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경부골절

Ⅰ.서론1. 사례연구의 필요성 및 목적골절은 뼈에 직접 또는 간접적으로 저항력 이상의 외력이 순간적으로 가해져 조직의 연속성이 단절되었을 때 일어난다. 그밖에 선천성, 후천성 질환에 의해서 뼈에 이상이 있을 때 약한 외력에 의해서도 쉽게 골절이 일어난다(병적 골절). 또 운동선수에게서는 반복적이고 심한 자극이 뼈에 가해졌을 때에도 일어나기도 한다(피로골절). 골절은 상태에 따라 복잡골절과 단순골절로 분류한다. 골절이 발생되면 원인과 외력의 크기, 방향에 따라 여러 형의 변형을 초래하고 손발의 위치와 힘줄의 수축력에 의해서 위치가 달라지게 된다.이러한 여러 원인으로 인해 골절은 누구에게나 언제 어디서든 쉽게 일어날 수 있다. 따라서 주위에서 쉽게 만나게 되는 이 골절에 대해 연구해 봄으로써 응급 상황에서의 효과적인 대처방법을 알게 되고 이론적인 배경을 가진 과학적인 간호를 제공할 수 있을 것이다.2. 대상 및 기간본 case study는 2006년 11월 6일 EMR을 통해 정형외과로 입원한 67세 된 female 환자분을 대상으로 하였으며 연구 기간은 2006년 11월 8일부터 11월 23일까지로 하였다.3. 연구방법사례연구를 위한 자료는 간호기록지, worklist, 대상자 관찰 및 면담, 보호자와 대화, TPR Sheet, Chart를 통해 수집하였다. 이 자료를 바탕으로 간호문제를 사정해서 간호진단을 내리고 수행, 평가를 하였다. 이론적 근거는 참고문헌을 통해 고찰하였다.Ⅱ. 문헌고찰발목관절의 손상은 일상생활에서 흔히 접하는 손상으로 특히 불규칙한 지면을 걷는 경우나 낙상 등의 경우에 일어날 수 있으며, 족부가 지면에 고정되었을 때 이에 대한 몸의 기타 부위의 움직임이 발목 관절에 과도한 힘을 가함으로서 발생하게 된다.18세기 이전에는 심각한 발목 관절의 손상을 동반 관절에 대한 언급 없이 단순한 탈구 이해 하려 하였고 19세기 들어와 처음으로 실험적인 방법을 통하여 발목 관절 손상을 연구하였고 20세기 초에 들어와 방사선이 임상에 도입된 후 방사선 소견맥과 정맥, 5개의 신경조직 등이 있으며, 이들이 족근 관절 주위를 통과한다.발목 관절의 주된 혈액 공급은 전, 후 경골 동맥 및 비골 동맥으로부터 받고 있으며 감각 신경은 복재(saphenous) 신경, 천 비골(superficial peroneal) 신경 및 비복(sural) 신경이 분포하고 있다.나. 생역학정상 보행에서 후족부가 처음 지면에 닿을 때 발목 관절은 족저 굴곡(plantar flexion)되어 있으며, 이후 입각 기(stanse phase)동안 몸이 발을 중심으로 앞으로 나아감에 따라 발목 관절은 배굴곡(dorsiflexion)되었다가 발이 지면에서 떨어질때는 다시 족저 굴곡된다. 이후 유각 기(swing phase)동안은 발이 지면에 닿지 않기 위해 배굴곡 되는데 동작 분석을 이용한 연구에 의하면 보행시 이러한 발목의 기능을 위해서 최소한 10도의 배굴곡과 20도의 족저굴곡이 필요하다.다. 손상기전 및 분류1) 손상기전발목 관절 손상은 대개 간접 외력이나 염전력(torsional force)등에 의하여 격자(mortise)의 정상적인 관계가 파괴됨으로서 발생하는데, 그 손상의 형태는 환자의 나이, 골의 질(quality), 손상 시 발의 위치, 그리고 외력의 방향, 크기 및 속도에 의해 결정된다.2) 골절의 분류족근 관절 골절에 대해서는 여러 가지 분류 방법이 있다. 역사적인 분류에는 내과 혹은 외과 골절이 단독으로 있는 골절과 내,외과의 골절이 같이 있을때의 이과 골절(bimalleolar fracture), 경골의 후과골절이 동반되는 삼과 골절(trimalleolar fracture) 혹은 Cotton 골절등이 속한다.발목 관절 골절에 대해 많은 분류 방법이 고안되었으나, 현재는 치료방법과 관련하여 Lauge-Hansen 분류와 Danis-Weber 의 분류가 널리 쓰이고 있다.Lauge-Hansen 분류는 포괄적인 대신 복잡하여 임상적 이용이 어려우나, 진단과 치료의 지침이 되는 점이 많아 자주 이용된다.Lauge-Hansen 분류에서은 비골 골절이 경골 하단부 아래에 위치한 것이고 B형은 비골 골절이 인대 결합과 같은 위치에서 사선으로 나타나는 형이고 C형은 인대 결합보다상방에 발생하는 형이다.라. 진단 및 방사선 소견족근 관절 골절은 골절 뿐만 아니라 중요한 인대 및 연부 조직의 손상을 동반한다. 또한 이러한 골절은 관절면을 침범해 후유증의 발생 빈도가 높기 때문에 해부학적 정복만이 최선의 결과를 기대할 수 있다. 환자는 사고의 경위를 기억하더라도 정확한 발의 위치나 손상 기전은 기억하지 못한다. 따라서 골절 모양이나 장소를 보고 손상기전을 알아내도록 노력해야 치료에 도움이 된다.압통, 종창 혹은 족근관절 주위의 출혈성 반점 등이 나타나면 골절을 의심하고 방사선 촬영을 해야 한다.1) 단순 방사선 검사발목 관절 골절의 정확한 진단을 위해서는 방사선 검사가 필수적으로 전후면, 측면 및 격자 상(mortise view)이 일반적으로 시행된다.2) 특수 검사① 스트레스 촬영 (stress view)방사선 소견의 판독에서 중요한 것의 하나는 인대 손상 유무의 판단으로 특히 비골의 비전위 단독 골절에서는 간과하기 쉽다. 