?실습병원 : 곽호순병원?실습기간 : 2004.3.3~2004.3.13?담당교수 : 고현남교수님?학 과 : 간 호 과?학 번 : 20217065?이 름 : 김 은 옥?제 출 일 : 2004/3/11Bipolar DisordersⅠ. 문헌고찰기분장애로 고려되는 양극성 장애는 우울삽화와 하나 또는 그 이상의 사승된 기분삽화를 포함한다. 상승된 기분은 정상기분에서 경조증, 조증의 감정범위까지 포함한다. 양극성 장애를 가진 사람은 사고과정 장애를 경험하며, 이것은 이상한 망상도 만들어낼 수 있다.1. 병태생리/원인①유전적 근거-일반 인구집단이나 주요 우울증을 가진 환자의 친척과 비교해 볼 때, 양극성 장애를 가진 환자의 친척 중에는 양극성 장애나 순환성 장애를 가질 확률이 높다.-쌍생아에 관한 연구는 양극성 장애의 유전적 요인을 지지해 준다.-유전적 결함은 ‘주기성의 속도조절 요인’ 또는 그것을 조절하는 체계를 포함할 수도 있다.②생체 아민- 양극성 장애를 가진 환자는 단극성 장애보다 낮은 혈장 norepinephrine, 소변 MHPG, 혈 소판 serotonin uprake, 높은 적혈구/ 혈장 lithium rate을 보일 수도 있다.-변연계, basal ganglia, 뇌하수체의 병리가 기분장애의 진전에 기여할 수도 있다.③정신사회학적 요소- 병의 초기에는 정신사회학적 스트레스가 중요한 역할을 한다.- 정신분석학 이론가들은 조증과 경조증을 우울에 대항하는 방어로 보고 있다.2. 임상증상?조증만 있다.?과거에 심한 우울증이 없었다.?조증은 정신분열성 정서장애로는 설명되지 않는다.?조증은 정신분열병, 정신분열형 장애. 망상장애에 첨가되지 않는다.-구별해야 할 양상-?혼합된 증상?중증/ 정신증?재발양상?긴장성 양상?산욕기 발병?한번 또는 그 이상의 심한 우울증이 있거나 과거에 있었다.?적어도 한번의 경조상태가 있거나 과거에 있었다.?조증이나 혼합장애는 없었다.?증상은 임상적으로 심각한 괴로움을 초래하거나 사회적, 직업적 기능의 장애를 가져온다.-구별해야 할 양상-?신생리학적 검사?내과적 상태를 배제하는 완전한 사정4. 관리?개인치료?가족치료?약물치료를 시도하고 안정화시키기 위해 안전한 환경이 확인되는 병원에서 치료한다.?Lithium carbonate?부가적인 치료-haloperidol과 같은 항정신병 약물-clonazepam이나 lorazepam과 같은 benzodiazepine?Lithium과 같은 항경련제의 복합치료?Lithium?항우울제와 Lithium의 복합치료?Monoamine oxidawe(MAO) inhibitors5. 합병증?치료되지 않은 양극성 장애는 심한 신체적 소모를 가져올 수 있다.?불충분한 판단은 재정적인 문제를 가져올 수 있다.?알코올과 약물남용은 가정파괴를 일으킬 수 있다.?반복되는 내과적 문제가 악화될 수 있다.Ⅱ. 사례연구(1) 일반적 자료? 성명 : 김 ○○ ? 나이 : 29세? 입원일시 : 2003. 11. 17 ? 진단명 : Bipolar? 주소 : 대구시 남구 대명동 ? 성별 : 여? 입원동기 : 주증상- self talking, sleep disturbance,부적절하고 기이한 행동(손가락을 배쪽으로 모으는 행동)? 입원경력 : 있음(2) 개인력? 교육정도 : 대학교 중퇴 ? 직업 : 무직? 경제상태 : 중 ? 결혼 : 미혼? 대인관계 : 원만한 편 ? 활동상태:자유로우나 잘 움직이려하지않음? 병전성격 : 밝고 명랑함 ? 종교:기독교? 흡연 : 하루 5개피 ? 음주 : 무? 대변 양상 : 하루에 한번(변비약 복용) ? 소변 양상 : 5~6회/1일? 