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복부 대동맥류 평가A+최고예요

목 차 대동맥 정의와 해부학적 구조 복부대동맥류의 정의 복부대동맥류의 원인 및 위험인자 복부대동맥류의 증상 복부대동맥류의 진단 복부대동맥류의 치료 복부대동맥류의 예방 출처대동맥 심 장 에서 시작하여 위로 올라가 왼쪽으로 아치 모양을 이루며 , 구부러져 아래쪽으로 내려가는 형태로 마치 손잡이가 아치형인 지팡이와 비슷한 모습이다 .대동맥의 해부학적 구조 A scending aorta 심장으로부터 위쪽으로 올라가며 대동맥의 가장 큰 부분 A ortic arch 여러혈관이 상지와 머리로 갈라지는 상행대동맥과 하행대동맥으로 갈라지는 사이 D eacending aorta 흉곽을 통해 아래로 내려가는 대동맥궁의 연속 복부대동맥동맥류 (Aneurysms) 란 ? 동맥벽이 탄력성을 잃어 부분적으로 약해지거나 늘어나서 영구적으로 확장된 상태를 말한다 .대동맥류란 ?복부 대동맥류란 ? 복부 내에 가장 큰 혈관인 대동맥벽이 여러 원인에 의해 약해져서 직경이 정상의 50% 이상 늘어나는 질병 이다 . 정상 복부대동맥의 직경은 2~2.5cm 정도인 데 통상적으로 3cm 이상으로 증가하면 복부 대동맥류로 진단 한다 .복부 대동맥류란 ?복부 대동맥류 왜 중요한가 ? 1. 동맥류 파열 시 사망률을 줄이기 어렵다 ! 전체 AAA 중 25% 가 급성 파열로 인해 발견 . 2. 파열 시 수술사망률 : 50% 정도 병원 도착 전 사망자 포함 : 75~90% 3. 계획 수술인 경우 사망률 : 5% 이하복부 대동맥류 왜 중요한가 ? 4. 1 년 내 파열될 확률 : 지름과 연관 ! * 4Cm 미만 : 거의 0% * 4~4.9Cm: 0.5~5% * 5~5.9Cm: 3~15% * 6~6.9Cm: 10~20% 5. 비용측면 : 파열에 의한 수술 시 선택적 수술에 비해 평균 5 배 가량 비용이 더 소모된다 .복부 대동맥류의 원인 1. 대동맥 벽의 동맥경화 등의 노화에 의한 퇴행성 병변인 경우가 가장 많다 . 2. 감염 , 결체조직질환 , 염증성 원인 , 외상 등 3. 원인이 불명확한 경우도 있다 . 4. 복부 대동맥류의 위험인자는 흡연 , 고혈압 , 고지혈증 , 남성 , 음주 , 비만 등이다 .복부 대동맥류의 위험인자 남성 : 여성에 비해 4~5 배 Old age: 60 세 미만은 드물다 . 흡연 ( 강력한 위험인자 ) : 4cm 이상의 경우 odd ratio 5 배 정도 , 직경에 관여 , 흡연기간에 비례 4. 가족력이 있는 경우 직계가족력 : 상대 위헙도 4.3 배 직계가족의 나이가 60 세 이상인 경우 유병률 18%복부 대동맥류의 위험인자 5. 직경 4cm 이상 : 55~64 세 남성의 1% 10 년마다 2~4% 정도 증가 . 6. 기타 동맥경화 : odd ratio 1.5 배 고혈압 : odd ratio 1.2 배 ( 상대적으로 낮다 )복부 대동맥류의 증상 심박동과 유사한 복부의 pulsing feeling 복부 나 lower back 의 severe, sudden pain Severe internal bleeding(rupture) 드문증상 발의 통증 , discoloration, sores, embolism복부 대동맥류의 증상 5. Aneurysm 이 파열되고 있다면 -intense weakness, dizziness -pain -consciousness복부 대동맥류의 진단 복부 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 이 가장 정확하며 , 그 외에도 복부 초음파 , MRI, 혈관조영술 등으로 진단하기도 한다 .복부 대동맥류의 진단복부 대동맥류의 진단복부 대동맥류의 치료 내과적 치료 1) size 가 작은 경우 beta-blocker 로 혈압과 심박수를 줄인다 . 2) statin 과 같은 항지질제와 doxycycline 항생제도 도움이 된다 .복부 대동맥류의 치료 2. 위험인자 조절 크기가 작고 파열의 위험이 낮은 경우는 위험인자만을 조절하며 금연 , 혈압조절 , 비만교정 , 혈중 지질의 조절 등이 필요하다복부 대동맥류의 치료 3. 수술 복부 대동맥류 파열인 경우 직경이 5~5.5cm 이상인 경우 적응증 개복에 의한 인조혈관 치환술 동맥류의 직경이 5cm 이상 되고 크기가 빠르게 커질 경우 시행하는 가장 전통적인 치료방법복부 대동맥류의 치료 개복에 의한 인조혈관 치환술 늘어난 동맥류를 절개하여 인조혈관을 병이 없는 동맥벽과 문합하는 인조혈관 치환술이다 .복부 대동맥류의 치료복부 대동맥류의 치료 3. 수술 2) 혈관 내 스텐트결합 인조혈관삽입술 대퇴동맥을 통해 동맥류가 있는 복부대동맥 안으로 금속망 (stent) 으로 지지된 인조혈관 (Stent graft) 기구를 삽입 하여 혈액의 흐름을 유지시키고 대동맥류 가 더 이상 증가하는 것을 막는 시술이다 .복부 대동맥류의 치료 3. 수술 2) 혈관 내 스텐트결합 인조혈관삽입술복부 대동맥류의 치료 2) 혈관 내 스텐트결합 인조혈관삽입 전 , 후 주의사항 - 시술 전 서혜부 부분의 체모를 제거한다 . - 시술 후 출혈예방을 위해 시술부위에 모래주머니를 8 시간 동안 올려놓고 다리를 굽히거나 무릎을 세우지 않는다 . - 시술 후 혈전예방 목적으로 항응고제 또는 항혈소판제를 복용할 수 있다 .복부 대동맥류의 예방 금연 고혈압 환자의 경우 , 혈압관리 심혈관 질환자의 경우 정기적인 검사 일주일에 3 회 이상 운동 술은 줄이고 음식은 싱겁게 먹는 습관복부 대동맥류의 예방 6. 스트레스 관리 . 7. 복부대동맥류를 지닌 환자는 평소 복부에 충격이나 압력이 가해지지 않도록 한다 .출처 성인간호학 2004. 서문자 외 . 수문사 이상수 혈관외과의사 블로그 http://blog.naver.com/phoenixdr 명지병원블로그 심장내과파트 http://blog.naver.com/acw03/220960163919{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.04.11| 28페이지| 4,500원| 조회(477)