인대 손상의 유무를 좀더 확실히 파악하기 위해서는 스트레스 검사를 시행하는데 적절한 마취하에서 시행하는 것이 정확성을 높이게 된다.② 관절 조영술 (Arthrogram)관절 조영술도 발목 관절 손상의 유용한 검사의 하나로서 인대 손상의 진단, 골연골 유리체(loose body)나 관절의 잠김(locking)의 원인 및 관절 연골의 병변을 발견하는데 도움이 된다.③ 전산화 단층 촬영술 (CT)CT는 원위 경골의 복잡 골절이나 분쇄 골절 등에서 관절면의 손상 정도 및 골절편의 위치 등을 파악하기 위해 쓰일 수 있으며, 일반 방사선 사진으로 확실히 손상이 구별되지 않을때 골절 유무를 판단하기 위해서도 이용되고 있다.④ 자기 공명 영상 검사 (MRI)발목관절에서는 급성 및 만성 건, 인대 손상의 진단에 유용하며, 또한 일반 방사선으로는 구별이 힘든 골연골 골절이나 스트레스 골절 등의 진ve Treatment)치료의 목적은 해부학적 정복 후 골유합까지 정복을 유지하여 동통없는 정상의 운동 범위를 가진 족근 관절로 회복시키는 데 있다. 선상 골절이나 일반적으로 2mm 이내의 전위가 있는 골절은 보존적 치료를 시행한다.정복된 골절에 전위가 발생하였거나, 도수 정복을 여러번 했을 경우는 결과가 나쁘다. 도수 정복은 전위없는 안정성 골절, 한번에 쉽게 해부학적 정복을 얻어 유지 가능한 전위된 골절, 전신 상태가 나빠서 수술 적응이 안되는 경우, 수술 적응이 안되는 경우, 수술이 지연될 경우 등에 행할수 있다. 도수 정복은 손상 기전을 잘 파악하여 손상 기전과 반대 방향으로 힘을 가하여 시행하며, 비골과 경골이 같이 손상받았을때는 시행하기 어렵다.안정선 골절은 단하지 석고고정을 4~6주, 불안정성은 장하지로 4~6주간 시행한다. 3점 고정(three point fixation)과 세심한 소형(molding)이 중요하다.2) 수술적 치료 (Operative Treatment)수술적 치료의 목적은, 수술적으로 정복하여 내고정을 통해 안정된 고정을 얻는 것이다. 수술은 도수 정복이 실패하였을 때, 도수 정복을 하였으나 정복 유지 때문에 족부의 모양이 이상해진 경우, 전위된 불안정성 골절, 개방성 골절 등의 경우에 시행한다. 최근에는 환자의 상태가 수술 가능한 경우, 관절면을 포함한 모든 전위된 골절에서 수술적 치료를 시행하는 경향이 있다. 수술 시기는 종창이 심해지기 전 즉 수상후 1일 이내 혹은 종창이 가라앉은 후가 좋으며, 수술 시 상처 봉합 전에 방사선 촬영을 하여 정복 및 고정 상태를 확인하는 것이 좋다.① 외측과 골절 (fracture of lateral malleolar)원위부의 전열 골절이 전위되었거나, 내측과 골절과 동반되었을 때 긴장대 기법(tension-band technique)이나 지연 나사(lag screw)를 사용할 수 있다. 인대 결합부의 사선 골절인 경우에는 유도 나사, 피질 나사를 사용할 수 있으며, 금속판과 나사못 고정을 더에는 비골과 거골의 해부학적 정복이 이루어지면, 수술적 봉합없이 잘 치유된다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있다. 비골 골절만 수술하면 삼각 인대가 내측과와 거골 사이에 끼일수 있어 치료가 잘 안된다는 보고도 있다.③ 후방과 골절 (fracture of posterior malleolar)일반적으로 골편의 크기가 작으면, 근위부로의 전위가 있더라도 수술적 정복을 하지 않아도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다. 골편이 관절면의 25~30% 이상을 침범하였을때는 거골의 아탈구로 인하여 좋지 않은 결과가 나타날 수 있으므로 수술적 정복 및 내고정을 한다. 또한 관절면이 2mm 이상 전위되었을때도 수술적 정복을 한다. 나사못을 사용하였는데, 전방에서 후방으로 고정하거나, 또는 후방에서 직접 고정하는 두가지 방법이 있다.④ 인대결합 손상인대결합 손상은 인대의 봉합, 동반된 골절들의 해부학적 정복 그리고 경비골간 나사못 고정 등으로 안정성을 얻을 수 있다. 최근에는 비골의 해부학적 정복으로 거골을 원위치에 복귀시킬수 있어 인대의 안정성을 기대할 수 있다고 한다.비골이 경골보다 후방에 위치하므로, 내고정시 나사못을 후측방에서 전내방으로 하고 경골과 비골을 너무 압박하지 않는 것이 좋다. 거골의 전방이 후방보다 넓기 때문에 가능한 한 족근관절의 신전 상태를 유지하면서 금속 나사못을 고정해야, 족근 관절의 신전 운동 제한을 줄일 수 있다. 술후 약 6~8주 경과후 체중 부하를 허용하기 전에 경비골간 나사못을 제거해야 한다.Ⅲ.사례연구1. 기초자료수집1) 일반적 자료? 이름 : 전○○? 나이 : 67세? 성별 : female? 입원일자 : 2006. 11. 7.? 의학적 진단명 : Fracture of Lt ankle(R/O pilon fx ankle Lt)? 정보제공 : Admission note, Nursing note, Chart, Workist, TPR sheet, Patient etc.2) 개인력? 직업 : 주부? 결혼상태 : 기혼? 종교 : 무교? 흡연?음주 : 무?<

