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  • [간호학과][소아과 case] 폐렴 pneumonia
    Ⅰ. 서 론폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증으로 기침, 천명, 거친 수포음, 잦은 고열, 두통, 쇠약, 근육통의 증상을 나타내는 질병이다.아동이 많이 걸리는 질병인 폐렴에 대해 알아보고 그 치료방법과 진단에 대해 알며 어떠한 간호를 제공해야 증세가 호전되는지 알아보고자 8개월된 여자 환아를 선정하여 중재하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미 한다. 다양한 균이 폐렴을 일으키며 증상이 다양하다. 공기 비말을 통해 미생물이 흡입되거나 음식물이나 음료수가 기도로 들어가거나 혹은 혈액을 통해 전파되어 감염을 일으킨다.폐렴은 노인층에서 가장 많으나 어느 연령에서든지 이환될 수 있다. 폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.2. 원인폐렴은 바이러스, 세균, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia 같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 아동의 연령과 일반적인 건강상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 신생아와 어린영아는 특히 폐렴으로 인해 심각한 결과를 일으킬 수 있다.출생시의 폐렴은 감염된 양수나 산도의 분비물을 흡입함으로써 기인된다. 이 시기에 원인이 되는 미생물은 chlamydia, herpes, klebsiella, group B beta-hemolytic streptococcus, E-coli가 있다.3. 임상증상▣ 흡입성 폐렴폐안으로 위내용물 혹은 구강인두 분비물이 유입된 것으로 급성 폐렴이 발생한다.구개반사나 연하반사의 비정상성 등이 원인이 된다.기관지 식도루나 십이지장 폐쇄와 같은 폐쇄성 병변이 있거나, 허약한 신생아나 미숙아는 우유나 음식물을 흡인하는 수가 있다. 이런 일은 똑바로 누운 자세에서 일어나기 쉽고 특히 우측 상엽에 폐렴이 생기기 기도총결 제공호흡기도로부터 분비물을 제거하고 액화시키는 흉부 물리요법과 습도요법을 병용함으로써 분비물을 제거할 수 있다. 초음파 분무기는 큰 입자의 낮은 습도를 생산할 수 있어 작은 입자를 생산하는 습도텐트보다 더 하부기도까지 도달할 수 있게 된다.타진, 진동, 체위배액은 보통 4~6시간마다 수행한다. 부모들에게 타진과 체위배액을 할 수 있도록 가르쳐서 아동의 치료에 참여할 기회를 주어야 하며 아동이 퇴원하기 전에 적어도 한 번은 처치절차에 대해 시범을 보일 수 있어야 한다.④ 체온조절체온조절 체온 상승은 가까이서 감시되어야 하며 경련예방을 위해 조절되어야 한다. 해열제, 수액, 찬습도 환경이 열감소를 위해 제공된다. 미지근한 물로 스폰지 목욕을 시킬 수 도 있다. 찬습도는 기도를 습화시키고 해열감소에 도움이 되나 오한은 피해야 한다. Acetaminophen(tylenol)은 열 조절과 편안함을 제공하기 위해 처방된다.⑤ 적절한 수분공급간호사는 고열, 빈호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분섭취부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정하여야 한다. 섭취량과 배설량, 소변의 비중, 수화상태에 대한 사정이 지속되어야 한다. 요비중의 상승은 탈수를 의미한다. 경구로 수분섭취를 격려하나 섭취량이 부족할 때는 정맥수액요법을 실시한다. 특히 영아는 수유 동안의 호흡곤란 때문에 적절한 섭취량을 유지하는 것이 어렵다.⑥ 적절한 가족대처 증진간호사는 질병으로 인해 부모들이 경험하는 스트레스에 대해 반응하여야 한다. 산소, 습도, 흉부 물리요법, 정맥수액요법과 항생제에 대한 아동을 안아주는데 방해가 될 때 부모에게 고통을 준다. 아동의 모든 처치 동안 적절히 조작하는 방법, 지지방법등을 부모들에게 보여주어야 한다.입원 동안 아동과 부모간이 접촉을 할 수 있었으면 퇴원 후 가정에서 아동을 돌볼 준비가 된 느낌을 가질 것이다. 퇴원전에 간호사는 해열제, 항생제의 투여법과 부작용, 타진, 체위배액, 호흡장애 증후에 대해 부모들과 토론하여야 한다.