수술, 치료, 성인간호학, 복부대동맥류

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Rhabdomyolysis

Rhabdomyolysis : 횡문근 융해 증후군1. 정의 -골격근의 손상으로 근육 내 내용물이 순환계로 유출되어 발생하는 임상 증후군myoglobin의 요중 배출을 수반하는 근육의 붕괴 또는 용해2. 원인 -유발원인은 40개 이상으로서 음주, 약물, 외상, 독소, 감염, 과도한 신체활동 및 열성질환으 로 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하여 발생주된원인-술, 압좌손상, 경련(횡문근용해 50%가 2개이상 관련)3. 병리기전1) Sarcolemma(근초: 근육 세포의 세포막-이온 유지)손상- 세포내 물질이 순환계로 유출됨ex)CPK2) 세포내 ion 불균형:세포막 손상으로 인해 Ca ion 증가-단백질분해효소증가 유발하여 근육세포괴사4.진단1) CPK-가장 예민하고 신뢰할만한 진단법- CPK 5배 상승(heart, brain injury 없음)- Rhabdomyolysis 의심2) Myoglobin- CPK 보다 손상 초기에 증가하나 소변으로 배출 (소변색이 적갈색으로 변색)- 근육 손상후 1-6시간 경과, 혈청 level은 정상 회복: 환자의 23%는 myoglobinuria없음3) lab test -electrolyte, calcium, phosphorus, uric acid, Cr. BUN level U/A 측정4) Imaging test - MRI가 CT나 U/S보다 뛰어남.5. 증상급성 발병(근육통, 경직, weakness, 미열. 짙은 소변),근육을 포함한 swelling & tenderness, 피부의 출혈성 변색있으나 아무 sign, symptom 없고, 검사에서도 normal하게 보이는 경우가 있으므로 history taking이 제일 중요6. 합병증-가장 중요한 합병증: ARF(10~30%발생)-ATN, 요량감소, 요로폐쇄(요산, 이온 높게 측정)-대사장애(고칼륨,고칼슘혈증), 전해질장애, 응고장애, 호흡부전증 초래

