성인간호학 실습 Ⅱ1.일반정보실습 병동 : 동 16(GI)환자이름 : 박 ○○ (M/50)재원기간 : 2001년 12월 03일 ～ 2001년 12월 07일진단명: HCC(hepatocellular carcinoma)간호한 기간 : 2001년 12월 05일 ～ 2001년 12월 07일 pt교육정도: 無결혼 상태 : 기혼직업 : 無종교: 無2. 병력주증상 : for second TACI(transarterial chemoinfusion) & mild nausea현병력 : 1) 입원까지의 경과18년전 hepatitis B carrier로 진단받은 환자로 9월달에 군산의료원 방문하여 Abdominal CT 시행후 HCC 진단받고 further evaluation과 management 위해 본원방문하여 2001년 10월 26일에 1차 TACI를 시행한 후 2차 TACI를 시행하기 위하여 입원하였다.2) 입원부터 현재까지의 경과상기 환자는 입원시 general weakness 호소하였으며 mild nausea와 dyspepsia, frequently belching등을 호소하였으며 이로 인해 poor oral intake이 있다 하였다.(그러나 재원기간이 짧고 TACI의 시행 전후로 hydration을 시키기 위해 계속적으로 수액을 주입하여 그 사이에 유의한 체중변화는 없었다.) skin은 slightly icteric하였다.입원 2일 째에 TACI 시행하였으며 nausea, vomiting 호소하지 않았으며 TACI site에 oozing이나 pain 호소하지 않았으며 하루 동안 ABR하며 hydration을 계속하였다.입원 3일 째에는 abdominal discomfort 때문에 잠 잘 못잤다고하고 paindlT다하여 tridol을 투여하였다.입원 4일째에도 abdominal pain 호소하여 tridol을 투여하였다. 또한 dyspepsia가 간간이 있다 하였으며 general weakness 지속된다 하였다.입원 5일 째(퇴원당일)에 epistaxis 보였으며 최으로부터 흔하게 암이 전이되는 부위이다. 원발성 간 종양은 간세포나 담관세포 혹은 혼합되어 발생한다. 만성 간질환 환자에서 원발성 간 종양의 발생 빈도가 높다.Ⅱ. 역학1993년 한국인 암등록 조사자료 분석보고서에 의하면 간암은 전체암의 10.6%를 차지하며, 남자의 경우 15.0%로서 3위를 차지하고, 여자의 경우는 5.1%로서 6위를 차지하고 있다. 공무원 및 사립하교 교직원 의료보험의 피보험자와 피부양자를 연구대상으로 한 연구에 의하면 1987년 우리나라 연간 간암 발생률은 남자는 10만명당 20.7%, 여자는 6.2%명으로 추정되었으며 이를 세계인구 표준화율로 환산하면 남자 30.5, 여자 7.6으로 이웃 일본이나 중국의 상하이에서의 보고와 비슷한 수준이 된다. 0～64세 및 0～74세의 누적률은 남자에서 각각 2.5%와 3.6%이고 여자에서는 0.5% 및 0.9%로 추정되었는데 40～64세에서의 간암 발생률이 중국이나 일본에 비해 높은 특징적인 양상을 보였다. 35～64세에서의 발생률은 남자 74.8, 여자 15.6으로 세계에서 가장 높은 수준이었다. 간암 발생률이 국내에서도 지역적인 차이가 있음을 보였는데, 남자의 경우 부산, 경남 지역이 발생률이 높았다. 여자의 경우에는 발생률이 유의하게 높은 지역이 없었다. 성별에서는 남성이 여성보다 간암으로 인한 사망률이 3.3배나 많다(1997년도 통계연보). 또한 전이성 간암의 발생률이 원발성 간암보다 20배나 높은 것으로 보고되고 있다.간세포암의 평균 발증연령은 대략 55세이다. 대부분은 40～60세 사이에 이 질환에 걸리게 된다.1993년 사망원인통계연보에 의하면 우리나라 간암사망률은 세계 제1위이며, 중국, 홍콩, 일본 등 극동아시아권에 속하는 나라들과 함께 상위권을 차지하고 있다고 한다. 사망원인통계연보에 나타난 간암으로 인한 사망률은 1983년 15.6명에서 1993년 23.4명으로 증가하였다. 그러나 1983년 이후 1993년까지의 전국사망통계자료를 이용하여 분석한 바에 의하면 연령을 교정하기 전in은 전신 정맥주입으로 한가지 또는 병용요법으로 사용된다. 간동맥으로 주입되는 보편적인 화합요법제제는 5-FU와 FUDR이다.3. 치료방사선 요법은 통증을 조절하는데 사용되고 있으나 생명을 연장시키지는 못한다. 면역 방사선 요법은 방사선 동위원소와 원발성 간종양의 항원에 직접 영향을 미치는 특수 면역글로블린을 결합시킨 것으로 원발성 간암은 ferritin과 AFP 2가지 항원을 가지고 있는데 이러한 항원들이 면역 방사성요법의 표적이 된다. 간동맥 차단술(hepatic dearterialization), TACI(transarterial chemoinfusion), TACE(transarterial chemoembolization)는 종괴로 운반되는 산소의 공급을 차단시켜 종양의 크기를 줄이고 통증을 조절한다. 간절제, 경피적 에탄올주입요법등도 있다. 이 방법들은 각각 장점과 단점이 있어 일률적으로 우열을 가리기는 어렵다. 암의 진행정도, 간기능의 상황 등 조건을 충분히 고려한 다음에 선택해야한다. 