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폐렴시나리오

simulation scenario1. Case title : 폐렴 아동 간호2. Target learner : 간호학과 학생3. 학습목표? nebulizer를 사용해서 증상을 완화시키고 객담을 용이하게 배출할 수 있다.? 흉부물리요법을 통해 폐 확장을 돕고 분비물을 폐로부터 제거하여 아동의 호흡 능력을 증진 시킬 수 있다.4. 상황소개조OO , 남아 만 3세2012년 3월 8일 기침(가래), 열이 심해지자 외래를 통해 입원한 상태이다.잦은 기침으로 인해 기운 없이 앉아있다. 보호자는 분비물을 묽게 하여 쉽게배출할 수 있는 방법을 묻는 상황이다.체온 37.5℃, 호흡 수 28회/분, 맥박 120 회/분5.준비물 : Nebulizer 기계, 마스크, Bentolin 약물 1ml, 청진기6.등장인물 : 간호사, 보호자, 환자수행간호사환자 & 보호자보호자: 저기요! 간호사님, 저희 아이 좀 봐주세요.대상자에게 자신 소개 및개방적 질문을 통한 대상자확인안녕하세요. 어머님 아동병동간호사 OOO입니다.무슨 일이세요?보호자: 우리애가 지금 기침도 많이 하고 가래도 많이 끓는데 줄일 수 있는 방법이 없을까요?아, 그러세요? 어머님, 아이 이름이 어떻게 되시나요 ?보호자: 조OO이에요.대상자 신체사정아 조OO 어린이이군요. 제가 잠시 기관지랑 폐 청진 한 번 해볼게요.(청진 후 ) 제가 지금 OO을 살펴보니 지금 기침을 하고 숨 쉴 때 그르렁 거리는 소리도 들리는 게 가래가 많이 차 있는 것 같네요.환자: 기침할 때 마다 가래가 많이 나와요!그렇지? 이럴 경우에는 마스크 치료를 하는 게 좋은데 보호자분 전에 혹시 마스크 치료 해보셨어요?보호자: 아니요, 마스크 치료는 안 해봤어요.간호수행에 대한 목적 및 절차 설명마스크 치료는 nebulizer라고도 하는데요. 이 치료를 하시면 아이의 기관지나 폐에 있는 가래를 묽게 만들어서 가래 배출이 좀 더 쉽게 만들어 줄 수 있고, 기침 증상도 완화 시킬 수 있는 목적이 있는 치료법입니다.보호자: 아 정말요? 저희 아이한테 정말 필요한 거네요.네! 그럼요 이 기계는 마스크 밑 부분과 약이 들어가는 통을 연결 시켜 주시고 기계에 연결해서 온 버튼을 누르시고 하얀 연기가 나오지 않을 때 까지 아이에게 씌워 두시면 됩니다. 한번 해보시겠어요?환자: 엄마 한번 해봐!보호자: (시행하며) 이렇게 하는 거죠?대상자 안위 사정네 맞습니다. 하는데 불편한 점은 없으시죠? OO도 불편한데는 없지?환자: 네! 없어요.보호자: 간단해서 어려운 점은 없네요.간호수행에 대한 목적 및 절차 설명그리고 또 다른 방법으로 흉부 물리 요법이 있는데 한 번 따라 해 보시겠어요?보호자: 흉부 물리 요법이요? 그게 뭐죠?흉부 물리 요법은 폐 확장을 돕고 분비물을 폐로부터 제거하여 아동의 호흡능력을 증진 시킬 수 있는 치료법인데요, 저를 따라해 주시겠어요?보호자: 네 알겠습니다.

의/약학| 2013.06.21| 3페이지| 3,000원| 조회(1,307)

