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[간호계열]법정전염병

◁◀ 법정전염병▶▷< 제1군 전염병 >Ⅰ. 장티푸스(Typhoid fever)세계적으로 분포되며 우리나라에서 전형적인 여름철의 수인성 전염병으로 광범위하게 퍼져 있는 토착성 전염병이다.1. 증상고열과 두통, 식욕감퇴, 서맥, 비장이 커지고 마른 기침과 장미진을 유발한다. 발병 후 1주이내에는 혈액에서, 1주 후부터는 소변이나 대면에서 균이 발견된다. 혈청검사로서 Widal test가 있다.2. 병원체 - Salmonella typhi, 그람음성균3. 병원소 - 환자나 보균자4. 전파양식 - 환자 또는 보균자의 대 소변에 오염된 음식물이나 식수로 전파5. 잠복기 및 전염기잠복기는 1~3주이며, 전염기간은 환자의 분비물에 병원체가 존재하는 기간이다.6. 관리방법1 환자 및 보균자를 색출 관리한다.2 인분을 위생적으로 처리하고 파리를 없앤다.3 상수를 보호하고 염소 소독하여 안전 공급을 한다.4 음식물을 잘 익혀서 먹고, 물을 끓여서 마신다.5 유행할 경우 경구용 생백신을 투여한다.6 제 1군 법정전염병으로서 보건소를 통해 시장, 군수에게 즉시 신고하고, 환자는 격리하 여 클로람페니콜 등으로 치료한 후 유행에 대비한 필요조리를 취한다.Ⅱ. 파라티푸스(Paratyphoid fever)1. 증상급작스런 발병에 이어 계속적으로 고열, 쇠약감, 두통, 비장종대, 장미진, 설사를 동반한다.2. 병원체 - Salmonella paratyphi A, S.paratyphi B, S.paratyphi C3. 병원소 - 사람이 주병원소이고 드물게는 가축일 때도 있다.4. 전파양식보균자나 환자의 대 소변과 직접 또는 간접으로 접촉할 때, 환자, 보균자의 손에 의해 오염된 조개류, 우유 및 우유제품 등의 음식물에 의한다.5. 잠복기 및 전염기장염형은 1~3주이고 위장염형은 1~10일이다. 초발 증상의 발현시기부터 회복 후 수주 내지 수개월(보통 회복 후 1~2주)기간이다.6. 감수성과 저항성모든 사람들이 감수성을 갖는다. 회복 후 종특이성 면역을 일부 얻게 된다.7. 관리방법 - 장티푸 상처를 통해 균이 침입하고, 녹슨 목에 의한 특히 깊은 관통상이나 조직 괴사를 일으킨 상처에서 흔히 발생한다. 신생아 파상풍은 출생시 소독하지 않은 기구로 탯줄을 절단하거나 배꼽의 처치를 비위생적으로 한 경우 발생한다. 잠복기는 3∼13일이다.3. 증상 및 증후증상은 서서히 발생하고, 처음엔 목과 턱의 근육이 경직되며 차츰 심해져서 입을 열지 못하고(trismus), 삼키지 못하게 된다. 이 때 나타나는 전신 증세로는 과민, 두통, 미열, 오한, 전신성 통증이 나타난다. 더 진행되면 경련성의 근육 수축이 일어나며, 안면 경련이 나타나 입이 바깥쪽으로 끌려서 비웃는 듯한 표정이 나타난다(risus sardonicus). 사소한 자극에도 경련이 일어나며, 전신 경련시 환자의 목과 등이 경직되어 활모양으로 휘어서 이른바 후궁반장(Opisthotonus)이 나타난다.4. 진단 및 치료특징적인 임상 증상과 상처의 병력으로 진단할 수 있다. 세균학적 진단을 위해서는 피검재료를 배양하거나 동물에 접종해서 검사한다. 상처 또는 개방성 병소는 조속한 시간 안에 적절한 외과적 처치를 해야하며, 흙이나 대변에 오염된 상처에는 파상풍 인면역글로불린(TIG)이나 항독소(TAT)를 투여해야 한다.5. 예 방파상풍을 예방하기 위해서 톡소이드에 의한 예방접종을 실시하여 능동면역을 실시해야 하며, 창상이 있는 경우 개방적으로 철저히 치료해서 파상풍에 걸리지 않도록 해야 한다. 파상풍이 의심되는 환자는 가급적 빨리 대량의 파상풍 항독소를 사용해서 혈청요법을 실시해야 한다. 개방성, 삼출성 병소가 없는 경우에는 격리시킬 필요가 없으나 개방성 병소가 있는 환자는 격리 수용해야 한다. 병소 분비물 속에는 아포를 가진 파상풍균이 많이 있으므로 오염된 모든 물건은 즉시 고압멸균을 실시해야 한다.Ⅰ. 수막구균성수막염1. 병원체Neisseria meningitidis. 나이세리아속의 수막염균은 직경 1㎛이하의 그람음성인 신장형 쌍구균이다. 수막염 환자의 척수액의 백혈구에서 많이 나타나며, 협막은 있고,이상 인구의 활동성 폐결핵 유병률은 1965년에 인구 10만명당 5,065명이던 것이 1980년 2,509명, 1990년 1,842명, 1995년 1,571명으로 감소하고 있는 추세이나 선진국에 비하면 아직도 높은 율이며 전연령에서 결핵으로 인한 사망률 역시 1995년 10만명당 9명에 이르고 있다.국가사업에 의한 BCG접종은 2000년 51만4000명에 실시했고 초등학교 1학년에 대한 BCG반흔 소유율은 조사대상 70만 3000명의 92%인 64만 7000명으로 초등학교 입학전에 대부분 접종한 것으로 나타났다.1. 증상첫감염은 모르는 사이 지나치는 것이 보통이다. 투베르쿨린 반응은 2~3주 내에 나타난다. 첫감염이 직접 폐결핵으로 진행될 수도 있고, 혹은 세균의 림프 및 혈액을 통해 속립성, 뇌막성 혹은 기타 폐의 침범이 일어날 수도 있다. 진행성 폐결핵은 일반적으로 첫 감염 때 남아 있던 장내 감염으로부터 발생한다. 