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당뇨환자의 건강증진 프로그램

Ⅰ사회적, 역학적 진단(1단계, 2단계)당뇨병의 정의: 인슐린 분비량의 감소나, 작용의 결함이 있으면 고혈당이 초래되어 당뇨병이 초래된다. 인슐린 부족은 췌장이 충분한 인슐린을 생산하지 못하여 나타난다. 또한 인슐린의 생산은 정상이지만 사용이 비효과적이면 혈당치가 상승하는데 이를 인슐린 저항이라 한다.? 제 1형 당뇨병- 알 수 없는 원인에 의하여 췌장이 손상이 되어 인슐린의 분비가 거의 되지 않는 당뇨병을 제 1형 당뇨병이라 한다. 대부분 유전이나 면역적 요인 또는 환경적 요인이 원인이다. 급성상태로 신체수분의 심각한 고삼투압 상태, 저혈압, 혼수 등을 특징으로 한다.? 제 2형 당뇨병- 인체가 인슐린 저항을 극복할 만큼 충분한 양의 인슐린을 생산하지 못하면 제 2형 당뇨병을 일으킨다. 원인은 비만이나 유전 또는 환경적요인이 있고 흔히 30세 이후에 발병한다. 인슐린 분비가 부족해도 지방의 분해와 그에 따른 케톤체 생산을 막을 수 있기 때문에 DKA(당뇨병성 케톤산증)는 일어나지 않는다. 그러나 2형 당뇨병이 조절되지 않을 때는 고삼투성 비케톤성 증후군을 일으킬 수 있다.건강문제1. 인슐린의 부족간 - 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산함골격근 - 포도당과 아미노산 흡수가 저하됨지방조직- 지방분해로 인해 혈중의 유리지방산이 증가됨2. 합병증1)급성합병증저혈당증- 혈당이 50~60이하로 내려감당뇨병성 케톤산증- 1형당뇨병에서 생기며 인슐린이 아주 없거나 부족할 때 생김케톤증과 산증이 생긴다.고 삼투성 비케톤성 증후군- 2형 당뇨병에서 빈번히 발생하며 인슐린이 부족하여 고혈당증과 고삼투성을 동반한 의식장애가 있음2)장기합병증미세혈관 질환- 당뇨병성 망막병변, 당뇨병성 신장병변, 백내장, 녹내장, 복시등당뇨병성 신경병변- 작열감이나 감염이 생김, 체위성 저혈압, 조기포만감, 오심, 구토, 복부팽만, 변비, 설사, 요로정체, 불안, 발한 등이 생길 수 있음대혈관 합병증- 관상동맥질환(예:심근경색), 뇌혈관 질환(예: 뇌일혈, 뇌허혈), 말초혈관질환(예: 폐쇄성 혈관질환, 말초맥박감소등)팔과 다리의 합병증-신경병변(땀의 분비를 감소시켜 발을 건조하게 하고 갈라지게 함),말초혈관질환(하지 혈액순환이 불충분 하여 괴저가 잘 생기고 상처가 잘 낫지 않음),면역손상(백혈구능력을 손상시킴)Ⅱ행동적, 환경적 진단(3단계)? 제 1형 당뇨병은 유전적, 면역학적, 그리고 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 β세포를 파괴한다고 본다. 1형 당뇨병을 자가면역반응으로 보고 자신의 정상적인 신체 조직을 타인의 것으로 인지한다고 보고 환경적으로는 β세포를 파괴하는 외부요인이 자가면역반응을 촉진하여 β세포의 파괴를 유도한다고 본다.2회이상 혈당치가 200이상이면서 공복시 혈당치(FBS)가 140이상 일때 진단을 내리게 되고, 보통 혈액과 소변내에서 케톤이 발견된다.? 제 2형 당뇨병의 위험요소는 연령(65세 이상에서 나타나는 경향이 있다), 비만, 가족력, 고혈압, 고지혈증, 임신성 당뇨 또는 4kg 이상의 아기 분만력이 있다.2형당뇨병은 인슐린 저항과 인슐린 분비 장애로 온다. 대부분 30세를 지난 비만한사람에게 흔한데 그 이유는 포도당 내인이 몇 년에 걸쳐서 서서히 진행되어 수년 동안 발견되지 않기 때문이다.1. 당뇨병합병증을 줄이기 위한 행위목록(1)예방행위①알맞은 열량 섭취②규칙적인 식사습관③규칙적인 운동(규칙적이고, 가벼운 유산소 운동)④건강 검진⑤수시로 혈당측정⑥표준체중의 유지⑦보건소의 당뇨병교실에 참여하여 정보 수집(2) 치료행위①당뇨병에 대한 정보제공②처방받은 대로 약물 복용③처방받은 대로 식단활용함④처방받은 대로 운동을 시작하거나 유지함⑤규칙적으로 보건의료제공자와 만남을 가짐⑥금연2. 당뇨병을 합병증을 줄이기 위한 행동의 상대적 중요성중요한 행위흡연열량을 고려하지 않고 음식 섭취스트레스운동을 하지 않음혈당측정을 하지 않음덜 중요한 행위보건소 당뇨병 교실에 참여하지 않음보건의료제공자와 만나는 약속을 지키지 않음정보가 주어지지 않음처방받은대로 운동을 하지 않음처방받은대로 식단을 이행하지 않음등급기준매우강한 위험등금강한 위험등급기대결과와 관련성 없음일차예방3. 행동목표우리지역 주민은 사업이 수행된 후 5년 안에 합병증이 10% 감소할 것이다Ⅲ. 교육, 생태학적 사정문제: 당뇨병을 가진 주민들의 규칙적인 식이요법의 중요성에 대해 주민들에게 강 화시키고 촉진시킬수 있도록 교육하기대상: 지역 주민 모두강화를 위한 학습 목표:프로그램이 끝날 때 까지 교육에 참여한 주민들의 80%는1) 자신의 표준 체중을 안다.2) 필수영양소가 어떤 것인지 알 수 있다.3) 교환식이를 활용한 식단을 만들려고 노력한다.4) 식품교환표를 활용할 수 있다.환경적 촉진 요인을 위한 자원목표프로그램이 끝날 때 까지 프로그램에 참여한 주민들이 사용할 수 있도록 준비해 둔다.문제: 당뇨병을 가진 주민들이 혈당 유지를 위해 운동을 하는 것에 대해 강화시키고 촉진시킬 수 있도록 교육하기대상: 지역 주민모두강화를 위한 학습 목표프로그램이 끝날 때 까지 프로그램에 참여한 주민의 80%는1) 자신의 목표 심박수의 상한치와 하한치를 안다.2) 프로그램 교육 후 당뇨가 있는 주민은 운동 전,후에 혈당을 측정해 볼 수 있도록 행동적으로 강화시킨다.3) 당뇨가 있는 주민은 당뇨환자 카드나 팔찌를 지참하고 다닐 수 있도록 행동적으로 강화시킨다.4) 운동의 중요성을 알고 주 3회 이상 하려고 노력한다.5) 자신에게 맞는 운동을 선택하고 시행하려는 계획을 세울 수 있다.촉진요인1) 가까운 공원의 위치를 소개시켜준다.2) 프로그램 교육후 운동을 적어도 주 3회 이상 할 수 있도록 행동적으로 강화시킨다.Ⅳ. 행정, 정책 사정★ 당뇨병 환자를 대상으로 운동 처방실에서 당뇨병 환자의 운동에 대한 교육을 1주일에 1시간씩 한다.

