사 례 보 고 서대 상 자 데 이 터 베 이 스질병에 대한 연구자료 - ?뇌내출혈 ICH(Intracerebral hemorrhage) -1. 개요 및 정의뇌출혈은 두 개강 내 어느 혈관이든 발생하며 장소에 따라 경막외, 경막하, 지주막하, 실질내 또는 뇌실내로 나누어지는데 그중 ICH는 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말한다. 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.2. 원 인① 외상② 고혈압③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)⑤ 뇌종양의 출혈- 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴⑥ 항응고제 요법⇒ 대부분의 뇌내출혈은 오랜 동맥성 고혈압의 결과로 세동맥류가 터져서 생긴다. 파열의 다른 원인으로는 적은 과오종이나 큰 동정맥이상, 악혈질, 각종 전신질환, 신생물 및 전염, 독소, 때로 항응고제 등 약제 투여로 인한 혈관 손상 등 이 있다. 뇌출혈은 또한 급성 백혈병, 재생불량성빈혈, 다혈구혈증, 혈소판 감 소성자반증 및 괴혈병에서도 생긴다. 이들은 출혈이 다발성이고 크기도 다양하다.3. 빈 도뇌혈관 질환은 연령, 계절, 성별에 관계없이 모든 사람에게 발생할 수 있으나 뇌출혈은 40세 이전에는 드물다. 뇌출혈은 40~70세에 가장 많다.4. 병 리고혈압성 대뇌내출혈의 약 80%는 사망한다. 출혈된 혈액이 뇌조직 일부를 파괴하거나 이동시키며 출혈이 크면 파열된 혈관을 못 찾을 수도 있다. 단일 출혈이 가장 많은 곳은 기저핵으로 이 곳에서의 출 이유를 적는다. 실명한 경우는 팔을 extension한 위치에서 코를 touch하도록 하여 검사한다.8. Sensory: pin prick에 대한 느낌과 찡그리는 정도, 실어증이나 의식장애가 있는 경우는 noxiousstimuli에 대해 withdrawal하는 반응으로 평가한다. Stroke으로 인한 감각장애만 비정상으로 scoring한다. 얼굴, 팔, 다리, 몸통을 모두 검사한다(손은 제외). 2점은 아주 심한 감각장애가 뚜렷할 때만 scoring한다. 그렇기 때문에, stuporous하거나 실어증이 있는 사람은 1점 또는 0점이 된다. Brain stem stroke으로인해 bilateral sensory loss가 있는 경우는 2점을 준다. 사지마비가 있으면서 반응을 보이지 않는 경우는2점을 준다. Coma 의 경우는 (item 1a=3) 일단 2점을 준다.9. Best Language: 본 scale에 동반되어 있는 용지의 그림과 문장을 이용한다. 그림을 보여주고 그림에서어떤 일이 일어나고 있는지 설명하도록 하고, 또한 다른 용지의 그림에서 물건 이름을 대보라고 하며, 문장을 읽어보게 한다. 이해도는이러한 검사뿐 아니라 지금까지 진찰도중의 상태를 통해 파악한다. 만일 환자가 보지 못하면, 손에 물건을 쥐어주고, 말을 해 보라고 한다. Intubation된 환자는 글자를 써보도록 한다. Coma는 일단 3점을 준다. Stupor나 협력이 잘 안되는 경우도 scoring을 해야 한다. 이 때 3점은 환자가 mute하고 one step command도 수행하지 못할 때만 준다.10. Dysarthria: 이상이 없다고 생각되면, 몇가지 문장을 읽게 하거나 따라하게 하여 판정한다. 심한phasia가 있는 경우는spontaneous speech시 발음의 명확도를 가지고 판정한다. Intubation되어 있거나, 말을 하지 못할 만한 물리적인 장애 요인이 있는 경우만 9점을 주고 이유를 적는다. 환자에게 발음의정확성을 검사하고 있다고 미리 알려주지 않도록 한다..⑤ 뇌실외 배액술(extraventricular drainage: EVD)- 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술- 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용⑥ 천공배액술(Burrhole Drainge)- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술- 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술⑦ 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)- 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.7. 간 호① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽 뻗게 하여 족관절(足關節)을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부?배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 ?자동적으로 운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다. 침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.④ 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.⑤ 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.⑥ 음부?