객담 내의 결핵균의 유무와 흉부 X-선의 변화의 특성에 따라 주로 판정한다. 폐의 침윤, 공동형성, 혹은 섬유화 등 폐결핵을 의미하는 X-선 음영은 임상적 증상이 나타나기 이전에 생길 수도 있다. 피로감, 열, 체중감소에 이어 기침, 흉통, 객혈, 쉰 목소리 등의 증상들이 감염이 진행됨에 따라 나타난다.2. 병원체Mycobacterium tuberculosis로서 결핵균은 1882년 Koch가 발견하였다. 항산성 간균으로 그람양성이다. 대부분의 주위환경이나 소독제에 강하며, 직사광선 하에서도 20~30시간 생존이 가능하나 열에 약하여 70 에서 5분 안에 사멸된다. 인형, 우형, 조형, 파충형이 있으나 파충형은 온혈동물에는 감염되지 않는다.3. 병원소 - 병원소는 사람이며, 드물게 소도 병원소가 된다.4. 전파양식인체에 결핵균을 가지고 있는 부위에 따라 탈출 방법이 다르다. 폐결색은 객담이나 비말로 감염되는데 전염이 문제가 되는 것은 대부분 이 경우에 해당된다. 신장결핵은 소변으로, 장결핵은 분변으로 탈출하며, 소의 경우는 우유, 담, 분변으로nicillin, chloramphenicol, ciprofloxacin에는 감수성이 잇었지만 erythrpmycin에는 intermediate의 감수성 결과를 보였다.5. 예방탄저가 의심되는 동물 사체는 다루기 전에 혈액을 채취하여 탄저인지 아닌지를 밝힌다. 아포는 장기간에 걸쳐 감염성을 가지기 때문에 동물 사체는 소각하여야 하며, 불가능할 경우에는 동물을 파내지 못하도록 깊게 묻어야 한다. 오염 가능성이 있는 동물을 다루는 종사자들이나 B. anthracis를 다루는 실험실 종사자들에게 백신을 접종한다. 탄저 백신은 피부탄저의 예방에 유효하고, 흡입 감염에도 효과가 있을 것으로 추정된다. 계속 감염될 위험이 있으면 매년 재접종할 필요가 있다. 또, 탄저병에 걸릴 위험이 있는 동물들에게 백신을 접종하고, 동물이 탄저에 걸렸다고 의심되면 penicillin이나 tetracycline으로 치료한다. 항균제를 투여하면 피부탄저의 병변은 24시간 이내에 멸균되지만, 병변 자체는 전형적인 양상을 보이며 진행한다. Hypochlorite는 아포를 박멸하므로 소독대상이 부식되지 않는다면 멸균에 유용하게 사용할 수 있다. 과산화수소, 과초산(peracetic acid), glutaraldehyde 등이 멸균에 대용으로 쓰일 수 있고, 포름알데하이드, 산화에틸렌, 코발트 조사도 유용하다.ⅩⅥ. 성홍열1. 병원체성홍열 균은 A군 β-용혈성 연쇄구균으로 M단백질에 의하여 80여종의 형으로 나뉘어 진다. Group A 용혈성 연쇄구균 용연구균은 여러가지 질병의 요인이 되며 흔히 발생하는 것이 인후염, 성홍열 및 농가진이다. 일반적으로 적혈구를 파괴시키는 용혈성(hemolysis)에 따라 3가지로 나눈다. 즉, α, β, δ이 셋 중에서 적혈구를 완전히 용혈시키는 것은 β-용혈성 연쇄구균이며, 가장 병원성이 강하다.2. 전파양식호흡기 분비물 비말감염, 또는 직접 혹은 간접적으로 환자나 보균자와 접촉하여 감염된다. 비강 보균자는 특히 유행의 원인이 되며, 드물게는 손이나 물건을 통한물리지 않도록 조심해야 한다.Ⅱ. 황열1. 병원체Yellow fever virus. 황열 바이러스는 Flaviviridae과에 속하며, 크기는 직경이 18-25nm이다. 물리화학적 자극에 매우 불안정하고, 생리식염수 내에서 빨리 사멸한다. 이 바이러스는 감염된 환자나 동물의 혈중을 순환하고 간장, 신장, 기타 장기 내에서 증식이 잘되며, 균력이 강하다. 항원성은 적혈구 응집 항원과 보체결합항원이 있다.2. 전파양식유행지역에서 치명율은 5%이하이다. 황열은 모기와 사람이외의 영장류 사이에서 나타나는 정글 순환형과 이집트 숲모기와 사람사이에 순환하는 도시 순환형 등 2가지 전파형이 있다. 정글형은 아프리카와 라틴아메리카의 열대지역(페루, 에콰도르, 콜롬비아. 볼리비아, 브라질 등)의 삼림이나 개간지에서 직업적으로 노출된 젊 은 남자들을 중심으로 연간 수백 여명 발생한다. 도시 황열은 아메리카와 아프리카대륙의 여러 도시에서 발생하고 있다. 주로 아프리카와 남미의 열대지방에서 발생하고, 우리나라에서는 발생한 적이 없다.3. 증상 및 증후임상양상이 다양하여 경증의 경우 임상증 세가 특징적이지 않다. 갑작스런 발열, 오한, 두통, 요통, 오심 및 구토 증세를 보이며 황달, 출혈, 심한 알부민뇨증이 전형적인 증상이다. 체온상승에 비례하여 맥박이 약하고 느려진다. 황달은 발 병 3일경부터 나타나며 후에 악화될 수 있다. 알부민뇨와 더불어 무뇨가 있을 수 있다. 백혈구 저하증이 있을 수 있으며 발병 5일째 가장 현저하다. 대부분의 감염은 이 시기를 거치면 회복된다. 어떤 경우 수 시간에서 하루사이의 짧은 임상 증세의 소실이 있은 후 비출혈, 치은출혈, 토혈을 포함한 전신 출혈로 위급한 중독증상을 보이며 간 및 신부전 등이 발생한다. 활달증 상이 심해지면 20~50%는 사망한다. 잠복기는 12-14일이며, 모기(Aedes ae gypti, Haemagogus과 모기)가 질병을 매개한다. 두통, 구토, 초기 증세는 뎅기열과 비슷하다. 병원성은 피부에서 국소 임파절로 바이러스가 이.

