보건소 간호 실습지침Ⅰ.보건소의 조직1.보건복지부의 조직도를 그린다.2.실습기관에서의 오리엔테이션 중 중요한 내용을 정리한다.보건소의 역할은 지역주민의 질병을 예방하고 건강을 증진시켜 국민보건의 향상에 이바지하는 지역보건의료기관이다.보건소는 지방자치단체의 조례가 정하는 바에 따라 전국의 각 구 ·시 ·군에 설치되어, 공공부의 지역보건활동에 중추적 역할을 담당하고 있다. 보건소는 행정구역과 거주인구 등에 따라 대도시형 ·중도시형 ·소도시형으로 구분되나, 보통 의사인 보건소장 밑에 사무장과 보건지도과 ·방역과 등이 있다. 보건소는 지방자치단체장의 지휘 ·감독을 받으며, 보건의료에 필요한 기술과 국고 및 도비의 재정지원을 받는다. 국비 외 도비는 국가 지원비라고 하며 시비와 도비는 지방비라고 한다.또한 보건소의 간호업무는 현장 중심의 수행업무보다도 보건사업의 기획을 많이 담당하게 된다. 보건소에서는 스스로 계획안을 세우고 결정하며 사업을 스스로 실행하기에 management적인 역할이 강조된다고 할 수 있다. 이에 따라 간호사는 많은 지역사회정보를 탐구하고 숙지하고 있어야 하며 간호사 개개인과 보건소의 지역사회 문제를 찾아내어 해결할 수 있는 개인적, 혹은 집단의 역량이 필요로 된다.필수 예방접종 비용 국가부담사업 시행을 한다고 한다. 만12세 이하 필수예방접종을 시장이 위탁한 민간의료기관에서 예방접종을 받을 때 비용의 일부를 구가와 부천시에서 지원한다. 사업시행일은 2009년 3월 1일부터 시행되었으며 필수예방접종 8종이 해당한다. 비시지(피내용), B형 간염, DTaP(디프테리아/파상풍/백일해), 폴리오, MMR(홍역/볼거리/풍진), 일본뇌염(사백신), 수두, Td(파상풍/디프테리아)Ⅱ.보건소의 업무1.보건소에서 관찰할 수 있는 업무의 예시(지역보건법)들이다.실습부서에서 관찰한 업무내용을 빈칸에 표시한다.전염병의 예방· 관리 및 진료법정전염병 및 지정전염병의 예방관리1.전염병예방을 위한 주민 홍보 제도√2.법정전염병의 신고수리√3.관할구역안에 거주하는 전염병환자종 실시√5.예방접종의 공고√6.예방접종의 유예및 예방접종 유예신고필증의 교부√7.예방접종증명서의 교부√8.예방접종에 관한 기록의 작성 및 보관√9.예방접종의 보고접수 및 보관√■보건소 업무의 분석사업별 분석보건 기획팀ㆍ건강소식지, 종합 안내지 발행ㆍ건강한 학교 만들기 사업ㆍ국내 건강도시 협의회 연회의약무 관리팀ㆍ대한의사협회 자문건강 증진팀ㆍ건강증진 사업ㆍ금연클리닉 운영ㆍ정신건강증진센터 운영ㆍ아동, 청소년 정신보건 사업건강 검진팀ㆍ시약 및 소모품 관리보건 진료팀ㆍ일반진료사업ㆍ한방 건강증진사업ㆍ고혈압, 당뇨, 고지혈증 관리사업ㆍ지역사회 만성병조사자사업ㆍ 취약계층생애전환기 일제 건강진단 사업ㆍ노인의치 보철 사업ㆍ구강보건예방사업지역 보건팀ㆍ노인건강관리사업ㆍ 한라사회 복귀시설 운영ㆍ 희귀난치성 질환자 의료비 지원 사업ㆍ 암환자 의료비지원 사업ㆍ 국가 암검진 사업ㆍ 암예방 관리 사업ㆍ 방문 보건사업ㆍ 산모, 신생아 도우미지원 사업ㆍ 불임부부 지원 사업ㆍ 임산부 건강관리ㆍ 미숙아 및 선천성이상아 의료비지원ㆍ 선천성대사이상 검사 및 화아관리비ㆍ 산산프로그램 운영질병 관리팀ㆍ 보수 교육ㆍ 전염병 정보관리 과정 교육ㆍ 전염병 관리 실무자 교육여비ㆍ 전염병 관련 업무 추진ㆍ 질병 정보 모니터 요원 교육비ㆍ 주요 전염병 표본감시 의료기관 운영비ㆍ 생물테러 표본 감시 의료기관 운영비ㆍ 한센병 피부병 검진 사업ㆍ 한센양로자 생계비 지원ㆍ 에이즈 환자 진료비ㆍ 인플루엔자 접종 예진ㆍ 영유아 예방 접종 증명서 예진ㆍ 보건 전문직 및 법정보수교육ㆍ 의료장비 유지ㆍ 인플루엔자 무료예방 접종ㆍ 예방 접종 등록 센터 운영비Ⅲ. 