아동간호학, 객담배출, 아동간호학 실습, 폐렴환자 시뮬레이셔 시나리오

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아동간호학 Team case

Pneumonia목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 아동의 신체사정2) 아동의 간호중재3) 단계별 성장발달의 평균 달성기준과 대상아동과의 비교4) 질병에 대한 이론적 고찰5) 기타 - 간호문제를 해결하기 위해 알아야 할 제반지식Ⅱ. 본 론1. 대상자 간호사정2. 진단검사3. Medication4. 간호문제5. 간호진단에 따른 간호과정 적용Ⅲ. 결 론1. 연구 결과 총정리2. 실습하면서 느낀점3. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴(Pneumonia)은 호흡기 질환중의 하나로, 세기관지 이하의 폐 실질부의 염증으로 여러 감염성 및 비감염성 원인들인 바이러스,세균 등으로 올 수 있으며, 저산소증을 유발하고, 하기도 기능장애 증상인 기침, 호흡곤란 등의 특징적인 증상을 나타낸다. 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 폐렴은 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에게서 더 자주 발생한다.아래의 자료는 “학교에서 가장 흔한 감염병은? 감기 발생빈도 최고”라는 문구로 보도자료이다. 학교에서 감염 되는 가장 흔한 감염병은 감기인 것으로 나타났다. 이어 수두와 결막염, 폐렴도 많이 발생하는 것으로 조사됐다. 2011년도 학교 감염병 감시체계 운영 분석 결과 초·중·고등학교 학생에게 가장 흔한 감염병은 감기로 학생 1,000명당 53.13명이 발생했다. 다음으로는 수두(9.07명), 결막염(5.76명), 폐렴(2.11명), 유행성이하선염(2.01명) 순으로 발생빈도가 높았다. 이 표가 말하듯이 요즘은 폐렴도 많이 발생하는 질병으로 손꼽히고 있다.사례연구 대상자는 만 3세가 된 남자아이로 고열 증상으로 외래를 통해 폐렴진단을 받고 입원하게 되었다. 소아과 병동에서 입원을 하게 되는 가장 흔한 질환이 바로 호흡기 장애 환아, 즉 폐렴이나 천식, 감기 등을 주호소로 하는 환아들 이었다. 호흡기 장애 환아들 에게 어떠한 간호진단을 내릴 수 있으며, 간호와 수행을 구체, 위협 수단으로 사용해서는 안됨투약법경구투여연령별 투약방법1~3개월 : 머리를 잘 지지함. 팔과 손바닥을 얼굴로부터 떨어지게 함. 소량을 서서히 투여. 투약 후 영아를 잠깐 동안 안고 있다가 엎어 놓거나 옆으로 뉘임. 가능하면 부모가 투약을 하도록 함머리를 잘 가누지 못하므로 흔들림. 손을 마구 흔들고 파악반사로 약을 엎지를 수 있음. 앙와위로 눕히면 흡인 가능성. 너무 빨리 빨면, 질식 가능성. 부모의 친미성은 투약을 잘 받아들임3~12개월 : 영아를 편안히 안아줌. 부드럽게 팔을 억제함. 영아의 손에 닿지 않는 곳에 약물보관. 다양한 용기 사용(스푼, 컵, 주사기). 간호사 옆에 있는 상태에서 부모가 투약. 입안에 넣은 후 턱을 부드럽게 당겨 올려 삼키는 것을 도와줌. 투약 후 영아를 안아주거나 토닥 거려줌. 투약 전 설명하고 투약에 관한 선택에 관여시킴.안정감을 느끼고 약물을 잘 받아들임. 근육이 잘 발달되어 투약을 강하게 거부할 수 있음. 미세 근육운동도 빨리 발달하므로 엎지를 수 있음12～18개월 : 인형 놀이나 시범을 통해 아동을 준비시킴. 약의 맛에 대해 솔직하게 말해줌. 가능한 선택권을 부여. 긍정적인 신체 접촉이나 언어적 반응을 해줌.협조가 중요하므로 상상 놀이를 많이 함. 솔직하게 말하지 않을 경우 다른 요청에도 저항감을 나타낼 수 있음. 참여할 수 있게 되면 통제에 대한 상실감을 경험하지 않음.3～6세 : 약을 먹어야 하는 필요성에 대해 너무 장시간 이해시키려고 하거나 논쟁하지 말고 확고하게 먹어야 한다고 잘라 말함. 아동의 협조를 얻기 위해 투약하는 놀이를 함. 투약 후 즉시 칭찬해줌아동은 통제를 받고나서 업무를 수행하면 더 편안하게 느낌. 아동은 놀이를 통해 감정을 표현하고, 통제감이 발달함6～12세 : 투약의 목적을 아동에게 설명. 가장 적절한 형태로 투약. 간호사가 함께 있을 때 약을 삼키도록 확고하고 일관성 있게 요구해야 함.12세가 되면 설명을 통해 협조를 얻기 쉬움. 6～8세 아동은 캡슐을 삼켜 본 경험이 없을 수 있으므로 씹휘권이있음. 역할 분담이 일어나고 조직적으로 이루어짐. 극 놀이, 규칙있는 게임을 함2) 아동 간호중재3) 단계별 성장발달의 평균 달성기준과 대상 아동과의 비교신체적 성장발달사회적, 성심리적, 영적발달지적, 도덕적 발달언어능력이론적근거대상아동비교이론적근거대상아동비교이론적근거대상아동비교이론적근거대상아동비교?맥박과 호흡수가 약간감소한다.?성장률은 3세때와 비슷하다.?평균체중:16.7kg?평균 신장:103cm출생시 신장의2배.?약시의 발달가능성이 가장크다.?두위 : 출생 시약 1.5배.6세경에 어른의90%까지 자람.?외모와 골격계 :행동은 민첩.만6세경 하지가전체 신장의45%차지.?치아 : 5~6세가되면 제 1유치가빠지면서 6~7개월에 치주 ]모형 의 기본이되는 제 11대구치가봉출됨.?키와 몸무게는 적당한편이고, 돌아다니지 않고가만히 있으면 맥박수와호흡수는조금 낮은편이다.?매우 독립적이다.?