재발방지와 예방활동1. 재발방지Ⅰ. 재발의 개념- 재발이란 분명히 회복이 된 이후에 병의 증상이 다시 나타나는 것을 설명하는 의학적 용어- 회복 중에 있는 사람들이 약물이나 알코올을 다시 사용하게 되는 것- 재발은 중독의 한 부분으로 약물을 끊거나 조절해서 사용해 보려고 하는 지속적인 열망이있지만 성공하지 못하고 있는 상태 또는 한 두 번 정도만 성공하고 있는 상태- 재발은 주로 회복의 초기에 나타나며, 일찍 일어날수록 그 예후가 좋음.- 특히 청소년의 경우에는 재발을 하면 다시 재활서비스를 받게 되는 좋은 경험으로, 재발을회복의 한 과정으로 인정해 주는 것이 좋다.< 참고 > SLIP약물이나 알코올을 한 번 내지 두 번만 사용하고, 그 이상은 진행되지 않은 상태에서 도움을받는 것Ⅱ. 재발에 관한 사회적 통념▷ 재발은 불가피하다?아니다. 단주?단약에 성공하는 많은 사람들은 재발하지 않는다. 재발하지 않으면 단주?단약기간은 훨씬 더 길어질 수 있다.▷ 재발은 반드시 실패를 의미한다?아니다. 어떤 사람에게는 재발이 회복과정의 한 중요한 부분을 차지한다. 충분한 고통을 경험하지 못하여 진심으로 단주?단약을 결심하지 못한 사람이 몇 차례의 재발을 반복하고 나면 지속적으로 단주?단약을 결심하는 동기화가 일어나기도 한다.▷ 재발은 방지할 수 없다?아니다. 재발의 원인을 알고 위험한 순간을 최소화하고, 재발이 일어나려는 징후가 무엇인지알고, slip이 일어나려고 하면 어떻게 해야하는 지를 알면 재발을 사전에 예방할 수 있다.▷ 일정기간의 단주?단약 후에 재발한다?단주?단약을 한 이후 몇 달 또는 몇 년이 지난 후에 다시 바닥을 치는 경우의 재발을 말한다. 재발한 사람들은 처음으로 술을 끊겠다고 맹세했을 때보다도 재발했을 때 더욱 절망한다.재발을 하면 바닥을 치는 것은 단 몇 시간 내지는 며칠밖에 걸리지 않는다.Ⅲ. 재발의 원인1. 재발경고(Relapse Alert)① 자기기만(Denial)자신의 병을 부인하고, 책임을 회피하고, 회복의 프로그램의 기본을 무시하고 현명하지 행락지나 휴가지를 선정하도록 한다. 가능하면 후원자 집단 친구들과 함께 휴가를 보내는 것이 좋다.⑤ 새로운 변화새로운 인간관계, 이사를 통한 환경변화 등은 재발의 위험을 초래한다. 이러한 변화들은 스트레스 요인이 되며, 이런 요인들은 불안감과 걱정을 유발하게 된다. 그러므로 가능하다면 회복이어느 정도 정착될 때까지는 주요한 변화를 갖지 않는 것이 좋다.⑥ 지루함초기의 회복과정이 지나가서 회복작업과 관계가 안정되면, 중독자는 옳지 않은 흥분을 그리워하게 된다. 이러한 흥분이 가져다 주는 쾌감을 갈망한다고 느끼면, 안전한 방법을 택한다.⑦ 질병이나 신체적 이상신체적 고통이 있으면 음주를 하거나 약물복용을 시작하게 된다. 걱정이나 우울증이 질병을유발하기도 하고, 통증제거를 위한 약품이 원인이 되기도 한다. 의사가 처방한 약물은 복용하는것은 안전하다고 생각할 수 있으나 환자는 자신의 복용량을 조절할 수 없기에 재발을 일으키게된다.만일 두통, 복통, 근육통 등의 신체적 증상들이 나타나면 “의학적으로 처방된 재발”이 일어나려는 경고라고 받아들여야 한다.만일 심각한 병에 걸려 약물처방을 하거나 수술을 해야한다면 또는 노동으로 인한 통증을 완화해야 할 필요가 있다면 반드시 의사에게 회복중임을 알려야 한다.⑧ 예기치 않은 노출간호사가 마취약상자의 열쇠를 갖고 있거나, 감추어 두었던 술병을 발견하거나, 우연히 전에약물하던 친구를 만나는 등의 우발적 사건들에 대한 대비책이 없다면 재발이 발생되기 쉽다.⑨ 기타 요인들설탕, TV광고에서의 맥주잔, 약물, 알코올 중 듣던 음악, 럼주향의 아이스크림, 이런 것들이알코올이나 약물에 대한 갈망을 끌어 낼 수 있다.3. 재발의 신호① 변명이 지능적으로 되어 갈 때잘못된 행동들에 대하여 합리화하거나 장황히 설명한다면 재발이 일어날 순간이다.② 길거리에서 공황상태아무 장소에서나 불안, 공황장애가 일어나고, 자살충동, 강박적 행동, 먹는 습관 등의 생활습관이 통제 불가능해지면 즉각적인 주의가 필요하다.③ 무책임책임을 회피하고, 해야 할 일을 하마의 가면을 벗겨라AA모임 참석을 스스로 검토하고, 자신의 대인관계와 업무, 일상생활에 대한 검토를 한다.⑧ 창피해 하지 않는다⑨ 긍정적으로 생각하라(3) 재발방지 전략- 재발방지 노력첫째, 자신이 알코올에 의한 문제가 심각하다는 철저한 인식이 필요하다.알코올중독 환자의 사고의 특징(인지 왜곡)은 자신의 건강과 자기 주위의 일에 대해서는 지나치게 낙관적이나 주위 사람들(특히 가족 같은 직접 감정적 교류가 많은 사람들)에 대해서는 너무 비판적이다. 그래서 자신의 문제는 덮어두고 남의 탓만 하려 한다. 