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[간호학]UPPP 케이스

Ⅰ. 서론최ΟΟ 환자는 44세된 남성으로 평소에 snoring이 심하였다. 수술 전날 갑자기 수면중에 무호흡을 보여서 검사한 결과 비중격이 비후되고 만곡되어 있고 편도선이 비후되어 있었다.가족력과 수술경험은 없었으며, 형제 모두 코골이가 심해서 치료를 받은 적이 있다. 그래서 최ΟΟ 환자는 폐쇄성 무호흡 수면(OSA : obstruction sleep apnea)으로 진단받아 UPPP(uvulaplatepharyngoplasty, 목젖구개인두성형술, 구개수구개인두성형술)을 하기 위해 외래 경유하여 입원하였고, 2005년 6월 9일 오전 8시경에 수술을 실시하였다.Ⅱ. 수술명: UPPP(uvulaplatepharyngoplasty) c septoplastyⅢ. 수술과정scrub nurse와 circulation nurse가 counting, drape, instrument, gloving 등의 준비를 마치자, 오전 7시 55분에 환자가 들어왔다.환자를 supine position(앙와위)로 눕히고, 전신마취를 하기위해 endotracheal tube와 ventilator를 연결하여 클리코피롤레이드, 베카론을 주입하여 전신마취를 시행하자 8시경에 본격적인 수술이 시작되었다.우선 비후되어 있는 tonsill을 잘라내는 수술(tonsillectomy)을 하였다. 환자의 체위를 반좌위로 변경하였고 구강을 통해서 양쪽의 tonsill을 잘 절개되게끔 박리한 다음, 완전히 양 tonsill을 잘라내었다. 그리고 잘라낸 부분에 bleeding이 있어서 bovie를 사용하여 지혈하고 vicryl을 이용하여 suture하였다.tonsillectomy를 하고 나서, 바로 비중격의 만곡과 비후를 교정하기 위해 septoplasty를 하였다. 이때에는 supine position으로 변경하였고, 코를 통해 비중격을 잘라내었다. 잘라낸 비중격을 만곡, 비후된 부분을 잘라내어 다시 환자의 코에 넣고 vicryl을 이용하여 suture하였다.수술 오전 10시 45분경에 끝났고, 수술이 끝나자 scrub nurse와 circulation nurse들은 다시 instrument, gauze, needle count를 하였고, 물품을 정리하였고, 환자는 회복실로 이동하였다.Ⅳ. 문헌고찰1. tonsillectomy(편도선절제술)(1) 정의: 구개편도(platation tonsill)을 절제하는 수술이다.(2) 적응증: 급성 편도선염의 잦은 재발, 편도주위의 편도선과 아데노이드 증식(연하곤란, 체중감 소, 기도폐쇄), 생검, 유스타키오관의 폐쇄로 인한 귀의 잦은 병변, 부비동 합병증, 디 프테리아 보균자, 편도선염이 류마티스열, 천식, 관절염, 홍채염을 악화시킬 경우(3) 금기: 급성감염, 활동성 결핵, 혈우병이나 재생불량성 빈혈, 자반증, 백혈병(4) 방법: 전신마취나 국소마취를 시행하고 반자위에서 시행한다. 가장 흔한 방법으로는 편도선 만을 절단해내는 방법(dissection and snare)을 사용하여 출혈을 조절하기 위해 전기 소 작법이 사용되기도 한다.흔히 편도선만을 절제하는데 인두편도의 일부 조직이 남아 있을 때는 인두편도절제술( a denoidectomy)이나 curette로 제거하기도 한다. 수술 중이나 후에 출혈이 종종 위로 흘러 들어간다.(5) 수술 전 간호? 수술 전날 저녁 수술절차에 대한 설명을 하고 자정부터 금식하도록 한다.? 검사 결과를 점검하여 백혈구, 응고시간, 혈소판, 헤모글로빈, 헤마토크리트 등에서 정상 수치가 아닌 것은 보고하여 수술 후 합병증을 막아야 한다.? 이 수술은 혈액질환(혈우병, 재생불량성 빈혈, 자반증, 백혈병 등), 조절이 안되는 전신질 환, 급성감염이 있을 때는 금기이다.(6) 수술 후 간호? 