항문을 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능me effort against gravity3. No effort against gravity4. No Movement 9. Amputation, joint fusion7. Limb ataxia0. Absent 1. Present in upper or lower 2. Present in both8. Sensory0. Normal 1. Partial loss 2. Dense loss9. Best Language0. No aphasia 1. Mild-moderate aphasia 2. Severe aphasia 3. Mute10. Dysthria0. Normal articulation 1. Mild-moderate slurring2. Severe, nearly intelligible or worse 9. Not scored11. Extinction and Inattention0. No neglect 1. Partial neglect 2. Profound neglect11월 9일 시행함 TOTAL 29점, MRS : 5점? 영상정보(영상은 환자의 정보유출관계로 결과만 확인하여 작성함)2005-11-01(Adm) :B-CT - intraventricular hemorrhage 및 severe intracerebral hemorrhage가temporopariental area에 있으며 mass effect 동반되어 있음, ventricle size증가 되어 있음,Post op B-CT : Drainage tube in intracerebral hemorrhage Lt parietal areaNo interval change of ventricular size2005-11-03 B-CT(F/U) : decreased hemorrhage(2) 심장? 11월 1 Chest -> cardiomegarly,EKG : 2005-11-01-> Atrial fluter with variable AV block with premature aberrantlyconducted compltipation30ml 3회사용Dobutamin강심제adrenergic agonist-short term management of cardiac100mg fludi mix ivAkocinNetilmicin sulfate주로 그람 양성 , 음성균에 작용한다.150mg 2회 ivUrokinaseThrombolytic agentcerebrolycindrotirelin tartrate iv간호진단 (혹은 건강문제)? 1. 뇌압상승과 관련된 조직관류장애 위험성 (11월 7일)-잠재적문제1) 환자특성(자료묶음)- Imp : ICH Lt BG and IＶＨMental change- stupor status- 수 술 명 :(2005-11-01) Streotactic Aspiration of Hematoma- OP 이후 EVD x 2 insertionEVD x2 drainage 잘 안되어 11월 2일 Urokinase 사용11월 3일 Brain CT F/U decreased hemorrhage워낙 많은 상태이어서 줄었어도 현재 남아있는량 많음11월 7일 Natural drainage 잘 되어 1번째 drain Removed아직 drain x1개 남아있는 상태11월 8일 CSF mixed bloodly color drain2번째 drain Removed- 11월 7일 시행한 NIHSS TOTAL 31점, MRS : 5점Motor -> 강한자극에 반응 거의 없음 (그 외는 29일 시행한 NIHSS와 동일함)날짜의식수준(LOC)GCSPupil11/6 op#5Semicomatose1/E/42/F, 5/F11/7 op#6Deep Stuporous1/E/42/F, 5/F11/8 op#7Deep Stuporous1/E/42/F, 5/F- GCS : 1, E, 4- V/S B/P : S..BP : 130~140대 유지, D.BP 70~ 90대 유지11월 7일 :146/73mmHg(맥압 : 73)154/82mmHg(맥압 : 72)145/88mmHg(맥압 : 57)11월 9일 :146/75mm)
지역 사회 실습 보고서실습장소 : 권선구 보건소실습기간 : 06.04.24~06.04.281. 방문간호의 정의방문간호사업은 보건기관 인력이 지역주민을 대상으로 가정 또는 시설방문을 통하여 가족문제 및 가구원 건강문제를 가진 가구를 발견하고 질병예방 및 관리, 건강증진 등을 위하여 적합한 보건의료서비스 등을 직접 제공하거나 의뢰?연계함으로써 가족의 자가 관리능력을 개선하여 삶의 질을 향상시켜 주는 포괄적인 건강관리 사업을 말한다.즉 공공보건의료기관인 보건소를 통하여 서비스 제공자인 보건 간호사가 주체가 되어 직접 방문을 통하여 일차보건의료개념에 의거한 포괄적인 영역의 필수건강서비스를 가족을 대상으로 접근하여 제공하며 체계적이며 지속적인 관리를 통하여 지역사회의 건강자립도를 지향한다.이러한 접근방법을 선택하고 있는 방문간호사업은 빈곤하거나 자원, 동기, 자신감, 지지, 지식, 기술, 정보가 부족하거나 사회적 여건이 부적합하여 기본 건강관리 서비스에서 소외되거나 자가 관리 능력이 부족하여 목표 건강관리 수준에 도달하지 못한 고위험 대상에게 자원, 동기, 지지, 교육, 상담, 정보, 치료/처치, 투약/검사, 의뢰 및 연계 서비스를 제공함으로써 대상가족의 문제를 해결하거나 자기관리 능력의 향상, 건강생활의 행위나 태도의 변화, 또는 건강상태나 적응력의 변화와 같은 사업의 결과를 기대함으로서 궁극적으로는 대상가족과 나아가서는 지역사회의 건강 즉 자가 관리 능력을 고취시키려는 목적을 가지고 있다.2. 