⑦ 가정간호 촉진퇴원 전에 부모시각: 장애 없음 안경/렌즈 없음청각: 장애 없음 보청기 없음후각: 장애 없음미각: 장애 없음(7) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한지각/지식보호자는 질병과 치료에 대해 지식 없음알고자하는 정보 엄마가 치료기간, 치료기구의 사용법에 대해 알고자 하였다학력 기억력: 정상 비정상(8) 감정안위통증/불편감 : 유 O 무부위 숨소리 투약 거담제, 항생제완화요인시작된 시기 3월 29 지속기간 10일째정서상태최근의 스트레스 사건 질병의 증상과 새로운 환경의 적응표현되는 느낌 울음 신체적 증상2) 대상자의 건강력(1) 성장발달과업 (발달과업 : 신뢰감 대 불신감)생후 1~12개월까지의 영아의 성장발달과업은 신뢰성이다. 영아는 자기의 주변환경과 상호작용하며 신뢰하려 애쓰는데 신뢰감은 주변사람을 신뢰하는 것부터 시작된다. 어머니와의 상호 관계가 신뢰감 발달에 큰 영향을 주는데 안아주고, 이야기하고, 기저귀를 갈아줌으로써 편안함과 안전감을 배운다. 세상에 대해 신뢰감을 배우는 것이 영아기에 성취해야 할 가장 중요한 문제인데 실패할 경우 불신감을 가지게 된다.생후 8~9개월이 되면 영아는 어머니에게 애착 행동을 보이는데 낯선 사람에 대한 불안이 강하게 나타나며 이것은 어머니에게 강한 애착을 가지고 있음을 의미한다. 생후 9~12개월 전까지 최소한 한 사람에게 강하고 안정된 애착감을 가져야 하는데 다음 성장 발달 과업인 자율성이 발달할 때 자연스럽게 부모로부터 자신을 분리할 수 있기 때문이다.부모가 아기에게 먼저 결속을 느낀 후 아기가 부모에게 애착을 느끼기 때문에 아기가 애착 행동을 보일 때 즉각적인 반응을 보이는 것이 중요하며 아기를 얼러주고 안아주면서 어머니와 아기 단 둘만의 시간을 가지는 것이 중요한데 사랑과 따뜻함, 일관성있는 행동이 필요하다. 영아가 애착 행동을 보이는 것은 부모의 지지를 받고 싶고 부모의 지지 위에 신뢰감을 형성하기 위함이다.또한 이시기 영아는 감각운동기로 물체의 영구성을 이해한다. 전체운동과 미세운동을 배우며 발로 차기 등 감각운동 행동으로 대응한다.ic and diastolic murmur,gallop, thrills)PMI( )번째 늑간강심박동은 125회/min이고비교적 규칙적이다.심잡음 들리지 않음복 부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass유무)장음(bowel sound)복수탈장복부 약간 팽만되어 있고 단단하며 탄력성 있다.압통이나 mass 없다.분당 5회 정도복수 없음없음생식계: 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통,병변, 분비물병변이나 분비물 없다항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질하루에 평균적으로 1회보고 설사는없다.압통이나 치루, 치질은 없다.사 지: 부종, 청색증, 궤양부종이나 청색증, 궤양 없음관 절: 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)기형이나 부종, 압통 없다.운동기능은 모두 정상이다척추의 모양이나 운동성에 이상을 나타내지 않는다부 위신경계1)뇌기능: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2)대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및안구진탕증 유무Ⅵ: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 및 턱에대한 통각검사Ⅶ: 얼굴의 움직임-비대치성, tics,비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ,Ⅹ: 혀의 맛감별, gag반사, 쉰 목소리의 유무,구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림,어깨의 돌림?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서있는 상태보행-정상, 비정상Romberg's 징후불수의 운동4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동, 자세,지적검사(finer-nose, finger-finger)5) 감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각,진동감, 입체감각 등6) 연합기능: 말하기, 쓰기, 읽기, 실행증,실안증, 실조증7) 운동: 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등8) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)1) 의식 명료2)Ⅰ: 후각에 이상 없음Ⅱ: 빛을 비추었을 때예방c) 용법 : 1일 1회, 아침 식전 1시간 or 식후 2시간 복용15~25kg : 5mg, 26~35kg : 7.5ml, 36~45kg : 10ml*성인: ①1일 1회 500mg 3일간 복용② 첫날 500mg투여 둘째날부터 1일 250mg 4일 투여d) 투여기간 : 10. 