의/약학| 2012.12.04| 12페이지| 2,000원| 조회(138)

골절, 골절간호, 경부골절, 골절간호케이스

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분만실

분만 1기-개구기 (진통~자궁구 완전히 열림): 규칙적인 진통의 시작으로부터 자궁입구가 완전히 열리는 시기를 말한다.분만 1기의 소요시간은 전 분만과정보다 긴데 초산부는 8~10시간정도 걸리며 사람마다 다르므로 절대 기준치는 없다.분만 1기는 잠재기(진진통을 시작하여 자궁구가 3-4cm 열리는 시기), 진행기(자궁구가 4-7cm열리는 시기), 이행기(자궁구가 8-10cm 열리는 시기)로 나누어지며, 진행기까지는 서서히 진행하며 통증의 정도도 참을만한 정도이다. 이행기가 되면 진통의 간격이 좁아지며, 분만이 빨리 진행된다. 복식호흡으로 진통을 경감시키며, 남편이 아내의 옆에서 손을 잡아준다면 심리적으로 불안한 마음과 통증감소에도 도움이 된다.소량의 출혈이 지속되며, 진통기간에 수액주사를 맞게 되므로 화장실을 자주가게 된다. 환자용 변기로 보호자의 도움을 받아 자리에서 해결할 수 있도록 한다. 진통이 시작되어 자궁구가 열리더라도 아주 조금씩 밖에 열리지 않는다. 처음에는 1cm남짓 열린 상태에서 좀처럼 더 열리지 않는다. 그러다가 2cm, 3cm로 조금씩 더 열려 마침내는 아기의 신체 중에서 가장 큰 부분인 머리가 나올 수 있도록 10cm까지 열린다. 그 과정을 3단계로 나눈다.1.잠재기자궁구가 0-3cm까지 열리는 단계소요시간 8-9시간진통은 5분마다 30-45초간 통증내쉬는 숨이 길수록 통증은 줄어든다.2. 진행기자궁구가 3-8cm까지 열리는 단계소요시간 3-4시간진통은 3분마다 1분간 통증이 있다.진통이 잦아지고 시간도 길어진다.진통이 올 때 산모가 힘을 주면 아기가 골반으로 내려오기 힘들고 정작 힘을 써야 할 때는 힘이 소진되므로 몸을 최대한 이완시키는 것이 좋다.3. 이행기자궁구가 8-10cm까지 열리는 단계소요시간 1-2시간진통은 1-2분마다 1분 30초간 통증이 온다.심한 진통 후 변을 보고 싶다는 느낌이 들면 분만이 시작됨분만 2기-만출기 (자궁구 완전히 열림~아기가 태어남): 자궁구가 완전히 열리고 아기가 태어날 때까지의 기간으로 초산부인 경우는 국소마취 한 다음 질 밑에서 항문 위까지를 2-4cm정도 자르게 된다.심호흡을 크게 두 번 한 뒤 숨을 멈추고 가능한 한 길게 힘주기를 한다.간호사는 산모의 자궁 밖으로 나온 아기의 입과 코에서 양수와 이물질을 제거한다.아기가 나오면 많은 양의 양수와 함께 나오기 때문에 산모는 무언가 몸 안에서 쑥 빠져나오는 듯한 느낌이 든다. 아기는 태어나자마자 스스로 호흡하게 되고 재빨리 입 속의 이물질을 제거하고 나면 울음을 터뜨린다.분만 3기-후산기 (아기가 태어남~태반 배출)아기가 태어난 자궁에서 떨어져 나오는데 3~5분 정도 걸리며, 약간의 통증(후진통) 및 출혈과 함께 태반이 배출된다. 이때 의사나 간호사는 복부를 살짝 눌러주어 태반을 꺼내게 되며 분만 후에도 간호사는 남아있는 태반이나 찌꺼기가 없는지 관찰한다. 태반이 정상으로 나온 뒤 절개했던 회음부를 봉합한다. 봉합 시간은 대개 10분 정도이다. 분만 제 3기의 총 소요시간은 15-30분이다.출혈에 대비해 산모용 패드를 착용하고 회복실로 옮기면 기나긴 분만의 여정이 끝난다.출혈 여부를 확인 후 출혈이 없으면 입원실로 옮긴다.< 분만기의 간호 >1. 분만 1기의 간호(잠재기))1)분만실 입원-자궁목의 개대와 소실 태아 선진부를 사정한다.-양막파열상태 사정하고 파열되었다면 그 색깔, 양, 냄새 등을 산모에게 묻는다.-자궁으로 손가락을 넣어 수축정도를 사정한다. 이때 강한 수축에서는 손가락이 들어가지않는다.2)신체사정모체 - 혈압 140/90mmHg이상 또는 10-15mmHg이상 중가는 임신중독증.90/50mmHg이하인 경우는 경막외 마취나 출혈증상을 말한다.맥박 불안 동통 흥분으로 일시적으로 120회 이상되기도 한다.호흡 24회이상인 경우 심맥관계 또는 폐질환체온 37.5℃이상인 경우 감염이나 출혈의 가능성태아 - 심박수는 120-160회가 유지되어야 하고 심박동수는 청진기로 1분을 재어 확인함(Doppler 장치를 하고 있음)3)정서적지지 제공-비약리적인 방법으로 안위를 도모하도록 돕는다.(TV보기 음악감상)- 파악하기 위한 소변의 주기적인 평가가 요구된다. vital sign.2)분만진행 - 자궁목소실과 개대의 진행 태아선진부의 하강과 태향을 평가하고 양막상태를확인하며 아두의 주형정도나 산류의 여부를 확인한다.3)양막의 상태 사정4)영양과 수액 - 분만 초기에는 가볍운 식사를 하고 활동기에는 식사를 중단한다.분만초기에는 간단한 에너지 식품을 권유하고 부드러운 무카페인 음료(꿀,물 과일주스 생강주스) 구강 섭취가 가능하다면 정맥수액을 할 필요는 없다. 활동기가 확인되거나 산부가 잠재기에 마약성 진통제나 경막외 마취를주입한 경우 구강 섭취를 제한하고 금식을 하도록 한다. 옥시토신 유도분만과 같은 분만시에는 음식과 음료섭취를 제한하여 제왕절개나 부작용시 구토와 흡인을 예방하도록 한다.5)배뇨 - 아두가 방광을 눌러 요의에 대한 감각이 감소되므로 배뇨를 촉진하는 간호로 2시간마다 방광을 비우도록 한다.6)정서지지 - 마사지, 목욕 샤워, 이마나 목에 냉찜질과 천골부위에 열찜질, 이완과 심상요법, 체위변경으로 모체의 안위를 향상시키고 태향을 조정하여 분만을 용이하게한다.