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[간호학]급성신부전 평가A+최고예요

중환자 50기◆◆ 급성 신부전(acute renal failure)급성신부전(acute renal failure)은 대사산물 (크레아티닌과 요소)의 점진적인 정체와 동반되는 신장기능의 갑작스러운 감소를 말한다. 이것은 보통 가역적이며 핍뇨증이 동반된다. 급성 신부전은 중환자실에 있는 환자들에게 가장 흔한 신장문제이다. 이것은 특히 여러 시스템 장기들의 기능부전으로 나타났을 때 높은 사망률을 보인다. 매우 위중한 급성신부전 환자들의 치료방법으로 투석을 이용하는 것이 이들 환자집단의 사망률을 낮추는 데 긍정적인 영향을 주고 있다.◆ 신장의 기능 및 구조- 신장은 후복막 장기이며 강낭콩 모양의 장기이다.- 우측신장은 좌측신장보다 내려 와 있다.(간 아래 위치)- 외측(피질 cortex): 8-18개의 피라미드로 구성되어 있다.- 내측(수질 medulla), 신우: 요관과 연결된 부위- 신문: 신동맥과 신경의 입구이며 정맥과 요관의 배출구* 신 순환 : 복부대동맥 → 신장동맥 → 엽간동맥 → 궁상동맥 → 소엽간동맥 → 수입소동맥 → 사구체 → 모세혈관총(사구체여과) → 수출소동맥 → 세뇨관주위 모세혈관(세뇨관 재흡수, 분비) → 소엽간정맥 → 궁상정맥 → 엽간정맥 → 신정맥* 신장의 기능(1) 체내의 노폐물 제거: 혈액과 urine에서 배출하는 대사물질 및 이물질 제거(2) 체내의 수분 균형 조절중추신경계(central nervous system): 갈증유발내분비계: 항이뇨 호르몬 (ADH, antidiuretic hormone)과 안지오텐신(angiotensin)등을 분비신세뇨관: 요를 농축 또는 희석- 혈장의 장력, 유효순환용적, 혈압 등의 변화를 감지하고 분석한 후 상호작용을 통해 수분의 섭취와 배설을 조절한다.(3) 혈압조절 호르몬 분비(가) ADH hormone : water reabsorption, 요농축Henle's loop의 thick ascending limb에서 Na+ 흡수 증가한다.★ ADH release (osmoreceptor)plasma osBP↑ ? Na, H2O retention?organ perfusion↑레닌은 plasma protein angiotensinogen을 angiotensin 1로 전환시키고 이는 ACE에 의해 angiotensin 2로 전환되며, angiotensin 2는 부신 피질에서 aldosterone을 분비시키고 Na+와 수분을 정체시켜 혈액량을 증가시킨다. 또한 이는 말초혈관을 수축시켜 혈압을 올리게 함으로써 레닌의 분비를 억제시킨다.(라) Atrial natriuretic factor(ANF)우심방 압력이 증가된 경우 우심방 세포에서 분비되며, ANF는 ADH의 분비와기능을 억제하여 혈액량과 혈압을 저하시키고 소변량을 증가시킨다.(마) Prostaglandins(PGs)세포기능 조절과 면역 반응에 관여하는 물질로 신장에서 PG(PGE, PGI)합성은 수질 에서 이루어진다. PGs는 혈관을 이완시켜 renal blood flow를 증가 시키고, Na+배 설을 촉진하는 작용을 한다. angiotensin, norepinephrine과 반대 작용을 가지며 systemic vascular resistance를 감소시켜 혈압을 저하시킨다.(4) 산-염기 균형조절HCO3-를 재흡수하기 위하여 요를 산성화하는데 H+를 분비하여 HCO3-를 재흡수한다.이 과정에는 다음의 3 가지가 있다.(가) 근위세뇨관에서는 대사 과정에서 생성된 CO2를 수화시켜 H2CO3를 형성하고 형성된 H2CO3는 다시 H+와 HCO3-로 해리된다. 세뇨관세포에서 형성된 HCO3-는 전위차에 따라 조직간질액으로 확산되고, 재흡수된 Na+와 같이 NaHCO3의 형태로 혈액 내로 들어간다.이같이 하여 사구체에서 여과된 HCO3-의 90%가 근위세뇨관에서 재흡수된다.CO2 + H2O ? H2CO3 ? H+ + HCO3-(나) 단백질이나 인지방의 대사결과 황산(H2SO4), 인산(H3PO4) 등이 생성되면 혈장 내 HCO3_가 이들을 중화하여 혈장 pH의 감소를 방지한다. 혈장 내 HCO3_에 의하여 강산을 중성 분류 된다.*Pre-renal- 신허혈에 의한 것으로 세뇨관 기능은 정상이어서 소변의 양은 적지만 질 적으로는 “good guality”(Na 감소, 삼투농도 증가)- hypovolemia, HF, fluid imbalance1)volume contraction2) Hypotension3) Severe heart faillure4) Liver failure*intrinsic Renal- 협의의 급성신부전으로 신장내 세뇨관, 사구체 혈관 또는 간질의 손상으로 인함.1) acute tubular necrosis2) arteriolar injury3) glumerilopathy4) drug indused acute interstitial nephritis5) intrarenal deposition or sludding6) cholesterol embolisation*Post-renal- 뇨 형성이 이루어지는 아래부위에 기계적 폐쇄1) urethral obstruction2) bladder outlet obstruction◆ Pathophysiology★ Hypoperfusion on renal -> RAAS계 활성화?