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의료사회복지 - 스트레스 대처 및 적응 모델 평가A+최고예요

스트레스 대처 및 적응 모델스트레스 대처 및 적응 모델의 초점은 스트레스 사건에 대한 인간의 취약성이나 어려움을 두기보다는 적응 의지와 대처방식, 개인이 지닌 자원 등 개인과 주변 환경의 상호작용에 둔다. 환자에게 스트레스와 질병 관리의 문제는 스트레스의 양이 중요한 것이 아니라 환자 스스로 스트레스를 어떻게 지각하고 어떻게 대처하는지가 더 중요한 것으로 보고되고 있다. 스트레스 대처방법을 인지 행동적 접근이 많이 활용되고 있다.1. 기본 전제스트레스 대처 및 적응 모델은 생리적, 심리적, 사회문화적, 생태 체계적 관점을 통합한 모델이라 할 수 있다. 스트레스와 스트레스 대처는 개인 심리적인 반응에서뿐만 아니라 사회문화적 영향에 대한 개인의 지각과 사회관계 내에서 형성된다. 이 모델의 기본 전제를 몇 가지만 들자면 다음과 같다.① 개인의 건강과 웰빙 상태는 생리적?심리적?사회적차원이 서로 상호작용하여 유지된다. 심리적 안녕감의 감소는 신체적 또는 사회적 건강의 감소를 가져올 수 있고, 신체적 또는 사회적 차원에서의 건강의 감소를 가져올 수 있고, 신체적 또는 사회적 차원에서의 건강의 감소는 개인의 스트레스 수준을 증가시켜서 심리적 안녕감을 감소시키며, 결국에는 개인을 행동장애나 질병에 더 취약하도록 한다.② 생활사건에서 느끼는 좋은 감정과 나쁜 감정 모두 개인의 심리적 안녕에 영향을 미친다. 예를 들어 ‘개인적 성취’나 ‘결혼’등과 같이 좋은 감정상태도 스트레스를 받고 있다고 본다.③ 생활사건이 일상의 생활에서 더 많이 벗어날수록 개인의 스트레스 수준은 더 높아지며, 개인의 스트레스 수준이 높을수록 행동상의 문제나 심각한 손상을 입게 될 가능성이 많아진다.④ 스트레스 여부는 개인이 한 상황에 대해 어떻게 인지하는가에 달려 있다. 개인이 어떤 생활 사건에 대해 스트레스를 주는 상황이라고 인식하지 않는다면, 스트레스는 유발하지 않게 된다.⑤ 스트레스 여부는 개인이 한 상황에 대한 적절한 대처반응을 학습했는지의 여부에 따라 결정된다. 생활사건의 변화가 그 사람이 기이나 기억력 감소, 우유부단, 마음이 텅빈 느낌, 혼동이 오고 유머감각이 없어진다.③ 감정적 증상 : 불안, 신경과민, 우울증, 분노, 좌절감, 근심, 걱정, 불안, 성급함, 인내부족 등의 증상이 나타난다.④ 행동적 증상 : 안절부절함, 손톱 깨물기·발떨기 등의 신경질적인 습관, 먹는 것, 마시는 것, 흡연, 울거나 욕설, 비난이나 물건을 던지거나 때리는 행동이 증가한다.스트레스와 질병은 밀접한 관련이 있다. 스트레스는 어느 한 시기에만 나타나는 것이 아니라 인간의 전 생애에 걸쳐 나타난다. 특히 중년기에는 심장병, 위궤양, 고혈압, 당뇨병 등 성인병의 원인으로 작용하고, 노년기에는 신경증, 심신증 등을 초래해서 우울하게 만든다.그러나 어느 누구든지 스트레스를 피해서 살 수 없으므로, 자신의 역할을 감당해 내기 위해서는 적당히 스트레스에 익숙해지도록 노력해야 하고 여기에 적응해야 한다.일상생활에서 피할 수 없는 스트레스가 있는가 하면 개인적, 사회 환경적 요인 때문에 다양한 스트레스를 경험한다. 스트레스가 어느 정도 해소되면 신체와 심리상태도 정상으로 돌아가서 다시 평형을 이루게 되지만 스트레스가 계속 지속된다면 몸은 지나친 긴장에 지치고 탈진되며 면역기능도 떨어져 병에 걸리기 쉽다.중요한 것은 고통의 원인과 그것을 다루는 개인과 환경 간에 나타나는 불균형을 평가하는 것이다. 1차 평가는 질병으로 생긴 요구가 어느 정도 중요한지를 평가하는 것이고, 2차 평가는 이러한 요구에 대처하기 위한 개인의 내적?외적자원을 평가하는 것이다.(mechanic,1977)스트레스에 관심을 갖게 되는 이유는 첫째, 피할 수 없이 부딪혀 경험하고 살아야 하기 때문이고, 둘째, 어차피 경험하게 되는데 잘못 다루면 그 결과가 매우 심각하기 때문이며 더 나아가서는 스트레스가 우리에게 긍정적인 힘을 줄 수 있기 때문이다.2) 생활사건(life events)홈스와 레이히는 정상적인 생활사건에서 어떤 변화를 경험하는 사람들은 생활에 적응하기 위해 또 다른 재적응을 요구하게 될 것이고, 그와 최대한 자원을 잘 활용하고 스트레스 사건에 대해서 긍정적인 의미를 부여하고 일관성을 갖는다면 최대한 긍정적으로 적응할 것으로 예측할 수 있다. 인간은 선천적으로 건강과 사회적 기능에 대한 잠재력을 발휘하고 환경은 건강, 성장, 인간이 적응하려는 능력을 계속해서 유지하거나 증가시킨다. 사람들은 항상 어떤 상황에 적응하기 위해 다양한 조류의 생리적, 인식적, 감정적, 사회적, 문화적 적응을 하게 된다. 환경은 지속적으로 변화하고 사람의 욕구와 목표도 변하기 때문에 적응은 지속적으로 나타난다.3. 스트레스 대처방법1) 스트레스로 인한 정신적, 신체적 반응과 질병에 대한 이해(1) 스트레스의 일반적 징후신체적 징후사회심리적 징후? 발한 증가, 머리가 가벼움, 오한? 달아오름, 심계항진, 구강건조? 빈뇨, 월경주기의 변화, 울음? 수면장애, 두통, 떨림,? 조용히 앉아 있지 못함, 근육긴장? 빠른말?말더듬 또는 웅얼거림? 