의/약학| 2014.11.25| 2페이지| 2,500원| 조회(175)

정의, 증상, 치료, 진단, 원인, Rhabdomyolysis, 병리기전

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insulinoma

Insulinoma : 인슐린종1. 정의췌장(β-cell기원)에 발생하는 내분비성 종양 → 인슐린이 분비되고, 이 인슐린에 의해서 저혈당이 유발, 드물며 20~60대, 남자〈여자, 대개 작고(90%이상이 2cm미만),단발성이며 약10%에서 malignant(예후좋음)pancreas의 head, body, tail에서 골고루 발생2.증상-특징적으로 공복시에 나타남①whipple's triad-fasting hypoglycemia〈40mg/dl, hypoglycemia Sx, glucose투여 후 급호전②neuroglycemic Sx-두통, 시각장애, 혼돈, 지남력장애, 혼수..③secondary adrenergic Sx-sweating, tremor, anxiety, palpitation..④obesity-경험적으로 저혈당을 피하기 위해 과식→체중증가동반(30%)3. 진단-가장 중요한 point는 저혈당시에 혈액내의 인슐린 수치가 올라가는 것을 확인하는 것①72시간 금식시험- 어느 때라도 glucose〈40mg/dl면 진단(insulin, C-peptide등도 측정)보통24시간 이내에 hypoglycemia나타남.②hypoglycemia인데도 insulin level은 정상 또는 증가③hypoglycemia의 다른원인을 R/O함.(insulin, 혈당강하제의 과다사용, 영양결핍 등)▶ insulinoma가 의심이 된다면 췌장에 대한 방사선학적 검사를 시행EUS(90%)가장예민, Angiography(80%). CT(50%)→ 종양의 크기와 위치 파악4. 치료①glucose IV, frequency small meals②diazoxide(insulin분비억제)→50~60%가 반응③5~15%정도가 악성, 수술이 반드시 필요→surgical resection으로 완치됨(85~95%)④malignant insulinoma: 약물치료 뒤 효과가 없으면 chemo고려, 간 전이시 TACE5.간호①저혈당의 초기증상 (식은땀,어지러움,허기짐 등)을 잊지말고, 저혈당 발생 시 즉시 혈당 check하고,〈40mg/dl이하 시 사탕, 설탕, 음료수 등을 섭취하여 BST F/U한다( 정상수치회복하고, hypoglycemia Sx없을 때까지), 항상 저혈당에 대처하기 위한 식품을 휴대한다.

의/약학| 2014.11.25| 2페이지| 1,500원| 조회(97)