주로 자신의 문제를 부정(denial)하고 합리화(rationalization)한다.환자가 술에 대해 무기력하고 조절능력이 없음을 인정하도록 해야 한다. 먼저 술로 인한 신체적인 증상이나 뚜렷하고 객관적인 현실적 어려움을 환자에게 인식시키고 환자의 내면 심리상태나 가족 간의 갈등, 대인관계의 문제로 이어지도록 한다. 이런 치료 과정에서 무엇보다도 중요한 것은 치료자와 환자와의 관계이다. 아무리 심한 말을 하더라도 환자를 위해서 하는 이야기라는 밑에 깔린 감정의 전달이 있으면 환자가 받아들이기 쉽다. 덜 권위적인 다른 환자(자신의 문제를 인정하는)가 접근하는 것이 가족이나 전문가들보다 더 수월할 수도 있다.둘째, 알코올중독이 병이라는 사실과 어떤 병인지, 그리고 이 병에서 회복되는 유일한 길은 완전한 단주 유지뿐이라는 점을 알아야 한다.- 알코올중독의 특징알코올중독은 진행되는 병이며 치료하지 않으면 치명적이다.알코올중독은 생물학적, 심리학적, 사회학적, 영(靈)적인 측면의 문제를 모두 내포한다.술을 끊은 생활에 익숙하려면 적어도 9 내지 15개월 정도의 기간이 필요하며, 단주 생활 첫 15개월 이내에 대개 재발한다.지속적으로 술을 끊으려면 적어도 2 내지 3년 동안 재발 방지를 위한 치료 프로그램에 참석해야 한다.이러한 사실을 환자가 남의 말을 받아들이는 상태에서 철저한 교육을 통하여 스스로 깨달아야 한다.환자들은 술은 많이 마셔 보았지만 실제로 알코올이 신체에 어떤 것을 빼앗았다 ( )다른 사람에게 요청했다 ( ) 기타 ( )? 약물이나 술을 사용하기 직전에 어떤 느낌이었습니까?기쁨( ) 슬픔( ) 편안함 ( ) 화남 ( ) 좌절감 ( )혼란함 ( ) 긴장감 ( ) 죄책감 ( )? 약물이나 술을 사용하기 직전에 어떤 생각을 했습니까?? 당신이 약물이나 술을 사용하게 한 주요 원인은 무엇입니까?? 이 상황에서 약물이나 술을 사용할 거라고 예상하였습니까?예 ( ) 아니오( )? 이 기간을 지낸 후 어떻게 느끼셨습니까?기쁨 ( ) 죄책감 ( ) 안정감 ( ) 우울함 ( ) 혼란 ( )화남 ( ) 부끄러움 ( ) 긴장감 ( )? 이런 상황을 다시 겪게 될 것 같습니까?그런 일이 일어날 가능성은 없다 ( ) 그런 일은 없을 것 같다 ( )그런 일이 일어날 가능성이 다소 있다 ( ) 또 일어날 것 같다 ( )꼭 그런 일이 다시 일어날 것 같다 ( )? 이 일이 다시 되풀이된다면 어떻게 하시겠습니까?제 2부 예방활동Ⅰ. 예방적 접근의 개념(Prevention)1. 예방(Prevention)의 개념1)광의의 개념 : 성인 혹은 청소년의 알코올 및 약물 사용의 진행을 차단하거나 혹은 예방하는 것을 의미2)협의의 개념 : 어린이나 청소년들에게 있어서, 알코올 혹은 약물 사용의 시작을 연기시키거나 예방하는 것을 의미.Ewles & Simnett(1988)“알코올 및 약물 남용의 예방과 같은 보건문제의 효과적인 접근을 위해서는 효과적인 보건교육차원의 접근이 필요하다”고 말하면서...①의학적 접근 방법(Themedical approach) : 의학적 접근법의 목적은 의학적으로 정의된 질병과 장애로부터 해방되는 것이다. 이를 위해서 불건강을 예방하거나 개선시키기 위한 증진적 의료 중재 내용을 주로 다루며, 설득력 있고 권위주의적인 방법을 사용하기도 한다.② 행동 변화를 위한 접근 방법(The behavior change approach) : 행동 변화를 위한 접근법은 사람들의 행동과 태도를 변화시켜 건강한 생활 방식을 습득하도록 하는데 목적을 Hansen 1992; Tobler 1992)은 다음과 같은 내용들을 발표하였는데,첫째, 주로 강의나 약물에 대한 지식 변화에 중점을 두는 교육 혹은 약물사용의 결과와 목표효과 혹은 자긍심 위주의 예방 프로그램들은 청소년 약물 사용 변화에 있어 큰 영향을 주지 못하고 있는 것으로 보고되고 있다.둘째, 인지적이고 행동지향(behavioral)의 프로그램에 비해서 검증될 수 없는 비과학적인 프로그램 혹은 외부활동(activities)에 초점을 맞춘 프로그램들은 효과가 없는 것으로 보고되었다.3-1.사회복지사로서 예방에 관하여 우리가 모르고 있디만 해결해야 하는 다양한 문제들이 있다.1) 최근까지도 병원 환경이나 학교 외부에서 이미 약물을 사용하고 있는 청소년들을 위한 효과적인 예방 프로그램이 무엇인지에 대한 리서치 정보가 거의 없다.2) 우리의 지역사회와 학교는 청소년들의 약물사용 행위의 변화에 큰 효과가 나타나지 않는 프로그램(ex, 강의식 교육, DARE 프로그램)이다. 효과를 논할 만틈 충분히 평가되지 않은 예방 프로그램들과 활동들(ex, 회복중이 중독자의 경험담을 듣는 것 등)을 계속해서 채택하고 있다.