이기적이고참을성 없는편이다?언어, 행동이공격적이다.?성취에 대한자긍심을가진다.?기분의동요가 있다.?적극적으로자기를 과시하고 다른사람을 즐겁게 해주는것을 즐긴다.?남에게거리낌 없이가족에 대한이야기를한다.?아직 많은공포를 가지고있다.?연합놀이를한다.?성 심리발달외디프스콤플렉스,엘렉트라콤플렉스.?혼자서도잘놀고 엄마가 옆에 없더 라도 공포심 을 가지고있지 않고혼자서 놀이를 하며,티비를 보며낯을 많이 가 리지 않아간단한 대화를 주고 받았다.?직관적인사고단계이다.?인과관계는아직도 사건의 근접 정도로 판단한다.?시간을 좀 더이해하며특히 일상적인 일의 순서로 이해한다.?물체의 보존개념이 없다.?모든 것을높이, 넓이,순서와 같이일차원적으로판단한다.?즉각적인지각의 실마리가 판단을지배 한다.?자기중심적인성향이 줄고사회적인인식은 증가하기 시작한다.?정확히 셀 수있지만 수에대한 수학적인 개념은부족하다.?옳고 그른것을 이해해서가 아니라부모가 정해놓은 한계때문에 복종한다.?숫자를 읽고셀 주는 알지만 덧셈, 뺄샘은 아직 부족하다. 행동은올바르며부모가 시키는대로 복종하는 편이고주사를 맞을때도 많이울지도 않고참기는 경우 치료가 더 힘들고 사망할 수도 있기 때문이다. 일반적으로 바이러스, 인플루엔자가 유행시 폐렴에 걸리기 쉬운 위험요소를 가지고 있는 아이들은 사람들이 많이 모이는 곳으로 외출을 삼가고 외출후 반드시 손발을 잘 씻기고 양치질을 하는 등 개인 위생을 청결히 할 때 예방할 수 있다.5) 기타-간호문제를 해결하기 위해 알아야 할 제반지식① 폐렴과 영양?호흡량 증가 및 만성적 감염 등으로 인해 기초 대사량이 증가하고 고열로 인해 수분이나 전해질 손실이 일어난다. 대부분의 경우 식욕저하, 섭취량 감소 등으로 영양불량이 발생 할 위험이 증가한다.?충분한 에너지와 단백질을 섭취한다.?폐의 부담을 줄이기 위해 소량씩 자주 식사를 한다.?충분한 수분 섭취는 기침할 때 폐 분비물을 쉽게 배출하는데 도움이 된다. 우유 섭취는 갈증 해소와 필수영양소 공급을 위한 좋은 방법이다.?자극적인 음식(커피, 탄산음료 등)은 제한하며, 찬 음식도 폐에 좋지 않으므로 피한다.② 식생활 실천사항?탄수화물 식품을 적정량 섭취하며 과식하지 않는다.?식사는 조금씩 자주 섭취하도록 하며, 정기적인 간식을 섭취한다.?숨이 찰 때는 부드러운 식품과 음료를 섭취한다.?식욕이 없더라도 꾸준히 영양식을 섭취한다.구분음식명재료분량아침무채국무1/2그릇쌀밥쌀밥1공기꽁치오븐구이꽁치1토막메추리알장조림메추리알, 당근4개, 1/4접시오이나물오이1/2접시포기김치포기김치1접시점심쌀밥쌀밥1공기아욱된장국아욱1/2그릇불고기쇠고기, 양파, 당근1/3접시연두부찜연두부1/2접시시금치나물시금치1/2접시포기김치포기김치1접시저녁쌀밥쌀밥1공기설렁탕쇠고기 20g1그릇삼치구이삼치1토막닭가슴살양배추볶음닭가슴살, 양배추, 당근1/3접시청경채볶음청경채1/2접시깍두기깍두기1접시간식우유우유1컵귤귤1개오미자차오미자차1컵③ 식단 정보Ⅱ. 본론1. 대상자 간호사정입원일2012.03.08퇴원일2012.03.12사례연구 시작일2012.3.8면담자○○○ 간호사주양육자모사례연구 종료일2012.3.12진단명Pneumonia성명○○성별M연령만 3세생년월일2008.0n--mg/dl신장질환, 외상,중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착Glucose--mg/dl당뇨병, 혈압 상승, 송과선 장애pH5.55.0-8.0요도감염,유문부 협착신장기능저하,고단백식이S.G?1.0301.010-1.03당뇨병, 체액상실, 산증중증의 신장 손상, 소변량 증가Leukocyte--WBC/㎕검사명결과정상치단위임상적의의증가IgEBelow 1.500.4-351.6lU/ml기관지 천식, Allergy성비염Atopy성 피부염, 기생충감염IgM-mycoplasma6.0positive4) Chest X-ray?상세불명의 대엽성 폐렴: right upper and left lower pneumonic consolidationLobar pneumonia unspecifed3. Medication약품명효능 및 용량횟수부작용금 기Onon Dry Syrup기관지 천식치료보통 소아에게는 드라이시럽으로서70mg/kg을 (프란루카스트수화물로서 1일량 7mg/kg)아침, 저녁 식후 2회로 나누어,사용 시 현탁 하여 복용하며연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 1일 최고용량은 드라이시럽으로서 100mg/kg(프란루카스트수화물로서 10mg/kg)으로 한다.2구역. 복부팽만감가슴앓이이 약에 과민증이 있는 환자Carol Syrup해열·진통·소염제1-14세 : 200-250mg(10-13ml)7-10세 : 150-200mg(8-10ml)3- 6세 : 100-150mg(5- 8ml)1- 2세 : 50-100mg(3- 5ml)1천식. 기관지 수축두드러기, 설사권태감. 발열안면부종위장관 궤양.기관지천식아스피린이나다른비스테로이성소염제에 대한반응 또는 병력이있는 환자Tyleol suspen Syrup해열.진통소염제감기로 인한 발열 및 동통(통증)1회 10 ~15mg/kg의 용량을4~6시간 간격으로 필요시 복용하며, 1일 최대 5회 (75mg/kg)를 넘지 않는다.1구역, 구토, 복부팽만감, 가슴쓰림,위장관 출혈,두통 가려움, 심계항진, 콧물,전신의 압박감위, 십이지장궤양 환자V분

