정형외과 약물 List (경구)1. 항생제계열이름,코드성분,용량약리작용 및 효능cephalosporins2세대W-CFC세파클로cefaclor250mg/C적응증: 중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 부스럼, 옹종, 모낭염, 봉소염, 감염성 죽종, 피하농양, 표저, 창상감염용법용량 1. 성인: 세파클러로서 1회 250mg(역가)을 8시간마다 경구투여한다. 중증감염증(폐렴 등)과 감수성이 낮은 감염증의 경우 2배로 증량 투여할 수 있다.cephalosporins3세대W-CFDT메이악트cefditoren100mg/T적응증: 만성농피증 유선염, 항문주의농양, 외상·수술창 등의 표재성 2차 감염 인후두염(인추농양), 급성기관지염, 편도염 만성기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성호흡기 질환의 2차감염, 폐렴, 폐하농증 신우신염, 방광염 자궁부속기염, 자궁내 감염, 바르톨린선염용법용량 :보통 성인에는 세프디토렌 피복실로서 1회 100mg(역가)을 1일 3회 식후에 경구투여한다. 연령 및 증상에 따라 적당히 증감하거나, 중증 또는 효과가 불충분하다고 생각되는 경우는 1회 200mg(역가)을 1일 3회 식후에 경구투여한다W-CFX슈프락스cefixime100mg/C적응증 : 기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차감염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 임균성요도염, 담낭염, 담관염, 성홍열, 중이염, 부비강염용법용량 : 성인 및 체중 30kg 이상의 어린이: 세픽심으로서 1회 50-100mg(역가) 1일 2회 경구투여한다. 중증 또는 효과가 불충분한 경우에는 1회 200mg(역가) 1일 2회 경구투여한다.W-CPDX바난cefpodoxime100mg/T적응증: 모낭염, 절, 절종증, 옹, 전염성농가진, 단독, 봉소염, 임파관(절)염, 화농성 조위(곽)염, 표저, 피하농양, 한선염, 감염성 분류, 만성농피증 유선염, 항문주의농양, 외상·수술창 등의 표재성 2차 감염 인후두염(인추농양), 급성기관지염, 편도염(편도주의염, 편도염, 연조직손상(염좌, 좌상), 비관절성 류마티스질환(건염, 건초염, 혈액낭염)용법용량: 류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 연조직손상, 비관절 류마티스질환, 급성통풍, 건선성 관절염: 성인 이부프로펜으로서 1회 200-600mg 1일 3-4 회 경구투여한다. 1일 최고 3200mg까지 투여할 수 있다. 경증 및 중등도의 동통, 감기: 성인 1회 200-400mg 1일 3-4회 경구투여한다.PhenylaceticACF아크로펜aceclofenac100mg/T적응증: 류마티스양 관절염, 강직성 척추염, 골관절염 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 회음 외측 절개수술 후, 분만 후, 비관절성 류마티즘으로 인한 통증용법용량: 통상 성인의 경우 1회 1정, 1일 2회(12시간마다) 복용한다. 반드시 정제는 씹어 먹지 않도록 한다.indene aceticETDCSR로딘 SRetodolac600mg/T적응증: 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후·외상후·발치후 동통용법용량: 1일 1회 600mg(1정)씩 복용한다.cox-2 선택CCOX2세레브렉스celecoxib200mg/C적응증: 골관절염의 증상이나 징후의 완화, 류마티스성 관절염의 증상이나 징후의 완화, 강직성 척추염의 증상 및 징후의 완화, 성인의 급성 통증 완화 (수술후, 발치후 진통)용법용량: 가능한 최단기간 동안 최소 유효용량으로 투여합니다. 골관절염 및 류마티스성 관절염의 경우 이 약의 최소 권장량은 환자에 따라 조절되어야 하며, 식사와 관계없이 투여할 수 있습니다.4. GOUT medication이름,코드성분,용량약리작용 및 효능ALLOP자이로릭allopurinol100mg/T적응증: 통풍(특히 만성통풍), 과뇨산혈증, 요산신장병증용법용량: 알로푸리놀로서 성인 경증통풍에는 1일 200-400mg 중증결절성 통풍에는 1일 400-600mg을 1-3회로 분할 경구투여하고, 신부전을 수반하는 경우는 1일 100-200mg을 1-3회 분축성축색경화증로 인한 경성 마비, 혹은 경견완증후군, 요통증, 추간판 헤르니아로 인한 근긴장상태 개선용법용량 성인 1회 1-2mg 1일 3회 식후에 경구 투여한다. 경직성 마비 초기에는 1회 1-2mg 1일 3회 식후에 경구 투여하고 효과가 나타나면 1일 6-9mg까지 점차 증량하여 1일 3회 식후에 분할 투여한다.8. anticoagulants, coagulants계열이름,코드성분,용량약리작용 및 효능antiplateletagentASA10아스피린acetylsalcicylic100mg/T적응증 1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적인 심근경색의 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험감소 최초 심근경색 후 재경색 예방 뇌경색 환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨같은 복합적 심혈관위험인자를 가진 환자에서 관상동맥혈전증의 예방주의사항: 신장이나 간 질환, 당뇨, 위장 장애(궤양, 속쓰림, 위통 등), 출혈성 질환/혈전성 질환(혈우병, 비타민 K 결핍, 저혈소판혈증 등), 천식, 코의 용종(코 폴립), 통풍, 빈혈,특정 효소 결핍증(Pyruvate kinase 또는 G6-PD 결핍)과 같은 경우는 중요합니다. 