1. 오OO님 (46세) 7.5입원 2-0-2-2 수술명 -TAH진단명 - submucous leiomyoma of uterus (자궁 점막하 평활근종)입원경로 - 외래 교육정도 - 중졸 종교 - 불교흡연, 음주 - 무주증상 - “자궁에 혹이 있어서 수술하러 왔어요”입원동기 - “산부인과 정기 검진상 자궁에 혹이 있다는 얘길 듣고 수술하러 왔어요”가끔씩 어지러운 증상이 있던 분으로 불규칙과다월경이 5월부터 악화되어 local로 내원, 관찰하기로 하였고 6.7일 건강검진 결과 헤모글로빈 6.8로 낮아 내원,sono상 myoma 소견보여 op 위해 입원간호진단.#1.수술과 관련된 통증“아...진통제 주세요 언제까지 아파야 해요?...”1)부위 - 복부 (강도:5 시기: 시간당 3~5회)2) 특성 : 예리함3) 방사부위: 허리, 어깨4) 얼굴을 찡그리며 배를 잡고 있음5) TAH수술한 상태이심6)눈을 자꾸 감으로 하고 얼굴이 일그러지며, 긴장도가 증가한 상태- 통증이 완화되어 참을만 하다고 말한다.-통증의 특성을 사정한다.-침상안정을 시킨다.-처방된 약물투여(IV PCA작동법 설명)-지지체계를 확립한다.-심호흡과 사지맛사지를 격려한다.-편안한 체위를 취하게 한다.-통증이 있을시 알리도록 한다.-통증의 강도, 지속시간, 부위등을 관찰하였다.-침상안정을 중요성을 설명하였다.-통증이 있을시 PCA 버튼을 누를 것을 설명하였다.-가습기를 제공하였다.-가족에게 심호흡과 사지맛사지 방법을 설명하고 환자곁에 있게하며 수술 후 1시간은 반드시 여러번 심호흡하게하고 사지 맛사지를 해주도록 하였다.-supine position을 취하고 무릎을 구부리게 하였다.가끔 측위를 취하게 하였다.-환자의 통증호소가 어느정도 줄었으며, 편안히 수면을 취하였다.-수술로 인하여 지쳐있는 환자로 하여금 좀더 적절히 대처할수 있는 통증조절 중재방법이 필요하다#2.수술에 관련된 불안수술하고 나서는 괜찮겠죠?"“수술하려고 입원하니까 걱정되요”-환자는 안절부절해 하며, 입술의 떨림을 관찰할수 있었다.-환자는 낮은 정도의 불안수준에 있다.-환자는 불안에 대처할 수 있다.-환자는 불안이 감소되었다고 말할 수 있다.-환자가 받게 될 수술에 대한 환자의 궁금증을 해결해 준다.
Ⅰ.문헌고찰(1) 지주막하 출혈(SAH : Subarachnoid Hemorrhage)지주막하 출혈은 뇌척수액이 가득 차 있는 지주막하강에서 혈관이 파열하여 일어나는 출다.대개의 경우 '뇌동맥류파열'과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지혈로써 젊은 사람한테서 잘 일어난다. 사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 종으로 구분되는데 제일 바깥쪽 두개골 바로 밑에 있는 것을 경막이라 하고, 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '지주막'이라 불리며, 제일 안쪽에 있는 것이 연막이다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막'사이의 공간이 '지주막하 공간'으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 지주막하 출혈은 지주막 밑에 있는 공간에서 출혈하는 것을 말한다. 지주막하강에는 좀 굵은 혈관이 뇌척수액에 떠 있는 듯한 상태로 있어서 혈관이 터지면 뇌척수액에 혈액이 섞이게 된주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다.