피로, 심박동증가, 소화기계 문제? 알콜의 과음, 과도한 흥분, 혼돈과 건망증? 신경과민, 흥분성, 불안의 호소? 건강관리 요원들에 대한 적대감? 분노,평정의 상실, 무력감? 치료 또는 검사에의 저항? 처방된 약이나 처방없는 약의 과용? 친구나 가족으로부터 철회(2) 스트레스 반응신체적반응심리적반응행동적반응? 요통, 근육통? 소화불량, 변비, 설사? 잦은 피로, 현기증? 호흡곤란, 불면증? 발기불능, 불감증? 자연유산? 카테콜라민 증가? 두통? 심박동수증가?감소? 혈압상승, 빈맥? 체온상승? 우울, 불안? 초조, 긴장? 실패감, 불확실감? 의사결정의 어려움? 대처능력의 상실감? 무관심? 주의집중력감소? 불만족? 집착, 소진, 싫증? 자아존중감 결여? 약속시간에 늦음? 약속 불이행? 대인접촉회피? 운전행동변화? 체중감소,증가? 과음,흡연,약물남용? 식용상실, 과식(3) 스트레스 관련 질병① 본태성 고혈압② 소화불량, 위염, 위궤양,등 소화기 장애③ 과민성 대장 증후군④ 긴장성 대상 증후군⑤ 당뇨병⑥ 관상동맥 질환(심장병)⑦ 기관지 천식, 신경피부염, 관림자기표현 또는 자기 주장결과점차 마음속으로 분노가 쌓이게 되고 더욱 스트레스가 커질수 있음문제해결을 시도함4) 스트레스 대처과업의 수행실제적인 대처기술은 환경적 혹은 개인 내적 요구와 갈등을 다루고 이것을 최소화하기 위해서 다양한 범위의 적응노력을 하는 것을 의미한다.메커닉(mechanic,1978)이 제안하는 스트레스에 성공적으로 대처하는 4가지 방법은① 질병과 장애에 따른 심리?사회적 스트레스에 대처하기 위해 동기화를 유지하고 자극하기 위한 유인과 보상, ② 대처기술에 대한 적합한 준비와 교육 ③고통스러운 감정을 관리하고 자아존중감을 유지하기 위한 지지 ④ 대처과업을 충족시키기 위한 자기 방향성이다. 그리고 일반적인 주요 스트레스 요인을 사회적 차원으로 해결하는 방법이 있다.클라이언트의 대처과업사회복지과업클라이언트에 초점을 맞춘 사회복지사의역할환경에 초점을맞춘 사회복지사의 역할질병이나 장애의 요구에 대처하기 위한 동기화?대처를 위한 유인과 보상제공하기?양가감정, 저항, 의존성 다루기동원자동원자질병이나 장애, 스트레스에 따른 요구를 다루기 위한 문제해결 활동?개별 또는 집단으로 대처기술에 대한 교육선생,코치협력자중재자대처노력이 이루어지기 위해 고통스러운 감정을 다루고 자아존중감유지?정서적 지지제겅?조직이 정서적 욕구에 책임을 질 수 있도록 영향력 행사?자연적 지지체계를 조직하고 이들과 함께 일하기조력자조직자자기방향성유지하기?효과적 대처를 위한 정보,시간,공간제공?선택,의사결정,행동에 대한 기회제공?욕구충족을 위한 새로운 프로그램과 서비스만들기?필요할 때 변화하기 위해서 조직과 외부환경에 영향력행사촉진자촉진자개혁자옹호자5) 스트레스 대처기술스트레스을 대처하는 방법으로는 여러 가지로 나뉠 수 있다.① 적응적 대처(Adaptive Coping) - 스트레스를 효과적으로 다루는 것을 의미하는 것으로서 스트레스로부터 받는 부작용을 최소화 할 수 있는 것. ② 부적응적인 대처(Maladaptive Coping) - 스트레스에 대해 비효과적이고 부적절하게 대응해서 부작.(3)자긍심의 향상 : 우선 스스로에게 필요한 것과 자신의 욕구(예로 여가 시간, 대화 상대, 충분한 휴식, 상대방의 배려와 관심 등)가 무엇인지를 살펴보고, 그것을 충족시킬 수 있는 구체적이고 실현가능한 방법을 찾아본다. 이 같은 욕구 충족과 연관해서 스스로 자신이 소중히 여기고 중요하게 생각하는 가치가 무엇인지를 분명히 하는 것이 필요하다. 또한 자긍심을 향상시키려면 문제를 해결하는 능력과 사회기술 능력을 키워야 한다.마지막으로, 사회적 지지를 얻는 방법으로 한 사람이 스트레스를 잘 대처해 나가기 위해서 개인 스스로의 노력도 있지만, 가족·타인 및 사회로부터 도움을 얻는 것도 필요하다. 여기에는 배우자나 부모, 형제와 같이 직접적인 도움을 줄 수 있는 가족으로부터 동료, 친구, 선배 및 후배, 가까운 이웃, 교사나 종교인(목사, 신부, 승려 등), 상담 기관이나 병의원, 사회 복지 기관, 그 외에 정부 기관 등 공적 지지까지 광범위하다. 또한 여기에는 관심, 정서적 지지, 격려와 같은 무형의 지지부터 직업 알선, 경제적 보조와 같이 구체적인 지지까지 모두 포함될 수 있다.특히 스트레스를 개인이 어떻게 인식하느냐에 따라 대처행동이 다르게 나타나므로 개인의 인지과정에 대한 변화를 시도하는 것도 효과적이다.4. 적용연구1) 사례니콜라스(Nickolas)는 금년에 12세 된 자폐 스펙트럼 장애 아동으로서 특별히 자신의 얼굴을 오른손 주먹으로 수시로 때리는 자해 행동을 보인다. 이로 인하여 항상 얼굴의 오른쪽 부위가 부어 있거나 멍들어 있다. 니콜라스의 자해 행동은 특히 학교에서 흔히 일어나며, 자신이 원하지 않는 일을 하는 경우나, 원치 않는 분위기에 들어가면 어김없이 자해 행동을 보인다. 지금까지 여러 가지 방법을 써보았으나 별다른 진전을 보이지 않을 뿐 아니라 사춘기에 접어들어서는 그 강도가 더욱 세졌기 때문에 주변의 가족과 교사들을 더욱 근심케 하고 있다. 최근에 들어서는 자해행동으로 인하여 얼굴에서 피까지 흘리는 경우가 다반사로 일어나고 있어서 긴급히 가)이다.