(앉고 걷다가 왼쪽으로 눕도록 하는 식)(이행기))1)힘주기 조절 - 완전개대전까지는 산부가 힘을 주지 않도록 한다. 완전개대되지 않은 자궁목에 힘을 가하면 자궁목의 열상과 부종을 초래하며 지연분만된다. 따라서힘이주어지면 호흡법을 설명하고 따라하도록 돕는다.2)안위도모 - 천골 반대압력 이마에 냉찜질 얼음조각을 물려준다. 구토시 사용할 곡반도 준비한다. 깊은 호흡을 하도록 격려한다.3)정서지지 - 자주 칭찬을 하여 동통에 대한 부담을 줄여준다.4)과도호흡예방- 너무빠르고 얕은 호흡으로 호흡성 알칼로시스의 위험이 있다. 이때에는 손을 컵모양으로 입주위대든지 종이주머니를 이용하여 CO₂를 다시 들이마시도록 한다.2. 분만 2기의 간호(초기))1)힘주기지지 - 자세는 쪼그리고 앉기, 횡와위, 쇄석위 등을 취하며 valsalva maneuver를사용한다.- 산부가 힘이 주어질 때만 6-7초간 짧게 힘을 주며 숨을 린 주스로 에너지를 공급한다.3)합병증 감시 - 이는 밑으로 힘을 주는 것과 관련하여 모체의 갑작스런 압력이 강화됨에따라 태아심박동수가 지속적으로 감소되어 산독증의 위험이 있다.(후기))1)지속적인 모체와 태아의 생리적 상태 관찰2)분만실로 이동 - 개대가 8-9cm일때이동- 회음절개3)회음부 유지법 - 온찜질을 적용하여 외완을 돕고 혈액순환을 증진시켜 유연성을 도모- 회음조직이 팽창이 서서히 되도록 부드럽게 힘주도록 격려한다.- 발로(crowning)가 나타나면 힘주기를 멈추도록 격려한다.- 윤활제로 마사지를 한다.- 냉찜질로 화끈거림이나 쑤시는 증상을 완화한다.- 회음부의 과도 확장을 피하는 옆으로 누운 자세나 반좌위4)신생아 간호 - 아두 만출시에 산부에게 출산 조절을 위해 헐떡거리는 호흡을 격려한다.- 구강을 먼저 한후 코를 흡인한다.- Apgar에 관한 초기사정을 할 때 신생아를 잘 닦아주고 신분확인 밴드를한다.5)혈액표본 채취 - 태반박리를 기다리는 동안 절단한 제대로부터 혈액을 표본을 받는다.3. 분만 3기의 간호1)모체의 생리적인 적응 도모 - 자궁마사지를 준비하고 자궁수축제를 주입하며 혈액손실500ml이상시에는 정맥주입로를 설정한다. 담요를 제공한다.2)자궁바닥마사지-치골봉합 바로 위에 자궁을 고정하고 다른손으로 바닥을 마사지함.3)태반 태아막 제대 검진4)모체의 혈액 손실 측정 - 정상적으로 300-400ml정도의 손실이 있다.5)합병증 감시 - 산후출혈시에는 자궁바닥마사지, 옥시토신 주입, 유두자극으로 중지한다.- 자궁수축제(옥시토신, 에르고트, 프로스타글란딘)을 지시에 따라주입한다.6)신생아 간호 - 신생아는 배액이 잘되고 기도개방을 유지하는 자세를 취한다.- 체온조절이 어려우므로 따뜻한 환경을 제공한다.- 부모와 대면할 수 있는 시간을 제공한다.4. 분만 4기의 간호1)자궁 긴장성 도모 - 자궁바닥마사지 자궁수축제 주입2)수액과 배뇨증진 - 맑은 액체와 정상식이, 저섬유식이- 분만후 산부는 배뇨를 느끼지 못하므로 방광을 비우도록 격려한다. 산욕기의 간호1)산후통 - 방광을 자주 비우게 하여 자궁에 압박을 줄인다.진통제를 주입한다. 복와위로 눕힌다.복대를 착용하는 것은 도움이 될 수 있으나 의학적 근거는 없다.2)회음과 직장 - 분만직후12-24시간동안 얼음주머니를 대어 부종과 불편감을 경감시킨다.- 배뇨후에 회음부를 미온수로 씻도록 교육하고 항문부위로부터의 감염을 피하기 위해 앞에서 뒤쪽으로 씻는다.- 하루 2번정도 좌욕하고 회음부위의 순환을 증진한다.- 패드착용을 느슨하게 하고 패드를 자주 교환한다.- 앉기 전에 회음부 압력과 긴장을 덜 가도록 엉덩이를 줄인다.3)근육긴장 - 분만 2기의 체위 때문으로 가볍게 스트레칭하고 수분섭취를 증가하고 조기운동을 한다. 샤워와 진통제가 도움이 된다.4)유방의 울혈 - 냉온찜질 유방마사지 모유유출 등으로 치료할 수 있다. 가장 좋은 예방법은 2-3시간간격으로 자주 수유하는 것이다. 산욕부용 브래지어를 착용한다.5)유두 궤양 - 아프지 않은 쪽부터 수용하고 5분 이내로 수유시간을 제한한다. 수유후에는열을 제공하여 건조시키고 VtE, 알로에베라 라노린등의 섭취가 도움이 된다.유두 보호기나 얼음팩도 도움이 된다.1. I-PITO (Oxytocin)Inj. : 5IU/1㎖ amp효능 : 자궁 수축 유발촉진(분만 유도), 분만 후의 출혈.작용 : ① 5-10 IU를 5DW로 1ℓ에 혼합하여 0.5-0.75㎖/min의 속도로 IV infusion.(5㎖/min을 초과하지 말 것)② 0.25-0.51IU를 30-60분마다 IM하고 필요에 따라 증감.부작용 : 자궁파열, 부정맥, 빈맥, 불안, 피부홍조, 저혈압, 허탈.금기 : 아두골반 불균형, 태위 이상, 제왕절개수술자, 자궁경부개구부전, 골반협착.2. I-MTG (Methylergometrin maleate)Inj. : 0.2㎎/1㎖ amp Ergospar-MTab. : 0.125㎎ Methergin용량 : 주사 - 1회 0.1-0.2㎎을 SC, IM. 응급시 IV도 가능.필요시 6시간 간격으로 IM. 심한 출혈 복용.