사례연구1) 가족 Assessment Tool 정보제공자 :대상자 본인? 일반적 사항① 이름 : 김○○② 성별/나이 : 여/ 만 56세③ 종교 : 불교④ 학력 : 중학교 졸업⑤ 병력 : 대체로 건강한편이었으나 2004년 4월 뇌경색으로 Rt hemiparesis, dysarthria, sensory decrease있으며 당시 당뇨와 고혈압 진단받고 Medication복용중임NIHSS : 8점참고자료-1, MRS : 3점참고자료-2, Barthel index : 85 점참고자료 장애인 혜택 5만원외 정규 수입 없음 ? 2막내아들이 간헐적으로 생활비를 가져다 주기는 하나 그것도 몇 달에 1번정 도이며 그마저도 요즘은 노동일 하고 있는 아들이 일이 없어 근 몇 달전부터 생활비에 도움을 주지 못하는 실정임3) 가족 구성원의 교육정도: 대상자 (초등학교 졸업) ? 5막내아들 (고등학교 졸업)손자(초등학교 재학중)4) 가족구성원의 권력구조와 역할 ? 2: 현재 아들과 손자와 같이 거주한다고는 하나 아들이 약 1년전부터 일 때문에 한달에 1번 가량 집에 들어오고 있다고 함, 집안일의 거의 모든 일을 대상 자가 결정하고 해결해야하는 상태임5) 일을 할 수 있는 사람의 구성 ? 2: 막내 아들이외는 없으나 수입이 불규칙적이며 최근에는 수입이 거의 없는 상태6) 가족의 문화① 건강에 대한 지식과 건강에 대한 관심정도 ? 2: 뇌졸중과 당뇨, 고혈압을 조절 중임, 건강에 대한 관심 및 요구도는 높으나 잘 알지 못하여 실천 하지 못하는 경우가 있음(예를들어 당뇨환자이어서 식이로 보리밥과 야채위주로 먹으나 규칙적인 식사를 하지 않으며 식사를 안하는 경우도 종종 있음)② 가족이 추구하는 바 ? 1: 대상자는 가족이 모두 건강해서 더 큰 어려움이 없기를 바라고 있음또한 경제적인 부분이 해결되길 원함③ 가정에서 인정하는 행동과 인정하지 않는 행동(음주, 흡연, 귀가 시간 등) ? 5: 특별하게 제한을 두고 있지는 않으나 가끔 아들이 집안에서 담배를 피우면 속이 상한다고 함.④ 종교 ? 3: 불교이나 몸이 불편하고 거리가 멀어서 절에는 못나감(뇌경색이후 못감)집에서 기도하면 꼭 절에는 안가도 된다고 생각함.⑤ 민간요법에 대한 지식과 믿음정도 ? 1: 병원에서 하라고 하는 것만 믿음, 집에서 따로 하는 행동 없으며 병원치료 에 방해가 될지 몰라 하지 않는다함.7) 일상생활 패턴① 식습관 ? 2: 당뇨와 고혈압이 있기 때문에 간은 싱겁게 먹고 채식위주의 식사를 함조리사 자격증도 있기도 하고 잘 해먹는 편이었다. 뇌졸중이후 편마비 때문 에 불편하지만 밥과 간단한 국인한 편마비는 동수원 한방 병원과 모자보건센터에서물리치료를 받음, 배도환 한의원에서 침술도 받고 있다함당뇨와 고혈압은 동수원병원에서 약물치료 받고 있음③ 가족의 건강상태에 대한 의식정도 ? 1: 현재 대상자만 질병이 있다고 인식하고 대상자의 회복에 집중하고 있다고 함④ 건강을 위협하는 요인들 ? 2: 질병에 대한 지식부족으로 질병관리 부족, 여러 가지의 정신적 스트레스집안 구조상 낙상의 위험(계단),⑤ 예방방법 (예방접종, 회충약 복용 등) ? 2: 경제적으로 여유가 없어서 신경 못쓰고 있음⑥ 환자를 간호하는 사람이 있는가 ? 2: 조언을 구하는 일만 친언니에게 전화할 뿐 도와 줄 사람 아무도 없음⑦ 아플 때 찾아가는 곳 ? 1: 동수원 한방병원과 보건소⑧ 건강관리를 하지 못하게 하는 방해요인 ? 2: 경제적인 요인이 가장 큼2. 가족 생활과정 내용1) 가족의 분위기 ? 2: 손자와 대부분의 시간을 보내다 보니 대체로 대화는 많지 않다.그러나 큰 문제는 없다고 생각된다고 함.2) 대화패턴 ? 2: 대체로 대상자가 손자에게 묻는 형식으로 대화가 이루어짐3) 결정방식① 결정이 내려지는 방법 ? 3: 의견을 나누거나 결정의 순간에 대상자가 혼자서 대체로 알아서 해야함큰 문제가 생기면 친언니에 전화하곤 함② 결정된 내용을 실천하는 방법: 문제 해결을 위한 결정이 내려지면 바로 실행하는 편이라함4) 갈등 해결방법 ? 2: 아들과의 대화가 원활하지 못하다. 전화를 잘 받지 않으며 집에 오더라도 말 을 잘 하려고 하지 않는 것에 대한 갈등이 있는데 대체로 참는 편이다. 문 제가 생길 때 내가 참고 지나가면 좋아지는 것 같다함.5) 가족 구성원의 성장발달 단계 성취정도 ? 2손자: 또래아이들보다 작고 마름, 성장발육이 늦은편임6) 변화에 대한 적응 방법 및 정도 ? 5: 대상자는 여러 가지 스트레스 상황에 긍정적으로 대처하고 받아들이는 모습임7) 가족 구성원 개개인의 자율성 정도 ? 5: 대상자는 적극적이며 자율적이나 손자는 시키는 내용만 잘함3. 가족의 사회생활 ? 51)매하기는 용이함② 휴식 공간, 교육 기관, 종교기관이나 기타 원하는 자원의 유무 ? 3: 몸이 불편해서 절에 가질 못하고 있다고 함 절실하게 가야겠다고 생각하지는 않지만 차량이 되면 가 보고 싶다고 함.③ 정신적, 신체적으로 안심하는 정도 ? 2: 신체적으로 불안해함. 이대로 좋아지지 않아서 계속 불편함을 겪는것과 경제 적인 어려움의 지속 때문에 불안해함2) 주택① 가족 수와 비례하여 주택의 크기 ? 2: 주택은 가건물이며 방은 2평정도의 작은방하나와 주방, 화장실이 전부이다.손자와 같은 방을 쓰고 있으며 가끔 아들이 오면 주방쪽 거실에서 잔다고 함3명의 가족이 살기에는 좁은편 임② 주택의 안정성 ? 