지역사회간호사의 역할 및 기능1.실습기관에서 지역사회간호사의 역할로 관찰한 내용을 구체적으로 기술한다.실습기관: 원미구 보건소부서: 예방접종실이론적 역할실제 수행한 업무대변자?대변자에 대한 요구를 결정?적합한 방법의 진상을 규명?결정자에게 대상자의 사례를 제시?대상자가 홀로 서기할 수 있도록 준비ㅡ정보수집 및 보존자?자료수집, 간호진단, 연구등을 위하여 조사하여할 분야에 가능.관리자?사례관리의 요구를 확인?대상자 건강요구의 사정과 확인?요구에 합당한 간호계획 수행?다른 사람이 수행한 간호감독?간호결과 평가ㅡ평가자?지역사회 건강수준 진단?예방접종 대상 전염병의 역학과 관리 (2005)를 통해 예방접종율, 전염병발생율 등 건강수준을 파악할 수 있었음연구자?연구결과를 면밀히 검토?연구결과를 실무에 적용?연구문제 확인?자료수집ㅡ변화촉진자?변화상황에 작용하는 방해요인과 촉진요인을 확인?변화를 위한 동기부여에 조력?변화의 수행을 도움?예방접종 기간을 지키지 못한 부모에게 효과와 부작용 등에 대한 설명을 하고 날짜를 정확히 지킬 수 있도록 동기부여 함.상담자?해결할 문제를 확인 및 이해?선택된 해결방법을 확인하고대상자를 도움?해결할 범위를 정하는데 대상자를 조력?선정된 해결방법을 평가하는 데 대상자를 도움?대상자가 문제해결 과정을 알도록함?지역주민의 궁금증에 대한 전화 상당이 계속해서 이루어짐?상담을 통해 요구와 문제 파악하고 확인교육자?대상자의 교육요구 사정?보건교육 계획?보건교육 수행?보건교육 결과 평가?BCG접종 대상자 부모에게 예방접종 전후에 대한 주의사항에 대한 교육시행직접간호제공자?대상자 건강상태 사정?간호진단 유출?간호수행 계획?계획한 간호수행?간호중재의 결과평가?예방접종 대상자에게 에방접종 시행협력자?다른 건강요원과 의사소통?공동의사결정에 참여?대상자의 문제해결을 위한 공동활동에 참여? 신종플루 예방접종시 다른 건강요원과 함께 참여의뢰자?지역사회자원에 대한 정보수집?의뢰의 요구와 적합성을 결정?의뢰수행?의뢰에 대한 추후관리ㅡ4.영·유아 예방접종1)영유아 예방접종과 추가접종의 종류 및 내용을 기술한다.접종명표준접종시기기초추가BCG(피내용)생후1개월이내영유아기 미접종자ㅡ폴리오생후 2,4,6개월만 4~6세DTaP(디프테리아,파상풍,백일해)생후 2,4,6개월생후 15~18개월만 4~6세MMR(홍역,볼거리,풍진)생후12~15개월만 4~6세B형간염생후,0,1,6개월(3회접종)B형간염 항원항체검사 결과가 모두 음성인 자 중 B형간염 바12세(중등1년)수두생후 12~15개월-2)예방접종 금기사항을 기술한다.#금기사항엄격한 의미에서 예방접종을 할 수 없는 영구적인 금기사항은 (1)이전 백신접종 후 아나필락시스와 같은 심한 알레르기 반응이 있었던 경우 백신의 성분에 대해 아나필락시스와 같은 심한 알레르기 반응이 있는 경우 (2)백일해 백신 접종 후 7일 이내에 원인을 알 수 없는 뇌증이 발생한 경우 두가지 뿐이다.