*혜* 스토어

*혜*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

1개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

[간호학] OS case -spinal stenosis

간호사례 연구 보고서자료 수집일:2004년 11월 30일자료 수집자Ⅰ. 일반적 사항환자명: 정 ** 나이:66세환자 분류 : 경증직업 : 농업 종사결혼 : 기혼입원날짜: 2004년 11월 21일진단명:spinal stenosis, lumbar 수술명:Arthrodesis of Spine(11월 22일 op)진단 시기 2004년 6월발병 이전 건강상태 : 보통체중: 86kg 신장: 172cmⅡ.간호 사정*Pattern1. Exchanging식사 형태:보통식좋아 하는 간식: 간식하시는 것을 매우 좋아 하신다간식의 횟수: 식간에 1~2번섭취하는 양: 전체위장 관계 문제 : 없다식습관: 과식을 하는 편이다선호하는 식품 종류 : 구분이 없다기호식품:생선회제한 식품:없다지난 6개월간 체중 변화: 6개월 전 척추의 문제로 일하고 나면 하지에 심한 부종이 있어2~3kg 정도의 체중 증가가 있었지만 부종부분에 물을 빼고 척추 수술을 한 뒤로부터 부종이 없어 본래 몸무게로 돌아왔다잘 아물지 않는 상처:없다Gangrene(괴저): 없다음주의 빈도: 주당 1번정도 정종 한병(1L) 드신다 (2004년 12월 말부터 드시지 않음)흡연은 19 세때 시작하여 2004년 6월부터 끊으셨다고 함 평소 일주일에 한 갑정도 피우셨다고 한다?배뇨횟수:11회/일 배변횟수: 3~4회/일?배뇨에 문제가 있는가? 오줌을 누어도 항상 시원하지 안다고 하신다 그리고 자다 일어나서 배뇨하는 빈도가5번 이상 있다고 하신다?구강 점막 색깔은 분홍색이고 쭈끌쭈끌하거나 병변이 없고 부드럽고 건강하다치아는 썩은 5개의 치아만 새로 끼어넣으셔고(의치) 나머지는 다 본인의 치아였다였다?얼굴의 색은 붉은 편이다?체온:11월 24일 OP2일째오후 2시경 38도로 열이 났었으나저녁8시에 37도로 떨어졌다. 그 이후로 36~37도를 계속 유지하고 있다?혈압은 110/70~130/80으로 계속유지되고 있고 맥박은 80이 리듬은 규칙적이다호흡은 수면시 16회이고 보통 안정시는 20회로 일정하였다안정할 때 움직일때 수술 후에 움직일고 한다?건강 증진 행위에 대한 지식 부족: 스스로 병에 대한 지식을 알려는 노력은 전혀 없으며 모든 것을 자신을 치료하는 사람이나 기관에 의존하신다 따라서 건강증진 행위에대한 지식부족이 있다?의사결정은 환자 본인이 하실 때도 있고 부인분이나 자식분의 결정에 따르기도 하신다?도움을 받을 때:가족이 우선이고 그 다음 친구들에게 도움을 받는다?긴장이나 스트레스를 받을 때는 아무 말없이 마음 속을 삭히신다고 하셨다?자신의 건강 수용:건강이 유지되는 상태 (지금 건강상태보다 더 나빠지지 않게?자신의 진단명을 인정하는가:인정하고 있다?가족이 환자의 요구에 대한 관심: 많다(딸이 4명이 있는데 교대로 아버지의 병문안을 하면 보살핀다)*Pattern6 .Moving?평소에 규칙적인 운동 실시: 3년 전부터 아침마다 등산을 1시간 30분 정도 하셨다고 한다?기동장애:수술하기 전에는 걸을 때 허리가 아파서 움직이시는 데 불편하셨다고 하는데 수술 후에는 누울때 엉덩이 쪽이 아파서 불편하다 하셨다?기능 상태: 자주 쓰는 손-오른손이고 마비나 허약한 부분이 없다?보조기구P-bar를 사용하셔서 걸으시고 허리를 약간 구부린 상태에서 천천히 걸으신다?기동시 호흡곤란 : 없다?기동시 피로감 : 없다?평소의 수면 형태: 취침 시간-저녁 10시 수면 시간 -5~6시간취침전에 하시는 일은 뉴스 보시기는 것수면장애가 없으시기 때문에 수면을 돕는투약이나 음식을 드시지 않는다?현재의 수면상 문제: 수술 부위 통증으로 인한 불편감 때문인 것도 있지만 현재 아들의 문제 때문에 수면을 하루 2시간 밖에 못 주무신다고 하셨다 그리고 야간에 빈뇨로 주무시다가 자주 일어나셔서 편히 못주무신다고 하셨다*Pattern7. Perceiving?감각 수용상의 문제 - 보청기를 끼시지도 않으시면서 잘 들으시고 안경을 원래는 끼셨는데 주로 책이나 텔레비전을 보실 때만 끼신다고 하셨다. 촉각장애는 없었다?자신을 얼마나 가치있는 사람이라고 생각하는가?가족(특히 부인분)에게 꼭 필요하신 분이라고 생각하셨다?신체상의 변화: 외된 비정상적 소견을 보인다③등:Lumbar 2,3,4부위에 간헐적 통증이 있다Ⅴ 특수 검사1.Chest P-A Both view(11월 17일 )there is no evidense of significant abnomal parenchymal lung lesionthe heart and bone throrax are grossly normalnormal thorax2.L-Spinal CT CE(-) (11월 17일 )Loss of normal lordotic curvature of L-spineLumbar spondylosis and mild facet DJDDiffuse bulging disc with narrowing of bilateral neural foramen and lateralrecess at L2-3, L3-4, and L4-5Mild spinal canal stenosis with hypertrophy