증상, 치료, 간호, 진단, insulinoma 정의

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혈액투석 응급상황대처

투석시 응급상황대처투석 시 응급상황 저혈압 공기색전 급성용혈저혈압 1. 혈액량의 과도한 감소 2. 혈관수축 부족 3. 심장요인저혈압의 원인 1. 혈액량의 과도한 감소 a. 초여과율의 변동 b. 높은 초여과율 ( 투석간 체중증가가 많음 ) c. 건체중 목표치가 너무 낮게 설정되어 있을 때 d. 투석액의 나트륨 농도가 너무 낮을때저혈압의 원인 2. 혈관 수축 부족 a. 항고혈압제투 여 b. 초산염 함유 투석액 사용 c. 비교적 더운 투석액 사용저혈압의 원인 3 . 심장요인 들 a. 심장 유입량 감소의 상태하에서 심박동수를 적절히 증가시키지 못하는 경우 - 베타수용체 차단제의 투여 - 요독성 자율신경병증 - 노화저혈압의 원인 3. 심장요인들 b. 다른 이유들로 인해 심박출량 증가가 안되는 경우 - 노화 , 고혈압 , 죽상경화증 , 심근석회화 , 판막질환 , 아밀로이드증 등으로 인해 심근의 수축력이 좋지 않을 때저혈압의 발견 대부분의 환자들이 저혈압이 있을 경우 어지러움 , 오심 , 근경 련 등의 느낌을 호소함 . 혈압이 매우 낮은 수치까지 떨어지도록 아무런 증상도 경험하지 못하는 경우도 있음저혈압의 처치 골반고위자세 ( 호흡상태가 허락이 되면 ) 유지 0.9% 식염수 정맥회로를 통해 주입 초여과율을 가능한 한 0 까지 감소 산소주 입투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 투석시간연장 ( 예 ,4 시간에서 6 시간 ) 나트륨 농도 상승을 통한 삼투압 상승 투석액 온도 낮춤 금식 정확한 건체중 측정 HCT 증가를 통한 정수압 감소 투석전 혈압강하제 투여 금지투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 1. 약물치료 : Midodrine 동맥과 정맥을 모두 수축시키기 때문에 혈압 조절에 매우 효과적이다 . 투석 30~60 분전 1T 로 시작해 최대 12T 까지 투여할 수 있으며 최대량을 투여했음에도 혈압이 충분히 상승하지 않을 때에는 투석 도중 1T 를 추가로 복용할 수 있다 .투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 2.Na 와 UF 프로파일링 시간에 따른 Na 농도를 달리하면서 Na 농도측정 ( profilling ) 과 투석을 동시에 진행하는 Na 프로파일링 투석이 있다 .투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 2.Na 와 UF 프로파일링 투석 초반에 Na 농도를 상승 삼투압이 증가 plasma refilling 촉진 계속해서 고농도를 유지하면 투석 종료 후 갈증이 유발되어 수분 섭취량이 증가하고 투석간 체중증가가 상승하면서 다음 투석 시 저혈압 발생 위험이 증가하기 때문에 시간차를 두고 Na 농도를 감소시켜 평균 Na 농도를 낮추는 방법이다 .투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 2.Na 와 UF 프로파일링 UF 프로파일링 투석에서는 투석 시간에 따라 속도를 조절한다 . 빠른 속도에서 시작해 감속하는 선형 감속법 , 단계적으로 속도를 줄이는 단계적 감속법 , 주기별로 속도를 높였다 줄이는 파동법이 있다 .투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 2.Na 와 UF 프로파일링 여과 속도에 변화를 주지 않고 일정하게 유지하면 BVM 곡선이 급감하는 소견을 보이는데 비해 , 선형 또는 단계적 감속법을 하면 BVM 곡선이 완만하게 감소하고 , 파동형 감속법에서는 BVM 곡선이 감소하다가 다시 상승한다 . 또한 효과적인 투석을 위해서는 Na 와 UF 를 동시에 해야 한다 .