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[간호학] 신생아실 케이스 평가A+최고예요

신 생 아 간 호1. 신생아 상태파악출생년월일 2004-4-30성 별 여임신 기간 38+5분만 형태 C/S Apgar 점수 7점 / 8점 출생 순위 2출생시체중 3500g 신장 52cm 두위 34cm 흉위 33cm활력 증상 체온 37.2 맥박 142회/분 호흡 50회/분건강사정: 피부- 피부 결은 부드럽고 매끄러웠으며, 전신이 약간 붉은 빛을 띄었다.어깨와 등 부분에 솜털이 남아있었고, 다리 부분에 피부가 하얗게 벗겨 져 있었다.두부- 두혈종이나 산류의 흔적은 보이지 않았고, 대천문과 소천문을 만져 확인 할 수 있었다.안면- 눈 주위에 멍이 든 것처럼 약간 붉게 부어 있었고, 코에서 회색구진을 볼 수 있었다. 혀에 우유 찌꺼기와 같은 하얀 물질이 조금 발견 되었다.목 - 짧고 주름져 있었고, 아직은 목을 가누지 못했다.흉부- 유룬은 밝은 갈색을 띄었고, 청진기로 심박률을 들을 수 있었다.복부- 제대가 아직 탈락하지 않은 상태였으며, 호흡할 때 복부의 움직임을 볼 수 있었다.둔부 및 회음부- 대음순과 소음순이 부어 있는 것 외에 별다른 이상을 발견 하 지 못했다.척추- 사정 하지 못함상지- 겨드랑이에 태지가 조금 남아 있었고, 솜털이 어깨부분에 남아 있었다.오른쪽 손목에 이름표를 달고 있었다.하지- 왼쪽 종아리 부분에 피부가 하얗게 벗겨져 있었다. 오른쪽 발목에 이름 표를 달고 있었다.Reflex- 젖병을 입주위에 갖다 대면 고개를 돌리는 포유반사와, 젖병을 빠는 sucking 반사, 발바닥을 자극하면 엄지 외의 발가락이 배굴되는 바빈스 킨 반사를 확인 할 수 있었다.2. 신생아실 실습내용특성내 용문 헌 고 찰관찰 및 수행비고신생아활력증상측정체온직장체온을 측정하는 것이 중심 체온 추정에 합당하다. 그러나 체중이 적은 신생아는 체온계의 직장삽입으로 점막의 천공을 가져올 수 있기 때문에 겨드랑 체온을 측정한다. 직장 체온은 체온계 삽입 후 3분, 겨드랑 체온은 10분간 유지한다. 겨드랑이 체온의 정상범위는 36.5~ 37.6도 사이이다.-수은체온기를 사용하여 액와에항상 확인 한다.호흡유지분만실에서 기도를 유지하는 것이 일차적인 목표이며, 이것은 분만과정에 참여한 의사와 간호사의 책임이다. 그러나 신생아실에서도 기도유지는 계속 우선순의를 차지하는 간호 목표이다. 분비물의 배액을 촉진시키도록 머리를 15- 30도정도 낮게 눕힌다. 구상의 흡인기를 신생아의 옆에 비치하여 필요할 때 흡인한다. 구상의 흡인기를 사용할 때는 기관지 내로 분비물이 흘러들어 가는 것을 예방하기 위해 손잡이 부위를 누른 다음에 삽입한다. 사용한 구상의 흡인기는 병원에서 24시간 마다 교환하고 가정에서는 10분간 자불소독을 하여 재사용 한다. 분비물을 완전하세 제거해야 할 필요가 있을 때에는 기계적인 흡인기를 사용한다. 점막손상과 부종을 예방하기 위하여 적절한 크기의 카테터와 올바른 흡인기술을 적용하는 것이 필수적이다. 재산소화가 가능하도록 흡인 사이에 충분한 시간을 주고, 5초 동안 시행한다.- 미숙아의 경우 산소를 주입하여 주는 경우가 있다. 또한 RDS인 영아는 주기적으로 흡인을 해주어 호흡하는 데에 도움을 준다.체온유지신생아의 신체 열을 보존하는 것은 필수적인 간호 목표이다. 출생 당시 대부분의 열손실은 수분을 통한 증발 때문이다. 