-> vasocontriction(Angiotensin 2의 기능)?-> renal ischemia -> Glomerular capillary pressure & permeability 감소-> GFR 감소-> tubular function 감소-> oliguria★ Hypoperfusion on renal-> proximal tubular DO2 감소-> cellular metabolism 감소-> anarobic metabolism -> ATP 감소-> acidosis(lactic acid) & Ca 농축(미토콘드리아 내)-> necrosis, GFR 감소-> tubular function 감소-> oliguria◆Stage of ARF(1) 핍뇨기1) 보통 손상 받은 지 수 시간 내에 발생하며 24-48시간에 걸쳐 요량의 점진적 감소가 나타 난다- ABGA: metabolic acidosis with incresed anion gap- Hct, Hb 감소(incresed in prerenal failure caused by dehydration)**Radiology- KUB, IVP may indicate cause of postrenal failure- chest X-ray (pericardial effusion, pleural effusion, Pulmonary edema)** Renal biopsy : most definite diagnostic test- glomerulonephritis◆ Symptoms- Fluid & electoryte imbalnce- Risk for injury(related to uremia, electrolyte imbalance, metabolic acidosis, diminished drug metabolism & excretion)- Risk for Immune response (d/t uremia, malnutrition)- Activity intolerance related to uremia, anemia- Alteration in Nutrition- Impairment in skin integrity- Body image disturbance- Anxiety◆ 치료(1) 치료 원칙(가) 예방 : 신전성 원인의 신속한 교정 및 신독성 약제 사용 억제(나) 몇몇 특별한 원인질환이 밝혀진 경우에는 그에 따른 특이적 치료를 한다.prerenal azotemia는 1차적인 혈역학적 이상을 교정하며, postrenal azotemia는 요로 폐색을 해결해 주면 가역적이다.(다) 대증적 치료 : 일단 확진된 급성신부전의 치료는 대증 치료이며, 이 경우 가능한 요 량을 늘리도록 노력하고 필요한 경우 투석요법을 실시한다.(라) 합병증의 예방 및 치료(2) 약물치료허혈성 및 신독성 급성 세뇨관 괴사에서 신손상을 경감시키거나 신 회복을 촉진하는데 도움이 될 것이라고 기대되는 없는 경우 loop diuretics를 고려해야 한다. 사용 기회의 폭이 좁기 때문에 초기 정맥투여 용량은 100 ~ 200mg의 고용량이 추천되며, 1 ~ 2시간 내에 소변량이 증가하지 않는 경우는 용량을 2배로 증가시키거나, thiazide 이뇨제를 추가시킨다. 고용량을 장기간 사용 시에는 청력소실을 야기할 수 있기 때문에 중단해야 한다. 저용량의 dopamine의 continuous IV infusion으로 이뇨를 유도해 볼 수 있으며 이뇨효과는 대개 첫 6 ~ 12시간 내에 나타나기 때문에 이 시간 내에 반응이 없는 경우는 이미 심한 세뇨관괴사를 의미하므로 오히려 체액량 과다를 악화시킬 수 있으므로 중단한다.(4) 대증적 치료(가) 의무적 용질의 부하 감소(의무적으로 배설해야 할 용질부하의 감소)Calorie 공급, 식이 중 단백 제한 (0.5g / kg / day), 탄수화물 공급(100g / kg / day이상)(나) 체액 및 전해질 유지1) 체액량 과다 : 수분과 염분섭취 제한, 이뇨제 사용섭취와 배설을 잘 감시하여 체중이 1일 0.25~0.5kg 감소되도록 유지하며, 수분섭취의 1일허용량은 400 ~ 500ml + 요량 및 체외 손실 이내로 한다.2) 체액량 부족 : 수분과 염분섭취3) 고나트륨혈증 : 수분섭취, 저장성, 고장성용액의 투여4) 저나트륨혈증 : 보통 수분과다를 의미, restriction of free water5) 고칼슘혈증 : 드물게 발생하며 저칼슘 투석액을 이용한 투석으로 치료6) 고인산염혈증 : 특별한 치료가 필요없으나 혈청 인 농도가 7 ~ 8mg / dl을 넘는 경우 에는 수산화알루미늄, 탄산칼슘요법이나 투석을 시행할 수 있다.7) 고마그네슘혈증 : 경한 정도로 마그네슘의 섭취를 제한하면 잘 치료된다.8) 고요산혈증 : 거의 임상적 합병증을 일으키지 않으나 드물게 급성 통풍성 관절염이 생기 기도 한다. 요산 농도가 25 ~ 30mg / dl로 아주 높은 경우에는 투석 요법과 함께 저용량의 Allopurinol을 사용할 입)