의/약학| 2013.06.21| 50페이지| 4,500원| 조회(294)

아동간호학, 아동간호학실습, 아동간호학 실습 케이스스터디, 폐렴아동사례연구

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수술실사례연구

I. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성수술실에서의 간호사의 역할을 알고 수술 전에 이루어지는 올바른 멸균과 소독,수술실에서 제공되는 수술환자에 대한 간호와 수술 후 환자가 회복될 때까지의 과정을 알아보기 위함이다.2. 문헌고찰1) 소독 간호사와 순환 간호사의 역할(1) 소독 간호사? 소독간호사는 수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하는 사람으로 멸균된 수술가운을 입고 멸균영역에서 활동하게 된다. 소독간호사는 수술과정을 정확히 알고있어야 하며 집도자의 요구를 예측할 수 있음은 물론 집도자의 요구를 신속하고효과적으로 처리할 수 있어야 한다.① 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.② 수술에 필요한 기계 및 물품이 순환간호사에 의해 공급되도록 지시한다.③ Draping에 사용되는 linen을 준비한다.④ Mayo stand를 준비한다.⑤ 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.⑥ 수술에 사용되는 기계와 물품, electrosurgical unit의 tip(bovie tip), suction을준비한다.⑦ 무균영역(sterile field)에 있게 될 의사의 gowning과 gloving을 도와준다.⑧ 직접 환자의 draping을 하거나 의사와 함께 환자 draping을 한다.⑨ 수술 전 과정에 있어서 철저한 무균술을 지킨다.⑩ 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건네주며 필요한 경우 처리절차를지시한다.⑪ 환자가 회복실로 갈때까지 수술실 방안에 환자와 함께 머무른다.⑫ 순환간호사로 하여금 수술실이 청결히 유지되도록 지시한다.⑬ 스폰지, 니들, 수술기구(instrument)의 카운트를 한다.⑭ 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.(2) 순환 간호사? 수술 전, 수술 중, 수술 후의 일이 원활하게 진행되도록 한다. 순환간호사는 환자의 자문인 역할을 수행해야 하며 양질의 간호제공자로서 수술실 구성원의 분위기 형성에 힘써야 한다.멸균작업의 원칙을 지키면서 안전과 편안함을 제공하고 수술에 참여하는 의료인에게 일어날 일을 미리 인식하여 적절히 대처해야 한다. 또한며 유효기간이 6개월 정도나 되어 매우 편리하다.③ 건열멸균법(Dry-heat sterilizaation)- 습기에 의해 손상받기 쉬운 유리제품, 증기의 통과가 어려운 물품 즉 talcum, vaseline, fats, oils 등을 170℃ 정도의 oven에서 1시간 정도 열에 노출시킴으로써 얻게 되는 멸균법이다.주로, 습기에 의해 무디어지기 쉬운 knife blade, bovie tip, 주사바늘 등의멸균에 쓰인다.④ Glutaraldehyde (Wydex)- EO가스 멸균을 할 수 없거나 열에 약한 물건을 멸균할 때 이용하는 방법으로 Glutaraldehyde 용액은 부식성이 없으며 살균력이 높아 내시경, 마취장비,인공호흡기 부속품, 수술기구 등에 사용된다. 독성이 있으므로 멸균 후 멸균증류수로 여러 번 세척해야 하는 단점이 있다.⑤ 화학멸균법(Chemical sterilization)- glutaraldehyde 2% 용액, glutaraldehyde 성분으로 만들어진 cidex 또는wydex 용액 등은 미생물, 아포, virus에 대한 살균력이 매우 우수한 것으로 알려져 있으며 대개 열에 약한 마취기기, 치과용품, 고무 및 플라스틱제품, cateters의소독에 많이 이용된다. 용액을 사용하기 전 혈액·농 및 체액을 우선 깨끗이세척한 후 사용하고자 하는 용액에 담가두게 된다.3) 멸균된 기구 다루는 법(1)모든 멸균된 기구는 무균술을 원칙으로 한다.(2) 외과적 무균술의 3대 원리① 멸균영역 내에서 사용되는 모든 물품은 멸균되어야 하며, 멸균된 물품끼리접촉할 때만 멸균상태가 유지된다.② 멸균된 물품이 오염되었거나 깨끗한 물품에 접촉한 경우에는 오염된 것이다③ 멸균된 것인지 오염된 것인지 의심스러울 때에는 오염된 것으로 간주한다.(3) 무균술의 기본원칙① 멸균영역에서 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어야 한다.소독된 상태에 있는 사람은 소독된 물품을 다루며 소독되지 않은 물품은 부소독상태에 있는 사람이 다루도록 한다.② 멸균된 물품은 다른 멸균된 물품만 끝을 계속 위로 올린 상태로 수술방 으로 들어가서 멸균 수건을 집어 든다.⑮ 손끝부터 팔꿈치를 향해서 물기를 닦아낸다. 반대편 손을 말릴 때에는 수건의반대쪽 면을 사용한다.? 사용한 수건은 준비된 용기에 떨어뜨린다.(3) 주의사항? 손톱의 길이는 짧아야 한다.? 손은 항상 팔꿈치보다 높게 유지하며, 수술복에 닿지 않도록 한다.? 두 손을 비비지 않는다.? 손을 닦는 동안 물이 수술복에 튀지 않도록 한다.? 손을 말리기 전에 alcohol sponge 로 손에 적용하는 것을 권장한다.(4) 외과적 손씻기 유형? 