의/약학| 2009.07.23| 7페이지| 1,500원| 조회(291)

당뇨, 건강증진, 보건소 실습, 당뇨교육

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정신간호학 case study

1. 간호사정가.일반사정이름: 도XX성별/나이: 여/46생년월일: 음력 11월3일종교: 무교직업: 무학력: 대학2년 중퇴취미: 글쓰기알러지: 금속알러지담배: 안함술: 안함운동: 거의 안함결혼상태: 미혼정보제공자: 본인, 조카(phone)나. 건강력1) 병전성격: 평소성격은 온순하고 내성적임2) 현 병력: schizophrenia(SPR)3) 주 증상: silly smile, self-talking, 불안, 다소 엉뚱한 이야기 함, 환시 있는 듯함4) 과거병력: 생후 5개월에 소아마비 옴대학 입시시 영대 약대에 높은 점수로 시험쳐서 장학생으로 합격되었으나 장애라는 이유로 불합격 처리되어 1년간 재판하여 승소함. 이런 이유로 인해 학교에서 동기들과 교수들로부터 따돌림 당한 후 대인관계 회피하고 “사람들이 나를 싫어한다. 나만 쳐다본다. 감시한다”며 self-talking 많이 하며 NP에 5차례 정도 adm 하고 OPD f/u 하며 PO medi 복용해옴. 본원은 dozaril쓰기 위해 1998년부터 다님최근들어 식사를 잘 안하고 약 숨기며 안 먹으려 하고 self- talking 많이 보여며 silly-smilw 보여 금 일 본인 수긍하여 adm 함5) 가족력: 없음가계도 99년 expire □->heart dx○-□ □-○ ● ○-□형제애는 좋음다. 신체사정(physical assesment)혈압: 140/100mmHg, 호흡: 20, 맥박: 96회/min, 체중: 62.5Kgdiarrhea 2# (집1, 병원1) watery라. 임상병리검사WBC5/92.35/162.35/232.1Seg57.953.948.9Hb8.38.48.5마. 정신상태사정( assesment of mental status)1) 성장 발달력 및 가족력: 가족과는 관계가 좋은 듯 하다. 동생이야기를 할 때는 어릴때는 말을 잘 들었는데 요즘은 나쁘다며 다소 불만이 있는듯한 모습이었다.중학교, 고등학교시절 학교에서 말을 잘 하지 않았다고 이야기 하면서, 초등학교이야기를 할때보다 고등학교 시절 이 친구 이야기를 하면서 그 친구가 좋다고 이야기를 했다.2) 정신상태-전반적 외모 및 활동상태얼굴은 무표정하고 다른 환자들에 비해 머리가 단정하다. 남을 경계하는 듯이 눈매가 날카롭고, 다른 환자들과 이야기를 잘 하지 않고 잘 어울리지 못하는 듯 하다. 한쪽 다리를 저는 모습이 있다. 여자병실 TV앞 쇼파에 자주 앉아 계시는 모습이고, 활동에는 자주 참여하지 않으신다.-정서상태혼자 있을때 self- talking과 silly-smali 이 있으며 이야기 하는 동안 다소 엉뚱한 이야기를 한다. 자신의 뇌가 녹아 내리는것 같다고 이야기를 한다. 약먹는 시간에 대해 absessive idea가 있다.-의사소통상태의 사고self- talking 이 있고, “하나님, 외삼촌을 살릴까요 말까요? 하나님 외삼촌을 살릴까요 말까요?” 라는 등의 이야기를 하고, 대화시 언어를 반복하는 증상 이 있다. 가끔 incoherence가 있기도 하다.-지각상태장애환시허공에 self- talking 하는 모습이 자주보임혼자 앉아서 silly- smile 함이야기 하던 도중 “잠시만요” 라고 이야기 한후 self- talking 하면서 “저에게 신경쓰지 마세요” 라고 이야기 한다.