(2) 원인/위험요인원인위험요인① 두부외상① 고혈압② 뇌동맥류의 파열② 심장질환(류마티스성 질환, 심실세동,울혈성 심부전, 좌심실비대)③ 뇌동정맥기형의 출혈③ HCT 상승(뇌경색), cholesterol 상승④ 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리④ 갑작스러운 스트레스⑤ 뇌종양 출혈뇌혈관염⑤ 당뇨(죽상경화증 위험), 비만,경동맥 협착⑥ 혈액응고이상⑥ 경구용 피임약 복용, 음주, 흡연⑦ 경막정맥동 혈전증⑦ 출혈, shock, 수술⑧ 척추 동정맥기형의 출혈⑨ 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈? 여러 가지 원인 중 뇌동맥류 파열에 의한지주막하출혈의 경우가 75-80%로서지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이다(3) 증상증상과 징후? 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통? 가장 일반적이고 특징적인 증상으로 의식이 있는 환자 중 약 97%에서 경험한다.이러한 두통의 영제를 주입하면서 혈관을 여러 위치에서 촬영하는 검사이다. 뇌혈관의 이상은 혈관 폐쇄와 혈관 크기의 변화로 진단내릴 수 있다. 또한 혈관의 전위를 분석함으로써 종양의 형태와 위치를 진단할 뿐만 아니라 종양이 혈관성인지 또는 비혈관성인지를 알 수 있다.② 뇌 CT (Brain CT)뇌 CT는 보편화되어 있어서 진단이 매우 용이하다. 일단 출혈은 뇌 CT에서 고흡수역(쉽게 말하면 하얗게 나타남)으로 나타나기 때문에, 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하출혈로 진단할 수 있다.③ MRI: 뇌 CT가 초급성기의 출혈은 확인할 수 없기 때문에, 이러한 경우의 진단에 유용하지만,일반적으로 초기의 출혈의 발견에는 뇌CT보다 약간 뒤떨어진다.④ 요추천자(Lumbar punccturee): 과거에는 요추천자를 실시하여 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액(물)을뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는가로 지주막하출혈을 진단하였다. 이것은 지주막하출혈을확진하는 벙법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열 을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에, 원칙적으로 실시하지 않는다.(6) 합병증▶ 지주막하출혈의 합병증으로 크게 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증의 3가지를 들 수 있다.① 재출혈: 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 첫날 4%, 2일째-13일째까지 날마다 1.5%씩 증가하여, 14일째 15-20%정도이고, 6개월 내에 50%이며, 6개월 이후로는 매년 3%씩이고 사망률은 매년 2%씩이다. 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한사망의 50%가 1개월 내에 일어나는 것으로 보고 된다. 원인을 찾을 수 없거나 뇌동정맥기형에 의한 경우, 파열된 뇌동맥류와 같이 발견된 파열되지 않은 뇌동맥류의 출혈의 위험성은 매년 1%이다.② 뇌혈관연축: 지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것을 말한다.a. 방사선학적 연축(radiological vasospasm),- 단순히 뇌혈관조영술) 고령2) CT상 뇌실내출혈, 미만성 지주막하출혈이 있는 경우3) 고혈압4) 후순환계 동맥류의 파열려져 있다.④ 저나트륨증⑤ 저혈압⑥ 심부정맥혈전증⑦ 폐색전증(7) 치료법 및 간호: 지주막하출혈 환자에서의 초기 치료는 합병증의 예방 및 치료가 제일 중요하다. 