투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 2.Na 와 UF 프로파일링 Na 만 프로파일링 + UF 여과 속도변화 X : 투석이 진행될수록 체액량은 감소하고 Na 농도가 낮아 plasma refilling 이 진행되지 않으므로 오히려 IDH 발생 위험이 증가한다 .투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 2.Na 와 UF 프로파일링 Na 프로파일링 + UF 속도 선형감속시 : 여과 속도가 빠를 때 Na 가 고농도라 plasma refilling 이 촉진되고 , 여과 속도가 감소했을 때 Na 가 저농도이기 때문에 IDH 발생 위험을 낮출 수 있다 .투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 3. 투석액 온도와 BTM UF 로 체액감소 말초 혈관수축 심부체온상승 시상하부의 반사 작용으로 혈관이완 IDH 발생투석 중 저혈압 예방을 위한 전략 3. 투석액 온도와 BTM BTM: 동정맥 혈관 라인의 온도를 센서를 통해 측정하고 , 이 온도를 근거로 심부 체온을 추정해 투석액의 온도를 조절하는 바이오피드백 시스템 . 온도를 조절하면서 투석을 하면 수축기와 이완기 혈압 , 심박수를 안정적으로 유지하며 IDH 발생률도 낮출 수 있다 . (AJKD 2002 Aug: Vol 40).공기 색전 조기에 빨리 발견하고 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있는 잠재적인 가장 큰 문제이다 .공기 색전의 원인 동맥바늘 , 펌프전의 동맥 튜브 구간 , 중심정맥도관의 끝이 부적절하게 열리는 것공기 색전의 증상과 징후 증상 환자의 자세에 따라 다르게 나타난다 a. 앉아 있을 경우 : 공기가 심장을 거치지 않고 뇌정맥계로 이동하여 뇌정맥혈류의 회귀를 막아 의식소실 , 경련 , 심지어 사망 에 이름 .공기 색전의 증상과 징후 b. 모로 누워 있을 경우 : 공기가 심장으로 들어가 우심실에서 거품을 형성하여 폐로 들어가게 됨 호흡곤란 , 기침 , 가슴조임이 발생할 수 있다 .공기 색전의 증상과 징후 징후 투석기의 정맥라인에 거품이 보일 수 있다 . 공기가 심장으로 들어 간다면 , 청진에서 독특한 휘젓는 소리가 들림 .공기 색전의 처치 정맥라인을 차단하고 혈액펌프를 중지 환자를 즉각적으로 왼쪽으로 모로 눕히고 가슴과 머리가 아래쪽으로 가도록 떨어뜨려 눕게한다 . 마스크나 기관삽관을 통해 산소공급 피부를 통해 심실로 바늘 천자하여 공기거품을 흡입하는 방법도 시도할 수 있다 .급성 용혈 투석 중 급성 용혈은 내과적인 응급상황 일 수 있다 .급성 용혈의 원인 혈액라인의 막힘 / 협착 혈액라인의 꼬임이 동맥라인에서 발생할 수 있으며 , 투석기의 출구 혈액라인과 정맥 공기 걸림방 사이 연결부위의 재조결함 , 혈류속도가 높고 도관이나 바늘 구멍이 작은 경우에도 발생할 수 있다 .급성 용혈의 원인 b. 투석용액의 문제 과열된 투석용액 저장성 투석용액 ( 불충분한 농축물과 물의 비율 ) 오염된 투석용액급성 용혈의 증상과 징후 증상 요통 , 가슴조임 , 숨참 등이 있다 . 징후 갑작스럽게 심해진 피부 색소 침착 . 정맥혈액라인에서 포도주처럼 보이고 원심분리된 혈장에서 분홍색으로 변색되고 적혈구 용적율이 현저히 감소한다 .급성 용혈의 결과 심한 용혈이 초기에 발견되지 않으면 용혈된 적혈구로부터 나온 칼륨에 의해 근무력증 , 심전도 이상 이 나타나고 결국에 심정지 가 나타날 수 있다 .급성 용혈의 처치 투석 즉각 중단 및 혈액라인 차단 용혈된 혈액은 고농도의 칼륨을 함유 , 환자에게 다시 주입해서는 안된다 . 고칼륨혈증과 적혈구용적율의 감소에 대한 치료 및 입원고려출처 최신 투석 매뉴얼 (John T. daugirdas 외 , 2006, 군자출판사 ) www.docdocdoc.co.kr( 청년의사 ,2013 년 4 월 2 일 투석 중 저혈압 (IDH) 예방을 위한 치료 전략{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.11.25| 32페이지| 5,000원| 조회(528)