사회과학| 2007.12.20| 11페이지| 3,000원| 조회(803)

스트레스, 스트레스 대처, 스트레스 대처 및 적?

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의료사회복지 - 레질리언스 모델

1. 레질리언스 개념- 역경으로부터 다시 일어나 강해지고 자원을 더 풍부하게 할 수 있는 능력으로 정의 될 수 있음. 그것은 위기와 도전에 대한 반응으로 인내하고, 자정하며, 성장해 가는 역동적 과정임.- 단지 생존하는 것뿐 아니라 괴로운 시련을 통과하거나 이로부터 벗어나는 것을 포함함.- 사람들이 고통스러운 상처로부터 치유될 수 있도록 하고, 자신의 삶을 스스로 책임지게 하며, 또한 완전히 살아가고, 결국 사랑할 수 있도록 함.- 경험에 대한 개방성과 타인들과의 상호의존을 통해 형성되는 것임.2. 레질리언스 접근1) 세 가지 핵심요소(1) 신념체계① 정의- 모든 가족기능의 핵심이며, 레질리언스의 강력한 힘. 우리의 경험을 사회, 문화와 종교 적 신념, 다세대에 걸친 과거, 미래에 대한 희망 및 꿈과 연결시킴.- 신념체계에는 넓게 가치, 확신, 태도 편견 및 가정이 포함된다. 이는 정서적 반응을 일 으키고, 결정들을 하게하며, 행동의 지침이 되는 기본 전제를 형성하여 연합시킨다. 유익한 신념은 문제해결, 치료, 성장의 대안을 증가시키는 반면, 무리한 신념은 문제를 영속시키고, 대안을 제안한다.- 신념과 행동은 상호의존적이다. 즉, 신념은 행동을 활성화시키거나 억제시키며, 행동과 그 결과는 신념을 강화하거나 변화시킬 수 있다. 어떤 신념은 우리가 처한 곤경에 따 라서 다른 것보다 더 유용하다. 또한 어떤 것들은 특별한 문화 혹은 맥락 안에서 선호 되거나 더 잘 수용될 수 있다.② 세 가지 요소- 역경에 대한 의미부여는 역경이 회복을 위한 새로운 기회라는 것을 의미하며, 인지적 재구조화를 통해 역경과 현재의 고통에 대한 새로운 의미를 부여하게 한다.- 긍정적인 전망은 환자나 가족의 강점과 잠재력을 강조하여 미래에 대해 희망을 갖도록 하는 것을 의미한다.- 초월과 영성은 삶의 더 큰 의미를 찾고자 하는 욕구로, 영적 믿음과 문화유산을 통하여 공통적으로 충족되며 철학적 이념적 시각으로도 표현될 수 있다.(2) 조직유형① 정의조직의 유형은 가족단위의 통합을 지지한다. 또한 유형은 관계를 정의하고 행동을 규제 하며, 내 ? 외적 규범을 유지하고, 문화 및 가족의 신념체계에 의해 강화된다. 문화적으 로 정상적인 규칙은 세대간 위계와 같은 가족조직을 많은 측면에 영향을 준다. 습관 상 호조절, 기능적 효과성을 지속시키는 명시적이나 묵시적인 계약을 통하여 형성된 다른 유형들은, 특히 가족의 상호기대에 기초하고 있다.② 조직적 요소- 융통성 : 모든 가족은, 어떠한 형태이건 간에, 긍정적인 기능을 하기 위해서 융통성이 있으면서도 안정적인 구조의 개발이 필요하다. 각 가족체계는 수용 범위를 넘어서는 변화에 저항하기 위해 선호하는 규칙유형을 유지한다. 동시에, 가 족은 변화하는 발달적 환경적 요구에 적응해야만 한다. 안정성과 변화의 역 동적 균형은 생활도전에 반응하여 변화를 허용하는 안정적 가족 구조를 유지 한다.- 연결성 : 가족 내의 상호지지, 협력을 의미한다.- 사회 및 경제적 자원*확대된 친지와 지역사회 자원 동원하기*확대된 친지와 사회적 네트워크는 실제적 원조와 절대적으로 중요한 지역사회 연결을 제 공한다. 그들은 정보, 구체적 서비스, 지지, 교제와 휴식을 제공한다. 또한 안전감과 결속 력을 증진시킨다. 지역사회활동과 종교적 가입 또한 개인 및 가족복지를 강화한다.*재정적 보장 증진하기와 가족-일 사이의 조화 달성하기*재정적 자원을 살펴보고, 가족과 직업 체계를 연결하는 구조적 지지와 균형을 검토할 필 요가 있다. 예를 들어, 한쪽 부모가 일을 적게 하면 수입이 감소하고, 양쪽 부모가 모두 풀타임으로 일을 하면, 가족을 위한 에너지와 시간이 적어진다.(3) 의사소통과정① 정의좋은 의사소통은 가족기능에 필수적이다. 가족원의 질환으로 의사소통은 더 복잡하고 어 려워질 수 있으며, 갑작스런 위기 혹은 지속적 스트레스 상황에서 깨지기 쉽다. 이러한 경우 환자와 가족의 레질리언스를 위해 의사소통이 가장 필요하다.② 핵심요소- 명료화*명확하고 직접적이며 지속적인 메시지와 행동*가족구성원들은 그들이 의미하는 바를 말하고, 그들이 말한 것을 의미한다는 것이다. 대부분의 의사소통은 아주 솔직하다. 즉, 메시지는 다른 가족구성원에게 빗나거나 간접 적으로 전해지기보다는 의도했던 사람에게 바로 전달된다. 언어적, 행동적 메시지는 일 관성이 있으며, 일치한다.*위기상황의 명료화*위기의 순간에, 가능한 수준에서 스트레스 상황에 대한 명료화는 도움이 된다. 종종 가 족구성원들은 정보의 조각과 파편, 소문, 최선의 상태에 대한 희망, 최악의 상황에 대한 공포 등으로 인하여 각각 다르게 사건을 이해하고 있다. 삶을 위협하는 질병의 지속성, 임박한 이혼 가능성, 혹은 자살 사실에 대한 공유된 이해와 인정은 대처와 적응에 중요 하다.-개방적인 정서 표현*정서의 감정이입적 공유*구성원들은 광범위한 감정 (사랑, 희망, 감사, 위로, 행복, 기쁨부터 분노, 공포, 슬픔, 절 망 등)을 나타낼 수 있고 관대하게 수용할 수 있다.* 유쾌한 상호작용: 유머-상호 협력적 문제해결효과적인 문제해결과정은 가족구성원들은 문제를 인정하고 문제에 관여된 사람 및 잠재적 자원이 될 수 있는 사람과 의사소통하는 것이 필요하고, 상호 협력적 브레인스토밍은 문 제의 경중을 고려하여, 가능한 대안, 자원, 압박과 계획결정에 대한 검토를 가능하게 한 다.*창조적인 브레인스토밍*새로운 도적을 충족시키기 위해 새로운 해결책을 찾는 개방성은 잘 기능하고 적응적인 가 족의 특성이다. 이러한 융통성 있고 독창적인 접근이 풍부한 자원을 확보한다.*공유된 의사결정*협상은 자신의 의견을 다른 사람에게 제시하고, 차이를 수용하며 공유된 목적을 향하여 일하는 것을 포함한다. 동등한 파트너십을 위해 노력하고 맞벌이 가족생활의 복잡한 요구 를 다루기 위해서는 협상이 중요하다. 협상은 개방적인 의사소통, 갈등해결에 대한 기술 과 편안함을 요구한다.아주 종종 협상과 타협은 힘과 통제에 대한 투쟁에 의해 방해를 받는다. 타협이 다른 사 람들에 대한 항복으로 느껴질 때, 포지션은 융통성이 없고 타협될 수 없다. 그리고 상호 작용이 향상되면 관계도 더욱 강화될 수 있다.*갈등해결*주요한 삶의 결정에 관한 협상이 반드시 상황을 더욱 부드럽게 진전시키는 것은 아니다. 때로 이것은 강한 갈등, 고통, 분노와 연관될 수 있다. 그러나 기능적 가족은 이런 갈등을 절망의 지속, 패배의식, 가족해체로 귀결하는 것이 아니라 일시적인 분열로 경험할 뿐이 다. 갈등에 대한 인내는 동의, 타협, 새로운 문제의 틀을 통한 해결책을 가지고, 명백한 의견차이, 차이의 인정을 허용한다. 가족관계는 감정이입을 희생하지 않고도 효과적으로 갈등을 해결할 것을 요구한다. 효과적 갈등관리를 위해서는 해결을 위한 좋은 의사소통 기술을 가지고 의견 차이에 대해 개방적일 필요가 있다.*목적에 초점 두기 : 구체적인 단계 밟기; 성공 위에 세우기; 실패로부터 배우기각각의 작은 성공을 공유하면서 가족구성원들의 자신감과 역량은 더 큰 도전을 충족시킬 수 있도록 점차적으로 성장한다. “실패를 경험하지 않은 사람은 성공을 알 수 없다” (Albert Einstein)*예방적 자세: 문제, 위기예방; 미래의 도전에 대한 준비새로운 문제에 직면하여, 가족구성원들은 나아갈 방향을 주고받고, 스스로를 조직하며, 서 로의 투입을 도출해내고, 차이를 협상하며, 일관성 있고 효과적으로 종결에 이르는 능력 을 가속화한다.2) 레질리언스 강화를 위한 네 가지 보호 기제(1) 위험요인 감소시키기① 위협적 상황에 대해 예견하고 준비하기② 스트레스에 대한 노출이나 그에 의한 부담 감소시키기③ 정보 제공하기: 비극적 신념들 변화하기(2) 미래 위기와 지속적인 영향에 대한 위험을 고조시키는 부정적인 연속 반응 감소시키기① 스트레스 영향 중재하기: 영향을 완화하고 장애 극복하기② 부적응적인 대처전략 변화시키기③ 여파, 지속적 긴장들 견디어 내가: 후퇴로부터 다시 회복하기(3) 보호적 가족 과정을 강화하고 취약성 감소시키기① 가족강점 강화하기: 성공을 위한 기회와 능력 향상시키기

