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[생리학]신경계질환 평가A+최고예요

??Ⅹ?Ⅸ 서론 (신경계)0. 중추신경계(CNS, Central Nervous System)중추신경계는 뇌(brain)와 척수(spinal cord)로 이루어져 있고, 뇌는 두개골(skull), 척수는 척추(vertebra)에 의해 둘러싸여 보호된다. 중추신경계는 여러 자극을 받아 분석, 비교, 종합하여 근육과 샘으로 흥분파(nerve impulses)를 내려보낸다.1. 말초신경계(PNS, Peripheral Nerous System)말초신경계는 뇌와 척수로 들고 나는 신경세포와 신경섬유들, 즉, 뇌신경과 척수신경으로 구성되며, 뇌와 척수를 인체의 다른 부분과 연결시켜 준다.0) 체성신경계(Somatic Nervous System)(0) 구심(감각)성분피부, 골격근, 관절, 눈, 혀, 코, 귀로부터 오는 자극을 받는 신경세포로 이루어지며, 뇌와 척수로 자극을 전달한다. 촉감, 통증, 열, 차가움, 균형, 맛, 냄새, 소리와 같은 감각이 해당된다.(1) 원심(운동)성분(efferent[motor] division)뇌, 뇌간, 척수를 거쳐 결국 하부운동뉴우런(lower motor neuron)을 통해 효과기(골격근)로 정보를 전달한다.1) 내장신경계(0) 구심(감각)성분심혈관계, 호흡기계, 소화기계, 비뇨기계, 생식기계의 자극을 전달하며, 통각, 내장의 불쾌감, 방광에 소변이 가득 찬 느낌, 맛, 냄새와 같은 감각을 인지한다.(1) 원심(운동)성분자율신경계라고 알려져 있으며, 평활근, 심장근육, 피부와 내장의 샘에 분포한다.Ⅰ 중추신경계와 관련된 증상과 질환0. 혈관장애 (뇌졸중 腦卒中, cerebral apoplexy)두개강은 뇌, 혈액, 뇌척수액(CSF, cerebrospinal fluid)로 구성되어 있다. 뇌척수액(CSF : cerebrospinal fluid)은 뇌실)에서 하루 500ml가 생성되며 두 개강 내에서는 약 110ml가 있다. 이들 세 요소는 서로 압박 받지 않는 상태로 존재하는데 이중 한 부분이라도 균형이 깨지면 문제가 발생하는 것이다.뇌는일반적으로 혼수상태가 24시간 이상 계속되는 것은 중증(重症)이며 예후가 좋지 않다.? 구토 : 중요한 증세의 하나인데 뇌혈전(腦血栓)에서는 구토가 드물기 때문에 감별하는 데 도움이 된다.? 안면홍조? 고혈압 : 발작 시에 고혈압인 경우가 많고, 발작 직후 더 상승하는 경우가 많다? 고체온 : 발작 후 차츰 상승한다. 40 ℃ 이상이면 중증이다.? 공동편시(共同偏視) : 두 눈의 안구가 한쪽으로 비스듬히 위를 향하는 증세도 나타난다. 그 방향은 병소(病巢) 쪽을 향한다고 하며, 예를 들어 두 눈이 왼쪽 위를 향하는 경우에는 병소가 좌측에 있고, 따라서 운동마비는 우반신(右半身)에 온다.? 운동마비 : 편마비(片痲痺)라고 하여 반신마비가 오는 경우가 대부분(약80 %)이다. 혼수상태인 동안은 마비가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로써 판정할 수 있다. 이 밖에 팔 또는 다리의 어느 하나만의 마비나 양쪽에 마비가 오는 경우도 드물게 있다.? 백혈구가 증가하고, 수액(髓液)의 혈성(血性)도 많이 나타난다.⑥ 뇌출혈의 예후? 병소의 크기와 그 부위가 예후를 결정하는 중요한 요소인데 큰 출혈인 경우에는 대개 사망한다.? 뇌실 내까지 출혈한 경우나 교?연수 등 뇌간 부위에 출혈한 경우도 예후가 나쁘다.⑦ 뇌출혈의 치료? 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.? 24시간이 경과한 후에는 간단한 이동은 조용히 하면 가능하다.? 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.? 욕창의 예방ⓩ 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮게 하고, 옷의 구김살에 조심한다.ⓐ 천골부?배부 등에 베개를 대고, 또 알코올로 마사지한다.ⓑ 음부와 항문도 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.? 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.? 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수분을 주사로 보급한다.? 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위 속에 넣고 유동s disease의 종류? 아급성 경화성범뇌염 : 홍역바이러스에 의해 어린이에게 발증한다.? 진행성 다초점성 뇌백질병증 : papovavirus에 의한 백혈병에 감염된 성인에게 발증한다.? Creutzfeldt-Jakob병 : 감염성이 있고 성인에게 치매를 가져온다.6) 세균성 감염(11) 급성 화농성 뇌막염 (acute pyogenic meningitis)⑨ 지주막과 연막으로 구성된 연수막의 염증이다.⑩ 연령층에 따라 원인균이 다르다.? 신생아 : streptococci(group B, hemolytic), E. coli? 영아나 소아 : Hemophilus influenza? 청소년과 성인 : Neisseria mengititis? 노인들이나 외상후 : pneumopcocci⑪ 증세 : 감염증에 의한 일반증상, 두통, 목의 강직, 의식장애, 흥분성 등의 수막자극증상(12) 뇌농양(brain abscess)? 뇌실질에 발생된 국소적인 화농성 괴사성 병변.① 원인균 : 포도상구균, 연쇄상구균 등② 균의 파급 경로? 두개골 주위조직이나 두부외상 부위로부터 직접 뇌내로 파급된다.? 전신장기의 감염병소로부터 혈액성으로 뇌에 파급된다.(13) 결핵성 뇌막염(tuberculous meningitis)③ 병변은 뇌저부에서 가장 현저하며 뇌실질로 파급된다.④ 육아종이 형성되고, 제4뇌실의 Magendie와 Luschka 공이 폐쇄되면 수두증과 뇌신경 장애가 일어난다.7) 진균성 감염(14) 기회감염? 면역기능의 저하 : 림프조직이나 조혈조직의 악성종양, 면역 기능 저하제나 부신피질 호르몬의 투여, AIDS 등① 항생제의 장기투여(15) 원인균 : 칸디다, 아스페르길루스, 효모균, 조균 등8) 기생충 감염기생충들이 뇌실질에서 공간점유병변을 만들며 병변의 크기, 위치 및 조직반응 정도에 따라 증상을 나타낸다.(0) 뇌낭미충증(cerebral cysticercosis)유구조충(Taenia solium)의 유충이 조직내에 기생하는 질환이다.(1) 뇌고충증(cerebral spar② 희돌기교세포종(12) 상의세포종 : 상의세포에서 발생하여 뇌실벽 및 뇌실내에 퍼진다.(13) 수막종(髓膜腫, meningioma) : 수막종을 뇌막종(腦膜腫)이라고도 한다. 수막의 표피세포 또는 결합조직에서 발생한다. 일반적으로는 양성종양에 속하는 것으로서 발육은 느리다. 30세 이상인 사람에게 많으며, 대개는 단발성이지만 다발성일 때도 있다. 뇌의 정중선을 따라서 발생하지만 그 밖의 뇌의 어느 부분에서도 발생한다. 증세는 발생 부위에 따라 다르나, 뇌실질에 발생하거나 또는 이것을 파괴하는 일이 적으므로 전두엽 등에 발생한 것에서는 상당히 커질 때까지 무증세일 때가 있다. 커져서 뇌실질 내에 침입하여 이것을 압박하면 발생부위에 대응한 증세를 나타내고, 또 경막 밖에 발생하면 두개골의 파괴 또는 뼈의 증식이 일어난다.16) 전이성 종양(0) 암에서 전이하며 대부분이 다발성이다.(1) 증세 : 두통, 구토 등의 두개내압 항진증상, 종양발생 부위에 의한 국소적 증상이나 자극증상(2) 전이성 종양의 종류? 뇌하수체선종 : 시신경을 압박해서 시력 및 시야장애를 초래하고 내분비장애를 일으킨다. 주요 증상으로는 두통, 시력저하와 시야장애, 여성에서는 무월경, 유즙 분비, 말단비대증, 고혈압, 당뇨, 동맥경화성 심혈관질환, 비만, 조모증이 나타나며 피부가 엷어지면서 자색선이 생긴다. 감염되기 쉽고 창상치유가 어려워지며, 근육의 소모와 이완이 생기고 피로감과 쇠약감이 생길 수 있다.① 청신경초종 : 이명, 난청 등이 나타난다.17) 척수종양(脊髓腫瘍 , spinal cord tumor)(3) 발생부위에 따라 척수 내 종양과 척수 외 종양으로 나눈다.(4) 60% 이상이 양성종양이다.(5) 신경섬유종, 수막종이 있다.(6) 증세 : 동통, 감각상실, 근육소모, 근육쇠약, 척수가 압박받는 경우에는 하지 또는 사지 마비가 나타난다.5. 대사이상특정효소의 결핍에 의한 유전성 대사장애가 주된 증상이며 종종 전구물질이 분해되지 않고 축적되어 축적증이 나타난다.18) 지질 및 점액다당셔 넣어서 출혈을 막거나 소독액을 주입하는 것은 절대로 피해야 한다.(2) 응급처치만일 환자의 의식이 회복되어 있을 경우에는 기침이나 재채기를 못하게 하고, 코를 풀지 않도록 주의시킨다. 의식을 잃은 환자를 간호할 때에는 머리를 낮게 하는 것이 보통이지만 두부외상인 경우에는 반대로 머리를 약간 높여준다. 베개가 없으면 담요나 옷을 말아 머리 밑에 괴어 주고, 신속히 전문의의 치료를 받아야 한다.1) 뇌진탕(腦震, concussion of the brain)(0) 뇌진탕의 특징두부에 외력이 작용함과 동시에 일과성(一過性)의 의식소실을 일으키지만 뇌실질(腦實質)의 파괴는 일어나지 않은 상태이다. 단시간(대개는 2시간 이내) 안에 의식이 회복되고 아무런 신경탈락증세가 남지 않는 경증의 두부외상을 말한다.(1) 뇌진탕의 증세? 외상 직후 단시간의 의식소실과 체온하강?안면창백?맥박빈삭(脈搏頻數)?맥박미약(脈搏微弱) 등의 쇼크 증세를 나타낸다.① 의식을 회복한 후에도 건망(健忘)을 나타내는 경우가 많고, 외상을 당한 때와 그 이전의 기억을 상실하는 역행성 건망이나, 외상을 당한 후의 일정 기간의 기억이 없어지는 선행성 건망이 나타나는 수가 있다. 그리고 건망은 뇌진탕의 중증도(重症度)와 밀접한 연관성이 있는 중요한 소견이 된다.(2) 뇌진탕의 치료 : 치료는 환자를 안정시키며 통풍을 잘해 주고 의식이 정상상태로 돌아오기를 기다린다.2) 뇌좌상(腦挫傷 , cerebral contusion)(0) 뇌좌상의 특징? 중증인 경우에는 뇌가 좌멸(挫滅)한다.① 뇌좌상은 대개 뇌진탕증을 합병하므로 초기에는 진단이 곤란하며, 의식이 회복되어 병소증상(病巢症狀)을 나타낼 경우에 비로소 뇌좌상 여부를 생각하게 된다.② 뇌간손상일 경우에는 의식장애가 장기간 지속되어 그대로 죽음에 이르기도 한다.(1) 뇌좌상의 증세? 자극증세 또는 마비증세를 나타낸다.① 일반적으로 동공이 커지고 체온이 상승한다(39～41℃).② 요추천자액(腰椎穿刺液)에 혈액이 섞여 나오고, 단백질이 증가된다.③ 중증인 뇌좌다.

