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비뇨기계 진단검사

♧ 소변검사(1) 요검사⇒ ? 직접 육안이나 현미경으로 소변 속의 물질을 검사하는 방법.? 신장, 요로계의 병리를 파악.? 정규적인 요분석을 위해 무작위로 검사물을 채취하지만, 보통 중간뇨나 인공 도뇨된 요검사물을 사용.정상 :검사정상치임상적 의의증가감소색깔 (Color)미색, 옅은 노랑색혼탁도 (Opacity)투명비중(specific gravity)Random:1.003~1.03024hr:1.015~1.025당뇨병신증체액상실뇌하수체 종양중증의 신장 손상소변량 증가과수분 상태만성신부전증산도 (pH)4.6~8.0대사성 알칼리 중독저단백 식이요도감염유문부 협착대사성 산중독조절되지 않은 당뇨병 신장기능저하고단백식이포도당 (Glucose)(-)당뇨병송과선 장애혈압 상승단백 (Protein)(-)신장질환외상중증빈혈복부종양갑상선기증항진심장병장협착잠혈(occult blood)(-)중증화상말라리아용혈독성약물 복용출혈성 방광염요로 결석케톤 (Ketone)(-)임신당뇨병산증급성 열성질환빌리루빈(Bilirubin)(-)간염간기능 저하간세포 질환담도협착Urobilinogen0.2~1Enrlichunit/dlCirrhosis용혈성 질환담관질환설사신장기능장애적혈구 (RBC)0~3/HPF신결핵겸상세포빈혈전신 홍반성 낭창결절성 다발성 동맥염세균성 방광염백혈구 (WBC)0~5/HPF신우신염방광 감염Ep.celloccsional renalep.cell신증AmyloidosisPoisoningBence-Jones protein(-)Myeloma가 있을때 골수에서생성되어 요중에 나타남검사방법 : ① 아침에 일어나서 첫 소변을 받는다.( 가장 농축되어 있고 가장 산성을 띄기 때문이다.)② 깨끗한 변기 혹은 소변 용기에 소변을 보게 한다.( 소변배양이나 감소성 검사에 이용될 수 없다. 배양 및 감소성 검사를 하는 경우는 요도세척후 소변을 받거나 혹은 중간 소변을 보아야 한다. )③ 외음부 혹은 음경을 요오드 제제로 꼼꼼히 닦아서 외부 미생물에 의해 소변 검사물이 오염되지 않게 한다.( 소독제를 완전히 1번, 중간 소변은 2번, 마지막으로 나오는 소변을 3 번이라고 표시한 컵에 받아둔다.결과 : 출혈의 근원(신장, 방광, 요도)을 사정하는데에 도움이 된다.(3) 소변 배양⇒ ? 요배양 및 감수성 검사는 요로감염이 의심되는 환자에게 병원균이 존재하는지 결정하 기 위해 실시된다.정상 :음성10,000개 이하의 세균/mL 소변양성100,000개 이상의 세균/mL 소변검사방법 : ? 요배양 및 감수성 검사를 위해서는 요도 청결 후 소변검체 혹은 중간소변이 필요하다.? 유치도뇨관을 가지고 있는 환자는 가는 바늘을 낀 주사기를 balloon용 튜브보 다 원위부위의 도뇨관에 무균적으로 삽입하여 소변검사물을 얻을 수 있다.? 신생아와 영아의 소변을 안전하게 모으는 방법으로 치골상부에서 소변을 얻기 도 한다.? 요로전환술환자는 장루를 통해 도뇨해야 한다.검사 전 간호 : ? 환자에게 요도청결후 체뇨 혹은 중간소변을 받는 절차에 대해 설명한다.? 요 배양검체를 수집하기 전까지 항생제치료를 연기한다.? 소변수집에 필요한 물품을 환자에게 제공한다.? 집에서 검체를 가져오는 경우, 소변의 오염을 피하기 위하여 변기 혹은 소변통의 소변을 가져오면 안된다고 강조한다.검사 후 간호 : ? 채뇨 후 30분 이내에 소변검체를 검사실로 보낸다. 이것이 불가능한 경 우, 2시간 까지 냉장 보관할 수 있다. 그러나 cytomegalovirus 배양검사는 냉장 보관시 파괴될 수 있다.? 양성 결과 시 의사에게 보고하여 적절한 항생제 치료를 시작할 수 있게 한다.(4) 제거율(청소율) 검사⇒ ? 매분 신장을 통과하여 제거되는 물질의 양을 혈장 양으로 나타내는 방법.? 크레아티닌, 요소, 이눌린, 파라아미노마뇨산, 페놀설폰프타레인, 방사성 동위원소의 제거율을 측정하여 사구체 여과율과 세뇨관 배설 능력을 확인.? 크레아티닌 제거율 검사와 요소 제거율 검사가 주로 이용된다.Ⅰ. Creatinine clearance test⇒ ? 크레아티닌 청소율은 사구체여과율(Glomerular Filtration R 검사검사방법 : ① 12시간 요검사물은 수분을 엄격히 제한시킨 기장 중의 후반기에 채취.결과 : 이 검사물에서 단백질, 백혈구, 적혈구와 원주체를 분석한다.? 희석검사 : ① 환자의 방광을 비운 후 30분 내에 1200㎖의 물이나 과일쥬스를 마신다.② 검사 동안에 다른 부위로 수분이 손실되는 것을 방지하기 위하여 신체활동 을 최소화 한다.③ 요검사물은 30분마다 3시간 동안 채취하고 각 검사물에 대한 비중을 측정.♧ 혈액 화학적 검사(1) 혈청요소질소 검사정상 :기준수치증가감소성인5 ~ 25mg/dl탈수, 고단백,혈액공급의 감소,신부전, 신장애,사구체신염, 신우신염,급성신염, 위장관출혈,패혈증, 급성심근경색증, 당뇨, 감초혈액량 과다증,심한 간손상,저단백식이,영양실조(질소불균형), IV 포도당수액,임신유아5 ~ 15mg/dl어린이5 ~ 20mg/dl노인성인보다 약간 높다.검사방법 : ① 5 ~ 10ml의 정맥혈을 튜브에 채취한다.