이 약은 위출혈을 유발할 수 있습니다.CLOPD플라빅스clopidogrel75mg/T적응증 1. 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선 급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선용법용량 1. 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에게 투여시: 음식물의 섭취와 상관없이 1일 1회 1정(75mg)을 투여으십시오.TOSM토렘torsemide5mg/T적응증: 경증 내지 중등증의 본태성 고혈압 부종(울혈성심부전, 간경변, 신질환)용법용량: 아침식사 또는 다른 식사시에 약간의 물과 함께 복용하며, 노인환자에서도 특별한 용량조절은 필요하지 않는다.potassiumsparingdiureticsSPR스피로노락톤spironolactone25mg/T적응증: 고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종용법용량 성인: 스피로노락톤으로서 1일 50-100㎎을 분할 경구투여한다 이뇨제로 투여할 때는 다른 이뇨제와 병용하는 것이 좋으며, 이 약의 투여를 중지할 경우에는 2-3일간에 걸쳐 감량하고 중단한다.ca channelblockerJAMDP오르디핀amlodipine5mg/T적응증: 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증용법용량 성인: 암로디핀으로서 1일 1회 5mg을 경구투여하며 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량할 수 있다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.LCDP자니딥lercanidipine10mg/T적응증; 본태성 고혈압용법용량 1일 1회 식사 최소 15분 전에 1정(10mg)을 복용하며 환자의 증상에 따라 20mg까지 증량한다. 용량 조절은 최대 항고혈압효과가 명확히 나타나는데 2주가 걸리므로 점차적으로 해야 한다. 단일의 항고혈압제로 적절하게 혈압이 조절되지 않는 환자에서는 β 차단제(atenolol 등), 이뇨제 (hydrochlorothiazide 등), ACE inhibitor(captopril, enalapril 등)와 병용치료 할 수 있습니다.NFP3아달라트nifedipine10mg/Cnifedipine30mg/T적응증 관상동맥성 심장질환의 초기 및 장기치료(특히 관부전증, 협심증, 심근경색후 증후군, 휴식시의 협심증, Prinzmetal's angina), 본태성 및 이차성 고혈압, 레이노증후군용법혈압제를 병용투여할 수 있다. 특히 이뇨제(hydorchlorothiazide)와 병용투여시에는 효과가 증가된다.VART디오반valsartan80mg/T적응증 : 본태성 고혈압, 심부전: 안지오텐신 전환효소 저해제에 불내성(intolerant)인 심부전 (NYHA class II~IV) , 심근경색 후의 사망 위험성 감소: 증상, 증후 혹은 방사선학적으로 좌심실 부전 및 또는 좌심실 수축 기능 부전을 가진 임상적으로 안정된 환자에서의 심근경색 후 사망 위험성 감소용법용량 : 본태성 고혈압, 이 약의 권장용량은 성별, 연령, 인종에 상관없이 1일 1회 80mg 이며 식사 중 물과 함께 복용하거나 식간에 복용한다. 가능하면 매일 같은 시간(예 : 아침)에 복용할 것이 권장된다. 혈압강하효과는 2주 이내에 점진적으로 나타나며 4주 이후 최대효과를 나타낸다. 혈압조절이 잘 되지 않는 환자는 용량을 160mg까지 증량하거나 이뇨제를 병용투여 할 수 있다.11. upper GI medication계열이름,코드성분,용량약리작용 및 효능antacidsAMG알마겔almagate500mg/T적응증 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성 식도염 관련 질환에 제산작용 및 증상의 개선용법용량 성인: 알마게이트로서 1회 1g, 1일 4회 식후 1-2시간 및 취침시에 씹어서 경구투여한다. 소아(6-12세): 성인용량의 1/2을 투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.AMGP알마겔almagate1000mg/pkH2 recepterCMD씨아메트cimetidine200mg/T적응증 위·십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성악화기용법용량 1. 성인: 시메티딘으로서 1회 400mg 1일 2회(아침식사 후, 취침시) 경구투여하거나 1일 1회(취침시) 800mg을 투여한다. 또한 1회 300mg 1일 4회(식후, 취침시) 경구투여한다. 1투여시