시간을 정해놓고 씻는 방법 : 한쪽 손의 손톱과 피부는 30초~1분, 한쪽 팔은1분 30초~3분 동안 닦는다. 보통 5~10분 동안 씻는다.? 문지르는 횟수를 정해 놓고 씻는 방법 : 각 손톱은 30번, 손과 팔의 모든 피부면은20번씩 솔로 문지른다.5) 가운 착용법(1) 목적? 수술장에 오염시키지 않도록 착용하여 완전한 무균상태를 유지한다.(2) 방법① 모자와 마스크를 쓴 후 외과적 손씻기를 한다.② 멸균가운과 멸균장갑의 포를 연다.③ 외과적 손씻기가 끝난 후 소독포 위에 물이 떨어지지 않도록 하며 수건을 집어든다.④ 수건 끝을 잡고 편 후 양면에 한손씩, 손목부터 팔꿈치 쪽으로 비틀어 닦는다.⑤ 수건의 반대편으로 반대편 팔을 같은 방법으로 닦는다.⑥ 멸균가운의 목 안쪽을 잡고 포에서 들어올린다.⑦ 멸균가운의 목 부분이 위로 가도록 잡고 가운의 안쪽만 잡아 접혀진 부분을 편 후 두 팔을 소매 속으로 집어 넣는다.⑧ 목과 허리끈을 순환간호사가 매준다.⑨ 소독 간호사는 멸균적으로 gloving을 한다.⑩ 가운 앞쪽 허리끈의 한 끝을 잡는다.⑪ 순환간호사가 이 끈을 잡고 소독간호사는 제자리에서 한 바퀴 재빠르게 돈다.⑫ 앞쪽으로 끈을 묶는다.6) 장갑 착용법(1) 목적? 의료진의 손에 있는 미생물로부터 기구의 무균상태를 유지한다.? 대상자의 개방상처를 보호하며, 미생물 전파의 가능성을 줄인다.? 대상자가 감염되어 있는 미생물로부터 시술자를 보호한다.? 대상걸리지 않도록 상흉부, 골반부 밑에 지지를 해준다.? 기관 내 튜브의 고정을 확실히 하며 안연고로 건조나 소독제 등에 의한각막손상을 예방한다.③ 측위 (Lateral position)? 우측 또는 좌측 어느 한 부분이 침대의 가장자리와 닿도록 한다.? 가슴,폐, 신장, 요관 등의 수술 시 필요한 체위이다.? 아래쪽 상지의 울혈을 방지하기 위해 측흉부 액와에 베개를 대주며 위쪽 무릎을약간 구부리고 하지의 교차부에 스펀지를 끼운다.? 압박 받는 쪽의 겨드랑이에 롤을 적용한다.? 다리를 펴고 다리 사이에 베개를 적용한다.? 회전하는 동안 척추 정렬을 유지해준다.④ 파울러 체위 (Fowler's position)? 앙와위를 취한 상태에서 무릎 아래 table 자체를 아래로 구부리고 상체는 45도상승시킨다. 혈압하강이 나타나므로 하지에 탄력붕대를 감아주어야 한다.신경외과의 뇌수술시에 많이 이용된다.⑤ 잭나이프 체위 (Jack knife, Kraske, position)? 복위에서 수술침대 상부가 꺾이는 곳에 둔부가 위치하도록 하고, 수술침대를 꺾어무릎과 머리가 아래로 향하도록 하여 둔부의 노출이 용이하도록 하는 체위이다.? Abdominal position : 엎드린 자세에서 팔을 머리 위로 올리고, 머리와 다리를. 낮추고 둔부를 높인 자세로 항문 부위가 노출되므로 주로항문 수술 시에 쓰이는 체위이다? Back position : 어깨가 약간 상승되게 하여 등을 대고 누운 상태에서 대퇴를 복부에 직각이 되도록 구부리고 다리를 대퇴에 직각이 되게 구부려 변형시킨 자세로 방광경 삽입시 사용된다.? Lateral jack-knife position : 침상가에 등을 대고 옆으로 눕힌 후 요추 곡선이잘 드러나도록 양쪽 무릎을 가슴에 붙여 척추사이가 넓어지도록 하는 체위로 요추천자시 이용된다.⑥ 쇄석위(Lithotomy position)? 앙와위 상태에서 다리를 금속지지대 위에 직각으로 올려놓는다.? Cystoscopy, vagina, perineum, rectum 수술에 적용6) Periosteal elevators? 용도 : 골막 제거 기능. 박리시켜 옆으로 넓힐 때 사용하는 기구? 종류① AO - round edge② AO - curved blade, straight edge(7) Scissors? 용도 : 피부나 장기를 절개하거나 잘라내는데 사용하며 봉합사나 dressing gauze를 자르는데 사용하기도 한다. 끝이 뾰족한 것부터 둥근 것까지 용도에 맞게여러 종류가 사용된다.? 종류① stitch (suture removal) : 수술시 꼬맸던 부위 실 제거용(한쪽 칼날에 홈 있어 실이 빠지지 않도록 해줌)② Metzenbaum : 수술시 많이 사용.가볍고 가위날이 예리하며 날 끝이 부드러움(정교한 작업)얇은 세밀한 조직 박리 시 사용③ Mayo : 수술시 많이 사용. 두꺼운 조직(fascia 등) 자를 때 사용④ delicate scissor : 안과, 성형외과 수술처럼 정교한 cut이 가능⑤ Bandage scissor : 붕대를 자를 때 사용하는 가위. 붕대 밑의 skin cut 예방⑥ Curved scissor : 기동성, 시야확보가 좋음 ⑦ Sharp / Blunt(8) Suction tips? 용도 : 액체를 흡입할 수 있는 기구? 종류① Poole ② Yankauer③ Frozier(9) 기타 기구? Curette : 조직을 제거하거나 검사물을 얻기 위해서 긁어내는데 사용하는 기구.? Yankauer suction tube : 분비물을 흡인하기 위해 사용하는 기구.? Hand drill : 뼈에 구멍을 뚫을 때 사용하는 기구.(10) General instruments? 일반 수술 시 사용하는 기본적인 기구로서, clamp를 할 수 있는 기구는 집도의 에게건네줄 때 clamp를 하여 벌어지지 않도록 하며, 사용 후 clamp를 풀어 세척, 소독.(11) Micro instruments? 미세한 조직 및 혈관수술 시 사용되는 기구로서, 매우 섬세하고 정교하여 현미경아래서도 시야에 방해되지 않고 조작이 가능하다.?n :