of ligamentum flavum at L4-5Mild diffuse bulging disc at L5-S1Degenerative osteoathritis of facet joint at L2-3Mild atherosclerotic chang of abdominal aorta and its tributariesOtherwise unmarkable1.Diffuse bulging disc with narrowing of bilateral neural foramen and lateralrecess at L2-3, L3-4, and L4-52.Mild spinal canal stenosis with hypertrophy of ligamentum flavum at L4-53.Mild diffuse bulging disc at L5-S14.Degenerative osteoathritis of facet joint at L2-33. 초음파 심전도 검사 (11/17)1.boardline enlargement LA chamber dimension2.tri빈혈AST(GOT)10~33U/L2027Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.ALT(GPT)4~50U/L3031Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.Glucose70~110mg/dl142120공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.BUN8~20mg/dl1216Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.Creatinine0.6~1.2mg/dl0.90.8간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Na134~145mEq/l140140식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소 : 수분과잉, 위장관손실K3.5~5.2mEq/l3.94.2세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질증가 : 배설장애(신질환), 발열, 기아감소 : 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl96~107mEq/l105104혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정증가 : 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증감소 : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용- 2004년 11월 27일 시행없다5번 중 1번5번중 1~2번5번중 2~3번5번중 3~4거의 항상평소소변을 볼때 다보았는데도 소변이 남아 있는 것 같이 느끼는 경우가 있으십니까?01234⑤평소소변을 보고난후 2시간 이내 다시소변을 보는 경우가 있으십니까?01234⑤평소 소변볼때 소변줄기가 끊어져서 다시 힘을 주어 소변을 보는 경우가 있습니까교육한다16.잠자기 전에 음식을 먹지 말 것을 교육한다(적어도 잠자리에 눕기전3시간 금식)17.자기전 까지 너무 배고프지도 너무 배가 부르지 않도록 교육한다18.잠자리에서는 근심 걱정할 일 생각하지 않는 것이 수면에 도움을 준다고교육한다19.잘 때 오른쪽 모로 누어 다리를 굽히는 것이 심장의 압박을 덜받게하고 근육이 이완되므로 잠이 잘 오게 된다고 교육한다20.꼭 필요시 수면제를 투여 한다간 호수 행(11/29~12/2)1.하루에1.5~ 2L의 물을 먹도록 교육하였다너무 많은 물도 빈뇨를 유발하는 원인이 되므로 적당량의 물을 먹는 것이 배뇨 후 불편감을 줄이는 데 좋다고 교육하였다2.오래 침상안정은 배뇨곤란의 원인이 되므로 ambulation을 격려하였다3.소변을 너무 오래 참지 않고 자주 보도록 격려하였다4.취침하기 2시간 전에는 물 종류를 절대 마시지 않도록 교육하였다5.취침직전에 반드시 화장실을 다녀 올 것을 교육하였다6.몸을 따뜻하게 할 것을 권장하였다-몸을 따뜻하게 하면 말초순환이 잘되어 배뇨가 잘 된다고 말씀드렸다-따뜻한 침구를 쓸 수 있도록 보호자에게 말씀드렸다7.과도한 음주나, 자극적인 음식, 과로는 전립선을 붓게하고 충혈되게 하므로 피할 것을 교육하였다(입원하시기 전에 과도한 음주하던 습관이 있으셨다).8.일정한 시간에 취침 기상할 것을 권장하였다-입원하시기 전에는 저녁11시에 주무셔서 아침5시에 일어 나시는 것이 습관이셨다고 하셨는데 병원에 와서는 일정하지 않다고 하셨다. 저녁 11시가 병실의 불을 끄는 시간이고 가장 조용한 시간이여서 11시를 취침시간으로 하였고 일어나시는 시간은 현재는(11/29) 4시라고 정하셨다9.가장 편안해 하는 시간에 수면을 취하도록 돕는다-저녁 11시10.대상자 에게 잠의 양이 중요한 것이 아니라 잠의 질(숙면)이 중요하다고 교육하였다11.집에서 사용하던 편한 침구를 가져 오도록 보호자에게 교육하였다12.화장실까지 걸어서 가면 잠의 다 깨버리므로 침대옆에 소변통을 두도록 교육하였다13.자기전 적당한 ambulati

의/약학| 2004.12.07| 16페이지| 1,000원| 조회(570)

정형외과, 수면장애, 지식부족, OS case

미리보기

닫기