의/약학| 2012.12.04| 7페이지| 1,500원| 조회(199)

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위장관영양

경장영양1.경장영양 또는 튜브 영양-경장 영양(enteral nutrition) : 위장 질환이나 혼수상태와 같이 경구적으로 영양섭취가 어려운 대상자에게 위장관을 삽입하여 위나 장으로 필수적인 영양분과 칼로리를 직접 제공하는 장, 단기적인 영양공급 방법으로, 위장관으로 튜브를 통해 영양을 주입하는 방법이다.-투여경로 : 코를 통해 위까지 튜브를 삽입하는 비위관영양(nasogastric feeding), 위에 직접 수술해서 작은 내관의 튜브를 삽입하는 위루설치술(gastrostomy), 코를 통해 튜브를 장까지 삽입하는 비장관영양(nasoduodenal or nasojejunal), 소장에 수술을 해서 튜브를 삽입하는 공장루 설치술(jejunostomy)-장점과 단점a. 장점 : 위장구조와 점막 방어벽 유지, 위장운동력을 유지하여 지나치게 세균이 성장하는 것을 막음, 소장으로 음식과 액체를 내려보내는 것을 조절, 위의 기능을 보유하게 함.b. 단점 : 관폐색, 흡인, 설사, 팽만, 변비, 고혈당증, 고삼투성 고혈당성 비케톤성 탈수, 위관영양 증후군, 탄산과잉증, 전해질 불균형이 발생할 수 있음.⇒구토가 일어날 경우 위로 삽입되는 튜브는 위치가 변경되거나 폐로 유동식이 흡인될 위험이 있지만 장으로 삽입되는 튜브는 구토가 발생할 경우 구개(gag)반사의 기능저하로 폐 속으로 흡인될 위험이 없다.- 튜브가 위를 지나 장에 직접적으로 유동식을 전달하게 되면 dumping 증상이 나타난다. dumping 증상은 가스 부유 통증(bloating pain), 설사 등이 나타난다. 지속적인 영양을 하는 것이 많은 양을 일시적으로 주는 것보다 dumping 증상을 피하게 한다.- 튜브 영양이 필요한 경우a. 식욕부진과 이와 관련된 질환b. 기계적인 위장관기능 부전 및 이상c. 대사적인 위장관기능 부전d. 대사가 항진된 상태2. 비위관 영양방법① 튜브의 종류- 레빈(Levin) 튜브 : 공기 구멍이 따로 없이 하나의 관강으로 되어 있다. 레빈 튜브는 인공영양, 세척, 투약, 진단적 검사, 감압 등을 목적으로 위에 삽입한다. 그러나 하나의 관강으로 된 튜브는 환기 능력이 부족해서 감압을 위해 흡인을 할 경우에는 점막손상을 초래할 수 있다.- 이중관 펌프튜브(double-lumen sump tubes) : 튜브 내에 또 한 개의 튜브가 있는 것으로 큰 관은 위를 비우고 작은 관은 공기를 지속적으로 전달(통풍역할)하는데 이 작은 관은 배액관이 위벽을 자극하고 배액관의 구멍들이 위의 점액질을 빨아들이는 것을 막아줌으로써 흡인을 조절한다. 흡인은 간헐적인 것보다는 지속적인 것이 좋다. 이중관 펌프튜브에는 salem과 Ventrol sump 튜브 등이 있다.② 튜브 삽입방법비위관 또는 비장관 튜브는 수술 없이 코를 통해 위나 소장에 튜브를 삽입하는데 코를 통한 삽입 방법이 주로 쓰여진다. 우선 대상자를 좌위를 취하게 한다. 짧은 비위관을 삽입할 때는 코에서 귓불까지의 길이를 재고, 그 길이에 귓불과 칼돌기까지의 길이를 더하여 관에 접착테이프로 표시해둔다.(NEX측정법) 길이를 잰 관에 수용성 윤활제를 묻혀서 비강에서 코인두, 입인두로 삽입한다. 구강인두에 관이 도착하면 삼키라고 지시한다.이 때, 관이 제대로 삽입되었는지를 확인할 필요가 있다.a. 위내용을 흡인하여 흡인 내용물의 PH를 측정(위의 PH는 1-6, 장의 PH는 6 이상)b. 주사기로 관에 10cc 정도의 공기를 주입하여 청진기로 소리를 관찰하기③ 투여방법투여방법이나 형태는 대상자의 질환과 대상자의 먹을 수 있는 능력에 따라 달라진다.-중력배액(gravity drainage), 주입펌프(infusion pump), 용량펌프, 연동운동 펌프(peristaltic pump)④ 튜브세척개방성을 유지하기 위해 규칙적 간격으로 세척한다. 비위관 튜브는 위 내용물의 제거, 감압, 팽만 등의 목적으로 사용할 수 있고 이 때는 간헐적으로 위 흡입기를 연결한다. 생리식영수로 세척하며 흡인에 의해 제거된 위액에 대해서 전해질을 보충해야 한다.⑤ 경장 영양의 종류대상자의 영양액의 영양적 구성은 영양소 흡수와 소화시키는 대상자의 능력, 영양소와 수액의 필요량, 영양 투여 경로 등에 따라 다르게 구성한다.a. 지속적인 영양매우 상태가 중한 대상자와 작은 창자로 급식을 받는 대상자에게 사용하는 방법으로, 주로 주입펌프(영양주입을 정확히 유지할수 있음)를 사용하여 속도를 조절한다. 지속적인 영양방법은 오심, 설사, 경련을 최소화시킨다.b. 간헐적인 영양대상자의 소화능력에 맞춰 속도를 조절하여 주기적으로 투여하는 방법으로, 식사사이에 일상적인 활동이 가능하여 가정에서 영양공급을 하는 대상자들에게 흔히 사용한다. 또한 위속의 잔여량을 특별한 문제없이 측정할 수 있고, 대상자가 구강섭취를 재시도할 때에도 보충적으로 계속할 수 있다. 간헐적 영양은 1시간 이내에 보통 300-500ml를 준다.c. Bolus 급식방법필요할 때 실온의 영양액으로 처방된 양을 한꺼번에 주는 방법으로, 대개 250-400ml을 준다. asepto 주사기 외관이나 위장튜브 끝에 있는 깔때기에 천천히 주입하여 중력에 의해 들어간다. 그러나 짧은 시간동안 많은 양의 영양액이 주입되어 오심, 구토, 설사, 복통을 초래하므로 지속적이거나 간헐적인 영양이 더 낫다.⑥ 흡인축적된 가스와 액체를 제거하기 위해 관에 흡인기를 부착 시 위장점막에 외상이 가해지지 않도록 하는 것이 중요하다.-과도한 음압 : 점막이 떨어짐→관의 구멍을 막음→흡인의 효과 감소시킴점막에 손상→ 출혈-해결책 : 이중 관강이나 간헐적 흡인을 사용한다.⑦ 관의 제거

