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[간호과]모성 케이스 스터디 평가A좋아요

CASE STUDY2006년 월 일 요일이름 :학번 :지도교수 : 교수님간 호 학 과Ⅰ. 산전 관리1. 건강 사정1) 일반적 간호정보이름 : 김 ○○ OP NO : 05 - 8451 나이 : 22세 결혼 : + (05. 3. 2)교육정도 : 대졸 직업 : 회사원 경제적 상태 : 중정도종교 : 무교 초진 방문일 (date of visit) : 05. 8. 30General appearance : 약간 통통한 체격에 중간 정도의 키이며,밝은 피부이긴 했으나 다크서클이 짙은 얼굴빛,약간은 긴장된 모습.2) 가족력(1) 동거 가족에 대한 건강력Family MemberSexAgeOccupationIllness권 ○○남25정비사?(2) 가족 산과력 (다태임신, 제왕절개 등) : None3) 임부의 과거력(1) 임부의 건강력Operation : None Hepatitis : NoneV.D : None T. B : NoneHeart D's : None Diabetes : NoneBlood transfusion : None Kidney D's : NoneAllergic reaction : None Bowels : GoodMedication : None Micturition : GoodHt : 158cm Wt : 50.5kg Other :4) 현재 산과력 (Presnt pregnancy)(1) parityL.M.P : 05. 6. 1 E.D.C : 06. 3. 7Mens. resent cycle : 6일 Mens. previous cycle : 약 31일첫 태동 (quickening) : 05. 9월경 (5개월쯤)임신주수(첫 방문시) : 13주(2) 임상검사Blood type & Rh : A (+) V.D.R.L : - H.b : 11.8Hbs Ag : - Hbs Ab : - HCV Ab : - HIV Ab : -Rubella : - Chest PA : 이상소견 없음Heart : -Urine albumin : - Edema : 3.35Gestational DM screening 2865kg107/623. 산전관리 요약 (Summary of A.N.C)05. 8월부터 산모는 꾸준한 산전 진찰을 통해 관리를 해왔으며, Wt는 14.5kg의 증가를 보였고, B.P의 비정상적인 소견은 관찰할 수 없음.간혹 코막힘과 Rt breast nipple area (물집), back과 옆구리의 동통을 호소하였고, 출산을 한 달여 앞둔 06. 2. 14일에는 골반관절 이완증 진단을 받음06. 2. 21일 PV시 자궁 경부가 약 1cm 개대됨.4. 산전관리 중 간호문제 혹은 의학적 문제는 무엇인가?? back 및 옆구리의 동통 호소? ‘골반관절 이완증‘ 진단 받음Ⅱ. 분만 관리1. 분만진행과정 (Labor progress) 및 분만 (delivery)Labor began : 3. 6 Duration of 1st stage : 15. 45 (pm)~ 08. 40 (am)Memb. ruptured : 0. 10 (am) Duration of 2nd stage : 29분2nd stage began : 8. 40 (am) Duration of 3rd stage : 약 10분Baby born : 06. 3. 7 (9. 09 (am)) Total length : 17시간 40분 소요3rd stage ended : 9. 19 (am) Duration of rupture memb : 9시간Position : Lithotomy Placenta : CompleteMethod : NSVDAnesthesia : 국소침윤 (Lidocaine) 태반무게 : 700gPerineum : Median Placenta abnormality : NormalTotal blood loss : 200ccCondition of pt. after labor-BP : 130/90 T : 37 P : 89 R : 20 Uterus : Good Bladder : GoodTime of transfer to ward : 10. 30 (am)2. 분만 요약 (Summary of Labor)para 0-0-620g Length : 51cm출생시 상태 (condition of birth) : Good첫 호흡 (1st breathing) : 1분내 규칙적 호흡 (Regular breathing) : 45회/분APGAR Score : 1분 ( 8 ) 5분 ( 9 ) 10분 ( )1) 출생 후 신생아 상태 관찰 (Progress of baby)출생1234,5003,620g3,620g3,645g3,645g4,0003,7503,5003,2503,0002,7502,5002,2502,000Feeding (1회)Water 20ccMilk 20ccM - 40M - 60Stools1323CordGoodGoodGoodGoodCondition of umbilicus : 1Vein 2Artery 모두 있으며 GoodCondition of skin : 핑크빛을 띄며 촉촉함, 탄력성 있음Condition of eye : 양쪽이 대칭되며 깜박거리는 반사 있음,분비물은 없으며 동공은 둥글고 검은색을 띰Instructions to mother on discharge : 모유 수유(3회/day)에 적극적이며깊은 애착감 표현함2) 요약 (Summary of progress)06. 3. 7 (09. 09분(am))에 출생한 3,620g의 건강한 남아로 A/S 8/9점신체 사정시 비정상적 소견 보이지 않음.3) 신생아에 대한 간호문제 혹은 의학적 문제는 무엇인가?없음.Ⅲ. 산욕기 (Pureprerium)1. 산욕초기 입원기간 동안의 신체검진Date06. 3. 73. 83. 93. 10DayDel12340.5℃37℃36.9℃36.8℃36.8℃36.9℃36.5℃36.5℃36.5℃40.039.539.038.538.037.537.036.536.0Pulse89727668B.P130/90110/70110/60120/70Urine12~33~43~4Bowels--++Fundus????Lochia적색(+++)적색(++)적색(+)적색(+)2. 입원기간 동안 산욕기 간호1) 유방(Breast) 간호유즙 분비는 산후 3~4인해 활동은 여전히 적으나 차츰 회복되어 가고 있음 (조기 이상, 충분한 수면 및 배뇨, 식욕 증진)4) 퇴원 간호(Condition of pt. at discharge & follow up)산욕기 동안은 무리한 운동이나 움직임은 삼가도록 함고단백 식이 및 과일, 야채류의 식단으로 적절히 섭취하여 빠른 회복을 돕도록 함.심한 질출혈, 선홍색 오로, 심한 악취를 동반한 질분비물 증가, 유방의 종창, 압통, 발접, 열감 부위 있을 때, 회음부 혹은 골반부위의 지속적 통증, 열이 있을 때, 양쪽 다리가 붓고 압통이 있으며 발적이 있을 때엔 병원을 꼭 방문하여 치료 받을 수 있도록 교육 자료를 제공함3. 산욕기 동안 발생된 간호문제 혹은 의학적 문제는 무엇인가?? 회음부 손상으로 인한 통증을 호소함? 모유 수유에 대한 지식 전무함Ⅳ. 간호과정1. 산부 간호과정3/7진단자궁수축의 강도 증가와 관련된 통증주관적? “너무 아파서 못 참겠어요. 살려주세요.”? “안아프게 좀 해주세요. 제발요!”? “저 수술하고 싶어요.”객관적? 자궁 수축시마다 인상을 찡그리며 통증을 호소함 (울먹임)? 수축시마다 허리를 뒤틀며 머리를 흔듬? 불규칙적인 호흡? 비명을 지르며 주먹을 꽉 쥔채 이불을 부여잡고 있음? 개대(5cm), 진입(-1), 거상(80%) 이루어짐목표산부는 통증을 조절하는 유용한 방법들을 이해하고 수용한다.계획및수행① 진통의 간격, 빈도, 특성을 사정한다.- 간격 : 3~5분② 불편감을 다루는 호흡조절법의 사용을 증진시킨다.(복압을 증가시켜 태아만출에 도움을 주고 외음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속 분만을 예방)- 얼굴, 이마, 어깨를 이완시키기 위해 의식적인 노력을 하면서 긴장된 부분을 인식한다.- 수축 사이에 심호흡을 하거나 한 점에 초점을 모은다.- 수축동안 얕고 빠르며 가벼운 호흡을 한다.③ 이완법의 사용을 격려한다.(고통스런 자극의 지각의 감소)- 부드럽고 천천히 복부 마사지를 시행한다.- 보호자가 산부의 팔, 다리를 천천히 주물러준다.④ 안위나 전자태아모니터 제 허리 통증을 호소하며 두드려 달라고 함? 변의를 호소하며 안절부절함목표분만 과정 중 신체 변화의 대해 이해한다.계획및수행① 분만 과정에 대한 지식 정도를 사정한다② 자궁 수축시 손바닥으로 복부를 마사지 하도록 한다.③ 경부 개대, 경부 소실, 진진통에 대해 설명한다.- “진통이 있지만 움직이거나 운동을 하면 금방 사라지는 것이 가진통이며, 진진통은 규칙적으로 수축하고 강도도 증가하며 움직이거나 운동을 해도 사라지지 않는다. 자궁 경부가 조금씩 열리고 근육이 얇아지면 아이가 나오기 시작한다.“라고 설명한다.④ 현재 산부의 분만 진행 상태에 대해 설명한다.- 개대(5cm), 진입(-1), 거상(80%)“자궁문이 10cm가 다 열려야 아이가 나올 수 있다. 자궁문이 더 열릴 때까지 조금만 더 참고 기다려야 한다.”라고설명한다.⑤ 수축이 시작될 때와 끝날 때 심호흡을 하도록 한다.- 코로 깊게 들이마시고 입으로 깊게 내뱉을 수 있도록 시범을 보인다.평가자신의 신체 변화에 대해 받아들이고 지시를 잘 따랐다.2. 산욕기 간호과정3/7-10진단회음부 손상과 관련된 동통주관적? “밑이 너무 아파요.”? “소변 볼 때 따끔따끔거려서 볼 일 보기가 쉽지 않아요.”? “계속 아픈데 진통제라도 맞을까요?”객관적? 회음 절개 부위에서 부종이 관찰됨? 여러 장의 패드가 회음부에 단단히 착용되어 있음? 통증으로 인해 활동이 현저하게 적음목표산모의 통증을 감소시키고 빠른 산후회복을 돕는다.계획및수행① 회음부 상태를 사정한다- 봉합 부위, 발적, 부종이 어느정도 인지 파악한다.② 회음부에 3~4시간 정도 얼음팩 혹은 얼린 물수건을 대어준다.(냉기를 적용해 통증 경감, 혈관 수축을 증대시켜 출혈과부종을 감소)- 2~3회/day, 보호자에게 설명한다.③ Heat lamp를 15~20분 동안 회음부에 적용한다(회음 절개 부위의 회복을 증진)- 2~3회/ day, 보호자에게 설명한다.④ 패드를 느슨하게 착용한다.(회음부와 패드와의 마찰을 줄이기 위함)- 상처의 회복을 위해 공기가 통할 수 있도록및