의/약학| 2013.06.21| 37페이지| 5,000원| 조회(391)

성인간호학, 성인간호학 실습, 성인간호학 수술실 케이스스터디, 수술실 업무 문..

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간호관리 OCS

Order Communication System처방전달시스템 OCS처방전달시스템 OCS목 차1. OCS의 개념2. OCS의 구축목표3. OCS의 특징 – 원무, 진료지원, 경영지원4. OCS시스템의 효과5. OCS시스템 개선될 점6. OCS화면 예시1. OCS의 개념환자에게 발생되는 처방을 중심으로 일어나는 모든 흐름을 전산화의사, 간호사, 진료지원부서의 정확하고 신속한 의사전달이 기본 기능처방전달시스템(OCS)은 병원정보시스템의 가장 기본 시스템환자의 등록에서 진료, 수납, 원내의 모든 DATA 관리 전달병원의 모든 행정을 효율적으로 관리하는 통합의료 정보시스템병동 OCS장소외래 OCS진료 [의사와 간호사]업무1. OCS의 개념진료 지원 부서 [약국, 진단방사선과, 임상병리검사 등]목 표환자서비스의 극대화 자동화 및 통합 의료정보시스템 구축병원운용의 효율성 경영자 정보시스템 구축통합의료정보 시스템 구축진료생산성극대화 진료지원시스템 구축2. OCS의 구축목표전산화 전 형태전산화 후 형태관심분야치중공급자 중심 (원무관리,일반관리)소비자 중심 (진료/진료지원)정보이용자전산 전문요원 행정관리 직원관리자 및 경영자 의사,간호사,환자보고체계일정기간 후 DATA수집 및 분석ON-LINE화 (즉시보고)활용컴퓨터소형 및 대형 (중앙집중식)DOWNSIZING화 (분산처리)2. OCS의 구축목표- 환자 대기시간 단축 - 예약 절차 다양화/간소화 - 의사스케줄 관리 효율성 - 수납절차의 간소화 - 대 환자접수업무 처리 신속 - 미수관리 강화 - 자동 회계 연계처리 - 수납방식 다양화외래- 퇴원처리 간소화 - 입원예약의 편의성 - 실시간 병실 현황 파악 - 병상 가동률 극대화 - 미수관리 - 자동 회계 연계처리 - 각종 환자 통계 - 수납방식 다양화입원부분3. OCS의 특징 - 원무- 사전심사 편의성 제고 - 청구심사 기간 단축 - 수가항목 관리 강화 - 보험 EDI 자동 연계처리 - 퇴원심사 신속처리 - 이의신청 정확성 - 보험미수관리 효율성 제고 - 수익향상 기여보험심사부문3. OCS의 특징 - 원무3. OCS의 특징 - 진료지원- 환자의 전처방/SET ORDER를 이용한 신속 정확한 처방 - 진단명/수술명 표준화 - Free Text 방식 구현(GUI) - 검사 진행과정 파악 용이 - 약품 상세정보 제공 - 임상자료 축적/연구 자료화의사- 타 부문과 업무 자동화연계 - 각종 출력물 시스템화 - 환자의 현위치 파악 가능 - 간호 스케줄 관리 자동화 - 공급실 업무 시스템 구축 - 정보 Download 가능 - 수술재 물류 공급 신속/정확 - 환자일보 시스템화 - 다양한 통계정보 제공간호사3. OCS의 특징 - 진료검체검사업무3. OCS의 특징 – 진료지원신속한 타 부문 정보조회 (수진이력조회, 감염여부 Alert, 항생제 사용유무, 오더 시 참고 사항)입력 편의성 제공다양한 장비 Interface다양한 검체관리3. OCS의 특징 – 진료지원환자검사업무병동/외래/진료실 등 유연한 검사예약검사진행현황 실시간 확인가능검사실별 대기환자 실시간 조회다양한 판독 예문 관리추가재료/Repeat 등 추가 오더 약제 업무처방 즉시 약국정보 전달약물 DB 관리/정보 제공처방약 전산감사약재고 통합관리퇴원오더 자동접수환자검사업무3. OCS의 특징 – 진료지원식수 및 식단관리(주간단위 식단관리, 식수현황 조회 등)기타업무타과 컨설트 관리다양한 의무 기록 통계소독물품/린넨의 평균제고, 불출량 관리3. OCS의 특징 – 진료지원3. OCS의 특징 – 경영지원다양한 경영정보 지원다양한 Report제공그래프/표/챠트를 이용한 Windows GUI 환경병상 가동률 등의 정보 실시간 조회서비스 향상신속 정확한 정보관리경영효율 향상4. OCS시스템의 효과의사화면 고위험 약물 Order 조회 안됨간호기록 누락시 끼워넣기 안되고 새로작성 해야함V/S I/O 전산입력 안됨업데이트나 서버점검 등으로 기능 정지 시 업무에 어려움 있어 이에 따른 준비가 필요5. OCS시스템 개선될 점6. 참고문헌변창자 외 『간호관리학 총론』수문사 박현애 외 『간호정보학 입문』현문사 이명하 외 『간호관리학』현문사 의료지식공유커뮤니티 병원마케팅 카페{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.06.21| 18페이지| 3,000원| 조회(375)