증발을 통한 열손실은 가열된 수건으로 피부와 머리카락을 빠르게 건조시킴으로써, 그리고 영아를 가열된 환경에 둠으로써 줄일 수 있다. 주위 환경이 차갑고 딱딱한 물체에 대한 열손실은 복사이다. 이것을 막기 위해 가능한 벽, 창문, 환기통으로부터 멀리 두어야 한다.전도는 차가운 고체에 직접적인 피부 접촉 때문에 나타나는 열손실이다. 이는 영아를 곧바로 딱딱한 테이블에 두는 것보다 영아를 덧대고 감싼 표면에 둠으로써, 옷이나 담요를 통해 단열을 제공함으로써 줄일 수 있다. 대류는 주위의 기류에 의해 나타나는 것이다. 영아를 선풍기나 에어컨으로부터 나온 공기의 흐름에 직접적으로 두는 것을 피해야 한다.- 목욕 후 열손실을 막기 위해신속하게 목욕을 시키고, 건조한다. 담요로 영아를 싸주며, 고온 인 영아는 젖은 거즈로 몸을 닦조해지면서 피부낙설이 생기고 분홍빛으로 된다. 코, 무릎, 팔꿈치 등의 피부가 마찰에 의해 벗겨지는 것이다. 생후 2~4주 사이에 일어난다.- 주로 발이나 팔에서 관찰 할 수 있다.milia작고 흰 유두이며 피지선의 폐색으로 생기는 것이다. 주로 코와 턱에서 많이 발견되며 대개 생후 1~2주 사이에 사라진다.- 코에서 많이 볼 수 있다.mongolianspot동양인이나 흑인의 90%, 백인의 15%에서 볼 수 있는 불규칙한 모양의 진한 푸른색 착색으로 하요부(low back)나 둔부에 나타나고, 학령전기에 자연 소실된다. 청색 착색 부분이 선골이나 엉덩이 부위에서 볼 수 있다. 몽고인 반점은 표피 기저층에 출생 시부터 나타나는 것이다.anteriorfontanel2개의 전두골과 2개의 두정골 사이인 시상, 관상, 전두봉합선의 접합지점이다. 다이아몬드 모양이며, 넓이는 2- 3cm, 길이는 3- 4cm이다.대개 12~ 18개월에 닫힌다.- 다이아몬드 모양으로 물렁물렁 하게 만져 진다.posteriorfontanel대천문 보다 좀 더 작으며 시상, 인자봉합선의 접합지점 즉 후두골과 두정골 사이에 있다. 삼각형 모양이며 대천문 보다 훨씬 작고 거의 닫힌 상태이다. 2개월 말쯤에 닫힌다. 천문은 편평하고 단단하면 두개골의 뼈 가장자리에서 잘 구별된다. 기침을 하거나 울거나 아래로 누으면 일시적으로 팽창되고 긴장된다.- 대천문과 마찬가지로 후두에서 만져 진다.caputsuccedaneum두정위 분만에서 두개 선진부의 두피에 생긴 부종을 의미하며, 부종은 대부분 연조직의 종창으로 나타나는데, 널힘줄 하부와 골막 외부의 반상출혈로 인해 나타나기도 한다. 두혈종과는 달리 봉합선에 의해 한정되지 않고 봉합선 넘어까지 퍼진다. 치료할 필요가 없으며, 대개 생후 2~3일 내에 없어진다.molding두정위로 질강 분만한 신생아는 대부분 분만시 압박으로 인하여 머리의 모양이 변형 혹은 주형이 된다. 머리의 변형은 골반 내에 합입되어 있는 시간이 길었을 경우 더욱 뚜렷해 진다. 주형은adExamination신경근육도 성숙도? Posture: 조용하고 앙와인 영아의 팔과 다리의 굴곡의 정도를 관찰한다. 근력과 굴곡의 정도는 성숙하면서 늘어난다. 팔과 다리의 굴곡의 총점은 4점이다.? Square window: 엄지손가락으로 손목 아래의 팔의 뒷부분을 지지하면서 영아의 손목을 돌리지 않고 둘째, 셋째 손가락으로 손등에 부드러운 압력을 준다. 엄지와 팔의 앞쪽 사이의 각을 측정한다. 총점은 4점이다.? Arm recoil: 앙와의 영아를 두 팔의 위쪽을 완전히 구부리고 5초간 잡는다. 완전히 손을 아래로 당기고 빠르게 팔을 풀어준다. 굴곡의 상태에 대해 푸는 빠르기와 강도를 관찰한다. 