의/약학| 2006.05.06| 14페이지| 1,000원| 조회(1,050)

모성, 모성 케이스, 분만 간호과정, 산욕기 간호과정, 모성 컨퍼런스

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[간호]아동 아토피 평가A+최고예요

1. 정 의아토피성 피부염은 '이상한' 또는 '부적절한'이라는 어원을 지닌 알레르기성 피부 질환이다.생후 2-3개월께 태열로 시작되고 심한 가려움증, 진물, 부스럼 딱지, 인비늘(비늘같은 껍질이 있는 피부) 등을 특징적으로 하는 염증성 피부병이다. 원인이 명확하지 않아 대표적인 난치병으로 알려져 있다. 아토피성 피부염을 앓게 되는 아이들은 면역력이나 기타 스트레스 등의 문제로 다른 소아 질환에 시달리게 되며, 이는 성장 부진의 원인이 되기도 한다. 발생률은 어린이의 약 5% 내외이다. 특히 1세 미만에서 가장 많이 나타난다.보통 어릴 때 잠시 앓는 병이라고 알려져 있으나 환자의 50%는 두 돌 이내에 없어지나 25%는 청소년기까지 가며, 나머지 25%는 성인이 되어도 없어지지 않고 계속된다.팔의 일반적 아토피성 피부염 다리의 일반적 아토피성 피부염 태선화된 피부2. 원 인아토피 피부염의 원인은 잘 알려져 있지 않으나 유전적인 요소가 많고, 면역계 결핍과 관련되어 있다. 알레르기성 비염이나 천식을 동반하는 사례가 많다. 그 외에 건조한 피부, 정상인에 비해 쉽게 피부 가려움증을 느끼는 특성, 세균·바이러스·곰팡이 등에 의한 감염, 정서적 요인, 환경적 요인 등이 서로 복합적으로 작용하여 일어나는 것으로 보인다.아토피성 피부염의 원인으로 지목받는 것은 활성산소라고 하는 물질이다.활성산소는 원래 바깥에서 우리 몸에 세균이 들어왔을 때 이것을 녹이는 역할을 하는 물질이다. 흔히 면역계통이라고 하는 우리 몸을 방어하는 부분에 속하는 물질로 이것이 없으면 세균을 막아내기 힘들기 때문에 우리 몸에 꼭 필요한 물질이라고 할 수 있다 . 하지만 이것이 너무 많아지게 되면 세균만 녹이는 것이 아니고 우리 몸의 정상적인 세포까지도 녹여버리게 된다 .아토피성 피부염은 이런 과정에서 나타나는 병이다. 아토피성 피부염을 앓는 환자들은 정상인에 비해서 활상산소를 막아내는 항산화제가 잘 만들어지지 않는 편이다 .3. 증 상영아기 습진(태열)은 뺨에 빨간 습진이 생기고, 차즘 목-손목-손-자위, 밀, 우유, 오렌지 등이 주원인이고, 2세 이후에 처음 발진이 시작된 경우에는 꽃가루, 개털, 양털, 새털 등과 같은 음식물이외의 외부 요인이 더 중요한 인자가 될 수도 있다.예방주사를 맞고 나서 심해지거나 감기에 걸린 후 증상이 악화되기도 한다.음식물에 의해서 구토나 설사가 일어나는 경우 우유나 계란이 원인이 많은데, 이들 환자에게서 알레르기 원인이 될만한 음식물을 피하도록 해도 아토피 피부염의 경과에는 큰 영향을 주지 않는다고 알려져 있다.- 소아기 아토피 피부염4세에서 10세의 소아에서 나타나며 피부가 건조해지고 가려움증이 발작적으로 심해진다. 소아기 아토피 피부염은 유아기에 비해 진물이 적고 보다 건조해지는 특징을 보이고, 전주부(팔이 굽혀지는 부위), 슬와부(다리가 굽혀지는 부위), 손목, 눈주위, 목주위에 많이 생긴다.가려우면 긁게되고, 긁으면 피부가 두꺼워지고 더 가려워져서 다시 긁게되는 악순환이 반복 되므로 가려움증을 최대한으로 막아주는 것이 가장 중요한 예방법이다.깃털이나 개털, 고양이털, 먼지 진드기 등에 의해 악화되는 경우가 어린 나이보다는 성인에서 더 흔하므로 피부 알레르기 검사를 통해 만약 깃털이나 개털에 과민 반응을 보이는 경우 깃털이 든 옷이나 이불, 베개 등은 피하고 개를 키우는 것도 피하는 것이 좋다. 먼지 진드기에 과민 반응을 보이는 경우 집안의 카펫이나 커튼 등을 없애거나 자주 청소해 주어야 하고 진공청소기 등 먼지를 날릴 수 있는 기구 사용도 가급적 자제하는 것이 좋다.4. 치 료아토피 체질을 근본적으로 고칠 수 없으므로 아토피 피부염은 완치를 목표로 하기보다는 유발인자를 피하고 적절한 치료를 통해 조절해나가는 질병이라고 할 수 있다.치료 전망은 예측할 수 없으며 치료가 되는 경우도 있고 치료해도 별 효과가 없거나 습진이 사춘기까지 계속되는 등 매우 다양하지만 증상은 어느 정도 조절할 수 있다. 단번에 낫는 치료제는 없지만 나이가 들면서 나아지는 것은 사실이다. 그러나 남보다 피부가 건조한 편이며 피부자극을 받으면 다아기에 흔하므로 부신피질의 전신적 투여는 권하지 않고 있다.그러므로 호르몬 농도가 아주 적은 스테로이드 연고를 단기간에만 꼭 필요할 때 한꺼번에 많은 양을 바르기 보다 적은 양을 자주 발라야 한다. 물론 임의로 구해서 사용해서는 안되고 반드시 전문의의 처방을 받아야한다.- 항히스타민제항히스타민제는 비만세포에서 히스타민이 유리되지 못하도록 하여 가려운 증상을 경감시키나 임시방편으로 사용하는 것으로 장기간 복용시 불면, 불안, 식욕감퇴 등의 부작용이 있을 수 있다.- 항생제아토피성 피부염은 그 자체보다 가려워 긁다가 생기는 2차성 세균 감염이 더 무서운 병이다.아토피 환자의 피부는 장기간 긁고 건조해진 결과로 세균 감염이 꼭 따라온다. 