의/약학| 2012.12.04| 3페이지| 1,500원| 조회(797)

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담석증

Ⅰ.서론1. 사례연구의 필요성 및 목적간에서 형성된 담즙은 담낭에서 농축된 후 음식물이 위를 거쳐 십이지장으로 들어올 때 배출되어 음식의 소화를 돕는다. 담즙의 주요 성분인 담즙산은 식사로 십이지장에 들어온 지방질을 장이 흡수할 수 있도록 한다. 담석증은 이러한 담낭과 담관에 담즙의 구성 성분들이 돌같이 굳어져서 결정이 생기는 병이다. 담석은 일반적으로 4F = Female(여성), Fatty(비만), Forty(40대 이후), Flabby(비만하지 않아도 근육이 흐물흐물하고 늘어지는 사람)인 사람에게 발병할 가능성이 높다.최근 문화적 개방으로 인한 식습관의 변화로 콜레스테롤이 과다 함유된 고지방 음식을 많이 접하고 섭취하게 되면서 점차 담석증의 발병률도 높아져 가고 있다. 한 연구 결과에 따르면 우리나라의 담석증 발병률이 5%정도 된다고 하는데, 성인 20명중 한 사람이 담석증에 걸린다는 것으로 담석증에 대한 예방과 치료의 중요성도 높아지고 있다.이러한 이유로 소화기내과의 담석증을 가지고 있는 대상자를 연구하게 되었으며 이 연구를 통하여 담석증이 어떠한 임상증상을 나타내며 더 나아가 어떠한 적합한 간호를 수행할 수 있는가를 생각하고 수행함으로써 담석증을 극복하고 건강한 신체와 함께 건강한 정신까지도 유지할 수 있도록 하기 위해 이 연구를 시도하게 되었다.2. 대상 및 기간본 case study는 2006년 9월 5일 응급실을 통해 소화기내과로 입원한 74세 된 female 환자분을 대상으로 하였으며 연구 기간은 2006년 9월 5일부터 9월 15일까지로 하였다.3. 연구방법사례연구를 위한 자료는 간호기록지, worklist, 대상자 관찰 및 면담, 보호자와 대화, TPR Sheet, Chart를 통해 수집하였다. 이 자료를 바탕으로 간호문제를 사정해서 간호진단을 내리고 수행, 평가를 하였다. 이론적 근거는 참고문헌을 통해 고찰하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 담석증이란?담석증이란 담낭 또는 담관에 돌이 생기는 질환이다. 소아보다는 성인에서 주로 발생되며 담관계 수술의지 않는 담석이 증가하게 된다.성(性) --- 젊은 여자에서 남자보다 2-3배 많이 발생되는데, 이것은 여성 홀몬인 에스테로젠이 담즙내로 콜레스테롤 분비를 증가시키기 때문이다. 따라서 폐경기가 되는 50대 이후에는 남녀 발생 비율이 비슷하게 된다.비만증 --- 신체 질량 지수가 높을수록 특히 여성에 있어서 체 표면적 m2 당 체중이 45 kg을 넘으면 담석 발생율이 7배 증가한다. 그 원인은 간에서 콜레스테롤을 합성하는 효소가 비만증에서 현저히 증가되어 담즙으로 콜레스테롤 분비를 증가시키며, 또한 담낭 수축 운동이 감소되어 담즙 흐름이 정체되기 때문이다.체중 감소 --- 비만인 사람이 다이어트(diet)하여 갑자기 체중을 줄이면 25%에서 담석이 생기고, 특히 식이를 위한 위 바이패스 수술을 받으면 6개월 이내에 50%에서 담석이 생길 가능성이 높다. 그 이유는 갑작스런 칼로리 제한으로 콜레스테롤과 점액분비가 증가하고 담낭 운동이 감소되기 때문이다.경정맥영양 --- 어떤 원인이든 입으로 먹는 식사가 불가능할 때 정맥주사로 영양액을 공급하는 경우를 경정맥영양이라고 한다. 경정맥영양을 3-4개월 이상 지속하면 성인은 45%에서, 소아는 43%에서 담낭잔사 또는 담석이 발생된다. 그 원인은 금식으로 담낭 수축운동이 감소되고, 담관과 십이지장이 연결되는 부위의 오디(Oddi) 괄약근이 이완되지 않아 담즙이 담낭으로 계속 유입되고 담즙 흐름이 정체되기 때문이다.임신 --- 임산부의 약 2%에서 담석을 발생시키는데, 임신을 하면 여성 홀몬인 에스트로젠이 증가되어 콜레스테롤 분비가 증가되고 담낭은 2배로 늘어나 담즙정체가 일어나서 담석이 잘 발생된다. 또한 프로제스테론 홀몬 분비도 증가되어 담낭 수축운동이 감소됨으로 담석형성을 촉진하게 된다.약물 --- 담석을 가장 잘 일으키는 약물은 에스트로젠이다. 에스트로젠은 폐경기 골다공증 약, 피임약 등에 들어 있다. 소아에서는 항생제로 세프트리액손(ceftriaxone)을 고용량 사용하면 잘 발생된다. 대개 43%의 환아에서 담낭증에서도 담석증이 잘 발생된다. 이 질환은 적혈구가 둥글지 않고 타원형인 질환으로 적혈구의 비정상적인 모양 때문에 비장에서 잘 파괴되어 담즙의 재료인 빌리루빈 형성이 증가하게 되어서 결국은 담석을 잘 형성하게 된다.영아 --- 생후 12개월 미만의 영아는 드물지만 큰 아이들보다 담석을 잘 일으킨다. 그 이유는 큰 아이들에 비하여 영아의 담즙은 묽고, 담즙염 농도가 낮으며, 콜레스테롤 포화도가 높기 때문에 담낭잔사와 담석을 잘 일으키는 경향이 있기 때문이다.담석이 만들어지는 과정을 살펴보면 상기한 위험 인자를 갖고 있는 사람에서 콜레스테롤의 과포화 상태가 지속되고, 핵 즉 콜레스테롤 결정이 형성되면 담낭의 운동이 저하될 때 담석이 만들어지게 된다. 이것은 진주조개에서 진주가 만들어지는 과정과 비슷하다.4. 