저혈압, 대처방안, 공기색전, 혈액투석. 응급상황

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욕창 간호와 드레싱 평가A좋아요

목차1. 욕창의 정의 2. 욕창의 발생 3. 욕창의 합병증 4. 욕창에 영향을 주는 요인 5. 욕창의 발생부위 6. 욕창의 단계 7. 욕창의 예방 및 간호 8. 욕창의 치료1.욕창의 정의욕창(pressure ulcer) - 압력 때문에 생긴 피부통합성의 장애를 설명하는데 사용되는 용어 - 신체의 일정한 부위에 지속적인 압력이 가해졌을 때 모세 혈관의 순환장애로 조직에 괴사가 일어나는 것 - 움직임의 감소, 부적절한 영양, 감각인지 감소 그리고 활동이 감소된 대상자 : 욕창 발생의 위험有2.욕창의 발생욕창발생의 과정 체중의 압력 → 혈관의 허탈 → 혈액순환 장애 → 산소와 영양소 공급의 차단 → 노폐물의 세포축적, 모세혈관의 손상 → 조직의 무산소증→괴사(necrosis)욕창발생 위험요인을 예측하기 위한 방법 Braden scale6가지항목 - 지각인지, 습윤, 활동성, 가동성, 영양상태, 마찰과 밀림에 대해 점수를 매기는 것 - 점수가 16점 이하일 때 위험한 것으로 평가하고, 간호에 주의를 기울려야 한다. (최대점수는 23점 , 9점이하면 high-risk, 10점-16점이면 at risk상태임)3.욕창의 합병증패혈증골수염봉와직염4.욕창에 영향을 주는 요인1)압력2)마찰찰과상 형태의 피부손상 체위를 변경하는 동안 시트에 피부를 문지르게 될 때 생김.피부에 가해지는 압력에 의해 모세혈관이 폐쇄되면 혈류 차단으로 조직괴사를 초래4.욕창에 영향을 주는 요인3)전단4)습기피부가 고정되어 있는데 골격구조가 움직임으로써 피부에 가해지는 힘 침상머리를 올릴 때, 피부는 시트에 고정되어 있고 골격은 중력에 의해 발쪽으로 밀려내려 갈 때 생기는 것상처배액, 발한, 변실금, 요실금 때문에 발생4.욕창에 영향을 주는 요인5)영양6)악액질영양결핍, 특히 심한 단백질 결핍증은 연조직을 쉽게 손상시키는 원인 Ex)저단백질인 경우 부종이나 종창의 원인이 되며 이에 따라 산소와 영양분의 이동에 문제가 생김뼈 돌출 부위를 보호하는 지방조직 없음4.욕창에 영향을 주는 요인7) 감염 감염과 의 단계1) 1단계 상피 층에 국한된 급성의 염증반응 피부손상은 없고 홍반, 경화, 또는 표재성 궤양으로 나타남. →이 시기에는 부드럽게 마사지하며 다시 압력에 노출되지 않도록 하는 것이 중요6. 욕창의 단계2) 2단계 표피, 진피 또는 두 층 모두를 포함한 표재성 피부손상 - 찰과상, 물집이나 얕은 구멍이 생김 - 피부가 갈라지고 물집이 생기고 조직이 많이 상함 - 생리식염수로 세척 후 멸균소독6. 욕창의 단계3) 3단계 깊은 욕창이 생기고 조직이 많이 상함 심부조직 손실 , 피하조직의 손상이나 괴사 - 누런색의 화농성 분비물과 삼출물 - 감염으로 인한 합병증이 야기 생리식염수 세척 후 소독약을 바름. 괴사조직 제거제 사용, 외과적으로 조직 제거가 필요할 수도 있음6. 욕창의 단계4) 4단계 광범위한 파괴, 조직괴사 근육, 뼈, 지지구조(건 또는 관절 낭)의 손상이 있는 심층 피부손상 욕창은 잠식성이며, 통로가 생김 뼈와 근육은 물론 신경계의 손상도 있을 수 있음 화농성 분비물과 악취 (감염 의미)7. 욕창의 예방과 간호욕창발생위험군 ①일반병동 환자분류 평가결과 '운동 및 활동' 영역이 3점 이상으로 분류된 환자 ②Braden scale 16점 이하인 환자 ③뇌, 척수 손상으로 인한 마비환자 ④무의식 또는 의식수준이 떨어지는 환자 ⑤영양결핍 환자 ⑥혈액순환 장애 환자 ⑦고령환자, 부종환자, 비만환자, 실금환자 - 욕창예방을 위한 간호의 주요한 세 가지 영역 국소적 피부간호, 체위변경, 지지대 사용7. 