2: 방으로 들어가는 턱이 높아 몸이 불편한 대상자가 다니기에는 어려움이 있 으며 계단은 손잡이가 없어서 다닐 때 낙상의 위험성이 있다. 화장실은 좁고 많은 물건들이 쌓여 있어 부딪힐 위험성이 있다.③ 필요한 가구의 설치 정도 ? 2: 방안 가득 물건이 많이 쌓여 있음. 오래된 물건이며 버리지 못하는 것이 대 부분이라 함. 그래도 생활하는데 큰 어려움 없을 정도로 괜찮다함.④ 위생 정도 ? 3: 빨래는 1주일에 2~3번정도 하며, 청소도 매일 한다함 목욕은 자주 못하지만 혼자 할 수 있으며 대체로 위생상태는 보통임⑤ 사고의 위험요인 ? 2: 계단과 턱의 낙상 위험성⑥ 집에서 움직이는데 방해하는 요인들 ? 2: 계단과 높은 턱, 주방과 화장시의 많은 물건들가족의 강점에 대한 요약 :(1) 대상자가 신체적인 문제를 극복해보려는 의지가 강하며 필요시 도움을요청할 수 있음(2) 대상자가 손자를 돌보고 있음 손자를 돌봐야하기 때문이라도 빨리 회복해야겠다고 생각함(강점이자 문제이기도 함)(3) 환자의 성격이 능동적이며 적극적임, 문제 발견시 회피하려고 하지 않고 해결 하고 노력하는 타입임가족이 도움을 청하는 문제- 경제적인 문제, 만성질환 회복오마하체계의 간호진단은 지역사회의 가족간호의 내용을 많이 담고 있으나 한국 상황에 부족한 점이 있어 이것을 보안한 Developing함)-막내 동생은 부산거주 이외 알고 있는내용 없으며 10년 넘도록 연락 안됨-2딸들과 왕래 없음지지 자원 부족건강관리건강관리행위-당뇨환자(2004년 진단)-저혈당증발생1주일에 1번이상 발생한다함-불규칙한 식습관점심식사는 잘 못하며소화가 안되거나 바쁜 경우는식사안함-공복시(식사 안하고도) 당뇨약 복용(하루 2회 1알씩)-편마비로와 관련한 운동부족-BST check24일 : 286 (식후 1시간 30분)25일 : 186 (공복)26일 : 178 (공복)-집에 혈당체크기 없음부적절한 질병관리주거 환경안전생활공간-계단에 난간이 없으며 경사가 가파름 -집안에 물건들이 많아 이동시 불편-안방의 턱이 높음-방바닥이 차가움(연료비 부족)높은 사고의 위험성, 생활공간의 부족? 2005년도 평균 신장나 이남 자여 자표준신장저신장표준신장저신장6세(유치원)120.0110.7117.9110.67세(초등 1)125.4115.6123.5114.28세(초등 2)130.3120.8129.0119.29세(초등 3)135.3125.6134.6124.910세(초등 4)140.6130.6140.6129.811세(초등 5)146.3135.4148.0136.912세(초등 6)152.5140.4153.0141.413세(중 1)160.0145.0156.8147.314세(중 2)165.7152.8158.3148.815세(중 3)169.4157.9159.4150.616세(고 1)171.5161.3160.4151.617세(고 2)172.3161.8160.6151.718세(고 3)173.2161.9160.8151.819세 이상173.1162.0160.9151.9가족의 문제와 문제의 우선 순위1. 부적절한 질병관리2. 가족 발달 과업의 인식부족/발달과업의 미완성3. 높은 사고의 위험성, 생활공간의 부족4. 의사소통의 부재5. 부족한 수입6. 불완전한가족 구조7. 부적당한 역할편중8. 지지 자원 부족우선순위의 설정은 행위를 현존하는 건강문제와 실제 행위를 통하여 변화 가능한 정도, 수행의 용이한 정도 등에 의하여이내)
현대사회의 급격한 변화와 함께 국민들의 건강에 대한 기대와 요구는 날로 높아져가고 있다. 대상자의 건강 요구를 충족시키고 건강관리비용을 줄이기 위한 방법으로 질관리 개념이 도입되었으며, 이는 지속적인 간호계의 노력으로 발전을 거듭하고 있다. 현재 중소병원에서도 질관리의 개념이 도입되어 보다 효과적이고 효율적인 간호를 제공하고자 노력하고 있다.간호의 질향상의 주요점은 정확한 평가이다. 양질의 간호를 제공하였음을 증명하고 확인하는 평가 작업을 통해 부족한 부분을 보완하고 수정해 나아갈 수 있는 것이다. 질향상이 효과적으로 이루기 위하여 정확하고 신뢰도가 높은 평가도구를 사용해야 할 것이며, 이를 통해 간호의 질향상과 대상자의 만족도를 높일 수 있을 것이다. 따라서 실무에서 사용하고 있는 평가도구를 살펴보는 것은 이런 의미에서 중요할 것이다. 이에 따라 본인이 다니고 있는 병원에서 사용하고 있는 평가도구를 살펴보고자 한다.본 병원에서 채택하여 사용하고 있는 평가도구는 없었으나 병동내에서 QI활동으로 사용하는 내용을 확인할 수 있었다. 2004년도 CQI활동 발표를 통해 소개된 신규간호사 교육 프로그램을 통한 업무 수행정도 평가를 소개하고자 한다.내용으로는 신규간호사에게 체계적인 교육 프로그램을 적용함으로 병원 업무의 적응능력 향상, 신규 ? 정규 간호사들의 업무 무담 감소로 인한 병동 운영의 신속한 정착화를 유도하고자 시행되었다. 병동 내에서 개발한 10주간의 교육프로그램을 참여한 후 신규간호사의 업무 수행정도를 자가 평가와 교육 간호사가에 의해 평가하여 내용을 비교하고 분석하는 방식으로 진행되었다. 평가방법은 10개 항목의 5점 척도의 질문지에 의해 평가되었다.평가도구의 개발은 병동내에서 교육프로그램 개발과 함께 병동간호사에 의해 이루어졌으며 이를 통해 신규간호사와 경력간호사의 생각의 차이를 줄일 수 있었고 이로 인해 발생할 수 있는 문제와 갈등을 해결함으로써 만족도을 증진시킬 수 있는 계기가 되었다고 한다. 또한 신규간호사에게는 업무의 취약 부분을 명확하게 확인하고 수정할 수 있는 기회가 되며, 보다 쉽게 실무에 적응 할 수 있었다. 