신체기형 : 없음 ? 식욕 : 보통? 병식 : 있음(3) 가족력? 가족구성 : 아버지, 오빠1? 가족구성원과의 관계- 아버지 : 사이는 좋으나 아버지를 이성으로 생각하고 있다함- 오빠 : (결혼하여 미국으로 이민), 사이가 좋고 약간의 부러움을 가지고 있음(4) 현병력.2003년 4월 상기 증상으로 동산병원 입원하여 Tx.본원 입원하여 증상호전 D/C 후 OPD f/u하여 꾸준히 p.o med.금년 5월 모친 간경화로 expire하여 호소. 극도로 불안해 하며 아버지를 이 성으로 생각한다면 기분의 변화보임.(6) 신체사정? 혈압-120/70 ? 맥박- 80? 체온-36.7 ? 호흡 20? 체중 : 110Kg ? 신장 : 160Cm? 전반적 외모 : 짧은 커트 머리에 전반으로 양호한 상태? 태도 및 행동 : 소극적이지만, 면담에는 적극적? 감정 : 우울증 ? 지남력 : 있음? 집중력 : 있음 ? 기억력 : 있음ㄱ. 외모 : 160cm, 110kg의 비만한 체형ㄴ. 위생상태 : 개인위생은 청결하나 잠을 못자서 그런지 다소 피곤해 보임. self care 잘 됨.ㄷ. 태도 : 면담에는 협조적인 편. 아버지나 병적인 부분에 대한 이야기에서는 눈물을 흘리 기도 함ㄹ. 행동 : 소극적인 편이고, 공격적인 모습은 보이지 않음.ㅁ. 언어: 목소리는 작으나 말수가 많고 관심있는 부분에는 흥분하여 이야기하는 모습보임.(7) 투약[Rispedol-Q]? 효능: 도파민type2수용체, 세로토닌type2수용체에 동시 작용하는 급만성 정신분열증 치 료제? 용량: 성인 제1일 : 1mg씩 1일 2회- 제2일 : 2mg씩 1일 2회- 제3일 : 3mg씩 3일 2회- 제4일째부터 : 3mg씩 1일 2회 투여, 상용량 1일 4∼8mg 또는 2∼4mg씩 1일 2 회 (max : 16mg/day)? 부작용: 불면증, 두통, 혼몽, 변비, 소화불량, 오심, 시야몽롱? 금기: 과민증, 소아, 중추신경 억제된 환자[Indenol]? 적응증 : 기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심바세동,발작성 심방세동, 동빈맥, 고혈압, 협심증, 갑상선중독증의 보조요법? 용법/용량 : 성인 1회 10~30mg, 1일 3~4회? 주의 :울혈성심부전 가능성자, 특발성 저혈당증, 조절이 불충분한 당뇨병, 갑상선중독증, 중증간신장애, 말초순환장애, 크롬친화세포종, 고령자, 대상부전성 간경변[Lunapam]? 적응증: 불면증? 용법/용량:성인0.5~1mg 취침전. 중증시 2mg까지. 고령자 및 쇠약자 0.5mg을 투여하되 뇌의 기 질적간,신장애, 우울증 환자, 약물 도는 알콜 남용 경험자[Rivotil][Ganaton]? 적응증:기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구 토)? 용법/용량 : 1회1정, 1일3회 식전[primalan]? 효능효과:두드러기, 고초열, 알레르기성 비염, 습진, 소양증, 맥관부종, 결막염? 용법/용량:성인은 1회 5mg, 1일 2회 경구투여, 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다? 부작용:과민증- 드물게 발진, 광선과민증, 피부반응 등이 나타날 수 있음간- 드물게 전신피로 황달, 담즙 울체가 나타날 수 있음정신신경계- 때때로 졸음, 권태감, 어지러움, 드물게 두통, 정신착란, 흥분, 불안이 나타남소화기계-때때로 구갈, 위부불쾌감, 설사, 위통, 식욕부진, 구역, 구토, 변비 복통 등이 나 타남? 