이러한 모든 치료법들로 연명효과는 기대할 수 있으나, 재발률이 높아 완치률은 진행정도에 따라 10-50%이며, 재발후에는 다시 암의 재발정도와 간기능 상황을 고려하여 다음 치료법을 선택하게 된다.1) 외과요법 : 간절제간절제는 암 부위를 포함해서 간의 일부를 잘라내는 방법으로서 원리는 극히 단순하다. 최대의 이점은 암을 제거하는 효과가 가장 확실하다는 것이다. 결점은, 간기능을 상실할 수 있다는 것과 적기는 하지만 합병증이 있다는 것, 수술에 따르는 사망율이 1～2%정도 있다는 것, 1개월에 이르는 입원기간과 그 후 1, 2개월의 자택요양이 필요하다는 점, 수술 전과 같은 사회활동으로 돌아가기까지 3개월내지 반년 가까이 걸린다는 것 등이다.간절제의 대상에는 몇 가지 조건이 필요하다. 체력적으로는 일상생활 전반에서 남의 도움없이 생활할 수 있을 정도의 체력이 있어야 하며, 간기능적으로는 자각증상이 없고 복수나 황달이 나타나지 않아야 한다. 「임상병기」의 경우 「3기」해져 있는 등 신체를 지탱하는 부분이 약화되어 있기 때문이다. 간절제에서는 상복부에서 측흉부에 걸쳐 몸통의 1/3～1/2에 이르는 상처가 생기며 그 부분의 지탱능력이 약해진 상태가 된다. 수술부위 상처는 좌우 비대칭인 경우가 많아, 다리로 일어서거나 상반신을 일으킨 상태, 즉 등뼈를 똑바로 펼 때에는 바른 자세를 유지하기 위해 근육과 인대에 좌우불균등한 힘이 들어가게 된다. 같은 자세로 오랜 시간동안 있게 되면 피로감이 심해진다. 수술 후에는 자세를 자주 바꾸는 것이 피로를 피하기 위한 좋은 방법이 될 것이다.합병증이 없다면 퇴원직후부터 보행운동을 시작합니다. 특히 당뇨병경향인 사람은 많이 걷는 습관을 기르는 것이 바람직하다. 운동을 재개함에 있어서는 근육과 인대의 신전운동(스트레칭)을 매번 꾸준히 해야 한다. 수술을 하느라 오래 누워 있어서 근육과 인대가 위축되고 심폐기능도 저하되어 있기 때문에, 수술 전에 할 수 있었던 운동이라고 해서 갑자기 하면 안되며 운동량을 서서히 늘려가는 배려가 필요하다. 운동을 할 경우에 지구력과 순발력의 두 가지를 고려해야 한다. 지구력은 근육, 심장, 폐 등의 기능이 회복됨과 동시에 회복된다. 순발력은 특정 근육, 인대에 순간적으로 큰 힘이 들어가기 때문에, 수술 후 복근에 그와 같은 부하를 주는 운동에는 주의해야 한다.(5) 대변의 조절간장병 환자에게 있어서 변비는 큰 문제이다. 숙변은 유해화학물질의 공급원으로서 이들 유해물질은 몸과 정신의 상태를 나쁘게 하는 도화선이 된다. 섬유질이 풍부한 음식을 섭취하거나 운동을 하는 것은 변비를 예방하는 데 좋지만 이것만으로는 변을 보지 못하는 경우도 많아, 그런 경우 변비약을 처방 받아 하루에 1, 2회의 대변을 보는 것이 중요하다.2) 간동맥색전술후처음 간동맥색전술 후에는 대부분 4, 5일만에 퇴원할 수 있다. 간동맥색전술 이후의 증상으로서는 명치의 통증, 구역질, 구토, 식욕저하, 발열 등이 있으며 혈액검사에서도 약간의 이상이 나타난다. 그러나 일시적인 것으로서 4, 5일 후면 원r hemoglobin : Hb/RBC)가 27이하인 경우에는 Hb 결핍 세포를 의미하고 32이상인 경우에는 비정상적으로 혈색소를 과량 포함하고 있는 대적혈구를 의미한다. 따라서 MCH의 상승은 대구성 빈혈을 의미할 수 있다.MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration : Hb/Hct)가 32이하인 경우에는 Hb의 결핍을, HCHC가 정상이거나 32이상이면 적혈구가 정상보다 커서 농축 적혈구 100mLso에 존재하는 적혈구의 수가 정상보다 적은 것을 의미할 수 있다.neutrophil의 저하는 골수저하, 바이러스 감염, 약물(화학요법, 항생제, 향정신약)의 사용시에 나타날 수 있다.eosinophil의 증가는 allergic reaction, 기생충 침입, 피부질환, 신생물, 악성 빈혈을 의미할 수 있다.⑪ Admission Panelnormal10/1910/2210/2510/2811/0612/0312/06Ca8.2～10.8 mg/dL8.59.68.78.99.28.7P2.5～5.5mg/dL4.04.34.54.03.63.5Glucose70～110 mg/dL*************BUN7.8～22.0 mg/dL11.09.811.213.012.011.010.1Uric acid2.5～6.3 mg/dL2.52.63.13.03.73.5Cholesterol130～250 mg/dL247256 ↑277 ↑243247316 ↑269 ↑T. Protein5.8～8.1 g/dL6.26.07.37.47.27.96.3Albumin3.1～5.2 g/dL3.13.23.33.13.13.52.8 ↓T. Bilirubin0.1～1.3 mg/dL1.9 ↑1.5 ↑1.32.2 ↑1.22.6 ↑3.3 ↑ALP13.8～126 IU/L604 ↑578 ↑216 ↑167 ↑172 ↑190 ↑182 ↑AST(GOT)14～36 IU/L139 ↑106 ↑126 ↑134 ↑119 ↑227 ↑224 ↑ALT(GPT)9～52 IU/L139 ↑112 ↑110 ↑79 ↑74 ↑12있다.