(Rogers 1992)3) 예방에 있어서 그 효과가 검증된 잘 계획된 대책과 장기간의 안목에서 중독으로 인한 사망과 병적 상태를 예방할 수 있는 수집된 프로그램들이 아직 개발되지 않고 있다.4) 위험 요인에 대한 조언 혹은 피드백을 포함하는 행정적인 혹은 임상적 기반의 중재 혹은 매스매디어 프로그램들에 관한 연구가 거의 없으며, 알코올 및 약물사용의 예방에 있어서 정신과 의사나 사회사업가, 기타 다른 전문가들의 역할에 관해서도 밝혀진 사실이 거의 없다.Ⅱ. 예방적 개입 (민간/정부차원의 접근)1. 알코올 문제의 예방을 위한 정부와 민간의 역할 분담알코올중독 문제의 예방과 치료, 재활을 위해서 정부와 민간의 구체적인 역할 분담과 협조관계 유지를 위해 노력해야 할 때이다. 민간은 정부가 개입하지 못하는 영역을 적극적으로 찾아서, 서비스를 제공하기 위해 노력해야
주제 : 성폭력성학대로 인한 위기는 다른 위기결과와 본질, 강도, 범위에서 다르다고 한다. 이는 장기간의 후유증을 경험하게 하며 성폭력으로 인해 생기는 정서적 외상이 성학대 생존자의 인생에 있어서 발달단계를 제대로 거치지 못하게 한다. 정신과 입원을 한 여자 클라이언트 상담을 하면 성경험에 대해서 이야기 하며 성관계의 배경이나 혹은 성폭력의 경험에 대한 질문이 항상 있게 마련인데 이제껏 만난 여자클라이언트의 70%정도는 성폭력의 경험을 시인하였으며 처음에는 부정하더라도 친밀해지게 되면 후에 성폭력에 대한 경험을 털어놓기도 하였다. 이러한 외상을 가진 경우 “ 몸이 더러운 여자다.”라는 환청을 경험하기도 하고 ?성기가 아프다?는 등의 정신병적인 증상으로 성적인 증상을 가지게 되는 경우를 많이 경험했었다. 이런 경험으로도 여성의 경우 성폭력 이후 느끼는 심각한 후유증이 얼마나 심각하고 장기적으로 나타나는지 알 수 있을 것이다. 하지만 이런 성폭력은 만연화되어 여성에게만 나타나는 것은 아니며 누구든 언제든지 성학대의 피해자가 될 수 있으며 성학대 생존자는 아동, 청소년, 성인, 노인 등 전 인구군의 남녀이다.한 때 성폭력에 대한 뉴스 기사가 많이 보도되었을 때 인터넷 게시판에 성폭력을 한 남성도 잘 못이지만 성폭력을 당한 여성 역시 스스로 자신을 지키지 못한 것이며 행동이 난잡하고 성적인 유혹을 하는 것이라는 등의 글을 본 적이 있다. 이런 점은 우리사회의 인식의 문제이며 대다수의 잘못된 인식이 성폭력 피해자를 더욱 고통스럽고 죄의식과 수치심을 극대화시켜 장기적이고 심각한 후유증을 주는 것이다. 강간은 성행위가 아니며 정서적, 신체적, 이성적인 것에 대한 고의적인 폭행이며 치사한 폭력행위라고 Brownmiller가 여성의 관점에서 정의 내렸다. 강간은 명백한 폭력행위이며 피해자의 일생에 있어 심각한 외상을 주는 것이다.보호해주어야 하는 피해자를 보호해 주지 못하는 경우가 많은 것 같다. 가까운 사람으로부터 감정이입적 도움과 이해를 통해 회복이 빨라지며 성폭력의 원인이 피해자에게 없는 것이며 죄의식을 가질 필요가 없음을 지지해주어야 한다. 가족, 친구, 의료인, 법조인, 위기개입 전문가 중 누구든지 간에 원조관계에서 중요한 것은 수용, 진실성, 감정이입, 비려와 비심판적 이해이다.아동 성학대의 경우는 아동의 인생에 있어 영구적인 소상을 주는 것이며 이로 인한 결과는 아동의 인생전체에 있어 악영향을 준다. 아동기 성학대를 경험한 성인 생존자는 우울, 불안, 부끄러움, 수치심의 증상을 보이며 자신이 왜 학대를 용납하였는지 일생동안 의문을 갖게 된다. 한 무작위 조사에서 여성 4명중 1명, 남성 6명 중 1면이 아동기에 성희롱 경험을 보고 하였는데 이는 아동 성학대 위험도가 굉장함을 시사하는 것이다. 성학대 경험을 가진 아동을 대하면서 분노, 애도의 부정적인 감정표출을 격려하고 성자체에 대한 교육을 하는 것이 중요하다. 또한 자신이 잘못한 것이 아니라 성인이 잘못했다는 것을 꼭 주지시켜야 한다.지넷의 사례를 통해서 아동 성학대에 개입할 때 중요점과 피해자를 어떻게 지지해주어야 하 는지에 대해 구체적인 정보를 가질 수 있었다. 지넷이 가해자를 저항하거나 거절하지 못했다고 죄의식을 가진 것에 대해 개입전문가는 ?당신은 훌륭하게 처리했다고 본다. 당신은 자신을 구했고 그것은 용기가 필요하다. 저항하지 않았기 때문에 지금 살아있고 그건 잘한 일이예요. 살아있다는 것이 지금 가장 중요한 것이예요.?라고 지넷이 자신감을 가질 수 있도록 하였으며 지넷이 완전히 또는 영원히 통제를 상실한 것이 아니라고 용기를 주었다. 이 점은 good point였다고 여겨진다. 회복단계에서 지지자는 많은 도움이 되는데 이때 지지자는 생존자의 변화된 감정, 짜증 등을 이해하고 수용하며 자유롭게 감정표현을 할 수 있도록 도우며, 통제하고 회복할 수 있도록 참견하지 않으며 필요할 때 도움을 줄 수 있어야 한다. 또한 긍정적인 반응을 보여줌으로써 위기개입 전문가가 ‘그녀가 강간발생을 유발했다’라고 비난한다고 느끼지 않게 하는 것이 중요하다. 생존자의 가족, 친구, 동료는 성폭력 외상으로부터 생존자가 회복할 수 있도록 솔직하게 수용하고 이해하며 존중해 주어야 한다.