간호관리학, 간호관리학 실습, 처방전달시스템 OCS

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성인건강간호학실습 케이스스터디 폐렴간호과정. 평가A+최고예요

성인건강간호학 case studyPneumonia목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰 [폐렴(Pneumonia)]Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 현병력3) 과거력4) 가족력5) 주호소6) 호흡기계 신체검진2. 간호문제3. 간호진단4. 간호과정Ⅲ. 결론1. 연구결과Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 말한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia 같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 호흡기계 병동을 실습해보니 많은 환자들이 특히 노인 분들이 폐렴을 앓고 있었다. 노인의 경우 이미 노화로 폐 기능과 면역력이 약해진 상태라 한번 폐렴에 이환되면 중증으로 진행될 경우가 많고 사망 위험도 크다.이에 본 사례연구로 폐렴의 원인, 증상들과 간호중재를 알아보기로 하였다.대상자는 남자 82세 Pneumonia 환자이다. 사례연구를 통해 간호수행을 함으로써 대상자의 빠른 회복을 도모하고 Pneumonia에 대한 많은 지식을 습득하기위해 사례연구를 해 보았다.2. 문헌고찰1) 정의폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태를 말하고, 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세 균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐 렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.폐렴은 초기에는 감기정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉 통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을하여 기염균명을 붙여서 분류하는 것이 일반적이다. 즉, 포도상구균성 폐렴, 대장균성 폐렴 등으로 불리며 이것은 그람 양성 구균성 폐렴과 그람음성간균성 폐 렴으로 대별되기도 한다. 건강한 성인에게 원발성으로 일어나는 폐렴은 주로 그람 양성구균성 폐렴과 마이코플라스마 폐렴이고, 입원환자나 기초질환이 있는 환자에 게 일어나는 폐렴은 그람음성간균성 폐렴이 압도적으로 많다. 세균성 폐렴의 발증 은 대부분 급성으로 오한·전율·발열·기침·가래·흉통·호흡곤란 등의 자각증상이 있다. 가래의 대부분은 농성이고 때로는 혈담이나 녹빛가래도 나온다. 발열은 39~40℃이 지만, 노인의 경우는 발열의 정도가 반드시 중증도를 나타내지는 않으므로 주의해 야 한다. 치아노제나 의식혼탁도 많다. 세균성 폐렴에 대해서는 화학요법을 시행하 기 전에 객담이나 혈액배양으로 기염균의 검출을 시행할 필요가 있다. 적혈구 침강 속도와 백혈구의 증가를 확인할 수 있다. 폐렴은 인플루엔자의 유행과 더불어 급증 하는 수가 많고, 또 기초질환으로서 심질환이나 폐질환을 합병하는 예가 많다. 그 람음성간균성 폐렴의 병후 경과는 불량하다.?바이러스성 폐렴- 하기도 감염을 일으키는 바이러스에는 인플루엔자 바이러스·파라인플루엔자바이러 스·RS바이러스·아데노바이러스·라이노바이러스·엔테로바이러스·홍역바이러스·사이토 메갈로 바이러스 등이 있다. 바이러스 감염은 주로 상기도 감염이고, 성인은 폐렴 으로 발전하는 경우가 적지만, 소아는 폐렴이 된다. 특히 RS바이러스와 아데노바이 러스가 소아의 바이러스 폐렴을 일으키는 대표적인 바이러스이다. 바이러스 폐렴은 한랭지에 많고 때로는 폭발적으로 유행하기도 한다. 병후의 경과는 일반적으로 양 호하다.?마코프라즈마 폐렴- 원인균인 마이코플라스마의 감염으로 일어난다. 4년 주기로 유행한다고 하는데,연도마다 각각 다르지만, 전 폐렴의 약 30%를 차지하며, 주로 젊은 층에 많다. 흔히 나타나는 증상은 발열과 기침이다. X선 사진에서는 베일모양의 엷은 음영이 하폐야 에 보이는 수가 많다. 마이음식도 폐에 좋지 않으므로피한다.② 식생활 실천사항- 탄수화물 식품을 적정량 섭취하며 과식하지 않는다.- 식사는 조금씩 자주 섭취하도록 하며, 정기적인 간식을 섭취한다.- 숨이 찰 때는 부드러운 식품과 음료를 섭취한다.- 식욕이 없더라도 꾸준히 영양식을 섭취한다.구분음식명재료분량아침무채국무1/2그릇쌀밥쌀밥1공기꽁치오븐구이꽁치1토막메추리알장조림메추리알, 당근4개, 1/4접시오이나물오이1/2접시포기김치포기김치1접시점심쌀밥쌀밥1공기아욱된장국아욱1/2그릇불고기쇠고기, 양파, 당근1/3접시연두부찜연두부1/2접시시금치나물시금치1/2접시포기김치포기김치1접시저녁쌀밥쌀밥1공기설렁탕쇠고기 20g1그릇삼치구이삼치1토막닭가슴살양배추볶음닭가슴살, 양배추, 당근1/3접시청경채볶음청경채1/2접시깍두기깍두기1접시간식우유우유1컵귤귤1개오미자차오미자차1컵8) 합병증?폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는기류 나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있다.?