의/약학| 2005.11.26| 41페이지| 2,500원| 조회(1,316)

전염병, 법정전염병, 지정전염병, 전염병 종류

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[의학 간호과] 정신분열병(schizophrenia) case study 평가B괜찮아요

◀Schizophrenia 사례연구▶1. 대상자 사정(1) 일반적 정보⊙성명 : 황○○ ⊙성별/나이 : male/ 만 34세 ⊙결혼상태 : 미혼⊙학력 : 중졸 ⊙직업 : 무직(과거 선원생활 1년 정도 함) ⊙보험 : 의료보호 1종⊙입원형태 : 타의(가족) ⊙입원일자 :2004. 11. 26 ⊙종교 : 무교⊙경제상태 : 하(의료보호 1종으로 풍족하지 않음) ⊙주거형태 : 주택 전세⊙한달 용돈 : 거의없음 ⊙동거인 수입 : 월 80만원 (父) ⊙정보제공자 : 가족(父, 母)(2) 현재 병력⊙ Persecutory delusion저 할머니가 자꾸 병실로 와서 째려봐요."휴게실로 나가고 싶어도 저 할머니 때문에 못 나가겠네..."저 할머니 좀 못 오게 하세요.⊙ Auditory hallucination귀에서 매미소리처럼 맴맴맴 소리가 계속 들려요.⊙ Insomnia밤에 잠을 잘 자지 못하고, 늦게까지 누워있음.⊙ Self care deficit⊙ Anxiety사회에 나가면 무슨 일을 해야할지 모르겠다며 불안해 함.⊙ Social isolation⊙ 의욕(-)⊙(3) 과거병력1) 개인력1 영아 및 초기 아동기경북 울진군 온정면에서 3남 2녀 중 아들로써 첫째로 태어나서 귀한 자식이라고 아버지와 어머니 , 증조할머니 등의 과잉보호를 받고 자랐다고 함. 특히 증조할머니가 키우다시피 함. 부모님은 농사일을 하고 대상자는 어릴 때 집안이 부유했다고 함. 대상자는 어려서부터 활기도 없는 편이었고 그저 온순하고 착하고 순진했다고 함. 융통성이 없고 거짓말 할 줄도 모르며 물어보아야 겨우 대답할 정도로 일체 말이 없었다고 함.2 학령기 및 청소년기고향에서 초등학교 , 중학교 졸업을 했는데 대상자는 초등학교 5학년 때까지 한글 해득을 못하였다고 함. 아버지가 그 당시 학교의 육성회장이라서 특별히 부탁을 하여 담임이 대상자의 반 따로 과외를 해서 대상자가 초등학교 5학년 때 겨우 한글을 읽었다고 함. 중학교 들어가서 성적은 최하위였고, 대상자가 남들보다 지능이 모자라는 것 같기도 했다{{{{{{{{{{{{{{{{{{2) 가족관계1 할머니 - 92세. 아직 생전에 계시고, 어릴 적부터 pt.와 같이 생활해왔고, 아직 정정함.할아버지가 할머니가 20대 때 돌아가셔서 여러 가지 일을 다 하면서 혼자 몸으로 어렵게 자식들을 키워 억척스럽고, 고집 센 여장부 성격. pt.가 집안의 첫 아들이라 할머니가 pt.를 거의 키우다시피 하고, 할머니의 사랑을 독차지하였음. 할머니는 아 들을 우선시 하는 편이고, 그 중 pt.를 끔찍히 위하여, 현재 치료에 대해 걱정함.2 아버지 - 67세. 초졸. 지체장애임. pt. 어릴 때부터 집에서 입원 전까지 계속 생활했으며,울진에서 농사일을 계속하였음. 부산에 이사온 후 여러 가지 일을 하였고, 현재는 경비 임시직을 함. 같이 생활하는 집안 식구 중에 유일하게 경제활동을 하 고 있음. 술을 좋아하고, 내성적이고 엄한 무뚝뚝한 성격임. pt.치료에 많이 지쳤음.3 어머니 - 61세. 초졸. 농사일 할 때는 식구들이 같이 돕고 했는데, 현재는 가사 일만 함.시어머니의 시집살이를 심하게 살아서 사이가 좋지 않았으나, 현재는 괜찮은 편임. 어머니는 말없이 조용한 편이고, 자식들한테는 자상하고 인자한 성격이고, pt.의 치 료에 대해 걱정하고 있음.4 누나 - 36세. 고졸. pt.와는 어릴 적부터 친한 사이는 아니었음. 할머니가 아들만 좋아한다고 하여 pt.를 많이 시기하는 편이었음. 조용한 성격이면서, 현재 결혼하여 다른 지방에 살고 있고 대상자의 치료에 별로 관여하지 않는 편임.5 첫째 남동생 - 32세. 고졸. 가족 중 어릴 적부터 가장 가깝게 지내는 사이임. 여러 가지 일을 해보았으나 모두 오래 하지 못하고, 그만 두었고, 현재는 무직상태임. 말이 많 은 편은 아니지만 pt.말로는 가장 말이 잘 통한다고 하고, 퇴원 후 같이 대구 나 다른 지방에 가서 돈을 벌러 간다고 함.6 둘째 남동생 - 30세. 고졸. 아직 미혼이고, 다른 지방에서 일하고 있음. pt.와 사이좋게 지내 지만 현재 자주 왕래하는 편은 아님.7 여신경억제제의 강한 영향 하의 pt. 급성 알코올 중독pt.라이증후군pt. epinephrine 투여 중 pt. 1세미만 영아▶처방PO 200mg(0-0-2)Risperdal 2mg/ 한국얀센▷PO-정신분열증:성인 1mg/day 2회로 시작, 유지 2∼6mg/day 2회 분복. 1일 최대 16mg.▷양성증상(환각, 망상, 사고장애 등)도는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축 등)이 주로 나타나는 급·만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태, 정신분열증과 연관된 정동장애 완화, 공격성, 활동장애와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매환자의 행동장애 치료 등.▷불면증, 초조, 불안, 두통, 혼몽, 피로감, 변비, 비염 불감증, 추체외로계 증상(진전, 경직, 타액분비증가, 급성근긴장이상, 급성인 경우 보통 가벼우며, 용량감소 또는 항파킨슨제 투여시 증상소실), 때때로 저혈압, 빈맥 등.