완전한 굴곡이 활발하게 돌아가는 점수는 4점이다.? Popliteal angel: 앙와의 영아를 골반을 딱딱한 바닥에 두고 다리의 아랫부분을 허벅지로 구부리고 그 다음에는 허벅지를 복부로 구부린다. 무릎을 엄지와 둘째손가락으로 잡고 있는 동안, 다른 손의 둘째손가락으로 아래쪽 다리를 핀다. 무릎 뒤의 각도를 측정한다. 90도 이하의 각도는 5점이다.? Scarf sign: 앙와의 영아를 한 손의 중앙선에 머리를 받치고 다른 손을 사용하여 영아의 팔을 어깨를 가로지르도록 당겨서 영아의 손이 어깨에 닿도록 한다.? Heel to ear: 앙와의 영아를 골반을 딱딱한 표면에 놓고, 발을 같은 쪽 귀를 향하여 가능한 위로 당긴다. 귀에서 발의 거리와 무릎의 굴곡의 정도를 측정한다. 90오 이하의 Popliteal angel의 각도를 가진 구부러진 무릎은 4이다.신체성숙도신생아의 신체 성숙도를 측정하기 위한 것으로 6가지 항목이 있다. 피부, 솜털, 발바닥, 유방, 눈/귀, 생식기(남자), 생식기(여자)이다. 각 항목 당 점수는 -1점에서 +5점이며 총점에 따라 몇 주 인지 알 수 있다.신생아반사Mororeflex검사자의 손으로 아기의 어깨를 받치고, 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 가장 잘 나타난다. 그러면, 아기는 등을 활짝 펼치고, 팔을 쭉펴며 외전하고, 적으며 항상 일정한 온도를 유지한다. 또한 무균적이고, 신선하고, 경제적이며, 인공영양과 같이 기구의 소독이나 조유등의 번거로움이 없다. 수유 자극에 의한 자궁수축을 촉진하여 산후 회복을 촉진한다. 초유는 임신 말기부터 산수 1주간 분비되는 초유량의 젖을 말한다. 이행유는 산후 1- 2주경에 분비되는 젖을 말하고, 성숙유는 산후 2주 이후부터 분비되는 모유를 말한다.인공영양상품화된 조제유나 농축유의 수유를 위해 젖병을 사용하는 것을 의미한다. 인공수유는 수용 가능한 하나의 수유 방법이다. 모유수유와 같이 인공 수유아도 다른 자극에 노출시키기 위해 어머니의 품의 면을 바꿔가며 안아줄 필요가 있다.- 20cc에 한 스푼을 기준으로하고, 미숙아는미숙아용 분유를 탄다.수유스케줄영아의 배고픔에 의해 결정 되어야 한다. 요구에 따른 수유는 영아가 준비됐다는 신호를 보낼 때 수유하는 것을 의미한다. 일정한 간격으로 계획된 수유는 미리 정해진 시간간격으로 정해진다. 어떤 병원에서는 규칙적으로 매 4시간 마다 영아에게 수유를 한다. 모유수유아는 모유의 쉬운 소화 특성 때문에 매 2~ 3시간마다 배고파하는 경향이 있으므로 그들의 요구에 따라 수유해야 한다. 출생 직후에는 수유간격이 길어 6시간 이상이나 되는 경우가 많으나 1- 2일 사이에 간격이 짧게 되어 2시간 정도로 되는 경우가 있다.- 정해진 시간은Am 8,MD, Pm4,8이다. 이외에도 영아가 배고픔을 나타내면 수유한다.formulas제조 및조리법농축유를 제조하기 위한 일반적인 규칙은 17온스의 물로 13온스의 우유 캔으로 희석하고 1~ 2 테이블스푼의 설탕이나 콘시럽을 추가하는 것이다. 상품화된 조제유는 모유의 영양 성분과 매우 비슷하게 조절한 우유로 만든 것이다. 캔이나 병에 담겨 바로 사용 할 수 있는 형태, 같은 양의 물로 희석한 농축 액체 형태, 제조업자의 지시에 따라 준비된 분말 형태의 3가지가 있다.전통적인 두 가지 조제유 준비 방법은 가열법과 무균법이다. 조제유를 준비하는 사람은 손을 잘 씻고 조재유나 농.