의/약학| 2006.02.16| 6페이지| 2,000원| 조회(890)

신부전, ARF, 급성신부전, renal

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[의학] 정형외과 주요질환 평가B괜찮아요

< 정형외과 주요질환 >박효진1. bi/tri malleolar fracture1) 이과골절(bimalleolar fracture) : 내과 혹은 외과의 골절이 단독으로 있는 골절, 내외과의 골절이 같이 있을 때2) 삼과 골절(trimalleolar fracture) : 경골의 후과 골절이 동반되는 경우(= Cotton 골절)3) 치료가. 보존적 치료(Conservative Treatment)치료의 목적은 해부학적 정복 후 골 유합까지 정복을 유지하여, 동통이 없는 정상의 운동 범위를 가진 족근관절로 회복시키는데 있다. 선상 골절이나 일반적으로 2mm 이내의 전위가 있는 골절은 보존적 치료를 시행한다.정복된 골절에 전위가 발생하였거나, 도수 정복을 여러 번 했을 경우는 결과가 나쁘다. 도수 정복은 전위 없는 안정성 골절, 한 번에 쉽게 해부학적 정복을 얻어 유지 가능한 전위된 골절, 전신 상태가 나빠서 수술 적응이 안 되는 경우, 수술이 지연될 경우 둥에 행할 수 있다. 도수 정복은 손상된 기전을 잘 파악하여 손상 기전과 반대 방향으로 힘을 가하여 시행하며, 비골과 경골이 같이 손상 받았을 때는 시행하기 어렵다.안정성 석고 골절은 단하지 석고 고정을 4-6주, 불안정성은 장하지로 4-6주간 시행한다. 삼점고정(three point fixation)과 세심한 소형(molding)이 중요하다.나. 수술적 치료(Operative Treatment)수술적 치료의 목적은 수술적으로 정복하여 내고정을 통해 안정된 고정을 얻는 것이다. 수술은 도수 정복이 실패하였을 때, 도수 정복을 하였으나 정복 유지 때문에 족부의 모양이 이상해진 경우, 전위된 불안정성 골절, 개방성 골절 등의 경우에 시행한다. 최근에는 환자의 상태가 수술 가능한 경우, 관절 면을 포함한 모든 전위된 골절에서 수술적 치료를 시행하는 경향이 있다. 수술 시기는 종창이 심해지기 전 즉 수상 후 1일 이내, 혹은 종창이 가라앉은 후가 좋으며 수술시 상처 봉합 전에 방사선 촬영을 하여 정복 및 고정 상태를 확인견이다.다. 잠김(locking)슬관절 운동 중 어느 굴곡위에서 갑자기 굴신에 장애가 오는 증상을 잠김이라고 한다. 단열된 연골편이 이차성 전위(secondary displacement)로 관절면 사이에 감돈(incarceration)을 일으키는 것이 원인이다. 따라서 이 증상은 큰 연골편을 가진 손상에서 흔히 나타나며, 그 출현과 소실 모두가 순간적인 것이 특징이다.라. 불안정(giving way)buckling이라고도 불리는 이 증상은, 흔히 반월상 연골의 후각부 손상에 발생한다. 환자는 슬관절을 매우 불안정하게 느낀다. 자갈길을 걸을 때, 계단을 내려갈 때 혹은 뛰어 내릴 때 등의 동작에서 슬관절이 안정성을 잃고 갑자기 무력해진다.마. 대퇴 사두근 위축(quadriceps atrophy)수상 후 시일이 경과하면, 예외 없이 대퇴 사두근 위축이 나타난다. 대퇴 사두근 중 특히 내광근(vastus medialis)의 위축이 현저하다.3) 치료- 손상부위 및 정도에 따라서 치료 방법을 다르게 시행한다.1) 보존적 치료급성기, 즉 신선손상(fresh injury)에서, 때로는 보존적 치료에도 양호한 회복을 보일 수 있다. 