전신마취 후 완전히 깨어날 때까지 측위나, semi- fowler's 체위를 취하여 분비물이 흡인 되지 않고 쉽게 배액되도록 한다.? 분비물을 처리할 수 있고 연하반사가 완전히 돌아올 때까지는 oral airway를 그대로 놔둔 다.? 구강으로부터 혈액과 점액을 부드럽게 흡인하여 제거한다.? 수술 후 멸 시간내 출혈이 있을 수 있으므로 정규적으로 목뒤를 검사고 V/S을 주의깊게 사정한다. (수술 후 처음 한 시간 동안 15분마다 혈압과 맥박을 측정하고, 다음 4시간 동 안은 30분마다, 그 이후에는 안정될 때까지 2~4시간마다 측정한다. 혈압이 떨어지고 맥박 이 증가하면 기록하고 보고한다. 불안정하고 창백 등의 증상이 나타나면 출혈을 의심할 수 있다. 피를 토하면 대개 갈색을 띠므로 많은 양의 혈액을 토하는지 조사한다. 목구멍 뒤로 피가 흘러내리는지 손전등을 사용하여 검사한다. 입에 출혈이 있는지 검사한다.)? 출혈 증상을 기록하고 의사에게 보고하며, 소작 수술을 할 수 있으므로 수술에 대하여 준 비시킨다.? 기침이나 목구멍을 청소하거나 이야기하는 것은 수술 부위에 자극을 주고 출혈을 일으킬 수 있으므로 하지 못하게 한다.? 오심과 구토는 출혈을 있으므로 예방하고, 담배도 출혈을 일으킬 수 있으므로 금연시킨다.? 아스프린 계통의 약들은 혈액응고에 영향을 줄 수 있으므로 사용하지 않도록 한다.? 빨대를 사용하는 것은 봉합선을 터뜨려 출혈을 일으킬 수 있으므로 사용하지 않도록 한다.? 목에 ice collar를 대주어 출혈을 감소시킨다.? 수술 첫날은 침대에서 안정하거나 가벼운 활동만 하도록 하고, 개인이 견딜 수 있는 정도 에 따라 활동량을 서서히 증가시킨다.? 수술 첫 날은 미지근한 생리식염수을 사용하여 2시간 간격으로 입안을 헹구게 하고, 편도 선을 제거한 자리에 정상 가피인 흰막이 생기는데 이것이 떨어지거나 긁히지 않도록 한다. 식사시에 통증이 있으면 식사하기 15분 전에 aspergum을 씹게 한다.? 수술 직후에는 목 세척을 피하고, 1~2주 동안 심한 기침, 코를 푸는 행위 등은 금지한다.? 거친 음식을 풀혈의 원인이 되고 산성주스(오렌즈주스)는 목을 자극하므로 피한다.2. septoplasty(비중격 성형술): 비중격 성형술 또는 비중격 점막하 절제술은 비중격을 재형성하는 수술로 비중격 만곡증 을 치료하기 위해 사용한다.중격 연골 미부 끝의 점막을 절개하여 중격 점막을 상승시키고 중격연골에서 똑바르게 분 리하시킨다. 비중격의 유지와 유착을 방지하기 위해 코에 플라스틱이나 silastic으로 만든 비중격 부목을 넣는다. 중격 피부판과 중격사이의 혈종형성을 방지하기 위해 24~48시간 동안 코에 심지를 넣는다. 심지가 제거될 때까지 항생제를 투여한다. 종종 코성형술과 비 중격 성형술을 함께 시행한다.(1) 수술 전 간호? 대상자에게 시실절차, 국소마취의 필요성, 24~36시간 동안 비심지 삽입과 구강호흡을 하는 이유, 수술이 끝난 후 외모의 변화 등에 대해 교육한다.(2) 수술 후 간호? 비심지 아래로 혈액이 스켜 나오는지 자주 관찰하며 보통24~36시간 내에는 1일 2~3회 드레싱을 교환한다.? 수술 후 첫날은 V/S가 안정될 때까지 15분마다 측정하고, 입을 벌리고 재채기를 하도록 한다. 출혈이 있으면 혈액을 자주 삼키는 증상이 있는데 이때는 삼키지 말고 뱉도록하며 1~2일 동안 대변색을 관찰한다.? 비심지를 삽입한 경우 구강호흡으로 인해 입안이 건조해지므로 자주 구강간호를 해주어 야 한다.? 비심지는 수면을 방해하므로 필요에 따라 진정제를 투여하며 수술로 인한 부종이 비강폐 색을 초래할 수 있으므로 잘 관찰한다.? 비부종과 비심지 때문에 연하곤란이 있으므로 연식을 주가나 빨대를 사용하여 음료를 마 시도록 한다.? 통증조절을 위해 수술 후 초기에는 몰핀제제를 투여하나 차츰 acetaminophen 등과 같은 진통제로 통즘을 경감시킨다.? 코부위에 발적이나 압통이 있으면 감염의 징후이므로 항생제를 투여한다.