#주의해서 접종해야 하는 경우피접종자의 상태약독화 생백신불활성화 사백신백신성분에 대한 심한 알레르기 반응접종금기접종금기심한 질병주의해서 접종주의해서 접종임신접종금기적응증이 되면 접종면역결핍접종금기적응증이 되면 접종최근 혈액제제 투여주의해서 접종적응증이 되면 접종3)예방 접종 전후의 지도사항을 기술한다.· 예방접종 주의사항예방접종 전 주의사항예방접종 후 주의 사항-가급적 아이의 건강상태를 잘 알고 있는 보호자가 데리고 온다.-집에서 열이 있는지 확인하고 간다.-모자보건 수첩 또는 예방 접종수첩을 반드시 지참하여 접종기록을 남겨야 한다.-접종전날 목욕을 시키고 청결한 의복을 입히고 데리고 온다-예방접종하지 않을 소아는 데리고 오지 않는다.-접종당일 외출이나 과격한 운동은 삼간다.-접종부위를 청결히 하고 목욕은 다음날 하도록 한다.-접종후 20-30분 동안 부작용 여부 관찰한뒤 귀가한다.-아기는 반드시 바로 눕혀 재운다.-접종후 최소 3일간은 특별한 관심을 가지고 관찰하며 고열, 경련이 있을 때에는 곧 의사의 진찰을 받아야 한다.-접종부위는 청결하게 한다.-귀가후 적어도 3시간이상 주의 깊게 관찰한다.4)예방접종시기에 접종을 하지 못하였을 경우 어떻게 해야 하는지 설명한다.#원칙은 맞지 않은 예방 접종부터 차례로 시작하는 것이다. 접종하지 못한 예방주사의 종류가 각자 다를 수 있기 때문에 가까운 병·의원이나 보건소에서 의사와 상담후 적절한 예방접종을 받는것이 중요하다.예방접종이 지연된 소아의 경우 연령을 기준으로(만7세 미만인 경우와 만7세 이상인 경우)한 접종일정은 다음과 같다.연령시기접종, B형간염-세 번째 방문(두번째 방문 1개월 후)DTaP, 폴리오-네 번째 방문(세번째 방문 6주후)폴리오-다섯 번째 방문(세번째 방문 6개월후)DTaP, B형간염-7세 이상추가방문만 4~6세만11~12세DTaP, 폴리오,MMR, Td가능하면 초등학교 입학전이후 고위험군 성인에게 우선접종 권장첫 번째 방문Td, 폴리오, MMR, B형간염18세이상에서는 폴리오 기초접종은 권장하지 않음두 번째 방문(첫번째 방문 6~8주후)Td, 폴리오, MMR, B형간염-세 번째 방문(두번째 방문 6개월후)Td, 폴리오,B형간염-추가방문Td고위험군 성인에게 우선순위에 따라 접종 권장Ⅸ.전염병관리 사업1.전염병관리 사업의 필요성과 목적을 기술한다.1)전염병의 정의:원충 ·진균 ·세균 ·스피로헤타(spirochaeta) ·리케차(rickettsia) ·바이러스 등의 병원체가 이에 감염된 인간이나 동물로부터 직접적으로, 또는 모기 ·파리와 같은 매개동물이나 음식물 ·수건 ·혈액 등과 같은 비동물성 매개체에 의해 간접적으로 면역이 없는 인체에 침입하여 증식함으로써 일어나는 질병이다.병원체가 인간이나 동물에 침입하여 그 장기에 자리잡고 증식하는 것을 총칭하여 감염이라고 하며, 이 감염에 의한 증세의 발현을 감염증이라고 한다. 감염에는 전혀 증세가 없이 면역만 생기는 불현성 감염과, 증세가 나타나는 현성 감염이 있으며 때로는 감염증과 전염병을 동의어로도 쓰나, 전염병은 감염증 중에서도 그 전염력이 강하여 소수의 병원체로도 쉽게 감염되고 많은 사람들에게 쉽게 옮아가는 질병을 말한다.물의 오염으로 인한 장티푸스나 이질, 공기전염에 의한 홍역 ·감기 ·디프테리아 ·결핵, 모기에 의한 일본뇌염과 말라리아(학질), 성 접촉에 의한 성병 등은 혼히 볼 수 있는 전염병의 예이다.2)전염병의 역학적 특성:①누구나 걸릴 수 있는 질병-토착화 유행 : 한 지역 혹은 인구집단에서 일정수준으로 지속적으로 발생-유행 : 한 지역사회 혹은 인구집단에서 평소에 비해 많은 환자가 발생-범유행 : 한 질병이 매우 넓은병