아토피환자의 90%이상이 포도상구균에 감염되어 있는데, 이 균은 환자가 가려움을 참지 못해 긁어서 생기기도 하지만 최근의 보고에 의하면 이 세균의 외독소가 우리 몸의 면역체계를 자극하여 알레르기를 일으키는 화학물질을 나오게 하여 아토피를 악화시킨다고 한다.즉, 이 세균 자체가 allergen 으로 작용한다는 것이다. 따라서 아토피의 치료에는 적절한 항생물질의 사용이 필수적이다.- 그 외 약물치료비스테로이드 연고제는 주로 보습제 종류인데, 피부가 좋아진 후에도 계속 사용하는 것이 좋다. 그리고 진정시키기 위해 진정제나 신경 안정제를 사용하기도 하고 밤에는 연고를 바르고 플라스틱 랩으로 바른 부위를 덮어두는 방법도 있다.② 일반 요법- 가려움증아토피성 피부염의 가장 효과적인 치료는 가려움증을 일으키는 원인을 알아낸 후 제거시켜야한다. 따라서 우선 전문의를 찾아 가려움증을 일으키는 원인을 정확히 알아내야 한 다. 원인을 모르는 채 가려움증 치료만 계속할 때는 가려움→긁음→더 가려움의 악순환 이 계속되기도 한다.아이의 손톱을 되도록 짧게 깍아주고 손이 얼굴에 가지 않도록 주의한다. 그리고 잘 때 는 장갑을 끼워 긁지 못하게 한다.가려움증은 약으로 조절되므로 가려움증이 심하면 전문의의 처방을 받아 약을 먹는다.비타민C 복용은 미국, 캐나다에스 감염과 곰팡이, 세균감염인 농가진이 잘 생긴다. 또한 벌레에 물려도 잘 덧나고 과민반응이 잘 나타나서 벌레에 잘 탄다고 한다. 따라서 피부병이 생겨도 빨리 치료해주어야 한다. 수시로 손을 닦는 것은 좋지 않으며 자주 보습제를 발라준다.- 목욕목욕은 피부가 건조하거나 증상이 심할 때는 하루에 두 번 정도 하는 것이 좋다. 목욕물은 절대 뜨거워서는 안되고 미지근한 물에서 약 20분간 한다. 머리를 감을 때 흐르는 샴푸가 몸으로 흘러내려와 피부를 자극할 수 있다. 옷을 입은 채로 머리를 먼저 감고 이후에 몸을 씻어 준다.비누는 지방 제거 능력이 아주 적은 중성 비누, 저자극성 비누를 사용한다. 일단 사용하기 전 팔이나 다리에만 2-3일 정도 시험한 후 사용하도록 하며, 약산성 pH5.5 비누가 피부에 자극이 적어 좋다. 아토피 전용 샴푸가 피부 자극이 적다. 그리고 염증 부위는 피해서 비누칠을 한다.목욕 방법도 때를 미는 것은 금물이고 땀을 제거하는 정도의 가벼운 샤워가 좋다.급성기일 때는 물에 들어갈 때는 통증이 심하므로 욕조에 소금을 한 컵 넣은 후 하면 훨씬 좋다. 목욕 뒤 부드러운 면수건으로 가볍게 톡톡 두드려 닦아내야 한다. 비벼 닦으면 피부가 자극을 받는다. 목욕이 끝난 후 3분 이내에 물기가 마르기 전에 각종 연고나 윤활제, 보습제를 바르는 것이 절대적으로 필요하다.- 환경집안의 온도와 습도를 항상 적정하게 유지시킨다. (온도 20˚C, 습도 50-60%)집먼지나 진드기, 화학물질, 애완동물 등의 유발인자를 없애야 한다. 집안을 깨끗이 해 먼지 진드기를 줄이는 것이 중요하다. 집먼지 진드기의 서식처인 카펫, 인형, 털이불, 커튼 등을 치우고 침대보다는 온돌에 재우는 것이 좋다.온도변화가 매우 심한(너무 차거나 너무 더운) 환경에 노출되지 않도록 한다.과거에 증상을 악화시켰던 요소들과 접촉하지 않도록 한다.- 정서정서적 불안, 스트레스, 좌절, 분노의 감정은 증상을 악화시키므로 주위 사람들은 부드럽고 편안한 분위기를 만들어 주도록 노력한다. 아토피 피부모에게서 태어난 아이에게는 생후 2년까지 계란, 우유, 콩, 밀가루 등을 조심한다. 이런 아이들에게 는 분유보다는 모유를 먹이는 것이 좋다. 이유식도 다른 아이보다 1-2개월쯤 미루는 것이 현명하고 위의 음식이 포함되지 않은 것을 사용해야한다. 생후 3년 이후에는 음식과 아토피 피부염과는 관계가 없으므로 충분한 영양을 섭취하도록 해야한다.간혹 보호자 마음대로 음식물을 제한해 영양 실조에 빠지거나 성장이 안 되는 어린이도 있다. 소아기는 성장하는 시기라는 점을 잊지 말고 반드시 전문가와 상의해 음식의 선택을 결정해야한다.③ 소양증의 경감- 소양증을 증가시키는 요인을 제거 : 모직옷, 모직 담요, 거친 직물, 깃털이 들어있는 인형 등- 피부를 건조하지 않게 보습한다.- 콜로이드 목욕(소양증이 있을 때 잠자기 전에 따뜻한 물에 녹말 가루 2컵을 풀어서 목욕)- 손발톱을 짧게 자르고, 깨끗하게 한다.- 장갑이나 면양말을 착용하게 한다.- 직접적인 피부 접촉을 줄이기 위해 긴팔 원피스나 긴바지를 입힌다.- 발한이 가려움증을 심하게 하므로 너무 덥지 않게 입힌다.- 비누, 세제, 섬유 유연제, 향수, 물휴지, 파우더 등이 소양증을 자극하므로 주의한다.- 겨울에는 모가 아닌 합성 섬유로 코트, 모자, 장갑, 방한복을 사용한다.- 장갑이나 풍선 등의 latex제품에 노출되는 것은 피해야 한다.- 의복과 침구류는 순한 세제로 세탁하고 섬유 유연제를 사용하지 않고 깨끗이 헹군다.- 환아에게 적절한 휴식이 중요하므로 깨어있는 시간에 식사, 목욕, 투약, 치료 등을 실시한다. 아동이 졸립고 피곤하게 되면 짜증이 나서 더 긁기 때문이다.5. 예 방① 집안 온도와 습도를 적당하게 유지시킬 것땀은 가려움증을 일으키고 질병을 악화시키는 주범이다. 따라서 아이의 환경을 늘 시원하게 해야 한다. 옷을 고를 때도 땀을 잘 흡수하는 면제품을 입히고 모직물은 피하는 것이 좋다.② 아이의 피부를 건조하지 않게 하자.아토피성 피부염은 피부가 심하게 건조해진 상태이다. 따라서 목욕은 아이의 증상을 악