국소 종창, 관절 내 출혈 및 삼출액에는, 국소 안정(local rest)을 취하게 한다. 1~2주간 압박붕대, 부목(splint), 석고(cast), 그리고 소염제(anti-inflammatory agent)가 효과적이다. 위의 급성 증상이 사라진 후는, 점진적 관절 운동으로 기능 회복을 돕는다. 대퇴 사두근력을 유지하고 근위축을 예방하기 위한 수축 훈련(setting exercise)은, 수상 직후부터 적극적으로 실시한다. 가능하면 조기에 관절조영술, 자기 공명 영상, 관절경 검사 등의 진단방법으로 손상 부위와 형태, 주위 인대 손상의 유무를 자세히 진단한다.2) 수술적 치료최근 관절경술이 널리 보급되어, 큰 관절 절개(arthrotomy)없이 슬내장의 진단과 수술적 치료가 가능해졌다. 반월상 연골 손상에서 수술요법의 일반적 적응은, 일상 무릎을 굽혔을 때 무릎의 앞쪽에 직접적으로 충격을 가하는 방법, 예를 들어 오토바이사고시 오토바이가 다른 것과 부딪혀 갑자기 정지했을 때 앞쪽 승객이나 운전사가 앞쪽으로 미끄러지면서 무릎을 앞쪽 계기판에 부딪히게 되어 femur에 비해 tibia를 뒤쪽으로 무리하게 움직이게 하여 PCL을 파열시킨다. 또한 발을 땅에 밟고 서있을 때 무릎을 앞에서 가격하였을 경우에도 발생할 수 있다 (자동차 범퍼나 축구, 미식축구 등에서 다른 선수가 무릎을 가격하는 경우)3) 증상ACL 손상과는 다르게 부어오른 부위로 피가 흘러 들어가지 않을 수도 있고 (PCL이 knee joint 바깥쪽에 있기 때문) 찢겨진 인대로 인한 불안정감이 불안함을 느끼게 한다 (특히 무릎의 방향을 바꾸려고 시도할 때 무릎 이 부서지는 것 같은 느낌을 들게 함)초기 손상에 의한 통증과 부종은 2-4주후에 소실 되나 불안정감은 남게 되며 ACL과 같이 불안정의 증후와 환자가 무릎을 지탱 할 수 있는가에 대해 불안함을 느낄 때 치료대상이 된다. 장기간의 불안정으로 인해 무릎 관절염 초기상태 유발이 가능하다4) 진단-History와 Physical examination이 가장 중요하다-초기 physical examination를 통해 tibia가 너무 뒤로 움직였는지 여부를 구별할 수 있다. (경골의 후방전위증상 등을 감별함)-X-ray-MRI-관절경5) 치료-치료의 첫번째 목적은 부종과 통증을 감소시키는 것 (초기에 ice pack을 사용하는 것이 좋음) 이며 다리 길이만한 부목과 한 쌍의 목발을 사용하기도 한다. (심한 압박으로부터 무릎을 보호하도록 도와주고 통증을 감소시키도록 하기 위함)치료의 첫번째 목적에 도달하기 위해 물리치료를 시행하기도 한다. 심하지 않은 경우는 회복프로그램을 통해 치료가 가능하며 비 수술적 치료의 관건 : 부종, 파열, 통증을 장기간 관리하는 것이다. 특히 강도 높은 스포츠나 취미활동 또한 선회하거나 자르거나 높이 뛰어오르는 직업을 가진 경우는 직업의 수정을 고려해보아야 한다 가장 중요한 구조물의 하나이다. 인대는 무릎 중앙 앞쪽에 위치하고 있으면 무릎 안전의 90% 이상을 차지하는 아주 중요한 인대이다. 전방십자인대는 구조적으로 안정되어 있고, 정상적 기능인 다축성의 응력에 잘 견딜 수 있는 특성을 가지고 있다.2) 진단무릎관절의 전방십자인대파열은 초기에 정확한 진단을 받지 못하게 되면 무릎관절의 불안정성 및 반월상 연골파열과 무릎관절의 퇴행성 변화 등이 오게 되기 때문에 초기에 정확한 진단이 무엇보다도 중요하다3) 손상기전전방십자인대 손상은 기본적으로 접촉성외상(contact injury)과 비접촉성 외상(non-contact injury)이 있다. 