② 음식과 액체의 제한이 필요치 않으나, 검사결과를 더 정확히 하기 위해 8시 간 전에 금식시킨다.결과 : ? 요소는 단백질대사의 최종산물,? 전신부전, 신부전, 위장관 출혈 또는 탈수 때 BUN치를 상승.? 구토, 설사, 부적절한 수분섭취로 인한 탈수는 보통 BUN치를 상승시킨다. 탈수 현 상이 있을 때 혈청 크레아틴 농도는 거의 대부분 정상이거나 높다. 탈수가 있는 경 우 일시적인 탈수는 수분 보충을 해주면 BUN이 정상으로 되돌아간다. 만약 그렇지 않으면, 신전성부전이나 신부전을 의심할 수 있고 위장관 출혈에서 생기는 소화 된 혈액이 단백질의자원이 되어 높은 BUN치를 나타낸다. 낮은 BUN 농도는 보통 과 수를 가르칠 수도 있다.검사 전 간호 : ? 음식과 액체의 제한이 필요치 않으나, 검사결과를 더 정확히 하기 위해 8 시간 전에 금식시킨다.? 탈수의 증상이나 징후를 사정한다.(피부팽만의 빈약성, 맥박과 호흡증가, 점막의 건조 - 뇨량의 감소)? 호흡곤란, 경부정맥울혈, 말초부종, 떨리는 눈썹, 몸무게 증가와 같은 신 장애로의 심호흡을 한 뒤 가래를 수집.( 만약 가래 수집이 어렵다면 환자의 침대머리를 낮추거나 환자에게 따뜻한 고장성 용액을 분무하여 기침을 자극함. 또한 섬유기관지내시경법을 통한 기관내 흡인이나 횡기관 흡인을 통하여 가래 표본을 얻을 수도 있다. )검사 전 간호 : ? 환자에게 가래수집 과정을 설명한다.( 환자에게 기침하여 폐로부터 나오는 가래를 수집해야 한다는 것을 명시 해 주며, 침은 가래가 아니라는 것을 설명한다. 임상검사 기사는 상피세 포의 수 등 특정 기준에 의하여 검체가 가래인지 침인지를 확인 평가할 것이다. )? 가래가 수집될 때까지 항생제 사용을 금한다.( 만약 환자가 항생제를 먹고 있는 중이라면 검사용지에 복용하고 있는 항 생제를 기입해 주어야 한다. )? 환자가 밤사이 폐에 고여 있던 가래를 아침에 일어나서 받을 수 있도록 가래 검체가 수집되기 전날 밤에 무균용기를 환자에게 준다.( 이른 아침 새벽에 받는 가래거체가 가장 좋다. )? 구강인두에 있는 세균에 의하여 가래검체가 오염되는 것을 예방하기 위하 여 환자가 가래를 뱉기 전에 환자의 입을 물로 씻어 내도록 교육한다.( 이때 환자는 가래검체 안에 있는 세균의 생존력에 영향을 주는 치약을 사용하지 않도록 한다. )검사 후 간호 : ? 만약 분무요법이 필요하다면 분무요법 방법에 대하여 환자에게 설명하고 분무요법이 기침을 유발하여 가래를 뱉을 수 있도록 한다는 것을 환자에 게 설명한다.? 가래검체가 수집되었다면 가능한 한 빨리 간호사에게 알릴 수 있도록 교 육하고 수집된 가래는 적절하게 라벨을 붙여 신속히 검사실에 보낸다. 가 래수집용기는 내용물이 보이지 않도록 종이 타월로 싸서 보낸다.? 환자가 가래를 뱉은 후에는 입과 입 주위를 닦을 수 있도록 휴지를 준다.(2) 신장 생검⇒ ? 바늘을 사용하여 신조직을 통한 경피적 바늘 생검 또는 옆구리의 작은 절개부위를통한 개방성 생검에 의해 행해진다.? 신장질환의 과정을 평가하는데 유용.정상 : 아무런 병리적 상태가 발견되지 않는다.검사방법 : ① 형광투시으면 보고하라고 교육한다. ( 이런 상태는 요로감염을 나타낼 수 있다. )♧ 방사선 검사(1) 신장, 요관 방광의 X-선 검사⇒ ? 조영제를 쓰지 않고, 하복부를 단순 촬영하는 방법.? 신장의 윤곽, 즉 크기, 형태, 위치를 파악하고 요도결석이나 이물질을 증명할 수 있으 며 골격의 변화도 판별정상 : ? 결석 증거가 없다.? 정상적 위장관의 가스가 양상된다.검사방법 : ① 환자의 양팔을 머리 위로 올리게 한 채 와위를 취하게 한다.② 하복부의 X-선 사진을 촬영한다.금기사항 : 태아에게 방사선이 노출될 수 있으므로 임신부에게는 실시하지 않는다.검사 전 간호 : ? 환자에게 검사절차에 대하여 설명한다.? 적절한 방사선 사진 관찰을 위하여, 바륨 검사보다 먼저 실시하도록 검사 스케쥴을 정한다.? 남자 환자인 경우 고환의 방사선 조사를 막기 위하여 납으로 된 차폐물로 성선을 덮어준다.검사 후 간호 : ? 필요한 경우 요로 조영 검사를 시행할 수 있도록 위장관 시리즈 스케줄을 정한다.(2) 요로조영검사⇒ ? 요오드 화합물을 함유한 조영제를 정맥 내로 주사하여 요오드가 신장에서 여과되어 요 로로 배설되는 상을 찍는 것.? 신장, 요관과 방광의 위치, 크기, 구성을 확인하고 신배와 신우에 색소가 차는 것을 측정.정상 : ? 신장, 신우, 요관, 방광의 크기, 모양, 위치가 정상이다.? 신장을 통한 조영제의 통과시간으로 평가된 신장의 배설기능지 정상적이다.검사방법 : ① 환자를 X-선대위에 앙와위로 눕힌다.② 장 내부가 충분히 깨끗한지 확인한다.③ 보통 2분, 3분, 15분, 20분, 30분, 60분에 촬영하고 마지막 촬영은 배뇨시킨 후 촬영.* high bolus urography : 5분 후 촬영하고 팽창 풍선이 있는 압박 밴드를 압박한 상태로 10분 후 촬영 할 때까지 그대로 둔다. 심한 신부전증환자는 한 쪽 신장이 잘 보이지 않는다.금기사항 : ? 조제나 요오드 조영제에 알레르기가 있는 환자.? 심한 탈수 환자? 신장기능 부전증 환자? 다발성 골수종 환자? 임산부검 측정.