하지만 신규간호사들에서 복잡한 업무의 특성으로 평가 범위가 넓은데 반해 이에 대한 포괄적인 평가를 하지 못하는 단점도 발견되었다. 그리고 평가도구를 통한 객관적 평가의 한계점도 확인되었다.신규 간호사 교육 프로그램을 통한 업무 수행정도 평가H병원 10층 내과병동문 항123451. 직접간호를 적절히 시행 할 수 있는가?(V/S, cath관리, I/O 등)2. 각종 검사물과 병리검사에 대해 잘 숙지하고 관리할 수 있는가?(혈액검사, 소변검사등과 검사용기, 검사물의 관리등)3. 진단/치료적 검사의 적응 및 주의사항을 정확히 숙지하고 관리할 수 있는가? (study종류 및 방법, 준비 내용등)4. 수혈, 정맥요법과 관련된 간호처치를 알고 잘 수행할 수 있는가?(IV, fluid 종류 및 수혈 간호등)5. 흔히 사용하는 약물(마약포함)에 대해 정확히 알고 투여할 수있는가? (po 작용 및 마약 관리등)6. 응급 상황에 적절히 대처 할 수 있는가?(CPR 소독 및 VRE관리)7. 감염 관리 및 소독 물품 관리를 잘 숙지하여 행할 수 있는가?(CSR 소독 및 VRE 관리)8. 상황에 따라 올바른 기록을 할 수 있는가? (charting 방법)9. order를 정확히 이해하고 실해하며 필요한 간호처치 처방을누락 시키지 않고 잘 할 수 있는가?10. 정확한 인수인계를 할 수 있는가?본원에 근무한 기간 : 개월(문항에 대한 평가기준은 문제 해결의 정확성, 적응력 및 대처능력, 신속성, 판단력,관찰력 등을 바탕으로 평가의 주관성을 배제하도록 해야 할 것임>본 병동에서는 이후 같은 방식으로 신규간호사에게 일정 교육 후 평가함으로써 신규간호사의 지도에 도움을 얻고 있었으나 평가도구의 개발이 이루어지지 않아 결과의 일반화하기는 어려우며 추후 평가도구의 개발이 요구된다. 하지만 신규간호사의 교육의 중요성을 확인하고 개선해 나아가려는 일선간호사들의 노력을 엿볼 수 있었다.신뢰도가 높은 평가도구를 통하여 평가가 된다면 목표달성에 한발 앞서 나아갈 수 있을 것이다. 이에 유사한 내용의 비교연구에서 사용한 평가도구를 살펴보고자 한다.1. 연구 필요성 및 목적간호업무수행 평가는 간호사가 보유하고 있는 현재와 잠재적 능력을 조직적으로 파악하는 방법으로서 오류와 편견이 배제된 객관적이고 타당한 평가를 통해 간호사의 불만을 야기시키지 않고 간호업무에 대한 신속한 피이드백을 제공함으로써 간호업무에 대한 동기화를 제공해야 한다. (Longford. 1971) 일반간호사의 업무수행 평가는 객관적인 표준에 의한 평가가 시행되어야 한다.본 연구는 일반간호사의 업무수행 평가시 자가평가와 상급자 평가의 차이점을 비교하여 자가 평가의 활용 가능성을 밝혀 기존의 간호업무수행평가의 개선을 도모하고자한다.2. 연구대상 및 수집방법본 연구는 S대학병원 간호사를 대상으로 하였으며 94년 12월부터 95년 2월 28일에 걸쳐 집락표출방법으로 평가지와 설문지에 의해 진행되었다.3. 연구도구본 연구에서 사용한 평가도구는 이병숙(1983)이 개발한 임상간호사의 간호업무 수행평가도구로서 이는 Joan과 Woaren에 의한 간호업무분류를 사용하여 전체 간호업무를 5개의 영역으로 나누었다. 이가 개발한 도구는 총 44개 문항이었으나 간호 전문가인 경력 13년 이상의 수간호사 5인의 자문을 거쳐 현재 병원에서 실현 가능한 문항들만 선택하여 수정 보완하여 42개 문항의 평가도구를 완성하였다. 각 업무 영역별 문항은 일반적 간호업무 13개 문항, 대인관계 업무 10개 문항, 독자적인 간호 업무 7개 문항, 조직 구성원으로서의 업무 6개 문항, 간호과정 적용 영역의 업무 6개 문항 등이다. 각 문항에 대한 점수는 빈도로서 Likert 5점 척도로 구성되었으므로 최저 42점에서 최고 210점까지 분포를 보일 수 있다. 점수가 높을수록 업무수행 점수가 높은 것으로 볼 수 있다.간호업무 수행 평가도구 42개 항목을 평가 분야별로 타당도와 신뢰도를 알아보기 위해 Cronbach's Alpha를 살펴보았다. 자가 평가에서는 최하인 조직구성원으로서의 업무 활동에서 0.72 상급자 평가에서도 최하인 조직구성원으로서의 업무 활동이 0.84로 비교적 높았으므로 평가도구항목들의 신뢰도가 있는 것으로 볼 수 있다.4. 연구 결과자가 평가와 상급자 평가 결과를 비교한 결과 일반적 간호업무 영역에서 유의한 차이가 있었고(p
보완대체의료(complementary and alternative medicine, CAM)은 현재 주류의학의 일부로 인정되지 않는 여러 의료 및 건강 관련 이론, 시술, 제품 등을 총괄한 명칭입니다. 보완대체의료은 여러 형태로 이용되는데, "대체의료(alternative medicine)"은 그 치료법이 단독으로 사용될 때 흔히 쓰이는 말이고, "보완의료(complementary medicine)"은 주류의학에 부가해 사용될 때 자주 쓰이는 말입니다. 미국의 경우 최근 들어, 대체의료이란 용어가 독립적으로 존재하면서 기존의 의학을 대체(치환)할 수 있다는 뉘앙스를 갖기 때문에 점차 사용되지 않는 편이지만, 우리나라에서는 언제부터인지 대체의료이란 말로 거의 통일되어 버린 듯한 상황입니다. 그것은 아마 우리 사회에서 보완대체의료 지지자들이 현대의학을 부정하는 태도를 통해 입지를 확보하려는 경향과 한의학, 민간요법 등과 같은 현대의학 이외의 치료법들에 대한 일반 국민의 맹목적 호감이 영향을 주었기 때문이 아닌가 합니다. 이는 단순히 용어상의 문제가 아니라, 향후 의료의 발전을 위해서도 극복되어야 할 인식의 한 부분일 것입니다. 