사회과학| 2007.12.20| 5페이지| 1,500원| 조회(703)

의료사회복지, 레질리언스, 레질리언스 모델

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경계선성격장애

경계선 성격장애(borderline personality disorder)차 례1. 경계선 성격장애의 개념 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?22. 경계선 성격장애의 유병률3. 경계선 성격장애의 원인1) 아동기의 외상경험2) 불확실성의 사회? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?33) 정신분석적 입장4) 인지적 입장 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?44. 경계선 성격장애의 특징과 유형1) 문제 영역별 핵심 특징2) 경계선 성격장애의 하위 유형 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?55. 경계선 성격장애의 진단기준? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?66. 경계선 성격장애의 경과 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?77. 경계선 성격장애의 치료1) 심리치료2) 협조적 치료관계 형성하기? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?93) 환자 및 가족교육8. 경계선 성격장애 사례 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?10참고자료첨부자료 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?121. 경계선 성격장애의 개념경계선 성격장애(borderline person수 없다는 무력감은 아동의 자기가치감에 씻을 수 없는 상처를 남기며, 이는 혼자 힘으로 삶을 개척해 나가는 데 필요한 자율성과 독립심에 큰 멍에를 지우게 된다.(2) 중요한 타인의 상실성장하는 아동에게는 어머니로 대표되는 중요한 타인들의 사랑과 돌봄이 필수적이다. 이러한 중요한 타인들을 애정과 애착의 대상으로 받아들이는 것은 지극히 당연하다. 애착 대상을 실제적으로나 상징적으로 상실하게 될 경우, 자신의 잘못으로 말미암아 초래되었을지도 모른다는 생각은 죄책감의 경험으로 이어진다. 자신이 올바르게 행동하지 못해서 사랑하는 대상을 잃어버리게 되었다는 생각은 스스로의 잘못에 대한 강한 죄책감을 형성하게끔 만든다는 것이다.(3) 부정적이고 비 일관적인 부모의 양육방식부모가 아동과 어떠한 방식으로 상호작용해 나가는지는 아동의 심리적 발달에 극히 중요하다. 아동은 자라나는 새싹과도 같아서 충분한 정서적 자양분을 일관되고 지속적으로 제공받지 못하면 정상적인 발달을 이룰 수가 없게 된다. 부모와 아동의 상호작용방식에서 발생되는 문제는 크게 세 가지 경우로 나눌 수 있다.첫째는, 부모가 아동에게 필요한 정서적 지지와 보살핌을 전혀 제공하지 못하는 경우이다.두 번째는, 아동에 대한 부모의 보살핌이 부정적인 성질을 띨 경우이다.세 번째는, 아동에 대한 부모의 정서적 보살핌이 일관적이거나 안정적이지 못할 경우이다.2) 불확실성의 사회경계선 성격장애 발달에 있어서 무엇보다 중요한 역할을 하는 것은 앞서 살펴본 대로 가정이지만, 개개인이 몸담고 있는 사회의 특성 또한 경계선 성격장애와 깊은 관련이 있는 것으로 여겨진다. 특히 현대 사회의 핵심적인 특징 중의 하나인 ‘불확실성’은 우리 사회에 몸담고 있는 사람들을 점점 더 ‘경계선적 성격화’해 나가는 것 같다.경계선 성격장애의 핵심적 특징 중의 하나가 불확실성과 불안정성이라는 점을 감안할 때, 이전 시대를 이끌던 확실성과 절대성을 더 이상 이 시대에서 찾을 수 없는 아동과 젊은이들은 경계선 성격장애에 매우 취약한 사회 환경 속에서 살고 경계선 성격장애를 지닌 사람들의 사고방식에서 가장 두드러진 것은 일상생활과 인간관계에서 상반되는 극단적인 생각과 감정들을 자주 경험한다는 것이다. 이들은 서로 상반되는 감정을 경험할 뿐만 아니라 자신과 타인에 대해 양가적인 태도를 보인다.불확실한 자기상 : 전형적으로 경계선 성격장애를 지닌 사람들은 심오한 공허감과 아울러 정체감의 혼란을 경험한다. 이들은 자신이 어떤 사람인지에 대해 확실한 관념을 갖지 못하여 자신에 대한 느낌이나 생각은 뿔뿔이 흩어진 파편처럼 서로 잘 통합되지 않는다.불안정한 정서 상태 : 경계선 성격장애를 가지고 있는 사람들은 기본적인 감정의 기조가 일관되게 유지되는 것이 아니라 서로 성격을 달리하는 감정들이 번갈아가며 순환적으로 나타난다는 것을 알 수 있다. 이들은 심한 우울을 경험하다가도 곧이어 강한 불안을 경험하며, 뒤이어 강한 분노와 적대감을 표출하다가 또다시 우울이나 무감동의 상태가 이어지기도 한다.2) 경계선 성격장애의 하위유형경계선 성격장애도 핵심이 되는 증상의 성질에 따라 몇 가지 하위유형으로 나눌 수 있다.위축형 경계선 성격장애이 유형에 속하는 사람들은 전형적으로 다른 사람과의 마찰을 피하고 만성적으로 우울하며 온순하고 순종적이다. 이들은 한두 사람의 중요한 인물들에게 강한 애착을 형성하고 그들에게 무조건 순종하는 경향이 있다. 그러나 이러한 애착은 그리 안정적이거나 신뢰할 만한 것이 못 된다.경계선 성격장애의 뚜렷한 특징 중의 하나인 강한 분노와 적개심은 이 유형의 사람들에게서는 대개 억제되고 억압되는 경향이 있다. 이들은 자신이 의존하고 있는 대상에 대해 적대감과 분노를 경험할 경우 종종 죄책감을 느끼며 자기비난에 빠지게 된다.충동형 경계선 성격장애이 유형의 경계선 성격장애에 속하는 사람들은 변덕스럽고 피상적이며 종잡을 수가 없다. 이들은 타인들로부터 얻고자 하는 관심과 애정을 얻지 못하게 되면 수단과 방법을 가리지 않고 타인의 관심을 끌려고 한다. 이들의 행동에는 계획성이 없고, 대안적인 행동을 고려하지도 않으며 행동보통이다.경계선 성격장애의 진단기준(DSM-IV)인간관계, 자기상, 및 정서의 불안정성과 현저한 충동성의 지속적 패턴이 초기 성인기부터 발현되고, 다음에 제시되는 것들 중 다섯 가지 이상이 다양한 맥락에서 나타나는 경우.(1) 실제적인 또는 가상적인 유기(버림받음)를 피하기 위한 필사적인 노력(2) 극단적인 이상화와 평가절하가 특징적으로 반복되는 불안정하고 강렬한 대인관계 양식(3) 정체감 혼란: 자아상이나 자기지각의 불안정성이 심하고 지속적(4) 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성이 적어도 2가지 영역에서 나타남(예: 낭비, 성 관계, 물질 남용, 무모한 운전, 폭식)(5) 반복적인 자살 행동, 자살 시늉, 자살 위협 또는 자해 행동(6) 현저한 기분변화에 따른 정서의 불안정성(예: 간헐적인 심한 불쾌감, 과민성, 불안 등이 흔히 몇 시간 지속되지만 며칠 동안 지속되는 경우는 드묾)(7) 만성적인 공허감(8) 부적절하고 심한 분노를 느끼거나 분노를 조절하기 어려움(예: 자주 울화통을 터뜨림, 지속적인 분노, 잦은 육체적 싸움)(9) 스트레스와 관련된 망상적 사고나 심한 해리 증상을 일시적으로 나타냄6. 경계선 성격장애의 경과발현시기경계선 성격장애는 청소년기나 성인기에서부터 시작되는 경우가 대부분이다. 그러나 자기정체성에 문제를 지닌 청소년들이나 성인기 초기에 막 접어든 사람들에게는 성급히 경계선 성격장애라고 진단 내려서는 안 된다. 흔히 이 시기의 개인들은 실존적 딜레마에 빠져 정서적 불안정성이나 강한 불안, 정체감의 혼란 등을 경험하는 경우가 많기 때문이다.경계선 성격장애는 발달 과정에서 한때 나타나는 일과성의 심리적 장애가 아니라 비교적 지속적인 패턴을 지닌 성격구조상의 문제이다.진행 경과경계선 성격장애의 진행 경과는 사람들마다 차이가 크기 때문에 일률적으로 말하기는 어려우며, 가장 일반적으로 나타나는 진행경과는 다음과 같다.우선 후기 청소년기나 초기 성인기 동안 만성적으로 불안정한 시기가 이어지며, 이 시기 동안 정서적인 불안정과 충동통제 실패를 경험하서는 경계선 성격장애를 가진 내담자들이 주로 호소하는 매우 현실적이고도 실제적인 문제들이 집중적으로 다루어지게 된다.재구성적 치료재구성적 치료의 일반적인 목표는 내담자의 성격을 근본적으로 재구성함으로써 당면한 심리적 문제의 해결과 현실에의 원만한 적응을 돕는 것은 물론, 내담자가 자신에게 내재한 잠재력과 가능성을 발휘하여 궁극적으로 인간적 발달과 성숙을 이루도록 하는 것이다. 이러한 목표가 제대로 달성되기만 한다면 내담자는 표면적인 변화만이 아니라 근본적인 변화까지 가능해진다. 이런 점에서 재구성적 치료를 뿌리치료라고 부르기도 한다.하지만 재구성적 치료가 모든 내담자에게 다 적용될 수 있는 것은 아니다. 특히 경계선 성격장애의 경우에는 재구성적 치료가 적합한지에 대한 면밀한 평가가 먼저 행해지지 않으면 큰 부작용이 초래될 수도 있다. 재구성적 치료 시 고려할 사항은 다음과 같다.ㄱ. 치료자의 경험과 능력경계선 성격장애에 대해 재구성적 치료가 적합한지를 평가할 때 가장 먼저 고려되어야 할 사항은 치료자의 경험과 능력이다. 치료자가 적절한 치료적 능력과 경험을 제대로 갖추고 있지 못하다면 경계선 성격장애에 대한 재구성적 치료는 큰 난관에 봉착하거나 내담자나 치료자 모두 큰 심리적 상처를 입을 수 있다. 따라서 경계선 성격장애를 가진 사람들을 치료해본 경험이 아예 없거나 그런 경험이 적은 치료자들은 이들에 대한 재구성적 치료를 시도하지 않는 것이 오히려 더 낫다.ㄴ. 내담자의 동기경계선 성격장애에 대한 재구성적 심리치료는 대개 몇 년씩 걸리는 장기적인 심리치료가 될 가능성이 크다. 이렇게 장기간의 심리치료를 행할 때 치료에 대한 내담자의 강한 동기는 필수적이다. 따라서 내담자가 자신의 심리적 문제를 해결하려는 열망이 얼마나 강한지, 그리고 자신의 문제를 해결하는 과정에서 경험되는 고통을 얼마나 참아낼 수 있는지 등에 대한 세밀한 검토와 평가가 먼저 행해져야 한다.ㄷ. 내담자의 심리적 자원내담자가 충분한 심리적 자원을 갖추고 있지 않는데도 재구성적 심리치료를 적용하게다.