의/약학| 2007.02.05| 13페이지| 1,000원| 조회(1,217)

비뇨기계, 신장생검, 비뇨기계 진단검사, 역행성 신우촬영, 신혈관촬영술

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수술실 case - ENT

수술실 case study- 이전부누공(1) 개인력성명: 김○○성별: 남성나이: 8세결혼상태: 무직업: 학생(2) 수술명수술 전 진단명: preauricular fistula (L)수술명: preauricular fistulectomy (L)수술 후 진단명: preauricular fistula (L)(3) 마취방법 및 마취제마취방법: 전신마취 (General)마취제: - Pofol 60㎎- Acrium 10㎎* 지혈제: Botropase 2ⓐ* reverse: - Pyrinol 10㎎- Mobinul 0.2㎎* Fentanyl 250㎎* Dopram 100㎎종류용량효과효능pofol60㎎전신마취제ㆍ전신 마취의 유도 및 유지.ㆍ인공호흡중인 중환자의 진정.acrium10㎎근이완제ㆍ마취시ㆍ기관삽관시ㆍ제왕절개 수술시 근이완유지Botropase2ⓐ지혈제ㆍ출혈.ㆍ일차 및 이차 출혈 증후군의 예방 및 치료Pyrinol10㎎근이완제ㆍ수술 전 후의 비탈분극성.ㆍ근이완제의 역전제나 길항제Mobinul0.2㎎부교감신경차단제ㆍ수술 전 타액분비, 기관 및 기관지액의 분비, 인두분비를 감소시키고, 위액의 유리산 분비를 감소시키기 위하여 사용하며, 마취시나 마취 도입 시 심장미주심경억제반사를 방지하기 위하여 사용.Fentanyl250㎎마취유도 및 마취보조제ㆍ마취시. 마취 전 투약. 마취유도,ㆍ마취 유지 및 수술 직후.ㆍ전신 또는 국소 마취시 마약성 진통보조제Dopram100㎎호흡촉진제ㆍ기도폐쇄 가능성이나 저산소증의 경우가 아니면서 마취약물로 인한 호흡기능의 저하를 치료.ㆍ근육이완제가 아닌 다른 원인에 의한 무호흡상태의 환자의 호흡을 촉진(4) 수술 전 준비① 체위: supine position에서 얼굴을 왼쪽으로 돌려서 수술 받을 왼쪽 귀가 잘 보이도록 함.② 방포: 수술을 할 왼쪽 귀를 제외하고 towel을 씌운 후에, towel clip을 사용하여서 고정하였다.③ 피부준비: Alcohol cotton + 10% potadine cotton(5) 수술과정전신마취를 취하고, 환자의 머리절개하고, 그리고 이전부누공뒤의 주금을 따라서 약 3㎝정도로 절개선을 연장한다. 날카로운 절개부위를 metz 를 이용하여 이주의 연골과 측두의 근육이 만날 때까지 연결한다. 출혈은 전기응결로 조절했다. vicyl 4-0 과 silk 5-0 를 사용하여 layer by layer 방식으로 봉합했다. 수술하는 동안 현저한 출혈은 없었다.(6) 수술시 사용된 기구 및 기계① Instrument: PS set (Needle holdder, tower clip, mosquito, skin hook, small metz, adson), ⓟ suction tip , small N - H , small sharp Metz② Linnen: ENT bundle③ Bowl: ⓜ bowl , prep set , kidney basin④ 기타: suction tube , Bosmine , G - V 요지 , can 2*2 , can 4*4 , bipolar , vicyl 4-0silk 5-0 , Glove , 50㏄ syringe , NS irrigation needle , ps Lidocain ,5㏄ syringe , 25G needle , 15 mass , Furacin gauze , silicon drain (작은거) ,Ample saline , 소아용 peanut(7) 회복실 간호내용회복실로 옮겨지면 환자의 상태에 관련된 정보를 인계받아 계속적인 간호가 이루어지도록 한다. 2ℓ/min 으로 산소마스크를 제공한다. 그리고 수술부위의 출혈 유무나 Drain의 상태를 확인한다. 환자의 의식 상태나 활력징후를 5분 간격으로 계속 체크하고 확인한다.( 체온 : 36.5℃ , 맥박: 102 , 호흡: 24 )귀의 건강문제와 간호*귀는 복잡한 감각기관이며, 소리에 민간하고 체위를 변화시키는 수용체를 가지고 있다. 건강사정을 하는 동안 귀의 장애가 기질적인지, 기능적인지 구체적으로 검진해야 하며, 검진은 코, 입, 인후, 국소 림프계의 검진까지 포함해야 한다. 예를 들면 내이염은 상부 호흡성 난청과 관련된 장애를 가지고 있다.귓바퀴(이개)의 질환1. 이개의 기형이개는 피부로 덮인 탄성연골 조직으로, 이륜 및 대이륜, 이주, 이갑개로 구성된다. 태생기 6주경에 제1 새궁 및 제2 새궁으로부터 6개의 hillock들이 나타나는데 앞쪽 3개의 hillock들은 이주 및 이륜과 이륜의 각을 형성하고, 뒤쪽의 나머지 hillock들은 대이륜, 대이주와 이수를 형성한다. 이들은 임신 12주에 융합되어 임신 20주경에는 정상 성인의 모양을 하게 되고, 7세경에 성인귀의 크기의 7/8 정도로 자라고 12세가 되어야 성인 크기에 도달하게 된다. 이개의 기형은 임신 초반 특히 6주 이내에 약물이나 바이러스 감염 등의 원인이 있을 때 제 1, 제 2 새궁의 발육부전을 초래하여 발생되며, 다른 증후군과 동반되지 않은 경우에서 유전적 인자는 크게 관여하지 않는다. 이개기형에 흔히 동반되는 기형으로는 상악 및 하악, 침범된 쪽의 연부조직의 저형성증이 있다. 일측성이 흔하고, 양측성은 여자보다 남자에서 흔히 발생하며 정확한 빈도는 알 수 없지만 적어도 1만 명 중 한 명꼴로 알려져 있다.(1) 이개 기형의 종류1) 저이증매우 흔한 기형으로 이개가 원위치보다 낮게 부착되어 있다. 정상으로는 이개의 상연이 눈썹과 같은 위치에 있고, 이엽은 하악골각보다 위에 위치하여야 하며 외이도는 비익 높이에 위치한다. 저이증에서는 대개는 귀가 작고 뒤로 회전되어 있어 귀 모양이 이상하다. 대부분 양측성이며 중이나 전신의 기형도 동반한다.2) 대이증이륜과 대이륜 사이의 주상와가 넓어진 기형으로 귀가 외측으로 뻗친 모양을 하게 된다. 심한 대이증은 Turner 증후군에서 볼 수 있으며, 선천성 등골기형을 비롯한 다른 증후군에서도 출현하고 감각신경성 난청도 동반하므로 정밀한 전신적 및 이과적 검사가 필요하다.3) 돌출이대이륜이 정상발육이 안 되어 이개가 커 보인다.4) 토이대이륜의 형성부전으로 인해 결과적으로 이개가 돌출된 질환으로, 수술적 교정을 할 경우 유치원에 들어가기 전인 5세경을 적기기형은 적다. 이개기형이 심하면 이소골 기형도 심하거나 소실되어 있다. 즉 외이기형이 심할수록 청력손실이 많음을 볼 수 있다. 소이증에서는 중이나 이고나의 기형이 동반되는 경우가 흔하며 수술 중 유양동염이 관찰되고도 한다. 2 ~ 3만 명에 1 명 정도로 태어나며 여아보다 남아에서 1.5배 정도로 호발하며 그 중 25 ~ 30% 는 양측성이다. 또 내이기형도 자주 동반되어 12 ~ 50%는 감각 신경성 난청이다. 그 외에 Treacher - collins 증후군, Goldenhar 증후군, 제 1 , 제 2새궁기형, hemifacial microsomia 등에서도 나타난다.(2) 이개기형의 치료다단계로 나누어 수술을 하는 경우오 보철 이개를 장착하는 2가지 방법이 있으며 두 방법 모두 안면의 대칭성을 복원하는 것이 그 목적이다.2. 선천성 이전부누공 및 낭포제 1, 2 새궁의 발육부전으로 생긴 기형으로서 이륜의 앞이나, 이주의 상부에 작은 구멍을 형성하며, 일측 또는 양측에 생긴다. 이 함모된 구멍속에서 낭포가 형성되거나 편평상피로 피막된 누공로가 형성되어 간헐적 또는 지속적으로 악취나는 분비물이 나온다. 간혹 가족력을 관찰할 수 있으며, 감각신경성 난청도 동반된다. 약 90%는 이륜 전연에 발생한다. 낭포나 누공에 반복되는 염증이 있거나 미관상의 문제가 있으면 수술적 치료를 필요로 하며, 이 경우 낭포와 누공로를 완전히 제거하여 재발을 예방하여야 한다. 수술 전에 누공로를 methylene blue와 같은 색소로 착색하는 것이 좋다.3. 이혈종귀는 밖으로 노출되어 있어서 둔탁한 외상에 의하여 쉽게 손상을 입는데 레슬링 선수나 권투 선수들에게 흔하다. 이런 종류의 외상은 전단력을 발생시켜 연골과 연골막 사이의 유착을 분리시킨다. 연골에는 자체적인 혈액 공금이 없고 연골막의 혈관으로부터 영양분을 흡수한다. 연골과 연골막 사이가 외상 때문에 분리되면 이개 연골막하에 출혈이 일어나는데 흔히 이개 전면의 함몰된 부위인 삼각와와 주상와의 연골과 연골막 사이에 혈액이나 의 손상이 같이 있으면 감염의 기회 또한 상당히 증가한다. 주된 합병증으로서 연골 결손, 섬우화 등으로 인한 이개의 변형이 생길 수 있다. 무증상일 수도 있으나, 소양감이나 경한 동통을 느끼기도 한다.치료의 목적은 영구적인 변형을 예방하는 것이며, 치료 원칙은 혈종의 제거, 연골막과 연골의 밀착 유지, 혈종재발의 방지, 감염예방 등이다. 굵은 주사바늘로 천자 흡인한 후 솜으로 천자부위를 압박하고, 장시간 고정하기 위하여 붕대를 감아주는 간단한 방법이나, 혈종 부위를 절개하여 배출시킨 후 이개으 앞뒤로 치과용 솜을 대고 이개와 솜을 관통하는 봉합을 여러 군데 하는 방법도 있다. 거의 모든 경우에 단순 천자흡인은 혈괴를 효과적으로 흡인할 수 없고 체액이 다시 고인다는 점에서 부적절하다.4. 이개연골막염과 연골염연골막염과 연골염은 이개연골과 연골막에 염증이나 감염이 있는 비교적 드문 질환으로 이개의 외상이나 외이도염의 직접적 파급으로 발생한다. 임상적 양상으로 통증과 발적, 경화된 이개를 보이고, 만지면 온기가 있고 파동을 느낄 수 있다. 특히, 녹농균이 원인균일 때가 많으며, 녹농균에 의한 연골막염은 항생제에 잘 반응하지 않는다. 치료에는 절개, 배농, 동통이나 발열에 대한 대중요법과 함께 세균감수성 검사로 얻어진 적절한 항생제의 정맥내 투여가 필요하다. 필요한 겨우 연골괴사가 있으면 이를 절제해야 한다.5. 이성대상포진경한 발열과 피곤감의 전구증상 후에 심한 이통과 함께 외이도와 외이도 입구부 또는 안면, 입, 이개 후방 등에 포진양의 발진이 생기고, 동측에 말초성 안면신경마비가 발생하는 질환으로 대상포진바이러스가 슬신경절을 침범하여 일어난다. 대상포진바이러스는 안면신경마비의 두 번째로 흔한 원인이다. 이 바이러스가 전정기나 청신경을 침범하면 현기증이나 감각신셩성 난청도 초래할 수 있으며 심한 안구 합병증도 생길 수 있다. 치료는 대증적이며acyclovir 같은 항바이러스제와 전신적 코르티코스테로이드를 흔히 사용한다. 스테로이드는 급성 통증을 줄여주고, 현기증과