욕창의 예방과 간호1) 국소적 피부간호 피부사정을 매일 실시 피부에 건조, 갈라짐, 부종 또는 과도한 습기 관찰 피부를 세척할 때 약한 세척제를 사용 기본 세척성분에 보습제를 사용 실금대상자에게 피부간호를 제공할 때는 먼저 사정을 한 다음에 실금의 원인을 치료하며, 그 후에 대변이나 소변 수집에 대한 중재를 함7. 욕창의 예방과 간호2) 체위7. 욕창의 예방과 간호3) 지지대7. 욕창의 예방과 간호4) 욕창예방 마사지 경찰법 - 유날법 - 지압법 - 경타법 경찰 치유에 필수 단백질, 탄수화물, 지방, 무기질(아연과 철), 비타민(A, B, C, D, K), 산소는 상처받은 후의 세포복구와 조직 재생을 위한 기반을 제공 단백질 섭취는 욕창치료에 가장 중요한 인자 영양불량상태에 있는 대상자는 하루 kg당 30~35Cal와 1.25~1.5g의 단백질을 섭취8. 욕창의 치료1) 전신적 치료 수분을 최소 1800cc 이상 매일 섭취 Kg당 35Cal 이상 섭취, 특히 단백질, 비타민, 미네랄 등이 충분히 섭취되도록 달걀, 콩 제품, 우유, 치즈, 녹황색 야채가 포함된 식단 보행이나 의자에 자주 앉을 것을 권장하고 운동을 하도록 하여 혈액순환을 도움 불안하지 않도록 하고 의욕을 갖도록 지지 정상체온을 유지할 수 있도록 함8. 욕창의 치료2) 욕창부위의 치료 1단계 욕창은 더 이상의 자극을 피하고 공기가 잘 통하도록 해주면 낫지만 2단계 이상의 욕창에서는 압박 및 자극을 제거할 뿐 아니라 적절한 처치를 해 주어야 함 모든 상처는 생리식염수로 세척 상처는 적절한 습기가 있을 때 세포 이동이 활발하게 이루어지므로 상처를 마른 상태로 두지 않도록 하고 조직이 패인 부위는 채워주어야 함8. 욕창의 치료3) 욕창치유의 단계 1단계 - 상처부위가 붉어지면서 만지면 딱딱해짐 - 상처부위로 혈액공급이 늘어나고 백혈구 등이 죽은 조직을 제거하고 감염을 방어하기 위해 상처부위로 동원되기 때문, 기간(3-5일) 2단계 - 상처부위로 영양분과 산소를 공급하기 위해 신생혈관이 형성, 이곳은 울퉁불퉁하고 붉은 색을 띄게 됨, 상처의 깊이나 크기에 따라 1일에서 21일 정도 걸릴 수 있고 그 이상이 소요될 수 있음8. 욕창의 치료3단계 - 흉터를 이루는 조직은 점점 단단해지고 색깔은 좀 창백해지지만 흉터 조직은 절대로 정상 피부조직만큼 단단해지지 않음 4)욕창세척 - 치유를 저해하는 괴사조직과 이물질 및 화농성 삼출액을 제거하여 욕창 치유를 촉진하기 위함 - 세척액은 생리식염수가 가장 이상적8. 욕창의 치료5)드레싱 - 상처와 드레싱 사이에서 적절한 습도에 적용 - 감염, 손상으로부터 보호, 괴사조직 제거 시 사용 (거즈가 죽은 조직에 붙어서 드레싱을 교환할 때 드레싱과 함께 제거시켜 주므로 효과적) - 단점: 식염수가 건조됨과 동시에 상처 조직도 건 조되어 치유를 저해8. 욕창의 치료② 투명 필름 드레싱 (Ex:테가덤) - 얇고 투명한 필름접착제, 상처부위를 관찰 가능 - 산소의 투과도를 자유롭게 하면서도 박테리아나 미생물은 투과되지 못하게 함 - 단점: 투명필름 드레싱은 흡수력이 전혀 없으므로 삼출물이 많은 경우에 적용하지 않음8. 욕창의 치료③ 하이드로콜로이드 드레싱 (Ex:듀오덤) - 겔을 형성하여 상처표면을 촉촉하게, 괴사조직을 자연분해, 외부의 박테리아로부터 보호 - 3~7일마다 교환, 폐쇄드레싱 - 단점: 폐쇄 환경으로 미생물의 성장을 촉진해 감염 위험성이 증가하므로 감염 위험이 있는 상처나 감염된 상처에서 적용하지 않음 불투명 막으로서 제거 전에는 상처 관찰이 어려움8. 