[REPORT]동맥혈 가스분석ABGA(arterial blood gas analysis)과목명: 000담당교수: 000제출일: 000제출자: 000동맥혈 가스분석은 폐의 가스교환 능력을 알아보는 주된 방법이며, 중환자를 평가하고 관리하는데 가장 기본적으로 이용하는 검사이다. 동맥혈 가스분석은 PaCO2, PaO2를 측정하여 인공호흡기로 호흡하는 환자와 COPD등 폐질환이 있는 환자의 호흡기능을 평가한다. 또한 동맥혈의 pH를 측정할 수 있으므로 인체의 산-염기 평형 상태를 알 수 있다. 보통 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥에서 채혈하는데 요골동맥이 접근하기 쉽고 잘 만져지기 때문에 가장 많이 이용된다. 계속해서 ABGA를 할 필요가 있을 때는 여러 번 천자하지 않고 요골동맥에 도관을 삽입하여 유치해 두고 채혈하기 위한 입구는 헤파린을 희석시킨 용액에 연결한다. 채혈한 혈액은 응고되지 않게 뽑아야 하므로 헤파린으로 주사기를 한 번 통과시킨 후 채혈한다. 이 때 헤파린의 양이 많으면 pH에 영향을 주어 그 결과가 산성 쪽으로 기울게 되고, 양이 적으면 혈액이 응고되므로 주의한다. 채혈검사물에 공기가 섞이면 가스분석 결과가 다르게 나오므로 채혈 후 바늘 끝에 고무마개를 하여 공기를 차단시킨다. 보통 2.5ml의 혈액이면 충분히 검사할 수 있고 검사물은 채혈 즉시 얼음상자 안에 넣어 검사실로 보내야 한다. 주사기 내에 있는 검사물 속에서도 확산이 계속해서 일어나므로 이 확산을 억제하기 위해 얼음상자 안에 넣어야 한다. 완전하게 밀폐시켜 얼음상자에 넣은 검사물은 1시간 정도는 안전하다. 천자부위에 드레싱을 하고 5~10분간 압박하여 천자부위에서 출혈이 되지않게 한다. 출혈 경향일 있거나 항응고제를 복용하는 환자라면 더 오랫동안 압박한다. 요골동맥을 천자하여 채혈할 때 손의 동맥순환을 차단할 가능성이 있다. 그러므로 요골동맥을 천자하기 전에 척골동맥을 통한 순의 측부순환을 파악하는 것이 중요하다. 이 때 사용되는 검사법이 Allen Test로서 다음과 같이 시행한다.①환자에게 주먹을 꼭 쥐게 한다. 이렇게 하면 혈액이 손에서 나간다.②시술자가 양손의 집게손가락과 장지를 사용하여 요골동맥과 척골동맥을 촉지한다.③환자에게 주먹을 약간 피게하는 동안 양쪽 동맥을 압박하여 혈액의 흐름을 차단시킨다. 환자에세 4,5번 주먹을 쥐었다 폈다 반복하게 한다.④손바닥이 위로 가도록 쫙 펴게한다. 손바닥은 희게 보여야한다.⑤척골 쪽 의 압박을 풀어 주면서 손바닥, 손가락, 엄지손가락의 색깔을 살펴본다. 만일 척골동맥의 측부순환이 충분하면 손과 손가락은 10~15초 이내로 충혈되어야 한다. 만일 손바닥이 그대로 희게 남아있다면 순환이 좋지 않으므로 그 손에 요골동맥천자를 하지 않는 것이 좋다. Allen test가 양성(색깔이 돌아옴)일 때는 동맥천자를 해도 안전하다. ABGA분석결과는 기록지에 잘 정리하여 서로 비교해보야하 한다. PaCO2와 PaO2의 결과가 올라가고 있는지 그 경향을 파악하고 명확한 변화가 있을 때는 보고한다.