심근경색(Myocardial infarction)? 정의심근경색증은 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 이러한 상태는 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 이러한 상태는 심장에 산소와 영양을 공급하는 관상동맥이 폐쇄되어 관상혈류가 감소되고 심근에 혈액공급이 부적절하여 심근세포의 허혈상태가 진행되었을 때 초래된다. 심근에 혈액공급이 부적절하면 심근세포가 허혈되고 손상된다. 만일 심근에 혈액공급이 계속 감소되면 세포가 괴사되는데 이런 상태를 심근경색증이라 한다. 이 병은 매우 심한 가슴통증을 느끼게 되는데 일단 발생하면 30-40%의 환자가 사망하게 되며 대부분이 급사한다. 대개 심실세동이란 치명적 부정맥 때문에 급사하게 되는데 이는 심근경색증 발생 후 1시간 내에 잘 나타나며 처음 2, 3일이 지나면 급사의 가능성은 아주 작아진다. 또 증상이 시작한 후 6시간 이내에 혈액응고 용해제를 사용하면 막힌 관상동맥을 다시 열어줄 수가 있어서 사망률이 6-7%로 감소할 수 있으나 6시간이 경과한 후에는 혈전 용해제를 사용할 수 없어서 10% 이상 사망할 수 있다.? 병태생리기본적으로 협심증의 진행 과정과 같다. 관상 동맥에 죽상 경화가 오랫동안 심하게 있다가 어느 순간 갑자기 혈전이 생겨서 구멍을 막아 버리는 경우가 거의 대부분이다. 관상 동맥 조영술상에서 죽상 경화가 없는 경우도 가끔 있는데, 이때는 경련이 심하거나 혈전에서 떨어져 나간 작은 색전 조각이 흘러 내려가서 혈관을 막는 경우이다.1. 급성 관상동맥 혈전증(부분 또는 전체)-심근경색증과 90% 관련되어 있다.a. 심한 관상동맥 질환(동맥의 70%이상 협소해짐)은 혈전 형성을 유발한다.b. 죽종성 플라크내 내벽의 출혈은 혈관의 팽창과 폐색을 유발하는 병변을 생성한다.절개성 출혈을 초래할 수 있다.c. 플라크는 관강 내에서 파열되며 혈전은 궤양 병변의 가장 윗부분에 형성되어 혈관폐색을 초래한다.2. 기타요인 : 관상동맥 경련, 관상동맥 색전증, 동맥의 염증을 초래하대한 생리적 반응으로 상승될 수 있다.WBC500~10000/mm3증가손상된 심장조직의 염증반응으로 통증이 발생한 후 수시간 내에 WBC가 증가하여 3~7일까지 지속된다. WBC 수치는 경색의 크기와 관련된다.ESR남 : 15mm/hr까지여 : 20mm/hr까지증가경색 후 첫 주 동안 상승하여 수 주 동안 상승한 채로 남아 있다.BUN5~20mg/100mL증가심박출량의 감소로 신장으로 가는 형액공급량이 감소하여 사구체 여과율을 감소시켜 BUN이 상승한다.Total cholesterol200mg/dL 이하증가관상동맥심장질환과 비례관계LDL- lipoprotein130mg/dL 이하증가LDL-lipoprotein는 동맥내막에 손상을 주어 동맥경화성 죽종을 초래하고 결과적으로 허혈성 심장질환을 초래한다.HDL- lipoprotein30~70mg/dL감소관상동맥심장질환과 역상관관계정상 수치MI에서의 변화CPK남 : 55~170U/L여 : 30~135U/L운동 후에는 더 상승된다.증가MI후 6시간 이내 상승18시간에 최고치2~3일 이내 회복CK-MB0%증가MI후 3~6시간 내 상승12~24시간에 최고치12~48시간 이내 정상LDH성인 : 100~190U/LLDH-1 : 17~27%LDH-2 : 27~37%LDH-3 : 18~25%LDH-4 : 3~8%LDH-5 : 0~5%증가MI후 24~48시간 내 상승2~3일에 최고치5~10일경에 회복(특히, LDH-1수치 상승)AST성인 : 0~35U/L(여자는 남자보다 더 낮다.)노인 : 성인보다 더 높다.증가MI후 6~10시간 내 상승12~48시간에 최고조3~4일 내에 회복TroponinTroponin T : 0.2ng/mL이하Troponin I : 0.03ng/mL이하증가MI후 3시간이면 상승 시작Troponin I : 7~10일 동안 상승 유지Troponin T: 10~14일 동안 상승 유지Myoglobin증가MI후 2시간 내 상승24시간 내 소실< CPK - Creatine phosphokinase >Total CPK성인여 보통이다.? X-선 검사는 어디까지나 음영이므로 진단을 확정하기 위해서는 심전도, 심에코, 심장 카테타 검사 등 정밀한 검사가 필요하다.? 검사 시 주의점- 금속이 붙은 옷은 벗는다.- 촬영할 때는 숨을 깊게 마신 상태에서 움직이지 않고 멈춘다.방사선 영상 검사방사선 영상 검사는 허혈과 경색 조식의 위치, 관상동맥 질환의 존재에 대한 정보를 제공한다. 심장의 영상 검사는 분류의 결정과 급성 흉통으로 응급실에 있는 대상자의 관리에 대한 정보를 제공한다.대상자가 금성 흉통을 경험 할 때 Thallium, sestamibi, teboroxime과 같은 제제로 보는 관류 영상은 허혈 조직과 경색 조직을 확인 할 수 있다. 혈류에서 방사성 동위체가 허혈이나 경색 조직에 의해 잡히지 않기 때문에 관류 영상은 때때로 ‘냉점(cold spot)'영상으로 나타난다.