의/약학| 2005.10.01| 4페이지| 1,000원| 조회(1,180)

수술실 케이스, UPPP, UPPP 케이스

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[간호학]신생아, 영아의 심폐소생술 평가D별로예요

REPORTⅠ. 신생아 심폐소생술 (생후 1달 이하)1. 환자상태 확인분만 직후의 신생아인 경우에는 발바닥에 가볍게 자극을 주어서 반응(crying)을 관찰하여야 하며, 흔들거나 소리를 치는 등의 행위는 절대로 금해야 한다.2. 기도유지법분만 직후의 신생아는 기도가 매우 좁고 혈액이나 meconium 등에 의하여 기도가 막힐 수 있으므로 기도유지가 매우 중요하다. 그러므로 흡입기를 이용하거나 부드러운 천을 이용하여 기도의 이물을 제거하여야 한다. 신생아의 기도는 해부학적으로 성인과 달라서 두부를 심하게 후굴시키거나 신전시키면 오히려 기도가 폐쇄될 수 있으므로 하악거상법(chin lift)만을 이용하여 기도를 확보하여야 한다.3. 인공호흡법분만 직후의 신생아가 울지 않거나 호흡이 미약한 경우에는 약 30~60초간 분당 30~60회의 속도로 인공호흡을 시행하는데, 백-밸브 마스크를 이용하는 것이 가장 효과적이다. 그러나, 이러한 장비가 없는 경우에는 의료진의 입으로 환자의 입과 코를 동시에 덮는 인공호흡법(mouth to mouth-and-nose)으로 인공호흡을 시행한다. 신생아의 인공호흡 속도는 분당 30~60회이며 1회 호기시간은 1초이고, 또한 호기와 흡기의 비율도 50 대 50이다. 인공호흡을 시행한 후에는 제대동맥(umbilical artery)에서 맥박을 촉지하며, 맥박이 없거나 분당 맥박수가 100회 미만인 경우에는 인공호흡을 계속 시행하여야 한다.4. 순환유지순환기능은 심박동을 확인하거나 제대동맥을 촉지하여 평가하되 10초가 넘지 않도록 하며, 분만 직후의 신생아에서는 흉부압박이 오히려 호흡기능을 저하시킬 수 있으므로 흉부압박은 가급적 시행하지 않는 것이 바람직하다. 분당 맥박수가 60회 이상인 경우에는 인공호흡만 시행하며, 60회 미만이거나 맥박이 촉지되지 않는 경우에만 흉부압박을 시행한다.1) 흉부 압박점흉부 압박점은 유부 사이를 이은 가상선이 흉골과 교차하는 지점에서 손가락 1개 정도 넓이의 아래 부위를 2개의 손가락으로 압박한다.2) 흉부 압박법신생아의 흉부 압박법은 전체 흉곽의 1/3정도가 눌리도록 압박하며, 압박하는 속도는 1분 에 120회가 적절하며, 1분 경과시마다 맥박의 유무를 확인하여야 한다. 분당 맥박수가 60~80회 정도로 유지되면 흉부압박을 중단하고 인공호흡만 지속적으로 시행하여야 한다.5. 기타1) 신생아의 기도폐쇄이물에 의한 기도폐쇄시 신생아에서는 단지 흡입기(suction)을 이용하여 이물을 제거하여 야 한다.2) 체온 보존신생아는 체온이 급속히 저하될 수 있으므로 심폐소생술 시에도 마른 수건으로 표면을 닦아주고, 모포로 감싸서 체온을 유지시켜야 한다. 가능하다면 체온을 유지시키는 장비(infant warmer)를 이용하는 것이 효과적이다.3) 제대 처리제대(umbilical cord)는 심폐소생술이 완료된 후에 결찰하는 것이 바람직하며, 다만 무균적인 방법을 이용하여야 한다.Ⅱ. 영아 심폐소생술 (1달 이상, 1세 미만)1. 환자상태 확인영아의 경우에는 경추손상이 의심되는 환자와 마찬가지로 의식을 확인한다. 즉, 어깨를 흔들면서 의식을 확인하지 말고, 다만 가볍게 자극을 주면서 소리쳐 의식을 확인한 후 기도를 유지한다.2. 기도유지법영아의 기도는 해부학적으로 성인과 달라서 두부를 심하게 후굴시키면 오히려 기도가 폐쇄될 수 있므느로 하악거상법(chin lift)만을 이용하여 기도를 확보하여야 한다.3. 인공호흡법영아는 입이 작기 때문에 의료진의 입으로 환자의 입과 코를 동시에 덮는 인공호흡법, 혹은 구강대 비강 인공호흡법으로 2차례 인공호흡을 시행하여 호흡이 원활히 이루어지는지를 확인한다. 영아의 인공호흡 속도는 분당 20회이며, 1회 호기시간은 1~1.5초이고, 또한 호기와 흡기의 비율도 50 대 50이다.4. 순환유지영아는 목이 매우 짧고, 지방이 많아서 경동맥을 촉지하기 어려우므로 청진기로 심박동을 확인하거나 상완동맥에서 맥박을 촉지한다. 순환상태를 평가하되 10초 이상을 초과해서는 안되며, 맥박이 촉지외지 않거나 매우 느리면 흉부압박을 시행한다.1) 흉부 압박점영아의 흉부 압박점은 유두 사이를 이은 가상선이 흉골과 교차하는 지점에서 손가락 1개 정도 넓이ㅣ의 아래 부위를 2,3 손가락(혹은 양측 엄지 손가락)으로 압박한다.

의/약학| 2005.10.01| 3페이지| 1,000원| 조회(1,718)

심폐소생술, 신생아 심폐소생술, 영아 심폐소생술, 신생아, 영아 심폐소?