의/약학| 2007.02.05| 7페이지| 1,000원| 조회(1,736)

수술실, case study, 이비인후과, ENT, 이전부누공

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CPR의 성인과 소아의 차이점( 성인, 소아, 유아, 신생아 )① 성인기도유지의식이 소실된 환자는 전신의 근육이 이완되므로 근육의 일종인 혀의 기저부 근육도 이완되어 기도가 폐쇄될 수 있다.두부후굴 - 하악 거상법 ( head tilt and chin lift ) 을 이용하여 머리를 뒤로 제치고 턱을 들어주면 하악골이 상승되어 이완된 혀의 근육이 더욱 당겨져 올라가므로 기도가 열리게 된다. 따라서 두부후굴 - 하악 거상법은 효과적이면서도 쉽게 기도유지를 할 수 있으므로 심폐소생술 시 가장 많이 사용되는 방법이다. 그러나 외상환자인 경우에는 경추가 손상될 수 있으므로 두부후굴을 시행하지 않는 것이 바람직하며, 이러한 경우에 하악 거상법을 시행하는 것보다는 하악 견인법(jaw-thrust)을 시행하는 것이 기도를 유지하는 더욱 효과적인 방법이다.인공호흡(회수, 속도, 지속 시 회수)우선 엄지와 검지 손가락을 이용하여 안면마스크를 잡고, 나머지 손가락으로 하악각을 들어 올리면서 안면마스크를 안면에 밀착시킨 후에 다른 손으로 bag을 누른다. 산소를 투여하는 경우에는 분당 10리터 이상의 산소를 투여하여 산소농도가 0.4이상으로 유지되도록 하며(심폐소생술 중에는 100%산소를 투여), 인공호흡 1회에 7ml/kg의 양을 1~2초에 걸쳐서 흉곽이 부풀어 오를 때까지 호흡시킨다. 그러나 산소를 투여하지 못하는 경우에는 10ml/kg의 공기를 2초에 걸쳐서 흉곽이 완전히 부풀어 오를 때까지 호흡시킨다.장비가 없을 때는 입을 환자의 입에 밀착시키고, 한손으로는 환자의 코를 막은 후에 인공호흡 1회에 10ml/kg의 산소를 2초에 걸쳐서 불어넣는다. 공기를 불어넣은 후에는 2초간 환자가 숨을 내쉴 시간을 부여하는데, 이때에는 환자의 코를 개방하여야 하고, 호기와 흡기의 시간비율이 50:50정도가 되게 한다. 공기를 불어넣을 때는 초기에 너무 많은 양을 불어넣으면 공기가 위로 유입되어 위가 팽만 되면서 위의 내용물이 구간내로 역류하거나 구토물이 폐로 흡인될 위험이 있기 때문에 일정한 압력으로 불어넣어야 한다.심폐소생술을 시행하는 동안에는 가능한 한 100%산소를 투여하는 것이 가장 바람직하다.순환유지(맥박확인, 압박위치,압박방법, 압박깊이, 회수)맥박확인 ⇒ 경동맥은 갑상연골이 위치한 후두부와 흉쇄유돌근 사이에 위치하므로 경부의 중심부에 있는 후두에서 측면으로 손가락을 이동하다가 흉쇄유돌근이 만져지기 직전에 촉지할 수 있다. 부정맥이 심한 환자의 경우에는 맥박이 느릴수 있으므로 경동맥 촉지는 항상 5~10초간 시행하고, 맥박이 촉지되지 않는 경우에만 심정지 상태라고 간주하여야 한다.경동맥(목 외측에 위치한 동맥)을 촉지하거나 청진기로 심박동음을 확인하되, 순환평가에 소요되는 시간이 10초를 초과해서는 안된다. 맥박이 확인되면 인공호흡을 계속 시행하면서 1분마다 백막을 다시 확인하며, 맥박이 촉지되지 않거나(순환기능이 없거나) 맥박이 확실하지 않으면 흉부압박을 시작한다. 순환기능을 평가하는 중에도 필요하면 인공호흡을 계속 시행하여야 하며, 자발적인 호흡이 있으면 회족자세를 취해 주어야 한다.압박위치 ⇒ 정확한 흉부 압박점은 흉골하부의 하부 1/2 지점으로서, 흉골의 검상돌기에서 머리방향으로 두 손가락 넓이 가량 위쪽이다. 이러한 위치를 찾기 위해서는, 먼저 환자의 늑골연을 확인하고 검지손가락으로 한쪽 늑골연을 따라서 중앙으로 이동하여, 중앙부위에 위치한 검상돌기를 확인하고(검상돌기에서 좌, 우 늑골연이 합쳐지는 하흉골각을 확인), 검상돌기의 상부에서 환자의 머리쪽으로 다른 손바닥을 위치시킨다.(검상돌기에서 손가락 2개 넓이 상부에 위치한 흉골부위) 특히, 산복부나 흉골의 검상돌기를 압박하지 않도록 주의해야 한다. 그러나 일반인들은 검상돌기나 흉골의 위치를 정확히 찾기 어렵기 때문에 최근에는 양똑 유두를 이은 가상선의 하부(흉골체부의 하부 1/2에 해당)에 손바닥을 놓도록 유도 하기도 한다. 단, 이러한 방법은 10세를 초과한 연량에서만 적용하여야 한다.압박방법 ⇒ 성인의 경우에 흉부가 압박되는 깊이는 흉곽이 4 ~ 5cm 정도 함몰되도록 압박한다. 압박하는 속도는 1분에 100회정되며, 압박과 이완에 소요되는 시간은 50 : 50정도가 바람직하다. 즉, 3초에 5회 정도 압박하는 빠르기로 흉부압박을 시행한다. 참고로, 압박하는 속도는 1분에 100회이지만, 실제 상황에서는 인공호흡도 동반되므로 압박속도와 실제 압박회수가 틀리다는 것을 명심해야 한다.압박깊이 ⇒ 흉골을 3.8 ~ 5㎝ 정도 눌러야 된다. 상하운동은 갑작스러운 것이 아니라 부드러워야 한다. 계속 위아래 리듬을 유지하고 압박 사이를 쉬지 않는다. 누를 때 심방은 비어 있다. 팔을 뻗을 때 흉부에 어떤 압력을 주지 말아야 한다. 그래야 심방이 압박사이에 혈액으로 가득찰 수 있다. 손을 흉골 위에 올바로 두어라. 손이 미끄러지면 전에 했던 대로 기준을 찾고 손 위치를 다시 놓도록 한다.회수 ⇒ 1분에 80 ~ 100 최 비율로 압박하도록 한다. 압박하면서 크게 수를 세는 것이 좋다. 하나 그리고, 둘, 그리고, 셋 그리고 .. 15까지 수를 셀 때 누르고, “그리고” 할 때 다시 원위치로 돌아오도록 한다. 10초에 15번 압박할 수 있어야 한다. 비록 분당 80 ~ 100회의 속도로 가슴을 누를지라도 1분에 60회 압박을 실제로 수행하는 것이다. 왜냐하면 15회 압박 때마다 2회의 인공호흡을 할 시간을 들여야 하기 때문이다.흉부압박 : 호흡비율1인 시행할 경우 - 15 : 22인 시행할 경우 - 5 : 1( 약 10초에 15번 압박 )② 소아기도유지소아의 심폐소생술을 시행하는 과정 중 의식확인, 기도유지 및 인공호흡 단계는 기본적으로 성인과 같으나, 기도를 확보할 때는 하악골을 끌어당기는 하악거상 혹은 하악견입법을 시행하면서 두부를 약간만 신전시키거나 중립위치를 유지하여야 한다. 우선 기도 유지를 확인하기 전에 소아를 단단한 표면 위에 눕힌다. 한 손으로 어린이의 앞이마를 잡고 다른 한 손으로 어린이의 못 뒷부분에 위치하여 이마를 부드럽게 눌러 기도를 유지한다. 어린이 턱에 손가락 2개를 위치하여 턱을 위, 앞으로 끌어 올린다.인공호흡(회수, 속도, 지속 시 회수)소아나 영아에서 발생하는 심정지의 원인은 대부분이 호흡부전, 쇼크 및 신경학적인 이상이므로 가능한 한 신속히 인공호흡을 시행하는 것이 가장 중요하다. 소아의 인공호흡법은 bag-valve mask를 이용하지만, bag-valve mask가 없는 상황에서는 구강 대 구강 인공호흡을 시행한다. 소아는 분당 20회의 속도로 산소나 공기를 불어넣으며, 1회 호기시간은 1 ~ 1.5초이고. 호기와 흡기의 비율은 50:50으로 유지한다.① 기도 개방 후 한 손은 어린이의 이마를 누르고 그 손의 엄지와 검지로 어린이의 콧구멍을 꼭 쥔다.② 처치자는 심호흡을 하고 입을 크게 벌려 어린이의 입가에 밀착시킨다.③ 어린이의 입속으로 부드럽게 처치자의 폐로부터 공기가 유입되도록 호흡을 하면서 어린이의 가슴이 올라가는가 여부를 관찰한다.( 성공시 : 어린이의 가슴이 올라갔다 다시 내려가는 것 관찰)④ 빨리 인공호흡을 3회 반복한다.순환유지(맥박확인, 압박위치,압박방법, 압박깊이, 회수)맥박확인 ⇒ 인공호흡이 원활히 이루어지면 청진기로 심박동음을 확인하거나 경동맥을 촉지하여 순환상태를 평가하되 10초를 초과하지 않도록 유의해야 한다. 그러나 일반인의 경우에는 맥박을 확인하는 것이 어려우므로 순환기능(호흡, 기침, 움직임의 유무)을 확인하여, 이러한 사항이 전혀 관찰되지 않으면 흉부압박을 시행한다. 심박동이 확인되지 않거나 맥박이 촉지되지 않으면 즉시 심폐소생술을 시행하여야 하며, 소아는 심박출량이 심박동수에 의하여 주로 조절되므로 맥박수가 분당 60회 이하로 느리면 일단 심폐소생술을 시행하여야 한다.압박위치 ⇒ 소아의 흉부압박점도 성인과 마찬가지로 흉골체부의 아래쪽 1/2지점(흉골하부 1/3지점)이다. 소아의 경우에는 양측 유두를 잇는 가상선으로부터 손가락 1개의 넓이 아래를 선택하면 쉽다.압박방법 ⇒ 8세 미만인 경우에는 한 손으로 흉부압박을 시행하고, 1세 미만인 경우에는 2개의 손가락(양측 엄지손가락)으로 흉부를 압박한다.압박깊이 ⇒ 흉곽이 1/2 ~ 1/3 정도(1.5~2.5cm)들어가게 깊이를 조절한다.회수 ⇒ 분당 100회 이상이 적절하다. 압박주기는 압박과 이완이 동일하게 50대 50으로 유지한다.① 딱딱한 표면 위에 눕히고 어린이 옆에 무릎을 구부리고 압박위치 결정한다.② 어린이의 다리 쪽에 위치한 손의 2째와 3째 손가락을 늑골을 따라 올라가 흉골과 늑골이 만나는 검상돌기에 댄다.③ 3째 손가락을 어린이의 흉골위의 검상돌기에 대고 2째 손가락을 그 위에 붙인다④ 반대편 손바닥을 흉골위에 댄 둘째 손가락에 붙여 댄다. 팔꿈치는 반듯하게 흉골의 장축을 따라 위치시켜야 한다. (주의 : 갈비뼈에 위치하지 않아야 함)