▷금기-본제에 대한 과민증 pt. 알코올 or 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 pt.▷주의-초기용량 조절단계에서 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로 신중투여,진정작용요구시 benzodiazepine등과 병용가능, 만발성 운동장애 증상, 증후가 나타나면 항정신병약의 투여 중단, 악성신경마비증후군(고체온증, 근강직증, 불안증)등의 증상시 투여 중단.▶처방PO 4mg(2-0-0){약물용량 및 투여경로효능부작용금기 및 주의Benztropine (CGT) 1mg/ 명인제약▷PO-성인 초기량은 메실산벤즈트로핀으로서 0.5∼1mg을 p.o. 그 후 5∼6일 간격으로 0.5mg 씩 점차 증량하여 유지량으로함. 유지량은 증상 개선과 부작용 발현 등을 고려하여 결정하며 1일 6mg 초과하지 말 것.▷특발성 파킨슨씨병, 기타의 파킨슨씨병(뇌염후, 동맥경화성), 항정신약 투여로 인한 파킨슨시 병.▷정신신경계(운동신조, 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민 등), 소화기계(구갈, 구역, 변비 등), 때때로 배뇨곤란, 요폐. 발진, 눈의 조절장애 등의 증상 나타남.▷금기-녹내장 pt.CORD 6 ExtremeⅤ G. A. F(Global Assessment of Function) Scale - 50(2) 주요문제(간호문제){문제번호간호진단#1수면장애#2배변장애(변비)#3손상 잠재성#4자가간호 결핍#5사고과정장애(피해망상)#6의사소통장애#7불안#8사회적 고립#9불이행#10자아개념장애(3) 환자의 요구 및 강점 / 취약점{강점취약점정신건강insight 있음. 자신의 병에 대해 알고 있음.환청과 망상, 불안 등으로 위축되어있고, 집중력과 기억력이 떨어짐.신체건강신체 기능상 큰 문제점 없음.약물부작용으로 인한 변비.사회적 기능―자신의 의지부족과 내성적인 성격, 대인관계기술 부족으로 사회적 기능 부족함.일상생활―보통 침대에 앉아 있고, 꼭 필요한 행동 외에는 하지 않음.직업적 기능―중학교 졸업 후 직장을 했지만, 적응하기 어려웠고, 인정받지 못하였으며, 최근까지 노숙자 생활을 하면서 직업적 기능은 없었음.가족의 태도대체로 수용하는 편임.대상자의 병을 수용은 하지만, 반복되는 입·퇴원으로 가족들이 지쳐있음.치료이행 및 반응현재는 식사와 약 복용을 거르지 않고 치료에 잘 이행하는 편임.입원 초에는 과거 약물부작용경험과 의료진에 대한 불신으로 치료에 불이행함.경제적 지원아버지가 경제적 수입원. 의료보호 1종이라 병원비에 대한 부담은 많이 없음.형제들이 조금씩 보탬을 주지만, 동거하는 집안 가족 중에는 아버지가 유일한 경제적 활동을 하고 있어서 부담이 크고, 경제적 사정이 어려움.폭력적 행위――지역사회 자원활용의료보호 1종이고, 주민자치센터에서 대상자가족에게 약간의 도움을 주고 있음.지역사회 지지체계가 보장되어있지 않고, 취약함.예후에 대한 기대퇴원해서 외래 치료와 약을 꾸준히 복용하면서 동생과 돈을 벌기를 바람.외래 치료, 약 복용을 꾸준히 먹지 않은 경험이 있음. 평생 지속해야 할 병이란 생각에 우울해함.3. 사례개입과정(간호과정){문제번호간호진단#1환청과 관련된 수면장애#2약물부작용(Benztropine 1mg, Risperdal 2mg) 및 운동부른 방향(작업요법, 탁구, 놀이 등)으로 전환시 킨다.5 신체를 손상시킬 정도로 행동이 심할 때는 언어적 접근을 통해 스 스로 통제할 수 있도록 한다.6 지나치게 반복적인 행동을 보일 경우 의사에 처방에 따라서 환자 와 타인을 보호하기 위해 처방된 정온제를 투여한다.E환자의 반복적인 행동양상을 사정하고 환자가 혼자 있지 않도록 하였음. 환자가 자신의 반복행동의 인지하고는 있었으며, 환자의 관심을 돌리기 위해 작업요법 시간에 참여하도록 하였으며, 운동을 권장하였음. 불필요한 반복행동을 줄일 수 있었으나, 계속적인 관찰과 간호가 필요함.{문제간호과정#4 자가간호 결핍S씻기 귀찮아요. 씻기 싫어요. 그냥 누워 있을래요. 정신 병원에 있는데 씻으면 뭐 하겠어요.저 지금 좀 더럽지요. 내가봐도 더럽네요. 그래도 괜찮죠? 귀찮아 서..O1 환의와 외모가 지저분하며, 냄새가 남.2 발씻기, 양치질은 매일 하지 않음.3 씻으라고 권유하면 씻어야 할 만큼 자신의 신체가 더러워졌을 때에만 씻음.4 만족수준으로 적절하게 외모를 유지하지 못함.5 씻기를 귀찮아하고 가만히 있기를 좋아하는 생활을 함.A생활 습관 및 자존감 저하와 관련된 자가간호 결핍P/IGoal) 환자는 자가 간호를 하고자 하는 의지를 보이고 실행할 수 있다.1 환자의 일상생활 습관과 수행 능력을 사정한다.2 대화를 통해 환자가 자신의 자가간호 수행능력을 인식하도록 하 고 그에 따른 중요성도 인식시킨다.3 독립성을 격려하지만 환자가 이를 수행할 수 없을 때 중재한다.4 독립적인 성취에 대해 인정하고 긍정적인 강화를 통해 자존감을 증진시킨다.5 자신의 내면적 생각에서 외면적 모습도 생각하도록 격려한다.E환자의 일상생활 습관과 수행능력을 사정한 결과, 기본적인 세면을 매일 하지 않았고, 수행능력 수준에는 문제가 없었음. 환자가 자신의 외모와 위생상태에 대해 알도록 인지시켜 주며, 인지시켜 주지 않아도 자신 스스로 자신의 상태를 알 수 있도록 독립성을 증진시켜주는 대화를 하였음. 깨끗이 씻었을 때 오늘 깨끗이 씻으셨네요. )