검사1. 목적:*진단적 사용?종양이나 염증, 협착등과 같은 비정상적인 증상들을 직접 눈으로 확인한다.?관찰에서 발견된 종양조직의 생검을 한다.?가래 배양 검사, 세포학적 검사를 위한 가래 흡인을 할 수 있다.*치료적 사용?기도를 막고 있거나 수술 후 무기폐를 일으킨 가래를 제거한다.?기관지내의 출혈을 조절할 수 있다.?흡인된 작은 이물을 제거한다.?수술할 수 없는 폐암 환자에게 방사선 물질을 삽입한다.?방사선 조사용 철사(iridium wire)를 기관지내에 설치하여 단거리 방사선 요법을 할 수 있다.?기관지 협착을 제거하기 위한 레이저 요법실시도 가능하다.2. 검사 과정환자는 검사 전날밤 자정부터 금식한다.굴절성 섬유성 기관지경검사는 의사나 기관지 전문가에 의하여 병실침대에서 혹은 특수하게 준비된 방에서 수행된다. 시술 1시간 전에 0.6-1.0mg의 atropine과 50mg의 demerol을 근육주사한다.기관지경을 삽입하기 직전에 리도카인을 비인두와 구강 인두에 분사하여 국소마취시킨다. 환자는 앙와위나 좌위를 취한 상태에서 기관지경의 관을 코와 입을 통하여 인두로 삽입하고 다시 인두에서 성문을 통과하여 후두로 삽입하고 다시 후두에서 기관을 통하여 기관지로 삽입된다. 관을 기관지에서 1차, 2차 세기관지까지 계속 삽입시키면서 체계적으로 기도를 사정한다. 기침반사를 줄이기 위하여 관이 후두와 성문을 통과한 뒤 lidocaine을 다시 기관내에 분사한다. 기관지경관을 기관지 아래로 더 내려 보내어 세기관지까지 한다. 병소가 있으면 생검을 하거나 세척을 한다. 만약 가래 제거를 위하여 기관지경을 시행하였다면 기도가 깨끗하여질 때까지 흡인한다. 이러한 과정을 약 30분정도 소요된다.비굴절성 기관지경 검사는 전신마취하에서 수술장에서 수행된다. 환자의 목을 과신전시키고 앙와위를 취하게 한 후 관을 삽입한다.1. 목적:간의 병리적 상태를 알 수 있는 진단적 검사로 현미경적 검사를 위해 간의 한 조각을 떼어내는 것이다. 경피적인 간 생검은 여러 가지 간 장애중 간경화증,수 있도록 한다. 환자는 검사 전날 자정부터 금식한다. Meperidine과 atoropin을 검사전 30-60분 사이에 준다. 환자는 앙와위나 좌측위를 하게 한다. 간 부위의 피부를 소독하고 마취한후 1cm정도 절개한다. 환자에게 숨을 내쉬게 한 다음 멈추게 한다. 왜냐하면 숨을 내쉬는 동안 횡경ㅁ박이 올라가서 기흉이 생길 가능성이 감소되기 때문이다. 숨을 멈춘 동안 의사는 재빨리 생검침을 간으로 넣어 간조직을 떼어내고 곧 바늘을 제거한다. 간 생검시에는 여러 가지 생검침이 사용될 수 있다. 주사기에 연결하여 사용하는 장침은 흡인 생검에 주로 사용된다. 또한 vin Silverman이나 T겨-cut침들도 사용되는데 이 바늘들은 간조직을 잘 뗄 수 있게 한다. 그러나 이 바늘의 사용은 약간의 합병증을 증가시킨다. 조직 표본은 검사용 병의 포르말린 속에 넣어 검사실로 보낸다. 바늘이 들어갔던 자리에 작은 드레싱을 한다. 환자는 오른쪽으로 누워 생검 자리에 압력을 가하게 한다. 이 검사도 보통 환자의 병실 침대에서 시행하며 20분 정도 걸린다. 국소마취제 주입시에 약간의 통증이 있다. 어떤 환자는 바늘이 phrenic nerve를 지날 때 오른쪽 어께 통증을 호소한다. 최근에는 복강경을 이용하여 간을 보면서 생검하는 경우가 늘어나고 있는데 이는 출혈 등의 합병증을 감소시키고 진단적 정확성을 높이는 이점이 있다,1. 목적대부분의 혈액질환 진단시에 사용되는 가장 중요한 검사이다.이 검사는 적혈구의 수, 크기 모양 뿐 아니라 백혈구와 혈소판이 변해가는 과정을 보여준다.2. 적용(1) 적혈구 계통-Megaloblastic anemia, Aplastic anemia, Microcytic anemia 등을 의심할 때(2) 백혈구 계통-Leukemia, Multiple Myeloma, Agranurocytosis 등 골수의 기능을 의심 할 때(3) ITP(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura)를 의심할 때(4) 원인모를 비장종대(splenomegal어져 뇌와 척수를 순환하는 물이라고 했다. 그런데 뇌막이나 노에 염증이 생기거나 지주막하 출혈 등이 생기게 되면 이 뇌척수액에 염증세포가 나타난다거나 피가 보이게 되기 때문에 뇌척수액 검사를 하면 이러한 질병을 진단하는데 도움을 받을 수 있다. 하지만 이 검사는 환자에게 침습적이고 또 뇌종양과 같은 뇌의 공간점유 병소가 있는 경우에는 위험할 수 있으므로 최근에는 뇌막염의진단 및 치료효과판정에 주로 이용 되고 있다.2. 