사회과학| 2007.11.07| 7페이지| 3,000원| 조회(1,792)

대인관계, 기분장애, 성격장애, 경계선성격장애, 외래환자

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정신건강론-주의력결핍 및 과잉행동장애

차 례1. 개념 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 22. 증상 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?21) 부주의2) 충동성3) 과잉행동3. 유병률 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 34. 원인 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?31) 생물학적 요인2) 심리사회적 환경과 양육방식5. 진단기준 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?66. 경과 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?77. 예후 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 98. 치료 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?91) 약물치료2) 행동치료3) 부모상담 및 교육9. 기타 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?11주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD: Attention deficit hyperactivity disorder)1. 개념주의력결핍 과잉행동장애(Attention deficit Hyperactivity Disorder: ADHD)는 발달상 부적절한 수준의 부주의, 충동성, 과잉행동을 보이고 초기와 중기아동기에서 전형적으로 나타나며, 여러 상황에서 일관적으로 전 생애에 걸쳐 영향을 미치는 장애이다(Barkley, 1998).1987년 미국정신의학협회에서 출판한 정신장애의 진단과 편람(DSM-Ⅲ-R)에서 공식적으로 사용되기 시작한 용어로서, 이전에는 이 장애군을 지칭하는 약 20여 가지의 통일되지 않은 용어가 있었다고 알려져 있다.진단기준에서는 ADHD의 하위유형을 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성으로 나눠 놓았다.2. 증상1) 부주의이들은 과제를 수행하거나 놀이 활동을 할 때 주의를 지속시키는 데 곤란하다. 정신집중을 못하거나 부주의한 상태를 말하는데 이런 점이 나이에 걸맞지 않게 심하거나 6개월 이상 장기간 지속되어 아동의 학습이나 현실 적응에 장애를 유발하게 된다. 이런 아이들은 학교나 유치원에서, 한 가지 과제에 계속 붙어 있지 못의 아동으로 추정되며, 평균적으로 한 학급 당 적어도 한 두명은 ADHD 때문에 도움을 필요로 한다. 또한 이 장애는 남아에게 훨씬 흔하며, 남녀 비는 4:1에서 9:1이며, 남자아이 중에서도 첫째가 많은 것으로 알려져 있다. 그 이유는 분명치 않지만 유전적인 측면에서 남자아이에게만 나타나는 경우가 있으나, 그것보다는 양육방식에서의 차이를 들 수 있다. 여자아이는 어려서부터 얌전하고 차분하게 행동하도록 권장되었고, 남자아이는 씩씩하고 용감하게 키우는 것이 좋다는 통념으로 그런 행동들이 허용되는 경우가 많았기 때문이다.4. 원인원인에 대하여 현재로서는 정확하게 알려져 있는 바는 없다. 그러나 대부분의 임상가들은 환경적 또는 심리적 원인보다는 기질적인 요인들이 작용할 가능성이 큰 것으로 보고 있다. 유전적인 소인이 있는 아동들의 경우, 경도한 정도의 정신사회적 스트레스에 의하여도 발병이 될 수 있으며, 정신사회적 스트레스가 극심한 경우에는 유전적인 소인이 없어도 발병이 가능하다는 주장도 있어 결국 기질적인 요인과 정신사회적 요인의 상호작용에 의하여 ADHD가 생긴다고 볼 수 있다.1) 생물학적 요인(1) 유전적장애 아동의 경우 정상아보다 부모나 형제, 친척 중에 더 많은 ADHD 환자들이 있는 것으로 알려져 있으며, 일란성 쌍생아의 경우 두 명 모두 병이 생기는 경우가 많다. 최근 연구가 활발해져서 구체적인 유전인자가 보고되기도 한다. 그러나 구체적으로 ADHD가 어떤 유전적인 문제로 인해 발생된다고 밝혀진 바는 없으며, 단지 가족연관성이 있다는 것이 인정되고 있다.(2) 뇌손상임신 중이나 출산할 때 입었을 미세한 뇌손상이나, 출생 후 어떤 중요한 고열, 감염, 독성물질, 대사 장애 또는 외상으로 인한 뇌손상에 의해 유발했을 가능성이 있다.또한 아동의 컴퓨터 단층촬영(CT) 결과 뇌의 전두엽에서 혈류와 신진대사가 감소되어 있는 것으로 나타났다. 전두엽은 주의집중력이나 충동적인 행동을 조절하는 부위로 알려져 있어 그것이 적절하게 작동되지 못해서 전두엽이 기능을 잘 의 폭, 다른 사람들에게 요구되는 것, 민감하거나 화를 잘 내거나 정서를 표현하는 양상, 기분 상태, 변화에 적응하는 능력, 수면, 식사, 배설주기의 규칙성 등이 고려되며, 특히 아동들이 이 시기에 과잉행동, 높은 반응 강도, 부주의, 부정적 기분, 낮은 적응력 등이 보이면 후의 발병 양상을 나타내는 것으로 예측할 수 있다.한 연구에서 부모가 지나치게 활동적이고 부주의하고 반항적이라고 평가한 만 2세에서 3세의 아동을 6세 되었을 때 다시 평가하였을 때 50% 정도는 ADHD로 분류되었다.