경색이나 ‘온점(hot spot)' 영상은 심근경색증 후 여러 날을 병원에 있었던 대상자에서 심근경색증을 확인하는데 유용하다. Technitium 99가 결합된 피로인산염은 심근 괴사 부위의 칼슘과 결합한다. 핵 영상이 있는 흡수 부위는 경색 부위를 나타낸다. 이 검사는 24시간 동안에는 양성으로 나타나지 않기 때문에 급성 초기 심근경색증을 확인하는데 이용될 수 없다. 방사성 표식 항미오신은 온점 영상으로 나타나지마, 이것은 새로운 경색과 초기 경색에서의 상처를 구별할 수 없기 때문에 진단적 가치는 제한되어 있다.심근 관류 영상관상동맥에 75%정도까지의 협착이 있더라도 휴식기에는 심근관류가 정상심근과 같다. 따라서, 정상심근과 허혈심근에 심근관류영상제제의 농도도 1:1이다. 그러나, 부하시에는 정상심근의 혈류는 3-5배 증가하는 반면, 협착이 있는 관상동맥은 더 이상 확장할 능력이 없으므로 (즉, 관동맥의 확장예비능이 없으므로) 휴식시와 같은 양의 혈류만 흐르게 된다. 따라서, 정상심근과 허혈심근의 심근관류영상제제의 농도가 3-5:1로 차이가 나게 되어 부하시에만 관류결손이 나타나게 된다. 이를 가역적인 관류결손 방해하여 inotropic 과 chronotropic 활동을 저하, 심장 부하량을 감소시키고 혈관확장 효과를 가지고 있다. 그 종류로는 verapamil, nifedifine, diltiazem이 있다.현재로서는 심근경색 재발 방지를 위하여 칼슘 통로 차단제를 투여하는 것은 권장되고 있지 않다. 작용시간이 짧은 dihydropyridine 투여로 사망 위험이 증가하는 것으로 보고되었고 non-hydropyridine계열인 verapamil이나 diltiazem의 투여로도 사망률이나 합병증의 감소를 관찰할 수 없었다.베타 차단제, 아스피린, 안지오텐신 전환효소 억제제와 같은 효과적인 약물이 있으므로 칼슘 통로 차단제는 난치의 협심증 환자들에 국한하여 투여해야 하며, 이러한 경우에도 작용 시간이 긴 제제나 최근 개발된 제제를 투여하도록 한다.3. 재관류요법? 혈전용해치료streprokinase, urokinase, tissue plasminogen activator(TPA)혈전용해치료는 증상발현 후 1시간이내에 사용했을 때 심근경색증으로 인한 병원 사망률을 50%이상 감소시킬 수 있고, 이러한 효과는 1년 또는 그 이상 지속된다. 적절한 혈젼 용해치료는 경색의 크기를 줄이고, 좌심실부전을 막는다. 혈전 용해치료는 반드시 심근이 비가역적인 손상을 받기 전에 해야만 효과를 기대할 수 있기 때문에, 적절한 치료시기를 맞추는 것이 절대적으로 중요하다. 최대제한시간은 환자에 따라 다를 수 있다. 대게 증상시작 1-3시간이내에 치료하면 가장 좋은 효과를 거둘 수 있고, 경색 시작 3-6시간까지의 치료는 사망률을 현저하게 감소시키지 못하나 어느 정도의 효과를 기대할 수 있으며, 경색 시작 12시간까지도 약간의 효과를 기대할 수 있다. 특히 흉통이 지속되거나, 심전도상의 새로운 Q 파 없이 ST 분절의 상승이 지속되는 경우에 효과가 있다.항응고제와 혈소판제제는 혈관 개방성을 유지하는데 도움이 되며 aspirin은 혈전 용해치료와 같이 투여 시 사망률을 낮춘다.- 문제점 : 혈 완전한 self care(침상위에서), 침상 또는 의자위에서 좌우로 15~30분간 2~3회/24hr, 책읽기, 라디오 듣기-교육: 금연교육, 교육용 소책장 권장, 중증환자실에서 일반 병실로 이동 준비10) 건강상태 저하- 최대 산소 소비량 VO2max감소로 측정되는 심작업량의 저하로 2주간에 25% 저하될 수도 있다.- 순환 혈량의 감소가 10일간 700~800ml에 이른다, 이 때 혈장량의 감소로 적혈구 감고보다 크므로 Hct와 혈액점도가 증가한다. 이 변화는 혈액 속도및 정맥환류의 감소와 더불어 하지정맥과 폐정맥의 혈전성 질환을 증가시킨다.- 체위변동에 따른 혈압변동을 극소화하는 혈관반사가 둔화된다. 이는 혈액량 감소와 더불어 현저한 체위성 저혈압을 초래한다. 이 때문에 뇌혈류량을 감소시켜 머리가 텅 빈듯 하거나 심하면 실신한다. 관상동맥혈류도 감소한다.- 그 외에 폐환기능 감소, 위장관 운동 둔화, 우울, 불안, 피로감의 증가도 초래된다. 이 건강상태 저하의 불이익은 최소한 신체적 활동으로 방지될 수 있다.2. 회복기1) 기간: 일반병실로 옮긴 후 통상 4~5일부터 퇴원 시(2~4주)까지2)목적-저하된 심기능, 신체기능의 회복-무사히 퇴원시켜 질 높은 사회 복귀 도모3) CR program 진행-1단계(1~1.5METS): 심호흡, 수동적 ROM, 능동적 운동, 식가, 부분세면2단계(1~1.5METS): 능동적 ROM, 의자에 옮겨 앉기, 침상에서 몸뒤채기식사, 좌위, 부분침상목욕이상의 1,2단계는 이미 언급한 CCU에서의 급성기 CR에 해당되며 준중환자실 또는 일반병실로 옮긴 후 부터는 3단계의 CR부터 시작된다.-3단계 (1~2METS): 더 자주 가벼운 저항 운동, 오래의자네 앉기4단계 (1~2METS):앉은 자세로 운동, 등 굽히기, 펴기, 올리기, 제한 없이 의자에 앉기, 화장실 가기를 허락한다.이상을 발병 후 약 1주간 끝내고 제 2주에 들어서면 5단계를 시작한다.-5단계(1~2METS): 치료사와 함께 50m 병동 내 보행. 세면대에서 면도.