즉, 재출 혈, 뇌혈관연축 등을 예방하기 위해 혈압과, 혈관내 혈액양을 적정양으로 유지하고, 칼슘길항제와 같은 약물치료를 병행하고, 체내의 전해질의 균형을 맞추며, 심부정맥혈전증 및 폐색전증의 발생유무를 확인하고, 전간을 예방하게 된다. 뇌 동맥조영상 파열된 뇌동맥류가일단 발견되면 이제부터 치료의 주목적은 재출혈을 방지하는데 있다.① 보존적 치료: 뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류파열 초기에 문제시되는 것은 혈압이 심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대 안정을 취해야 하며 두통과 광 공포증에 대한 대증요법이 필요하다.a. 출혈이 두부 외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰한다.뇌부종을 감소시키기 위해 steroid를 투여한다.b. 약 3-4주간 침상에 절대 안정시킨다.- 첫 3주간은 출혈의 재발 빈도가 높은 기간이므로c. 머리를 상승시키는 자세를 취해준다.-두부의 정맥압을 하강시키고 호흡을 도와주기 위함이다.d. 두개내압을 항진시키는 배변증 긴장을 피하도록 한다.e. 두통이 있을 경우 간단한 진통제(aspirin, codein)를 제공한다.f. 기초가 되는 고혈압을 치료하기 위해 처방에 의해 혈압하강제를 투여한다.g. 동맥류의 재출혈이나 위험을 예방하기 위해 항섬유용해제 (epsilonaminocaproic acid나 tranexamic acid)를 투여한다.h. 급성기에서 환자가 회복되면 곧 재활간호로 들어간다.② 수술적 치료a. 개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy): 뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두개특히 항이뇨 호르몬의 분비가 부적절할 때)(8) 예방법① 대부분의 뇌혈관질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방가능한 부분인 고혈압, 당뇨,고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절을 해야 한다.② 환자 중 약 50%정도에서 앞에서 설명한 경고성 두통이 오는 경우가 많은데 45세 이상의 나이에서 이러한 두통이 나타나는 경우 이를 무시하지 말고 즉시 의사를 찾는다.③ 두통 외에 안검하수나 복시, 오심이나 구토 등의 증상이 나타날 경우 즉시 병원을 방문한다.④ 건강한 상태에서 정기적인 검사를 실시하여 뇌동맥류를 파열 전에 조기에 발견하도록한다.Ⅱ.간호정보이름 : 양## 성별/나이 :M/40세결혼상태 : 유 종교 : 없음 직업: 자영업 학력 : 고졸입원일 : 05.07.10 수술일 : 05.07.12진단명- SAH (subarachnoid hemorrhage)지주막하 출혈, A- com(Anterior COMmunicating artery)앞 교통동맥 7월 10일 SICU에서 transfer =>19일부터 관찰시작일반적으로 이용하는 건강관리 기관 : 대상자 이번 내원이전 병원은 단 한차례도 방문한적 없다고 하심.정보제공자 : 본인, 보호자(부인)가족사항 :pt★건강력1>현병력- 최초 발병일 : 05.07.03- 입원동기 : 7월 3일경 술을마시고 전봇대 부딪힌 후 별 증상 없었으나 7월 8일부터 왼쪽눈 복시,아래눈꺼풀이 부종있어 내원하여 SAH,A-com 진단받고 o/c &A/C 수술하고 증상호전 되어 전실오심.- 주증상 : 중증 두통- 통증 : 1) 부위 : 두부 2)강도 : 5~6 3) 특성 : 쑤심2>과거력- 과거에 질병을 앓은 적이 있는가?: 대상자 이번 병원 내원 이전 단 한차례도 병원에 오신적이 없다고 하심.3> 가족력-가족 중 당뇨병, 결핵, 고혈압을 앓은적이 있거나 있는 분이 계신가?: 없다고 하심★간호력1>건강관리 양상- 건강유지를 위해 특별히 했던 것은?: 특별히 한 행동은 없으나 스트레스를 받지 않으려고 노력하셨다고 하심.