보완대체의료 치료법들 중 안전하고 효과적이라고 증명된 것들은 주류의학에 편입되고, 건강관리에 새로운 시도들이 나타나면서 보완대체의료의 영역과 종류는 계속 변해갈 것입니다. (주형규. 보완대체의학의 사용지침. 2002)보완대체요법의 분류는 미국립의료원(NIH)에 의해 대체 의료 체계(Alternative Medical System), 심신중재(Mind-Body Interventions), 생물학 기반 치료(Biological Based Therapy), 수기 치료 및 신체기반 치료(Manipulative & Body Based Therapy), 에너지 치료(Energy Therapy)의 다섯 종류로 나누고 있습니다. 대한의학회 보완대체의학실무위원회에서는 이 다섯가지 분류에 미분류(Unclassified)를 하나 더하였습니다.(한상율, 2005)사람들이 보완대체요법을 이용하는 이유는 매우 다양합니다. 암환자를 대상으로 1997년에 보완대체요법을 이용한 이유를 조사한 바에 의하면 보완대체요법으로 좋아졌다고 듣고서 한 경우가 가장 많은 55.0 %, 병원치료로 부족할 것 같아서 실시한 경우는 38.6 %, 기타 병원치료로 호전되지 않아서 6.5 %, 치료가 불가능하다고 해서 6.5 %의 순이었습니다. 1998년에 암환자를 포함한 환자들을 대상으로 같은 조사를 한 결과는 좋다면 무엇이든지 해보려고 32.2 %, 주변 얘기를 듣고 19.5 %, 심리적으로 위안이 되어서 16.1 %, 치료과정에 더 많이 참여할 수 있어서 13.6 %, 병원치료로 효과가 없어서 11.0 %의 순으로 나타났습니다.이처럼 암환자들이 보완대체요법을 찾는 이유는 심리적인 지원을 기대하고, 건강을 되찾기에 모든 수단을 동원하고자 하는 희망을 가지며, 면역체계를 강화하고 덜 독한 치료법을 찾으며, 암의 치료보다는 삶의 질이 향상되기를 기대하기 때문입니다.CAM의 사용하는 대상자들은 해를 거듭하면서 늘고 있지만 이에 대한 간호계의 대비는 미비하다고 할 수 있습니다. 변화하는 흐름속에서 간호계의 움직임은 보다 발빨리 움직여야할 것입니다. 이에 앞서 실생활에서 CAM을 사용하는 대상자를의 면담을 통해 자세히 알아볼 필요가 있을 것 입니다.최근 몇 년사이에 중소병원의 정형외과에서 CAM을 접목한 치료를 사용하여 대상자들의 호응을 얻고 있는 곳이 늘고 있습니다. 인천시 부평의 J병원에서는 카이로프랙틱, 정골의학, 에너지의학을 실시한 후 평균 내원환자수가 증가하였으며, 경기도 시흥의 H병원에서도 에너지의학을 접목후 내원환자수가 증가함은 물론 요통환자의 통증경감을 눈에 띄게 볼 수 있었다고 합니다. 여기서 경기도 시흥의 H병원에서의 한 대상자의 면담 내용을 소개해 보기로 하겠습니다.?. 대상자 소개이 름이 0 0나 이만 54직 업가정주부학 력고 졸종 교불 교결 혼기 혼자 녀4자매거 주 지경기도 시흥시과 거 력20년전 Appendectomy현 병 력고지혈증, 고혈압 약복용중 (운동 병행중)주요 호소Back pain이환 기간3년전부터치료시작시점8개월전?. 면담 내용1. 이용해본 CAM의 종류에너지 치료(Energy Therapies)-생전자기 기반치료 중 에너지의학 (Energy medicine)에너지의학: 인체에서 신경계, 혈관계외에 정보전달과 조절을 총괄하는 에너지의 흐름이 있다는 이론에 기초하고, 신체내에서 생명을 유지하고 기능하는 데 관련된 정보전달 체계와 조절체계에 전자기파를 주입하여 에너지 균형을 맞춤으로써 기능부전과 질병을 치료하는 방법. 인체 내에 흐르는 여러 전자기들을 측정하는 진단기기를 사용, 치료방법으로는 전기치료, 자기장치료, 적외선치료, 레이저치료등이 있으며, 신체의 일부에 자극을 주거나 전침, 자기침, 레이저침등과 같이 동양의학의 경락 체계를 자극하는 방법도 있다.H병원에서의 소개내용 : 근육내에 전자침을 이용하여 상처치유 및 통증경감을 유도합니다. 이때의 작용기전은 침술의 말초신경자극과 국소 염증 반응이다. 좀더 지속적인 침술의 자극은 신체로 하여금 엔돌핀 계통을 자극 받게 하여 여러 유사한 호르몬이 분비되어 전신적인 안정감이 얻어지며 항염 효과를 증대된다. 또 한 침 맞은 자리에 국소 혈액순환이 증가하고 혈액은 혈소판에서 유래한 성장인자라고 하는 치유인자를 손상된 조직으로 운반한다. 현대의학의 근육내 전자침(IMS)효과는 치료 사이에 신체가 자가 치료할 수 있는 시간이 필요하기 때문에 치료는 대체로 주 1회 실시합니다.2. CAM이용 이유 및 치료 목적3년전부터 요통이 있었으며 간헐적 통증이었으므로 참는편이었으나 치료를 먼저 받은 이웃의 권유로 8개월전 요통감소 목적으로 처음 받게 되었습니다. 먼저 받은 이웃은 2년 넘게 어깨의 통증과 요통이 있었는데 2번째 치료부터 통증감소를 느낄 수 있었다고합니다.H병원에 전자침을 이용하는 대상자는 근막통을 호소하는 대상인데 근막통은 흔히 느낄 수 있는 통증, 근육이 뭉쳐서 풀어지지 않아 생기는 통증을 호소하는 분들이 용하며 실제로 디스크를 진단받은 환자가 견인치료와 병행하여 받는 치료라고 합니다.3. 정통치료와 다른점정통치료에서의 요통치료는 진단에 따라 조금씩 달라집니다.- 요추부염좌 : 자세교정지도, 통증경감을 위한 약물치료와 물리치료, 요추부강화 운동권유- 요추부 추간판 탈출증 : 적절한 운동시행, 물리치료, 약물요법, 심할시 수술고려- 척추관 협착증 : 초기 약물과 물리치료병행, 진행시 수술고려정통치료시 대부분의 병원에서 통증경감을 중요하게 보기 때문에 과도한 약물사용을 하는 경우가 많아 위장장애의 부작용을 일으키는 경우가 있으며, 치료에 대한 설명을 자세하게 듣지 못하는 경우가 많았습니다.반면 CAM을 이용한 대상자는 치료의 목적과 방법 소요시간에 대해 설명을 듣고 치료가 시행되었다고 합니다. 치료시간이 기존 정통치료시간보다 길었지만 예상한 시간이어서인지 지루하지 않게 지나갔다는 느낌을 받았으며 처방받은 약물이 있었으나 많지 않았다고 합니다.4. CAM을 받은 장소CAM을 접목하여 진료를 하는 일반 정형외과에서 진료 후 물리치료실에서 CAM을 받았으며 일반 물리치료실과 환경면에서는 다른점이 없었다고 합니다.5. 평균 1회 이용에 소요되는 비용은정통치료CAM비용통증심할시 또는 초기