성인간호학 실습[ A9 내과병동 case study ]? 교수님 : 조계화 교수님? 과 목 : 성인간호학 실습? 학번 이름 : 02155026 윤경희02155027 이미경02155028 이선미02155029 이송희? 제출일 : 04. 11. 2.♡사례보고서 양식(case study form)♡▣ 일반정보일반정보실습병동 : 내과(A9)환자이름 : 임OO성별 : 여나이 : 36입원일 : 2004.10.25.퇴원일 : ?진단명 : 3rd degree AV block환자를 간호한 기간 : 2004.10. 26-30결혼여부 : 기혼직업 : 회사원환자분류 : 중증생활수준 : 중발병이전 건강상태 : 매우 좋다. 가끔씩 두통이 약간씩 있는 적이 있었으나 건강에 대한 염려 없이 잘 지냈다고 한다.발병이후 현재까지의 치료방법 : 수술(2004.10.26.)▣ 병력♡ 주증상(chief complaints)palpitation, dizziness, bradycardia♡ 현병력(present illness)3rd degree AV block♡ 과거병력(past history)없음.♡ 가족력(family history)언니가 뇌졸중으로 인한 반신불구 장애인 판정을 받음.♡ 가계도본인▣ 신체검진?신장 : 152cm?체중 : 53.5kg?활력증상 : BP 100/60mmHg, PR 58/min , RR 20/min, BT 36.7℃?의식상태 : alert?지남력 : 시간, 장소, 사람을 모두 구분함?일반적인 외모 : 단정한 단발머리에 균형적인 체격을 지니고 있음.?영양상태 : 규칙적인 식사.?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-)chest : 깨끗한 호흡음을 이루고 대칭적이며 동통은 없다. 심장은 규칙적으로 뛴다.?abdomen : soft?피부 : 피부가 황색이며 탄력성을 지니며 정상체온을 유지하고 있다.?감각 : 시력-안경의 착용 없이 사물을 볼 수 있음.(R-1.0 L-1.2)청각 얻으려는 노력 : 노력하지 않음.parttern 8. knowing? 현재 질병에 대한 지식정도 : 현재 질환에 대한 자세한 병명은 알지 못하고 있으며 인공심장 박동기를 5～10년 정도 착용해야하며 1년마다 점검을 받아야 한다는 것을 알고 있다. 팔위로 심하게 뻗지 말라고 교육을 받았으며 안정을 취하고 있다.? 현재 알고자 하는 내용 :? 현재의 건강상태에 대한 인식 : 현실적? 치료에 대한 기대 : 현실적? 기억력이 있는가? 예? 환경에 대해 적절하게 인지하는가? 예? 지시에 대해 따르거나 수행하는데 장애가 있는가? 아니오parttern 9. Feeling?통증정도는? 없다.?슬픔의 정도는? 없다.?불안감의 정도는? 불안해 함.?질병으로 인한 손상을 수용하는가? 예▣ 문헌고찰전도이상1. 방실차단1. 1도 방실차단 (first-degree AV block)- 방실 결절을 통한 전기적 충격의 전도가 지속적으로 지연되어 발생.- 특징으로 PR간격이 지연되어 0.20초 이상이며, 리듬은 일정- 진단적 특징* 심박동수 : 기존의 동성 리듬의 박동수 같다. 심방과 심실 박동수는 동일* 리듬 : 기존 리듬과 같다.* Pacemaker부위 : 기존 리듬의 지점과 같다.* P파 : 일정하며 각 QRS군에 선행* PR간격 : 비정상으로 0.20초보다 길다. 박동과 박동 사이가 일정- 부정맥의 원인* 방실결절을 통한 전기적 충격의 전도가 지연되는 것* 급성 하방 심근경색증 후, 방실 결절의 허혈, 미주신경의 과잉활동2. 2도 방실차단-Type Ⅰ (second-degree AV block, type Ⅰ AV block)- 매 P파 후에 방실 결절을 통한 전기적 충격의 전도가 점차적으로 지연되다가한 번씩 완전히 차단되는 부정맥- 진단적 특징* 심박동수 : 심방 박동수는 기존 리듬과 동일. 심실 박동수는 심방 박동수보다 적다.* 리듬 : 심방 리듬은 일정. 심실 리듬은 불규칙* PR간격 : P파 후에 QRS군이 소실될 때까지 점차적으로 길어진다.비전도 P파 후에 휴지기가 나타나며군에 앞서며 유도Ⅱ에서 양극이다.* PR간격 : 정상(0.12～0.20)이고 일반적으로 일정하나 심박동수에 따라 약간 변할 수 있다.* R-R간격, PP간격 : R-R간격은 일정하거나 약간 차이가 날 수 있다. 가장 긴 R-R간격과 가장 짧은 R-R간격의 차이가 0.16초 이하이면 정상* QRS군 : 정형적으로 각 P파 다음에 나타난다.각차단 같은 심실의 전도장애가 없다면 QRS군은 정상(0.10초 혹은 그 이하)2. 동성 부정맥 (sinus arrhythmia)- 동성리듬이 주기적으로 빨라졌다가 또 느려지는 불규칙성을 말한다.- 진단적 특징* 심박동수 : 심박동수는 분당 60～100회이다.때로 60회 이하로 느려지거나 100회 이상으로 증가,흡기시에는 심박동수가 증가하고, 호기시에는 감소* 리듬 : 심방, 심실 리듬은 심박동수에 따라 일정하게 불규칙인 리듬* P파 : 가장 긴 P-P간격과 가장 짧은 P-P간격 차이가 0.16초보다 크면 동성 부정맥* R-R간격 : 심박동수가 증가하는 흡기 동안 R-R간격이 짧아지고, 심박동수가 감소하는 호기 동안 R-R간격이 길어지는 호흡과 관련된 동성 부정맥* QRS군 : 매 P파 다음에 나타남, 각차단과 같은 심실내 전도장애가 없으면 정상- 부정맥의 원인* 흔한 유형은 호흡과 관련된 것으로 어린이, 청년, 장년층에서 볼 수 있는 정상적인 현 상* 호흡에 의해 미주신경이 동방결절을 자극* 심장 하부의 급성 심근경색증이나 digitalis나 morphine 투여시에도 나타날 수 있음3. 