Ⅰ. 다음의 사고과정의 장애를 영어로 쓰고, 설명하시오.1. 사고의 비약 flight of ideas연상활동의 증가로 사고가 빠르게 진행되는 것을 말함. 단편적 연결성은 있으나 전체적인 논리성 결여됨, 조증상태에서 많이 나타나고 과대망상과 연관되기도 함.2. 사고의 지연 retardation of thought연상의 속도가 느려 전체적인 사고 진행이 느려지거나 거의 이루어지지 않아 어떤 결론에 도저히 이르지 못한 경우. 우울증이나 정신분열증에서 흔히 나타나는 증상임.3. 사고의 중단 blocking사고의 흐름이 갑자기 멈추는 현상. 정신분열병의 특징적인 소견.외견상으로 말을 하다가 갑자기 중단하게 되는데 생각을 정리하기 위해 멈추는 것이 아니라 생각이 없어서 말을 멈추는 경우만을 뜻함.4. 연상의 이완 loosening association완전한 연결없이 한 내용에서 다른 내용으로 이동되어 언어가 지리멸렬한 경우.5. 지리멸렬 incoherence일관성 또는 조리없이 말이 연결되지 않고 토막토막 끊어지는 경우. 또는 도무지 줄거리를 알수 없는 얘기를 하는 경우. 정신분열병에서 흔히 나타남.6. 신어조작증 neologism자기만이 아는 의미를 가진 새로운 말을 만들어 내는 현상을 말하며. 두 가지 이상의 말을 합쳐 새로운 말을 만들어 내기도 하는데 자폐증과 관계 깊음.7. 우원증 circumstantiality어떤 관념에서 출발해 결론에 도달하기는 하지만 여러 가지 연상의 가지를 치면서 빙빙 돌다가 때로는 엉뚱한 방향으로 사고가 진행되다가 결론에 이르게 됨.Ⅱ. 다음의 사고내용의 장애를 영어로 쓰고, 설명하시오.1. 과대망상 grandiose delusion자기자신을 실제보다 위대한 사람으로 믿는 망상. 자신이 초능력의 인간이 되었다든지, ‘나는 예수다’라든지 등의 사실과는 다른 믿음을 갖고 있음. 조증에서 많이 나타남.2. 관계망상 idea of reference or delusion of reference주위에서 일어나는 일상적인 사실이 모두 자신과 관련되어서 일어난다고 믿는 망상. 신문보도나 방송내용이 자신을 비난하기 위해서 빗대놓고 이야기하는 것이라고 믿는 피해적인 내용을 가질 때도 있고, 지나가는 사람들이 자기를 흉보는 것이라고 믿는 우울한 내용일수 있고.. 등 다양함.3. 피해망상 paranoid or persecutory delusion남이 자신을 미행한다는 추적망상. 자기를 죽이려고 음식에 독을 탔다는 망상. 남이 자신을 감시한다는 망상들이 이에 속함. 정신분열병에서 흔히 나타남.4. 사고주입 thought of insertion자신의 생각은 자신의 것이 아니라 남이 자신의 머리 속에 집어넣고 있다는 망상.(예 ; 다른 사람의 생각이 내 머리 속으로 들어온다)5. 조정망상 delusion of being controlled자신이 타인에 의해 조정되고 있다고 믿는 망상6. 집착 preoccupation7. 강박사고 obsession쓸데없는 생각이라는 것을 알고 그 생각에서 벗어나려고 노력하늗네도 불구하고 그 생각에서 벗어나지 못하고 반복해서 같은 내용의 생각 때문에 고통 받는 경우. 이는 그 내용과 연관된 강박적인 행동과 공존함.8. 강박행동 compulsion 자신의 행동이 무의미하다든지 불필요하다는 것을 알면서도 그런 행동을 반복하지 않고는 견디지 못하는 병적인 행동. 강박적인 사고와 결부되어 나타나는 경우가 많음.9. 건강염려증 hypochondriasis자기가 어떤 질병에 걸렸다고 확신을 가지며 두려움을 수반하는 형태를 말함. 그럴 만한 증거가 없음에도 불구하고 계속 신체검진을 받고 싶어하고 병원을 옮겨다님. 우울증, 일부 강박장애 환자. 정신분열병, 신경증에서 나타남.10. 이인증 depersonalization자신을 둘러싸고 있는 현실이 변한 것처럼 느끼는 현상. 나와 현실과의 경계가 모호해지고 자아기능이 약화된 경우에 나타나는 현상. “내가 내가 아닌 것 같다” “내가 다른 내가 된 것 같다”라는 지각을 함.Ⅲ. 다음을 비교 설명하시오.1. increased psychomator activity정신운동이 증가되어 행동이 증가되는 것을 말함. 조증에서 전형적을 볼수 있음.2. psychomator retardation 정신운동의 지연으로 말도 적고 움직임도 적어짐. 우울증에서 볼수 있음.