환청이불덮고 웅크리고 앉아 self- taling 하며 소리지름환촉가끔 머리가 아플때 뇌가 녹아내리는 듯 하다고 함-기억력 장애어제왔던 학생이라고 이야기를 하고, 빈혈약 먹는 시간을 기억한다.-지남력장애날짜에 대한 지남력이 있고 날씨와 계절에 대한 지남력이 있으며 병원 이름도 정확하게 알고 있었다.-판단력과 병식아버지가 99년에 heart Dx로 expire 하셨으나, 2~3년전에 뇌졸중으로 돌아가셨다고 함.자신이 여기에 왜 왔는지 아냐는 물음에 “모르겠다”고 대답함3) 영적상태“ 나는 종교가 없어요, 무교예요” 라고 말을 하나, self- talking 시에 “하나님, 외삼촌을 살릴까요?말까요?” 라는 모습보임 입원시에는 불교라고 함.바. 의사의 진단 및 치료계획약명단위용량closarilmg50triminT2D히, 지연성 운동장애)를 일으키는 환자2. 병력과 최근 임상 상태로미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 정신분열증 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소금기:1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증의 병력이 있는 환자2) 중독성 또는 특이체질에 의한 과립구감소증/무과립구증의 병력이 있는 환자(이전의 화학요법에 의한 병력은 제외)3) 골수기능이 손상된 환자4) 알코올 및 다른 중독성 정신질환, 약물중독, 혼수상태 환자5) 모든 형태의 순환성 부전 및 중추신경억제 환자6) 중증의 신·심 질환자 (예, 심근염)7) 불안정성 간질 환자8) 구역, 식욕감퇴 또는 황달과 관련된 활동성 간질환 환자 ; 진행성 간질환, 간기능 부전 환자부작용1) 이약의 투여와 관련하여 과립구 감소증과 무과립구 증이 발병할 위험성이 있다.2) 투약 초기에 백혈구증가증과 호산구 증가증이 나타날 수 있다.3) 드물게 백혈병이 보고된 경우가 있다.4) 피로, 졸음, 진정5) EEG상 변화를 유발 할 수 있다.6) 혼돈, 불안, 초조 정신착란을 유발 할 수 있다.7) 빈맥, 실신을 동반하거나, 비 동반하는 체위성 저혈압이 발생할 수 있다.8) 호흡억제, 호흡정지가 발생할 수 있다. 삼킴장애가 나타날 수 있다.9) 오심, 구토, 면비 드물게 장마비가 나타날 수 있고 간효소치가 증가할 수도 있다.◎ trimin- perphenazine(페르페나진)작용항정신병 작용- 항정신병작용을 발현하므로서 감정을 평온화하고 정신운동을 완화하며, 공포, 적개심, 망상, 환각, 격양 등을 감소시킨다.항구토작용- 연수의 구토충수에 작용하여 구역, 구토를 억제한다.적은 부작용- 다른 Phenothiazine 유도체에 비해 a- adrenaline 효능차단작용 및 항 콜린 작용이 적어 이로인한 부작용이 적은 제제이다.효능/효과: 정신분열증, 기타의 정신병, 수술 전후의 구토, 메니에르증후군에 의한 어지러움, 이명금기1.혼수상태, 순환허탈상태의 환자2.바르비탈 유도체, 마취제 등의 중추신경 억제제의 강한 영향하에 있는장애환자9.14세 이하의 소아10.임부, 가임부, 수유부11.피질하부의 뇌장애(뇌염, 뇌종양등)가 의심되는 환자부작용1. 순환기계- 기립성 저혈압, 혈압강하, 빈맥, 부정맥 또는 심질환악화가 나타날 수 있다.2. 혈액- 백혈구증가증/감소증, 호산구증가증, 용혈성 빈혈, 범혈구 감소증, 무과립구증, 과립구 감소증등이 나타날 수 있다.3. 소화기계- 식욕항진, 식욕부진, 구갈 구역, 구토, 변비 등4. 간장- 드물게 간장애 , 담즙울체, 황달 등이 나타날 수 있다.5. 추체외로증상- 급성 근신장이상, 사경, 개구불능 연하곤란, 파킨슨증후성 강직, 신저느 운동불능, 정좌 불능 등의 증상이 보고6. 