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[신경외과] 추간판 탈출증

요추간판 탈출증(Herniation or rupture of lumbar intervertebral disc)▣ 정의척추간판(intervertebral disc) : 추체(vertebral body)와 추체를 연결하는 척추간판 (intervertebral disc)은 척추에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션역할, 굴곡과 신전운 동, 회전운동에 관여하는 척추의 구조물- 추간판은 중앙에 반고체성의 수핵(nucleus pulposus)과 이를 둘러싸고 있는 섬유륜 (annulus fibrous)으로 구성되어 있다.- 수핵탈출증(추간판 탈출증)은 수핵이 섬유륜을 뚫고 나가서 탈출을 일으키는 것CT MRI▣ 진단 simple X-선 촬영, myelography, CT, MRI신경학적 검사 : 근압력으로 인한 감각운동 소실의 유무 알려줌근전도 검사(EMG) : 특정한 척수 신경근 침범 부위를 알고자 할 때▣ 호발 부위 : L4~L5, L5~S1▣ 증상·- 다양한 정도의 감각, 운동장애를 동반한 등 하부 통증·- 근육경련과 더불어 둔부와 하지로 방사되는 통증(좌골신경통)·- 요추부위의 ROM 감소, 운동 시 통증·- 배뇨장애, 배변장애·- 누웠을 때 통증 완화▣ 수술의 적응증- 신경 압박이 심하여 다리에 마비증상이나 근육의 운동약화가 있는 경우- 방광 및 항문 괄약근의 기능부전으로 배뇨 및 배변 장애가 있는 경우- 견딜 수 없는 통증이 지속되어 잠을 못자는 경우- 6-12주 이상의 보존요법 (골반견인, 침상안정, 물리치료 등 보존적 요법)에효과가 없는 경우- 신경 증세가 점점 심해지는 경우- 재발을 거듭하는 경우▣ 미세현미경 디스크 제거술척추에 최소한의 상처만을 내어 정상 조직을 최대한으로 보존하는 수술법으로 최소의 절개로 수술부위를 수십 배 확대한 후 직접 육안으로 들여다보면서 수술하기 때문에 신경, 근육과 혈관, 척추연골판 등 정상조직이 손상될 위험성을 낮춰 수술의 안전성과 성공률을 높은 수술이라 할 수 있다.▣ 일반적 디스크 수술전신마취 하에 피부를 절개하고 일부 뼈를 제거한 후 병든 디스크를 제거하는 방식이며, 옛날부터 흔히 시행되어 왔던 수술법이다.▣ 내시경 추간판 절제술수술부위를 칼로 절개 하는 대신 가느다란 내시경을 환부에 넣어 모니터를 보면서 수술하는 것으로 수술 시간이 짧고 디스크 내부를 자세히 보면서 수술하는 장점이 있으며 수술의 부작용이나 후유증으로부터 점차 벗어날 수 있게 되었다. 내시경을 이용한 수술방법의 발달로 수술부위의 상처를 최소화하는 것이 가능해졌으며 과다출혈이나 전신마취의 위험이 대폭 감소됐고 몸을 열기 위해 뼈를 잘라내야 할 필요성도 없어졌다. 또 상처가 적기 때문에 수술 후 통증이 거의 없고 회복도 빨라 입원기간을 상당히 단축시키는 효과가 있다.

의/약학| 2005.09.06| 2페이지| 1,000원| 조회(1,152)