담석증의 증상담석증 환자는 증상을 나타낼 수도 있고, 증상이 없을 수도 있는데, 부검의 결과를 보면 대부분의 담석은 본인이 알지 못하고 지낸 무증상 담석이 대부분이라고 한다. 무증상으로 지내던 환자들은 담석이 발생된 지 5년 내에는 매년 2% 정도가 증상을 보이다가 5년 후에는 증상 발현이 감소된다고 한다. 담석은 그 자체로는 증상을 일으키지 않으며, 단지 담낭관 혹은 총담관이 폐쇄될 때, 또는 담석이 담낭 혹은 담관벽에 상처를 일으켜 이차 감염되어 염증을 일으킬 때 증상을 나타내게 된다. 폐쇄성일 때는 우상복부에서 등이나 우측 상지로 전이되는 격렬한 통증을 일으키며, 황달을 보이게 된다. 담낭염과 같이 염증까지 일으키게 되면 고열, 우상복부 압통, 구역과 구토, 회색의 무담즙변, 백혈구증다증, 간기능 장애 등의 소견이 같이 나타나게 된다.5. 진단 및 치료1) 단순복부 촬영일반 X선촬영처럼 배사진만 찍는것으로 제일 간단하지만 담석이 X선에 나타나는 경우는 10~15%에 불과하므로 별로 도움이 되지않는 진단법이다. 담석중에서 특히 칼슘이 많이 함유되어 있는 담석이 주로 발견된다.2) 정맥담관 조영술(Intravenous cholangiography) 자료특수X이 있었으며 대변 거의 못봐서 ER통해 adm 하심.― ER서 Glycerine enema하고 Abd. Gz enhance와 ERCP하셨으나 ERCP는 fail함.3) 가족력4) 신체검진(adm시)? V/S : 90/60-108-37.8? Ht : 160.1cm? Wt : 62.7kg2. 기본임상검사와 진단검사항목 날짜9/79/89/99/119/14WBC(4.0~10.0x10^3/㎕)13.910.2???RBC(4.2~6.0x10^6/㎕)3.923.974.133.823.85ESR((10~20mm/hr)???55?N.Segment(50~75%)???82.2?Lymphocyte(20~44%)???11.3?Amylase(응급)(25~115U/L)44586766?Lipase(0~200U/L)73112121112?Total Protein(6.0~8.0g/dL)???7.4?Hgb(12~16g/dl)12.712.513.112.312.2bilirubin. total(0.2~12mg/dl)???1.2?* 검사치중 의미있는 사항- WBC 증가 (염증의심)- RBC 감소 (빈혈의심)- ESR 증가 (염증의심)- N.Segment 증가 (박테리아성 감염의심)→ Total Protein은 간질환시 체크해 주어야 하며, Amylase와 Lipase는 ERCP후 췌장염의 발생을 알아보기 위해 꾸준히 체크하여야 한다.? 9/7일 생검 및 절제조직병리조직RIF, are 3 pieces of mucosal tissue. me. up to 0.2 cm in maximum cross. A/EDiag : Duodenal mucosa, ampulla of vater, endoscopic biopsy:Chronic inflammation, non-specific with interstitial capillary proliferation, reactive.3. 치료1) Medicationstart약명용량D/C9/5CLA1g(cefotaxime sodium)tid 1V9/15FLG500mg/100ml(me Aminoglycosid계 항생제? 부작용 : 제8뇌신경장애(난청, 이명, 현훈), 신장해, 과민증⑤ 큐란 100mg? 작용 : 혈액순환제⑥ diclofenac dimethyl aminoethanol 90mg? 작용 : 관절 류마티스, 변형성 관절성, 요통, 수술후 동통⑦ diazepam 10mg? 작용 : 진정작용, 근이완 작용, 항경련작용으로 내시경검사전 투약⑧ midazolam 5mg? 작용 : 수술전 진정, 내시경 또는 심혈관계 처치? 부작용 : 혈압, 맥박변동, 무호흡, 두통, 구토⑨ sodium chloride20mg? 작용 : 수분, 전해질 보급⑩ freepan inj 500mg? 작용 : 진경제⑪ polycarbophil calcium 625mg? 작용 : 완하제2) 수술? 9/8일 16:49 역행성담췌관내시경하 담(췌)석제거술(ERCP)십이지장 유두부를 통해 도관 삽입후 C-duct를 조영하였을 때, 늘어난 CBD와 2x3cm크기의 CBD stone이 관찰되어 40mm Lithotripsy basket으로 잡은 후 쉽게 부스러짐.basket으로 수차례 조각난 담석을 제거하였고,Extraction ballon으로 남은 찌꺼기를 제거하면서 더 이상 담석이 없음을 확인함.Saline으로 수차례 irrigation후 시술을 마침.Endoscopic diagnosis : CBD stone extraction stateⅢ. 간호진단 및 간호중재#1. 담관경련과 관련된 통증#2. 활동성 저하와 관련된 변비#3. 질환에 대한 정보부족과 관련된 지식부족#1. 담관경련과 관련된 통증s) “명치부분이 아파.”“더부룩한 게 체한 듯이 답답해.”“배가 아프니까 등가죽도 아파.”“너무 아프면 오한도 든다고 하잖아, 나도 그래.”o) 가끔 얼굴을 찡그리심.날짜9/59/69/79/8체온37.836.637.638열이 나심1) 간호목표?장기목표 : 통증이 없고 편안하다고 말한다.?단기목표 : 진통제 요구 횟수가 감소한다.2) 간호계획① 통증의 위치와 정도를 사정한다.② 편안.