의/약학| 2004.05.17| 17페이지| 1,500원| 조회(988)

신생아, 신생아실, 신생아 특징, 신생아 상태파악, 신생아 비정상적 특징

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[간호] 담석증 케이스 평가A좋아요

Ⅰ. 서론성인 외과계 질환 간호 대상자의 고통 경감, 질병 회복 재활 및 질병예방과 건강증진을 도모하기 위하여 전인적인 건강요구를 이해하고 간호문제를 파악하여 이론적 지식을 바탕으로 간호과정에 입각해서 건강문제를 해결하고, 간호 대상자로 하여금 최적의 적응을 할 수 있도록 돕는 능력을 기르는데 있다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 담낭과 담도의 해부학적 구조와 위치담낭은 간의 아래면 한가운데에 위치하며, 약간 오른쪽으로 기울어져 있고 길이 가 약 8cm, 용적이 약 30gm 정도이다.담낭앞쪽의 둥글고 넓은 부위를 담낭바닥, 중간부위를 담낭몸통, 담낭관과 연결 되는 부위를 담낭목이라 한다.담낭의 내면은 점막주름이 많고 특히 담낭목과 담낭관 사이에서 점막주름은 나선 판막을 형성한다. 나선판막은 담즙의 분비와 유입을 조절하는 작용을 하며 담낭 관은 총간관과 합해져 총담관을 형성한다.2. 담낭의 기능과 담즙의 작용담낭은 간에서 계속 분비되는 담즙을 십이지장으로 배설하지 않을 때 받아서 50% 수분과 전해질을 흡수하여 농축하고 저장하는 기관이다.담즙은 지방의 분해를 돕는 역할을 한다( 지방산, 콜레스테롤, 소장으로부터의 다른 기타 지방분의 흡수)포합담즙산염과 인지질에 의하여 콜레스테롤이 정상적으로 용해되고, 혼합미셀용 액이 된다. 상부소장에서 담즙은 장 내용물의 알칼리화에 관여하며, 포합담즙산 염은 지방소화산 물(지방산과 단일 글리세라이드)을 용해하여 수용성 미셀로 만 들어 지방흡수에 필수적인 역할을 한다.3. 담즙의 조성과 분비기전, 배출①담즙의 조성담즙은 중탄산염을 함유하는 알카리성이며, 황금갈색 또는 녹황색으로 쓴맛이 있 다. 담즙생성은 간세포에서 세담관으로의 능동적인 분비에 의한다. 간세포에 의 한 담즙산염의 배설과, secretin의 자극에 의한 담관세포의 중탄산염이 풍부한 액체의 분비가 통상 분비량을 결정하는 주요인자이다.담즙은 지방 소화에 필수적인 담즙산염과 담즙을 통해 배설되는 담즙 색소 및 choles-terol, ecithin, 다이글루 쿠로나이드, 전해질 및 물부에서도 나타날 수 있으며 통증 은 주로 견갑하부 또는 우 측 어깨 쪽으로 방산될 수 있다. 통증의 강도는 압박 감, 무거운 느낌, 국한된 팽만감, 또는 분만통과 같은 심한 동통 등의 다양한 양 상으로 나타날 수 있으며 보통 수분 또는 수 시간에 최고조에 도달한다.통증의 지속시간은 대체로 1시간에서 24시간 정도로 1시간이내 24시간 이상의 경 우는 드물다. 동통은 식전 또는 수면 중에서 유발될 수 있으며 대체로 같은 시간 에 동통을 체험하게 된다. 이와 같은 동통을 일상생활 중 간헐적으로 출현하기 때문에 몇 달에 한번 정도로 다양한 간격을 두고 나타날 수 있다.? 오심, 구토? 발열, 오한: 담낭염, 췌장염, 담도염 등 동반 시? 기타: 복부팽만, 식욕부진, 트림6.담석증의 진단담석증은 대부분 염증을 동반하고 있으므로 혈액검사를 해보면백혈구가 증가되어 있다. 정상인에게 있어서 백혈구 수는 4천 ~ 6천개정도인데 염증이 수반된 환자에 게서는 1만개 이상인 경우가 많다.또 혈청검사에서 알칼린포스파타제(Alkalin phosphatase) 및 빌리루빈(bilitunin) 치가 상승되어 있음을 알 수 있다. 