-건강과 관련된 지시대상자는 고졸의 학력을 가지고 있음.7>기타-스트레스가 있다면 : 어떤종류? 대략 스트레스는 잘 생기지 않으시는 편이라 하심대처방안은? 스트레스 요인과의 해결을 꾀하시며풀리지 않으면 잠을 자면 나아진다고 하심.★각 기관별 문진- 일반 상태 체중변화 허약감 피로감발열 오한 발한부종 ∨=> 눈, 얼굴 주위 기타- 피부 피부색의 변화 소양증 발진궤양 건조상태 손톱변화모발변화 ∨=> 머리수술로 인하여 모발이 없음.- 머리 외상 두통 종양- 눈 시력 ∨ => 복시 통증종양 안경 렌즈-코 후각비출혈외상 염증 기타- 귀 청력 통증 분비물이명 현운 기타- 구강 미각 잇몸출혈 궤양충치 의치 혀(통증, 색, 건조)- 목 갑상샘 비대 림프결절 쉰 목소리연하곤란 기타- 심장 및 폐 흉통 심계항진 호흡곤란기좌호흡 기침 객담객혈 잦은 감기 기타- 위장관계 식욕부진 소화장애 오심구토 복부팽만 복통토혈 혈변 흑생변황달 치질 변비설사 기타- 요로계 배뇨장애 다뇨 빈뇨핍뇨 무뇨 혈뇨농뇨 배뇨시간 지연- 근골격계 부종 발적 강직기형 위축 근육, 관절통기타- 신경계 두통 ∨ 실신 감각장애운동장애 경련 의시상태-혈액 빈혈 잦은출혈 기타검사명 날짜19일20일21일Hb9.28.68.6Hct26.827.225.2RBC2.872.872.70MCV93.694.893.3MCH31.830.131.9MCHC34.131.834.1WBC15.512.818.05PLT447530488ESR4757CRP37.3187.57★검사치검사명 날짜19일20일21일22일UA◇SG1.0151.0151.0201.015PH6.56.56.07.0RBC1-40-11-40-1WBC0-15-930-60++날짜시간체온맥박호흡수혈압7월 19일14:0038.58820160/10017:0037.77218130/8018:5536.721:0738.7=> 타이레놀 PO21:4037.820일13:1037.017:0037.28018120/8019:0037.88826130/8019:3538.520:5538.58420160/10021일13:3537.517:003왕력자
2005년 08월 01일 월요일고대 안암 병원 74W PS병동 1일 째오늘은 성형외과 병동에서의 실습 첫날이다. 수선생님이 계시지 않아서 우리끼리 wark list 살펴보았다. 간호사 선생님께서는 타이틀이 성형외과 이기는 하지만 여러 과가 섞여있는 minor part이고 단기 입원 환자들이 많이 있다고 말씀 하셨다.병동 wark list를 들고 병실을 둘러보니 정말 타과 환자들이 1/2정도 였다.오늘 눈에 들어온 환자는 어제 들어온 환자인데 수면 뇌파 검사를 하러 입원한 환자였다. 머리에 뇌파검사용 기계가 붙어있었다. 그래서 오늘은 뇌파 검사에 대해서 공부해보기로 했다.1. 뇌파검사란?뇌파는 대뇌 피질에서 자연적으로 발생하는 전기현상을 증폭하여 종이에 기록하는 방법으로이전의 오랜 기간동안 모든 종류의 대뇌질환 환자에서 표준적인 검사로 시행되었으나 최근에는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)으로 상당부분 바뀌고 있다. 그러나 간질환자 또는 경련을 하였던 것으로 추정되는 환자의 검사에 있어서 필수적이며 수면의 연구나 전신적인 대사성 뇌질환에 의한 뇌질환에 의한 뇌질환과 뇌사의 판별에 사용되고 있다.2. 뇌파검사를 필요로 하는 증상 또는 질병은?⇒일시적으로 의식소실 또는 경련(소아 열경련)을 보이는 모든 환자를 주로 대상으로 한다.3. 검사방법은?①검사는 간단하며 통증이나 해로움은 없고, 환자들은 대부분 눈을 감은 상태로 침대에누워 검사를 받게 된다.②전극을 머리에 약 20여개를 붙인 추 뇌파기계에 연결하여 기록 한다.