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[간호학]수술 전후 처치

Ⅰ. 수술 전 후 처치1. 수술 전 간호1) 심리 사회적 사정 및 중재 : 불안, 공포, 지식부족, 비효율적 대처2) 생리학적 사정 및 중재(1) 진단검사의 필요성을 인식- 혈액검사, X-ray검사, 내시경검사, 조직생검, 대변, 소변검사 등- 연령- 영양상태 : 키, 몸무게, 삼두박 피부검사, 상완둘레, 혈청 단백치, 질소균형- 체액과 전해질 균형(2) 신체사정- 호흡기계 : 흡연력, 과거력(COPD, emphysema, chronic bronchitis, asthma)- 심혈관계 : 인공판막소유자, 과거력(협심증, 고혈압, 부정맥, 심근경색증 등)- 신장계 및 전해질 대사 : 대수술, 고혈압, 이뇨제 투여, 투석 영양문제- 위장계 : 수술 후 회복에 중요- 내분비계 : 특수한 준비 필요(당뇨, 갑상선질환, 스테로이드 복용자)- 간장계 : 간경변증, 간염, 알콜리즘(상처치유 지연, 감염증가, 영양실조, 출혈경향)3) 수술 준비(1) 수술 직전 준비- 전날 샤워, 목욕(수술부위 소독)- 피부준비 : 피부의 normal flora인 staphilococcus와 streptococcus, ,먼지, 표피 등을 미리 제거하여 피부절개시에 감염의 위험을 최소화하기 위함- 수술 승낙서 : 수술의 위험을 알려줌, 환자가 원하지 않는 수술을 강제로 의료진이 실시하는 것을 방지함, 의료진 보호- 양치질, 구강간호 : 의치는 제거- 화장, 매니큐어 제거- 속옷, 장신구 제거- 손목에 명찰 착용(신원확인)(2) 수술 전 교육- 시기 : 환자에 따라 교육받을 준비가 된 것을 확인하여 적절한 시기를 선택- 목적 : 불안감소, 환자가 효과적으로 치료에 협조, 최단시일 내에 자가간호 시행- 내용 : 심호흡과 기침(폐의 환기와 혈액의 산화증가 : 횡격막 호흡), 체위변경과 운동(순환증진, 정맥침체 예방), 통증조절 및 투약(PCA, prn medication활용)(3) 수술 전 투약- 목적 : 불안 완화, 분비물 제거, 마취제의 부작용 감소- 중추신경계억제제 : 진정제(Pentobarbital sodium), 신경안정제(Thorazine, Phenergan), 진통제(Morphine, Demerol), 점액분비감소제(Atropine sulfate, Scopolamin)(4) 수술장으로 운반, 보호자 대기2. 수술 후 간호1) 간호사정(1) 호흡 : 성격, 횟수(규칙적인지를 확인)(2) 심맥관계 : 쇼크나 출혈 사정을 위해 잦은 활력증상을 확인)(3) 신경계 : 의식, 지남력 여부, 척추마취(SMC)(4) 배액관 : 적절한 배출구 및 연결상태, 배액량(5) 안위 : 체위(전신마취-Semifolwer's position, 척추마취-flat position)(6) 사회심리적 사정(7) 기구 : suction, 산소기2) 간호중재(1) 적절한 호흡기능 유지-복식호흡(심호흡), 기침, 조기이상, 약물(mucopect)(2) 통증완화-진통제, PCA, 체위변경, 기분전환, 마사지 등(3) 불편감 완화-진통제, 체위변경, 간접조명, 드레싱 교환, 요배출량 방광패만검사(4) 오심, 구토 완화(5) 복부팽만 완화-잦은 체위변경, 운동격려, NG tube삽입(6) 상해예방-억제대 적용, 마취제나 진정제 투여, 불편의 원인을 규명(7) 적절한 조직관류 유지-적절한 병실온도, 다리운동, 체위변경으로 혈액순환 증가, antiembolic양말로 