담석증의 진단 방법으로는 대략 6가지 방법이 있는데 각각의 특징은 다음과 같다.① 단순복부 촬영일반 X선촬영처럼 배사진만 찍는 것으로 제일 간단하지만담석이 X선에 나타나는 경우는 10~15%에 불과하므로 별로 도움이 되지 않는 진단법이다. 담석 중에서 특 히 칼슘이 많이 함유되어 있는 담석이 주로 발견된다.② 정맥담관 조영술(Intravenous cholangiography)특수X선 촬영의 일종으로 정맥에 특수 조영제를 주사해서 담도나 담관의 담석을 진단하는데 주로 이용된다. 대부분 경구 담낭 조영술을 거친 환자에게서 담석이 총수담관에도 존재하는가를 진단하는 데 많이 사용된다. 혈관내에 조영제를 주사 해서 사진을 찍는 정맥담관 조영술은 담낭보다도 담관의 이상을 보기 위한 것이 며 또 환자의 황달이 심할 때(3.0mg/dl), 입으로 약을 먹을 수 없을 때 등의 것이 좋다. 육체 및 정신적 과로를 피하고 허리띠나 콜셋 트 등으로 복부를 심하게 압박하는 것은 좋지 못하다. 또한 비만 예방과 근육 단 력을 위해 매일 적당한 운동을 하는 것도 좋은 예방책이라 할 수 있다.40대 이상 성인, 특히 여성들은 일년에 한번씩 병원을 찾아가 편리한 초음파 진단 법 등으로 정기적인 검사를 받는 것이 바람직하다.9. 복강경 담낭 절제술 이란?- 최근 국내에 소개되어 현재 시행하고 있는 새로운 수술방법으로서 개복수술을 하지 않고도 담석과 함께 병든 담낭을 제거하는 근본적인 치료 수단인 동시에 가장 비침습적이며 혁신적인 수술 방법이다.첨단과학기술을 이용한 영상장비와 기재를 사용하여 단지 4개의 0.5cm ~ 1cm인 작은 구멍을 통하여 담낭을 절제하게 된다.- 복강경 수술과 개복술의 비교복강경 수술개복 수술통----증거의 없다심하다장 마 비없다빈번하다음식섭취당일 또는 다음날2~3일후입원기간1~3일7~14일회복기간1주4~6주절개부위1.5~1cm(4개)10cm이상미용효과매우 크다없다cba- 수술 과정 사진 및 설명defa: 복강경을 통해 본 담낭b: 주위 조직으로부터 분리된 담낭관과 담낭동맥c: 레이저 또는 전기메스를 이용하여 담낭을 분리 제거하는 과정d: 간으로부터 거의 분리된 담낭e: 완전히 제거된 담낭이 배꼽부위의 구멍을 통해 나오는 모양f: 수술 후 체외에서 본 담낭과 담석10. 그 밖에 담낭의 질환① 담낭염a. 담낭염 이란: 담낭(쓸개)에 염증이 생긴 것으로 남녀 모두에게 일어날 수 있 으나 여성의 경우 더 많이 일어나고 주로 성인에게 나타나는 질환이다.대부분이 담석 때문에 발생되며, 일부는 간흡충 등에 의해 생길 수도 있다. 갑자 기 우상복부에서 통증이 발생해서 지속되면서 발열, 오한, 오심, 구토 등이 생기 게 된다.담낭염은 이학적 검사 상 우상복부에 압통이 특징적이며 치료는 수술로 담낭을 제 거하는 것이다.b. 증상: 만성담낭염은 일반인들에게 "위경련"이라 일컫는 증상의 원인의 대부분 을 차지하고 있다. 평상시 전혀 증상이 없다나 문제가 되는 것은 이렇게 수술 로서 담낭을 절제해낸 경우라도 수술 후 암이 재발하는 경우가 아주 많은 것이다. 결국 담낭암으로 진단받은 환자 전체를 놓고 볼 때 약 5% 미만에서만 재발 없이 완치가 가능한 실정이다.Ⅲ. 간호 과정제 1단계: 간호사정1) 개인력이 름 : 계 X X 연 령 : 37세성 별 : M입원일 : 2004. 3. 23. 6 Pm 사정일 : 2004. 3. 23~ 24 정보 제공자: 본인진단명 : GB stone2) 건강력입원 동기 : 본 대상자는 작년 10월경에 local 병원에서 건강검진을 받았다. 그런데 초음파를 한 결과상에서 담석이 발견되었고 큰 병원에서 진료를 받기 원하여 본원 OPD를 통해 입원하였다.