③일반적으로 간질파는 간질환자에게서 조차 항상 나오는 것이 아니므로 이를 확인하기위해 여러 유발방법을 쓴다.④유발방법 중에는 전날 잠을 자지 않고 다음날 와서 검사하게 하는 수면박탈뇌파검사, 분당 20회 정도 심호흡을 3분간 하게하는 과호흡, 광자극을 주는 방법, 잠을 재우면서 검사하는 수면뇌파 등이 있다.4. 검사 시 주의사항수면박탈 뇌파의 경우 꼭 전날에 수면을 취하지 않은 상태로 내원하여야 하며 검사 중뇌파기사의 주의 사항을 꼭 지키며일밖에 할 수 있는 것이 없었다.2005년 08월 03일 수요일고대 안암 병원 74W PS병동 3일 째오늘은 간경화 환자가 응급실을 통하여 병동에 입원을 하였다. 차트를 보는데 과거력 중에 식도경화술(Sclerotherapy)을 받았다는 기록이 있었다. 그래서 오늘은 식도 경화술에 대해서 공부해보기로 했다.-식도경화술(Sclerotherapy)-1. 목적LC환자에게 esophageal 가 있거나 bleeding이 있는 경우 Ethanolamine Oleate를 이용하여 정맥류를 경화시키고 bleeling을 멈추게 하기 위함이다.2. 예약병동처방 업무에서 내시경검사 S6324 혹은 S6325 로 입력하고 예약일시를 확인한다.(입원후 첫 번째 시술시 S6324, 두 번째 시술시 S6325)3. 전 처치1)MN NPO2)수술,검사,마취 동의서를 받는다.3)18G 로 D5W IL IV*검사전 CBC,pt,Aptt,bt, X-Matching, chestPA, EKG 결과확인4)Chart와 함께 눕는차로 소화기 내시경실로 보낸다.4. 후 처치1) NPO till next morning(IV hydration) except medocation2) V/S check q 30`for 2hr (단 bleeding이나 부작용 바생시 자주 측정한다.)3) Chest discomfort, Chest pain, 빈맥,출혈증상을 관찰한다.4) 검사 다음날 아침부터 LD→SD→TD 순으로 식이를 준다.* 참고 esophageal varix는 한번에 제거가 불가능 하므로 3～6개월 간격으로 10회 이상치료해야 한다. (단 최근의 bleeding 소견시는 자주 시행함)*EVL(Endoscopic Varices Ligation)*Endoscopic varix를 제거하기 위한 또 다른 방법으로 band를 이용하여 결찰하는 것으 로 시술 후 chest pain 이 경감되고 Endoscopic stricture를 예방할 수 있다.모든 절차는 sclerotherapy 와 동일하다.예전에 간경화 환자를 수술전처치 및 간호상태 확인표를 확인한다.수술은 4시간이나 지속되었다. 수술이 지체되자 더 이상 지켜보지 못하고 선생님의 지시로 병동으로 올라와야했다. 환자는 2시간 후에 중환자 실로 옮겨졌다고 한다. 마지막까지 지켜보지 못해서 아쉬웠다. 그런 집도의의 자세한 설명으로 수술에 대해 자세히 알 수 있었고 이해하는데 많은 도움이 되기도 했다. 처음 병동에 실습할 때 하는 일도 시켜주는 일도 없어 꿔다놓은 보릿자루 같기만 했는데 그런 병동의 특징상 검사도 많이 가서 관찰하고 공부할 수 있는 시간이나 환자와의 라포 형성의 시간도 넉넉하여 여러모로 활용할 수 있는 기회가 되었다.2005년 08월 05일 금요일고대 안암 병원 74W PS병동 5일 째오늘은 위내시경 - GFS(GastroFiberscoSy)과 심초음파를 하는 환자기 있다고 선생님께서 알려주었다. 그러고선 선생님께서 심초음파는 PS병동에서 흔하게 볼 수 있다고 다음에 보내 주신다며 위내시경을 보고 오라고 말씀 하셨다.-위내시경 - GFS(GastroFiberscoSy)-1.목적내시경을 통하여 Esophagus, Stomath, Duodenum 의 병변을 확인할 수 있으며 필요에따라 조직검사, 세포학 검사를 위한 검체 채취를 할 수 있다.3. 