욕창의 치료④ 하이드로젤 드레싱 (Ex:듀오덤겔) - 괴사조직이나 부유물을 용해시키며 상처 기저부에 수분을 공급하고 사강을 채움. - 건조된 반흔 부위에 수분을 공급해서 자가분해를 용이하게 하고 상처를 시원하고 부드럽게 하여 상처의 통증이 있는 환자에게 효과적이며,2~3일 동안 습기 유지함. - 단점: 무정형의 젤 드레싱은 이차 드레싱이 필요. 또한 삼출물이 많은 경우는 적용이 어려움8. 욕창의 치료⑤ 폴리우레탄 폼 드레싱 (메디폼) - 3단계의 욕창이나 육아조직이 자라는 욕창, 패킹이 필요한 상처에 적용 - 미세한 구멍을 가지고 있어 일정량의 삼출물을 흡수, 습윤한 상태로 유지하기 때문에 딱지를 생기지 않게 하면서 치유가 빠르게 되도록 도움 - 자기 무게의 10배 이상을 흡수하며, 흡수된 삼출액(진물)이 밖으로 새어나가지 않게 저장 - 단점: 비접착성 표면인 경우는 이차 드레싱으로 고정. 건조 한 상처에는 적용하지 않음8. 욕창의 치료⑥하이드로화이버 드레싱(Ex:아쿠아셀) - 상처 표면에 잘 밀착되어 피브린층 형성을 도와 상피는 피부를 씻고 건조시킨다. 손상받은 피부를 피보보호 제제를 사용한다. 질병에 금기가 아니면 고단백, 비타민C, 비타민A, 철, 아연, 열량이 높은 식이섭취를 제 공한다. 에어메트리스를 깔아준다. 휠체어나 의자에 압력을 완화시킬 수 있는 쿠션을 사용한다.8. 욕창의 치료② 2단계 -1단계 욕창관리계속 -생리식염수로 상처세척 -욕창 사정 (상처의 위치, 크기, 손상단계,기저부의 색깔, 삼출액) - 필요시 지정된 소독제 사용 -투명드레싱 또는 상처감염이 안된 경우 하이드로콜로이드 드레싱 제품 적용 -최소한 1회/주 빈도로 드레싱을 교환 드레싱이 유지되는 기간은 환자에 따라 다르며 상처에서 나오는 분비물에 따라 결정8. 욕창의 치료③3단계 -1단계 욕창관리계속 -욕창을 사정 -필요시 지정된 소독제를 사용 -하이드로콜로이드 드레싱 제품을 적용 -드레싱이 당겨져 벗겨지면 전체드레싱을 교환8. 욕창의 치료④4단계 -1단계 욕창관리계속 -욕창을 사정 -필요시 지정된 소독제를 사용 -괴사조직이 있는 경우 제거 -생리식염수로 세척한 후 건조시킴 -흡수제제를 이용한 드레싱을 적용 (alginate:상처삼출물과 상호작용하여 젤을 형성,흡수력good)8. 욕창의 치료7)드레싱지침 - 욕창 사정 후 적절한 드레싱 적용 - 욕창의 삼출물에 따라 드레싱 재료를 달리 선택 - 삼출물이 적거나 없을시: 투명필름,하이드로 콜로이드 드레싱 - 보통정도: 하이드로 콜로이드 젤, 폴리우레탄폼, - 많은양의 삼출물: 알지네이트, 하이드로화이버, 폴리우레탄폼 드레싱8. 욕창의 치료8)약물치료 - 욕창을 깨끗이 유지, 드레싱을 교환하고 항생제 치료를 하는데도 욕창이 치료되지 않을 때는 봉와직염이나 골수염의 가능성이 있음 - 봉와직염, 골수염, 균혈증, 혹은 패혈증이 있는 경우에는 전신적이 항생제 사용이 필요함.8. 욕창의 치료9)괴사조직의 제거 - 괴사되어 죽은 조직은 병원균을 더 잘 증식 시키며, 욕창의 치유도 방해한다. - 대상자의 건강상태, 욕창의 상황, 감염의 유무, 그리고 대상자가 처치를 견딜w}

의/약학| 2014.11.25| 43페이지| 7,000원| 조회(3,396)

간호, 단계, 드레싱, 욕창의 정의

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