문헌고찰세기관지염(bronchiolitis)세기관지염(bronchiolitis)은 세기관지의 바이러스감염으로 겨울과 봄에 많이 유행한다.주로 2세 이전에 발생하며, 생후 6개월에 가장 발생률이 높다.◈원인80%이상에서 respiratory syncytial virus(RSV)가 원인이 되며, 그 외에 adenovirus나 parainfluenza virus 의해 발생하기도 한다. 이 바이러스들은 겨울철에 많이 활동하며, 손에서 코로 또는 손에서 눈으로 쉽게 전파된다. 바이러스 감염의 근원지는 가벼운 호흡기 질환을 앓는 가족들이다. 나이든 아동이나 어른들은 영아보다 세기관지 부종에 적응을 더 잘하기 때문에 바이러스 감염이 있어도 세기관지염 증상이 잘 나타나지 않는다. 천명성 호흡기 질환은 폐기능이 감소된 영아와 어머니가 흡연하는 경우에 많이 발생한다.◈병태생리RSV는 기도의 상피세포에 주로 침범한다. 섬모세포는 부어 오르고 내강쪽으로 돌출되며, 기도의 섬모는 소실된다. RSV는 감염된 세포막과 인접한 상피세포의 세포막을 융합시켜 다핵의 거대세포를 형성한다.세기관지 점막은 부어 오르고, 내강은 삼출액과 점액으로 채워진다. 기관지와 세기관지 벽은 염증세포로 침윤되고, 세기관지 주위는 간질성 폐렴이 나타난다. 수명이 다한 내강의 상피세포가 세기관지 안으로 떨어져 나와, 특히 호기시에 내강이 자주 막히게 된다. 작은 기도의 폐쇄 정도에 따라 과다팽창을 일으키고 혜쇄성 폐기증, 무기폐가 초래되기도 한다. 흡기시에는 기관지가 확장하여 공기를 흡인할 충분하 공간이 확보되지만, 호기시에는 감연으로 인해 좁아진 기도가 폐에서 공기가 빠져 나가지 못하도록 한다. 그래서 폐쇄가 초래된 원위부의 공기로 인해 폐기증이 생긴다. 폐쇄가 초래된 폐는 정상적인 가스교환이 이루어지지 않아 저산소층, 과탄산증으로 호흡성 산혈증이 초래된다.◈전파RSV는 대부분 호흡기 준비물이 손에서 눈, 코 또는 다른 점막에 직접 접촉하여 전파된다. 분비물에 존재하는 RSV는 휴지나 옷에서 한 시간 정도, 피부에서는 30분 정도 살아 있을 수 있으므로 손이나 물건을 통해 감염된다.◈임상증상▷초기: 콧물, 기침/재채기, 귀나 눈의 감염 가능성, 인두염, 천명, 간헐적인 발열▷질별 진행시: 기침과 천명의 증가, 빈호흡고 견축, 공기 부족, 청색증▷심한질병: 빈호흡(70회/분이상), 무관심, 무호흡 발작, 빈약한 가스교환/빈약한 호흡음◈진단천식과 비슷하여 구별하기 어려운 점은 하부기도 병변이며, 증상이 비슷한 것이다. 간단한 검사방법은 RSV항원검출위한 면역형광법 또는 효소결합면역흡착검사(ELISA)를 실시한다.◈치료대부분의 아동은 고농도의 습도와 적절한 수분섭취, 그리고 휴식, 증상완화를 위한 약물 등의 보존요법으로 치료한다. 