의/약학| 2006.05.06| 11페이지| 1,000원| 조회(1,291)

증상, 아토피, 피부염, 원인, 아토피피부염

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[간호과]뇌수막염 케이스

사 례 연 구 보 고 서▷ 1. 서론중추 신경계의 급성 감염은 소아에서 중추 신경계의 징후 및 증상과 관계된 발열의 가장 흔한 원인이다. 일반적으로 중추 신경계의 바이러스 감염이 세균 감염보다 훨씬 많고, 세균 감염은 진균 감염이나 기생충 감염보다 흔하다.면역성이 없는 영아에게 주로 발병되는 뇌수막염의 원인과 예방법, 이미 영아가 뇌수막염에 노출되었다면 어떤 간호를 제공해야 올바른 것인지 자세히 알고 수행하기 위해 이 연구를 시작하고자 한다.연구를 위해 Case로 잡은 환아는 쌍둥이 둘째 남자 아이로, 태어난지 불과 한 달도 채 되지않은 신생아였다. 보통 4~6세 가량의 유아들이 뇌수막염에 걸려 몇 주씩 고생하는 모습을 수차례 봐온 나로서는 신생아에게 내려진 뇌수막염이란 진단이 다소 생소하게만 느껴졌다. 아무리 면역력이 약한 신생아라고는 하지만 단지 그 이유 하나만으로 질병의 원인을 단정짓기엔 궁금한 점들이 많았다. 무엇 때문일까?▷ 2. 본론신원 정보? 정보 제공자 : 엄마 (유 ○○) ? 면담일자 : 2005년 9월 21일? 이름 : 박 ○○ ? 성별 : 남 (M) ? 종교 : 없음? 주소 : 서부APT? 생년월일 : 2005년 8월 21일 (AM 7시 32분)? 입원 일시 : 2005년 9월 15일 (PM 3시 30분) ? 진단명 : bacterial meningitis주호소내원 4일 전부터 열(38.7℃, 2~3회/day)과 함께 구토하는 증상 있어 창원 ○○ 소아과에 입원 치료 후, 증상 호전 없어 연고지 관계상 울산대학교 병원 응급실을 통해 입원함현병력35+5 wks, 2.68kg, C/sec twin # 2번째 아기로 RDH 있어 NICU care 7일간 받음이후 퇴원하여 잘 지냈으나 내원 4일 전(2005년 9월 11일)부터 fever develop되어 (구토 증상 동반) 창원 오즈 ○○ 소아과 입원 치료initial CBC 6,000 - 11.8 / 36.8 - 269K, ESR 28, CRP 2+ cheked, UA nitrite(+)로 R/어려서 아 프니까 마음이 너무 아파요.”라는 말을 자주 함.? 신체 사정- 피부 : 입원시 매우 끈적이며 아주 붉은색을 띠고 있었으나 현재는 젤라틴같이 말랑말랑하고 분홍색을 띠며 따뜻하고 투명함- 머리 : 두통, 두부 손상 (-)- 눈 : 시력 정상- 귀 : 청력 정상, 외형 정상, 고막 상해 (-)- 코 : 전반적 상태 양호- 구강 : 규치적인 수유로 인해 촉촉함 유지궤양, 창백증 (-)- 목 : 단단하거나 만져지는 덩어리 없음경직, 연하곤란, 쉰 목소리 (-)- 호흡기계 : 훙곽 형태 정상호흡 곤란 (-)비정상 호흡음 (-)- 심혈관계 : 수축기 심잡음이 없음- 위장관계 : 정상오심 (-)구토 (+)대변 1~2 회/day, 황금빛- 비뇨생식기계 : 수시로 배뇨함 (10회/day 기저귀 교환)외형 정상, 분비물 (-)- 신경계 : 발작, 허약감 (-)의식상태 명료함- 사지 : 부종 (-), 청색증 (-)관절-운동 상태는 움직임에 불편함이 없어 보임손가락, 발가락의 색, 모양 정상- 정신사회적 사정 : 수면 장애 (-)이상 식욕 (-)발작 (-)손가락 빨기 (-)가족 병력62세?35세34세37세31세57세69세36세32세7세6세PT① 가계도 (2005. 9. 24)② 가족질환과 선천성 기형 : 시아버지는 남편이 아주 어렸을 적에 돌아가심 (무슨 병으로 언제, 어떻게 돌아가셨는지 부인은 전혀 알지 못함). 그 외 급만성 질환을 가진 가족력 없음.③ 가족 습관: 흡연, 화학 약품 사용, 중독 등 해당사항 없음.정서사회적 건강력? 부모 - 자녀 관계 : 모아 애착 관계가 두터우며, 틈틈이 방문하여 간호하는 아빠 와도 신뢰감이 형성되어 낯설어 하거나 칭얼대지 않고 잘 안 기며 적절한 반응을 보임사회력① 가정과 지역사회 환경 : 여섯 가족이 아파트에 거주하며, 현재 환아의 질병으로 인해 뿔뿔이 흩어진 상태 (환아를 제외한 아이 셋 모 두 친정집에 맡김) 그 외 환경적 위험 요인은 없음.② 가족구성원의 직업 및 교육 정도 : 최종학력 고졸 (부- 회사원, 모- 주부)③ 먹음 (수유 관찰시 젖꽂지를 빠는 힘이 아주 강함)▷ 3. 문헌 고찰세균, 바이러스, 뇌막 자극등에 의한 뇌막의 염증이다. 침범된 중추신경계의 위치에 따라 경수막염, 연수막염, 기저뇌막염 및 수막뇌염으로 분류된다.뇌수막염에는 무균성, 세균성, 결핵성의 세가지 형태가 있다.① 무균성 (aseptic meningitis) 뇌수막염바이러스성 염증이나 뇌막 자극으로부터 발생한다. 가장 흔한 바이러스는 enterovirusdhk 이하선염 바이러스이며, 증상이 심하지 않고 광범위한 치료를 요하지도 않는다. 뇌막 자극은 뇌농양, 뇌염, 백혈병, 림프종 등에 기인하거나 지주막하강에 생긴 혈종 등이 원인이다.바이러스성은 주로 1~9세 사이의 유?소아에게서 많이 발생하고, 유행할때는 생후 3개월 이하의 아기는 물론 10세 이상의 큰 아이들도 잘 걸린다. 