의/약학| 2005.05.21| 20페이지| 2,500원| 조회(741)

schizophrenia case, 정신분열병 케이스, 정신분열증 case, schizophrenia 케이

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[의학 간호] 정신분열병(schizophrenia) 문헌 고찰 평가C아쉬워요

◀Schizophrenia 문헌고찰▶Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적급격한 과학의 발달과 기술의 진보에 따라 과거에는 크게 대두되지 않았던 정신질환 문제가 오늘날 그 심각성을 날로 더해가고 있다. 특히 전국 정신과 병, 의원의 입원 환자 중 약 70%를 차지하고 있는 정신분열병 환자는 정신과 병동에서 가장 흔히 볼 수 있지만 치료는 잘 되지 않는 질병으로 간주되고 있다.심하게 위축되어 있고 현실과의 접촉이 상실되어 있어 자신의 문제를 명확히 진술하거나 문제 해결과정에 참여하는 능력 또한 제한되어 있을 수 있는 정신분열병 환자에 대하여 이론적인 근거에 입각한 효과적인 간호를 제공하기 위해 간호과정을 적용하여 간호진단을 내림으로써 정신분열병 환자를 이해하고 정신분열병 환자에게 망상과 현실사이의 구별강화, 사회화 촉진, 활동내성의 증가, 사고 및 감정에 대처하는 능력의 증진, 안정감의 확보를 위한 간호를 제공하기 위해 문헌고찰과 함께 하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 개념정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌의 질환이라고 할 수 있다.2. 역사정신분열병의 출현시기에 대하여 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다단성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다.Morel(1856)은 노인성 치매와는 달리 어린 나이에 치매가 시작되는 조기치매라는 용어를 처음 사용하였으며 이후 Kahlbaum(1869)의 긴장증, Hecker(1871)의 파괴증과 같은 오늘날 정신분열병의 역사가 시작되었다.이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 나 점차 증 가되는 소음이 있는 곳에서 무서워하게 된다.2) 증상 유발요인1 건강 : 영양부족, 수면부족, 24시간 일주기이탈, 피로, 감염, 중추신경계 약물 등2 환경 : 적대적/비관적 환경, 불만족한 주거시설, 독립적 생활 박탈 및 박탈압력, 대인관계 장애 및 붕괴, 사회적 격리 및 지지결여, 직업적 압력(기술부족) 등3 태도/행동 : 자기개념 저하, 절망, 자신감 결여, 기술 이용 동기 결여, 조절력 결여, 의기소 침, 공격적 행동, 난폭한 행동, 영적욕구 충족 불능 등6. 임상양상1) 인지장애정신분열병을 가진 사람들은 결손된 뇌 기능으로 정보처리를 가속화하거나, 지연, 혹은 차단되 어 있기 때문에 가끔 복잡한 논리적 사고를 할 수 없고 조리 있는 문장들을 표현할 수 없고 조 리 있는 문장들을 표현할 수 없다. 정신분열병과 관련된 정보처리 문제와 관계된 행동들을 인 지기능 장애라고 한다. 즉 기억, 주의력, 언어 형태와 구성(형식적 사고 장애), 의사결정, 그리고 사고내용(망상)들의 모든 인지기능의 문제들을 포함한다.정신분열병이 있는 사람들의 정보 처리는 뇌 기능 장애에 의해서 변화될 수 있다. 그러나 인지 기능의 방해로 인해서 자신의 생각과 행동이 다른 사람들과 다르다는 것을 깨닫지 못하게 된다. 특히 자신의 가치와 능력에 대하여 과대 또는 과소평가하고 급성 시에는 뇌 기능장애로 환자는 자신에게 도움이 필요하다는 것조차 깨닫지 못한다.1 기억 : 기억은 세상에 대한 지식을 보유하고 저장하는 것을 말한다. 정신분열병과 관련된 기억의 문제에는 건망증, 무관심, 저장된 기억 검색 및 사용 장애, 단기/장기 기억장애, 그리 고 복종의 장애가 포함되며 이 증상이 환자들에게는 좌절감을 일으킨다는 것을 이해하는 것 이 중요하다.2 주의력 : 주의력은 지속적이고 집중적으로 한가지 활동에 초점을 맞출 수 있는 능력이다. 주의력 분산은 외부 현실에 참여하고 관찰하며 집중하는 능력이 손상된 것을 의미한다. 정신 분열병 환자는 주의력 유지장애, 집중곤란, 주의 산만, 선택적신분열병의 증상과 기분장애증상(주요우울증, 조증, 혹은 혼합형의 심화) 동시 에 나타나며, 현저한 기분장애 증상이 없이 최소한 2주 이상 망상이나 환각을 임.망상장애·적어도 한달 동안 지속되는 괴상하지 않은 망상들(질환이 뒤따르거나, 중독이 되 거나, 질환을 갖게되는 것이 발생할 수 있는 상황들), 정신분열병의 기준들을 결코 충족시키지 않는다. 망상의 영향과는 별도로 하고, 기능과 행동은 두드러지게 영향 을 받지 않음.단순 정신병적 장애·적어도 다음 중 하나가 나타나며 : 망상, 환각, 혼란스러운 언어. 전반적으로 혼란 스러운 혹은 긴장성 행동. 1일 이상 1개월 이내의 경우.이중정신병·이미 망상을 가지고 있는 사람들과의 밀접한 관계의 맥락에서 환자에게 망상이 생긴다. 관련된 사람들의 망상은 내용 면에서 비슷하다.8. 치료정신분열병도 그 원인적 요인이 복합적이니 만큼, 그 치료에서도 복합적이며 총체적 접근을 시도해야 하며 주로 약물요법, 정신치료, 활동치료 그 밖의 각종 사회치료 등을 여러 가지로 결합하여 치료하게 된다. 정신분열병은 오랜 잠복기를 거쳐 발병하므로 조기발견, 조기치료가 바람직하며, 부모의 정신적 건강, 건강한 가족관계를 통하여 어릴 때부터 개체의 성숙에 적합한 조건을 마련해 주는 것이 좋을 것이다. 정신분열병이라 진단을 내렸으면 의사는 먼저 그 환자가 입원치료를 요하는가를 살펴보고 앞으로의 치료계획을 세워야 한다.- 환자의 상태가 자기 자신이나 타인을 해칠 만한 위험성(자살 또는 타살, 가해)를 뚜렷할 때.- 환자가 처하고 있는 환경, 특히 가족관계가 병적이어서 환자를 가족으로부터 격리해야 할 필요 가 있거나, 환자를 보살펴 주고 투약, 통원을 감독할 가족, 친지가 없는 경우는 입원시켜 치료.- 보다 철저한 검사와 관찰을 통하여 확실한 감별판단을 내려야 할 때 또는 지속수면, 작업치료, 다량의 약물치료 등 특수치료에서 특수한 간호와 계속적인 관찰이 필요할 때는 입원치료를 택 하여야 한다.어느 경우에든, 가능한 한 정신과의 치료로 인해 환자가 사떠한 일에 관심을 기울이기 때문임을 실증시키고 환 자 스스로 이를 조절할 수 있음을 가르쳐 환자도 자기 병을 고치는데 참여시키는 등 여러 방법이 있다. 또한 투약과 부작용의 처리도 정신치료의 견지에서 달고 환자의 약에 대한 감 정반응도 면밀히 살펴보아야 할 것이다.한 치료자가 처음부터 장기간 치료하는 것이 좋겠으나, 급성기에는 한 명 또는 그 이상 의 보조치료자를 두어 환자에 대한 치료적 역할을 나누어 치료를 실시하기도 한다. 이러한 치료를 해 나가는데 있어 치료자가 환자의 발병에 끼친 각종 사회 문화적, 심리적 배경을 이 해하고 환자가 겪고 있는 의식적, 무의식적 갈등의 근원을 파악해야 할 것은 말할 것도 없 다. 그러나 이런 과정이 진단을 붙이기 위하여 캐묻는 태도가 아니고 치료적 태도로 실시되 어야 한다.2 집단정신요법과 가족치료 : 집단치료의 한 양식으로서 사회기술훈련은 지역사회 내에서 독립 적으로 생활해 나가는데 필요한 능력을 획득하며 상호보완적인 관계를 형성하고 유지, 강화시 켜 나가는 훈련이다. 가족치료는 가족관계의 장애가 분열병의 원인이나 재발의 결정적인 요인 이라 볼 때 매우 중요한 치료이다. 비관적 및 드러난 적대적 상호관계를 표현된 감정이라고 했 을 때 이것이 높은 가정은 56%의 재발률을 보인 반면에 낮은 가정은 21%에 지나지 않았다.특히 한국의 경우는 퇴원한 환자는 대개 가정으로 복귀하므로 가족 중 특히 환자에 해 로운 영향을 끼치는 사람들의 감정적 문제를 처리해 주거나, 가족 중에서 건강한 사람을 치료 진의 일원으로 참여시키며, 또한 가족 전체의 역중적 치료를 가족치료 시간이 스스로 경험하고 깨닫는 것을 도움으로써 환자의 치료에 상당히 중요한 영향을 줄 수 있는 것이다.9. 간호 사정정신분열병의 사정과 간호진단은 복합적 과정이다. 심리 사회문화적 사정은 간호사에게 대상자 에 관한 기본 정보를 제공하기 위한 전반적인 지침을 제시한다. 정신분열병 대상자에 대한 분석 과 자성의 주요 영역은 다음과 같다.1) 초기 증상 : 연사의 해이, 자발견하여 치료하면 회복이 가능하 므로 1주에 한번씩 혈액검사를 한다.4 약물의 부작용이 다른 증상으로 오인되지 않도록 정확하게 사정한다.5 약물부작용 시 항 부작용 약물을 사용하거나 혹은 감량 또는 다른 약으로 대처한다.6 과거에 효과가 있었던 약을 우선적으로 선택한다.7 유지요법 시 가능한 한 tablet 수와 하루 복용횟수를 적게한다.8 환자의 증상, 나이, 신체조건 등을 고려한다.9 약물중단 시 서서히 중단한다.⑩ 한번에 한 가지 약만 선택하여 사용한다. 경우에 따라 두 가지 이상 사용 가능⑪ 목표증상을 정하고 유효한 최소량을 충분한 기간 동안 사용한다.⑫ 약물치료 시 특별한 주의가 요망되는 상황- 소아환자 : 어린이는 소량으로 시작하여 서서히 증량, 부작용에 예민함- 노인환자 : 약물의 빠른 배설이 안 되므로 용량, 부작용 주의- 임산부 : 임신 초기 태아 장기 생성기간이므로 주의. 임신 말기 출산이 어렵고, CNS 억압 우려, 수유기 주의- 신체적 질환을 동반한 환자 : 자가면역질환 경우2) 주요 간호문제에 따른 간호중재(1) 불안1 불안의 정도를 사정하고 불안한 감정을 말로 표현하도록 격려한다.2 불안을 일으키는 것이 무엇인지를 파악하도록 돕는다.3 불안할 때 나타나는 증상을 환자에게 교육시킨다.4 불안이 심해질 때 감소시킬 수 있는 기법을 이용하도록 돕는다.(이완요법, 심호흡법 등)5 환자와 함께 있어 줌으로써 안전과 안정감을 갖도록 안심시킨다.6 불안을 유발하는 지나친 자극을 감소시키고 행동에 제한을 둔다.7 필요시 처방에 따라 항불안제를 투약한다.(2) 우울1 우울과 관련된 증상들을 환자에게 교육한다.2 안전한 환경을 제공한다. 위험한 물건(날카로운 물건, 벨트, 넥타이 등)을 모두 치운다.3 자살가능성을 주의 깊게 살피고 소지품 검사를 자주 한다.4 우울을 감소시킬 수 있는 기법을 이용하도록 한다. 신체운동이나 적적한 활동을 통해 억압 된 분노를 발산하도록 돕는다.5 수용적인 태도로 대하여 환자로 하여금 개방적으로 감정을 표현하도록 격려하고 한다.

의/약학| 2005.05.21| 20페이지| 2,500원| 조회(995)