대부분의 세기관지염 환아는 가정에서 돌볼 수l 있고 있지만 폐와 심장질병, 흉부견축을 동반한 빈호흡이 있거나, 수분섭취가 부적절할 때는 입원치료를 하도록한다.호흡부전을 나타내는 아동은 호흡곤란과 저산소증을 완화시키기 위해 습도와 산소요법을 병행한다. 아동이 빈호흡이 있고 허약하고 피로할 때는 구강섭취를 금하고 급성기가 사라질 때까지 정맥으로 수액을 공급한다.임상적인 사정자료, 경피적 산소농도, 혈액가스 수치에 따라 기관지 확장제, 코티코 스테로이드, 항히스타민제, 그리고 항생제가 이용되지만 논란의 여지가 많다. 항 바이러스 약물인 Ribavirin은 입자를 작게 만드는 분무기에 들어있다. 초기에 투여하면 세기관지염의 경과를 호전시킨다. 이약물은 증상이 심하고 으로 RSV 감염이 증명되었거나 역학적으로 강하게 의심되고 입원기간이 3일이넘는 아동에게 분무요법으로 투여한다.증상은 약 3~1-일간 지속되며, 특별한 합병증이 없이 회복된다. 세기관지염을 앓은 영아의 상당수가 아동후기까지 기도에 과민성을 보이며, 과민성 기도가 생긴 영아는 흔히 천식과 알러지의 가족력이 있으며, 세기관지염의 지속기간이 길고 담배 연기에 노출된 적이 있다.최근에는 고위험군 영아에게 심각한 RSV감염을 예방하기 위해 RSV면역글로블린을 정맥내 투여하여 RSV의 감염과 사망을 감소시킬 수 있게 되었다. 기관지 폐이형성증과 같은 만성 폐질환이 있는 2세 이하의 영아나 미숙아에게 면역글로블린 투여를 권장하지만, 청색증형 심장질환이 있는 아동에게는 투여해서는 안된다.◈간호세기관지염은 비말로 전파되는 바이러스 감염으로 영아를 감염으로부터 보호하기 위해 입원기간 동안 다른 아동과 격리시키고, 아동은 사람들의 왕래가 적은 병실에 두는 것이 좋다. RSV는 주로 가족이나 다른 환아 의료인들에 의해 전파되므로 손을 자주 씻고 비점막이나 결막을 만지지 못하도록 환아의 얼굴을 만지지 않는 것이 좋다. 또한 방문객을 제한하고 감염되지 않은 아동과 접촉하지 않도록 하며, RSV에 감염된 아동을 돌보는 간호사는 고위험 아동을 돌보지 않도록 한다.아동의 호흡상태는 지속적으로 평가한다. 빈호흡 견축, 비익확장 , 청색증, 불안정이 나타나면 즉시 보고하여 기관내 삽관과 보조 환기가 이루어질 수 있도록 한다. 아동의 체위는 침대 머리부분을 30~40도 정도 올려서 편안한 자세를 유지해 준다. 머리와 가슴을 약간 올려 목이 젖혀지도록 하는것이 편하다. 심한 호흡곤란이 있는 아동의 부모는 질병의 결과에 두려움을 갖게 되므로 간호사는 부모에게 안정과 지지를 제공해 주도록 한다.자료수집⑴ 일반적인 정보? 이름 : 김○○(M/1Y)? 진단명 : Bronchiolitis? 입원일 : 2009년 12월 7일? 분만형태 : 자연분만? 출생 시 체중 : 3.3kg? 현재 : 키90cm, 체중 12kg? 입원경로 : 응급? 수면시간 : 평균 8시간? 대 변 : 1일 1회? 소 변 : 1일 6회⑵ 대상자의 건강력? 입원동기 : 내원 보름전부터 cough, sputum 증상 있었고 내원 3일전부터 fever (37.8°C) 있으면서 기침 심해져 본원 ER로 입원? 주호소 : cough , sputum c fever? 과거력 : 09. 3. 감기로 본원 입원.? 알레르기 : 없음? 최근투약상태 : 감기약? 