anthropology 인류학(anthropology)은 인간 + 학문의 뜻으로 인간의 연구를 추구하는 학문이다.인류학은 문자 그대로 인간을 연구하는 학문이다. 다른 학문들처럼 단순히 인간에 대해 연구를 하는 것이 아니라 인간에 대해 이해를 하는 것이 궁극적인 목적이다. 이러한 인류학은 여러 가지 하위분류를 지녔으며 문화인류학이란 인간의 문화적 특징을 연구함으로 개인이 아닌 집단 구성원으로서의 생활양식 등을 살펴보는 학문이다. 인류학이 지나간 과거사에 대한 추적과 조사로 끝나는 것이 아니라 이를 통해 지금 현재의 우리를 되돌아 볼 수 있기에 현대에서 끊임없이 발전을 거듭하고 있는 것이다. 인류학의 발달은 19세기 초기의 전파론과 진화론, 20세기의 구조기능주의, 이후 신진화주의와 상징주의에 이르고 있다.인류학의 이론 발달에서도 20세기중반의 구조기능주의는 현지조사를 가장 근본적인 방법으로 간주하고 한사회의 여러 제도와 문화적 요소들이 어떤 형태로 서로 관계지어져 있으며 그 의미를 파악하는데 주력하였다고 한다. 앞으로 인류학의 역사의 한 조각인 구조기능주의에 대해 조금 더 자세히 알아보자.기능주의는 전파론이나 문화 진화론에 반하여 만들어진 것이다. 이들은 하나의 문화적 요소들이 각기하나의 기능만으로 설명되어지거나 분화되어서는 문화전체를 이해 할 수 없으며 문화요소들은 서로 독립되어 나누어진것 같으나 서로 밀접하게 관계되어 있다고 주장하였다.기능주의 인류학기능주의(functionalism)란 사회적 현상을 설명함에 있어서 기능적 인과론 또는 통합적 관계와 사회의 유지에 관한 기여 또는 개인적 욕구의 충족에 관한 기여라는 측면에서 설명을 시도하는 문화인류학의 한 방법론이다.기능주의에는 두 가지 의미가 내포되어 있다. 하나는 기능주의의 인과론적 혹은 통합론적 측면으로서 모든 요소들은 통합된 전체 안에서 상호작용하고 있으며, 이들은 전체를 유지하도록 하는 구조를 가지고 있다는 것이다. 따라서 전체는 부분이 변화거나 소멸하면 영향을 받는다는 것이다. 또 하나는 기능주의의있다는 것이다. 인과론적 측면은 사회제도들은 다른 사회제도들과 중요한 연관을 가지고 있다는 것을 말하는 것이고, 목적론적 측면은 그 사회제도가 왜 그러한 특징을 가지고 있는가라는 것이다.기능주의의 인과론적 측면행위의 차원에서는 두 가지 질문이 던져질 수 있다. 하나는 사건과 사태들이 어떻게 현재와 같은 상태로 되었는가하는 것이다. 이것은 본질적으로 역사적이고, 인과적이고, 시간적인 과정의 질문이다. 현재의 상태가 이전의 상태와 어떻게 연결되는지 안다면 더 쉽게 이해될 것이다. 또 하나는 사건과 사태들이 어떻게 기능하는가하는 것이다. 이것도 인과적인 질문이다. 그러나 모두 인과론과 연관되어 있지만 한 사회나 하나의 제도가 어떻게 현재와 같이 되었는가라는 것과 사회나 제도가 어떻게 기능하는가라는 것은 별개의 문제이다. 역사적 인과론은 기원적 또는 역사적 접근방법이고, 기능적 인과론은 조작적 또는 기능적 접근 방법이다.기능적이고 인과적인 관계는 항상 명확하게 드러나는 것이 아니라 인류학자가 찾아내야 하는 것이다. 그래서 기능주의는 심도 있는 현지조사(intensive fieldwork)를 필요로 한다. 반면에 구조주의는 확립된 가설들을 현지에서 검증하려 하므로 기능주의처럼 오랜 기간에 걸친 현지조사가 반드시 필수적인 것은 아니다.사회제도의 개념에는 두 가지 차원의 구조들이 내포되어 있다. 하나는 행위의 구조이고, 또 하나는 관념과 믿음과 가치의 구조이다. 이에 따라 설명에도 두 가지 유형이 있다. 하나는 행위의 구조와 결부되는 인과론이고, 또 하나는 믿음과 가치의 구조와 결부되는 의미론이다. 믿음과 가치는 제도화된 행위의 결정요인이다. 그러나 기계적이고 인과적인 모델은 개념적 체계에는 부적합하다. 관념과 믿음이 서로 인과적이 되는 일은 없다기능주의의 목적론적 측면기능주의(functionalism)에는 인과론적 측면 그 이상의 것이 있다. 사물이나 사태들간의 인과관계는 연구자가 심중에 가설을 가지고 있어야만 발견할 수 있다. 그리고 연구자는 원인뿐만 아니라 결과도 찾상호 의존성 그 자체가 결과 혹은 목적에 대한 추론이 되는 것이다. 기능주의는 목적론적이기도 한 것이다. 기능주의는 결과는 기대하지만 기원은 더듬어 추적하지 않기 때문이다. 목적론적 설명이란 설명 그 자체가 결과를 보여주는 것이다. 목적론적 설명은 원인에서 결과로의 추론이 아니라 결과를 선행원인으로 돌리는 것이다. 허버트 스펜서(Herbert Spencer)는 이것을 합리적 목적론(legitimate teleology)이라고 한다. 그리고 선행 사태들에서 추론함으로서 설명을 시도함에 있어서 인간사고는 효과적인 인과적 관계를 구하게 된다. 이것이 목적론의 제2의 의미를 제공하는데, 스펜서는 이것을 비합리적 목적론이라고 한다. 