또, 여자 아기보다는 활동성이 많은 남자 아기에게서 발병률이 약 2배 이상 높게 나타난다.바이러스성 수막염은 뇌를 둘러싼 수막에 바이러스가 침투하여 생기는 뇌수막염이다. 세균이 아닌 바이러스에 의해 전염된다고 해서 '무균성 수막염'이라고도 하며, 전체 뇌수막염의 80% 이상을 차지할 정도로 많은 비율을 차지한다.그 중에서도 80~90%는 콕사키 바이러스나 에코 바이러스 등의 장바이러스가 원인이 되는데, 이 바이러스들은 주로 4월 중순 이후 수족구 등을 일으키다가 5~6월에 접어들면 뇌수막염을 일으킨다. 드물게는 볼거리 바이러스나 헤르페스 바이러스, 호흡기 바이러스, 홍역 ? 풍진 바이러스가 원인이 되기도 한다. 세균성 뇌수막염에 비해 가벼운 열 감기처럼 앓고 지나가는 경우가 대부분이지만, 헤르페스 바이러스로 인한 뇌수막염은 치사율이 70%에 이른다.한편, 뇌수막염을 옮기는 바이러스는 세균성에 비해 전염력이 강한 것이 특징이다. 일반적으로 증상이 나타나기 1~2일 전부터 증상을 보인지 10일 후까지 전염력이 지속된다. 주로 감염된 사람의 대변이나 침, 가래, 코 분비물과 같은 호흡기 분비물을 통해서 옮기는데, 감염된 사람이 만진 있을 수 있다. 영아에서는 뇌막 자극 증상이 잘 나타나지 않는다. 그밖에 뇌압의 상승으로 인한 대천문 팽창, 두통, 구역, 심부 건반사 항진 등이 나타나고, 상태가 심해지면 의식 장애, 뇌신경 마비, 반신 불수, 혼수 등이 나타난다.- 치료세균성 뇌수막염인 경우 합병증의 발생빈도가 매우 높고 후유증으로 인한 장애도 생길 수 있기 때문에 조기 치료가 무엇보다도 중요하다. 후유증이 얼마나 생길 것인가는 치료하면서 경과를 봐야 하며. 세균성 뇌수막염은 바이러스성보다 심각하여 10~20일간 입원 치료를 받아야 한다. 항생제로 치료하되, 세균은 특정한 항생제에 내성을 가지고 있으므로 세균 검사를 한 뒤 적절하게 선택해야 한다.③ 결핵성 뇌수막염결핵균에 의해 발생된다.세균과 바이러스가 여러 통로를 통해 신경계를 침범하여 뇌에 도달하면 지주막하의 뇌척수액과 연막-지주막이 감염된다. 감염은 빠르게 뇌막으로 퍼지고 결국 뇌실(ventricles)을 침범하게 된다. 뇌막혈관은 충혈되고, 뇌조직의 부종, 두개내압의 상승, 지주막하강의 삼출물과 함께 일반적인 염증 반응을 일으키게 된다 뇌실 사이의 작은 통로가 삼출물에 의해 막혀 수두증(hydrocephalus) 이 초래되기도 한다.뇌막염은 보통 급격히 발병, 심한 두통, 발열, 빈맥, 목의 경직, 안절부절 못함, 권태, 불안정을 나타낸다. 오심, 구토, 섬망, 지남력 상실 등이 빠르게 나타난다.kering징후 (누운자세에서 대퇴부를 90도 각도로 굽혔을 때 슬굴곡근(hamstring muscle)의 통증, 및 무릎의 저항과 통증으로 다리를 쭉 뻗지 못함, 와 부르진스키 징후 (환자의 목을 굽히면 고관절과 무릎에 굴곡이 생김 나타나며 발열과 빈맥이 나타난다.→ 뇌수막염의증상* 열이 40℃까지 오른다.* 목이 뻣뻣해진다.* 무기력해진다.* 두통이 있다.* 눈을 똑바로 뜨고 빛을 보기가 어렵다.* 천문이 부풀어 오른다.* 졸음이 오고 정신이 멍하다.* 구토증이 나타난다.* 몸 전체에 자주색 발진이 생긴다.→ 뇌수막염을 진단하는 검사법성 빈혈MCV104.4fl ↑77.00 ~ 91.00① MCV 85fL ↓, MCH 28pg ↓ : 철결핍성빈혈② MCV 100fl ↑, MCH 33pg ↑: 거대적아구성 빈혈, 노인성 빈혈MCH35.6pg ↑26.00 ~ 32.00RDW15.7% ↑11.80 ~ 14.80Platelet429K/ul ↑140.00 ~ 400.00↑: 골수증식성질환, 진성다혈구증↓: 백혈병, 암 전이, 골수섬유종, 거대적아구성 빈혈③ 응급 화학 검사 (9/15) - 이상 소견만 기재함검사 항목결과정상치pH7.482 ↑7.35 ~ 7.45PO222.7mmHg ↑80.00 ~ 100.00PCO237.2mmHg ↑35.00 ~ 45.00HCT29% ↓36.00 ~ 52.00O2 Sat66.2% ↓92.00 ~ 97.00Na134.5mmol/L ↓135.00 ~ 148.00K4.44mmol/L ↓3.50 ~ 5.30CI106mmol/L ↓98.00 ~ 106.00AnGap(Atrery)5.7mmol/L ↑0.00Ca++(Artery)1.14mmol/L ↑1.13 ~ 1.32④ 일반 면역 혈청 검사검사 항목결과정상치CPR8.374mg/dl (9/15) → 1.363mg/dl (9/18)0.00 ~ 0.00특수 검사검사 항목검사 목적환아에게 적용된 검사전후 간호결과CSF(9/15)? 검사를 위한뇌척수액의 채취(현미경적, 혈장학적, 세포학적,화학적 분석)? 뇌압의 측정 및감압을 위해? 뇌척수액내의출혈 증상의 유무 확인? 지주막하의 차단유무 확인? 항생제나 항암제투여? 검사 전 :? 척추 사이를 넓게 해주기 위해 측면으로누워 다리를 복부로끌어당기고 머리를 숙여 가슴에 댄다.? 검사하는 동안 움직이지 않도록 억제한다.? 검사 후 :? V/S 체크? 처방된 시간 동안 똑바로 누워 안정을 취하게 한다? 동통, 전신 상태, 천자 부위 부종, 발적,누출 여부를 관찰한다.※ 뇌척수액검사 결과? T protein :183.4mg/dl↑(정상치15.00~45.00)? Glucose :31mg/dl ↓(정상.