의/약학| 2006.11.22| 22페이지| 1,000원| 조회(2,935)

신경, 신경계, 질환, 생리학, 중추

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에이즈에 대하여

??Ⅹ?Ⅸ 서론우리 나라에서 AIDS에 관심을 같기 시작한 시기는 1985년 후반부터이다. 특수 접대부, 수입 혈액 제제에 대해 HIV 감염여부를 조사하기 시작하면서 해외취업근로자중 첫 환자를 찾아낸 이후, 국립 보건원은 2003년 1월부터 9월말까지 398명의 HIV 감염자가 확인되어 우리 나라에서 발견된 HIV 감염자는 모두 2,405명이라고 밝히고, 이 중 AIDS 환자는 364명이며 전체 감염자 중 475명이 사망하여 1,930명의 감염자가 있다고 밝혔다.이는 하루에 1.46명꼴로 꾸준히 발생하고 있는 것으로서 2002년에 이은 기간 대비 43.7% 증가했으며 발견된 398명의 감염자에 대해 역학조사가 완료된 242명중 97.9%인 237명이 성 접촉에 의하여 감염되었다.발견된 237명의 콘돔사용여부에 관하여 조사를 한 바, 자주사용 14명(6%), 가끔 사용52% (22%), 전혀 사용 안함 171명(72%)으로 AIDS에 대한 경각심 부족, 콘돔사용 부진 등으로 HIV 감염자가 꾸준한 증가 추세에 있는 것으로 분석되었다.0. 우리나라 HIV 발생현황0) 2003년 9월말 현재 감염경로가 확인된 1,966명중 1,916명(97.5%)이 성 접촉에 의한 것으로 확인되었으며 수혈 또는 혈액제제에 의한 감염자수는 총 43명, 약물주사에 의한 감염자수는 2명, 수직감염자수는 5명으로 각각 확인되었다.1) 전체 HIV감염자 중 성 접촉에 의해 감염된 1,916명중 369명(18.8%)은 국외이성, 904명(46.0%)은 국내이성, 643명(32.7%)은 동성과의 성 접촉에 의해 감염된 것으로 나타났다.2) 성별로는 남자가 2,148명(89.3%)으로 여자 257명(10.7%)보다 많았으며, 연령대별로는 30대가 854명(35.5%)로 가장 많았고, 20대가 632명(26.3%), 40대가 506명(21.0%), 50대가 261명(10.9%), 60대가 103명(4.3%), 10대가 37명(1.5%) 등의 순서로 나타났다.전문가들의 말에 따르면 AIDS는 감염경4를 가지고 있는 Macrophage에 들어가서 자신을 복제하여 그 수를 늘리게 된다.② AIDS의 발병 및 치료에 기준이 되는 것이 CD4+ T-cell이 얼마나 파괴되었는가 하는 것이다.? 건강한 사람의 경우 : CD4+ T-cell의 숫자는 ㎣당 대략 800～1200정도 되는데, HIV에 감염되면 이 수치가 계속 떨어지고 특히 200이하로 떨어지면 심각한 기회감염들이 발생하여 결국 사망에 이를 수 있다.? 기회감염은 주로 위장관계, 폐, 뇌, 눈, 등의 장기에 발생하며, 체중이 빠지고, 설사를 하고, 신경학적 이상들이 생길 수 있으며, 기회감염과 이러한 증상들 외에도 카포지 육종이나 림프종 등 HIV와 관련된 종양이 발생한다.1) 레트로 바이러스(retrovirus)(1) HIV는 바이러스 중에서도 레트로 바이러스의 하나다.(2) 레트로 바이러스③ 바이러스의 유전정보를 DNA로 가지고 있는 것이 아니고 RNA(ribonucleic acid)로 가지고 있는 바이러스를 말한다.④ 레트로 바이러스는 살아있는 세포로 들어가면 RNA를 DNA로 바꿔야 세포 속의 복제기능을 이용할 수 있어서 자신을 복제할 수 있기 때문에 RNA를 DNA로 바꾸는 효소인 reverse transcriptase를 가지고 있다.⑤ 이러한 특성 때문에 reverse transcriptase을 억제하는 물질을 치료제로 쓰고 있다.2) 슬로우 바이러스(slow virus 또는 lentivirus)(3) 감염에서 질환의 발생까지 오랜 시간이 걸린다.(4) 동물에서도 사람의 HIV와 유사한 바이러스가 있어서 동물의 면역기능에 손상을 주어 AIDS와 유사한 증상을 일으키게 하는 슬로우 바이러스가 있다.? 고양이의 경우 : FIV(feline immunodeficiency virus)① 원숭이의 경우 : SIV (simian immunodeficiency virus)2. HIV 분열 방법3) CD4를 가지고 있는 세포에 바이러스가 결합하여 세포 속으로 들어간다.4) 자신이 가지고 있는 역전사효소(R구(CD4)안에 침투하여 자기의 RNA정보를 역전사 효소를 이용하여 DNA로 변환시킨다.(1) 변환된 DNA는 감염세포인 T림프구안의 유전자 속에 삽입된 채 살아가며 계속하여 분열, 복제한다.(2) 바이러스 복제가 활성화되면 T림프구는 파괴되고, T림프구 밖으로 나온 바이러스는 새로운 T림프구 속으로 침투하는 과정을 반복하게 된다.1) HIV 감염인과 AIDS 환자의 차이(0) HIV 감염인 : HIV가 인체 내에 침투, T림프구내에 자리잡고 있지만 일정한 면역지수를 유지하여 신체상 뚜렷한 증상이 없고 아직은 건강한 사람을 말한다.(1) AIDS 환자 : HIV에 감염된 후 오랜 기간이 지난 후 면역지수가 떨어져 각종 기회감염에 노출되어 발병한 사람을 말한다.1. AIDS 감염 경로AIDS는 HIV 감염자와의 성접촉이나 혈액에 의하여 감염되어 발생한다. HIV는 일상생활에서 사람과 사람 사이에 감염되지는 않는다.2) HIV감염자와 성관계를 가진 경우(0) HIV에 감염된 남자의 정액 안에는 HIV가 있으며 이 남자와의 구강, 질, 항문성교를 통해 여자가 감염될 수 있다. 