즉 일어난 결과는 어느 정도 예측된 것으로 생각되게 된다.어떤 제도가 다른 제도들과 중요한 연관을 가지고 있다는 사실과 그 제도가 왜 그러한 특징을 가지고 있는가 라는 문제 사이에는 중요한 차이가 있다.기능주의적 설명은 상호 독립적이고 다양한 사회행위의 유형들이 체계적인 방법으로 인과적으로 연관되어 있다는 것뿐만 아니라 제도화된 체계의 의미도 구하고 있다. 이것이 기능주의의 목적론적 내용이다. 기능적 설명의 강조는 인과적 연관의 발견에만 주어지는 것이 아니라 상호 얽혀있는 제도들의 복합에서 제도화된 행위의 유형이 행하는 역할에도 주어지는 것이다.유기체적 유추의 오류기능주의는 영국 인류학의 전통이다. 영국에서는 사회체계를 행위의 체계로서 인과론적으로 분석해 왔다. 행위의 차원에서는 의미론 보다는 인과론이 두드러진다. 이 방법은 뒤르켐 학파로부터 래드클리프 브라운(Radcliffe-Brown)과 말리노프스키(Malinowski)에 이르기까지 반세기동안 계속되어 왔다.기능주의에서 단순하고 원시적인 사회들에 대한 체계적 이해를 가능하게 한 실마리는 프랑스 사회학에서 파생된 유기체적 유추였다. 즉 유기체의 작동은 기계의 작동과 같이 구성요소들의 상태에 관계없이 의미를 가진다는 것이다.기능주의적 설명은 생물학자가 유기체의 한 부분을 설명할 때 그 기능다고 보기 쉽다. 그러나 사회를 유기체와 비슷한 것으로 간주하는 방법론적 유사성은 인정할 수 없다. 심각한 오류에 빠질 수 있기 때문이다. 유기체는 물리적 실체이다. 그러나 사회 혹은 사회제도는 물건이 아니라 개념이고, 사람들의 행위를 관찰해서 이끌어낸 추상이며, 사람들의 사고에서만 존재한다. 사회라는 용어는 사람들의 집합체, 즉 사회적 집합체를 가리키는 것이 아니라 사람들 상호간의 제도화된 관계들의 복합을 가리킨다.1920-1930년대의 사회학의 기능주의는 사회적 제도들이 다른 제도들과 어떻게 상호의존적인가를 보여줌으로서, 즉 사회적 제도들이 정치적, 경제적, 의례적 체계들과 같은 다양한 제도적 복합체들에 맞아 들어가는가를 보여줌으로서 우리들의 지식에 크게 공헌해 왔다. 그러나 사회를 실재하는 전체로 간주하고, 하나의 전체로서 연구할 수 있다고 하는 것은 지나치다. 사회는 맥락으로 간주하는 것이 더 좋다. 경험적 과학자로서 개념 자체의 분석은 경험적 과학자의 본질적인 작업이 아닌 것이다.구조기능주의 모델은 유기체와의 유추에서 유효성을 얻어 왔다. 즉 전체의 부분들은 상호 작용하여 전체 체계의 조화적 기능을 보장한다는 모델이다. 그러나 유기체와의 유추를 인간 공동체에 적용할 때 심각한 한계를 보인다. 유기체의 구성 요소들은 의식이 없는 요소들이지만 사회의 구성원들은 의식적이며 자발적인 행위자들이기 때문이다."철학자 피터 윈치(philosopher Peter Winch)의 말처럼 사회를 이해하는 것(understanding a society)은 시계의 작용을 이해하기 위해서 기계의 법칙에 관한 지식을 적용하는 것과 같다기 보다는 대화를 이해하기 위해서 언어에 관한 지식을 적용하는 것과 같다." 유기체적 유추는 더욱더 오류로 끌고 갔다. 사회는 경험적으로 주어지는 체계일 뿐만 아니라 조화적으로 통합된 체계이고, 그 사회가 건강하다면 그러해야 한다. 그래서 사회는 부드럽게 상호작용하고 자체 조절능력이 있는 사회제도들에 의해서 균형의 상태 혹은 항상성의 상태를 유지한가를 결정하는 것은 근본적으로 곤란한 어려움에 직면하다.유기체적 유추의 모델은 인류학자들이 연구한 대부분의 원주민 사회들이 유럽문명과의 접촉으로 인해 분열적인 영향을 받지 않았던 당시에는 현지조사의 개략적인 방법으로 충분한 효과를 거두었다. 그러나 사회인류학자들이 아프리카의 대규모 부족사회들과 같은 좀 더 복합적인 원주민 집단들을 다루게 되었을 때, 그리고 서유럽의 사회들을 다루게 되었을 때 유기체적 유추의 모델은 전적으로 부적합한 것으로 판명 났다. 왜냐하면 이러한 사회들은 조화적으로 통합된 체계들과는 거리가 멀었기 때문이었다. 이러한 사회에서 사회제도들은 급격하게 변화해 왔고, 유기체적 유추는 이러한 변화를 이해하는데 어떤 수단도 제공해 줄 수 없었다. 그래서 균형적이고 자체 보존적인 체계들이라는 초기 기능주의의 명제들은 사회적 갈등과 대립과 긴장이라는 다면적 표현의 분석에 의해서 보완되어야 했다. 인간사회들은 유기체가 아님은 분명하고, 사회제도들의 급격한 변화는 기능적으로 뿐만 아니라 역사적으로도 분석되어야 함도 분명해졌다.말리노프스키와 래드클리프 브라운.말리노프스키(Malinowski)는 인간의 사회와 문화는 인간 유기체의 생물학적 필요와 심리학적 필요를 만족시키는 장치들의 집합체로 파 악할 때 가장 잘 이해된다고 한다. 그리고 여기에다가 파생적 욕구 와 통합적 욕구를 추가했다. 파생적 욕구와 통합적 욕구는 생물학적 인 것이 아니다. 말리노프스키의 중심 논제는 인간의 문화를 인간의 유기체적 필요를 만족시키는 장치로 연구하는 것이다.필요와 욕구의 관점에서 인간의 제도들을 분류하는 것은 이론적으로 만족스럽지 못하다. 사회학자는 삶의 조건에만 관심이 있는 것이 아니라 더불어 살아가는 삶의 조건에도 관심이 있기 때문이다. 그리고 인간의 근본적인 욕구는 전 세계에서 거의 동일하므로 전 세계의 사회제도와 문화제도들 간의 차이점을 잘 설명할 수 없다. 예컨대 짝짓기와 생식이라는 욕구로서 단혼과 복혼을 설명해 낼 수 없다. 문화인류학에 대한 말리노프스키의 공헌은 지대는다.
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