정맥귀환 증가(8) 적절한 수분량 유지-수술후 오심, 구토가 없어지고 장운동이 회복되면 수분제공, 전해질 불균형, 저혈량, 고혈량 증상 확인(9) 정상체온 유지(10) 영양균형 유지-수술 후 정상식이가 빠르고, 조기이상 및 운동을 많이 할수록 소화기계가 더 빨리 정상을 회복(11) 정상적인 요도기능 회복-소변량이 시간당 30cc미만이면 보고(12) 장운동의 회복-보통 수술후 3일 후 perstalsis회복, 수분섭취 증가, 조기이상, 장운동 측정, 합병증 : 마비성 장폐색, 변비(13) 피부통합성 유지 및 감염 예방- 외과 수술환자의 10-15%는 nosocomial infection- 원인 : 튜브나 카테터, 수술절차로 인한 정상 피부 점막의 상해마취 수술로 인한 저항력 감소, 입원동안 감염균 노출무균법 및 손씻기 규칙 불시행- 호발부위 : 수술 부위, 비뇨기계, 호흡기계, 혈관 및 혈액(14) 운동성 회복-체위변경, 조기이상, 침상운동(15) 불안 감소 및 사회심리적 안정 성취Ⅱ. 수술 후 배액관 관리Hemovac, Baro bag삽입목적 :수술 후 상처의 분비물 배액을 하기 위함이다.체내에 고여 있는 분비물을 배액하기 위함이다.간호시 고려사항 : ?완전하게 흡인기를 압축하여 bag에 음압이 유지되도록 한다.?자연 배액(natural drainage)시 bag의 위치는 카테터 삽입 위치보다 아래에 위치하도록 한다.?운동이 필요한 환자에게는 안전핀이나 집게를 사용하여 당겨지지 않도록 환의에 잘 고정 한다.(사고로 인해 배액관을 조기에 제거했을 경우 부식성의 배액이 새어드는 결과를 초 래할 수 있다.)?흡인기가 가득 차면 음압이 소실되므로 필요시마다 자주 비우도록 한다.?갑자기 선홍색이 많은 혈액이 배액될 경우 의사에게 알린다.?배액량 측정시에는 cath.를 kelly나 hemostat으로 잠근 후 눈금이 있는 cup에 부어서 측정 하고, 배액량이 적을 때에는 곡반에 부은 후 주사기로 재어 양을 측정한다.?배액량 측정 후에는 다시 음압이 유지되도록 bag을 꼭 눌러서 뚜껑을 닫고 kelly를 푼다.?Hemovac이나 Baro bag을 제거한 후에는 단순 드레싱을 하고 근무 시마다 oozing 정도를 관찰한다.(배액관은 보통 분비물 양이 줄어든 하루 후 또는 드물게 수주일 후에 제거된다.)Foley Catheterization사용목적 : 장기간 자연배뇨가 불가능할 때 도뇨를 하기 위함이다.하복부 수술시 방광의 팽창을 막기 위함이다.요도의 확장과 지혈을 지키기 위함이다.방광내의 세척이나 약물 주입을 하기 위함이다.시간당 소변량을 측정하기 위함이다.간호시 고려할 사항 : ?도뇨관 삽입시 환자에게 설명을 하고 반드시 스크린을 쳐서 환자의Privacy를 존중해준다.?Ballooning시 사용되는 용액을 성인인 경우 약 5cc가 적당하며, 멸균 주사용 증류수를 사 용한다. (Saline은 장기간 사용하고 있는 환자에게 결석을 만들 위험이 있다.)?도관을 고정 시에는 여유 있게 반창고를 붙여 환자의 활동을 제한하지 않도록 한다.(여자 : 대퇴부 안쪽, 남자 : 하복부에 고정)?도관을 고정 시에는 요도구 주위를 매일 물과 비누로 깨끗이 닦도록 한다.(소독하는 동안 도관을 잡아 당기지 않도록 하며, 회음부에 분말이나 스프레이를 사용하 지 않는다.)?배양검사를 위한 소변 검체물을 체취할 때에는 소변이 고일 수 있도록 15분 정도 잠그어 두었다가 채취할 부위를 요오드나 70% 알콜로 닦은 후 주사기를 이용하여 필요한 만큼 뽑아낸다.

