통계는 아직 없지만 대략 1995년까지 문헌상에 발표된 증례만을 고려할 때 6백례 정도이나 실제로는 훨씬 더 많을 것으로 추정되며, 최근에 와서는 진단방법이 발달되면서 이 질환의 발견율이 날로 증가하고 있는 실정이다.◀ 발병연령10세 이하와 30∼40세 사이의 두 연령층특히 4세 소아에서 발병되는 경우가 가장 많고, 그 다음으로 34세 중심의 성인이 많다.(peak age A. 4~6세[ (ischemia) / B. 30~40대 (hemmorrhage)◀ 남녀 성비율 M : F = 1 : 1.4◀ 가족력 7∼12%◎ 병인원인 불명추정 병인: 선천성 자가뇌실 확장◎ 일과성뇌허혈발작(TIA)시{**검은 부분(LDA : Low Density Area)정상부분과는 달리 희거나 노란색 뇌표로 관찰된다.흰 부분은 뇌세포가 사망해서 경색된 곳이고, 손끝으로 눌러보면 스폰지와 비슷하다.: CT 스캔으로 **검은 부분(뇌경색소)은 거의 없고 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 경계영역에 작은 경색이 있다.minor stroke (비교적 증상이 가벼운 예)신경증상은 잔존하고 있으나 CT 스캔으로 TIA에 비해 검은 부분이 많다.major stroke (가벼운 경우보다 더 악화된 예)검은 부분이 가벼운 경우보다 더 광범위하게 보인다.뇌경색에 빠지지 않은 부분 - 붉고 정상 뇌표에 가까운 상태뇌경색에 빠진 부분 (ex.MMD)- 정상보다 더 붉다. 동맥혈액중의 탄산가스 분압 감소-> 뇌혈관 수축-->혈류 감소-정상 어린이의 뇌혈류 : 뇌 100g당 1분간의 80cc정도MMD : 뇌 100g당 1분간의 36cc정도 -->정상의 약 1/2정상의 경우는 1분 이내에 회복 / MMD : 언제까지 기다려도 회복되지 않는다.극단적인 경우에는 과호흡을 멈춘 뒤에도 혈류가 낮아지는 경우도 있다.- 보통 어린이라면 과호흡에 의해 혈류는 낮아지나 어느 정도 혈류가 유지되고 있기 때문 에 과호흡을 멈추면 바로 뇌내동맥 혈액중의 탄산가스 분압이 정상으로 된다.- 모야모야병의 경우는 혈관이 수축하면 극단적으로 혈류가 낮아지기 때문에 탄산가스 분 압이 정상화된 혈액이 뇌에 도달하는데 시간이 걸리게 된다. 극단적인 경우에는 호흡이 정상화한 후에도 과호흡 중의 혈액이 순환해 오기 때문에 혈류가 더욱 낮아진다.◎MMD 의 EEG 결과A. 미완성, 양측성인 서파& 극파B. 과호흡에서 delta-wave 의 출현과 더불어 이들 파의 증강C. 과호흡 후에 2~3분간의 다양한 서파 출현※ 대표적인 뇌파 소견의 예로.기초파는 8-11Hz, 20-60μV, 후두부 우위 α파가 보인다.과호흡 부하로 양쪽 전두부에 여파가 인정되고부하 종료 30초 후에 이것은 보다 세어지고우전두, 우중CA문합수술에 EMS를 같 이 하는 것이 좋다적응증 : 10세 이후의 전대뇌 동맥이 남아있는 경우뇌출혈을 일으켰으나 뇌실질 위축이 비교적 경한 경우.1 피부를 뒤집은 후 비슷한 모양의 골변을 만든다.골막, 측두근을 뼈로부터 분리하는데 이때 측두근으로부터 출혈응고는 최소한으로 막는다.2 유리골을 작성하고 측두근을 경막 위에 덮어 측두근에 덮히는 범위의 경막을 절재한다. 경막동맥은 자르지 않고 경막을 절재한다.3 내구위의 거미막을 거미막 나이프, 가위로 절개한다.->측두근과 내표의 유착을 촉진하고 신생혈관증식이 촉진된다.4 내구상을 거미막을 가능한 절개한 후 경막절재부에 측두근을 덮는다.측두근이 두꺼운 경우는 측두근의 내청, 외청을 그 사이에 있는 근막으로 떼내고 내청을 내표에 덮는다. (신측두동맥은 내청에 존재한다. )5 측두근과 경막을 봉합하고 측두근을 압박하지 않도록 골변을 두개골에 고정하고 골변 주 위를 잔존하는 골막으로 덮는다.6 피부 봉합하여 수술 완료C. EDAS(encephalo-duro-arterio-synangiosis)천측두동맥을 두피에서 박리하여 뇌경막을 열고, 뇌경막 사이에 천측두동맥이 놓이도록 봉합하여 뇌표면에 외경동맥을 간접적으로 접촉=> 이 동맥을 통해 신생혈관이 자라서 허혈상태인 뇌부위로 부가적인 측부혈행을 만들어 간접적 맥관재생 유도적응증-소아 MMD에서 Matsushima의 분류 IV,V VI에 해당하는 경우-CT 결과 전대뇌동맥 혈류 분포 부위를 포함한 비교적 미만성, 광범위한 부위에 뇌경색 증의 소견을 나타내는 경우.1 천측두동맥(STA)의 뒤쪽가지를 따라 선모양의 피부 절개를 가능한 한 길게하고 STA 바로 아래에 있은 경막을 1-1.5 cm 폭으로 STA를 중앙으로 평행하게 절개하고 골막 혹은 근막으로부터 떼어내서 STA에 붙은 유리기를 작성한다.2 유리기를 한쪽으로 밀어내고 골막 근막을 피부 절개를 따라 절개하고 뼈를 노출.