병의 경과 중 중이염이 흔히 동반되고 폐를 싸고 있는 막 안에 물(흉수)이나 고름(농 흉)이 고이거나, 폐 조직 내에 고름이 고이는 폐농양, 기관지가 파이프처럼 늘어나고 가래가 쌓이는 기관지 확장증, 폐조직이 플라스틱처럼 굳어져 기능을 못하는 만성 폐 섬유증, 폐가 접히는 무기폐, 세균이 혈관을 통해 전신에 퍼지는 패혈증과 이로 인한 뇌막염, 관절염, 골수염 등이 생길 수 있다. 이런 경우에는 치료기간이 길어지며 생명 이 위험해질 수도 있다.9) 경과, 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72 시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능 하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원 밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는n5.8-8.3 g/㎗▽(4.8)▽(5.6)영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증 등Albumin3.1-5.2 g/㎗▽(1.8)▽(2.2)부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상,영양결핍 등AST7-38 IU/L△(39)급만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증,간암, 담낭염, 간경화(약 간 증가 또는 기준치범위) 등Glucose60-115 mg/㎗▲(155)당뇨병, 췌장염, 내분비장애 등Creatine0.7-1.4 mg/㎗▽(0.6)탈수, 화상, 출혈 등Calcium8.4-10.5 mg/㎗▽(7.8)▽(8.1)신부전증, 부갑상선 기능 저하증 등Posphorus2.5-4.5 mg/㎗▽(2.0)▽(2.2)비타민 D 결핍, 부갑상선 기능항진증 등K3.5-5.6 mmol/ℓ▽(3.1)구토, 설사 등응급혈액검사WBC4-10×10³/mL△(10.1)▲(14.0)급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애 등RDW11.5-14.5%△(14.9)△(15.0)철 결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈 등PDW9.8-16.1%▽(9.4)▽(9.7)재생 불량성 빈혈, 만성 골수성 빈혈, 거대 적아구성 빈혈 등Neutrophil50-70%▲(84.8)▲(89.1)세균감염Lymphocyte25-45%▼(6.6)▼(7.4)심한 운동, 화상, 감염성 질환, 약물 중록, 화상, 동상 등Monocyte3-10%▽(2.9)Basophil0-2%△(1.2)용혈성 빈혈 등Hemoglobin12~16g/dl▽(10.6)빈혈, 출혈, 장기실혈, 백혈병 등일반화학검사CRP0-5▲(44.3)▲(12.39)염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열 등동맥혈가스분석PH7.35-7.45△(7.52)△(7.53)PaCO₂35-45mmHg▽(31.5)▽(30)PaO₂95-100%▼(70.4)▼(80.6)HCO₃.act(25.6)(25.0)HCO₃.std(27.6)(27.4)X-ray?Both pneumonia 양상 있으며 edematous 양상 보임Chest CT?intr록하였다.4.흉부 타진요법을 30분마다한번씩 5분간 실시 후기침, 가래를 유도시켰다.5.nebulization(분무요법)를 하루 4시간 간격으로 실시하였다.6.수분을 800ml 이상 섭취하도록 하였다.7.처방된 약물을 투여하였다.8.기침과 심호흡을 격려하였다.9.분비물을 제거하기 위해suction 시행하였다.10.병실내 환기를 자주하였고 적정습도를 유지하였다.11.객담의 양, 농도, 색깔을 관찰하고 기록하였다.12.객담을 삼키지 말고, 효과적인 기침을 하여 배출하도록 교육하였다.1.대상자의 호흡상태를효과적으로 알수있다.2.기계적 산화를 통해부족한 산소를 조직에 공급하고 호흡을원활히 할수 있다.3.대상자의 폐확장을도모한다.4.손을 컵모양으로 오므려 공기주머니를형성하여 두드리면흉벽을 통해 분비물을 일시적으로 진동시키므로 분비물이묽어져 쉽게 떨어져배출이 용이하도록한다.5.기관지확장제와 수증기를 공급함으로써기관지를 확장시키고,기관지 분비물을 묽게 하여 배출하기 쉽게한다.6.수분섭취가 증가하면분비물이 묽게 유지된다.7.폐의 환기를 촉진시키고 분비물 배출을용이하게 한다.8.효과적인 기침과 심호흡은 기관지 내의객담배출 및 산소포화도를 올리는데도효과적이다.9.분비물과 이물을 제거시켜 분비물로 인한 감염이나 무기폐등을 방지할수 있고,산소와 탄산가스교환을 증진시킬 수있다.10.적정한 습도를 유지하여 객담의 배출을돕는다.1.SpO2:87→89→92%RR:28→22→22회2.폐음: 그르렁거리는소리가 남.3.대상자는 교육을받은 후부터 가슴을지지하며 의식적인심호흡과 기침을실시한다.4.대상자가 분비물을배출할려는 노력을보임.5.보호자가 대상자의 수분섭취를 격려함.6.대상자가 가래를배출할 때 보호자가대상자에게 흉부타진을 하는 것을확인함.2) 폐포 모세혈관의 점막변화와 관련된 가스교환 장애간호사정간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가주관적 자료객관적 자료“숨이차다.”“가슴이답답하네.”?진단명 :Pneumonia?호흡이 빠르고불규칙적임.?호흡수:28~30회/분?ABGA결과 :PH 7.52Pa이에

의/약학| 2012.11.24| 44페이지| 5,000원| 조회(1,666)

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