내분비계- 여성형 유방, 유즙분비, 월경이상등이 나타날 수 있다.◎ Diazepam(디아제팜)효능/효과1. 신경증에서의 불안.긴장2. 정신신체장애에서의 불안. 긴장. 우울3. 마취전 투약4. 알코올 금단증상5. 골격근 경련 또는 결신발작 간질의 치료보조제금기1. 급성 협우각성 녹내장환자2. 중증의 근무력증 환자3. 본제 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자4. 중증의 호흡부전 환자5. 6개월 이하의 영아6. 수면 무호흡증후군 환자7. 알코올 또는 약물의존성 환자부작용1.의존성 및 금단증상- 벤조디아제핀계 약물치료에 의해 의존성이 일어날 수 있다.2.정신신경계- 정신 분열증 등의 정신장애자가 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 등 역설적반응이 나타날 수 있다. 졸음, 휘청거림, 어지러움, 실신이 나타날 수 있다.3. 만성기관지염 등의 호흡기질환에 사용하는 경우 호흡억제가 나타날 수 있다.◎ cogentin=Benztropine(벤즈트로핀)작용1. 항콜린 및 항 히스타민 작용을 동시에 발현하여 대뇌 선조체에서 아세틸콜린과 의 활성을 억제하므로써 아세틸몰린과 도파민의 농도균형을 회복시켜 파킨슨 증후군을 치료한다2. 본제는 전형적인 파킨슨증후군 뿐만 아니라 항정신병약 및 reserpine 투여로 인한 추체외로 증산 치료에도 효과적인 제제이다.3. 본제는 투여후 1-2시간 내에 근무력증 환자, 3세 미만의 소아부작용1. 정신신경계- 운동실조 또는 정신착란, 환각 의식장애. 헛소리. 흥분, 신경과민 등이 나타날 수 있다.2. 소화기계- 구갈, 구역, 구토, 변비 등의 증상이 나타날 수 있다.3. 비뇨기계- 때때로 배뇨곤란, 요폐 등이 나타날 수 있다.4. 과민증- 때때로 발진 등이 나타날 수 있다5. 눈- 조절장애 등의 증상이 나타날 수 있다.◎ Razepam(라제팜)작용진정작용, 수면작용, 근이완작용, 항경련작용을 모두 나타내나 특히 수면유도작용과 진정작용이 우수하다. 수술 전야에 환자의 불안을 진정시켜주는 수면제로서 , 마취유도기의 사전약물로서 그밖에 다른 마취제의 보조제로서 적합하다.비교적 긴 반감기를 가지고 있고, 수면유도가 신속하고 6~8시간의 충분하고 편안한 수면작용을 나타낸다.효능/효과단순성 또는 만성질환의 증상으로 유발되는 중증의 수면장애의 치료1. 단순한 기능적 수면장애2. 정신병, 신경증, 우울증 환자의 정신적 수면장애3. 수술전후의 불면증금기1. 급성 협우각 녹내장환자2. 중증 근무력증 환자3. 본제 및 벤조디아제핀계 약물 과민증인 환자.부작용1. 정신신경계- 정신분열병등 정신장애자가 투여하면 자극흥분, 착란 등이 나타날 수 있다.2. 혈액- 때때로 백혈구 감소, 빈혈, 혈소판 감소가 나타날 수 있다.3. 소화기- 때때로 구갈, 드물게 구토, 위부불쾌감, 식욕부진, 설사, 묽은변, 변비, 복통, 혀의거침, 가슴앓이, 침흘림, 쓴맛 등이 나타날 수 있다.4. 드물게 요실금, 발한, 코골음 안면홍조, 배뇨곤란, 빈뇨가 나타날 수 있다.◎ Lithium(탄산리튬)효능/효과조증, 조울증의 예방과 치료금기1. 기질성 뇌장애 또는 뇌파이상환자2. 심혈관 질환 환자3. 리튬체내저류를 일으키기 쉬운상태의 환자-신장애 환자-쇠약 또는 탈수상태의 환자-발열, 발한, 또는 설사를 수반하는 질환이 있는 환자-나트륨섭취 제한환자4. 임부 또는 가임부5. 에디슨병 환자부작용1. 리튬중독-중독의 초기증상은 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연난다.