전방십자인대 손상의 80%정도가 비접촉성 외상에 의하여 발생하며, 20%정도가 접촉성 외상에 의하여 발생하는 것으로 알려져 있다.※ 비접촉성 외상 (Non-contact injury)감속 손상(decelelation), 비틀림(twisting), 내전(varus), 외전(valgus), 과굴전(hyperflexion), 과신전, 점프, 등에 의하여 발생한다.※ 접촉성 외상 (Contact injury)가장 흔한 외상은 외전 (valgus)이며, 내전 (varus)외상은 드물게 발생하게 된다.접촉성 외상에 의한 무릎관절 손상은 비접촉성 손상과 달리 무릎관절의 다른 구조물의 동반손상이 많이 발생하게 된다.4) 문제점.전방십자인대가 파열되면 무릎관절속에 혈관들이 파손되어 출혈로 짧은 시간 내에 무릎이 붓게된다. 그리고 인대와 같이 무릎의 중요한 안전 역할을 하는 반월상 연골도 파열이 있을 수 있다. 반월상 연골이 파열된 것을 방치하면 무릎의 변형(퇴행)관절염으로 발전할 수도 있으며. 이미 전방십자인대 손상을 가지고 있다가 또다시 반복하여 무릎을 다치면 반월상 연골(Meniscus)의 손해 위험은 90% 이상으로 심각하다.5) 자각 증상무릎관절 인대손상이 의심될 때 다음과 같은 사항들에 대하여 주의를 기울여야 한다.전방십자인대 단독손상은 대부분이 비틀림(twisting), 감속손상(dec 있는 방법이다.다. 관절경적 재건수술십자인대 재건수술은 인대가 파열된지 약 3주후에 무릎의 부기가 빠지고 보조기 착용으로 굴신운동을 한후에 관절경적 인대재건수술을 한다. 그러나 십자인대 견열 파열은 바로 수술을 해야 한다 마지막으로 제일 정확하고 수술까지 할 수 있는 검사법은 관절경 검사이다.5. 추벽 증후군(plica syndrome)-무릎에 소리가 나거나 통증을 일으키는 질환중 하나이다.1) 추벽(plica)추벽이란 태어나기 전부터 형성된 정상조직으로서 태생기에 활액막으로 된 두 개의 주머니 사이를 나누는 선이나 막으로서 성인때까지 남아 있는 활액막 조직의 띠(band)이다. 이 추벽은 정상적으로 태아 발달의 임신중기(second trimester)동안에 크기가 감소하며 성인이 되면 추벽(또는 활액막 주름)이라는 조직의 자락(sleeves)로 존재하게 되는 것이다.무릎에는 4 개의 추벽으로 되어 있다.- 상슬개(suprapatellar) : 20-60%- 하슬개(infrapatellar) : 임상적으로 흔하다.- 내슬개(mediopatellar) : 전체의 1/550~70%가 내측 추벽 문제이다.2) 원인-추벽증후군은 갑자기 생기거나 장기간에 걸쳐 발생하기도 한다. 자동차 사고등으로 무릎을 다쳐 내측 추벽이 붓고 통증을 느끼게 된다. 나중에 추벽이 두꺼워지고 흉터가 생겨 증상이 생긴다. 만성 추벽 문제는 내측 추벽이 반복적으로 무릎을 구부리거나 반듯히 했을때 자극되어 발생할 수 있다. 아주 작고 부드러운 추벽은 자극이 생기면 적색으로 변하고 두꺼워져서 통증과 염증을 일으킨다.-장기간 반복해서 다리를 구부렸다 폈다 하는 운동을 한 경우(자전거 타기, 계단 오르내리기 운동)-직접적 손상 : 오토바이 사고 등으로 나중에 추벽에 흉터가 생기고 두꺼워 진다.3) 증상-통증 : 무릎의 전, 내측-무릎에서 삐걱거리는 소리(염발음)-무릎이 붓거나 약해진다.-무릎을 펼 때 걸린다-무릎의 강직/ 딴딴한 느낌4) 증후-압통점(무릎 안쪽 ,대퇴골 내과)-굴곡상태에서 슬관절을 있다.