의/약학| 2006.10.11| 6페이지| 1,000원| 조회(728)

응급실, 심폐소생술, CPR, 심폐소생술 비교

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[간호과]소화기계 구조와 기능

소화기계Ⅰ. 구조와 기능1. 위장관의 기능① 섭취한 음식물을 분해하는 전해질, 호르몬, 소화효소 분비② 섭취한 음식물을 이동③ 음식물과 수분을 소화④ 최종 생성물을 혈류내로 흡수1) 분비: ? 점액과 소화성 분비액을 분비한다.① 점액성 분비액 : 위장관 전체에서 분비.위장관의 벽을 보호하고, 부드럽게 해줌.② 소화성 분비액(효소와 전해질) : 섭취한 음식물을 흡수할 수 있도록 분해.2) 운동: ? 평활금의 섬유의 율동적인 수축으로 혼합과 추진력에 의해 이루어짐? 외층 - 세로근육층, 내층 - 돌림근육층① 분절 운동 ⇒ 각각의 장 분절 사이에서 일어나는 율동적인 수축 운동각 분절의 중간 부위에서 교대로 발생② 연동 운동 ⇒ 장벽에 있는 근육 수축의 파동항문 쪽으로 음식물을 밀어냄.3) 소화와 흡수: ? 소화액의 작용으로 흡수 가능한 화학물질의 형태와 입자로 분해.? 확산과 능동적 운반을 통해 흡수.2. 구강1) 구조: ? 볼, 경구개, 연구개, 혀로 구성? 성인의 경우 대개 28개의 치아와 2쌍의 사랑니가 있음.2) 기능(1) 저작: ? 소화의 시작? 제 5뇌신경을 통한 반사작용에 의해 지배① 좀 더 작은 입자로 음식물을 분해.② 음식물 입자에 소화 효소가 접촉할 수 있도록 음식물의 섬유질 덮개를 분해.③ 음식물을 부드럽게 하여 식도에 분포된 점막이 손상을 입지 않도록 보호.(2) 타액: ? 혀밑샘, 턱밑샘, 귀밑샘에서 분비? 하루에 1.5ℓ씩 분비? 정신적 자극, 후각 자극, 기계적 자극 등에 반응하여 분비? pH 6.0~7.0 약산성, Na+, K +, Ca+, HCO₃-, ptyalin 등을포함? 신경의 조건반사와 무조건반사에 의해 분비? 침의 기능 ⇒ ① 점액 성분이 음식 덩어리를 부드럽게 함② 용해가 가능한 음식물을 녹임③ 맛봉오리를 자극④ 프티알린 효소가 있어 전분을 maltose로 분해그리고 위기저에서도 계속 작용하여 음식물은 위액과 섞임.(3) 연하: ? 연수에 위치한 연하중추에 의해 조절? 수의적인 운동? 음식이 입안에 저작된 후 인두에 후반에 시작되어 유문동을 거쳐 유문주로 계속 →유문내 압력이 증가되면 유문조임근이 열리고 유미즙이 통과 →유미즙이 통과하면 역류를 방지하기 위해 조임근이 닫힘〓 이 과정은 위내의 모든 음식물이 십이지장으로 배출될 때까지 지속? 유미즙 배출의 압력과 속도에 영향을 미치는 요인〓 음식물의 점도, 양, 물리적인 상태, 삼투질 농도, 음식의 산도,작은창자의 수용능력에 의해 영향을 받음.5. 작은 창자1) 구조: ? 길이는 약 6.7m, 지름은 약 2.5㎝의 긴관? 십이지장, 공장, 최장의 세부분으로 구성? 십이지장 - 위의 유문판~공장부위로 연결길이는 약 25㎝? 공장 - 작은창자의 중간 부분길이는 약 2.5㎝? 회장 - 작은창자의 마지막 부분길이는 약 3.6㎝회장맹장판막~결장으로 연결회장맹장판막 (내용물이 큰창자로 유입되게 하고, 작은창자로 역류 방지)? 바깥쪽 장막층, 근육층, 점막밑조직층, 안쪽 점막층 등의 4겹의 막⇒ ① 바깥 장막층 - 복벽과 골반강을 덮고 있는 복막을 구성② 근육층 - 바깥 세로근육층과 안쪽 돌림근육층으로 나뉨.③ 점막밑조직 - 혈관, 림프관, Meissner?s 얼기, Brunner?s 분비샘 등이 존재④ 융모 - 원주세포로 되어 있고, 소화된 음식물 흡수2) 기능: ① 음식물의 소화를 완성② 소화된 것을 흡수③ 담즙과 췌장액 및 장분비액을 조절하는 데 도움을 주는 호르몬 분비3) 혈액공급: ? 위장간막동맥에서 공급받으며 간동맥에서 나온 동맥혈은 십이지장에 공급? 정맥 배액 - 위장간막정맥을 통해서 이루어짐아래장간막정맥, 비장정맥, 위정맥 등과 합쳐져서 문맥계로 들어감4) 신경지배: ? 장벽 내에 있는 Auerbach?s 얼기를 통해 전달? 교감신경 자극 - 작은창자의 운동이 억제? 부교감신경 자극 - 장의 긴장력과 운동성 증가? 교감신경의 감각 섬유 - 통증 전달? 부교감신경의 감각 섬유 - 장운동 조절5) 분비: ? 호르몬 - 담즙, 췌장액 및 장분비액을 조절? Brunner?s 샘 - glucagon과 십이지장 점막에 의해 자극유미즙의 존 대변 ⇒ 바깥 표면 - 염기성, 내부 - 산성? 섬유소의 양을 제외하고는 대변의 내용물을 변화시키지 않음.? 배변작용을 통해 배출10) 배변: ? 분변과 가스가 내림결장으로부터 직장으로 밀고 들어올 때 발생.? 직장 내의 압력이 높아지고 속?바깥 조임근이 이완됨에 따라 팽만은 배변반사를 일으 킴.수의적으로 조절 가능 ⇒ 골반저부의 가로무늬근과 바깥항문 조임근을 수축배변반사가 시작되었다면 발살바 수기를 시행배변 욕구를 수의적으로 억제하면 직장이 이완되고 배변 욕구는 사라짐.7. 위장관의 노화: ① 구강 - 잇몸과 뼈들이 느슨해짐에 따라 구강 내 치아들이 헐거워짐혈액순환이 감소되어 치아는 검고 울퉁불퉁하게 되고, 쉽게 부러짐.② 침샘 - 침이 줄어들어 점막이 건조해져 손상받기 쉬움.연하 곤란과 맛봉오리에 대한 자극 감소.③ 위 - 점막층이 비후되어 염산 분비가 감소.