적응증(1) 중추신경계 감염증의 진단(2) 지주막하 출혈의 진단(3) 뇌출혈에 동반된 교통성 수두증의 예방과 치료(4) 기타 화학 요법제, 항생제 및 조영제의 주입(5) 뇌압측정1. 목적전해질 이상을 알아보고 그에 따른 신체장기 이상의 원인, 호긍 약물의 부작용 여부를 알아 내기 위함이다.1. 목적간이나 신장은 동물에게도 생명을 유지하는데 있어 중요한 장기입니다.그러므로 특정한 질병이 의심될 때는 물론이고, 건가해 보일때라도 정기적인 건강검진(신체검사, 분변검사, 혈액검사, 방사선 검사, 초음파검사, 뇨검사, 심장사상충건사 등)을 통해 각 장기의 기능을 평가하는 것이 좋습니다.2. 적응증빈혈, 감염여부, 간기능, 신장기능, 췌장기능, 호르몬 이상 질환, 전해질 이상1. 목적전혈, 적혈구 제제 및 혈소판 제제에는 림프구를 비롯한 백혈구들이 함유되어 있다. 살아있는 림프구(CD8+ T cells)가 면역 기능이 저하되어 있는 환자에게 수혈되면 숙주의 몸안에서 증식한 후 상피세포 등을 공격하여 피부발진, 발열, 간기능 저하, 황달, 설사 및 범혈구감소증 등을 일으켜 사망에 이르게 할 수 있는 이식편대숙주병 (Graft-Versus-Host Disease, GVHD)를 유발할 수 있다. GVHD를 예방하기 위해서는 반드시 혈액 방사선 조사기를 이용하여 혈액제제를 방사선 조사후 수혈하여야 한다.2. 적응증(1) 골수 이식 ( Allogeneic and autologous bone marrow transplantation)(2) 선천성 면역결핍 증후군 ( Prematurity)(6) 면역억제제 투여 또는 방사선 치료 ( Immunosuppressive and/or irradiation therapy)(7) 급성 임파구성 백혈병 ( Acute lymphocytic leukemia)(8) 모든 지정수혈 ( All directed donations)1. 목적혈액내에 존재하는 암 특이 성부을 검사함으로써 간단한 방법으로 암을 의심해 볼 수 있고 또 수술 후 경과 관찰에도 이용할 수 있습니다. 알파 피토 프로테인 (AFP)이 매우 높은 경우 간암을 의심할 수 있고 암태아성 항원(CEA)이 높은 경우는 주로 대장암을 생각해 볼 수 있으며 그외 암표식자로 Ca 19-9, Ca 125등이 있습니다. 물론 정확하게 암이라고 단정 할 수 없으므로 일단 높은 수치를 보인 경우 초음파나 CT 촬영등 정밀검사를 받아보고 확진을 할 수 있으며 이러한 수치들이 소량 상승한 경우는 주기적으로 재검사를 해 볼 필요가 있습니다.1. 목적소변으로 당뇨병 판단뇨담백을 통한 신장기능 및 비뇨기질환혈뇨로 인한 요도질환, 황달, 간기능 보조검사혈액내 고형성분의 수치와 형태에 대한 지표로서 일반적으로 시행되는 혈액검사 방법이다.적혈구수는 정상치가 400만~600만/mm3 으로 류마티스열이나, 아급성 심내막염에서는 감소한다. 또, 선천성 심장질환으로 단락이 있거나 폐동맥 폐쇄부전증 등의 심장 질환에서는 혈액의 부적절한 산화로 인하여 골수에서 혈구생성이 증가하므로 그 수치가 상승된다.또, 정상 백혈구수는 4000~10,000mm3 이며, 급성 세균성 심내막염과 같은 심장의 염증성 병변이 있거나, 심근경색증으로 인한 조직괴사의 치유과정에서 백혈구수가 현저하게 증가한다.포도당은 적혈구에 있는 Hb 분자에 부착된다. 일단 부착되면 분해되지 않는다. 그러므로 혈액내 포도당 수준이 높을수록 당화 혈색소도 높아진다. 당화 Hb 는 3개월 이전의 혈당 조절의 평균치이다(Hb의 생존기간이 약 3개월이기 때문이다).당화 혈색소 검사를 위해서는 아침 식전에 혈액을 채취하는 시킬 필요가 있다.당화 혈색소 특징은①혈당조절 전 병원을 처음 방문하였을 때,②인슐린 주사를 맞는 사람이 스스로 측정한 혈당치에 변화가 많아 좀 더 정확한 결과를 알 고자 할 때,③처방된 요법을 이행하지 않는 대상자를 확인하고자 할 때등의 상태에서 시도될 수 있다.1. 목적초음파를 이용하여 심장의 각 방과 실의 크기와 모양, 판막의 움직임, 대동맥의 크기 등을 사정하여 심장의 구조적 이상을 밝혀 내기 위함이다.2. 적응증-심장의 비대 확장-판막 장애-중격 결손-기형-혈전-종양-심근 경색-부정맥-심근증3. 환자 간호-환자에게 검사의 목적과 방법을 설명한다.-검사전에 중앙관리 보조원에게 전표를 주어 검사실에 접수한다.-검사실에서 연락이 오면, 차트와 함께 환자를 보낸다.-검사후 환자가 돌아오면 상태의 변화 유무를 관찰하고 검사 시간과 환자의 반응을 기록한다.4. 검사방법-어두운 방에 앙와위로 눕게한다.-변환기(Transducer)의 끝에 전도가 잘 되도록 하는 젤리를 바른후 환자의 가슴위 심장부위에 놓고 필요한 방향으로 움직여간다.