의/약학| 2005.10.01| 4페이지| 1,000원| 조회(1,155)

수술전 간호, 수술후 간호, 수술 전후 처치, 수술 전후 간호

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[간호학]수술시 체위와 소독방법, 무균술

Ⅰ. 복부1. 피부(skin) : 체표를 덮고 있는 피막2. 피하지방(subcutaneous tissue) : 체표 바로 밑에 있는 지방층,피하지방의 기능은 단 열성으로 체온을 유지시키고, 섭취한 영양분 중에서 잉여분을 지방의 상태로 저축하였다 가 필요할 때에 에너지원으로 사용3. 근막(fascia) : 근육의 사이에 있고 근육의 수축을 조작하는 얇은 막4. 복막(peritoneum) : 아주 얇은 상피와 그 밑에 접착하는 결합조직의 층으로 형성, 복막 전체는 하나로 되어 복강을 에워싸고 있음, 복강에는 복막이 차 있어 복부의 여러 장기들 이 마찰되는 것을 방지함Ⅱ. 수술시 체위1. 앙와위 또는 배와위(dorsal position or supine position)- 해부학적 자세에 근거한 기본체위로써 등을 대고 똑바로 눕는다. 얕은 마취나 국소마취 의 경우 환자가 움직일 우려가 있으므로 사지(iimbs)의 고정을 정확히 해야 한다. 혈압 측정, 정맥내 주입을 위해 양쪽 또는 한쪽의 팔을 90°이하로 외전하여 팔 받침대에 고정 한다. 팔을 90°이사응로 오랫동안 외전시키면 상완신경 마비 등이 올 수 있으므로 주의 한다.복부수술, 흉곽소술, 골반수술, 하지수술시에 많이 이용하며 얼굴, 목, 머리의 수술인 경우는 doughnut ring으로 머리를 고정하고, 척추후만증(kyphosis)인 경우는 베개를 사 용하여 등부위를 지지해 주어야 한다. 안전벨트는 무릎 위 5cm 부위인 대퇴부위에 적용하 게 된다. 머리와 요추 아래부위에 작은 베개를 놓기도 하며, 수술침대로 인해 발뒤꿈치가 압력을 받는 것을 방지하기 위해 작은 베개, doughnut ring이나 ankle roll을 사용하기도 한다. 발의 경우 장시간 족저굴곡(plantar flexion)이 되지 않아야 하므로 베개나 padding 된 footbaard로 발을 지지해 주어 footdrop을 막아주어야 한다.2. 트렌델렌부르크 체위(trendelenburg position)- 환자는 수술대의 아래부분이 끊긴 대가 된다. 이 체위에서는 몸상부의 혈액공급이 감소되므로 주로 상복 부 수술, 목과 얼굴, 특히 갑상선절제술에 이용된다. 복부장기가 하복부쪽으로 밀리므로 담 낭이나 담도계 수술에서 편리하다.작은 베개를 무릎아래와 요추 부위에 놓아 지지해주고, 머리 아래에도 작은 베개, doughnut ringdmf 놓아 지지해준다. 안전벨트는 무릎 위 5cm부위인 대퇴부위에 하게 된 다. padding된 footboard를 대주어 환자가 수술 침대로부터 미끄러져 떨어지지 않도록 한 다. 아울려 중력으로 인한 복강내 장기들이 하복부쪽으로 밀리므로 상복부 수술에서는 수 술부위의 노출이 용이해진다. 호흡을 도와주고 수술부위의 혈액공급을 감소시켜 수술부위 의 과도한 출혈을 방지해 줄 수 있다.4. Fowler's position와 좌위(sitting position)- 환자는 수술대 하단의 끊긴 부위 위에 무릎을 놓고 등으로 눕는다. 발지지대가 올려지도 pad를 댄다. 수술대의 발쪽은 무릎위의 크고 부드러운 베개 위에 놓여진다. 안전띠는 무 릎위에 맨다. 전체 수술대는 환자가 미끄러짐을 방지하기 위해 약간 머리를 아래로 경사 지게 한다.앙와위에서 수술침대 상부를 90° 가량 올리면 좌위가 되는데 신경외과의 뇌수술에 많 이 이용된다.5. 쇄석위(lithotomy position)- 앙와위에서 둔부가 수술대 꺾이는 지점에 놓이도록 하고, 다리는 stirrup에 올려 무릎이 굴곡되게 하고 두개의 stirrup 위치가 동일해야 한다. 수술침대의 하부가 젖는 것을 방지 하기 위해 환자가 앙와위에 있을 때 수술침대의 둔부에 방소용 pad나 비닐을 깔아둔다.앙와위에서 마취도입을 한 후 환자의 체위변경에 대한 마취과 의사의 동의가 있으면 두사 람이 환자의 다리를 한쪽씩 잡아 stirrup(발걸이)에 천천히 올려놓도록 한다. 양다리를 동 시에 올리거나 낼지 않고 한쪽씩 움직일 경우 천장골 관절 및 인대의 손상으로 요통이 올 수 있다. 또한 양쪽 발걸이의 높이와 각도가 같아야 한다. 수술시간이 길어질와위로 서서히 체위변경을 하되 체위변경에는 4명 이상이 필요하다.장골능에서 어깨에 이를 부분의 양쪽에 body roll을 대어주므로써 횡격막의 압박을 막아 주어 폐확장을 도와주고, 대동맥과 복부동맥의 압박을 막아주며 여성의 경우 양쪽 유방의 압박을 막아줄 수 있다. 저혈압을 방지하고 심장에 충분한 양의 혈액이 채워지기 위해서 는 대퇴정맥과 하대정맥으로부터의 정맥환류가 원활이 이루어져야 한다. 여성의 경우 유 방의 양옆의 외측으로 약간 이동시켜 직접적인 압박을 간소시키고 남자의 성기부분도 직 접적인 압박을 받지 않도록 주의한다. 환자의 목과 척추의 높이가 동일하도록 머리밑에 베개를 대어주고 고개를 옆으로 돌려 놓는다. 필요에 따라 복부에 체중이 걸리지 않도록 가슴의 상부와 골반부 아래에 베개를 넣어주면 호흡기능을 도와주고 복부혈관 압박에 따 른 출혈량의 감소효과도 가져올 수 있다.7. 