철분가 비타민 B₁₂의 흡수저하로 빈혈이 생김세균증식으로 설사와 감염 초래④ 담즙 분비 감소로 지방 흡수가 저하되어 체중 감소⑤ 연동운동이 저하되고, 신경자극들이 둔해짐.⑥ 근육 긴장도와 복부 근육의 강도 감소 → 배변 감각이 저하, 변비 생김Ⅱ. 건강사정과 진단1. 신체사정1) 건강력(1) 인구통계학적 자료: ? 연령이나 성별과 관련되어 있음.? 궤양성 큰 창자염 - 청 ? 장년층과 유대인들에게 빈발함.(2) 주호소: ? 현재 건강 문제에 대한 철저한 사정이 필수적.? 발병, 기간, 질과 특성, 강도, 부위, 촉진요인, 완화요인, 관련된 증상 등을 사정.? 위장계의 공통된 증상 - 오심, 구토, 위통, 복통, 설사, 변비, 복부팽만, 고창 등? 배설양상과 식이력 영양사정 등의 기초적인 정보도 같이 수집 함.(3) 과거력: ? 소화기 질환으로 치료 받거나 수술한 적이 있는가?? 상부 위장관 조영술이나 내시경검사와 같은 진단적 검사를 받은 적이 있는가? 에 대 해서 질문한다.① 약물치료: ? 의사의 처방에 의해 복용중이거나 복용했던 약물과 매약사용에 대해 상세한 정보를 수집함.? 중탄산나트륨 - 대사성는 배변 시와 같은 힘이 주어져 불편감을 느낌- 입으로 호흡하도록 교육시킴.? 손가락 삽입시 항문조임근의 강도 사정(저항감이나 출혈이 있으면 중단함)? 항문벽 주위로 손가락을 돌리면서 결절, 압통, 덩어리 등을 촉진? 여자 - 생식기 검진 후 직장과 항문 검진직장 전벽을 따라 자궁 경관을 촉진? 남자 - 직장 전벽을 통해 전립샘을 촉진? 검진이 끝나면 손가락에 묻어 있는 대변의 색과 특성을 관찰3) 임상 진단 방법(1) 임상 검사: ① 혈구 검사 ⇒ ? 출혈성 위궤양과 같은 출혈성 질환시 - hemoglobin치 저하? 수분 손실이 심하여 탈수 상태시 - hematocrit치 상승? 충수돌기염과 같은 염증성 질환시 - 백혈구 수 증가② 전해질 검사 ⇒ ? 위장관 상태를 나타내는 중요한 지표? 구토, 설사, 흡수장애, 위장관 흡인 - 수분과 전해질 불균형? 설사, 기계적 흡인, 누공 등으로 알칼리성 분비물 소실 - 산독증? 구토, 흡인 - 대사성 알칼리증 발생③ 태아 암 항원 ⇒ ? 태아기의 첫 6개월간 정상적으로 생성되는 당단백으로 출생 후 는 생성되지 않음? 직장암, 대장암, 다른 암, 간경변증, 간질환, 알코올성 췌장 염, 심한 흡연자 - CEA 증가? 혈청 CEA 수치 상승시 - 위장관암, 췌장암에 대한 자세한 검사 필요④ 혈액 검사와 소변 검사 ⇒ ? 영양결핍 - 음성 질소 균형을 초래? 카로틴 - 위장관 질환시 저하? 케톤 농도 - 지방이 분해될 때 증가⑤ D-xylose 흡수 검사 ⇒ ? 혈액과 소변 내의 수치를 보고 소장의 흡수 능력 사정? 대상자는 10 ~ 12시간 동안 금식? 검사방법 - 배뇨 후 D-xylose를 물과 함께 경구로 복용 한 후 혈액을 채취하고 5시간 동안 소변을 수 집하여 배설량을 측정? sprue, Chohn 병 - D-xylose가 배설되지 않음? 운동은 검사치에 영향을 미치므로 안점을 취하게 함.? 검사 전 간호 - ㉠ 환자에게 검사과정을 설명.㉡ D-xylose의 부작용을 설명.(오심, 구토, 설사)? 검사 후 간호 -곡반준비㉢ 투약 후, 유연한 섬유광학적인 내시경 튜 브를 식도, 위, 유문, 십이지장 등으로 구 강을 통해 삽입? 추후간호 - ㉠ 활력징후를 자주 측정㉡ 환자를 옆으로 누워있게 함.(흡인을 예방하기 위해서)㉢ 마취성 인후 함당정제나 생리 식염수 로 함수(목의 자극이나 쉰 목소리를 완화시킴)㉣ 출혈, 발열, 연하곤란등의 천공 증상 이 나타나는지 사정② 직장 S자 결장경 검사 ⇒ ? S자결장의 원위부와 직장, 항문을 유연한 관섬유관을 삽입하여 내시경을 보는 것? 항문관과 직장의 악성, 양성 종양을 진단하고, 치질, 용종, 열상, 누관, 농양을 보기 위해 시행? 40세 이상 된 환자들은 매년 혹은 2년마다 정기적으로 검사 받는 것이 좋음.? 환자준비 - ㉠ 검사하기 전 24시간 동안 맑은 유동식 제공㉡ 검사 전날 밤에는 하제를 투여㉢ 검사 당인 아침에 청결 관장을 해줌㉣ 출혈이나 설사가 심할 때는 장 준비 없 이 검사를 시행㉤ 체위는 슬흉위를 유지하도록 함(S자 경장을 곧게 펴게 함)㉥ 노인, 쇠약한 환자 - 심스 체위? 과정 - ㉠ 지두검진: 검사자가 손가락으로 항문 조임근을 확장시 켜서 검사를 어렵게 만드는 어떤 폐색이 있 는지 검사㉡ 직장경검사: 7㎝길이의 딱딱한 직장경을 항문으로 삽입.직장하부와 항문관을 볼 수 있도록 도움.㉢ S자 결장경검사: 25~30㎝길이의 S자결장경을 항문을 통해 삽 입하고, 유연한 S자결장경으로는 S자결장 말 단 부분과 직장 및 하행결장을 볼 수 있다. 검사자는 의심스러워 보이는 부위에서 검사 물을 채취.? 추후간호 - ㉠ 출혈, 통증, 발열등과 같은 천공의 증 상들이 있는지 관찰.㉡ 채취한 검사물에 표시해서 즉시 검사실 로 보냄.㉢ 앙와위로 휴식시킴.(직립성 저혈압과 졸도를 예방)㉣ 처방에 따라 좌욕을 함.③ 대장경 검사 ⇒ ? 항문부터 맹장까지 전체 대장을 관찰(colonofiberscopy)? 양성과 악성 신생물, 용종과 활동성 출혈부위를 관찰? 튜브 내 기구를 삽입하여 조직생검의 표본을 채취? 잠혈 검사결과 양성, 하부 위장관거.