의/약학| 2009.07.23| 9페이지| 1,500원| 조회(427)

정신, 정신간호학, 정신간호 실습, 정신간호사례연구

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[간호관리]수간호사의 역할 평가A+최고예요

1.수간호사의 업무수간호사로서 환자의 간호와 직원(간호사, 인턴, 간호조무사등)의 자질 향상 및 환경 관리 유지를 위한 제반 업무 계획, 조직, 집행, 평가하여 간호업무 관자에게 책임진다.2. 수간호사의 역할민츠버거의 관리자가 수행하는 10가지 특정역할에 수간호사의 역할이다. 이 10 가지 역할은 크게 3가지 대인관계 역할, 정보적 역할, 의사결정 역할이다. 수 간호사는 이 를 복합적으로 , 적극적으로 수행한다.(1)대인관계역할1. 대표자- 법적이나 사회적으로 요구되는 상징적이고 일상적인 의무 수행한다.또한 의식에 참여하거나 공적, 법적 사회적 기능을 수행한다.① 환자 차트을 통하여 정보를 수집하고 확인된 의사 처치 명령을 점검하여 간호행위를 파악해 양질의 환자 간호에 힘쓴다.②병실의 환자 안전을 위하여 시설 및 환경을 점검한다. (소음,청결, 환기,조명, 화재, 낙상, 화상,오염, 도난, 도주, 자살등)③물품의 훼손 및 망실에 대한 책임을 지며 발생 시 보고서를 작성하여 신속하게 교환 및 조치한다.④각종 보고서(24시간보고서,사건보고서 등)을 작성한다.⑤약품을 관리한다.( 비품 마약 관리)⑥환자의 입원, 퇴원, 전입, 전출에 대한 책임이 있다.⑦직원의 경·조사가 있을때 참여한다.⑧그룹의 친목, 단합을 위해 회식을 주관한다.2. 지도자- 부하직원들을 동기유발 시키고 직원의 채용과 훈련을 담당한다. 부하직원과의 상호작용을 한다①간호계획과 간호 방법을 지시하여 지도한다.②간호 단위 직원의 용모 단정과 직업윤리, 간호윤리를 실천하도록 한다.③병동 지침서를 작성하고 필요한 참고 도서를 비치하여 관리한다.④질병에 대해 잘알아야 설명을 잘할수있으므로 공부하는 분위기의 병동을 만들어 의사와 상의하여 conference를 주관해 본다.⑤간호사의 면담 또는 병동 컨퍼런스를 주관하여 간호문제 및 간호 단위 문제를 토의하여 직원의 자질 향상을 꾀한다.⑥신규 직원의 오리엔테이션을 실시하여 보다 나은 양질의 간호를 제공하기 위한 방법을 교육한다.⑦실습하는 학생간호사에게 오리엔테이션을 하고, 무엇을 배워야 하는지 기본 틀을 제공해 준다.⑧ 신규투입시 precepter를 활용하여 구체적인 교육방안을 제시한다⑨ 수행한 간호를 정확하게 기록하도록 하고 정확한 간호 행위를 시행하여 간호 직원에게 시범을 보인다.3. 섭외자- 정보를 제공해 주는 사람들과의 네트워크 유지하고, 외부인과의 상호작용을 한다.① 병동에 필요한 물품이 없을 경우 다른 병동과 연계하여 대여하도록 해 준다.② 병원 내외의 재직 교육 및 회의에 참석하여 병원 정책 및 간호 정책 등 공지 사항을 간호 단위 직원 및 환자에게 알려준다.③ 검사전후 환자에게 알아듣기 쉽도록 자세한 설명을 하여 질병에 대한 지식을 겸비하도록 한다.(2)정보적역할1. 모니터- 다양하고 특정한 정보를 조직과 환경에서 찾고 받는다. 계속적으로 주변환경을 모니터하면서 직·간접적으로 정보를 수집한다.① 환자와 직원의 감염 관리를 위하여 손씻기 권장한다.② 담당간호사로부터 환자의 상태를 보고 받는다.③ 수시로 병실을 순회하면서 환자의 상태를 확인하고 간호문제를 파악한다.④ 직원의 결근, 병가 등 사고에 대한 사항을 간호부에 보고한다.2. 전달자- 외부인이나 부하직원으로부터 받은 정보를 조직의 다른사람에게 전파한다. 수렴한 정보를 조직에 전파시키며 부하직원과 구두로 의사소통을 하고 정보를 그들에게 전달해 준다.① 병동내 비치된 의료기기의 사용법을 직원에게 정확히 알려준다.② OCS 프로그램의 수정된 부분에 있어서 공지하고, 설명해 준다.③ 특별한 간호업무의 변경사항(추가된부분과 제거된부분)에 대해 공지 한다.3. 대변인- 외부인에게 조직의 계획, 정책, 활동, 결과 등을 알리며 조직에서 전문가로서 활동한다.① 간호 방법을 개발하고 연구된 사례를 시범 교육시키며 간호부의 사업 계획 및 간호 방향에 대해 연구하고 건의한다.②담당 과장에게 부서의 업무를 보고한다. (중환자, 특수환자, 장기환자, 전염병 환자 발생, 사건발생보고는 수시로한다. )③의사의 회진 시 동반하며 진료에 필요한 협조를 제공하고 환자의 문제 해결에 도움을 준다.④ 직원의 병가나 분만휴가등이 필요할 때 상사와 상의 해서 결정한다.(3)의사 결정자 역할1. 기업가- 조직과 환경에서 기회를 찾고 변화를 위한 사업을 추진하고, 개선을 위해 전략을 실행한다.① 주별계획을 세워 환자와의 면담을 통해 기본간호술이 잘 적용되는지 확인해본다.