측와위(lateral position)- 앙와위에서 마취도입을 한 후 체위변경에 대한 마취과 의사의 동의가 있으면 앙와위에 서 측와위로 천천히 체위변경을 하되, 우측 또는 좌측의 한 부위가 아래로 위치하는 체위 이다. 우측와위란 우측이 알래로 가는 체위로 자측수술을 할 때 필요한 체위이며, 좌측와 위란 좌측이 아래로 내려가는 체위로 우측 수술을 할 때 이용하는 체위이다. 주로 식도, 신장, 폐, 둔부(hip)수술을 할 때 필요한 체위이다.8. 잭나이프 체위(Jack-knife position)- 앙와위에서 마취도입을 한 후 체위변경에 대한 마취과 의사의 동의가 있으면 앙와위에 서 복와위로 천천히 체위변경을 한 후에 복와위에서 수술침대 상부 꺾이는 곳에 둔부가 위치하도록 하고 수슬침대를 꺾어 둔부의 노출이 용이하도록 한다. 주로 치질, 모소낭 절 제술, 미골수술, S자상결장경검사 시에 취하는 체위이다.9. 슬흉위(knee chest position)- 수술대발치에 연결부분을 부착시킨다. 수술대는 중앙 끊김부위에서 굽혀진다. 하단부위 는 수술대에 직각이 될 때가지 구부러진다. 환자의 하면서 열을 방출하게 된다. 그러나 증기와 공 기가 혼합되면 증기자체의 온도가 저하되어 세균에 대한 멸균력이 떨어지므로 고압증기 멸균법은 반드시 autoclave 안에서 이루어져야 한다.autoclave 안에 소독하고자 하는 물건을 넣고 입구의 문을 닫으면 고압증기가 autoclave 내부를 채우면서 autoclave 내부에 있던 공기를 autoclave 외부로 배출시키며 일정한 압 력과 온도에 이르면 고압증기의 유입은 중단된다. 그 후 압축된 공기를 배출시키면 autoclave 내부의 고온에 의하여 물품이 건조되어 사용할 수 있게 되는데 멸균에 소요되 는 시간은 멸균시킬 물품의 종류와 양에 따라 다르다. 주로 고무제품, fabrics 등에 손상 이 거의 없으며 습기와의 노출을 감소시키므로 예리한 기구를 무디게 하지 않는 것으로 알려져 있다. 그러나 기름이나 분말등의 무수물은 증기의 통과가 용이하지 않아 멸균 효 과가 없다.(2) 건열별균법(Dry-heat srerilization)- 습기에 의해 손상받기 쉬운 유리제품(glass ware), 증기의 통과가 어려운 tlacum powder vaselin, fats, oils 등의 물품을 170℃ 정도의 oven에서 1시간정도 열에 노출시 키므로 얻게 되는 멸균법을 건열 멸균법이라고 한다. 유리용기의 멸균을 얻기 위해 12 1℃에서는 6시간이 소요되나 170℃에서는 1시간이 소요된다. 소독하고자 하는 물품을 건 열 멸균기에 넣기 전 기구에 붙어있는 이물질을 깨끗이 씻어야 하며 멸균기에서 꺼낸 후 갑자기 냉각시키면 유리제품이 파손될 우려가 있으므로 서서히 냉각시킨다. 대개 습기에 의해 무디어지기 쉬운 knife blade, bovie tip, 주사바늘 등의 멸균에 주로 이용한다.(3) E.O 가스 멸균법(Gas sterilization by Ethylene oxide)- 54℃의 온도, 50%의 습도에 ethylene oxide를 통과시켜 멸균하는 방법으로 3~6시간 정 도가 소요된다. 광학렌즈, 플라스틱 제품, 살균력이 매우 우수한 것으로 알려져 잇으며 대개 열에 약한 마취기기, 치과용품, 고무 및 플라스틱제품, 카테터의 소독에 많이 이용된다. 소독하고자 하는 기계 나 물품에 붙어 있는 혈액, 농 및 체액을 물로 우선 깨끗이 세척한 후 사용하고자 하는 cidex 또는 wydex 용액에 담가두게 된다. 박테리아, Pseudomonas, Fungus, Virus 등은 20~30℃의 glutaraldehyde 2% 용액에서 10분정도, Tubercle bacillus 등은 25℃ 또는 30℃에서 45~90분 정도 담가두면 완전 멸균된다. 이포에 대한 멸균효과는 적어도 10시 간 정도 담가 두어야 나타난다.2. 피부소독(1) Hexachlorophene- Phenol류로써 3% hexachlorophene, 청정제와 비누를 포함한 용액이 surgical scrub에 이용되는데 Staphylococcus aureus 같은 그람양성 미생물에는 효과가 크나 enterobacteria와 pseudomonas 같은 그람음성 미생물에는 효과가 거의 없는 것으로 알 려져 있다. 정균작용은 강하나 spore에는 별 효과가 거의 없으며 3%hexachlorophene으 로 손을 씻을 경우 30~50%의 세균이 감소되며 반복 사용하면 피부에 축적되어 2~4일 후에는 남아있는 세균이 1~5% 이하로 감소된다.(2) Iodine- 그람양성균과 그람음성균, 결핵균, 진균, 바이러스균에 대해 효과가 좋으며 대개 사용후 1분 이내에 세균에 대한 살균작용이 가능하며 15분이 경과하면 포자까지도 멸균시킬 수 있는 것으로 알려져 있다. 독성은 적으나 자극성 때문에 개방창상에는 사용하지 않으며 광선에 약한 피부나 어린이의 피부에는 과민성을 일으킬 수 있다. 피부와 섬유류에 착색 을 일으키므로 피부에 사용한 후에는 알코올로 닦아낸다.(3) Iodophers- Iodine과 세정제의 화합물질로 iodine의 단독 사용에 비해 iodine의 용해도를 상승시키 고 유리작용을 지연시켜 iodine의 소독효과를 증가시용된다.