Ⅳ. illusion과 hallucination의 의미를 쓰고 각각 비교 설명하고, 각각의 hallucination을 영어로 쓰고, 설명하시오.1. illusion 착각 : 받아들여진 자극이 감각기관에서 뇌의 적절한 부위에 전달되어 해석하는 과정에서 잘못 판단되어지는 현상을 말함.2. hallucination 환각 : 외부 자극이 없는데도 불구하고 마치 외부에서 자극이 들어오는 것처럼 지각하는 현상을 말함.① 환청 auditory hallucination 잘 구별되지 않는 소음들로부터 뚜렷한 내용이 있는 특정한 사람의 말소리가 들리는 것까지 그 내용이 다양함. 의식이 혼탁한 상태에서는 기질성 뇌증후군이 의심될 때가 많고, 의식이 명료한 경우에는 정신분열병이나 정동장애일 경우가 많음.망상과 밀접한 관계가 있는데 자신에게 어떠한 행동을 하라고 지시하거나 자신을 어떻게 하기 위해 모의를 하거나, 자신을 욕하는 내용과 밀접하게 연관되어 있는 경우가 많음.② 환시 visual hallucination 단순한 작은 물체나 이상한 빛이 보이는 수도 있고 복잡한 경우도 있음. 정신분열병이나 정동장애에서보다는 진전섬망, 열성섬망, 코카인 중독과 같은 급성 기질성 뇌중후군 상태에서 많이 나타난다.③ 환후(환취) olfactory hallucination 대개 기분 나쁜 냄새를 맡는 것으로 나타남. 측두엽에 병변이 있을 때 흔히 나타나며, 정신분열병의 경우에는 대개 자기 몸에서 이상한 냄새가 나서 남들이 자기를 피한다는 망상을 곁들이는 수가 많음.④ 환미 gustatory hallucination 매우 드문 환각으로써 이상한 맛을 느낀다든지 음식에서 독약 맛이 난다든지 하는 경우가 있는데 순수한 환각이라기보다는 착각인 경우가 더 많다.⑤ 환촉 tactile hallucination 뜨거운 것, 차가운 것이 몸에 땋는다든지, 몸에 전기가 지나간다든지. 가스나 독성물질이 닿는다든지 보이지 않는 물체가 피부에 접촉하고 있다는 등의 환각을 말함. 알코올 중독이나 코카인 중독 등에서 흔히 보임. 정신분열병의 경우에는 성적망상과 함께 치부에 이상감각을 느끼는 수가 많음.Ⅴ. 다음을 영어로 쓰시오1. 약물중독 drug intoxiation2. 함구증 mutism3. 구토 vomiting4, 내성 tolerance5. 양가감정 ambivalance6. 혼잣말 soliloquy7. 퇴행 regression8. 격리 isolation9. 공격성 aggression10. 방어기제 defence mechanism11. 둔마된 정서 blunted affect12. 병전인격 premobid personality13. 자폐적 사고 autistic thoughtⅥ. 다음을 영어로 쓰고, 비교 설명하시오.1. 지적병식 intellectual insight 객관적인 사실만을 지식적으로 인식하느 수준.2. 손상된병식 impaired insight 자신이 병이 있다는 것을 전혀 인식하지 못하는 수준.3. 진정한 병식 true or psychological insight 객관적인 사실뿐 아니라, 이와 관련된 동기와 감정까지도 이해하는 수준.Ⅶ. 다음 단어의 뜻을 쓰고, 설명하시오.1. anxiety 불안 : 임박한 위험에 대한 두려움이며 대상이 분명치 않은 공포라 할 수 있음.2. agitation 초조 : 불안이 심하고 근육계통까지 미쳐서 안절부절 못하는 경우3. panic 공황 : 매우 심한 불안상태를 말함.4. phobia 공포증 : 어떤 특정한 대상에 대한 사실 무근한 위험을 느껴서 두려워 하는 것을 말함.5. labile 기분이 일정하게 유지되지 못하고 쉽게 바뀌는 경우.6. irritable 감정이 급격하게 변화되는 상태. 불안정한 상태Ⅷ. 정신질환을 신경증(Neurosis)와 정신병(Psychosis)로 나눌수 있는데 이를 비교 설명하시오.정신병에 해당하는 질환으로는 기질성 정신장애, 정신분열증, 정동장애, 편집장애, 기타 정신병적 장애들이 포함된다. 망상, 환각, 착락, 퇴행적 행동, 사회적?개인적 기능장애가져오고 사회생활로부터 철퇴, 가정생활과 직업기능 수행하지 못하는 상태.