동성 서맥 (sinus bradycardia)- 동방결절에서 기원한 부정맥- 진단적 특징* 심박동수 : 분당 60회 미만* 리듬 : 본래는 규칙적이나 동성 부정맥이 동반되면 불규칙 할 수도 있다.* R-R간격 : R-R간격은 일반적으로 일정하나 다양하게 나타날 수도 있다.* QRS군 : 매 P파 다음에 나타남, 각차단과 같은 심실내 전도장애가 없으면 정상- 부정맥의 원인* 동방결절에서 과도한 미주신경 활동이나 교감신경 작용의 감소로 나타날 수의 확대 또는 유두근의 위치를 변경시키 삼천판막에서의 역류현상을 일으킨다.- 청진음 : 좌측 하부 흉골 경계부위에 수축기 진동- 흉부 X-ray : 우심방 우심실 확장- 심전도 : 좌심실 비대, 심방 세동- 심장 초음파 : 삼천판막 탈출 우심방 확대Electrocardiogram ( 심전도, ECG )1. 심전도의 전기적 기초- 심전도(ECG)란 전류의 크기와 방향의 변화를 그래프로 나타낸 기록- 더 명확하게 심방과 심실의 탈분극과 재분극에 의해 발생된 전기적 활동- 심전도를 얻는 방법에는 양손(제1유도), 오른손과 왼발(제2유도), 왼손과 왼발(제3유도)의 표준지유도 외에 단극유도?흉부유도 등전극과 직각방향으로 향하는 탈분극파는 파가 없거나 아주 작은 파(파형이 아주 낮음)로 기록된다.전극(양극)으로 가까워지는 탈분극파는 양성파로 기록된다.전극(양극)에서 멀어지는 탈분극파는 음성파로 기록된다.2. 심전도의 구성요소A. 파형(Waves)① 정상 P파- Pacemaker지점 : 동방결절- 심방의 정상 탈분극 상태를 나타냄(P파의 첫부분은 우심방의 탈분극을, 뒷부분은 좌심방의 탈분극을 나타낸다.)- 심실 이완기 동안 일어난다.- P파는 기본선에서 갑자기 혹은 점진적으로 상승,다시 기본선으로 되돌아와 PR분절과 이어짐- 방향 : 유도Ⅱ에서 양극- 기간 : 0.10초 이하- 진폭 : 유도Ⅱ에서 0.5～2.5mm, 정상적으로 2mm를 넘지 않는다.- 모양 : 완만하고 둥글다.- QRS군은 정상적으로 각 P파에 뒤이어 나온다.② 정상 QRS군- Pacemaker지점 : 동방결절 혹은 심방에서의 이소성 혹은 이탈성 pacemaker, 방실결절- 정상 심실의 탈분극 상태를 나타냄- His속에서 좌우각을 통하여 Purkinje 조직으로 진행되는 전기적 충격- 갑자기 혹은 점진적으로 기본선에서 벗어나면서 시작- 방향 : 양극이 우세할 수도, 음극이 우세할 수도, 양쪽이 다 우세할 수도 있음- 기간 : 성인은 0.06～0.10초, 소아는 0.08초이거나 약간 짧음Q파의 기간은 정자로 된 코드가 심박동기의 프로그램되 srlsmd을 나타낸다. 모든 심박동기는 처음 3문자 코드를 가지며 뒤의 2문자가 항빈맥형이나 박동반응형 등의 특정 프로그램을 나타낸다.2. 일시적 인공심박동기일시적 인공심박동기는 환자의 리듬이 안정될 때까지 단기간 적용하고나 또는 영구적 인공심박동기를 삽입하기 전에 적용된다. 보통 정맥을 통과하여 우심실로 삽입되며, 전선은 외부맥박 생성기에 부착되어 있다.외부심박동기는 보통 흉벽에 2개에 전극을 부착하는데, 하나는 심첨위, 다른 하나는 왼쪽 견갑골 아래에 부착한다. 전류는 조절해 놓은 mA로 전달된 맥방의 방출을 통해서 전극 사이로 전달된다. 대부분의 외부 심박동기는 요구형으로 역전류검출관의 박동기능을 모니터한다. 외부 심박동기는 응급상황에서 불안정한 리듬을 가진 환자에게 주로 사용한다.3. 인공심박동기의 적응증? Adams-stokes attack (3도 방실차단에 따른 실신)? 느린 심실박동을 보이는 3도 방실차단? Mobitz Ⅱ 방실차단을 가진 급성 심근경색? 우속차단과 좌전방 편측차단 또는 좌후방 편측차단이 동반된 경우(특히 MI)? 급성 MI와 관련되어 나타나는 새로운 좌각 차단? 의학적 치료에 반응하지 않는 징후성 동(sinus) 서맥? 강심제 치료를 요하는 환자에서 저환기율을 나타내는 심방세동이 있을 때? 경동맥동 실신? 심부정맥의 억압목적(심방이나 심실빈맥)? 심장수술 동안이나 후에 나타나는 부정맥? 동방결절 증후군? 심정지 또는 방실차단의 병력이 있는 환자에게 마취나 수술 전 예방목적4. 인공적 인공심박동기 삽입 환자에 대한 간호지침[ 시술전 ]① 기초적인 사정을 수행한다 ; 활력징후, 12-유도심전도, 말초맥박, 심음과 폐음, 의식상태② 환자/보호자 교육내용에 따라 교육한다.③ 시술 전 8시간동안 금식한다.④ 수액, 진정제, 응급약물투여를 위한 정맥을 확보한다.⑤ 불안수준을 사정하고 적극적인 경청, 확신, 교육, 필요한 경우 진정제 투여 등의 중재를 시행한다.[ 시술중 ]① 삽입부위의 삭모와 소독② 무in-I