또한 자녀에게 적대적이며 부정적이고 비판적이며 명령하는 태도의 부모의 잘못된 양육 방식이나 부부간에 문제가 있는 경우, 부정적인 기질을 가진 학령전기의 아동을 ADHD로 발전시킬 위험성이 높다. 과잉행동성과 기분의 기복이 심한 성향을 가진 아동은 부모를 자주 화나게 하고, 부모는 인내심을 잃고 화를 잘 내면 아동은 스트레스를 받게 되고, 부모의 말에 순종하지 못하며, 부모는 자녀에게 더욱 부정적이고 거부적으로 반응하게 되며, 관계가 점차 악화된다. 그러한 관계들이 유치원이나 학교에 입학해서도 교사의 지시나 요구를 수용하지 못하는 악순환을 반복하게 된다.그리고 부모의 양육방식과 아동문제에 대한 대처방식 즉 기술이 서툴게 되면 아동의 증상과 그로 인해 2차적으로 나타나는 문제에 영향을 주어 증상의 심각성이나 지속에도 영향을 준다.5. 진단기준◈ 주의력결핍 및 과잉행동 장애의 진단 기준(DSM-Ⅳ)1) (1) 또는 (2) 중에 한 가지에 해당하는 경우(1) 부주의에 관한 다음 중상 가운데 6가지 이상의 증상이 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 6개월 동안 지속될 때부주의① 세부적인 것에 면밀한 주의를 기울이지 못하거나 학업, 작업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지른다.② 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중할 수 없다.③ 다른 사람이 말을 할 때 경청하지 않는다.④ 지시를 완수하지 못하고 학업, 잡일, 작업장에서의 임무를 수행하지 못한다. (반항하기 곳에서 떨어지는 일이 다반사이다. 그래서 자주 다치고 종종 집밖으로 뛰쳐나가 위험에 노출되기도 한다.2) 유아원과 유치원시기만3~4세의 정상적인 아이들의 절반 이상이 부모가 보기에 주의산만하고 과잉행동을 보인다고 생각한다. 그러나 이는 발달 과정상 나타나는 자연스런 현상일 수도 있으므로 그런 경향을 보인다고 해서 모두 ADHD라고 판단해서는 안 된다. 이 시기의 아이들에게서 주의해서 살펴볼 행동 특성은 다음과 같다.? 높은 곳에 올라가는 등 조심성이 없다.? 마치 모터가 달린 것처럼 계속해서 뛰어다니고 돌아다니다.? 자기가 원하는 것을 집요하게 요구하고 고집을 부리거나 떼를 쓴다.? 부모의 말을 잘 듣지 않고 30~60%는 반항적이다.? 유치원에서 교사의 지시사항을 잘 따르지 않는다.? 수업시간에 아무데나 돌아다니고 제멋대로 행동한다.? 시끄럽게 떠들거나 장난을 심하게 친다.? 친구들 일에 간섭하거나 쉽게 싸운다.3) 초등학교초등학교에서는 아이들에 부과되는 요구가 많아지는데, ADHD 아동은 이를 잘 견디지 못한다. 예를 들면 수업시간에 가만히 앉아 있지 못하고 몸을 뒤틀고 딴 짓을 해 자주 지적을 당한다. 또 숙제하는 것을 잊어버리고 준비물을 챙기지 못하고 물건을 자주 잃어버린다. 한 가지 일에 집중을 잘 못해 학습에 문제를 보이기도 하고, 충동적인 행동 때문에 친구들과 자주 싸우거나 따돌림 당하기도 한다.? 자리에 가만히 앉아 있지 못한다.? 교사의 말에 주의를 기울여 듣지 않는다.? 교사의 지시를 따르지 않는다.? 충동적인 행동을 참지 못한다.? 다른 학생들과 협동하거나 사이좋게 놀지 못한다.? 20~25%는 읽기를 제대로 못한다.? 쓰기와 산수 문제를 푸는 데 실수가 많다.? 옷을 깨끗하게 입는 것이나 깨끗이 씻는 것 등 일상적인 일들도 책임 있게 하지 못한다.? 다른 사람들의 대화에 끼어들고 참견하며, 남을 괴롭히기도 한다.? 서클이나 스카우트 활동 같은 집단행동에서 어려움을 참지 못한다.4) 청소년기ADHD아동의 절반 정도는 청소년기가 되기 전에 과 약물치료, 행동치료, 교정치료, 부모상담, 가족치료를 모두 사용할 수도 있고 소아과 의사, 학교, 그리고 정신건강 전문가의 협동적 노력이 필요하다.(이춘재 외, 1998)1) 약물치료리탈린, 덱시드린, 페몰린 등의 중추신경자극제를 사용하며 대개 2주 정도 투여해보면 약물의 효과를 볼 수 있다. 미국의 경우 치료약으로 흥분제가 가장 널리 쓰이고 있고 그 증상이 심할수록 치료 효과가 좋다. 학령전기보다는 학령기와 그 이후가 더 효과적이며 75%의 아동들이 증상의 개선을 보였다고 한다. 또한 흥분제를 사용할 수 없는 경우(불안장애, 우울장애, 틱장애)는 항우울제를 사용하면 좋다.약물의 사용으로 아동의 주의력이 증가되고 충동성과 활동수준이 감소로 행동과 정서적의 효과, 학습과 학업의 수행 변화, 사회적 행동의 변화(대인관계) 등을 볼 수 있다.그러나 약물의 부작용으로 두통, 위통, 오심, 식욕부진, 불면증, 근심, 과민성, 잘 우는 것 등을 나타날 수 있으므로 의사와 상의하여야 한다.2) 행동치료연구 초창기에는 행동치료나 교육 프로그램만으로 ADHD아동을 치료할 수 있다고 믿었으나 생물학적 기반이 점차 밝혀지면서 약물치료도 병행하게 되었다. 약물로 해결할 수 없는 잘못된 학습습관이나 충동적인 문제해결방식, 공격적이고 자기중심적인 대인관계, 야단맞음으로 인한 자기가치감 저하 등의 문제를 심리치료와 교육을 통해 해결하며 아동뿐만 아니라 부모와 교사도 교육을 받아야 한다.(1) 행동 수정 및 인지-행동 치료행동치료는 아동의 바람직한 행동을 증가시키고, 문제행동을 없애거나 줄이기 위해 보상이나 벌을 사용하는 것으로 칭찬이나 보상을 받은 행동은 더 많이 하게 되고, 벌을 받은 행동은 안하게 되는 원리를 적절히 조합해서 아동의 여러 가지 문제행동을 수정할 수 있다. 또한 인지행동치료는 행동치료를 포함하지만 아동의 생각이나 문제해결방식 등을 함께 다루어 행동의 변화를 유도한다. 그런데 행동치료는 단조롭고, 치료대상의 독립심, 자율성, 자존감을 위협하는 것으로 느끼므로 때로는 행술 등)