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[암] 자궁경부암 평가A좋아요

-자궁경부암-1.자궁암과 자궁경부암의 정의1)자궁암여성 생식기인 자궁에 생기는 암으로 한국여성의 장기에 발생하는 암 중에서 제일 많다. 자궁은 체부(體部)와 경부(頸部)로 나뉘어 있으므로 자궁암도 자궁체암과 자궁경부암으로 나눈다. 발생장소뿐 아니라 발생소인, 조직학적 구조, 증세, 진전방법 등이 다르다. 그리고 치료와 예후도 다르므로 산부인과 영역에서는 다른 암처럼 다루고 있다.한국에서는 자궁암 가운데 약 95%가 자궁경부암이므로 자궁암이라 하면 보통 자궁경부암을 말한다. 대체로 체암은 백색인종에 많이 발생하고 비만한 부인, 당뇨경향의 부인, 고혈압의 부인, 혹은 불임증이 있는 부인 등에 많이 발생하므로 자궁경부암과는 대조적이다. 경부암은 자궁경부 점막에서 발생하며 특히 외자궁구(外子宮口) 부근, 즉 질을 덮고 있는 다층편평상피와 경관점막을 덮고 있는 한 층의 원주상피와의 경계부가 가장 잘 발생되는 곳이다.발생연령은 대체로 40대가 제일 많으며 다음이 50대, 30대의 순이다. 20대의 젊은 부인에게서도 볼 수 있다. 자궁체암은 젊은 부인에게서는 극히 드물며, 폐경 전후와 그 후가 더 많다.2)자궁경부암자궁경부암이란 자궁에서 발생하는 암을 총칭하는 말이다. 일반적으로 자궁경부암과 자궁내막암이 대부분을 차지하고 매우 드물게 자궁 체부에서 발생하는 자궁육종으로 분류 될 수 있다. 우리나라에서는 자궁과 질이 연결된 경계에 위치한 자궁경부에 생기는 암인 자궁경부암의 발생빈도가 가장 높아서 우리나라에서 흔히 자궁암 하면 자궁경부암을 일컫는다.자궁경부암은 우리나라 여성에 발생하는 악성 종양 중에서 가장 높은 빈도를 차지하고 있다. 그러나 조기발견이 가능하고 조기치료를 통하여 예방과 완치가 가능한 질환이다.자궁경부암의 빈도는 American Cancer Society 보고에 따르면 전체 여성암 환자의 13%이다. 사망률은 여성암 사망의 3.5%를 차지한다. 유방암은 미국의 경우 19%임에 반하여 자궁경부암은 6.6%로서 유방암이 훨씬 많다. 그러나 우리나라의 경우 자궁경부idemiology)자궁 경부암은 자궁경부 이행대(편평상피와 원주상피의 경계부위)에서 비정형 화생 과정이 이형성과정을 거쳐 침윤성 암으로 진행한다. 그러므로 자궁 경부암은 암전구병소의 단계에서 조기 발견하여 적절한 치료를 하는 것이 중요하다.자궁경부 이형상피증은 12개월에서 58개월 사이에 상피내암으로 진행한다.또는 상피내암의 60%∼78%가 침윤암으로 진행한다. CIN I과 Ⅱ는 62%와 54%가 정상소견으로 돌아오며 CIN Ⅲ 20∼75%는 진행성을 보인다.세포진 검사, 질확대경 검사와 자궁경부 확대촬영검사 및 자궁생검 등으로 자궁경부의 암 전구 병소의 발견율이 향상되었다.자궁경부 상피내암은 조기에 결혼하거나 약년기에 임신한 부인, 다산부에 많은 것으로 보아 성교가 자궁 경부암의 중요 원인으로 작용한다는 것을 시사한다.자궁경과 상피내종양(CIN)은 난감한 성생활과 조기에 성생활을 시작한 여성에서 많이 발생한다.성상대자가 1명이었던 부인에 비하여 3∼4명이었던 부인은 CIS의 위험율이 8배가 되고, 6명 이상의 성상대자를 가진 부인은 14.2배가된다.또 연령적으로 보면 20세 이전에 첫 성경험을 가진 여성은 20세 이후에 경험한 부인에 비하여 CIS의 위험율이 2.55배가 높다. 자궁경부암의 연령 분포는 상피내암은 평균연령이 32세, 침윤성 암의 경우 평균연령이 45세이다.그 외에도 불안정한 결혼생활과 과거력, 다산, 조혼 및 출산 등도 성배우자 및 성교경험 연령과 더불어 중요한 요소가 된다.한편 성배우자의 역할에 대한 조사에서도 과거에 경부암환자의 결혼했던 경력이 있는 남성들의 부인은 경관종양의 위험율이 높다고 한다. 통계적으로 보면 혼외 성배우자를 15명 이상이나 갖고 있었던 남성의 부인은 단 1명의 성배우자를 가진 남성의 부인에 비해서 7.8배정도 경관 종양의 위험율이 높다.성능력과 자궁경부암 발생위험은 서로 밀접하게 관계가 있다. Rotkin(1973)은 15∼20세가 가장 예민한 시기이고 17세이하에서 첫 성교경험을 했을 때 위험도는 2.4배 높고, 면봉으로 자궁경관외구에서 세포를 채취하였으나 최근에는 cytobrush를이용하여 자궁경관 내구에서 채취한 다음 자궁외구에서도채취하여 세포진 검사를 시행하는 것이 가장 좋다고 한다.특히 외경부의 자궁경부 변형대에서 거의 대부분의 병변이발생함으로 반드시 이 부위에서 검사물을 채취하여야 한다.위음성율을 최소로 줄이기 위하여 상기한 적절 검사 부위에서검체를 채취한 후 적당한 두께로 슬라이드에 도말한 후 95%알코올에즉시 고정하여 검사해야한다. 세포진 검사의 위음성율을 6∼55%다.이와같이 세포진 검사의 위음성율이 높은 이유는 표본채취 방법,표본처리 방법, 병리세포 학자의 병리해석상 문제 등이 있다.(그림 1-3)도말검사 횟수는 American Cancer Society는 20세이상 여성에서 1년에 한번씩 3번 음성으로 나오면 3년에 한번씩 65세까지 검사하도록 권장한다. 