25 ~ 10. 29e) 부작용 : 설사, 연변, 구역, 구토f) 금기사항 : 중증 신부전 환자, 간장질환7. MOTI(Domperidone maleate 10mg)a) 효능 : 소화기계에 작용하는 약물, 위장관 기능 조절제b) 적응증/약리작용 : Dopamine antagonist로 MACP와 작용 및 용도가 같음. MACP보다 약간 비효과적이나 CNS를 통과하지 않고 basal ganglia의 dopamine receptor를 차단 하지 않으므로 추체외로 증상 또는 CNS 효과가 덜 나타난다. 파킨슨 질환에 투약된 levodopa, PARL에 의한 오심, 구토에도 사용한다. (12주이상 투약하지 말것)c) 용법 : 성인 - 1회 1~2T, 1일 3회 식전(L-Dopa투여시 1/2~1T씩)소아 - 1-2mg/kg/일 #3식전d) 투여기간 : 10. 25 ~ 10. 29e) 주의 : 파킨슨 증후군 환자, 기계, 운전조작에 주의를 요함f) 부작용 : 무력감, 졸리움, 피료, 기면, 두통, 불안, 추체외로증상(정좌불능증), 근긴장이 상증, 오심, 설사, 유루증, 여성형유방, 월경이상g) 금기사항 : 이 약에 과민한자, 전간환자, GI출혈, 장폐색, 수술 후 즉시8. I-VENT(Salbutamol 20ml)a) 효능 : 외용제, 기타 외용제, 천식용 흡입제b) 적응증/약리작용 : 베타2- Selective sympathomimetic 기관지 천식 및 만성기관지염, 폐기종에 의한 기관지 경련완화에 사용c) 용법 : soln. : 간헐투여- 0.5-1ml(Salbutamol 2.5-5mg)을 최종 용적이 2-4ml가 되도록 NS로 희석후 nebulizer를 사용하여 약 10분에 걸쳐 흡입.d)ml)
    의/약학| 2006.06.04| 25페이지| 1,500원| 조회(422)
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  • [간호학과][소아과 case] 폐렴 pneumonia
    Ⅰ. 서 론여러 파트를 임상 실습을 했지만 소아과는 이번이 처음이었다. 병원 분위기라든지 모든 것 이 성인들과는 달라서 실습을 시작하기가 너무 어려웠다. 그래서 Vital을 하면서 협조가 잘될 것 같은 부모님들을 먼저 관찰 했고, 아직 소아에 대해서 여러 면에서 지식이 부족했기 때문에 주변에서 흔히 볼 수 있는 pneumonia를 선택했고, 질병자체도 심각한 질병이 아니었기 때문에 환아나 부모님에게 접근하기도 쉬울 것 같아서 환아를 선택하게 되었다. 그리고 발병률이 높은 질병에 대해서 자세히 공부하고 연구해서 병원에 있는 좀더 많은 환자에게 도움이 되고 싶었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미 한다. 다양한 균이 폐렴을 일으키며 증상이 다양하다. 공기 비말을 통해 미생물이 흡입되거나 음식물이나 음료수가 기도로 들어가거나 혹은 혈액을 통해 전파되어 감염을 일으킨다.폐렴은 노인층에서 가장 많으나 어느 연령에서든지 이환될 수 있다. 폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.2. 원인폐렴은 바이러스, 세균, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia 같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 아동의 연령과 일반적인 건강상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 신생아와 어린영아는 특히 폐렴으로 인해 심각한 결과를 일으킬 수 있다.출생시의 폐렴은 감염된 양수나 산도의 분비물을 흡입함으로써 기인된다. 이 시기에 원인이 되는 미생물은 chlamydia, herpes, klebsiella, group B beta-hemolytic streptococcus, E-coli가 있다.3. 임상증상▣ 흡입성 폐렴폐안으로 위내용물 혹은 구강인두 분비물이 유입된 것으로 급성 폐렴이 발생한다.구개반사나 연하반사의 비정상성. 체액 축적은 포도상구균성 폐렴인 경우에 가장 잘 발생한다. 통증 약물은 침습적인 배액처치에 대한 불편감을 조절하기 위해 필요할 때 처방된다.6. 