성관계를 갖는 동안 감염된 남자의 정액이 입이나 질, 항문의 작은 상처나 눈물선 혹은 점액선의 세포를 통해 여자에게 유입될 수 있다. 이것이 여자를 감염시키는 원인이 된다.(1) 남자 역시 마찬가지로 감염된 여자와의 성교를 통해 여자의 혈액이나 질 분비물에 노출됨으로써 HIV에 감염될 수 있다.(2) 성행위는 다양하고 그에 따른 위험도도 달라진다.? 구체적으로 성행위에 따른 정확한 위험도를 언급하기는 곤란하지만 가장 위험한 행위부터 가장 위험하지 않는 행위들을 보면 다음과 같다.? 가장 안전한 행위부터 가장 위험한 행위들을 위험도순으로 나열.1. 절제2. 자위행위3. 상대방과 다리사이로 관계4. 커니링거스 (남성이 여성성기에 구강성교)5. 콘돔 착용 후 페라치오 (여성이 남성성기에 구강성교)6. 콘돔 착용 없이 페라치오7. 콘돔착용 후 질성교8. 윤활제와 함께 콘돔 착용 후 항문성교9. 자위기 목에 넘어가지 않음.③ 정신증상 : 기억력이 떨어지고 성격의 변화, 발작, 뇌혜르니아증 등을 일으킨다.1. AIDS 증상의 분석3) 감염 초기에 뚜렷한 증상은 없더라도 우리 몸이 들어온 HIV 바이러스와 싸우기 위해 HIV 바이러스에 대한 항체를 만드는데, 항체가 만들어지는 시기는 바이러스가 몸 속에 들어오고 약 3개월 정도가 경과해야 만들어진다. 만약 성관계를 하고 AIDS가 두려워 성관계 후 즉시 AIDS 검사를 해봐야 감염이 됐는지를 알 수가 없다.4) 이런 수년간의 증상이 없는 시기가 지나면 바이러스가 우리 몸의 면역기능에 중요한 역할을 담당하는 'CD4 T 세포'라고 하는 백혈구를 공격하여 몸 속에 이 세포의 숫자가 떨어져 면역기능이 점점 떨어지게 된다. 이때 나타나는 증상으로는 피곤하거나 체중이 떨어지는 등이다.5) 마지막 단계로 CD4 T 세포의 숫자가 우리 몸의 면역기능을 유지할 수 없을 정도로 떨어지면 각종 세균, 바이러스 등에 감염이 되거나 카포지 육종(Kaposi's sarcoma)과 같은 종양이 발생하여 결국은 사망하게 된다. 그러므로 AIDS 환자는 HIV 바이러스 때문에 사망한다기 보다는 몸의 면역기능이 떨어져 정상인은 걸리지 않는 각종 감염으로 사망하게 되는 것이다.6) 감염 직후 초기에 나타날 수 있는 증상(2) HIV에 감염된 사람의 70%정도는 2～4주 후에 감기와 같은 증상이 발생하는데, 나머지 30%정도는 별 증상이 없이 넘어간다. 초기 증상이 감기처럼 올 수가 있거나 아니면 초기증상이 없을 수도 있기 때문에 대체로 HIV에 감염사실을 모르고 AIDS가 발병하기 전까지 지내는 수가 많다. HIV 감염을 경고하는 증상들로 갑작스런 체중감소, 열이나 밤에 식은 땀을 동반하는 마른기침, 원인불명의 피곤함, 임파선이 부었을 때, 1주일 이상 지속되는 설사 등이 있을 수 있다.7) AIDS가 발병하면서 나타날 수 있는 증상들AIDS에 의한 사망은 HIV 자체에 의한 사망이라기보다는 면역기능의 저하에 따라 바이러스, 세균, 곰팡이 등IV 항체 검사결과 양성반응을 보일 경우 이를 AIDS 환자로 진단할 수 있다.Ⅵ . AIDS 치료법0. HIV 자체를 불활성화 시키는 방법0) 바이러스 증식 억제제의 종류(0) 역전사효소 억제제? 뉴클레오사이드 계열의 역전사효소 억제제? 지도부딘(Zidovudine, AZT), 디다노신(Didanosine, ddI), 잘시타빈(Zalcitabine, ddC), 스타부딘(Stavudine, d4T), 라미부딘(Lamivudine, 3TC) 등① 비뉴클레오사이드 계열의 역전사효소 억제제? 바이라문(Viramune,Nevirapine), 레스크립터(Rescriptor, Delavirdine), 스톡크린(Stocrin, Efavirenz) 등(1) 단백분해효소 억제제② 인비라제(Invirase, Saquinavir), 크릭시반(Crixivan, Indinavir), 노르비어(Norvir, Ritonavir), 비라셉트(Viracept, Nelfinavir)③ 바이러스가 인체세포 내에서 복제되는 과정을 보면 분자량이 큰 단백질을 만든 후 이를 잘게 절단하여 새로운 바이러스를 만들어 내는데, 단백질을 잘게 절단하지 못하면 불량 바이러스가 만들어져 바이러스의 기능을 발휘하지 못하게 된다.④ 단백분해효소 억제제란 커다란 단백질을 바이러스 복제에 필요한 작은 단백질로 절단해 주는 단백분해효소를 억제함으로써 항바이러스 효과를 나타내는 약제이다.⑤ 기존의 역전사효소 억제제보다 항바이러스 효과가 뛰어난 것으로 확인되었다.⑥ 단독으로 사용을 하면 내성이 발현되기 때문에 한 가지 이상의 역전사효소 억제제와 병용하여야 효과도 극대화시키고 내성발현도 지연시킬 수 있다.⑦ 단백분해효소 억제제는 간에서 cytochrome P450이란 효소에 의하여 대사가 이루어지기 때문에 대사경로가 비슷한 다른 약제와의 상호작용이 매우 복잡하다. 그러므로 다른 약제를 필요로 하는 환자는 약제사용에 주의를 하여야 한다.(2) 두 가지의 역전사효소 억제제와 한가지의 단백분해효소 억제제를 병용하는 경우에 치료효 있다.