그 이유는 자궁경 상피내암이 침윤성으로 되는데 8∼30년이 걸리며 평균기간은 약 10년, 가장 빨리 진행되어도 3년이 걸리고 이형세포가 상피내암으로 진행되는 때는 5∼10년이 걸리기 때문이다.또 모든 이형세포가 상피내암 또는 침윤성암으로 진행되는 것이 아니고 때로 자연소실이 나타나기 때문이다. 중요한 점은 PAP 도말검사는 첫째 피검물채취가 정확해야 하고, 둘째 채취된 피검물의 고정이 정확해야 하며, 셋째 세포병리 판독의사는 환자의 연령, 과거력 등 임상정보가 충분히 입수된 상태에서 판독해야 하는 점이다.(2)세포진 검사의 보고체계 및 신뢰성세포진 검사의 겨로가보고는 기존의 PAP, CIN, WHO 및 최근의 Bethesda System을 추가하여 같이 쓰고 있다.기존의 PAP 보고체계는 판독자에 따라 개념에 차이가 있을 수 있고 전암병변에 대한 이해가 없이 만들어진 체계이므로 조직진단 용어와 상응하지 않으며 비종양성 질환에 대한 진단이 포함되어 있지 않아서 부적절한 점이 있다. 이러한 지적들과 획일적인 보고체계에의 요구에 부응하여 제시된 새로운 진단보고 체계가 Bethesda System인데 이점질확대경 검사가 불가능하며 PAP 도말검사가 꼭 필요하다.·Columnar epithelium: 외경부의 편평상피와 자궁내막과의 사이에 위치하는 상피층으로 외경부에서도 정상적으로 흔히 볼 수 있고, 드물지만 질에서 간혹 볼 수도 있다. 외경구에 보일 때 ectopy라고 부르기도 하는데 육안으로는 true erosion과 구별이 불가능하며 단지 질확대경으로만 구별이 가능하다. 보통때는 red spot으로 보이나 3% acetic acid로 가하면 크고 작은 포도송이 모양으로 나타난다.Ectopy는 에스트로겐의 영향을 받기 때문에 자궁내 태아기, 사춘기, 가임기 등 에스트로겐의 영향이 큰 시기에는 전환대가 외경부에 위치할 수 있으나, 폐경기 이후에는 차츰 경관내로 이동하여 질확대경 시야에서 보이지 않게된다.·변형대(transformation zone): 편평상피와 원주상피 사이의 부분을 말한다. 편평화생이 진행되고 있는 곳으로 이행대라고도 한다. 또한 질확대경 검사상 가장 중요한 부위이며 이상소견이 많이 나타나는 곳으로 암전구병소가 기원하는 곳이기도 하다. 정상적인 이행대에서 볼 수 있는 소견은 편평상피 사이에 원주상피의 섬, 혹은 원주상피가 있으면서 군데군데 편평상피가 나타나 있는 모양으로 보이며 오래된 이행대에서는 경관선 개구 및 nabothian 낭종 등이 보인다. 상피화생 과정에서 처음 보이는 소견은 원주상피세포 villi의 투명도의 소실이며, 이어서 인접 villi끼리 융합되어 villi의 형태를 잃게 된다. Villi의 끝부분이 깊은 부위보다 화생과정이 빨라 깊은 부분은 점액분비가 계속되면서 표면부위의 화생세포들은 겉보기에 경관선 개구를 이루게 된다. 다시 표면이 화생세포들로 막히면 nabothian 낭종이 생성된다.편평화생부위는 세포들의 nucleus/cytoplasm ratio(N/C ratio)가 높아서 상대적으로 불투명하게 보이며 glycogenation이 잘 안되어 iodine-negative area로 나타난다. 편평화생이 더 진행될수록 편평and involvement가 없는 경우는 9%의 실패율을 보였다고 한다. 이를 종합해 보면 병소가 크거나 선강관여 상태인 경우에는 냉동치료 후 재발이 많다는 것을 시사한다.·기술: 환자선정이 되고 병소의 평가가 완료되면 병소에 알맞은 냉동침을 선정해서 Probe에는 수용성 젤리를 발라서 열전도율이 좋게 한다. jellyed probe를 병소에 접촉시킨 후 냉동기를 가동하면 환자는 질벽에 닿지 않은 이상 통증이나 냉기를 느끼지는 않는다.Probe에서 4∼5mm까지 질병이 형성되면 냉동은 중지한다. 이때 냉동시간보다는 조직냉동의 정도가 치료성적에 중요하다.반복 냉동치료법은 재발율이 낮고 성공률이 높다.냉동치료후에는 수성대하가 몇 주 동안 계속 되므로 sulfa 크림 질정 등을 냉동치료 2일 후부터 삽입하도록 한다.추적검사는 치료 2∼3주 후에 해서 치유정도를 확인한다. CIN 재검자는 치료 3∼4개월 후에 한다. 이때 경관확대경 검사 세포진 검사, 내경관 소파검사를 한다. 그 후 3, 6, 12개월에 각각 다시 검사하고 최소 5년 동안은 6개월에 한번씩 반복 검사한다. 냉동치료를 받은 환자는 남은 여생 동안에도 CIN의 고위험 환자라는 것을 명심해야 한다.(그림1-5)·결과: 냉동치료 합병증은 비교적 강하다. 가끔 경관협착이나 출혈이 있을 수 있고 잠복성 골반염을 악화시킬 수 있다.냉동치료 치유로 판정하는 기준은 치료후 2회이상 정상 PAP결과일 때로 규정한다. 한편 냉동치료후 재발은 치료 첫6개월내에 지속적 CIN의 병소를 나타내는 것이 대부분이다. Richrd에 의하면 치료후 3회 연속 정상 PAP이 나왔을 때 CIN재발율은 1%미만이라고 한다.2Laser치료(Laser therapy)·원리: CO₂laser를 비롯해서 여러 가지 레이저 장치들은 자궁경부 이형증 상피를 파괴시켜 치 료할 수 있다. 레이저는 국소의 파괴뿐 아니라 조직의 절제를 위한 절단에도 수술용 mass와 같 이 사용한다.laser는 light, amplication, stimulated, 한다.