-심에코 기계의 화면에 심장의 움직임이 그림으로 전환되어 나타난다.-검사의 소요 시간은 약 15~45분이다.-심주기와 함께 심장 초음파 촬영을 하면서 동시에 심전도가 나타난다.-검사가 끝난후 가슴에 묻은 젤리를 닦아낸다.-검사 기간 동안 변환기에 의한 흉부 압박감을 호소할 수 있지만, 대부분 아무 불편을 못 느낀다.5. 심에코 검사의 종류- M 식 기록(Motion-mode Recording) : 한 주기에 걸친 다양한 심장 구조의 움직임과 차 원을 검사할 수 있다.- 2차원 기록(2-Dimension Recording) : 좀 더 발달된 초음파 기술로, M 식 보다 훨씬 더 자유자재로 공간적인 해부학적 정보를 얻을수 있다. 심근 손상이 있는 환자의 심장 운동 이나 심벽에 붙은 혈전을 확인하는데 유용하다.- 도플러 검사(Doppler study) : 최신 방법으로 혈액 흐름의 양상을 알아 내고, 심장과 대혈 관 내에서 혈액 흐름의 속도를
endoscophy, upper G-I series★ 상부 위장관 조영술( upper gastrointestinal series)바륨 연하(barium swallow), 식도, 위, 십이지장, 공장을 보기 위해 실시하는 검사로 협착, 궤양, 종양, 폴립, 열공 탈장(hiatal hernias) 밖에 문제 등을 알아내는데 도움을 준다. X-선이 발생되는 기계 위에 환자가 누워있으면 X-선 발생장치 반대편에 위치한 TV촬영기로 영상을 받아서 모니터로 관찰하는 검사 법이다.대상자 준비: 검사 전 6-8시간동안 금식 (MNPO: 전날 12시부터 금식)청결히 비우기 위해 검사 전날 저녁에 하제를 줌흡연은 위운동을 증가시킬 수 있으므로 검사하는 아침에는 금연간호사는 대상자에게 검사의 목적, 과정, 대상자가 준비할 내용을 설명하여 이 해 시킨다.쇠붙이 모두 빼도록 해야함(의치, 시계, 브레지어, 목걸이 등)과정: 위는 횡격막의 바로 아래에 T11의 앞 왼쪽으로 치우쳐 있으며, 분문에서 식도와 연 결하여 왼쪽으로 급히 확대 되면서 L1에서 pylorus로 연결되며 Duedenum으로 연결 된다. 형광투시경 튜브(fluo-roscopy tube)앞에 서 있다가 X-ray 침상위에 안전하 게 누운 뒤 여러 체위를 취하며 사진을 찍는다. 20-30분 소요, 환자가 촬영실에 도 착하여 담당의사 또는 방사선사의 인도를 받아 방사선촬영기 위에 눕게 된다. 환자 의 위장 내에 약제가 잘 분포되도록 수 차례 빙글빙글 돌려 눕게 된다. 이때 의사는 모니터를 통해서 위장의 모양을 관찰하며 촬영 할 때 " 숨 참으세요!"하는 지시 한 다. 위장과 십이지장등을 충분히 관찰하고 촬영 한다.검사하기 15분 전에 점액을 제거하여 coating이 잘되게 하기 위하여 5 ~ 10 cc 의 glucascon(바륨이 소장으로 진행되는 것을 막기위해)이나 부교감 신경 차단제를 먹 임.barium(dir 140% W/V)을 먹이면서(공기는 중탄산나트륨을 과립 혹은 정제의 형태로 투여하며 환자 위장관내에서 물과 게실증의 감별, 에스상결장 상 부에 있는 염증성 질환, 대장 조영술상 불분명하거나 또는 정상이더라도 증상이 심 한 경우, 계속적인 출혈 또는 점액이 분비되는 경우검사 전: 전날 오후 8시부터 colonyte 4L를 복용토록 하고 금식동의서 받기과정: 대상자 진정제 투여후 무릎을 구부리고 좌측으로 눕게 한다.- 체위는 심스 체위수용성 윤활제를 바른 결장경을 항문 삽입후 소량의 공기를 주입하여 장의 내강이 팽창 되도록 한다. 결장경이 S자결장 연결 부위에 도달하면 대상자로 하여금 앙와위 로 체위를 바꾸게 하여 결장경이 비장 굽이를 지나기 쉽게 한다.검사하는 동안 대상자에게 이완하도록 격려한다저혈압과 서맥을 유발하는 혈관 미주신경 반응이 있는지 관찰하면서 검사하는 동안 V.S 측정검사 후: 처방대로 식사한다V.S 계속 측정복통, 출혈, 발열, 등과 같은 천공 증상이 있는지 계속 사정4) ERCP(endoscopic-retrograde cholangio-pancreatography)목적:- 역행성 담도 조영술원인을 알 수 없는 지속적인 황달일 때 특히 유용하고 ?쇄성황달의 중요한 감별 진단 방법이다. 황달의 원인이 분명치 않을 때 15%의 환자가 외과적이나 내시경적 치료가 필요한 간외 담도 폐쇄를 가지고 있는 패쇄성 황달이고 내시경적 역행성 췌담도 조영술을 시행할 때비슷한 비율로 폐쇄성 황달이 진단된다. 내시경 접근의 잇점은 유두부와 췌관을 볼 수 있고 내시경적 괄약근 절개나 적절한 배농과 간은 치료를 할 수 있다. 담도 통증환자, 담도염, 이전의 담도계 수술로 간기능이 손상된 환자에게 유용하며 수술후 협착같은 병변이 발견되면 내시경적인 치료를 할 수 있다. 