프로그램 개발과 평가1학기 차 귀 영PART 1. 프로그램 기획과 관리 개관CHAPTER 1. 사회복지 프로그램 기획과 관리의 최근 쟁점1. 목적 : 사회복지 서비스 프로그램과 이러한 프로그램을 효과적으로 설계하기 위한 기획 방법을 제시하고자 하는 것이다.2. 개요 : 각 장에서 프로그램이 거쳐야 할 여러 발전단계 및 프로그램이 효과성을 기초로 할 경우 이에 포함되어야 할 여러 요소에 대해 자세하게 설명하게 된다.3. 효과성이란?프로그램의 효과성은 서비스를 제공받는 클라이언트의 삶에 대한 긍정적인 변화를 이루는데 있어서 사회복지 프로그램 및 사회복지 서비스가 성공적인가에 대한 내용을 의미한다. 사회복지서비스가 클라이언의 삶에 변화를 가져왔는가? 논쟁의 핵심이 되어왔다.{·1990년 책임성에 대한 요구와 효과성의 증명에 대한 필요 제기.·1990년 초부터 국가적인 논쟁의 일부가 되었고 서비스 제공자는 이런 쟁점에 대응하는 메카니즘을 개발해야만 했음.·오스본(Osbome)과 개블러(Gaebler)의 공저서 『정부의 재창출』시스템의 변화에 따른 시장중심정보의 장점을 거론하였다. 하지만 이들은 시장이 부적절한 결과를 야기할수 도 있다고 지적했으며 정부는 시장과 지역사회 모두를 포용해야 한다고 했다.ⅰ) 서비스 구매계약(POSC)의 발달미국연방정부는 1962년 통과된 사회보장법 수정조항에 근거하여 다른 주 기관으로부터 서비스를 구매하기 위한 복지부서의 권리를 주에 위임했다. 이 수정조항은 서비스 구매를 확장하는 것 뿐만 아니라 서비스를 민영기관으로부터 구매하는 것까지도 촉진 시킬 수 있게 되었다. 대부분의 민간. 비영리 기관의 생존이 이러한 계약에 달려있다는 점에서, 30년이 지난 지금의 POSC방식은 크게 확대되었을 뿐만 아니라, 많은 사회복지 서비스기관의 기금 조성을 위한 수단으로도 각광받게 되었다.ⅱ) 사례관리적 보호기본적으로 사례관리적 보호는 비용 억제 효과와 함께 서비스 제공자에 대한 지불을 담당하게 될 기관이 정교한 모니터링 시스템을 통하여 얼마를 지불해야 기획에 관한 쟁점을 각기 서로 다른 방법으로 표출하지만 모두 유사한 목적을 가지고 있다. 사회복지 서비스 기관은 다가오는 미래에 살아남기 위해서 적절한 시스템과 방법을 개발해야 한다.{·Patti(1985)가 처음으로 일부 사항들을 언급한, 효과적인 프로그램 기획과 관리에 어떤 것들이 반드시 성취되어야 하는지를 명확히 규정하고, 효과성을 기초로 한 기획이라는 주제를 보다 구체적으로 적용시키고자 한다.·사회문제와 사회복지 서비스 프로그램의 복잡성을 탐구하는 목적은 프로그램에 대한 보다 포괄적인 이해의 필요성을 이끌어 내어, 의도한 다양한 결과를 도출하는 것에 더욱 정확하게 초점을 맞출 수 있도록 하는 것이다. 간단히 말해서, 이러한 모든 것을 바로 클라이언트 및 그들의 삶에 성취되어야 할 변화에 관한 것이다.·효과성에 대해 보다 많이 인식했을 때 낡은 가설들이 도전 받게 되고, 클라이언트에게 서비스를 제공하기 위해 새로운 접근법들이 수행되는 것을 요구하게 될 것이다. 어떤 의미에서 우리는 프로그램의 지속적인 효과성과 변화하는 환경에 대한 관련성을 측정하기 위해서는 프로그램이 주기적인 점검을 받아야 한다는 제안하는 것이다.{·주기적인 점검 - 본질적으로 효과성을 기초로 한 프로그램 기획이란 무엇인가를 살펴보는 것이다.·효과성에 기초한 프로그램 기획- 프로그램에 변화를 주어, 하지 말아야 할 것은 줄이고 도와야 할 것은 더욱 많게 한다.- 직접 서비스의 실천과 프로그램의 관리 목적 모두 유용하도록 설계된다.·효과성에 기초한 프로그램 기획에 포함되는 것- 다루어야할 문제에 관한 명확한 이해의 도출- 클라이언트 문제의 유형 및 심각성에 관한 초기 측정- 적절한 개입- 클라이언트 문제의 유형 및 심각성에 관한 사후 측정- 장기적 결과를 규명하도록 사후관리 연구의 선택된 지침 조사를 위하여 설계된 여러 단게를 통해 프로그 램을 적용하는 것이 포함된다.·기획의 목적클라이언트에 대한 지속적인 서비스 향상을 위한 기초를 제공하며, 프로그램 변화에 대한 의사결정과 분석을 위해 임하는 목적을 가지고 있다.1. 모든 클라이언트에 대해 획일화된 개별사회사업(case work)서비스를 제공하는 것 과는 달리 소속 기관이 프로그램이라고 명확히 정의되고 분명히 차별화 되는 서비스를 많이 제공하는가? 예{아니오{2. 소속 기관이 차별화 된 프로그램을 가지고 있다면 각각의 프로그램에 배치되는 직원 및 자원이 별도로 구분되어 있는가? 예{아니오{예 로 응답한 수를 세어 이 단락의 소계를 계산한다.소계 = {/2 = {%문제분석·프로그램이나 서비스에서 다룰 것으로 기대하는 사회문제를 철저히 이해할 필요성에 대해 다룬다.·효과적이며 표적이 명확한 프로그램이나 개입을 위해 견고한 기초를 제공한다.(역사적 사건, 연구조사 결과, 원인을 비롯한 문제의 범위, 크기, 유형의 생생한 서술)3. 하나의 특정 프로그램이나 서비스를 생각해 볼 때, 우선은 일반적 용어로, 다음에는 특정용어로 이 프로그램이 다루고자 하는 문제를 규정할 수 있는가? 예{아니오{(예: 주택공급부족- 일시적 실업자 가장 및 그 가족을 위한 주택의 부족)예 인 경우, 그 문제를 적으시오.4. 우선은 일반적 용어로, 다음에는 구체적 용어로 이 프로그램 서비스를 제공하고자 하는 표적 대상을 규정할 수 있는가?