간호내용① 효율적인 호흡양상 촉진- 2시간마다 아동의 체위변화는 폐배농을 촉진하고 피부손상 예방을 도우며 안위를 제공함 으로써 가스교환을 증진한다. 아동의 목을 신전시키고 반좌위를 취해주면 호흡이 쉬워진다. 침요 머리쪽을 30。 올리고 어깨 아래에 담요나 타월을 작게 접어 넣어 기도를 신전시켜 호흡을 촉진시킨다. 나이든 아동은 편안한 자세가 좋다. 분비물이 효과적으로 제거되지 않을 때는 언제나 흡인이 필요하다.② 적절한 안위제공과 통증감소- 폐조직의 염증은 정상적인 호흡 노력시에 통증을 초래하게 된다. 통증은 아동의 대처능력을 더 어렵게 한다. 주의깊은 사정은 진통제가 투여되어야 되는지 여부를 결정하는 지침이 된다.진통제는 흉부 튜브와 흉곽천자로 인한 통증감소에 효과적이다. 아동에게 있어서 가장 큰 안위는 휴식을 얻는 것이다. 비약물적 안위 요법은 진통제 요법에 부가적인 효과를 제공할 수 있다.③ 효율적인 기도총결 제공호흡기도로부터 분비물을 제거하고 액화시키는 흉부 물리요법과 습도요법을 병용함으로써 분비물을 제거할 수 있다. 초음파 분무기는 큰 입자의 낮은 습도를 생산할 수 있어 작은 입자를 생산하는 습도텐트보다 더 하부기도까지 도달할 수 있게 된다.타진, 진동, 체위배액은 보통 4~6시간마다 수행한다. 부모들에게 타진과 체위배액을 할 수 있도록 가르쳐서 아동의 치료에 참여할 기회를 주어야 하며 아동이 퇴원하기 전에 적어도 한 번은 처치절차에 대해 시범을 보일 수 있어야 한다.④ 체온조절체온조절 체온 상승은 가까이서 감시되어야 하며 경련예방을 위해 조절되어야 한다. 해열제, 수액, 찬습도 환경이 열감소를 위해 제공된다. 미지근한 물로 스폰지 목욕을 시킬 수 도 있다. 찬습도는 기도를 습화시키고 해열감소에 도움이 되나 오한은 피해야 한다. Acetaminophen(tylenol)은 열 조절과 편안함을 제공하기 위해 유식 시행 시 어려웠던 점 : 없음* 특히 좋아하는 음식 : 스낵 류 싫어하는 음식 - 검은 색 음식* 알러지 유무 : 없음 편식여부 : 콩 종류 먹지않음④ 배설 습관* 대소변 훈련 상태 : 유 배변 1회/2day 배뇨 8회/1day밤에 소변을 누입니까? 언제 - 잠들기 전 횟수 - 1회⑤ 수면 습관* 수면 시간 : 14 시간 소등여부 : 관계하지 않음* 잠잘때 특히 유의해야할 습관 : 없음⑥ 놀이 습관* 좋아하는 장난감 : 없음 좋아하는 놀이 : 아빠와 산책* 누구와 놀기를 좋아합니까? : 친구 - X 혼자 - X 성인 - 아빠* 좋아하는 장난감을 가지고 왔습니까? 아니요* 애완 동물이 있습니까? 아니요⑦ 행동과 성격* 어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까? 조심스럽고 차분한 성격* 특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상 : 의료진, 보이지 않는 어둠(귀신)* 어린이가 불안하거나 불편해 할때 해결방법 : 안아준다* 어린이가 잘못 했을때 시정 방법은? 훈계 훈육⑧ 질환 및 입원에 대한 반응과 적응* 어린이의 반응 : 낮선환경에 불안해 하고 식욕이 없어짐* 부모의 반응 : 본인 자신이 건강하지 못해 입원생활이 힘들것 같다하고 갑자기 열이 오를 때면 당황하심* 어린이의 질병에 대한 부모의 지식 정도 :외래를 통해 경과를 관찰하는 중이여서 잘알고있음⑨ 사회 생활* 없음* 부모관계 - 부 O 모 O 형제 관계 - 남동생 1 명* 친구 관계 - 또래 친구들보다 부모와 함께하는걸 좋아함4. 건강력① 현 병력 : 금일 미래아동병원에서 해열제 먹고 enema시행후 pneumonia 의심된다고 fever지속되면 ER방문할 것을 권유하여 환아 집에서 약 먹고도 39도이상 fever지속되어 본원ER 방문* 발병일시 : 2006. 03. 19 입원시 의식상태 : 정상 입원 경로 : 안고 뛰어옴* 진행과정 : 3일전부터 미열이 있고 cought,sputum심해지는 양상보여 호흡하기 힘들어함 * 현재의 상태 : 38.2도로 열 계속 지속되는 양상 보이며 기침심하고 가래 끊는 소리 들리 며 탄력성,mass유무)장음(bowel sound)복수탈장복부 약간 팽만되어 있고 단단하며 탄력성 있다.압통이나 mass 없다.분당 5회 정도복수 없음없음생식계: 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통,병변, 분비물병변이나 분비물 없다항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질하루에 평균적으로 1회보고 설사는없다.압통이나 치루, 치질은 없다.