의/약학| 2012.12.04| 12페이지| 2,500원| 조회(88)

담석증, 담즙, 간 질환, 담석증케이스, 간호 케이스

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좌심부전 대 우심부전

? 심부전증심장이 신체의 대사요구량에 미치지 못하는, 충분한 혈액량을 뿜어내지 못하는 생리적인 상태이다.? 심부전증의 유형좌심부전 대 우심부전, 전향성 및 후향성 심부전, 고박출성 대 저박출성? 좌심부전- 폐울혈이나 호흡기계 조절기전의 장애를 초래◎ 호흡기계의 문제-호흡부전 정도는 대상자의 체위, 활동 정도, 스트레스 정도에 따라 다양하다.-호흡곤란의 이유 : 공기 대신에 혈액이나 간질액이 고이게 되면서 폐의 공기량, 즉 폐활량의 감소와 관련되며, 폐울혈은 폐활량을 1500ml이하로 감소시킬 수 있다.- 심부전이 심할 시 체인-스토크 호흡이 나타난다.체인-스토크 호흡(Cheyne-stokes) : 무호흡과 호흡의 반복으로 폐순환과 중추신경계의 순환사이의 시간이 지연되어 나타나는 결과이다.- 증상 : 보통은 마른기침을 하며 거품이 많고 피가 섞인 객담이 있을 수 있다. 다량의 수분이 호흡기계에 고여 있어서 폐 점막을 자극하기 때문에 나타나며 청진시 양 쪽 폐에서 악설음(마찰음)을 들을 수 있다.a. 기좌호흡(Orthopnea)-호흡곤란이 더욱 심해진 형태로 앙와위로 누웠을때 하지로부터 심장으로 들어오는 혈액량이 증가, 전부하가 증가하면서 누웠을 때보다 앉았을 때 호흡하기 더 쉬운 것을 말한다.완화 - 삼점체위(양손을 무릎 위에 올리고 앞으로 기울여 앉는 것), 베개로 머리와 가슴을 받치기, 의자에 앉아서 잠자기b. 야간성 발작성 호흡곤란-질식할 것 같은 공포감을 느끼게 되는 것으로 갑자기 심한 호흡곤란을 느끼면서 잠에서 깨는 것을 말한다. 호흡은 힘이 들고 천명음이 들려서 심장성 천식이라고 하고, 폐울혈이 급격히 악화되었을 때 나타난다. 누워있는 동안 폐로부터의 정맥혈 귀환량의 증가와 자극에 대한 호흡중추의 반응억제 현상이 함께 어우러져서 발생한다.c. 급성폐부종-좌심부전으로 인한 응급상황. 폐의 모세혈관 압력이 너무 많이 상승하여 수분이 순환혈액에서 간질내로, 그리고 점차 폐포와 세기관지, 기관지등으로 밀려와서 치료하지 않을시 질식에서 사망으로 이를 수 있다.-증상 : 심한호흡곤란, 기좌호흡, 창백, 빈맥, 거품과 피가 섞인 다량의 객담배출, 공포감, 천명음, 발한, 거품이 끓는 호흡, 청색증, 코를 벌렁거림, 부속호흡근사용, 빈호흡, 혈관수축, 동맥혈 가스 분석 ABG시 저산소증d. 심맥관계증상-전 흉부를 시진, 촉진 시 심첨부 맥박의 위치가 왼쪽으로 치우치거나 확대되었는지 확인. 이는 좌심실이 수축과 이완을 증가시키려는 노력으로 심실이 확장되었는지를 알 수있다. 초기에는 신장성이 떨어지고 이완기 혈액을 채우는 과정에서 심장벽이 울리기 때문에 분마음 S3, S4가 들리고, 교대맥(심음의 강약반복현상)이 들린다.e. 심박출량의 감소로 뇌조직관류의 저하되고 이로 뇌에 저산소증이 생김-증상은 불안, 과민성, 안절부절못함, 혼돈, 기억력손상, 악몽, 불면증의 원인, 과탄산 혈증(환기의 부적절성)f. 피로와 근육 허약감-부적절한 심박출량은 조직의 저산소증과 노폐물 배설의 지연을 초래하여 대상자가 쉽게 피로해진다. 수면과 휴식양상의 변화는 피로감 더 악화시킨다.g. 신장의 변화(좌심부전>우심부전)-야뇨증은 심부전초기에 나타남. 낮 동안 서있을때는 신장으로의 혈류감소로 소변생성이 적지만 밤에는 신장으로의 혈류증가로 소변생성이 증가한다. 야뇨는 효과적인 수면양상을 방해하여 피로를 유발시킨다. 심부전의 말기가 되면 심박출량이 감소하면서 신혈류감소로 핍뇨현상을 초래하는 증상을 보인다.h. 신동맥압이 떨어지면 사구체 여과율(GFR)이 감소하여 수분과 염분을 정체시킨다. 신혈류가 계속해서 감소상태로 있으면 레닌-앤지오텐신-알도스테론 기전이 활성화된다. 부신피질에서 분비되는 알도스테론은 신세뇨관에서 염분과 수분을 정체시켜서 혈량을 30%이상 증가시키며 부종을 초래한다. 세포외액에 나트륨농도가 증가하면 혈장삼투압이 올라가고 시상하부가 높은 삼투압에 반응해서 뇌하수체후부에 항이뇨 호르몬을 분비케하고 신세뇨관에서 수분의 재흡수가 증가한다.(부종형성-알도스테론>ADH)? 우심부전- 말초부종과 장기의 정맥울혈을 초래a. 간이 정맥혈로 울혈되어 간이 비대해지고 복통을 유발한다. 우상복부에 지속적인 불편감, 날카로운 통증이 나타나며 만성심부전시 복부의 압통은 전반적으로 사라진다.

의/약학| 2012.12.04| 2페이지| 1,500원| 조회(954)

심부전증, 심장 질환, 심부전증 비교, 좌심부전 대 우심부전

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