의/약학| 2006.05.06| 19페이지| 1,000원| 조회(1,122)

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[간호과]정형외과 케이스

Ⅰ. 서 론골격계는 우리 인체의 형상 중 가장 기본적인 구조로써 몸을 지탱하고 내부 장기를 보호해주며 근 부착, 조혈, 무기질 저장 등 아주 중요한 역할을 수행하고 있다. 인체의 뼈는 신체구조상 가장 바깥에 위치해 있는 만큼 손상도 쉽게 받으며 이로 인해 여러 다른 문제들을 발생시키기도 한다.그래서 본 학생은 이 Case를 통하여 이러한 문제들에 대해 좀 더 자세히 알고, 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하기 위하여 본 연구를 시도하고자 한다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 상지 골격계의 해부 생리● 상완골 - humerus상완은 상완골이라는 1개의 뼈로 형성되는데 이 뼈는 상지에서 가장 길고 큰 뼈이다.상완골의 근위단에는 둥근 모양의 상완 골두가 형성되어 견갑골의 관절와 와 관절한다. 상완 골두는 상완골체로부터 해부경이라 불리는 약간 좁아진 부위에 의해 경계되어진다. 해부경 바로 아래는 두개의 돌기가 있어 근육을 부착시키는 부위가 되는데 이를 대결절, 소결절이라 한다. 결절간구는 전면에서 두개의 결절 사이에 위치하며 이곳으로는 상완 이두근의 건 중 하나가 통과한다. 삼각근조면은 상완골체 중간의 외측에 있는 작은 돌기이다.상완골의 원위단은 두개의 관절과 articular로 나눠졌다. 활차 모양의 내측과는 활차라고 하며 척골과 관절하고 둥근 모양의 외측과는 상완골소두라고 하며 요골과 관절한다.● 척골 - ulna척골은 전완의 내측에 위치하며 가늘고 길며 근위단이 큰 뼈이다.원위단은 척골두가 있고 요골의 척골 절흔과 관절하나 수근골과는 관절하지 않는다.● 요골 - radius요골은 전완 외측에 위치하며 길고 가는 뼈로서 원위단이 큰 뼈이다 근위단은 납작하고 둥근 원반 모양의 요골두가 상완골소두와 척골의 요골 절흔과 관절한다.요골의 경상 돌기는 요골 외측면으로부터 아래로 돌출되어 있으며 손목에서 촉지할 수 있다. 자축관절을 이루어 손바닥이 앞을 향할 때 요골과 척골이 평형되며, 이를 회외라 하고 손바닥을 뒤로 돌릴 때 요골과 척골의 두 뼈가 서로 교차되어 이할 수 없다.→ 남아있는 관절 범위의 유지 및 변형의 방지: 보조기 착용 전까지 extension splint를 착용하며 상처의 치유가되면 수면을 취할 때만 사용한다.→ 남아있는 근육의 강화 : 대퇴사두근 강화 훈련은 의족을 지지하는 힘을 길러준다. 또, 상처가 치유된 후나 초기에 솜방망이로 percussion을 시작하여 의지장착시 절단부 주의의 근육을 강화한다.8) 절단의 합병증① 혈종 : 지혈이 불충분할 경우 생기며, 흡입, 압박 고정으로 해결 가능하며 지속될 경우 감염의 배약액이 되므로 주의해야 한다.② 감염, 괴사 : 당뇨병이나 말초 혈관 질환에서 생기며, 배농 세척하고 적절한 항생제를 사용하여야 하며 심하면 재절단을 요하기도한다.③ 관절 구축 : 수술 후 절단단을 조기에 근육 및 관절운동을 시켜 예방할수 있다. 가벼운 구축시 물리 치료로 가능하며, 심하면 수술로써 이완시킬 수 있다.④ 신경종 : 신경 절단부에서 생기며 이로 인한 통증은 신경단이 반흔 조직에 유착된 경우 초래되며 수술시 충분히 짧게 신경을 절단하여정상 근육내 위치하도록 하면 예방 할 수 있다.⑤ 환상통 : 절단되어 없어진 부위가 남아있는 듯한 착각을 가지는 현상으로 대부분의 환자에게서 나타나나 의지 장착 후 감소하거나 사라진다. 절단 환자의 1/3정도에서 경험하며 사전에 알려주어정상적인 현상으로 받아들이게 한다.9) 절단 환자의 수술 전 ? 후 관리 / 간호① 수술 전a. 최적의 절단 위치 진단을 위한 혈액 역동학적 검사 (혈관 조영술, 동맥 혈류 측정, xenon133)b. 수술 전에 감염을 미리 조절하기 위하여 상처의 삼출물을 배양, 반응검사를 한다.c. 사지의 맥박 소리를 (양쪽 대칭적으로) 들어본다.d. 환자의 수술 전 심혈관, 호흡기, 신장, 기타 다른 신체를 평가한다.e. 상처의 회복을 위해 적절한 단백질 섭취를 포함한 영양증진을 하도록한다.f. 환자와 보호자로 하여금 불안한 감정을 표현하도록 해주며 환자가 불안이라는 상황을 어떻게 수용하는지 분석하여 이에 대한 심리적 치료와싶은 것은 간혹 있다고 함)신체활동 - 2차 Op 후 2주간은 ABR중이었으나 3주째부터wheelchair를 이용한 최소한의 활동이 가능해졌고, 11월1부터 Lt hand finger 물리치료를 시작함정서 - 불안 및 외로움으로 인한 우울(짜증) 증상 동반4) 지각 이상〔〕무 〔∨〕 유① 부위 : Lt hand② 종류 :〔∨〕저린감 〔∨〕얼얼한 느낌 〔∨〕감각의 감소〔〕감각이 전혀 없음 〔〕기타5) 일상생활 활동의 변화① 세수, 양치질하기 :〔∨〕혼자 가능 〔∨〕도움이 필요함- 도움의 종류 : 친누나의 도움으로 wheelchair 이용② 머리 빗기 :〔∨〕혼자 가능 〔〕도움이 필요함③ 옷 갈아입기 :〔〕혼자 가능 〔∨〕도움이 필요함- 도움의 종류 : 친누나④ 식사하기 :〔∨〕혼자 가능 〔〕도움이 필요함⑤ 배뇨하기 :〔∨〕혼자 가능 〔〕도움이 필요함⑥ 배변하기 :〔∨〕혼자 가능 〔〕도움이 필요함- 도움의 종류 : wheelchair 밀어주는 사람만 있으면 가능6) 기동의 변화① 침상 활동옆으로 돌아눕기 :〔∨〕혼자 가능 〔〕도움이 필요함일어나 앉기 :〔∨〕혼자 가능 〔〕도움이 필요함침상 가에 걸터앉기 :〔∨〕혼자 가능 〔〕도움이 필요함침상 가에 일어서기 :〔∨〕혼자 가능 〔〕도움이 필요함② 걷기 :〔〕혼자 가능 〔∨〕도움이 필요함이동시 보조수단 :〔〕무 〔∨〕유있다면 종류 :〔〕waker 〔〕목발 〔〕지팡이 〔∨〕wheelchair〔〕기타주의할 점 : 침대에서 wheelchair로 옮겨지는 순간 잠깐 서있는 것조차 무척 고통스러워하므로 이동시 넘어지는 사고가 발생하지 않도록 보호자가 Keep해 있어야 함7) 상해력① 상해 발생시 대상자는 무엇을 하고 있었는가?: 방위 산업체에서 야간 근무 중② 상해가 발생한지 얼마나 되었는가? 05. 10. 8 (Pm. 10) - 약 3주③ 상해 원인은 무엇인가? 기계 오작동④ 상해 당시 사지는 어떤 자세였는가? 선 자세⑤ 대상자의 첫 증상은 무엇이었는가?〔∨〕출혈 〔〕기형 〔∨〕뼈 돌출 〔〕 ℓ2 ⓐ2 ⓐ+ TRA2 ⓐ+ TRA2 ⓐ2 ⓐ2 ⓐ2 ⓐRMD500mℓ1??????5% D/W+ PG500 mℓ2 ⓐ??????PONeekcin1 ⓣ???????Asp-protect1 ⓣ8A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 6????P-F2 ⓣ???10A???Tarabutin1 ⓣ???????Godex2 ⓣ?????6P8ABe-com1 ⓣ?????6P?UDCA200mg?????6P8A, 1, 6Gelma1 ⓣ8A,1, 68A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 6Cefaclor1 ⓒ???????Somalgen1 ⓣ???????용법약명용량28일29일30일31일11 / 1일2일3일IVCefmetazole1.0g ⓥ10A, 4, 910A, 4, 910A, 4, 99A, 4, 99A, 4, 99A, 4, 99A, 4, 6Forix1 ⓐ???????Fenaca (IM)1 ⓐ???????Akocin150mgⓐ10A, 910A, 910A, 9????Aspegic1 ⓥ8A,1, 68A, 1, 68A, 1, 6????Hepadif1 ⓥ10A, 910A, 910A, 911A, 9???H/S1 ℓ2 ⓐ2 ⓐ2 ⓐ2 ⓐ2 ⓐ2 ⓐ2 ⓐRMD500mℓ???????5% D/W500mℓ???????PONeekcin1 ⓣ???8A, 6???Asp-protect1 ⓣ???8A, 6???P-F2 ⓣ???????Tarabutin1 ⓣ???8A, 6???Godex2 ⓒ8A8A8A8A8A8A8ABe-com1 ⓣ6P6P6P6P6P6P6PUDCA200mg8A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 6Gelma1 ⓣ8A, 1, 68A, 1, 68A, 1, 6????Cefaclor1 ⓒ???????Somalgen1 ⓣ???????약명효능 / 효과용법 / 용량신중 투여금기Cefmetazole패혈증, 기관지염, 기관지 확장증(감염시), 폐렴, 만성 호흡기 질환의2차 감염, 폐 화농증(폐농양), 농흉, 담관경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구 영양 환자,고령자, 전신 상태가 나쁜 환자, 위장관 질환의병력이 있는 환자본제 쇽 기왕력자, 세팔로스포린계 항생 물질과민증 기왕력자Somalgen류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절 질환), 좌골 신경통, 무월경성 동통, 외상 후 동통, 수술 후 염증 및 동통, 건초염, 염좌, 자궁부속기염, 인두염, 편도염, 이염, 부비동염1회 370mg정 1일 3회.중증시 1회 740mg간 ? 신 장애본제 과민증자, 소화성궤양 또는 그 기왕력자(금기 연령 : 13세 미만)2. 간호 과정 적용DateNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation9 / 21(금)1. 수술과 관련된 통증- S data )“특히 왼쪽 발이 땡기고꽉 조이는 느낌 때문에잠자기가 힘들어요.”“치료 받을 때 너무 아파서 미치겠어요.”■ 장기 목표 ■통증이사라진다.1-1) 약물을 투여하지 않고 통증을조절하는 방법에 대해 환자와논의한다.- 이전에 효과가 있었던 방법을조사한다.- 진통제 이외의 통증 조절법을받아들이는 점에 대해서 환자의수용태도를 사정한다.- 통증을 표현하도록 한다.- 베개나 부목을 사용하여 통증부위를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해준다(교육).- 부동으로 인한 피부의 압박을피한다.2) 통증이 발생했을 때의 대처 행동을 미리 계획해 둔다.3) 필요시 진통제를 투약하고 효과를 관찰한다.- 9 / 21 ~ 22: ? 환부 및 통증 부위 곳곳에베개 및 홑이불을 적용하여불편감으로 인한 통증 조절(ABR 중)? 통증 조절법에 대한 환자의수용태도 사정 → 환자와Rapport 형성이 되지 않아계속적으로 사정할 계획(현, 통증 조절법에 관심을보이며 참여하고자 노력함)? 통증을 표현하도록 격려 →즉각적인 반응을 보임으로써 대상자가 자유롭게 표현하기 시작? 매일의 상태에 대하여 지속적인 면담(“잘 주무셨어요?”“오늘 컨디션은 어떠세요?“)DateNursing AssessmentNursing P정이다.