의/약학| 2006.11.22| 16페이지| 1,000원| 조회(425)

AIDS, 면역, 에이즈, HIV, 감염

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간호관리학 실습 레포트 평가B괜찮아요

1. 간호사들이 근무 중 경험하는 대인갈등의 원인과 갈등 해결 방법간호들이 근무 중 경험하는 대인갈등은 크게 네 가지로 구분할 수 있다.(1) 간호사와 의사와의 대인갈등1) 원인 및 해결 방법① 간호사와 의사 간의 전문가적 판단의 불일치간호사가 의사의 지시를 따르는 것은 환자의 건강을 증진하는 최선의 길이기 때문이다. 하지만 만약 의사의 처방을 따르게 되면 환자에게 해가 가해질 것이 명백한 경우, 간호사는 환자를 잘못된 의료로부터 보호할 윤리적 의무를 지닌다.② 간호사와 의사 간 윤리적 판단의 불일치의사와 간호사는 임상현장에서 환자의 최선의 이익이란 관점에서 의료와 간호행위를 결정하게 된다. 치료적 결정을 내릴 때 무엇이 환자에게 최선의 이익인가를 판단해야 한다. 간호사는 의사에 비해 환자와 함께 하는 시간이 많아 더 밀접한 관계를 맺고 있으므로 환자의 가치관이나 윤리를 더 잘 알 수 있다.③ 기타간호업무는 독립적인 업무, 의존적인 업무, 상호협력을 필요로 하는 업무로 구성되어 있으며 특히 의존적 업무 시 처방에 의해 수행을 하는 과정에서 흔히 갈등을 경험한다. 또한 의료환경은 팀에 의한 치료적 접근을 하고 있으므로 여러 사람이 포함된다. 따라서 업무가 중복되고 역할의 범위가 애매모호한 경우가 많이 발생할 수 있다. 그러므로 중복될 수 있는 업무는 업무와 책임에 대한 명확한 기술과 협력이 필요하다.2) 사례신생아실에서는 간호사와 의사와의 갈등을 볼 수 없었다. 하지만 전에 실습했던 병원 분만실에서 간호사와 인턴과의 갈등을 볼 수 있었다.요즘 저출산 시대라 분만실에는 빈 침상이 많다. 그래서 침상이 부족할 정도로 환자가 많은 부인과 병동에서 난소암으로 chemotherapy를 받는 환자가 분만실의 1인실로 전실왔다. chemotherapy는 약도 독하고 많은 위험성이 따르기 때문에 의료법 상에는 의사가 시행하도록 되어있다. 하지만 그 병원에서는 오래 전부터 관습상 의사가 약을 만들고 간호사가 chemo IV injection을 해왔다. chemotherapy 약았다. 파트장님 말씀처럼 가족만큼 친분이 두터운 사이인데 좀 더 서로에 대해 이해하려 하고 양보하면, 화목한 분위기를 조성할 수 있지 않았을까 싶다.(4) 간호사와 환자 및 보호자와의 갈등1) 원인 및 해결방법간호사와 환자 및 보호자와의 갈등 중 가장 많은 것이 치료 및 간호에 대한 정보 전달이 잘 안되어 일어나는 것이다. 따라서 환자나 보호자도 이에 대한 동의서를 잘 알지도 못하고 서명하는 경우가 있다. 이로 인해서 여러 가지 비용 납부에 거부하는 경우가 있어 고객만족과 고객관리 차원에서 관리가 필요한 실정이다.이를 해결하기 위해서는 환자 및 보호자에게 설명할 때 좀 더 쉽게, 또한 매 단계마다 설명하는 것이다. 치료 및 간호에 대해 설명 시 의료인들은 일반인들이 알아듣기 힘든 의학용어로 설명하는 경우가 많고, 바쁘다는 핑계로 대충 설명해주고 싸인하라는 경우가 많다. 따라서 병원 차원에서 의료인들에게 친절교육을 실시하고, 그림 및 사진, 동영상 자료 등을 충분히 준비하여 환자가 충분히 이해할 수 있어야한다.2. 간호단위 운영개선(1) 간호전달체계의 유형1) 개별 간호 또는 사례 방법(Private Nursing, Case method)① 한 간호사가 한 환자를 돌보는 것② 초기에 24시간 환자 책임 - 병원 3교대(8시간씩)③ 중환자, 격리된 환자, 간호학생 교육④ 장점? 근무시간 동안에 환자에게 총체적이며 일관적인 간호를 지속적으로 제공 가능? 환자와 간호사 간의 계속적인 상호작용으로 원만한 인간관계 형성? 환자에 대한 깊이 있는 간호 관련 정보 수집 가능? 개별화된 환자 간호가 가능? 다른 모형에 비해 단순하고 직접적이어서 업무분담계획이 간단하고 책임한계가 명확⑤ 단점? 간호사의 개별적 능력, 자격, 경험 등의 차이로 환자 입장에서는 간호사를 선택하는 데 형평성이 결여된다.? 환자를 분담할 때 비전문 간호직원 활용 불가능하다.? 다양한 전문 간호를 요구하는 환자에게 한 간호사가 최상의 간호를 제공하기가 어렵다.? 간호기술의 숙련도에 따라 간호직원을 분담하환자간호 수행? 환자의 요구를 즉시 해결하기 위해서 다양한 서비스 제공? 타 보건 의료팀과 협력하고 조정하며 중개③ 환자 경로(critical pathway) 이용? 정해진 기간 안에 환자가 최적의 상태로 건강을 회복할 수 있도록 지속적으로 환자 상태를 모니터하며 간호 제공(2) 실습 병동의 간호전달체계 유형실습 병동인 신생아실에서는 functional method에서 team method의 중간 형태를 취하고 있다고 파트장님께서 알려주셨다.환자가 매우 적어 간호사 2명에 아기 3명 안팍으로 병상 가동률이 매우 저조한 실정이었다. 그래서 간호부에서 신생아실 간호사들을 다른 병동으로 파견 근무를 내보내거나, 휴가를 쓰게 하는 등의 조치를 취하고 있었다.원래 아기가 많이 있을 때는 functional method를 사용했지만, 지금은 아기가 없어서 functioal method에 가까운 team nursing을 한다고 하셨다. 