(예: 무주택 가구: 최대 90일의 쉽터를 필요로 하는 Franklin County 거주 가구)예{아니오{예 인 경우, 표적 대상을 적으시오.5. 프로그램 서비스를 제공하는 인구의 지리적 경계를 규명할 수 있는가?예{아니오{예 인 경우, 그 경계를 적으시오.6. 필요한 경우, 문제 및 표적 대상이 질문 3,4번의 서술과 일치하는 경계 안에서의 합리적으로 정확한 인구 측정치(신뢰성 있는 문헌을 바탕으로 한)을 제공할 수 있는가?예{아니오{"예 인 경우, 해당 인구 및 측정치를 적으시오.7. 위의 통계치에 대한 자료의 출처를 규명할 수 있는가? 예{아니오{예 인 경우, 출처를 적으시오. {8. 프로그램을 운영하는 직원간에 우선시 되거나 가장 공통적인 문제의 원인 및 원인-결과의 관계에 대하여 보편 욕구의 범주를 적으시오.10. 규범적 욕구를 규정하는 데 사용되는 기준이 있는가? (전문가에 의해 특정한 문제영역에서 정의된 수준이나 시점 이하의 상태- 예: 소득이 일정 수준 이하에 있는 사람들, 무관심 수준이 명시된 기준 이하인 아동들-를 욕구상태에 있는 것으로 간주한다) 예{아니오{예 인 경우, 그 기준을 적으시오.11. 클라이언트가 자신의 욕구가 무엇인지를 인지하고 있다고 규정할 수 있는가?예{아니오{예 인 경우 욕구의 주요 범주를 적으시오.12. 이 프로그램 서비스를 제공받고자 하는 사람들 중 몇 퍼센트의 사람들이 실제 서비스를 받고 있는지 알고 있는가? 예{아니오{예 인 경우, 그 비율을 적으시오.13. 동일한 서비스가 제공되는 다른 지역과 비교하여, 해당 지역사회에서 서비스에 대한 욕구를 가진 인구를 백분율(%)로 환산하여 제공된 서비스의 양이 얼마나 되는지 알고 있는가?(즉, 다른 지역보다 더 많이 서비스를 제공하는가 아니면 더 적은 서비스를 제공하는가?)예{아니오{예 인 경우, 비교 자료를 적으시오.14. 9번,11번 질문에서 규명된 욕구와 관련하여, 이러한 욕구를 가진 사람들이 지리적 경게 내에 얼마나 되는지 알고 있는가? 예{아니오{예 인 경우 각각의 인구수를 적으시오.15. 욕구 수준이 가장 높은 지역의 위치(인구조사표준지역, 우편번호 기준)을 알고 있는가?예{아니오{예 인 경우, 해당 사항을 적으시오.{문 항전략선택및목표수립·문제에 대한 역사, 이론, 조사, 원인의 기초가 든든해지기에 이 시점에서 적절한 개입이루어 진다.·프로그램 가설을 제안한다.(명시된 목표, 행위목표, 활동의 개발을 위한 토대를 제공하게 된다.)·다음 질문은 프로그램의 기초를 이루는 가정 및 기대에 대한 이해를 사정하는데 도움이 된다.16. 클라이언트 인구에 대한 기본적인 가정과 "if···than "형식의 진술 형태로 기대되는 프로그램 효과에 대해 설명할 수 있는가? (예: 부모가 의사소통 기법을 익히고 이러한 기법을 자식에게 활용한다면, 부모는 자녀의 훈육을 위라이언트의 문제유형과 심각성에 따라 클라이언트를 분류하고 비교하는 것이 가능한가?예 인 경우, 해당 사정 도구 및 범주 목록을 적으시오.19. 클라이언트에 기대되는 성과를 열거하는 문서화된 활동목표가 프로그램에 있는가?예{아니오{20. 프로그램 담당자가 클라이언트를 이러한 결과로 이끌도록 유도하는 근거가 있는가?예{아니오{예 인 경우, 그 근거를 적으시오.예 로 응답한 수를 세어 이 단락의 소계를 계산한다.소계 = {/8 = {%·설계목적: 프로그램의 세부목표를 달성하는데 대한 최선의 기회를 갖춘 서비스, 서비스조합을 통합.·내용 : 클라이언트의 욕구 다루기위해 필요한 자원고려, 자원을 조직화하는 방법에 대한 고려.·다음 질문은 프로그램 설계의 제요소를 규정할 때 성취하려는 정밀성의 수준을 사정하는데 도움이된다.프로그램설계21. 초기과정에 고려하거나 클라이언트 욕구를 이해하는데 이용할 수 있는 규명된 문제나 욕구 범주가 프로그램에 포함되어 있는가? 예{아니오{예 인 경우, 그 범주를 적으시오22. 문제의 심각성을 판단하거나 측량하는 방법이 프로그램에 포함되어 있는가?예{아니오{예 인 경우, 설명을 하시오.23. 다음에 관해 측정된 자료를 수집하고 있는가?·클라이언트 인구통계 예{아니오{·클라이언트의 사회력 자료 예{아니오{·클라이언트문제의 유형과 심각성 예{아니오{24. 제공하는 각 서비스의 과업을 항목화하고 , 클라이언트에게 제공된 각 과업의 양이나 소요된 시간을 기록하는가? 예{아니오{예 인 경우, 해당 사항을 적으시오.25. 각 서비스의 유형에 대해 수용 가능한 서비스 방법을 규정하고 있는가?(일대일상담, 집단치료, 교실강의)예{아니오{예 인 경우, 해당 사항을 적으시오.26. 분리된 인구집단으로서 누가 프로그램을 종료하고, 누가 중도 탈락하는지를 규명하는 방법이 있는가?예{아니오{예 인 경우 , 그 추적 방법을 적으시오27. 일종의 사전 사후 척도를 사용하여 클라이언트 결과를 측정하는가? 예{아니오{예 인 경우, 해당 사항을 적으시오.28. 클라이언트를산한다.