사회과학| 2007.10.11| 14페이지| 2,000원| 조회(365)

ADHD, 과잉행동장애, 주의력 결핍

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[정신건강론] 정신분열병

정신분열병 (schizophrenia)1. 정신분열병의 개념정신병 중 많은 관심을 받는 장애로, 사고의 장애, 망상, 환각, 현실과의 괴리감, 기이한 행동 등의 정신증상을 보이는 대표적인 정신병이다.정신분열병은 인간의 사고, 정서, 의욕, 행동, 인격에 변화를 일으키는 정신질환으로, 이 병을 갖는 사람으로 하여금 현실세계로부터 물러나서 자기만의 생각이나 상상의 세계 속에 점차 빠져 들어가도록 한다. 이 사람들은 때때로 현실세계 보다는 자기만의 환상의 세계를 더 믿기 때문에 주위현실로부터 '손길이 미치지 않는' 곳에 존재한다고 할 수 있다.2. 정신분열병의 유병률정신분열병은 전 세계적으로 고루 분포하며 인종적, 민족적 차이는 거의 없다. 모든 나라가 전체인구의 1% 정도에 해당하는 발병률을 갖고 있고, 남녀 간 발병률도 비슷하다. 처음 정신분열병에 걸리는 연령은 대부분 성인기 초기로 남자는 15-24세이고 여자는 25-34세이다.3. 정신분열병의 원인정신분열병의 원인에 관한 학설은 많지만 어느 한가지만으로 원인이 된다고 밝혀진 것은 아직 없다. 일반적으로 정신분열병은 다양한 생물학적, 생리적 요인 및 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다고 볼 수 있다.1) 유전적 요인① 가계연구평균적으로 일반 인구에서 정신분열병의 유병율은 보통 0.5-1.5%인데 반해, 정신분열병 환자의 형제 혹은 자녀에서 유병율은 보통 거의 5-15%로서 10배나 높으며, 환자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 기대율이 높아진다. 부모 중 한명이 정신분열병환자일 경우 5~6%, 양친 모두 환자일 경우 46%, 형제 중 환자가 있을 경우 12%의 유병율을 보인다.② 쌍생아 연구쌍생아에서 한쪽이 정신분열병에 걸렸을 때 다른 한쪽이 같은 병에 걸릴 확률은 이란성 쌍생아는 6%이지만, 일란성 쌍생아에서는 28%정도로 보고되었다.③ 입양아 연구정신분열증 부모에게 태어났으나 다른 부모에게 입양되어 자란 사람의 20.3%가, 정신분열증이 발병한 부모에게 입양된 사람의 5.8%만이 정신분열증을 갖고 음을 시사하는 것이다.3) 뇌이상CT (컴퓨터 단층촬영), MRI (핵자기 공명장치)를 통해서 정신분열병 환자의 뇌를 촬영하면 전두엽이 정상인보다 작고 전반적인 뇌의 부피가 감소되어 있다. 또한 이 전두엽으로 가는 혈류량과 산소 소모량이 감소되어 있는 것을 알 수 있다. 그러나 이같은 증상은 정신분열증 환자의 일부에서만 나타났으며, 많은 정신분열증 환자에게서는 뇌에 중요한 구조적 변화가 없었다.4) 뇌기능 이상뇌기능 장애에 관한 연구 중 대표적인 것은 정신분열병 개인에게서 나타나는 안구운동 이상이다.정상인은 움직이는 물체를 시각적으로 따라갈 때 완만한 운동과 급속한 운동 두 가지를 모두 병행하게 되는데, 신경계는 이 두가지 안구운동을 조화시켜 균형은 유지하게 된다.하지만 정신분열증을 가진 개인의 눈은 완만한 운동보다 들쭉날쭉한 운동으로 사물을 쫓게 된다.⇒정상인에게는 대략 10%, 정신분열병에서는 80%가 이러한 안구운동 이상이 관찰된다.또한 정신분열병 환자의 일부에서 뇌파의 이상을 발견할 수 있는데, 측두엽간질 환자에서 정신분열병이 자주 발생하는 것이 예이다.5) 신경전달 물질대부분의 학자들은 정신분열병은 어떤 생화학적 불균형으로 인해 두뇌가 영향을 받아 일어나는 것에 의견을 같이하는데, 현재 가장 많은 지지를 받고 있는 학설은 뇌 속에서 도파민이라는 신경전달물질의 활성과다에 의하여 정신분열병이 발병한다는 것이다.6 ) 가족적 요인유전적 생리적 이상 외에 환경적 요인을 말하는데, 가족성원간의 역기능이 주목되어 왔다.최근 연구되고 있는 대표적인 개념으로서 의사소통일탈, 정서적 유형, 과정되게 표현되는 정서등이 있다.① 의사소통일탈부모- 자녀간 불명확하고 비논리적 의사소통으로서 자녀가 논리적 사고능력을 발달시키고 정보를 정확하게 인식하고 처리하는 과정을 방해하여 가족간의 의사소통이 양방향적이 되지 못하는 것이다.② 가족간의 정서적 유형문제해결 논의 중의 부모와 자녀간 상호작용을 의미하며, 부정적 정서적 유형은 죄의식을 불러 일으키고, 비난적이고 간섭적인 문장을 재발예측의 주요한 요인8) 사회적 요인사회적으로 하류층에서 정신분열병의 유병률이 높다. 그러나 빈곤이 정신분열병을 유발한다기보다는 정신분열병 발병 후 많은 경우 하류층이 되기 때문일 것이다.4. 정신분열병의 진단기준정신장애 진단 지침(DSM-Ⅳ)에 따르면 정신분열병의 임상적 증상 및 진단 기준은 다음과 같다.A. 특징적 증상: 1개월 중 상당기간 동안 다음 중 2가지 이상의 증상이 나타남.(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(4) 와해되거나 긴장된 행동(5) 음성증상(무언증 또는 의욕 없음)＊단서: 만약 망상이 기이하거나 환각이 환자의 행동이나 사고에 대해 언급하는 것 또는 두 사람 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 진단기준 A 중 1가지 증상만으로도 기준에 맞음.B. 사회적, 직업적 기능장애: 발병 이후 상다이간 동안 직업, 대인관계, 개인관리 등의 주요 영역에서 기능저하가 현저함.C. 