내시경치료가 실패시 정확한 해부학적 구조를 알면 재수술은 그리 어렵지 않다.- 역행성 췌관 조영술재발이나 만성 췌장염 환자에서 내시경 또는 외과적인 접근 방법이 가능한 병변을 찾는 경우 즉 내시경적 스텐딩이나 외과적 배농이 가능한 췌장 미부의 국소적 췌장염 또는 췌관 병변시 췌관 조영술이 도움이 된다.-치료적 내을 위장관내로 직접 투여하기 위함이다상부 위장관 출혈시 위를 세척학 위함이다준비물- 위관, 청진기, 50cc 주사기, 고무장갑, 가아제, 반창고, 수용성 윤활제, 빈병(배액 담 을 용기), 농반, 휴지, 큰수건, 물컵적응증- 위장관 수술, 구강 수술, 무의식시, 위관영양, 기도·식도 누공합병증- 기도내 흡인체위- 좌위, 앙와위, 반좌위과정과 환자 간호-1. 필요한 물품을 침상가에 준비하고 고무제품인 위관은 15-20분간 얼음에 채워 준비한다.2. 환자에게 삽입목적과 방법을 설명한다.3. 커튼이나 스크린을 친다- 환자의 프라이버시를 지킴4. 환자를 좌위 혹은 반좌위를 취해주고 의식이 없는 환자는 앙와위를 취해 준다- 좌위는 위관을 중력으로 움직여 내려가게 한다5. 환의와 담요가 젖지 않도록 큰 수건으로 가슴을 덮어주고 곡반을 마련해 준다- 튜브 삽 입 도중 토할 수 있으므로 미리 준비해 둔다6. 환자가 불편해서 참을 수 없을 경우의 의사표시 방법을 상의하여 결정한다7. 틀니가 있을 경우 제거8. 고무장갑을 낀 후 준비된 튜브에 삽입할 길이(환자의 코 끝에서 귀불, 귓불에서 검상돌기 까지)를 표시한다. 관의 첫 7-10cm를 손가락에 감는다.9. 튜브 끝에서 15-20cm 정도까지 수용성 윤활제를 바른다- 부주의로 인해 기관내 삽입되 었을 때 기름이 삽입되어 폐렴이 발생하는 것을 예방함10. 비강을 통해 튜브를 처음 삽입할 때 머리를 약간 구부리도록 하면서 천천히 숨을 들이 쉬게 한다- 머리를 구부리면 식도로 위관 삽입이 쉬워진다11. 튜브가 인두에 도달했을 때 환자에게 '꿀꺽' 삼키는 동작을 하게 하면서 환자가 삼킬 때 마다 튜브를 밀어 넣는다- 삼키는 동작은 튜브의 삽입을 용이하게 한다12. 튜브가 잘 안 들어가고 막혀 있는 것 같은 느낌이 들면 억지로 밀어 넣지 말고 부드럽 게 튜브를 돌리면서 넣는다. 잘 안되면 튜브를 빼고 다른 쪽 비강을 통해서 삽입한다13. 기침을 하거나 청색증이 나타나거나 힘들어하면 즉시 제거한다14. 표시된 부위까지 튜브를 삽입한 후사를 하고 뺀다.5. 스토마를 비눗물로 닦고 수건으로 두드려서 말린다.6. 다시 손을 씻고 새 카테터 꾸러미를 연다.7. 새 장갑을 낀다.8. 주사기로 풍선속으로 공기를 30mL 주입하여 풍선의 개폐를 시험한다.9. 카테터에 수용성 윤활제를 바른다.10. 적당한 압력을 가하면서 부드럽게 카테터를 스토마를 통과해서 4~6인치(10~15cm)까지 스토마 속으로 삽입한다.11. 카테터 끝에 주사기를 넣고 10mL의 공기를 주입하여 카테터를 그대로 둔다. 청진하면 공기로 인해 “whoosing”하는 소리가 배에서 들린다.12. 카테터 풍선은 멸균수 30mL로 부풀린다.13. 약간 저항감이 느껴질 때까지 카테터를 부드럽게 뒤로 잡아 당긴 다음 테이프로 고정한 다.14. 지시대로 4”×4”의 두툼한 거즈를 붙인다.15. 카테터의 마개로 끝을 잠근다.16. 사용한 거즈, 장갑 그리고 다른 더러워진 물품들을 버린다.17. 손을 씻고 처방에 따라 영양 대용품을 섞어서 주입한다(대부분은 제조식품).18. 간헐적으로 음식물을 줄 때는 30mL 주사기를 사용하여 카테터 속으로 음식물을 주입한 다. 계속적으로 음식물을 줄 때는 압력이나 중력에 의해서 주머니 속의 음식물이 4시간 동안 주입되도록 한다.19. 남은 음식물을 측정하는 것은 카테터 끝에 주사기를 대고 뽑아서 측정한다. 일반적으로 음식물이 2시간 이상 위내에 남아 있을 때는 주입을 중단하고 2시간 후에 같은 속도로 다시 주입한다.간헐적 경관영양식 공급저작과 연하가 곤란할 때 또는 영양요구에 비해 음식을 충분히 소화해낼 능력이 없을 때 액체류의 식이를 공급하는 것이다.준비물품-조제식 측정, 혼합, 주입 기구, 따뜻한 물, 주사기, 음식주머니주입 절차조제식이 냉장 보관 되어 있다면, 먼저 꺼내어 실온정도의 온도가 되도록 두거나 미온수에서 데운다. 주의할 점은 직접적인 열에 데우지 말아야 한다는 것과 항상 저장과 재사용에 관한 제조시의 유의사항을 읽어 보아야 한다는 것이다. 조제식이 완전히 혼합된 제품이 아니라면 한 번 주입할 양 이동 증후군에 의한 영양 부족에 대한 관리는 수술 부위가 치유되면 비위관을 잠그고 대상자에게 한 번에 30cc 정도씩 물을 주므로써 구강 섭취를 시작한다.