(1) 현병력주증상의 호소 : none발병당시 ~ 입원당시 : 평소에 별다른 증상 없이 지내던 중 2003년 10월경에 건강 검진을 받았다. 건강 검진 중에서 담석이 발견 되었고, 수술을 받고자 하여 본 병원으로 adm 하였다.입원당시 ~ 사정당시 : 2004. 3. 23. 16시 경 OPD를 통해 ambulation으로 adm 하였다. mental은 Alert 했으며, 입원 당시의 BP는 120/80 mmHg, TPR은 36⁴- 74- 20 이었다. SONO ABDOMEN 검사를 통해 1cm 미만의 여러 개의 담석이 발견 되었고 chest PA 검사에서는 별다른 증상이 발견 되지 않았다. pre op 검사로 23일 생화학 검사와 혈액학 검사를 시행 하였다. Serum과 Plasma 검사에서는 모두 normal 했으며, Blood 검사에서는 Lymphocyte가 0.4 정도 높은 것 말고는 normal 했다. 활동상태는 자유로웠으며 수술에 대한 설명을 듣고 싶어 했으며 별다른 두려움은 느끼지 않았다. 24일 op를 위해 23일 저녁 7pm에 글리세린 enema를 시행 하였으며 NPO 하였다.2004. 3. 24. 13시 경 의사에 의해 L-tube를 삽입하였고 hartman 수액을 꽂고 long car를 타고 OR로 transfeutinly4. get op permission5. skin prep: whole abdomen6. L-tube insertion at morning op7. 1/2 glyserine enema at pm 9, 150cc PR8. Nerimax 2T po. at 7pm② Fluid & InjectionMeiceline 1g IV #1 AST후, OP 가기전5% Dextrose saline 1L 1000㎖ IV #1 for OR③ PO MedNerimax 10㎎ PO #1 pm 7* 3월 24일① Management1. NPO for 4hrs, and then sow (L-tube는 특별한 지시 없으면 1시간 후 remove)2. V/S q 1hr x2, 2hr x2 if stable then q 6hrs3. S/F position & EDBC4. ward ambulation after awake5. OR remain fluid (10gtt)6. F-cath는 특별한 지시가 없으면 1시간 후 remove7. 다른 지시 없으면, 수술 다음날 점심부터 Low fat SD 주세요8. PO med는 SD 시 주세요② Fluid & InjectionSpamon 120㎎ IV Q 8H #3Meicelin 2g IV Q 12H #210% dextrose water 1L 1000㎖ IV #1Fortimicin 400㎎ IM #10.9% Nacl 100㎖ IV #1T-Esven F 4㎖ IV #15% Dextrose saline 1L 1000㎖ IV #1③ PO medDulcorax 20㎎ PO #1? Meicelin inj- 약리작용 및 효능: 2세대 cephem 으로 Mandol inj과 유사한 향균력을 가짐투여후 2.5시간 내에 병소로 이행- 부작용 ? 쇽, 과민증, 균교대증, vit- K 결핍증? BUN, 혈중 크레아티닌 상승, 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨? 위막성 대장염, 복통, 설사? 간질성 폐렴, PIE 증후군? 전신 권태감- 주의 및 금기 ? 본인 또는 가족이 알레르기 있음

의/약학| 2004.05.13| 22페이지| 1,500원| 조회(1,898)

간호, 케이스, 담석증, 간호과정, 일반외과 케이스

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