의/약학| 2006.06.16| 4페이지| 1,500원| 조회(5,096)

민츠버그, 수간호사, 간호사 역할

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[성인간호학]간경화증의 case study

Reportcase study차례Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리 (Pathophysiology)2. 간경화의 원인1) Laennec's 경화증2) 괴사후 경화증 (postecrontic cirrohsis)3) 담낭성 경화증4) 심장성 경화증5) 비특이 대사성 경화3. 증상 (Symptom)4. 진단 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호1) 피로의 조절2) 영양증진3) 체액량과 전해질 균형유지4) 출혈과 손상예방5) 대상자교육6.합병증1) 문맥성 고혈압2) 복수3) 식도정맥류4)문맥-전신성 뇌질환(간성혼수)5) 간성 신 증후군Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)2. 진단적 검사 및 기타 자료Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성간은 우리 몸에서 각종 대사작용을 담당하고, 혈액량의 변화에 따라 스폰지처럼 쿠션 역할을 하기도 하며, 또한 중요한 면역기능도 담당하고 있다. 이러한 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 된다.간경화증은 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하다고 할 수 있다. 간경화증에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방하고 양질의 치료와 간호를 할 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리 (Pathophysiology)간경화는 간손상의 마지막 단계로써 간세포가 상흔조직으로 대치되어 정상적인 소엽구조가 결절(nodule)세포로 된다. 경화의 첫변화는 간의 지방침윤이며 지속적인 손상으로 인한 간의 섬유화는 간 구조를 변화시키고 그 결과 내장정맥과 문맥혈류의 폐쇄를 야기한다. 이러한 폐쇄는 수분정체, 부종악화, 복수, 수흉(hydrothorax)을 일으킨다. 문맥압의 증가와 내장정맥의 울혈은 비장비대와 비장기능의 변화를 초래하여 백혈구감소증(leukopemia), 혈소판감소증(thrombocytopenia), 빈혈을 일으킨다. 문맥압콜중독과 영양불량에 의해 발생된다.c. 다량의 콜라겐을 형성하며 초기의 간은 크고 단단하며 말기에는 작고 결절이 있다.2) 괴사후 경화증 (postecrontic cirrohsis)a. 이전의 급성 바이러스성 간염이나 약물로 인한 심한 간성괴사에 의해 발생한다b. 결절과 섬유화된 조직에 의해 간의 크기가 작아진다.3) 담낭성 경화증a. 담관과 간엽주변에 상흔이 있다.b. 간과 총담관의 폐쇄로 인한 결과이다.c. 괴사후 경화증과 Laennec's 경화증에 비해 드물다4) 심장성 경화증a. 우심부전에 의해 발생한다.b. 장기적인 신부전 으로 인해 약간의 섬유화가 초래된다.5) 비특이 대사성 경화a. 대사문제, 감겸성질환, 침윤성 질환, 위장관 질환에 의해 발생한다.3. 