신체상태 및 습관 : 호흡기문제(기침진단검사항목결과정상범주결과분석calcium8.89.18.5~11.0mg/dl?증가:악성종양,원발성부갑상선기능항진증, 백혈병, 다발성골수종, 골전이암? 감소: 신부전증, 부갑상선기능저하증, vit.D 결핍증,항간질성 약물 장기투여, 백혈병 치료시phosphorus3.94.8▲2.5~4.8mg/dl? 증가:신부전증,부갑상선기능저하증,성장호르몬분비항진증, 급성 불용성골위축? 감소:부갑상선기능저하증, 세뇨관재흡기능장애,특발성 저무기 혈인증glucose68▼8770~110mg/dl? 증가: 당뇨병, 뇌졸중후심근경색, 급성열질환, 갑상선 기능항진증, 위절제, 임신, 요독증, 췌장질환cholesterol95▼130~230mg/dl? 증가: 원발성 고지혈증, 동맥경화증, 신증후군 폐쇄성 황달증, 갑상선 기능저하증? 감소: LCAT결손증, 간세포장애, 교원병, 갑상선기능항진증protein6.86.96~8g/이감소: 단백질공급부족(저단백혈증), 단백합성장애, 배설이상(신증후군, 단백 누출성위장증, 출혈)Albumin5.1▲3.5~5.0g/dl혈청단백의 50~60%를 차지하며 여러 질병에서 알부민은 전반적으로 변화가 없거나 감소하는 경향을 띤다.T.Bilirubin0.40.40.2~1.4mg/dl용혈성 황달에서는 주로 빌리루빈이 증가되고 신생아 황달에 의한 용혈성 황달을 제외하고는 총 빌리루빈이 5mg/이 이상되는 것은 드물다.? 증가: 급성간염,원발성 간암,전이성 간암, 담도암, 워발성 담즙성 간경변AST373940이하증가: 페쇄성 황달, 간암, 간농양, 간경변증, 급성간염에서 특히 현전히 증가되고, 그 외 골질환 요독증, 만성간염AST의 주된 유래장기는 간, 심장, 근육 RBC이다. 그러므로 이들 장기의 손상으로 혈청 AST가 상승한다.ALT151640이하ALT의 주된 유래장기는 간이므로 간의 손상으로 혈청 ALT가 상승한다.BUN6.1▼7.9▼5~23mg/dl? 증가 : 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양? 감소: 간기능 부전, 임신, 요붕증 , 저단백식Creatinine0.3▼0.3▼0.6~1.5mg/dl? 증가: 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 ketoacidosis? 감소: 간기능장애, 근육질환uric acid5.03.0~7.0mg/dl요산은 핵산증, purine 염기의 최종대사산물로서 고뇨산혈증의 진단에 유용하고, 대표적 질환은 통풍으로서 통풍환자의 90%는 혈중 농도가 평균 10mg이상이다.Na136135~148mEq/L? 증가: 수분결핍, Na과잉투여, 쿠싱증후군,요붕증? 감소: 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 간질성심염, 구토, 설사, 신증후군, 심부전, 간경변K3.93.5~5.5mEq/L? 증가: 급만성신부전, 산혈증, 디지털리스과잉투여, 인슐린결핍? 감소: 구토, 설사 하제과잉, 바륨중독, 쿠싱증후군, 효소결핍, 악성고혈압Cl10510695.0~110mEq/L? 증가: 수분결핍, 설사, 요관경장봉합술, 소화관액상실, 신세포관성, 산혈증CPR정량
지역사회간호 보건소 실습보고서 컨퍼런스자료
평가C아쉬워요