의/약학| 2006.05.06| 42페이지| 1,500원| 조회(1,825)

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[간호]성장애 및 성주체성 장애 간호 요약

13장. 성 장애와 성 주체성 장애1. 성반응의 연속성적응반응다른 사람의 권리를 존중하는 만족스런 성행위개인적이거나 사회적 판단으로부터 야기된 불안에 의해 손상된 성행위성행위시의 기능장애부적응반응유해하거나 강압적, 공개적, 또는 동의하지 않은 대상과의 성행위2. 간호사의 성적 자기인식?성에 대한 사정, 교육, 중재에 앞서 간호사는 환자와 성 문제를 논의하는데 편안해져야 한다. 교육의 효과는 간호사 스스로 자신의 성에 대한 태도와 성 문제에 대해 편안해 하는 정도에 의해 좌우된다.?간호사가 어느 정도 자기인식을 하고 있는가 하는 것은 환자와 성에 관해 이야기할 때 중요한 영향을 미친다. 자기인식의 첫 단계는 성에 관한 가치관을 분명히 하는 것이다.?간호사가 “성적으로 편안한 사람”이 되기 위해서는 긍정적인 신체심상, 자긍심을 지녀야 하고성에 관한 모든 면에 대해 개방적이고 정직하게 얘기할 수 있어야 하며, 성적 관습에 있어서는 종교적, 사회문화적 차이를 존중해야 한다. Krozy(1978)3. 성 장애 환자의 일반적 간호1) 간호사정?성에 대한 사정을 할 때에는 특히 효과적인 면담기술이 반드시 요구됨(개방형의 질문이 성에 관한 논의를 증진시키기에 가장 효율적인 방법)?대상자의 이해수준과 문화적인 배경을 고려하여 질문①성에 관한 과거력 사정?간호사는 먼저 사생활이 보장되는 장소와 시간을 선정하는데 관심을 기울여야 함?면담을 시작할 때 성에 관해서 왜 질문을 하는지에 대해 충분히 설명?질문은 일반적인 내용으로 시작하여 점차 구체적인 영역의 질문?환자-간호사 사이에 충분히 신뢰감이나 친밀감이 형성되어야만 구체적인 성행위에 대해 이야기 할 수 있다.[일반적인 간호력 작성에서의 성적 과거력]1.지금까지 성교육을 받은 적이 있습니까?2.일반적으로 현재 당신의 성행위에 대해서 얼마나 만족하십니까?3.당신의 현제 성행위에 대해 어떻게 표현하실 수 있습니까?4.당신의 성행위 중에서 혹시 바꾸고 싶은 것이 있습니까?5.현재의 건강상태나 질병상태가 성생활에 영향을 미친다고 생각하십미쳤습니까?6. 그 문제를 풀기 위하여 당신은 어떤 노력을 기울였습니까?성에 관한 과거력Sexual history 사정2) 간호목표①완전한 신체검진을 포함하여 성문제에 관한 사정자료를 작성 ②간호사와 환자가 사정자료를 재검토, 문제점에 관해 정의 ③환자로 하여금 스스로 자신의 목표를 파악하도록 하여, 이러한 목표를 달성할 수 있는 실질적인 계획을 세우도록 한다.?간호사의 전문성 수준이 환자와 함께 시행할 계획의 양과 정도를 결정함?목표설정 고려할 사항-환자를 참여시킴-현실성, 개인의 독자성을 고려-우선순위가 정해져야 함-행동적인 측면에서 목표를 정함으로써 환자의 행동 변화를 측정?성 장애 환자의 간호목표 :환자가 사회적으로 수용이 되는 성적행동을 하도록 통찰력을 길러주고, 좀더 적응된 성적 반응을 나타내도록 한다.환자는 건강을 유지 또는 증진시키기 위해 최대 수준의 적응적인 성 반응을 얻게 될 것이다.?단기목표 예)-환자는 성과 성적 표현에 대한 자신의 가치관과 신념을 말로 표현할 것이다.-환자는 성에 관한 의문이나 문제를 파악하게 될 것이다.-환자는 성에 관한 정확한 정보를 얻게 될 것이다.-환자는 성기능을 증진시키기 위해 한가지 새로운 행동을 수행할 것이다-환자는 성적 건강에 있어서 불안이 감소하고 만족감이 증가했음을 보고할 것이다3) 간호수행㉮ 불안과 두려움 줄이기(reducing anxiety and fear)?감정을 정확하게 분류 : 환자의 성 관련 상호작용 내에서 불안을 일으키는 상황을 환자가 분류하도록 돕는다.?산만한 불안을 다루기 쉬운 상황 혹은 사건에 집중시키는 것이 생산적?간호사와 환자는 상황 혹은 사건을 분석하여 불안의 근원이 될 수 있는 생각을 발견함?환자가 과거에 불안을 어떻게 다루었는지 재검토, 대처능력을 평가?불안한 마음을 성적 흥분의 기분으로 재 규정하도록 환자를 돕는 것이 적절함?어린시절의 성폭행을 이겨낸 성인들은 주기적으로 불안, 두려움, 공포로 당황→치료사와의 개별치료, 지원집단에게 위탁한다.㉯ 심리적 고통 줄이기(decrea좀더 효과적인 가족 대처방안 증진(promoting more effective family coping)?훌륭한 대화는 성적충족의 한 부분-감정과 믿음을 공유하는 시간을 갖도록 하고, 좀더 효과적인 대화 기술을 훈련?성적 필요성 및 욕구에 관하여 배우자가 자신의 마음 읽기를 기대하는 경우- 자신이 필요한 바를 기술적으로 주장하도록 격려?‘너’라는 용어를 피하고 ‘나’라는 용어를 사용하도록 가르침㉱ 개인적 주체성으로 안위 증진(promoting comfort with peronal identity)?성전환자에 대한 치료 목표 : 이성역할로 사회에서 그들이 생활하고 자신이 직분을 다하도록 돕는 것?그들이 자신의 새로운 역할로 자리잡을 때, 그들이 필요로 하는 것 - 수많은 후원과 원조?조건에 맞는 직업을 찾기 위해 재교육 프로그램이 필요?가족과 친구는 이 사람이 다른 성을 가진 사람으로서 그들의 삶으로 재통합하는데 후원과 상담을 필요로 함㉲ 효과적인 역할 수행 증진(promoting effective role performance)?