완전한 team method가 환자나 간호사에게 좋아보이긴 하지만, 신규 간호사가 많거나 환자 수가 많을 때에는 오히려 역효과를 낸다고 한다. 성모병원 같은 경우는 전체적으로 경력 간호사 수가 적어서 team method를 하기에는 무리가 따를 것이라고 말씀하셨다.2주 동안 실습하면서 신생아실에 가장 이상적인 간호전달체계는 일차간호방법이라고 생각한다. 왜냐하면 아기들은 직접간호시간이 많이 소모되기 때문에 담당간호사가 있으면 보다 전인적이고 총체적으로 간호가 이루어질 수 있을 것이기 때문이다.그러나 8명의 신생아실 간호사 중 3명이 신규 간호사이므로 일차간호방법은 이상적이지만 적용하기에는 무리일 것으로 보인다. 따라서 일차간호방법에 preceptorship을 적용하는 것이 적합한 것 같다. 신규 간호사들에게 mentor를 정해주어 교육을 할 수 있고, 경력 간호사와 신규 간호사와의 마찰이 잦은 가운데, mentor를 정해주면 좀 더 화목한 분위기를 조성할 수 있을 것이다.3. 간호사의 업무(1) 관리 실습 Orientation1) 카톨릭중앙의근무 간호사의 근무 현황을 파악, 사정, 확인한다.2) 각 병실을 수시로 순회하여 환자 상태 및 간호 상황을 파악, 보충지시하며 직원, 환자, 보호자에게 도움을 주도록 한다.3) 중환자, 문제 환자, VIP 병실을 방문하여 직접 Bed nursing care에 임하도록 한다.4) 병실 환경 상태를 점검하여 청결하고 안전한 환경이 유지되도록 하고 수리보완이 필요하다고 생각되는 사항은 해당 부서에 의뢰하여 신속하게 해결되도록 한다.(5) 퇴원 환자 관리1) 회진 후 퇴원이 결정되면 퇴원 order를 받는다.2) chart를 정리한 후 전산으로 퇴원정리를 한다.3) 전산 상 퇴원이 완료된 경우 보호자에게 퇴원 수납에서 계산하도록 안내한다.4) 보호자에게 퇴원교육을 한다.5) 옷 입는 것을 도와주고 병원 물품을 반납하도록 한다.6) 보육기 청소를 하고 정돈한다(6) 간호단위 업무 계획서1) 일반 간호사의 주간 업무 계획요일업무계획월직원조회, CPR box 점검 및 정리정돈, 가운 내리기화Warmmer기 점검 및 cleaning수보육기 점검 및 cleaning목Pole대, Infusion기, Pumping기 cleaning금직원미사, O2 Champer 증류수 change, 휴지통, 앰플 통 cleaning토화분에 물 주기일신발, 신발장 cleaning2) 수간호사의 주간 업무계획요일업무계획월직원조회, 복장검사, 스케줄 및 번표점검화비품류, 의료장비 점검수charting 점검, 문제환자에 대한 간호계획목약품 청구 및 점검금직원미사, 물품점검 및 소독물품 점검토병실환경 점검, 청소, 화재 및 안전점검일(7) 환경관리(청결, 소음, 시설물 관리)환자의 평안과 복지를 위하여 개별적인 환자의 요구에 따라 이에 필요한 간호업무를 전문적이고 과학적인 방법으로 계획 실시함으로써 제한된 자원으로부터 간호 서비스의 기준 향상 및 능률을 증진하기 위함이다.1) 신생아실 관리① 청결과 정돈? 병실의 청결한 분위기 유지는 간호사의 책임임을 인식한다.? 불필요한 물건을 정돈하며 테이블 위에는 항상 청결히 한다.⑧ 흡입줄은 1주일 단위로 교체한다.⑨ 보육기는 사용 후 마다 소독액으로 닦는다.⑩ 슬리퍼는 주 1회 소독액에 담근 후 세척한다.* 주사침 자상 절차 및 관리주사침 자상 발생 -> 자상 보고서 작성 -> 내과 또는 피부과 진료 -> 주사실에서의 처치4) 적출물 관리적출물의 정의 : 의료행위에 따라 신체로부터 적출 되거나 절단된 사태아. 장기 기타의 물체를 말한다. 기타물체란 의료행위에 따라 신체로부터 떼어낸 산, 뼈 등 인체 조직물과 피, 고름 등이 묻은 탈지면, 붕대, 거즈, 일회용 주사기, 수액 set, 혈액 bag, 수액 bag, 거사물통, 시험관, 린넨, 일회용 장갑, 석고, 앰플, 바이알 병이 포함된다.① 바늘 : 바늘 수거함에 분리 수거한다.② 앰플, 바이알 : 주사 시 사용한 병, 앰플은 따로 수거한다.③ 수액 set, 주사기, 탈지면, 피묻은 종이, 처치 시 사용한 장갑 등은 혼합성 폐기물 박스에 넣는다.④ 아기 기저귀 : 혼합성 폐기물 박스에 넣는다.5) 안전관리환자가 입원 중이거나 간호행위 중에 일어나는 예기하지 못하거나 원하지 않는 불상사를 미연에 방지하기 위함이다.① 낙상방지를 위한 안전관리? 보육기나 stretcher car로 아기 이동시는 침대나 car가 밀려나지 않게 바퀴고정이나 움직이지 않도록 유지한다.? 침상, 의자, 병실 물품과 기구가 고장난 것이 없는지 살펴본다.? 바닥에 미끄러운 용액이나 물을 흘리지 않도록 한다.? 침상, 부속기구, 전기 줄 등을 잘 정리하여 이동에 지장이 없도록 한다.? 의식이 없는 경우에는 체온계를 꽂고 환자 방을 떠나지 않는다.? 깨진 유리조각 기타 예리한 것을 발견 즉시 버리도록 한다.? 아기를 이동시 조심해서 운반하며 한 손으로 car를 끌고 가는 일이 없도록 한다.② 열과 관련된 안전관리? 원내에서는 담배를 피우지 않도록 한다.? 방에 있는 산소장비, 기구, 전기제품 등은 수시로 점검한다.? 진료에 필요한 경우 외에는 전열기구 사용을 일체 금한다.③ 투약과 관련된 안전관리? 매다.

의/약학| 2006.11.19| 16페이지| 1,500원| 조회(1,131)