노출된 뼈의 최상부와 최하부에 천두를 하고 이 두 개의 구멍을 이용해서 폭 약 2cm정도 의 뼈 절0 mg/amp Topren, profenid[효능] 비스테로이드성 소염진통제.[용법] inj :100mg/day을 1~2회 분할 IM. / 중증, 급성질환 : 100mg/day을 2회 IMoint : 1일 수회 환부에 도포 / plaster : 환부에 1일 2회 부착[부작용] 과민증, 소화기장애, GOT?PT 상승, 졸음, 발진, 혈색소량 저하, 현훈, rdruf[금기] 소화성궤양환자, 심한 신/간장애, 심기능부전환자, 심한혈액이상자2세이하 유아, 임부, 수유부 / 외용은 눈이나 점막에 사용금지{AmbroxolHCL inj -15mg/2ml amp[효 능] 호흡기 점액 분비 장애로 인한 급/만성 호흡기질환, 만성기관지염, 천식성기 관지염, 기관지천식의 급성발작, 조산아 및 신생아의 호흡곤란 증후군, 수 술전 폐합병증의 예방 및 치료[용 량] 15~30mg bid~tid IM, SC, IV, D5W, NS 혼합후 투여 가능[소 아] 1.2~1.6mg/kg/day in 3 divided doses5세 이상 : 1.5 mg bid~tid2 ~ 4세 : 7.5mg tid2세 미만 : 7.5mg bid조산아 및 신생아의 호흡곤란 치료 : 10mg/kg/day in 4 divided doses slow IV[부작용] 백혈구 증가를 수반하는 화농성 비염[금 기] first trmester pregnancy[주 의] 중증 신장애 환자, 고령자에게 신중투여침전 생길 수 있으므로 pH 3.6이상의 타주사약과 혼합금지{bromhexineBRH tab : 8mg BromhexineXBRH inj : 4mg/2ml/amp Bisolvon[효능] 진해,거담제[용법] tab : 1~2정씩 3회/day / inj : 2~6amp/day, IM, IV소아)tab : 5세미만: 4mg/dose, 1일 2회5~10세 : 4mg/dose, 1일 4회[부작용] 구역, 식욕부진, 복통, 두통, 심계항진, 발진, 가려움[금기] 위궤양{Ceftezole sodiumCeloslin 500mg/vial[and monocytes2) 병리학 검사3) 임상병리학적 검사{06.2106.2606.2806.29WBC4.134.387.227.834.5~00x103/dlRBC4.544.424.114.744.0~5.4x 백만/ulHb12.011.8▼11.2▼11.9▼12~16/dlHct37.536.534.3▼39.3▼36~48%MCV82.682.683.582.979~95 flMCH26.426.727.327.226~32PgMCHC32.032.332.732.832~36/dlRDW13.413.513.614.111.5~14.5%PLT238234170187PCT0.240.240.170.20MPV10.210.29.810.6PDW10.410.611.111.7ESR2222seg.neut34.939.768.863.350~75%Lymphocyte53.847.920.924.920~44%Monocyte7.77.19.18.82~9%Eosinophil3.44.81.12.91~5%Basophil0.20.50.10.10~2%{PHPCO2PO2HCO3BEO2 SAT7.38~7.4632~46mmHg74~108mmHg21~29mmol/L-2~2mmol/L92~96%%06.277.39137.918823.1-1.699.6{6.216.266.28정상범위Calcium9.59.58.88.8~10.5 mg/dlPhosphorus5.05.04.62.5~4.5mg/dlGlucose9170~110mg/dlBUN107610~26mg/dlUric acid3.93.0~7.0mg/dlchol.1130~240mg/dlT.protein6.60~8.0 g/dlAlbumin4.33.3~5.2 g/dlT.Bil.0.50.2~1.2mg/dlAlk.phos21530~115 IU/LAST(GOT)2423210~40 IU/LALT(GPT)3350~40 IU/LCreatinine0.40.40.30.7~1.4 mg/dlNa139138139135~145 mmol/LK4.94.34.03.5~5.5mmol/LCl10810811098~110mmol/LTCO했다.

의/약학| 2006.07.19| 22페이지| 3,000원| 조회(2,607)

모야모야, case study, 간호학과, 모야모야병, 케이스 컨퍼런스

미리보기

닫기