의/약학| 2004.09.14| 9페이지| 1,500원| 조회(1,628)

정형외과, 전방십자인대, 인대손상, 반월상연골

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성병에 대해서

◆성병에 대해서 알려주세요~~~◆1. 성병이 무엇인가요?성병은 병원균을 가진 사람과의 성적 접촉을 통해서 전염되는 질병입니다. 주로 불순한 성교에 의해 감염되고, 성기만을 침해하여 증세를 일으키게 하는 병이라고 할 수 있습니다.2. 성병의 원인은 무엇인가요?성병은 전염병입니다. 매독은 입맞춤, 식기, 접촉 또는 선천성 등으로 감염하는 수가 있는데, 그 밖의 성병은 성교에 의한다고 할 수 있습니다. 물론 매독도 성교행위로 인해 성기에 초발 증세를 일으키는 수가 많습니다. 그리고 드물기는 하지만 수혈 때 감염하는 수도 있습니다.3. 성병의 종류와 증상은 어떤 것인가요?가. 임질-성교 후 2~5일쯤 지나 요도에 약간의 가려움증이 있다가 시일이 지남에 따라 불쾌하고 끈끈한 점액이 요도 끝에 묻어 나옵니다.-소변이 자주 마려우며 소변을 보려해도 심한 통증과 함께 피가 섞여 나옵니다.-염증이 정관을 통해 고환으로 퍼지게 되면 고환염을 일으켜 남성불임증의 원인이 되기도 합니다.나. 매독-성 접촉을 한 후 3주 후에 성기에 팥알 크기의 믉고 고무처럼 단단한 궤양이 생깁니다.-전신의 피부나 점막에 붉은 반점이 생긴다. 아프거나 가렵진 않습니다.-3년~12년 후에는 피부, 점막, 근육층 등에 고무처럼 말랑말랑한 혹이 나면서 헐어서 궤양이 되고 코뼈가 상해 주저앉거나 심장 혈관계, 신경계가 상하여 사망하기도 합니다.다. 트리코모나스 질염-원충에 의해 주로 성 접촉으로 전염되며 젊은 여성에게 아주 흔한 병입니다.라. 단순 포진 바이러스 감염-생식기 분비물과의 접촉으로 전염되며 치료방법은 없고 증세에 따른 대중요법이 시행됩니다.마. 에이즈-초기에는 계속되는 마른기침, 원인 모를 설사, 발열, 체중감소, 현저한 전신피로가 나타나고 진행되면 사타구니, 목, 겨드랑이의 임파선이 붓고, 자주색 피부암이 나타나며, 폐렴, 치매 등으로 사망하게 됩니다.4. 치료는 할 수 있나요?