증상 (Symptom)원인 및 대상부전 유무에 따라 다양하게 나타나며 병태생리와 직접 관련되어 있다.1) 초기에는 피로, 식욕부진, 저녁무렵의 발목부종, 잇몸출혈 체중감소 등이 나타나며 후기에는 간세포 부전과 문맥압의 상승이 나타난다.2) 복수는 문맥성고혈압에 의해 나타나거나 간에서 알부민의 합성감소, 알도스테론 수치의 증가, 간림프류의 차단으로 나타날수도 있다.3) 프로트롬빈, 콜레스테롤 합성이 저하되어 저 프로트롬빈 혈증으로 출혈이 올 수 있고 저 콜레스테롤 혈증으로 담즙생성과 분비량이 감소한다.4) 간 혈류장애로 문맥 계통이 문맥내의 수분이 복강내로 방울방울 떨어져 복수를 이루며 위, 식도, 정맥류가 발생해 출혈 할 수도 있다.5) 간부전으로 암모니아를 요소로 전환시키지 못해 고 암모니아혈증이 되어 간성 혼수를 일으킨다.4. 진단 (Diagnostic measure)혈액과 소변에서 포합, 비포합 빌리루빈치 증가, 소변내 빌리루빈 증가, 혈소판 감소, urobilinogen증가, PT 연장, WBC, RBC감소, 혈청 알부민과 glucose의 감소 , 저 칼륨혈증, 저 나트륨혈증, 혈청내 효소(ALT, AST, LDH, Alkaline Phosphatase)의 증가 등이 있다간생검으로 간조직의 검사를 하고 식도경 검사를 통해 식도정맥류 확인을 한다.5. 치료 및 간호1) 피로의 조절휴식기간을 충분히 가지도록 하며, 충분히 수면을 취하도록 한다. 복수 혹은 심한 체액량 과다등 다른 후유증이 있다면 침상안전이 요구된다. 그렇지 않다면 대상자는 견딜수 있는대로(맥박 10회 이상 증가하지 않도록함) 일어나 앉고, 복도를 걷는다. 부종과 복수의 이동을 위해 다리를 올려놓고 침상안정을 취하도록 한다.2) 영양증진적당한 비타민, 균형잡힌 고단백, 고탄수화물 식사가 필요하다. 간부전과 문맥성 고혈압이 있는 경우 암모니아대사의 장애가 초래된다. 문맥성 전신 뇌질환의 증상과 징후가 나타나면 단백질 제한이 필요하다. 오심, 구토예방을 위해 구강간호를 하거나 이에 관한 약을 먹는다.3) 체액량과 전해질 균형유지알도스테론 증가에 의해 체액량 과다를 초래하여 복수와 말초부종이 있고, 소듐정체와 저칼륨혈증을 나타낸다. 소듐을 제한하면 복수생성이 크게 제한되지만 이것이 복수를 완화시키지 못할때는 이뇨제가 사용된다. 복수천자로 수분을 제거하는 경우는 필수 체단백소실이 있지만 신장을 통한 단백질 소실은 없다. 그러나 과도하게 빨리 이뇨시킬 경우 핍뇨와 요독증이 가속화 될 수 있다.4) 출혈과 손상예방비타민K흡수부족, 응고 인자 생성감소, 혈소판감소증으로 인한 출혈이 아주크다. 대변과 토물의 색깔, 농도, 양을 살피고 잠혈검사를 하고 PT과 활력징후를 관찰하여 출혈발견을 하도록 한다. 구강 특히 치은에서의 출혈을 주의깊게 관찰한다출혈위험을 줄이기 위해서는 처방된 비타민K를 투여하고 식도정맥류에 손상을 줄 수 있는 음식을 피하도록 교육한다. 구강위생시 부드러운 칫솔이나 면봉을 사용하도록 대상자에게 교육하고, 낙상을 피하도록 도와주며, 미끄러지지 않게 조심하도록 교육하여야한다.5) 대상자교육정보는 구두나, 팸플릿, 책자로 보충하고 자주 반복하여 제공한다. 식이요법을 하도록 하고 필요히 수분은 제한한다. 출혈기회를 감소시키는 방법 , 적절한 휴식을 취하도록하고, 더 심한 간 손상을 피하기액체가 복강내로 세어나오게되고 측부순환을 형성하게 된다. 비장과 그밖의 다른기관에도 울혈이 생기며 배꼽부위에 상복부 혈관돌출, 치정맥 확장, 식도정맥류와 복수등이 나타난다.2) 복수복수란 복상내 비정상적인 수분의 저류를 뜻하며 이는 문맥성 고혈압에서 비롯된다. 다른원인으로는 간에서 알부민의 합성감소, 알도스테론 수치의 증가, 간림프류차단등에 의해 나타난다.내과적 중재로는 침상안정, 염분제한식이, 이뇨제를 투여하는것이고, 간호사는 체중과 복부둘레를 매일 측정하고 전혈구검사를 하여 PT가 높으면 비타민K를 투여한다. 대상자는 저염식이를 하고 암모니아 독성의 징후가 나타나면 저단백식이를 취한다. 