의/약학| 2006.05.31| 22페이지| 1,000원| 조회(359)

위장관, 진단검사, 소화기계, 식도

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[간호과]간, 담도 및 췌장의 건강문제와 간호 평가A+최고예요

간, 담도 및 췌장의 건강문제와 간호: ? 간, 담도 및 췌장은 모두 복강에 위치.? 소화와 신진대사 작용을 촉진.Ⅰ. 구조와 기능1. 간의 구조: ? 인체에서 가장 큰 샘.? 체중의 약 2.5%정도를 차지.? 복부의 오른쪽 윗부분에 위치하며, 횡격막 아래에 놓여 있음.? 아래쪽 경계선을 제외하고는 흉곽에 의해 둘러 싸임.? 간의 윗부분은 폐에 맞닿아 있고 아랫 부분은 위와 장의 지붕을 이룸.? 대부분은 담낭과 함께 복막으로 덮혀 있음.? 간낫인대(falciform ligament): - 횡격막과 복벽에 간을 고정시키는 역할- 오른엽과 왼엽으로 구분? 간문(porta hepatis): - 간의 아래면에 대략 H자 모양의 작은 두엽,즉, 윗부분의 꼬리엽과 아래의 네모엽을 이루고 있음.? 혈액 공급: 1/3은 간동맥을 통하고, 2/3는 문맥을 통해서 운반.- 간동맥 (산소가 풍부한 혈액을 심장에서 간으로 공급)- 문맥 (상장 간막 정맥과 하장 간막 정맥이 합류하며 췌장, 비장, 위, 장, 담낭으로부터 혈액을 받음.소화기관으로부터 영양분, 대사물질, 독소 등을 운반하여 간에서 해독시키거나 동화됨.)? 간소엽: 주세로인 간세포로 이루어짐.중심 정맥 주위에 마차 바퀴 같이 배열되어 있음.? 문맥혈과 동맥혈은 동모양혈관으로 들어가서 간소엽을 통과? 간소엽에서 간세포와 혈관 사이에서 물질 교환이 이루어진 후에 중심정맥, 간정맥,하대정맥으로 진행.? 림프관은 노폐물을 배출? 담즙: 간세포에서 생성되어 담세관으로 배출되며 담관을 지나 담낭으로 이동? 내피세포, 쿠퍼세포: 동모양혈관벽을 형성? 쿠퍼세포: 단핵성 대식체계(망상내피계)의 중요한 부분.2. 간 기능1) 담즙 생산: ? 정상적으로 하루에 600~1,200㎖의 담즙을 생산하고 분비.? 투명하고 연한 황금색을 띤 액체이나 담낭에서 농축되어 황갈색으로 변화함.? 구성성분: 수분, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, 레시틴, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염소, 중탄산염 이온 등? 담즙산염: - 간에서 하루에 약 0.5ｇ정도에 기여: - 지용성 비타민 K5) 스테로이드 대사: ? 호르몬의 이화작용을 가능하게 하는 기능? 간은 부신 피질 스테로이드를 불활성화시키고 신장에서 배설되도록 수용성 산물로 변화시킴.? 에스트로겐: - 간에서 대사- 비활성화 되어 담즙으로 배설.- 간부전이 오면 거미모양 혈관종, 여성형 유방, 손바닥의 홍반증 초래? 테스토스테론: - 간에서 합성되어 소변으로 배설- 간세포의 손상이 있으면 합성이 적게 일어남.? 알도스테론: - 부전이 오면 혈액내 호르몬 수치가 상승.- 과다한 알도스테론의 활동은 수분 축적을 일으킴.- 과잉 생산과 불활성화는 복수증 발변에 중요? 췌장의 섬세포, 뇌하수체, 부신, 갑상샘 분비에 직접적으로 관계.? 간질환 시 스테로이드를 주의해서 투여 : 스테로이드의 대사작용과 이화작용의 변화.6) 순환기능: ? 문맥으로부터 동모양혈관으로 1분에 1,000㎖ 이상의 혈액을 받음.? 간동맥으로부터 1분에 350㎖ 이상의 혈액을 받아들임.? 심박출량의 1/4 이상이 간으로 모임.? 크기가 크고 동모양혈관이 있어서 많은 양의 혈액을 보관할 수 있는 저장소의 역할.? 응급시 500㎖ 정도의 혈액을 공급.? 간경변증: - 문맥계 폐쇄가 발생, 체계내의 압력을 증가시키는 문맥성고혈압 발생? 동모양 혈관의 쿠퍼세포: - 여과기 작용.- 이물질을 삼킴으로써 많은 잠재적 독소와 병원균 제거.3. 담도의 구조① 담낭: - 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 가지 모양의 주머니- 윗면은 결합조직, 아랫면은 피막과 결합하고 복막으로 덮여 있음.- 길이 : 7 ~10㎝, 폭 : 2.5 ~ 3㎝- 한번에 약 20 ~ 60㎖ 정도의 담즙을 보유.- 최대보유량은 100 ~ 150㎖이고 12시간 동안 약 450㏄의 담즙 배출.- 혈관 : 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어짐.- 신경분포 : 복강총과 미주신경, 우측 횡격막 신경으로 이루어짐.- 담즙의 저장소 : - 담즙을 농축하여 담즙을 담낭관으로 배출.- 총담관을 통과하여 십이지장으로 흐르게 함.4. 담도의는 네가지 요인 :① 부교감 미주신경 말단에서 생산 → 아세틸콜린② 음식물이 위에서 소화되는 위상기 동안에 많은 양이 분비 → 가스트린③ 음식물이 작은 창자로 들어갈 때 십이지장과 공장상부의 점막에서 분비 → 콜레시스 토기닌④ 산성 유미즙이 작은 창자로 들어갈 때 십이지장과 공장의 점막에서 분비 → 세크레틴? 췌장의 분비 3단계 :① 뇌상 → 아세틸콜린분비는 위내에서 분비를 일으키는 것과 같은 충격에 의해 자극.② 위상 → 효소 분비를 위해 많은 신경 자극이 있음.위에서 생성되는 많은 양의 효소 분비 자극③ 장상 → 유미즙이 장내로 들어와 췌장액의 분비를 자극하고, 췌장액에 수분의 양을 급격히 증가시킴.7. 노화와 관련된 생리적 변화? 간, 담도계, 췌장의 외분비 기능 모두는 퇴화하기 시작.? 간 : 간세포의 수와 크기가 줄어서 간 무게와 크기가 감소.