성 탐닉자-자신의 삶을 제어할 수 없을 때까지 종종 도움을 청하지 않는 수가 있음-탐닉의 결과를 인정하기 전에 직장, 가정, 대인관계를 잃어버릴 수 있고, 그러한 경우 심하게 우울해져서 심지어는 자살하기도 함→자립 집단 및 특수 전문 치료에 의뢰?회복: 개인, 집단, 부부, 가족, 친척 치료에 의해서 촉진되는 장기과정?배우자 및 공동 부양가족 역시 적절한 자립 집단에 위탁되어야 함㉳ 비강제적 성적 양상 증진(promoting noncoereive sexuality patterns)-특정한 성적 혹은 애욕의 자극에 대한 반응은 일생을 통하여 지속되는 경향이 있음-성인 배우자와 함께 실행하는 비강제적, 해가 없는 성행위 양상으로 교육하는 것에 대해서 부부 동의가 필요㉴ 자신과 타인에 대한 폭력 감소(decreasing violence against the self and other)?지역사회 교육: 성적 자해 행위와 관련하여 가장 중요한 vera 혹은 depo-provera)으로 치료효능: 남성의 성욕, 발기 및 사정을 감소시키고 강박관념에 사로잡힌 성에 대한 지중을 줄이게 됨㉵ 통증 감소(decreasing pain)?통증이 성교와 관련 시 - 신체적 통증의 원인을 찾아 치료하기 위하여 철저한 신체검진이 필요?질 경련 - 교육, 이완요법, 지지 심리요법으로 치료㉶ 지식의 증대(increasing knowledge)?간호사는 환자에게 성의 해부학적 구조 및 성 반응 사이클을 교육?부부에게 그들의 개인적 반응에 관하여 서로 대화를 나누도록 장려?학습 및 탈감작(desensitization)과정 : 성 관련 단어를 배우고, 어떤 단어가 친밀한 이용기준에 맞는지 인지하는데 도움이 필요한 경우 그들이 이 용어를 이용하는데 편안함을 느낄 때까지 서로 서로 이 단어를 크게 반복하게 함㉷ 성치료 (sex therapy)성치료 (sex therapy)는 성상담의 특수한 접근 방법이다.행동요법에 근거를 두고 있으며 행동요법적 성치료는 성기능 장애의 원인을 거론하는 것이 아니고 성기능 이상행위를 나타나게 하는 것이 무엇인가에 관심을 가지며, 이상행위의 초점을 확인하여 그것을 체계적으로 변화시키고, 정신내적 역동을 문제시하지 않는다.간호사는 성기능 장애 치료에 관련된 원리를 알아야 하고, 환자에게 추천할 수 있는 사회의 신뢰할 만한 성 치료 전문가를 알고 있어야 한다.① 일반 상담개인 또는 부부에게 행해질 수 있으며 교육, 특별한 제안(훈련이나 새로운 체위 등), 허용, 안심 그리고 의사소통 촉진법 등을 사용한다.② 부부 요법훈련을 위한 연구과제로서, 부부에게 과제를 내주고 그 다음에는 과제에 대한 부부의 반응에 대해 관찰하고 중재한다. 치료 중에 분노와 불안이 표면화되며 연구과제의 성취를 방해하는 요인이 치료과정을 통해 관찰되고 수정된다.③ 개인 요법대상자의 정서적 단절(block)과 거울의 사용, 자위행위 및 이완과 심상훈련을 통한 자기 탐색 과제에 초점을 증가시키는 쪽으로 진행된다.④ 집단 요법문제와 걱정에하다고 환자가 믿고 있다면 치료자는 그들 자신의 신체를 탐구하고 이에 익숙해지도록 하기 위해서 탈감작(desensitization) 연습을 제공한다.▷ 병식치료자는 무엇이 성문제를 일으키고 행하는지 알고 이해하고자 한다. 환자 측에서의 목적은 그들 자신의 행위에 대한 책임을 지고 또한 변화가 가능하다는 것을 인식하는 것이다.▷ 인지적 재구성환자는 성적 상호작용에 대한 불안을 확인하고 이를 평가한다. 치료사는 환자로 하여금 부정적인 자신의 말과 비이성적 기대를 확인하여 제거하도록 격려한다.▷ 행동요법성문제의 원인이 되는 비이성적 행위를 변화시키는데 주안점을 둔다. 치료자는 주장훈련, 대화훈련, 스트레스 감소 연습 및 문제해설 기술을 사용할 수 있다.㉸ 치료적 활동 및 성교육성교육은 성과 관련한 건강을 증진시킨다는 것을 주요 목표로 하여 시행되는 일생의 과정이다. 이것은 많은 사람들의 성에 대한 시각을 긍정적인 것으로 발전시키고 성과 관련한 건강 관리의 방법 및 정보를 제공하여 성문제에 대한 해결 능력을 길러주는 역할을 한다.① 성장애 환자의 성교육간호사는 환자의 성교육을 하기에 앞서 간호사 자신의 성장애 환자에 대한 가치관과 신념을 검토해야 한다.【 강조해야 할 기본적 개념 】? 인간은 출생부터가 성적인 것이고 성은 개인의 주체성의 분리할 수 없는부분이다.? 모든 성적 사고와 감정은 정상이지만 성적행동은 적절성의 평가를 받아야한다.? 성적 장애는 부끄러운 것도 아니고 숨겨야 할 것도 아니고 상담해서 해결해야 할 일이다.? 성적 장애는 노력하면 치료될 수 있는 병이다.② 아동의 성교육개인이 건전한 성 습관과 이성간의 건전한 관계를 갖도록 지도 훈련하는데 목적이 있다.성교육을 시작할 시기도 생식기에 관심을 보일 시기에 회피하지 말고 그 질문에 올바르게 충분히 이해하도록 대답을 해 주어야 한다. 성기의 올바른 명칭을 가르쳐야 하고 연령에 알맞은 적당한 교육을 해야 하며, 정상적인 생리작용 예를 들어 월경에 따른 문제들이나 제 이차 성징에 대한 심리적 태도를 가르쳐 주한다.

의/약학| 2006.05.06| 11페이지| 1,000원| 조회(1,120)

간호, 성장애, 성주체성장애

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