갑상선 (Thyroid)1. 갑상선의 위치와 모양갑상선은 목의 아래쪽에 위치하며 목의 한가운데 튀어나온 물렁뼈(갑상연골)의 아래로 숨관(기관)의 주위를 양쪽으로 둘러싸고 있으며 나비가 날개를 편 것과 흡사한 모양을 하고 있다. 한쪽 날개는 폭이 약 2cm, 길이가 약 5cm정도의 크기이며 양쪽을 합쳐서 무게는 약 15～20g 정도이다. 정상적으로는 갑상선이 눈에 보이지는 않으며 대개는 만져지지도 않으나 갑상선에 병이 생긴 경우에는 흔히 갑상선이 커져서 만져지거나 보일 수 있다. 그러나 특별한 갑상선에 이상이 없는 경우에도 목이 길고 마른 젊은 여성에서는 갑상선이 만져지는 경우가 있고 갑상선이 통상 있는 부위보다 위에 위치한 경우에는 두드러지게 보이는 경우도 있다. 갑상선에 발생한 질환에 따라 갑상선이 커지는 양상은 다르다. 많은 경우 갑상선이 전체적으로 커지지만 한쪽만이 커지거나 한쪽에서도 단지 부분적으로만 커지는 경우도 있을 수 있고 갑상선에 혹(결절)이 생겨 두드러지는 경우도 이TEk.2. 갑상선의 역할갑상선에서는 갑상선 호르몬을 분비한다. 우리 몸을 외부의 환경 변화에 대하여 항상 정상적으로 유지하고 여러 기능을 원활히 하기 위하여 우리의 몸 안에서는 여러 가지의 호르몬이 분비된다. 예를 들어 췌장에서 분비되는 인슐린의 분비에 이상이 있으면 당뇨병이 발생한다. 갑상선호르몬은 우리 몸에서 분비되는 이러한 여러 가지 호르몬 중의 하나이다. 갑상선호르몬은 사람이 살아가는데 반드시 필요하며 모든 몸의 대사 속도를 조절하는 기능을 가지고 있다. 다시 말해서 우리 몸의 연탄난로와 같다고 하면 갑상선호르몬은 연탄난로 밑의 불구멍(공기통로)과 같은 역할을 한다. 불구멍을 열면 연탄의 불이 빨리 타고 불구멍을 닫으면 연탄이 천천히 타는 것과 같이 갑상선호르몬이 정상보다 많으면 우리가 먹은 음식이 빨리 타서 없어지며 과다한 열이 발생한다. 그 결과 몸이 더워지고 땀이 나며 살이 빠지게 된다. 또한 자율신경이 흥분하여 심장이 뛰고 위장의 운동속도가 빨라져 대변을 자주 보거나 갑상선에 생긴 질병에 의하여 갑상선 호르몬 분비에 이상이 초래되는 경우는 매우 흔하다. 갑상선호르몬을 정상보다 과다하게 만들어 내는 경우를 갑상선기능항진증이라고 하며 반대로 정상보다 부족하게 만들어 내는 경우를 갑상선기능저하증이라고 한다. 갑상선기능항진증과 갑상선 기능저하증 모두가 단지 갑상선호르몬의 분비상태만을 말하는 것이며 특정한 질병의 이름을 말하는 것은 아니고 여러 가지 원인에 의하여 이러한 호르몬 분비의 이상이 나타날 수 있다. 갑상선이 전체적으로 커지나 갑상선호르몬의 분비에는 별 이상이 없이 정상으로 유지되는 경우가 있으며 단순(성) 갑상선종이 여기에 속한다. 갑상선이 부분적으로 커져서 혹을 만드는 경우를 갑상선결절 또는 갑상선종양이라고 한다. 갑상선결절의 원인은 여러 가지가 있으나 양성종양(양성결절)인 경우가 대부분으로 실제 이 경우는 건강에 지장을 주지는 않으며 갑상선 호르몬을 분비하는 데에도 별 다른 이상이 없는 경우가 많다. 악성종양이란 암을 말하는 것으로 갑상선암은 비교적 흔한 암의 하나이다. 또한 낭종이란 물혹을 말하며 양성종양과 같이 역시 건강에는 이상을 초래하지 않는다. 갑상선결절이 있는 경우 대부분 갑상선호르몬은 정상이나 드물게는 갑상선 기능항진증 또는 갑상선 기능저하증을 일으킬 수도 있다.4. 갑상선 기능 검사? 혈액검사혈액 내에는 갑상선호르몬인 T3, T4의 두 가지 호르몬이 있고 뇌하수체에서 분비되어 갑상선의 기능을 조절하는 갑상선자극호르몬(TSH)이 있어 통상 이들을 모두 측정하게 된다. 많은 수의 갑상선질환이 자가 면역성 질환이므로 환자의 혈액 내에 갑상선에 대한 자가 항체가 나타나며 이러한 자가 항체의 측정은 원인별 진단을 가능하게 하고 치료 중 경과의 판정을 용이하게 하며 환자의 예후를 판정할 수 있게 해주므로 자가 항체의 측정이 필요한 경우가 많다. 이러한 갑상선에 대한 혈액검사는 시간이나 식사상태와 무관하게 하루 중 아무 때나 혈액을 채취하면 되므로 갑상선 검사만을 위하여 금식이 필요 없다. 그러나 채혈시 다른 검사 세포검사와 함께 일차적으로 시행되는 검사의 하나이다. 갑상선 스캔은 갑상선 외부는 알아볼 수 없고 다른 촬영에 비하여 해상력은 다소 뒤떨어지나 갑상선의 형태와 함께 기능을 대략적으로 알아볼 수 있는 이점이 있으며 특히 갑상선결절이 있는 경우는 갑상선 스캔만으로 악성(암)인지를 알아낼 수는 없다. 방사성 동위원소의 사용에 따른 위험성은 전혀 없으나 방사성 요드 섭취율과 마찬가지로 임신 및 수유 중인 부인에게는 실시하지 않는다.? 초음파 촬영초음파를 이용하여 갑상선의 형태와 주변 조직과의 관계를 알아보는 방법이다. 매우 민감한 방법으로 갑상선결절이 있는 경우 만져지지 않는 작은 결절도 알아낼 수 있으며 결절이 낭종(물혹)인지를 알아볼 수 있다. 또한 주변 조직도 볼 수 있어 갑상선암의 주변 조직으로의 전이나 국소적 재발도 알아 볼 수 있다. 그러나 결절의 기능은 알아볼 수 없으며 초음파 촬영으로 갑상선결절의 악성여부를 알아낼 수도 없다. 초음파 촬영은 임신 및 수유중인 부인에게도 해가 없으므로 안전하게 시행할 수 있다.? 전산화단층촬영과 자기공명촬영이 방법은 갑상선과 주변 조직과의 관계를 보는 초음파촬영보다도 더욱 우수하다. 그러나 겁사 비용이 매우 많이 들고 현재로서는 의료보험에서 비용을 부담하지 않아 본인이 비용을 전부 부담하여야 한다. 