의/약학| 2004.09.15| 21페이지| 2,500원| 조회(1,072)

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[철학] 본질주의

◆본질주의◆본질주의[本質主義 , essentialism]란 문화유산의 본질적 가치의 유지 ·발전 ·전달과 실현이 교육의 중요한 목표와 내용이 되어야 한다고 주장한 미국 교육사조를 말한다. 지금부터 본질주의에 대해 알아볼 것이다.1. 본질주의의 개념문화유산의 본질적 가치의 유지. 발전. 전달과 실현이 교육의 중요한 목표와 내 용이 되어야 한다고 주장한 미국의 교육사조이다. 본질주의는 어떤 특정한 철학 을 배경으로 탄생한 것도 아니고 이를 주장하는 학자들도 하나의 조직된 체계를 갖춘 교육철학을 제시하지는 않는다. 즉 통일된 이론이 없는 것이다. 만일 있다면 진보주의의 비판운동이라고 해야할 것이다.본질주의는 문화적 유산에 대한 신조와 제도가 실제일뿐더러 진리이며 선이라 하 여 문화적 유산의 가치를 높이 평가한다. 이는 활동적, 잠재적, 융통적, 자기지향 적 시행착오란 말과 대립된다. 1930년대에 미국의 교육사상을 진보주의가 지배하 고 있을 때 거기에 대한 반발로서 나타났다.버글리(W.C. Bagley), 칸델 등을 비롯한 20명 내외의 교육학자들이 1938년에 "미 국교육 향상을 위한 본질파 강령(An Essentialist Platform for the Advancement of American Education)"을 선언하고 본질주의 운동을 전개했다. 그러나 진보주의 를 전면적으로 거부한 것이라기 보다는 진보주의의 장점을 인정하면서 그 결점이 라고 생각되는 것을 비판하여 시정을 요구하는 것이라고 보는 것이 옳다.2.본질주의의 철학적 배경과 발전과정본질주의 철학적 근거를 살펴보면 전통적 철학인 실재론과 관념론에 있다. 두 학파는 존재 문제에 있어서 서로 상반되는 견해를 가지고 있다. 이 두 사상은 서 로 상반되기는 하지만 실재의 고정성을 인정하고있는 점에서 서로 공통점을 가진 다. 즉 실재란 신의 의지이든 또는 자연의 법칙이든, 우연적이고 변화적인 것이 아니며 확정적, 고정적인 것이라고 하는 점에서 일치하고 있다. 따라서 이들은 전 통을 중시하고 항구적인 가치를 추구하였다.이와 같은 철학적 배경을 갖고 있는 본질주의 교육은 인류의 문화적 전통 중에 서 항구적인 가치를 가진 본질적 요소와 정신의 훈련이 중요시되었다. 그러므로 본질주의 교육의 목적은 사회문화 가운데 가장 본질적인 것을 다음 세대에 전달 하는 것이며 교육의 내용은 문화재의 본질적인 것이 포함된 전통적 교육과정을 중시하였으며 교육방법으로는 이해보다 습득, 우연발생보다 지도, 자유보다는 훈 련, 흥미보다는 노력을 강조하였다. 사상적 근원은 멀리 플라톤, 아리스토텔레스 등에 있다고 하지만 엄격한 의미에서 에라스무스와 같은 문예부흥기(15-16C)의 학자들로부터이며 그 뒤로 17C에 영국의 존 로크(John Loke), 20세기에는 배글리 (William C. Bagley)등이 있다. 배글리는 1938년 미국교육의 발전을 위한 본질주 의자 위원회(The Essentialist Committee for the Advancement of American Education)을 조직하여 「미국 교육 향상을 위한 본질파 강령」을 발표하며 본격 적으로 진보주의에 대항하였다. 하지만 이들은 진보주의를 전면적으로 반대하지 는 않고, 진보주의의 장점과 공헌을 인정하며 결점이라고 생각되는 바를 비판하 여 시정을 요구하였다.*참고1관념론(Idealism): 관념론에서는 궁극적 실재는 정신적인 것이고, 그 정신이야말 로 우주의 근원적인 것이고 창조 사색하는 자아가 곧 실재라고 한다.2실재론(Realism): 실재론은 외적 세계가 인간정신과 독립적으로 존재하며 자연 이야말로 자명한 실재이고 경험의 근본적 성질은 물질적 세계에 존재하는 것이며 정신은 물질의 세계로부터 형질을 받아들이는 거울과 같은 것이라고 한다.3. 본질주의의 특징1) 절충적, 선택적이므로 본질주의는 체계를 갖춘 철학적 배경은 없다.따라서 상호 모순 잡거할 가능성이 있다.2) 진보주의에 부정적인 태도와 긍정적인 태도도 있다.4.본질주의 교육원리첫째, 학습은 그 본질에 있어서 어려운 공부와 내키지 않는 훈련을 포함한다.본질주의자들은 훈련의 중요성을 강조한다. 본질주의자들은 아동의 직접적인 흥 미를 강조하는 대신에 아동은 보다 원대한 목적에 열중해야 한다고 본다. 아동의 개인적인 흥미를 강조하는 진보주의의 교육에 반대하는 본질주의자들은 노력의 개념을 설명 하고자 한다. 본질주의자들은 교재에 대한 흥미가 교재를 숙달하는 데 요구되는 노력을 크게 일으킬 수 있다는 데 동의하지만, 정도가 높고 지속적 인 흥미는 처음부터 나타나는 것이 아니라는 점을 지적한다. 정도가 높고 지속적 인 흥미는 처음에는 학습자에게 별로 환영되지 않는 엄격한 훈련을 통해 나타날 수 있다는 것이다. 예를 들어, 외국어를 처음 배울 때는 싫증이 나고 재미없지만 일단 숙달되면 학습에게 새로운 세계를 펼쳐 줄 수 있는 것이다.둘째, 교육의 주도권은 학생보다도 교사가 가져야 한다.교사의 역할은 성인세계와 아동세계 사이에 있는 중개자이다. 이러한 조정자로서 의 전문적 준비를 갖춘 이가 교사이므로 학생들보다는 교사가 학생들의 성장을 훌륭하게 지도할 수 있는 것이다.Isasc L. Kandel은 본질주의자들은 학습이 학습자의 능력이나 흥미나 목표에 기 초하지않고서는 성공할 수 없다는 원리에 진보주의자들 못지 않게 관심을 갖는다 고 말한다. 그러나 본질주의자들은 학습자의 흥미나 목표는 교재의 논리적 조직 과 아동의 교육적 성장발달에 대한 지식과 이해를 가진 교사에 맡겨야 한다는 것 이다. 따라서 본질주의는 교사를 교육세계의 중앙에 배치한다. 교사는 교양교육을 받아야 하고, 전공분야에 대한 학문적 지석을 갖추어야 하며, 교육의 철학적, 역 사적 기초를 이해해야 하고, 자신에게 부과된 임무에 대해 진지한 헌신적 정신을 체득해야 한다. 이리하여 본질주의 교사들은 교사의 권위를 중시한다.셋째, 교육과정의 본질은 규정된 교재내용을 자기의 것으로 동화하는데 있다. 본 질주의자들은 교육은 개인으로 하여금 그의 가능성을 최대한으로 실현할 수 있도 록 해야 한다는 데 동의한다. 그렇지만 그러한 개인의 실현은 개인이 복종하여야 할 법칙을 가진 세계, 즉 개인과 독립된 세계 속에서 실현된다는 것을 강조한다. 아동이 학교에 가서 학습하는 목적은 세계를 세계가 존재하는 그대로 알고자 하 는데 있는 것이지 그 자신의 비위에 맞게 세계를 해석하자는 데 있는 것이 아니 라고 한다. 아동은 세계를 그가 좋아하는 대로 제멋대로 배워서는 안 된다. 세계 에 대한 지식은 논리적 조직으로 구성된 교재를 통하여 아동에게 제공되어야 한 다.본질주의자들은 개별적 인간경험보다는 사회적 전통으로서의 인류의 경험을 중 시하고 강조한다. 이러한 사회적 전통으로서의 인류의 경험은 오랜 세월을 통하 여 인간이 그들의 환경에 적응함으로써 획득한 인간경험의 결정체이다. 이러한 인류의 지혜는 오랜 역사 속에서 실험된 것이므로 검증되지 않은 학습자의 개별 적 경험보다는 훨씬 중요하고 값진 것이라고 한다.넷째, 학교는 정신적 훈련을 위해 전통적 교수방법을 받아들여야 한다. 물론 진 보주의에서 주장하는 문제해결 학습방법에도 장점이 있는 것은 틀림이 없지만 문 제해결 학습방법이 모든 학습과정에 적용될 수 있는 것은 아니다. 지식에 따라서 는 서로 분리된 문제로 구분할 수 없는 추상적인 지식도 있다. 행동을 통한 학습 방법이 어떤 일정상황이나 아동에게는 유효히 적용도리 수 있기는 하지만 그것이 일반화될 수 있는 방법은 아니다. 인디언이 어떻게 생활하였는가를 학습하기 위 하여 아동이 실제로 토인 움막집을 짓고 생활해 보아야 하는가? 물론 토인의 움 막집을 지어 본다는 행동은 인디언의 생활방식을 이해하는데 도움을 주겠지만 그 러한 학습방법은 인디언의 생활방식에 대한 어떤 본질을 학습하는 방법은 되지 못한다는 것이다. 그래서 기본적 개념은 아동 개인의 심리적, 지적 수준에 맞추어 서 학습되어야한다.다섯째, 문화적 유산의 보존과 전달을 중요시한다. 문화라는 것은 선조의 경험 에 대한 축적을 의미한다. 문화 유산의 전달 없이 인류는 야만적 생활을 면할 수 없으며 문명의 발전도 없다. 교육의 사명은 전통적 문화유산 가운데 가장 근본적 인 것, 인류 최고 예지의 것을 선택하여 차세대에 전달하는 것이다. 교육적 사명 을 달성하기 위해서 생활의 기본수단이 되는 읽기, 쓰기, 셈하기(3R's)에 대한 철 저한 훈련의 필요성을 강조하며 현 사회를 이해하고 적응하기 위해 역사, 지리, 문법, 위생, 과학, 예술, 국어, 외국어, 수학, 문학, 자연과학, 종교들의 고전과목을 가르쳐 지적훈련을 철저히 해야한다.⇒ 1)자유와 방종을 혼동하지 않도록 주의하면서 아동들의 자유로운 활동과 성 장을 조성한다. 그러므로 경우에 따라서는 어느 정도 교사의 통제가 필요하다.2)교육과정의 핵심은 미리 정해진 교과를 철저하게 이수하고 그것에 몰두하는 일이다. 그러므로 교과과정은 미리 기획되고, 조직한 것을 사용해야 하며, 그 속 에 사회전통으로서 인간 생활의 진보에 기여하는 본질적인 것을 첨가하여야 한 다. 그러나 하급학교에서는 활동커리큘럼으로 경험적 학습을 추진하여야 한다.3)사회적 관심과 사회적 요구가 교육의 중심이 된다.4)교육의 궁극목적은 일반공통의 복지증진에 있다.5. 본질주의의 공헌점과 비판1) 공헌점 : 진보주의에 대한 경종이 되었다. 즉 본질주의는 진보주의 교육의 무질 서, 시간 경비의 낭비, 사회적 연대성의 파괴 등에 대한 비판을 하였다.2) 비판(1) 내재한 보수성에 대한 비판 : 전통적인 것과 본질적인 것을 구분하는 기준이 모호하여 과거 가치에 너무 집착한다.(2) 지적 진보성 창조성의 저해 : 옛것에 집착함으로써 발전을 부정한다.(3) 사회과학의 경시 : 자연과학과 고전에 치중한다.(4) 참여의식의 결여 : 교사중심의 교육이다.

인문/어학| 2004.09.15| 7페이지| 1,000원| 조회(544)

본질주의, 교육원리, 본질주의자

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