섬유성 조직도 증가하여 단백질 합성 간효소와 콜레스테롤 합성 감소효소의 활동 감소로 간이 약물을 해독시키는 능력도 감소.(노인에게서 다양한 약물의 독성의 위험이 증가됨.)? 췌장 : 혈관들을 석회화되고 관의 크기도 팽창과 이완을 통하여 변화리파제 생산이 줄어 들며 지방 음식물 소화와 흡수가 감소.지용성 비타민 흡수가 줄어 들고 대변으로 지방 성분 배출이 증가.8. 병태생리① 간 비대: ? 정상적으로 간은 약물독성, 농양, 염증 등의 급성 상태가 완화되면 재생.? 병적 상태가 지속되면 섬유화됨.? 죽은 세포나 병든 세포가 섬유조직으로 대치되면 간은 비대해짐.? 섬유성 반흔조직은 간정맥의 혈류 흐름을 방해하여 간소엽을 충혈시킴.→ 이 충혈로 간은 더욱 비대해짐.? 비대한 간이나 다른 복부 장기들이 변위되어 복부신경을 압박 → 불편감과 통증? 간 비대는 또한 신생물 세포가 침투하고 증식한 결과 나타날 수 있다.② 간 위축: ? 간 병리의 초기 단계에서 간은 비대해지지만 병적 상태가 지속되면 간은 위축.? 영양실조 상태에서 알코올을 계속해서 섭취하면 반흔조직이 죽은 세포로 대치.→ 시간이 경과함에 따라 반흔조직이 줄어들. 신체사정1) 건강력(1) 주호소① 위장관계 : ㉠ 통증 (유무와 부위, 형태, 예측되는 요인, 빈도 등에 대해 사정)㉡ 오심과 구토㉢ 식욕부진㉣ 체중 증가 혹은 감소㉤ 만성 소화 불량㉥ 지방성 음식의 소화 장애㉦ 과다한 트림㉧ 장운동의 형태, 변비 혹은 설사㉨ 흑색변이나 혈변㉩ 점토색의 대변㉪ 거품이 있고 냄새나는 지방성 설사② 신경계 : ㉠ 가벼운 우울㉡ 지각 중추 장애㉢ 과민성㉣ 기면상태㉤ 통증③ 비뇨 생식기계 : - 짙은 황갈색 소변 혹은 홍차빛의 소변④ 피부계 : ㉠ 황달㉡ 점상출혈㉢ 확장된 복부 정맥⑤ 심맥관계 : ㉠ 쉽게 발생하는 비출혈이나 타박상㉡ 치질㉢ 복수증㉣ 사지 부종㉤ 황달성 공막, 열, 알코올이나 약물에 대한 불내인성,피로와 전신쇠약(2) 과거력① 주요 질병과 입원 경력 : - 황달, 간염, 복통, 담낭 질환, 빈혈 및 설사, 회백색 대변, 흑색변과 같은 장배설의 변화 등이 과거에 있었 는지 질문.- 간이나 담낭에 수술을 받은 적이 있었는지 질문.- 담낭 X-선 검사, 간 생검, 초음파 검사 등과 같이 진 단적 검사를 받은 적이 있는지 질문.- 최근에 피부, 혈액 검사나 혈액 제품의 수혈, 치과 치 료, 귀 뚫기, 문신, 오염된 주사기로 정맥주사를 실시 하였는지도 사정.- 원인을 알 수 없는 관통된 상처나 구멍에 주의.② 약물 : - 현재나 전에 복용하였던 약물에 대해서 특별이 주의.- 많은 종류의 약물과 화학물질들이 간에 독작용을 나타냄.(알코올, 금합성물, 수은, 인, 동화작용 스테로이드제제 등)- 먹는 피임약, 마취제, 향정신성 약물의 복용 여부도 확인.(3) 가족력? 암, 황달, 간염, 알코올 중독, 비만, 담장 질환을 앓는 사람이 있는지 질문.(4) 정신사회력과 생활 양식① 직업 요인과 환경 요인 : - 수은이나 납과 같은 중금속이나 사염화탄소와 같은 화 학 물질 등은 간에 독성 물질로 알려져 있음.- 간염이나 췌장염을 일으키는 물질에 노출될 위험이 있 는지를 사정.㉠ 위험스런 폐기물이나 오염된 물에 가까이 접촉했는가?㉡ 간염오면서 타진음 이 공명음에서 탁음으로 바뀌는 지점을 펜으로 표시.? 아래쪽에서는 공명 지역에서 시작하여 소리가 탁음으로 바뀌는 지점까지 위로 올 라감.? 환자에게 깊은 숨을 쉬게 하고 잠시 숨을 멈추게 한 다음에 타진.→ 깊은 흡기는 횡격막의 압력으로 간을 복부 쪽으로 내려오게 함.? 비장: 6번째~10번째 늑골 사이의 왼쪽 중앙 액와선에 위치하며 정상적으로 약 7㎝ 정도의 폭.? 수액의 출렁거림을 관찰하므로써 복부에서 복수의 존재를 사정.(4) 복부 촉진: ? 초기에 가벼운 촉진을 통해서 근육의 경직이나 긴장을 사정.? 환자의 얼굴 찡그림, 이완 및 다른 형태의 불편함을 관찰.? 염증의 가능성을 확인하기 위하여 복부를 깊숙이 짚어봄.? 반동선 압통: 검사하는 손으로 아픈 부위의 한 지점을 단단하게 누른 후 재빨리 떼었을 때, 심한 통증을 동반.? 간의 촉진은 환자의 오른쪽에서 실시(단단하고, 결절이 있고, 압통이 있다면 비정상적인 사정)? 간을 촉진하는 방법으로 비장을 촉진.(타진을 통해서 비장이 비대한 것으로 나타나면 파열의 가능성이 있으므로 촉진을 하지 않음.)2. 임상 진단 방법1) 혈액 검사1. 담즙 배설측정정상치방법해석a. Serum bilirubin direct (conjugated)Indirect (unconjugated)Total0~0.5㎎/100㎖0.2~0.7㎎/100㎖0.2~1.2㎎/100㎖? 채취 전 준비 없이 혈액을 뽑고 채혈된 혈액은 자외선에 노출되지 않게 함? conjugated bilirubin의 일부가 혈청내 축적되어 담즙 분비 손상과 함께 direct bilirubin치가 상승된다.? indirect bilirubin은 적혈구 용혈 현상의 가속화나 간세포 손상지 증가한다.? total bilirubin은 direct와 indirect bilirubin 수치를 합한 것이다.b. Urine bilirubin0? 소변채취(소변은 거무스름하거나 홍차색깔을 띠움): 빛에 노출되지 않게 함? urine bilirubin은 conjugateonia

의/약학| 2006.05.31| 24페이지| 1,000원| 조회(489)

간, 담도, 췌장

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