기타- 드물게 인후통, 부종, 안면홍조, 시력장애, 월경이상, 미각이상, 구내마비감[cefaclor]? 적응증:인후두염, 편도염, 중이염, 기관지염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 임균성요도염, 부스럼, 옹 종, 모낭염, 봉소염, 감염성 죽종, 피하농양, 표저, 창상감염? 용법/용량: 성인 1회 250mg 8시간마다? 주의:본제 또는 세펨계나 페니실린계 항생물질에 과민증 기왕환자, 알러지 체질자 또는 그 가족 력자, 심한 신장애, 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나 쁜 환자[somalgen]? 적응증:류마티양관절염, 골관절염(퇴행성관절질환), 좌골신경통, 무월경성 동통, 외상후 동통, 수 술후 염증 및 동통, 건초염, 염좌, 자궁부속기염, 인두염, 편도염, 이염, 부비동염용법/용량: 1회 370mg, 1일 3회. 중증시 1회 740mg? 주의: 간,신장애[mucidin]? 적응증:다음질환에서 객담 배출 곤란-급만성 기관지염, 기관지확장증, 천식성 기관지염, 기관지천 식, 세기관지염, 낭성섬유증, 인후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이염? 용법/용량: 급성- 성인 1회 200mg, 1일 3회만성- 않았는데 다시 입원하게 되었다.?지시사항 이행여부는? 대부분 이행한다.?자신과 가족의 건강관리상 문제는?-재정적 문제가 크고 아버지가 허약한 체질에다 심장이 좋지 않으시다.-병원에 있으니 시간과 기간에 대한 개념이 없으시는 것 같다. 공간에 대한 개념도 없어진 다.?주거환경: 아파트(자가)/ 화장실-수세식② 영양-대사 양상?평소에 섭취하는 음식종류는? 식사- 식당밥 나오는대로 골고루/간식-오렌지쥬스, 불가리스?식욕은? 좋다③ 배설양상?정상배뇨에 문제나 불편이 있는가? 없다?평상시 대변습관은? 변비약(아락실)을 복용하고 있고 하루에 한번씩 변을 본다.④ 활동-운동 양상?일상활동은? 프로그램 활동에서 스트레칭을 한다.?활동에 제한이 있는가? 관절이 아파서 옛날만큼 많이 걷지 못하고 빨리 포기한다.⑤ 수면-휴식 양상?평소 수면형태는?취침시간-10~11시/ 수면시간- 8~9시간?수면을 돕는 투약이나 음식- 가끔식 수면제를 먹는다?현재 수면상의 문제는? 가끔씩 깼었는데 지금은 많이 좋아졌다⑥ 인지-수용 양상?감각수용에 문제가 있는가? 시력이 나빠 안경을 쓰고 옛날만큼 촉각이 좋지않다.?읽고 쓸 수 있는가? 있다⑦ 자기-수용 양상?현재 가장 관심을 갖는 것은? 빨리 내가 좋아하는 라일락과 장미가 피었으면 좋겠다.?현재 건강목표는? 아버지께 부담드리기 싫다. 빨리 퇴원하고 싶다.?많은 주위 사람들이 당신을 어떻게 표현했는가? 예전에는 편안하고 호감이 간다고 했었고 끌리는 스타일이라는 말을 많이 들었다.?아플때 자신에 대해 어떤 느낌을 갖는가? 천벌 받고 있다는 느낌을 갖는다.?당신은 상태인가? 건강이 악화->유지->호전되고 있는 것 같다.⑧ 역할-관계 양상?의사소통:- 지역방언: 경상도 사투리(경남 쪽 사투리와 대구 사투리가 섞였다)- 말이 분명하고 적절한가? 그렇다- 자신을 표현하고 타인을 이해하는 능력은? 자신에 대해 잘 표현하고 의사소통은 잘된다.?관계형성:-같이 사는 사람은? 아버지-도움이 필요할 때 도움을 청할 사람은? 아버지?가족생활-아버지: 대학원 졸업/계명다.
![[간호학] 뇌종양 간호사례연구](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2004/05/19/data2858490-0001.jpg)