위장의 기능이 돌아오고 대상자가 물을 섭취할 수 있게 되면 비위관을 제거하고 소량의 액체를 매시간 주는 것을 시작으로 점차 양을 늘리고 유동식에서 부드러운 음식으로 바꿔주며, 대상자 소화기능이 정상으로 돌아오면 5-6회 소량씩 정규식을 준다.퇴원 교육-퇴원시 약물과 치료계획(위 절제술을 받은 대상자는 악성빈혈의 발생을 사정하기 위해 주기적으로 추후 검진을 받도록 한다. 수술 후 생활 속에서 스트레스를 감소시키는 방법을 도와 줄 필요가 있다. 생활 양식을 변화시킬려는 전략은 재활과 회복을 위한 간호 계획에 중요한 부분을 차지한다.위절제술을 받은 환자의 간호환자의 통증과 불편감을 덜어주므로 안위도모와 상처 치유를 증진시킨다1. 자주 체위를 변경해주고 심호흡을 하게 하여 맥관계와 호흡기 합병증을 예방한다2. 비위관 흡인을 해서 위액과 gas를 제거한다3. 성실하게 구강 간호를 해서 구강 건조를 예방한다4. 비경구적 항생제 투여로 감염을 예방한다5. 지시가 있을 때까지 금식하도록 한다(수술상처의 치유를 도모하기 위하여)환자에게 필요한 영양을 충족시킨다1. shock을 예방하고 적당한 수분과 전해질을 공급하기 위해 정맥주사를 한다2. 장운동을 들을 수 있을 때 경구적으로 수분을 공급한다3. 환자의 허용능력에 따라 수분공급을 증가시킨다4. 환자의 상태가 허용될 때 vitamin blend diet 저 섬유소 식을 제공한다5. 상처의 회복과 조직의 신생을 위하여 충분한 단백과 비타민을 제공한다6. Dumping 증후군을 유발할 수 있는 음식은 피한다다음과 같은 합병증을 예방한다1. shock과 출혈혈압, 맥박, 호흡의 상태를 본다무기력, 불안, 공기기아, 또는 습하고 찬 피부에 관한 관찰출혈이 있는지 자주 드레싱과 배액병을 조사한다의사의 지시대로 수액과 혈액을 공급한다2, 순환호흡기 합병증기침과 심호흡을 권장하여 폐의 것이다
Suture material 종류 및 사용법(봉합사, 봉합침)1) 봉합사- 체내에서 이물작용을 하면 안된다. 탄력성, 장력이 뛰어나야 한다. 모양, 형태가 일정해야 한다. 소독되어 있어야 한다.* 재료에 따른 분류1. 자연사(Natural)- 장점 : 다우기 쉽다. 경제적이다.- 단점 : 환자상태에 따라 반응이 다르고 강도가 약해져 굵기 일정치 않음.2. 인조봉합사(Synthetic)-장점 : 흡수기간의 예측이 가능하고 조직과 반응하지 않는다. 굵기일정, 강도강함- 단점 : 다루기가 어렵다. 비경제적이다.* 흡수여부에 따른 분류1. 흡수성봉합사- 치유과정동안 신체 효소에 의해 흡수, 피부 아래 모든 조직 봉합시 사용- 종류 : chronic, cat gut, daxon, silk2. 비흡수성 봉합사- 봉합제거가능부위에 이용, 신체효소에 의해 제거되지 않는다.- 종류 : 견사(silk), 면사(cotton), 철사(wire)* 제조법에 따른 분류1. 단선사(Mono Filament)-장점 : 조직을 매끄럽게 통과, 매듭이 매끄럽게 내려감, 모세관 현상이 없다.-단점 : 매듭이 미끄러진다. 뻣뻣하며 다루기가 어렵다.2. 복선사(Multifilament)- 장점 : 매듭이 견고, 부드럽고 다루기 쉽다.- 단점 : 모세관 현상이 있다. 조직을 끌어 당긴다.2) 봉합침*바늘형태- 곡침(curvedneedle): 3/8circle, 1/2circle, 5/8circle 등 바늘크기는 6mm~6cm 까지다양하다.- 직침(straight needle)* 바늘귀- Eyed needle: 바늘에 봉합사를 끼워서 사용하며 그 가닥의 봉합사가 조직을 통과- French eyed needle: 바늘귀 위에다 봉합사를 넣고 봉합사 끝을 밑에서 잡아당기면 봉 합사가 끼워진다.- Swaged needle ceyelecs needle: 바늘에 귀가 없으면 봉합사의 한쪽 끝 또는 양쪽에 바 늘이 붙어 있다. 조직이나 혈관벽에 손상을 주지 않음 은 물론 바늘에 봉합사를 끼워야 할 필요가 없다. 1 가닥의 봉합사가 조직을 통과하게 되므로 eyed needle 에 비해 조직손상이 적게 된다.* 바늘끝(cutting needle): 바늘 끝에 각이져 있어 피부, 건, 골막 등의 단단한 조직에 사용한 다. 자궁경부, 구개, 혀, 코의 점막 조직에 이용한다.
![간암 case[1]](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2011/05/01/data11211425-0001.jpg)
간암 case[1]
![각종검사와목적[1]](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2011/05/01/data11211423-0001.jpg)