디스크, 추간판, 허리 질환

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[간호학] 수술실 체크리스트

≪수술실 간호≫▣ 수술 자세1. 수술과 관련된 position을 취할 때 유의사항·gas 교환이 자유롭게 이루어져 호흡장애가 발생하지 않도록 해야 한다.·근육이 지나치게 긴장되는 것을 피해야 한다.·피부 압박을 최소화하여 욕창 발생을 예방한다.·압박으로 인한 신경장애와 순환장애가 발생하지 않도록 한다.·필요한 부위에 지지대를 사용하여 최적의 신체 선열을 유지하게 한다.·체위 변경은 적어도 2시간 마다 시행하여 욕창을 예방한다.·관절을 장시간 신전시키면 근육에 불필요한 긴장이 오기 때문에 약간 구부린 상태를 유지 하는 것이 좋다.·치료적으로 금기인 경우를 제외한 모든 대상자는 매일 운동을 필요로 한다.2. Supine Position (앙와위)해부학적 자세에 가장 근접한 기본 체위로써 환자가 수술 침대에 등을 대고 똑바로 눕는 position이다. 주로 복부 수술, 흉곽 수술, 골반 수술, 상하지 수술에 이용되며 마취 시 환 자가 움직일 수 있으므로 사지를 고정해 준다. 이때 압박 부위가 예상되는 부위에는 압박 을 방지하기 위한 베개나 pad를 대주어 지지 받을 수 있도록 한다.3. Dosal Recumbent (횡와위)질검사에 이용되는 position으로 다리를 약간 벌리고 발바닥은 수술 침대에 붙인다.4. Trendelenburg Positionsupine position을 유지하면서 머리를 낮추는 체위로 과거의 shock position과 같은 position을 말한다. 하복부 수술, 골반 수술, 내경정맥이나 외경정맥 천자 시에 주로 사용되는 position이다.5. Reverse Tredelenburg Positionsupine position을 유지하면서 머리 부위가 올라가고 하지가 내려가도록 하는 position이다▣ Gown 입기①주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 sterile gown을 집는다.②오른손으로 sterile gown 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡은 후 sterile gown을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가a)을 최대로 많이 제거하기 위해 기계적. 화학적 방법으로 즉 소독액과 비누를 묻힌 솔로 5분~10분 정도 손과 팔을 닦은 후 물로 헹구어 내는 것을 말한다. 그러나 상주성 미생물은 외과적 손씻기에 의해서도 쉽게 제거되지 않는다.① 외과적 손씻기 소요 시간하루 중 첫 번째로 하게 되는 외과적 손씻기에는 5-8분 정도를 할애하고 두 번째 이후의 외과적 손씻기에는 3-5분 정도를 할애해야 한다.② 외과적 손씻기에 포함시켜야 할 부위손 끝에서 팔꿈치 위 2-3 inches 까지이다.③ 외과적 손씻기의 목적? 손톱, 손과 팔에 있는 일과성 미생물 및 죽은 조직을 제거하며? 상주성 미생물의 수를 감소시키며,? 손과 팔에 남아있는 미생물의 빠른 성정을 막는 데에 있다.④ 외과적 손씻기 주의점반지 시계와 팔지 등은 미생물이 피부로부터 제거되는 것을 방해하고. 미생물이 반지. 시계와 팔찌 밑의 피부에 은신해 있을 수도 있으므로 외과적 손씻기를 하기 전에는 반드시 반지, 시계와 팔지 등을 제거해야 한다. 손등에 비해 손끝의 오염도가 심하며, 손톱 밑은 보통의 손씻기에 의해서는 잘 제거되지 않는 미생물의 서식처가 되고 있으며. 손톱이 길 경우 장갑이 찢어질 가능성이 크므로 손톱은 늘 짧게 유지해야 한다. 또한, 손과 팔에 상처가 없어야 하며, 수술시작 15~30분전에 해야 한다.▣ Spong count거즈(gauze of sponge)는 주로 환자의 혈액이나 조직액 및 분비물을 제거하는데 사용되며 사용된 거즈는 수술환자의 혈액손실을 측정하는 데에 도움이 된다. 혈액 손실량의 산정을 위해 대개 사용된 거즈 무게를 측정하는데 혈액으로 젖은 거즈의 무게가 Ig 증가하면 혈액 1 ml의 손실로 간주한다. Gauze count를 명확히 하기 위해 gauze에 stainless 고리를 달아서 사용하거나, X-ray에 의해 추적이 가능한 indicator를 부착한 X-ray용 gauze를 사용하기도 한다.⑴Gauze count의 필요성사용된 거즈가 수술환자의 체내에 남겨지는 것을 막기 위해 연조직등2) 탈지면류 - 인체의 피, 고름, 배설물, 또는 소독약이 묻은 거즈, 탈지면, 붕대등3) 폐합성수지류 - 일회용 주사기, 수액세트4) 병리계 폐기물- 시험 및 검사등에 사용된 배양용기.폐시험관, 슬라이드 등5) 손상성 폐기물 - 주사바늘, 수술용 칼날 등6) 혼합 감염성 폐기물 - 제 1~5번의 감염성 폐기물과 혼합되거나 접촉된 폐기물로서, 다른 감염성 폐기물로 분류되지 아니한 폐기물.* 보관방법- 조직물류 : 적색 표시의 금속제 용기에- 혼합감염성 폐기물류 - 오렌지색 표시의 골판용기에 보관▣ 봉합, 봉합침봉합-상처의 치유를 도와주기 위해 절개된 조직을 근접시켜 꿰매어 주는 것일차 봉합선-근육, 피하지방 등의 상처의 외부인 피부를 지지이차 봉합선-피부봉합, 일차 봉합선을 보완하고 사감을 제거하며 혈액이 상 처부위에 축적되는 것을 막기 위해 사용?결찰-혈관 또는 내강 주위를 봉하사로 둘러 묶는 것?봉합결찰-결찰시 봉합사가 혈관 내강의 끝이나 조직에서 빠져 나오는 것을방지?