직무, 간호관리, 갈등, 간호사, 업무

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간호학생의 권력

??Ⅹ?Ⅸ. 서론권력이란 말에는 다양한 의미가 함축되어 있다. 이런 권력이란 단어는 주로 강력한 사회에서 보여지는 힘을 얘기할 수 있는 것이고 어떠한 시스템을 조절하고 통제해나가는 거대한 그 무엇을 말하기도 한다. 그러므로 주로 부정적인 의미로서 주로 사용되어져 왔다. 그러나 이 권력은 우리가 갖는 직업, 우리가 운전하는 자동차, 우리가 보는 TV등 다양한 곳에서 심지어는 우리가 추구하는 희망에게까지 영향을 미치고 있다. 그러나 우리는 아직 이런 권력이란 말에 가깝지 못하고 있다. 즉 우리 생활의 모든 측면에서 권력은 여전히 이해가 가장 부족하면서도 가장 중요한 측면으로 남아있는 것이다.본 보고서에서는 권 개념과 종류, 조직에서의 권력 관계, 권력 행사에 대한 반응, 권한의 개념과 종류를 알아본다. 또한 이를 바탕으로 병원에서의 학생간호사의 권력과 기대되는 역할에 대해서 주의깊게 탐구한다.Ⅰ. 본론0. 권력의 개념권력에 대한 인간의 관심과 이에 대한 논의는 조직이론이 성립하기 오래 전부터 여러 학문분야에서 전개되어 왔다. 따라서 권력에 개념에 대해서는 다양한 견해가 제시되고 있다. 이러한 권력은 힘?강제?설득?영향력?권위 등과 구별되어 사용하기도 하고, 때로는 이 모든 것들을 포괄하는 의미로 사용되기도 한다. 권력은 힘의 비합법적 사용에만 국한해서 취급되기도 하고, 때로는 힘의 합법적 사용에만 한정해서 다루어지기도 한다. 또한 권력은 지도자로부터의 추종자로의 일방적인 영향력으로 취급되기도 하고 때로는 이들 두 부류의 상호간에 미치는 영향력으로 보여지기도 한다.권력은 모든 상황에서 사용할 수 있는 것으로 보이기도 하고 때로는 특수한 상황에서 사용할 수 있는 것으로 취급되기도 한다. 이러한 권력은 조직이론이 성립한 이후 많은 조직이론가들이 정의한 견해를 살펴보면 다음과 같다.? 베버(M. Weber) : 권력이란 사회적 관계에서 한 행위자가 다른 행위자의 저항에도 불구하고 자기의 의사를 관철시킬 수 있는 가능성이다.? 달(R. Dahl) : A가 B로 하여금 권력만 존재하고 특히 한사람이 다른 사람에 의존적일 때 권력관계가 나타난다.둘째, 권력은 상대방의 저항을 극복하고 그들로 하여금 권력의 작용이 없었다면 하지 않을 일을 권력을 행사하는 사람의 의지대로 하게 할 수 있는 힘이다.셋째, 권력은 상황특정적으로 어떤 특정 영역에서만 권력을 행사할 수 있다는 것이다. 넷째, 권력관계는 동태적이며 가변적인 것으로 한번 설정되었다고 해서 불변하는 것은 아니다.이와 같이 권력은 A가 B로 하여금 권력작용이 없었다면 하지 않았을 행동을 하게끔 만드는 작용으로 힘과 권력은 유사하지만 다른 의미로 사용되고 있고 그 속성은 사회적 관계에서 존재하는 현상이며, 상대편의 저항을 극복하는 작용이다. 권력의 작용은 상황특정이며 권력관계는 동태적이며 가변적이라는 특징을 가지고 있다.1. 권력의 종류권력은 무엇을 근거로 이루어지는지 권력에 대하여 주요 학자들이 분류한 다양한 권력의 유형은 아래와 같다.(1) 프렌치와 레이븐의 분류프렌치와 레이븐(Jr. R. French ＆ B. Raven)은 개인권력의 원천에 따라 권력의 기초를 보상성(reward), 강요성(coercion), 준거성(reference) 및 전문성에 두고, 여기에서 파생되는 권력을 각각 보상적 권력, 강요적 권력, 준거적 권력 및 전문가적 권력이라 한다. French와 Raven은 개인권력의 원천에 따라 다음과 같이 권력을 분류한다.? 보상적 권력(reward power)다른 사람에게 권력행사자가 보상을 제공할 수 있는 능력에 기반을 둔 권력으로 한사람이 타인이 원하는 것을 줄 수 있을 때에 성립한다. 권력수용자에게 있어서 보상이 의미를 갖는 상황에서만 영향력이 발휘된다.① 강요적 권력(coercive power)권력행사자가 권력수용자에게 처벌을 할 수 있다고 인식하는데 기초를 두고 있는 공포에 기반을 둔 권력이다.② 정통적 권력(legitimate power)권력수용자가 권력행사자의 정당한 영향력 행사권을 인정하고 그것에 추종해야 할 의무가 있다고 생각하는 것을 바탕으로 한 권의 불확실성에 대하여 효과적으로 처리할 때,둘째, 작업흐름의 중심성이 높을때(광역성이 높고, 즉시성이 높을 때),셋째, 활동의 대체성이 낮을 때, 전략적 상황이론은 조직의 권력과정의 중요한 요소에 대한 인식을 갖게 해준다. 즉, 조직에서의 권력은 행위적 변수뿐만 아니라 구조적 변수에 의해서도 발생한다는 것이다.(2) 올슨의 분류올슨(M. Olsen)은 권력의 유형을 사용된 자원의 성질과 권력행사자의 의도성이라는 두가지 기준에 의하여 다음과 같은 네가지로 나누고 있다.첫째, 권력의 행사자가 의도적으로 권력행사를 위한 자원을 투입하고자 할 때 성립하는 힘(force)이 있다. 이 힘은 다시 ① 유인(inducement) 또는 보상 (compensation), ② 제약(constraint) 또는 박탈(deprivation), ③ 설득(persuasion) 또는 확신(convincement) 등 세 가지로 나누어진다.