기간: 증세가 최소 6개월 이상 계속되며, 이 기간 동안 적어도 1개월 이상 진단기준 A를 충족시키는 증상이 지속되어야 함. 또는 진단기준 A의 증상 중 2가지 이상이 약하게 나타날 수도 있음.D. 정신분열정동장애와 기분장애의 배제(1) 이 병의 활성기에 주요 우울증, 조증, 혼합형의 삽화가 동시에 나타나지 않음.(2) 이 병의 활성기에 기분장애 삽화가 나타난다면 기분장애의 총 기간이 병의 활성기 및 잔류기의 기간에 비해 짧음.E. 물질 또는 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아님.F. 전반적 발달장애와의 관계: 자폐장애나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있는 경우 또는 현저한 망상이나 환각이 1개월 이상 지속될 경우에만 정신분열병의 중복진단이 가능함.5. 정신분열병의 증상정신분열병의 증상은 사고의 장애, 지각의 장애, 정동의 장애, 의식의 장애, 신체증상 등으로 나눌 수 있다.1) 사고장애흔히 비논리적이고 지리멸렬하며, 추상적인 개념 형성의 어려움이 있고, 생각의 흐름이 앞뒤가 연결되지 않는 증상을 보인다. 많은 환자들이 다양한 망상을 가지고도 드물지 않게 나타나서 환자들은 매우 당황하고 공포에 질리게 되고 이를 설명하기 위해서 환자들은 피해망상이나 과대망상, 종교적 망상 들을 발전시키게 된다.환각은 환자의 마음이 외부로 투사된 것입니다. 상대의 말을 그대로 따라하는 반향언어나 상대의 행동을 그대로 흉내 내는 반향행동도 나타나고 자세나 언어, 걸음걸이에서 상당기간 같은 모습이 반복되는 매너리즘이나 똑같은 행동을 되풀이 하는 상동행동들이 나타나기도 한다.3) 정동장애감정표현의 수준이 낮고 부적합한 감정표현을 한다. 무감동 상태를 나타내기도 하고, 때로는 바보스러운 미소나 웃음, 낄낄거림 등이 나타나기도 한다.4) 의식 및 행동장애대부분의 경우 의욕이 약하거나 지나치게 강하다. 의욕이 약해서 무엇을 하겠다는 결단을 못 내린 채 아무것도 하지 않는 것, 의욕이 강해서 고집을 굽히지 않는 것 등이 그 예이다. 행동장애로는 멍청히 허공을 바라보며 아무 것도 하지 않는 무위증, 아무 말도 하지 않는 함구증, 또는 반향언어나 반향행동, 기행증 등이 나타난다.5) 신체증상신체적 불편을 호소하며, 실제로 신체적인 이상이 나타나기도 한다.6. 정신분열병의 유형1) 혼란형퇴행적이며 기괴한 증상이 다양하게 나타난다. 예를 들어, 변덕스럽거나 이해할 수 없을 정돌 갑자기 웃고 울기도 한다. 보통 사춘기나 청년기에 발병하며 정신병의 기본 증상이 두드러지게 나타나며 비교적 빠른 인격적 황폐가 나타난다. 대부분의 행동은 어리석고 의미없는 미소, 괴상한 몸짓 등을 보여 다른 사람들에게 바보스럽게 느껴지기도 한다. 아무 데서나 대소변을 보기도 하고 외모나 위생을 등한시하여 오랫동안 몸을 씻지 않고 상황에 부적절한 언행을 한다. 치료하지 않으면 시간이 지남에 따라 외모와 행동이 더욱 악화된다. 감정상태는 우울한 편이지만 경우에 따라서는 흥분과 우울이 교대로 발생한다. 다른 유형에 비해 일찍 발병하고 장애의 정도가 심하고 예후가 좋지 않다.2) 긴장형주로 15세에서 25세 사이에 발병한다. 주요 증상은 움직이지 않고 있는 부동의 극상형은 시간이 지남에 따라 성격이 퇴화됨 냉담해지고 쓸모없는 물건을 수집하는 등의 행동을 한다.4) 미분류형여러 가지 증상이 혼합되어 앞의 세 분류 중 어느 하나로 분류가 어려운 경우이다.5) 잔류형정신분열병의 핵심 증상은 없어졌지만 감정의 둔화나 사회적 고립이 지속되는 경우이다.7. 정신분열병의 경과정신분열병의 발병 후 20-30년 이후 그들의 심리사회적 상황을 조사한 결과 1/3정도는 회복되었고, 1/3은 심리사회적 기능이 비교적 완만한 정도만 손상되었으며 나머지 1/3은 매우 심각한 손상을 겪고 있었다. 정신분열병을 앓았던 사람 중 50%이상의 경우에 그 결과가 양호하였다는 것이다. 따라서 정신분열증의 심리사회적 기능의 예후는 그 폭이 매우 넓다.정신분열병은 임상적으로 상이한 증후가 복합된 질병으로 발병연령, 그 진행 과정, 결과, 가족력 및 뇌의 구조적 이상에 따라 그 유형이 나누어진다. 이러한 유형 분류 중 양성증상과 음성증상으로 나누어진다. 즉 양성증상은 망상, 환각 및 기이한 행동으로서 일반인에게도 내재하여 있지만 억제되어 있는 기능의 과장 또는 왜곡으로 간주되었고, 음성증상은 둔화된 정서 반응, 은둔과 의욕상실 및 사회적 고립으로서 일반인이 갖고 있으나 정신분열병을 가진 사람들에게는 특이할 정도로 부족한 기능의 측면을 의미한다. 음성증상은 만성화되는 경우가 많으며 지적 손상이 동반되는 경우가 많다.8. 정신분열병의 치료1) 약물치료정신분열병 치료에 사용되는 약물은 신경이완제이다. 물론 치료약물만으로 완치되는 것은 아니다. 다만 증상과 병의 정도에 따라 약물을 선택하고 필요에 따른 용량을 가감함으로써 망상이나 환각과 같은 주요 증상이 호전된다. 이러한 정신병적 증상의 호전으로 인해 정신분열병을 가진 개인의 사고력이 높아지고 현실 판단 능력 및 감정기능이 개선되며 다른 치료적 개입이 가능해진다. 특히 이들이 호소하는 죄업망상, 피해망상 또는 종교망상 등이 현저하게 감소된다. 또한 약물의 투여는 재발과도 관련되는데 약물치료를 하지 않을 경우 정신분열병

사회과학| 2007.10.11| 8페이지| 2,000원| 조회(575)

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