결절 봉합 or 단속봉합-근막, 피부에 많이 이용결절 봉합 or 단속봉합-근막, 피부에 많이 이용. 봉합 사 silk일 때 효과적이다.?연속봉합-봉합의 코가 계속적으로 연결되는 것주로 복막을 봉합할 때 많이 사용?함몰봉합-복합선이 피부의 외피층 아래로 완전히 파묻히게 되어 피부 밖으로 의 바늘구멍이 전혀 나오지 않게 외므로 절개선 이외의 흉터는 없다.?쌈지봉합-관 또는 개구된 부위의 주위 조직을 연속적으로 봉합한 후 봉합사를 잡아 당기면서 절단면 끝의 조직을 함몰시켜 개구부를 막아줌?유치봉합-근막, 복막, 피하, 피부를 한번에 봉합하거나 복막을 1차적으로 닫 은 후 근막, 피부, 피하를 하번에 봉합2.봉합바늘Round bodied needle?Round바늘의 끝부분이 둥글게 되어 있어 조직을 cutting하기보다는 separate하면서 통과, 주로 부드러운 조직 봉합에 사용한다. 주로 subcutaneous, dura등 조직에 저항을 적게 주어야 할 부위에 사용한다.?Visi bl로 분류하고 그에 따라서 적절한방법을 선택하는 것이 효과적이다.2. 방법1) 물품의 종류에 따른 소독 또는 멸균법의 결정(1) 약한 소독으로도 사용할 수 있는 물품류점막이나 상처 등과는 접촉하지 않고 손상이 없는 피부에만 접촉되는 물품들이 이 기준에 해당된다.① 침대, 린넨류, 환자의 가구, 탁자, 목발, 식기 등이 이 기준에 해당된다.② 약한 소독제를 사용한다.(2) 보통 소독 이상의 소독법이 필요한 물품 및 소독법이 기준에 해당되는 물품은 점막이나 피부와 접촉하는 기구로서 세균의 아포를 제외한 모든 미생물이 없는 상태로 환자에게 사용되어야 하며 소독법에는 강한 소독법과 보통 소독법의 두 종류가 있다.① 강한 소독법호흡기구, 마취기구, 내시경 등이 이 기준에 해당된다.강한 소독제나, wet pasteurization 및 화학 멸균제 등이 사용되는데 흔히 2% glutaraldehyde(Wydex)를 많이 사용하고 있다.소독제로 소독한 뒤에는 남아 있는 약제로 인한 자극을 피하기 위해서 멸균증류수로 씻어야 한다.② 보통 소독법온도계 등이 이 기준에 해당된다.염소나 phenol 및 iodophor 등의 소독제를 사용하며 대부분의 세균과 곰팡이를 불활성화 시키지만세균의 아포에는 효과가 없다.(3) 멸균이 필요한 물품 및 멸균법이 기준에 해당되는 물품은 조직이나 혈관과 직접 접촉하기 때문에 어떤 종류의 미생물에 의한 오염도 허용되지 않으므로 반드시 멸균을 하여야 한다.① 수술기구, 혈관이나 요도에 삽입하는 카테터 및 주사바늘 등은 이 기준에 해당된다.▣ Scrub Nurse의 책임소독간호사는 수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하게 되는 간호사로 멸균된 수술가운(sterile attire)을 입고 멸균영역(sterile area)에서 활동하게 된다. 소독간호사는 수술과정을 정확히 알고 있어야 하며 집도자의 요구를 예측할 수 있음은 물론 집도자의 요구를 신속하고 효과적으로 처리할 수 있어야 한다.(1) 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.(2) 수술에 필요한 기계 및소독간호사에 의해 제공된 suction line과 bovie line을 suction기와 bore unit에 연결한다.(6)필요한 경우 소독간호사에게 gauze. saline 등 각종 멸균물품을 공급해준다.(7)X-ray film을 view box에 걸어 놓는다.(8)마취과 간호사가 없는 경우 투약을 준비한다.(9)환자에게 정서적 지지를 해주며 마취도입시기(induction of anesthesia)에 환자 옆에 있도록 한다.(10)환자 본인, 환자의 이름, chart의 이름을 확인한다.(11)타 의료전문인력과 함께 환자를 수술침대로 운반한다.(12)수술 체위의 유지를 도와주며 각 수술에 필요한 수술체위와 침대 및 부속물의 사용법을 알아야 한다.(13)환자의 피부소독이 잘 이루어지도록 도와준다.(14)혈액은행에서 가져온 혈액을 잘 보관하며 필요한 경우 너무 차갑지 않게 체온에 가까운 온도로 데운다. 수혈 pack을 연결해야 하는 경우 반드시 혈액 pack에 쓰인 환자 이름, 환자의 혈액형, 수혈될 혈액 pack의 혈액형. 유효기간 및 교차실험 결과 등을 확인한 후 수혈한다.(15)소독간호사의 sponge, needle. 수술기계(surgical instrument) count에 협조한다.(16)지혈대의 작동과 중지 시간. sponge. needle. instrument count 결과. 사용된 drain의 종류와 수. 수혈시 혈액형. 이름 등을 정확히 기록한다.(17)소독간호사를 관찰하며 필요한 내용을 안내한다(순환간호사가 소독간호사보다 임상 경험이 더 많을 때).(18)수술 중 누락된 기구 및 물품이 있는지를 확인하고 필요한 경우 신속히 공급한다.(19)수술과정 전체에 있어서 무균술이 철저히 지켜지도록 관찰한다.(20)검사물(specimen)은 label을 정확히 하여 검사실로 보낸다.(21)수술이 끝난 후 환자가 회복실로 갈 수 있도록 stretcher car를 준비하며 환자 운반을 돕는다. 특히 stretcher car에 side rail을 하여 수술환자.

의/약학| 2005.09.06| 10페이지| 1,000원| 조회(630)

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