의/약학| 2004.07.16| 2페이지| 1,000원| 조회(442)

매독, 에이즈, 성병, 임질

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열사병 평가C아쉬워요

Heat Stroke(열사병)1. 정의(1)고온에 의한 열손상 중에서 가장 위급한 응급상태(2)외기의 높은 기온과 습도에 폭로되어(일반적으로 41℃이상) 체내 온도 조절이 체내의 열을 적당히 발산시키지 못할 때 생기며 다장기 부전이 발생함.2. 분류(1)전형적 열사병(classic heat stroke)- 한창 더울 때 유행성으로 노인에게서 다 잘 생기며, 환자는 정상적으로 땀을 잘 흘리지 못함.- 만성 질환을 앓고 있는 사람, 심한 심장질환이 있는 사람, 알콜중독자, 비만자, 당뇨병, 열 소실을 방해하는 약제 복용시에 나타나기 쉬움.(2)운동성 열사병(exertional heat stroke)- 건강하고 젊은 사람에게 생기며 산발성, 환자는 정상적으로 땀을 흘림.- 직업: 노동자, 농부, 훈련중인 군인, 장거리 육상선수, 보일러공, 주물공장에서 일하는 사람등3. 병태 생리체온상승시상하부 : 체온조절중추피부로 가는 혈관 확장 한선의 활동 증가 내분비 계통을 통하여전해질 및 수분대사 조절외기의 높은 기온과 습도에 폭로수분소실체내 순환 혈액량 부족피부로 가는 혈액 감소열발산 능력 감소체내 열조절부전4. 진단적 검사(1)이학적 소견 : 빈맥, 저혈압, 말초혈관 저항성 감소(2)검사실 소견 : 혈액 농축, 과나트륨혈증, 이상 간효소, 근육효소, 저칼슘혈증, 저인산혈증, 저혈당증→더 진행시 혈소판 감소증, 용혈, 범발성 혈관내 응고증, 근육 융해증, 마이오글로빈뇨증, 급성 세뇨관 괴사등(3)감별진단- 열사병 진단에 있어 고온에 노출 후 41℃이상의 고체온, 중추신경계 이상 및 간효소 치의 증가가 필요함.- 비슷한 질병 : 중추성 말라리아, 뇌막염, 뇌염, 갑상선 중독증, 진전섬망,항콜린성 중독증 , 기타 전신성 감염임상증상체온발한CNS소견병태생리열경련근육경련정상정상정상염분과 수분소실열탈진쇠약감,실신정상 또는경도 상승심함정상염분과 수분소실, 과호흡열사병의식장애41℃이상소실(50-90%)혼수,경련미상- 다른 열손상으로 인한 질환과 감별 : 열사병 진단은 극심한 고열과 그에 의 한 각종 임상증상이 있을 때 가능하나, 의식장애가 있는 발열환자와 감별해 야 하며, 열사병을 초래하기 쉬운 위험요소인 각종 만성질환이 없는지를 확 인해야 함5. 증상 및 증후(1) 중추신경계-전구증상 - 두통, 어지러움, 실신, 의식혼미-의식상실(70%), 전신적인 경련(60%)-혼수는 24시간 이상 지속될수 있으며, 대개 환자의 체온이 정상화 되면 의식 이 돌아오며 신경학적인 후유증 없이 회복될수 있음-소뇌는 특히 열손상에 예민하여, 소뇌 침범시에는 운동실조증(ataxia)을 볼수 있으며, 후유증으로 남을수 있음.(2) 무한증-전형적 열사병 - 발한이 소실되면서 체온이 상승함. 이때 피부는 뜨겁고 건 조하며 홍조를 띰.-운동성 열사병 - 50%에서 발한이 그대로 유지되고, 피부는 신체 내부 온도 의 상승에도 불구하고 서늘하게 느껴짐.(3) 체온의 상승-신체내부온도가 상승하나 직장온도가 40.6℃를 초과하여 44℃이상 상승가능-특히 열사병의 예후는 과체온의 정도와 기간이 크게 관여함.(4) 심근의 손상과 심근경색증-고온으로 인하여 심장에 대한 부하증가에 기인함.-울혈성 심부전과 저혈압을 볼수 있음(5) 골격근 손상-횡문근융해르 초래하기도 하며, 특히 운동성 열사병에서는 흔히 볼수 있음.