의/약학| 2005.10.01| 8페이지| 1,000원| 조회(1,756)

무균술, 수술시 체위, 소독방법, 수술 포지션

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[간호학]신생아 건강사정

신생아 사정1. 반사 작용1) 모로반사(Moro reflex) : 급격히 가해진 자극으로 인하여 근육이 수축하거나, 마치 무 엇을 포옹할 것 같은 모양으로 손바닥과 손가락을 펴면서 양팔을 벌리는 반사, 생후 4개 월에 소실, 출생시 뇌손상이나 두개 내 이상이 있으면 이 반사는 나타나지 않음2) 목경직, 긴장성 반사(Tonic neck reflex) : 안정상태(supine position)에서 신생아의 머 리를 한쪽으로 돌리면 돌린 쪽의 굴근의 긴장이 사라져서 팔과 다리는 펴고 반대쪽의 굴 근은 긴장을 유지하며 그대로 구부려져 있는 상태, 신생아 말기에 나타나지만, 영아기 후 기에 이 반사가 계속 나타나면 운동장애가 있는 것으로 간주3) 파악반사(Grasp reflex) : 손에 잡힌 것을 꽉 쥐고 놓지 않는 반사4) 바빈스키반사(Babinski reflex) : 발바닥 외면을 후방에서 전방쪽으로 가볍게 자극을 가하면 발가락을 부채 모양으로 펴거나 구부리는 반사로 10~16개월에 소실5) 구각반사(Rooting reflex) : 입 부근에 부드러운 자극을 주면 자극이 있는 쪽으로 아기 가 입을 벌리는 반사6) 흡인반사(Sucking reflex) : 입에 닿는 것은 무엇이나 빠는 반사7) 연하반사(Swallowing reflex) : 삼키는 반사8) Swimming 반사, 보행반사(Walking reflex) : 첫 1주일에만 존재9) 동공반사 : 빛에 의해 동공이 작아지는 반사10) 하품, 구토, 딸꾹질 반사2. 천문(Fontanelles)1) 대천문(anterior fontanelle) : 2~3cm의 넓이와 3~4cm의 길이의 마름모 모양, 생후 12~18개월에 폐쇄2) 소천문(posterior fontanelle) : 측두골(parietal bones)과 후두골(occipital bones)사이 에 위치한 삼각형 모양, 생후 2개월 말에 폐쇄3) 천문의 돌출과 함몰 : 천문은 신생아의 두개내압이 상승하면 돌출하고, 탈수나 영양실 조시 함몰3. 피부상태1) 색깔- 백인 : 붉거나 진한 분홍색, 흑인 : 검은 연분홍색, 황색인 : 홍차같은 장미색대체로 피부는 부드럽고 솜털과 태지로 덮여져 있음- 청색증(Cyanosis) : 순환이 어려움, 중심청색증(문제상황)과 체간청색증을 나눔- 고빌리루빈 혈증(Hyperbilirubinemia) : 생후 2~3일에 빌리루빈이 과도하게 많아서 생 리적 황달이 나타나지만 7일 정도면 소실되어 정상, 계속되는 황달은 병리적 상태 암시 (담관폐쇄, 신생아 적아구증, 매독)- 생리적 저트롬빈혈증 : 생후 2~5일 사이에 나타나며 혈중 프로트롬빈 수치가 저하되어 혈액응고시간이 지연, 산모나 출생후 신생아에게 vit.K를 투여하면 대개 생후 7~10일 사이에 회복- 창백(Pallor) : 일시적인 빈혈- 할레퀸 증상(Harlequin sign, 색조변화) : 미숙한 순환으로 나타나며 신생아의 피부색이 바뀌는 것, 일시적인 현상이므로 임상적인 의미는 없음2) Birt mark- 화염상 모반, 혈관종, 몽고반점(학령전기까지 소실)- 태지 : 임신말기에 형성되는 치즈나 크림같은 황백색 물질로 피부가 겹쳐지는 부위나 음 순사이에 덮여 있음- 피부낙설 : 생후 2~4주 사이에 나타나며 코, 무릎, 팔목 등의 마찰이 있는 부위의 피부 가 벗겨짐- 구진(Milia) : 코와 턱 주위에 피지선의 폐색으로 이하여 작은 흰색 또는 회색의 구진이 나타나며 1~2주 사이에 사라짐, Miliaria(한진, 속립진, 땀띠)는 치료가 필요- 신생아 중독성 홍반4. 눈 : 누관이 폐쇄되어 눈물이 없고, 안검의 부종이 있음5. 귀 : 외의 형성이 완전치 못해서 잘 보호해야 함6. 입- 진주낭포(Epstein pearl) : 칼슘과다로 구개에 존재할 수도 있음- 아구창(thrush) : 혀에 백태가 있는 것으로 치료 요함- 조기치아(natal teeth) : 보통때 보기 어렵고, 뽑아야 함7. 목 : 짧고 주름, 복위로 눕혔을 때 머리를 잠깐 들 수 있고 머리를 옆으로 돌릴 수 있음8. 가슴- 성인에 비해 종 모양이고 흉위는 복위와 거의 같으로 두위보다 약간 작음, 2세가 되면 흉위는 두위보다 더 커지며 거의 성인의 비율과 같게 됨- 유방은 모체로부터 전해진 호르몬으로 인해 약간 팽창되어 있거나 마유가 나옴- 흉선은 체중에 비해 상대적으로 커서 면역기전을 발달시키는데 중요한 역할- 양쪽이 대칭이고, 견축이 없음9 복부 : 배통이 나왔고, 장음이 현존하고, 신장이 촉지10. 생식기

의/약학| 2005.10.01| 3페이지| 1,000원| 조회(742)

신생아 건강사정, 신생아 반사, 아프가 점수

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