역시 이 방법도 갑상선결절에서 악성여부를 알아낼 수는 없다. 따라서 이러한 검사는 갑상선암이 진단된 경우 수술 전 수술의 범위를 결정하기 위하여 시행하거나 갑상선암의 수술 후 재발 여부 등 경과를 관찰하기 위한 경우 등에 제한적으로 사용된다.? 갑상선 세포 검사 및 조직검사갑상선에 결절(혹)이 있는 경우 이것이 악성(암)인지 아닌지를 확실하게 가를 수 있으며 유일한 검사법으로 통상적으로는 세포검사가 일차적으로 시행된다. 세포검사는 가는 주사바늘을 이용하여 한두 번 갑상선의 혹을 찔러 여기에서 극히 적은 양의 세포를 얻어 이를 검사하는 것이다. 가는 주사바늘로 한두 번 찌르는 것이 전부이므로 검사에 따른 고통은 거의 없으며 검 있고 만성 갑상선염(하시모토 갑상선염)의 경우에도 생긴다. 수술이나 방사성 요오드를 치료를 받지 않은 상태에서 저절로 발생하는 갑상선 기능저하증은 대부분 하시모토 갑상선염에 의하며 하시모토 갑상선염은 그레이브스병과 같이 체질적인 요인에 의한 자가 면역성 질환이며 역시 유전적인 소인이 어느 정도 있다.1. 증상? 느린 반응, 무기력감, 우을증, 무감동, 피로, 활동의 지속성 장애? 근육통, 손의 무감각과 저림? 기억력 손상? 추위에 민감? 식욕은 저하되나 체중증가, 변비, 호흡수 감소, 서맥? 생리불순, 불임, 성욕저하? 건조한 피부, 손톱이 잘 부스러짐, 건조한 머리카락? 반요흔성 안와주위 부종? 쉰목소리? 갑상샘종? 근육수축 지연, 심부건반사의 이완? 이완기, 고혈압, 서맥2. 진단검사? T₄와 T₃의 저하? TSH의 상승(원발성)? 항갑상샘 항체의 존재(자가면역성)? 콜레스테롤과 CPK의 상승? 점액수종 혼수, 저혈압 호흡부전, 저체온증 혼수로 발전하는 혼미증상3. 치료치료를 하지 않거나 늦어지는 경우 핏속의 콜레스테롤이 증가되어 동맥경화를 일으키고 이에 따라 심장질환이 나타날 수 있으며 의식불명 등의 합병증이 나타날 수도 있으므로 반드시 치료하여야 한다. 갑상선 기능저하증의 치료는 부족한 갑상선호르몬을 보충하는 것이므로 치료는 간단하다. 그러나 대부분의 경우 갑상선 기능저하증은 한번 발생하면 영구적이어서 갑상선호르몬제의 복용을 일평생하게 된다. 물론 일부 갑상선염에서는 일정 기간 치료 후 갑상선 기능이 회복되어 호르몬제의 복용을 중단할 수도 있다. 영구적으로 약제를 사용하는 것에 대하여 대부분의 사람은 심한 거부감을 가지고 있으나 이는 몸에서 호르몬이 충분히 만들어지지 않아 부족한 만큼을 약의 형태로 섭취하는 것일 뿐이므로 마치 매일 음식을 먹어야 기운이 나는 것 정도로 생각하며 된다. 젊고 특별한 다른 질환이 없으며 비교적 빠른 시간 내에 갑상선 기능저하증에 들어간 경우는 처음부터 필요로 하는 양의 갑상선호르몬을 투여하기 시작하나 중년기 이후이거나 오이 너무 커져 주위를 누르는 증상이 있거나 혹이 같이 있는 경우는 계속 갑상선호르몬을 복용하기로 하고 수술을 하는 경우도 있다.4. 약물갑상선호르몬제의 종류로는 상품명 씬지로이드(synthroid)와 상품명 콤지로이드(comthroid)가 있으며, 이중에도 씬지로이드가 가장 많이 사용되고 있다.씬지로이드의 장점은 혈중 반감기가 대략 7일로 길고, 장에서의 흡수가 용이하며, 혈중 농도 측정의 신뢰성이 높으며, 일일 한번 복용을 하더라도 혈액내의 갑상선호르몬농도의 변화가 15% 이내로 비교적 작다.콤지로이드는 갑상선호르몬인 T4와 T3 복합제제로서 건조갑상선내의 함유량과 비슷하게 각각 4:1의 비율로 혼합되어 있으며, 아직도 많이 사용하고 있으나 현재로서는 씬지로이드에 비해 장점이 없고 자칫하면 혈중 T3농도가 정상이상으로 높아질 우려가 있어 잘 선호되고 있지 않다.갑상선호르몬을 투여할 때 모자라게 투여하면 갑상선기능저하증의 증상이 개선되지 않을 것이고, 너무 많은 양을 투여하면 오히려 호르몬과다로 인하여 골다공증 등의 부작용이 초래되므로 주기적인 호르몬검사를 통하여 용량을 조정하여야 한다.갑상선 암 (Thyroid can)1. 갑상선 종물과 갑상선암(악성종양)성인의 약 5%에서 갑상선 결절이 발생하며 부검이나 초음파 검사 상으로는 40% 내외의 정상성인에서 결절이 발견된다. 특징적으로 여자에서 4배정도 많이 발생한다. 악성종양은 가족적으로 발생하는 경우가 종종 있고 다발성 내분비선종(MEN II), 가드너 증후군등의 병력을 확인해야 한다. 소아기에 두경부 방사선 조사의 과거력이 있으면 20년 후에 유두상암종이 생길 위험성이 높다.악성종양의 가능성이 높은 경우로는 급속한 종물의 성장, 매우 단단한 결절, 종물이 인접한 구조에 유착된 경우, 성대마비가 동반된 경우, 경부림프절 종대, 원결전이가 동반된 경우, 연령이 20세 이하 또는 60세 이상인 경우, 두경부 영역에 방사선 조사의 병력이 있는 경우, 남성인 경우, 결절의 크기가 4cm 이상인 경우등이다.2.갑상선암 저하
병원에서 사용하는 경구 약물 (사진포함)
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![[]3도 방실차단 case](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2006/04/26/data4124868-0001.jpg)