유인이라는 것은 복종의 대가로 원하는 물질이나 조건을 주는 것을 말한다. 제약은 불복종에 대해서 처벌을 하거나 원하는 혜택을 거절하는 것을 말한다.설득은 정보?감정?태도?가치 등을 조작하는 것을 말한다. 이 경우에는 혜택?보상, 기타 긍정적 제재들을 계속적으로 부여해야한다. 복종자는 자기도 이 관계에서 얻는 것이 있다고 생각하기 때문에 좀더 안정적이고 신뢰성이 높다.제약이라는 것은 실제로 자원을 소비하지 않으면서도 다만 협박에 의하든가 또는 부정적 제재의 여러 가지 절차를 거침으로써 목적을 달성하는 방법인데 어느 경우나 불복종자는 불만을 가진 상태에서 복종하게 되고 따라서 신뢰도가 적고 제약이 없어지면 복종도 없어지는 경향이 있다.설득이라는 것은 복종자에게 거의 영구적인 동기?태도면의 변화를 가져오므로 복종관계가 매우 안정되고 신뢰성이 높고 당초의 설득이 끝난 뒤에도 장기간 지속되는 경향이 있다.둘째, 조직의 구성원이 자기의 원래의 활동이나 역할을 효과적으로만 하면 생기게 되는 권력인 지배(dominance)라는 것이 있다. 조직 속에서 기능별로 각 부서수적 권력, 그리고 규범적 권력으로 나누고 있다.① 강제적 권력강제적권력(coercive power)은 육체적 징벌이나 징벌의 위헙, 행위의 제한을 통하여 좌절감을 가지게 하거나, 음식?성?안일 등과 같은 욕망충족을 강제적으로 규제하는 등 물리적?육체적 강압을 주요 통제수단으로 하여 얻어지는 권력을 말한다.② 보수적 권력보수적권력(remunerative power)은 물질적 자원과 보수(급료?이익배당?용역과 재화의 배분)를 통제수단으로 함으로써 얻어지는 권력을 말한다.③ 규범적 권력규범적권력(normative power)은 위신?존경?애정?관용과 같은 사회적 상징을 조작 통제함으로써 얻어지는 권력을 말한다.조직에 있어서 이 세 가지 권력적 수단이 모두 사용되는 경우도 있겠으나, 대체로 이 중의 하나가 주된 수단으로 사용된다. 교도소에서 강제적 권력이, 기업조직에서 보수적 권력, 교회에서는 규범적 권력이 주로 사용된다.3. 조직에서의 권력관계조직에서 권력행사자와 권력수용자가 갖는 권력관계는 권력의 양, 권력의 분포, 외부적 요인에 의해 결정된다.(1) 권력의 양(amount of power)프렌치(J.R.P. French) & 레이븐(B.H Raven)의 분류와 같이 권력이 다양한 원천에서 나온다고 볼 때 권력의 총량은 변동한다.? 조직구성원들이 공동의 목표를 추구함에 있어서 상호영향력을 미칠 때 권력의 총량은 늘어나게 되고,? 조직이 외부적으로 확장하거나 조직내부구조가 구성원들간의 상호작용이나 영향력을 높이는 방향으로 될 때, 조직구성원에 대한 통제욕구가 증가할 때 권력의 총량은 늘어난다.? 대개 권력구조는 경직성을 갖기 때문에 조직의 권력량은 급격하게 변동하지 않는다.? 단기적으로 볼 때는 한 집단이나 개인의 권력증대는 상대방의 권력감소를 뜻하므로 상호간의 이득의 총화가 0이 되고 영화게임(zero sum game)의 성격을 보인다.(2) 권력의 분포? 개인의 역할이 명확하지 하고, 불확실성이 높을수록 그 개인이 속한 집단이나 부문의 권력이 증대되고,? 개인용자에게 볼 수 있고,? 계산적 투심(calculative involvement)은 타산적인 지향이 강한 상인간이나 상인과 고객간 태도에서 볼 수 있고,? 도덕적 투심(moral involvement)은 규범적 권력을 사용하는 교회목사, 정당의 열성당원 등에서 볼 수 있다. 이러한 도덕적 투심은 조직의 규범을 내면화하거나 조직의 권위를 동일시함으로써 생기는 순수한 도덕적 투심과 개인의 1차집단의 압력에 대한 감수성에 바탕을 둔 사회적 투심의 두가지 형태가 있다.(2) 워렌(D.I. Warren)French와 Raven의 권력유형을 사용하여 학교교사의 조직통제에 대한 행위적 복종과 태도적 복종을 분석했다.? 행위적 복종(behavioral conformity) : 규범의 내면화없이 이루어지는 외향적인 복종으로 강압적 권력에 대한 복종이 대부분이다.? 태도적 복종(attitudinal conformity) : 내부로부터의 복종을 포함하며 지시사항을 받아들이기 때문에 복종하는 것으로 합법적, 전문적, 준거적 권력에서 보편적으로 나타났다.? 보상적 권력은 행위적 복종과 태도적 복종이 비슷하게 나타나고, 준거적 권력은 통제에서 가장 효과적이다.Warren은 여러 형태의 권력들이 서로 관련되어 사용됨을 밝혔다.? 준거적 권력과 전문적 권력과의 관계는 밀접하나, 강압적 권력과 합법적 권력은 미미한 관계이다.? 강압적 권력은 주로 단독으로 사용되며, 전문적 권력과 준거적 권력은 함께 사용되는 경향이 있다.? 전문가 조직에서는 강압적, 보상적 권력이 약하게 작용하고, 합법적, 전문적, 준거적 권력이 강하게 작용되며 동시에 사용할 때 가장 효율적이다.권력의 결합관계는 조직에서 권력의 총량이 일정치 않다는 것과 권력의 종류는 조직이 바라는 복종의 종류나 그 권력이 행사되는 대상에 따라 다르게 나타나는 것을 보여 주고 있다.5. 권한의 개념과 종류(1) 권한의 개념권한(authority)은 조직의 규범에 의해 어떤 사람이 다른 사람들을 정당하게 지배할 수 있는 정당성이 인정된 권력 분류