(6) 혈액학적 이상소견-약 20% 환자에서 각종 출혈성 경향을 볼수 있음.-혈관내에서의 손상에 의한 범발성 혈관내응고증, 간손상에 의한 혈액내 응고 인자의 결핍, 골수손상에 의한 혈소판 감소증 등의 소견을 볼수 있음.(7) 간손상-경도 및 중등도의 간기능 이상 및 황달 등의 소견을 볼수 있음.(8) 급성 신부전-10-35%의 환자에서 발생함.-신실질의 손상에 의하거나 저혈압에 의한 신장 관류의 저하, 횡문근융해에 의한 세뇨관의 손상등이 원인임(9) 기타 - 췌장염, 뇌손상, 말초신경염, ARDS, 저칼륨혈증, 저혈당 등6. 치료 & 간호▶신속한 진단과 함께 체온을 빨리 하강시키고, 적절한 순화기능을 유지시켜 주 는 것이 가장 중요함. 그후 각 장기의 손상을 평가하여 그에 따르는 치료를 병 행해야함.(1) 응급 처치 & 간호① 제일 먼저 해야 할 일은 환자를 신속히 서늘한 장소로 옮김. 냉방이 되거나 그늘진 곳이 더욱 좋음.② 모든 옷을 벗김③ 기도 확보④ 체온을 식힘. 주위에 있는 가능한 모든 방법을 동원함. 샤워기등으로 미지근 한 물을 뿌리면서 환자 양 옆구리에는 얼음을 대고 선풍기는 환자를 향하게 하여 대류에 의한 열발산을 도움.⑤ 정맥 line 확보함-정맥내 투여할 수액은 투여 전 냉각시켜야 함.⑥ 환자수송시에는 피부에 자주 물을 적셔주고, 창문을 열어 대류와 증발을 증 가시켜주는 것이 좋음.⑦ 냉각법 : 환자를 냉각수조에 담그는 방법, 냉각 담요 적용, 위?직장 세척, 피부마사지를 냉각과 함께 실시(2) 응급실 및 중환자실에서의 처치 및 간호① 직장 온도 측정과 감시② 기도 확보③ 정맥 line을 확보한 후 필요한 혈액검사를 위한 채혈을 실시하고 수액을 연 결함④ 시행해야할 검사CBC, electrolyte, Ca, Mg, BUN/Cr, CPK, amylase, PT, PTT, Urinalysis, Urine osmolality, Urine Na, ABGA⑤ 체온하강ａ.옷을 벗긴 후 얼음물에 환자를 담금, 그동안 피부와 사지를 힘차게 맛사지 해서 피부혈류의 순환을 촉진시킴. 직장온도가 38.5℃로 하강하면 중단함. 하지만 피부혈관의 수축과 전신떨림, 경련등을 유발할수 있음. 약 11℃정도 의 물에 담금으로써 피부혈관의 수축이 없이 같은 속도로 체온을 하강시킬 수 있음.ｂ.환자를 눕힌후, 큰 선풍기 바람을 맞으면서 얼음식염수로 피부를 힘차게 문지르거나 맛사지함.ｃ.신체냉각기구물을 15℃에서 미세하게 분무화하여 옷을 벗긴 후 전신에 분무함. 분무시 45-48℃로 덥힌 공기와 함께 분무하여 약 분당 30m의 속도의 선상흐름을 피부표면에 내뿜어 피부온도를 30℃이상 유지함으로서 혈관확장을 통하여 내부로부터 피부를 통하여 열이 발산되도록 도움. 이방법이 가장 최근에 개발되어 인체생리학적인 측면에서 합당한 방법임.⑥ 수분공급투여해야 할 수액량은 임상상태에 의하여 결정됨. 고온다습한 기후에서 섭 취가 보족되기 쉬운 노인에서는 염분과 수분이 둘다 부족함. 그러나 심한 운동을 한 경우는 대개 가벼운 염분소실이 많음. 대개 투여해야 할 수분량 은 첫 4시간에 1-2L정도임. 수분투여는 요카테터에 의하여 요량을 측정하면 서 실시하며, 중심정맥압을 측정하면서 실시하는 것이 안전함.

의/약학| 2004.07.16| 4페이지| 1,500원| 조회(1,147)

열사병, 열손상, heat stroke

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