1. 사회복지에서 실천하고자 하는 절대적 가치는 무엇인가?: 인간존엄성2. 그 근거는 무엇인가?: 인간은 생긴 그대로의 생명의 존엄성을 가지고 있다. 약자나 강자 모두 인간의 존엄성을 가지고 있으며, 이에 대한 공평하게 모든 사회복지 서비스나 사회권을 가질 수 있다.3. 사회복지실천현장에서 중요하게 여기는 자기결정권이란 어떤 것입니까?: 사회복지실천의 개입과정에서 클라이언트가 자신의 삶에 대해 스스로 결정할 수 있는 권리와 욕구가 있다는 원리에 바탕을 둔 것이다. 이러한 자기결정권을 최대화하기 위해서는 클라이언트의 실수나 한게보다 장점과 능력을 강조해야 한다. 그러나 문제를 해결하기 위한 대안을 사회복지사가자신의 결정하려고 할 수도 있는데 이는 오히려 수동적인 역할, 의존심을 증가시켜 역기능적인 결과를 낳게 된다.·사회복지실천현장 : 클라이언트의 자기결정 원리는 사회복지사가 클라이언트를 위해 무엇을 해주는 것이 아니라 클라이언트와 함께 해결해나가는 것을 의미하므로 전문적 관계의 파트너십을 강조하게 된다.·지적, 정신적, 신체적 장애로 인해 클라이언트가 스스로 결정할 능력이 없는 경우 자기결정의 기회를 제한 받을 수 있다.예를 들어 중증의 정신지체 미혼여성이 임신하였을 때 아이에 대한 자기결정은 제한 받을 수 밖에 없다.·클라이언트의 결정이 법적, 도덕적 규범에 어긋날 경우 자기결정의 원리는 한계를 가지게 된다.예를 들어 클라이언트가 “스스로 자살을 결정했다”고 하거나 “아이의 입원비를 마련하기 위해서는 도둑질을 할 수 밖에 없다”할 경우 자기결정에는 한계가 있을 수 있다.이럴 경우 사회복지사는 환경을 조정하고 클라이언트의 수준에 맞는 대안을 제시함으로써 클라이언트의 자기결정권이 최소한으로 침해되면서도 덜 파괴적이고 더 기능적인 방향으로 결정을 내릴 수 있도록 도와야 한다.4. 자기결정권 존중시 유의해야 하는 사항은 어떤 것입니까?1 클라이언트가 자기결정을 하기 위해서는 직면한 문제를 해결하기 위한 다양한 대안들을 알고 있어야 한다. 그러므로 사회복지사는 클라이언트와 함께 문제해결에 가능한 대안들을 탐색해야 한다. 그래야 클라이언트가 선택권을 가질 수 있고 다른 사람을 의존하지 않고 스스로 결정을 내릴 수 있게 된다.2 자기결정 원리는 주요 문제해결자가 사회복지사가 아니라 클라이언트임을 강조한다. 따라서 사회복지사는 문제를 가진 사람이 클라이언트이므로 문제해결의 일차적 책임 역사 클라이언트에게 있음을 인식할 필요가 있다.3 자기결정의 원리가 사회복지사로 하여금 어떠한 의견이나 제안도 할 수 없다는 것을 의미하지는 않는다. 사회복지사는 클라이언트의 문제해결에 대한 다양한 의견을 제시할 수 있다. 예를 들어 10대 미혼모에게 “당신이 선택할 수 있는 최선의 방법은 입양밖에 없습니다”라고 하는 것은 자기결정권을 침해하는 것이지만 “혹시 입양에 대해서는 어떻게 생각하십니까? ”라고 제안하는 것은 필요하다.4 자기결정의 원리는 법적으로 강제성이 부여되는 사회복지사의 기능에서도 존중되어야 한다. 즉, 감옥이나 보호관찰과 같은 업무를 수행할 때 클라이언트의 자기결정은 법적인 한도 내에서 존중되어야 한다.5. 일반체계 이론과 생태체계이론의 공통점과 차이점은 무엇입니까?·생태체계적 관점은 기존의 관점과 달리 환경의 제요소들과 끊임없이 상호교류하는 인간의 적응적이고 진화적인 견해를 제공해주며, 인간과 환경간의 상호영향 변화관계를 잘 설명해 줌.생태체계적 관점은 일반적인 체계의 구조와 성질을 설명해주는 고도로 추상화된 일반체계이론에 생태학의 인간주의적이고 실천적인 차원을 더하여 사회사업실천을 위한 이론적 준거틀로서 유용성을 가짐.공통점- 일반체계이론: 양체계간의 상호교류에 주의를 기울이도록 하는데,- 체계이론적 접근: 개인을 관찰하고, 다른 한편으로 환경을 관찰하는 과거의 분석적 지향을 대신하여 개인과 사회, 환경이 상호작용하는 총체로서 간주되는 전체적 방향을 지향하게 한다. 따라서 부분의 본질적 성질보다는 상호작용과 상호교류의 법칙에 관심을 갖게 함.차이점- 체계간의 공유영역, 문제 대한 관점.일반체계이론은 변화를 체계의 본질적 성격으로 전제하여 변화에 저항하는 것을 병리의 근원으로 보고 있다. 체계간의 상호연관성과 상호교류작용을 매우 중시하면서 사회사업실천의 장이 되는 체계간의 공유영역에 대해서는 충분한 설명이 없음.생태체계이론은 어떤 행동도 문제라고 보지 않고 있으며 문제라고 보이는 것 역시 주어진 상황과의 상호작용에서 가능한 최선의 적응상태라고 본다. 일반체계이론에서 충분한 설명이 없었던 체계간의 공유영역에 대해 적응과 상호교류라는 개념으로 그 중요성을 강조하였음.