의/약학| 2006.10.29| 9페이지| 1,000원| 조회(461)

권력, 학생, 간호사, 실습

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심장중환자실(CCU) 검사 및 기구 총정리

관상 동맥 혈관 조영술-관상동맥 질환 여부 검사1. 검사 전 준비전날 자정부터 NPO, 니트크림으로 양쪽 서혜부의 털 깨끗하게 제거한다.2. 과정국소마취 후 도관을 대퇴 동맥에 삽입하여 관상동맥사지 진입, 관상동맥에 조영제 주사 하고 촬영 도관 삽입 부위 30분간 압박 지혈 후 sand bag으로 압박한다.3. 주의점다리를 구부리지 않아야 한다. 8시간 동안 sand bag으로 압박하고 ABR 한다.4. 검사 후 증상흉통, 도관 삽입 부위 출혈 심초음파1. 심초음파심장과 대혈관의 형태 및 혈류양상을 본다. 특별한 처치 필요 없다.2. 경식도 심초음파초음파 발생 장치를 식도에 밀어 넣고 심장을 관찰.검사직전 구강 마취제를 입안에 넣고 마취. 피룡시 진정제를 주사 한다. 좌측르로 누운 상태에에서 검사 한다.3. 도부타민 부하 심초음파심장벽의 운동이상 관찰 Pacemaker전기 자극의 원리를 이용하여 심장을 정상적으로 박동시키는 것으로, 주로 맥박이 정상에 비해 느리거나 급사의 위험성이 있는 환자에게 사용된다. 심박발생기와 전극선의 두 부분으로 이루어져 있다. 이 가운데 심박발생기는 전기 자극을 조절하는 전자 회로와 전지가 들어 있는 금속으로 된 케이스이며, 전극선은 전기를 전달하여 심장을 박동시키거나 심장에서 발생하는 전기적 신호를 심박발생기에 보내는 역할을 한다. 임시형과 영구형이 있는데, 임시형은 전원이 체외에 있으며, 수일간 심박조율이 필요한 환자에게 사용한다. 영구형은 전원을 체내에 매몰하여 심박조율이 장기간 필요한 환자에게 사용한다.설치는 가슴 상부의 피부 밑에 심박발생기를 매몰하고 전극선을 혈관에 넣어 심장 안에 이어지게 한다. 드물게는 전극선을 심장 근육에 고정시키는 경우도 있다. 무게는 20∼30g으로 가벼우며 크기도 작다. 전지의 수명은 7∼13년간 지속된다. 또한 체외에서 전원의 출력과 박동수 등을 조절할 수 있으며, 기능도 정상 심장과 비슷하여 정상인과 비슷하게 활동할 수 있는 완전자동형도 있다. EKG Monitering심장의 전기적인 율동정적인 수준을 유지할 수 없을 때 사용한다.1. 적응증기계적 환기를 시작할 것에 대한 인지의 결정은 기저 질환의 가역성과 환자의 전반적인 의학적 상태를 고려하여 임상적으로 판단한다.1) 호흡수(>35)2) 흡기력( 5ml/kg⑥ 폐활량 > 10ml/kg⑦ 분당환기량 < 10L/min⑧ 최대 자발 호흡이 분당 환기량의 두배⑨ 최고흡기음압 > -25cmH2O⑩ 호흡수 < 30회/분⑪ static compliance > 30ml/cmH2O2) weaning methods① IMV기술? 인공호흡기의 호흡수를 서서히 줄이므로써 기계적 환기로부터 자발호흡으로 변화하는 것을 허용한다. 그러나 인공호흡기의 호흡수를 충분하지 않게 적게 변화시키면 이탈과정이 길어진다. 작은 호흡수( 110 beats/min 혹은 본래보다 20 bpm이상 상승⑤ RR> 30회 이상 혹은 본래보다 10회 이상 상승⑥ Tidal volume < 250-300ml⑦ PaCO2 8mmHg 상승⑧ PVC > 6개/분8. 발관하루 중 일찍, 모든 보조 인력들이 있을 때 시행한다. 환자에게 발관절차, 기침을 할 필요성, 재삽관의 가능성 등을 명확하게 알려준다. 머리와 몸통을 30-45도 이상올리면 횡격막 기능이 더 나아진다. 재 삽관에 필요한 장비들이 구비되어 있어야 하고 발관 당시의 수치보다 높은 FiO2의 습도가 높고 산소가 강화된 공기 source가 병상 곁에 준비되어 있어야 한다.커프 위의 환자의 기도와 구인두의 분비물을 흡인해 낸다. 커프의 공기를 완전히 빼낸다음 발관을 하고 안면 마스크를 통하여 습도가 높은 산소를 투여한다. 검사자가 환자의 활력징후와 협착음이 들리는지 상기도를 감시하는 사이 환자는 기침과 심호흡을 하도록 장려한다. 흡기시 협착음은 후두나 후두하부의 부종에서 기인한다. 환자 상태가 허락하면 2.5%분무 racemic epinephrine(0.5ml을 식염수 3ml에 희석)을 투여한다. 상기도 폐쇄가 지속하거나 악화되면 재삽관을 시행한다. 상기도폐쇄 때문에 재삽관을 한 경우 24-4가는 tube가 꺽이지 않았는지, 처방된 O2 flow대로 주입되고 있는지 등을 수시로 관찰한다.③ 관리방법? 사용한 O2bubble-jet Cap은 흐르는 물에 씻은 후 잘 말려 보관한다.Jar는 물에 씻은 후 말려 E.O gas 소독한다.2. Oxynebulizer1)사용목적35~100%의 산소 농도를 조절할 수 있고 약물을 섞어 활용할 수 있는 high flow system으로 환자치료 중에 물의 분무화에 의해서 humidify therapy를 위해 사용한다.2) 사용방법① O2bottle을 열어 증류수를 "FILL TO THIS LINE"까지 채운 후 뚜껑을 닫는다.② 벽에 부착되어 있는 wall O2meter에 oxynebulizer의 inlet 부분을 연결한다.③ Oxynebulizer의 기능을 test 한다. (Oxygen dilution control을 100%에 맞추고 inlet flow을 3 ℓ/min 이상으로 틀어 outlet으로부터 흰색 김이 분무되어 나오는지 확인한다.④ Outlet 부분에 환자에게로 가는 oxygen tube를 연결한다.⑤ O2 gasflow를 처방된 산소농도와 flow에 맞춘 후 환자에게 연결한다.3) 주의사항? 증류수가 "REFILL" line 밑으로 오지 않게 관찰합니다.? 환자에게 가는 tubing이 꼬여 있지 않은지 확인합니다.? 항상 증류수가 분무되어 나오는지 확인합니다.? 가습이 많이 되므로 Ambu bagging을 하고 있는 환자에게는 사용하지 않습니다.3. Portable O2 tank1) 사용목적환자가 기동중이거나 치료나 검사를 위해 이동시에 지속적으로 산소 공급을 하기 위해2) 사용방법① 중간 valve를 열어 O2 tank에 O2가 있는지 확인한다.② 급습병에 증류수를 채운다.③ 처방된 양만큼 Oxygen flow meter를 조절한 후 환자에게 연결한다.④ 사용한 후에는 tank의 Oxygen flow meter를 "0"으로 돌려 놓은 후 valve를 잠그 고, 지정된 장소에 둔다.3) 주의사항?용이 가능하도록 한 곳에 필요한 물품을 잘 정리하고 갖추어 놓은 것1) Top :심전도 감시기나 제세동기, CPR set, E-T tube, stylet, 10cc 주사기, 반창고, klenzo, O₂Line, t-piece, suction line, suction tip, electrode 3, Ambu bag/mask, 건전지, 기본 수액 종류2) 제 1서랍: Drug3) 제 2서랍: IV 관련 품목, Sampling 관련 품목4) 제 3서랍: O₂관련 품목, suction 관련 품목5) Bottem: suction기, 산소, flowmeter, extention code, ambu 등2. 물품 및 기구Defibrilator, EKG, Laryngoscope(소아용, 성인용), Ophalmoscope(안저검사용), E-tube(2.5~8.0), Ambu bag, Ambu mask 대/소, O₂Line, O₂mask, Nasal plug, T-piece, Syringe, Air way, Stylet 대/소, 등판, 발판, 건전지 소/중, Jelly3. 응급약품분류약품명(상품명)목적방법교감신경 자극제Epinephrine1) 혈관 수축제2) 심장 흥분제3) 기관지 확장제0.1%로 사용. 피하 및 근주: 1회 0.2-1㎖. 정주 : 심정지 등 김급시 0.25㎖ 이내에서 희석하여 서서히 주입. 국소마취제와 병용시는 마취제 10㎖에 1-2방울의 비율을 첨가하여 사용.부교감신경 차단제Atropine1) 부교감신경차단제2) 서맥시3) 마취전 투약1. 황산아트로핀으로서 성인 1회 0.5mg을 피하 또는 근육주사한다. 경우에 따라 정맥주사할 수 있다.2. 유기인 살충제 중독:1)경증: 황산아트로핀으로서 0.5-1mg을 피하주사한다2)중등증: 본제로서 1-2mg을 피하 또는 근육주사하고 필요시 20-30분 간격으로 반복주사한다3)중증: 본제로서 2-4mg을 정맥주사하고 증상에 따라 아트로핀의 포화 징후가 나타날 때까지 반복주사한다연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.부정맥치료제상에 따라 용량조절.2)성인:2.5-15mcg/ kg/min(Max. 40mcg/kg/min)2. 본 약물과 동일한 I.V. line을 통해 투여하면 안되는 약물: heparin, hydrocortisone Sod. Succinate, penicillin.교감신경자극제Isuprel1) shock, 서맥에 사용2) 심장 흥분제로서 강력한 심장 자극 효과를 나타냄(수축력, 박동수 자극전도를 증가시킴)3) 강력한 기관지 확장 및 혈관 확장 효과점적정주:1-2mg을 5% 포도당주사액 500ml에 희석하여 0.5-5mcg/min로 심박수 또는 심전도를 모니터하면서 투여.bolus정주:0.2mg을 5% 포도당주사액 또는 생리식염주사액 10ml에 희석하여근육 또는 피하주사:희석되지 않은 1:5000용액 0.2mg을 투여.심장내주사: 희석되지 않은 1:5000용액 0.02mg을 투여. 천천히 투여.심장질환 치료제Nitroglycerin1) 협심증 예방 및 치료(Nitrate제제)2)직접적으로 혈관 평활근에 영향을 미침3) 급성 협심증발작이 약기되는 작업 시행 전 미리 복용(5~19분전)경구: 1회 2.5-9mg, 1일 2-4회 투여(최대 : 1회 26 mg, 1일 4회)정주: 5μg/min, 20μg/min까지 3-5분마다 5μg/min씩 증량. 20μg/min에서도 아무런 반응이 없으면, 200μg/min까지 3-5분마다 10μg/min 씩 증량.경련치료제전해질보급제MagnesiumsulfateMgso₄(Magnesin)1) barbiturate계 중독 해독제, 저마그네슘혈증 치료, 경련, 천식, 자간, 자궁경직, 자궁경련이완제성인: 1-5g을 근주 또는 천천히 정주. 전해질 보급에는 1일 2-4g을 수회 분할하여 근주 또는 천천히 정주.항정신병 억제제Haloperidol(peridol)1) 정신분열증2) 조증 및 정서장애1. 성인 및 소아(14세 이상): 초회량 1일 1-15mg을 2-3회 분할 경구투여(중증의 경우 최대 100mg까지 투여가능) 유지량은 1일 2-8mg시킨다.

의/약학| 2006.10.30| 21페이지| 1,000원| 조회(1,508)

중환자실, 심장, 검사, icu, CCU

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