사 지: 부종, 청색증, 궤양부종이나 청색증, 궤양 없음관 절: 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)기형이나 부종, 압통 없다.운동기능은 모두 정상이다척추의 모양이나 운동성에 이상을 나타내지 않는다신경계1)뇌기능: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2)대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및안구진탕증 유무Ⅵ: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 및 턱에대한 통각검사Ⅶ: 얼굴의 움직임-비대치성, tics,비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ,Ⅹ: 혀의 맛감별, gag반사, 쉰 목소리의 유무,구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림,어깨의 돌림?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서있는 상태보행-정상, 비정상Romberg's 징후불수의 운동4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동, 자세,지적검사(finer-nose, finger-finger)5) 감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각,진동감, 입체감각 등6) 연합기능: 말하기, 쓰기, 읽기, 실행증,실안증, 실조증7) 운동: 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등8) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)1) 의식 명료2)Ⅰ: 후각에 이상 없음Ⅱ: 빛을 비추었을 때 동공이 작아짐Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ: 여러방향으로 눈동 자를 돌림, 안검하수증이나 안구진탕증 없음Ⅵ:이마, 뺨, 턱에 대한 통각검사 정상Ⅶ: 얼굴은 대칭적이고 경련 없으며 비정상적인 운동도 보이지 않음Ⅷ: 소리자극을 주자 얼굴을 돌리고 소리난 곳을 , 구토 )중추신경계(피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 현기증 )순환기계(두근거림)피부(아주 드물게 알러지 반응이 나타날 수 있다.)AZM-S(Azithromycin 40mg/ml)1일 1회, 아침 식전 1시간 or 식후 2시간 복용15~25kg: 5mg, 26~35kg : 7.5ml, 36~45kg : 10ml*성인:①1일 1회 500mg 3일간 복용② 첫날 500mg투여 둘째날부터 1일 250mg 4일 투여*효능 : 항 병원 미생물성 약물,항생물질제제, Macrolides*적응증/약리작용-세균의 단백질 합성억제, 항균작용.-C.tracomatic, M.catarrhalis, H.influenza, S.aureus등-Mycobacterium arium의 예방금기사항 : 중증 신부전 환자, 간장질환I-VENT(Salbutamol 20ml)soln. : 간헐투여- 0.5-1ml(Salbutamol 2.5-5mg)을 최종 용적이 2-4ml가 되도록 NS로희석후 nebulizer를 사용하여 약 10분에 걸쳐 흡입.*효능 : 외용제, 기타 외용제, 천식용 흡입제*적응증/약리작용 : 베타2- Selective sympathomimetic 기관지 천식 및 만성기관지염, 폐기종에 의한 기관지 경련완화에 사용*주의 : 갑상선 기능 항진증, 고혈압, 심질환, 당뇨병 환자*부작용:두통,진전, palpitation, tachycadia, nausea, vomiting, 기침, 구갈, 배뇨장애*금기사항 : 과민증, 비후성 심근병증 환자6. 진단 검사(1) CBC항목정상범주결과임상적 의의WBC Count4.8-10.8(10*3/㎕)12.2↑증:급성간염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 혈청병, 순환장애감:세균감염, 약이나 급성 백혈병등에 의한 골수기능 저하HemoglobinM:14-18 F:12-16(g/dl)13.1증: 울혈성 심부전↓감:빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증HematocritM:42~52,F:37~47[%]39.4증:적혈구증가증다혈구혈증, 탈수↓감l)
    의/약학| 2006.06.04| 20페이지| 1,500원| 조회(416)
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