저칼륨혈증이 나타나면 칼륨을 보충해 주어야 한다.3) 식도정맥류문맥성 고혈압에서 기정맥과 대정맥은 식도의 소정맥과 합쳐서 확장되고 문맥계 내압의 상승으로 이 혈관들을 통해 흐르는 혈류량이 증가하여 정맥을 포함한 다른혈관들이 확장된다. 이것들이 꼬이게 되고 손상되기 쉬워서 혈관이 손상받아 출혈의 원인이 된다. 출혈의 원인부위를 확인하여 출혈을 조절하고 혈액량을 대치하여 치료한다. 제중과 복부둘레를 매일 측정하고, 복수증가와 복수상실량을 측정하고, PT가 너무 길면 비타민 K를 투여한다.4)문맥-전신성 뇌질환(간성혼수)문맥-전신성 뇌질환은 간부전과 연관되는 대사증 뇌질환이며 중요한 원인은 혈중 암모니아 수치의 증가이다. 두 번째가설은 가성 신경전달 물질설이다. 방향족 또는 short chain 아미노산 수치는 상승하고 branched chain 아미노산은 감소한다. 정상적으로 short chain 아미노산은 간에서 제거된다. 그러나 이 아미노산이 혈관-뇌장벽을 통과하고, 정상적인 신경기능의 손상을 초래한다. 세 번째 가설은 간접적으로 암무니아 수치를 증가시키거나 간기능을 감소시키는 많은 대사장애이다.저칼륨혈증은 문맥-전신성 뇌질환에 관여하는 주요한 대사성 요인중 하나이다. 칼륨의 감소는 소듐 및 수소이온과 교체되어 세포내에서 이동하기 때문이다.세포내액으로 수소이온이 이동하여 세압을 증가시키고 식도정맥류와 치질 출혈을 유발한다.문맥-전신성 뇌질환의 네 번째 요인은 우울제에 대한 신경계의 민감성이다. 저산소증이나 진정제는 신경계의 민감성을 증가시켜 문맥-전신성 뇌질환을 촉진시킬수 있다.치료는 악화되는 요인을 확인하고 저하시키고, 암모니아 수준을 저하시키는 것이다.문맥-전신성 뇌질환의 초기증상은 매우 규별하기 힘들고, 규칙적으로 객관적인 사정을 하지 않으면 놓치기 쉽다. 대상자의 활력징후를 계속 관찰하고, 발열이나 비정상적인 혈청효소치, 프로트롬빈시간, 빌리루빈, 알부민결과를 계속 주시해야한다. 대부분의 마약과 진정제는 간에 의해 해복되므로 간질환 대상자에게는 이러한 약물은 금기이다.5) 간성 신 증후군간경화증으로 오는 간성 신증후군의 기전은 명백하지 않으나 간 부전이 악화되는 대상자에게 갑작스럽게 신부전이 나타나는 것이 특징이다원인은 신장내 혈관수축으로 인한 신피질혈류가 현저히 감소되기 때문으로 본다핍뇨와 질소혈증을 가지고 있으며 혈압은 증가되거나 낮아진다. 대상자는 식욕부진, 피로, 허약을 호소하며 수분정체로 인한 저 나트륨혈증과 요 삼투압이 감소된다. 계속적인 노폐물의 축적과 수분, 전해질의 변화는 문맥-전신성 내질환과 유사하다치료는 핍뇨의 원인인 심박출량의 감소인지, 간성 신증후군인지, 급성세뇨관괴사에 의한것인지 확인을 하는것이고, neomycin은 신장에 독성을 끼칠수 있는 약물이므로 중단시킨다. 혈액투석은 고칼류혈증의 치료에 효과적이다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)이름: 장나이: 49성별: M결혼상황; 유종교; 기독교교육수준; 대졸입원일; 2005. 03. 08몸무게; 56Kg키: 168cm평균수면시간: 7h의식; 명료함대변; 2일에 1번정도 (식사량이 많지 않음)입원이유; 간이 안 좋다 , 황달기가 있다.전반적인 건강상태; 불량혈압: 130/90맥박; 85호흡; 18체온; 36.52. 진단적 검사 및 기타 자료total protain 4.2 (6.4~8.2)albumin 1.2 (3.4

의/약학| 2006.06.16| 11페이지| 1,000원| 조회(681)

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