전처치1) MN NPO (12hr NPO)2) 의치는 검사를 소화기 내시경실로 보낸다3) Chart와 함께 소화기 내시경실로 보낸다(허약한 환자는 wheel chair 또는 눕는차 이용*L-tube를 가진 환자는 반드시 제거하고 보낸다.4 후처치1) 검사 30분후부터 가벼운 음식을 먹게한다.2) Sore throat 가 있는 경우 gargling 시행(식염수 또는 Tantum)3) 출혈여부 관찰4) 검사직후 Chart 에 첨부된 “검사결과 보고서”의 biopsy 여부를 확인한다.위내시경을 하는 동안 모니터를 보며 관찰하는데 어떤 부위가 정상소견이고 어떤 부위가 비정상 소견인지 도무지 알아 볼 수가 없었다. 어림짐작하여 보고 돌아왔는데 두 시간 정도 후에 나온 검사 결과 어떤 방법으로 하는지 꼭 보고 싶다.2005년 08월 09일 화요일고대 안암 병원 74W PS병동 7일 째병동에 난소암 환자가 3명이나 된다. 그리고 오늘 난소암으로 수술해 치료받고 퇴원하였다가 6개월여 만에 다시 재발 전이 소견 있어 재입원한 분이 있었다.이에 오늘은 난소암에 대하여 알아보고자 한다.-난소암(Ovarian cancer)-난소암은 부인암에서 두 번째로 흔한 암이다.진단 시 병변이 진행된 경우가 많아 사망률이 놓다.♠병태생리/원인1. 50대에 최대의 발생을 보이며 70명중 한 명이 난소암으로 발전한다.2. 원인불명이나 유방암이나 난소암의 가족력과 관련이 있다.고지방식이, 흡연, 음주, 환경오염, 개인의 유방, 직장, 내막암의 과거력과 관련이 있다.출산 경험이 없거나 적은 여성에게 발생률이 높다.3. 표피성 세포종양이 90% germ, stromal 종양이 10% 정도이다.♠임상증상1. 초기증상은없다.2. 최초의 증상-(뚜렷하지 않다) 위장관과 관련이 있다. 복부 불편감, 소화불량,고창, 식욕부진, 골반 압박감, 체중변화, 난소비대3. 후기증상-복통을 포함하여 복수, 복막강 상출, 장 폐색♠진단적 평가1. 골반검진-난소의 비대나 결절, 부동 등을 찾기 위함이다. 폐경기 여성에게서 난소가 촉진 되는 것은 비정상이다.2. 골반 초음파 검사와 CT scan-치료를 모니터 하기 위해서는 유용하지만 조기발견에는도움을 주지 못한다3. 복막천자나 흉곽천자 - 증상이나 징후가 있을 경우 시행한다.4. 개복술-질병의 단계를 수술적으로 보기 위해 시행한다.5.CA125-증가하는 것은 질병의 단계와 밀접한 관계가 있다. 진단이나 선별검사로 유용하지 않다.♠관리1. 양측 난소난관 절제술과 자궁적출술 - 진단과 질병단계, 종양제거 등을 위해 가장 흔히 시행 된다.2. 화학요법 - 종양이 최적의 상태로 제거된 후 더 효과 적이다. 질병의 진전이 심하므로 보통 수술을 하게 된다. 보통 IV나 복막강을 통해 주입하게 된다.3. 보통 방사선 치료는 효과가 없다.4. 호르몬 요혈당조절을 위해서 속효성인 regular 또는 lispro 인슐린을 NPH에 첨가한다.2. 아침의 NPH에 더해 투여하는 속효성 인슐린3. 저녁식사 후에 상승된 혈당은 저녁식사 전의 속효성 인슐린의투여로 조절할 수 있다.4. 제1형 당뇨병 환자의 24시간 혈당조절을 위해 NPH와 regular 또는 lispro 인슐린을 아침 식사 전과 저녁식사 전에 투여하는 것을 split-mix 법이라 부른다.♠intensive insulin therapy1. 신체의 당에 대한 정상적인 인슐린 반응에 근접하도록 고안된 것이다.2.하루에 여러번 인슐린을 주사한다.3. NPH나 ultralente 인슐린이 기본적인 혈당조절을 위해 사용된다.4. 매식사 30분 전에 regular 인슐린을 투여한다. regular 인슐린 대신 lispro 인슐린을 사용 할 경우 식사와 함께 투여한다.5.이 방법으로 설계된 24시간 인슐린 양은 식사시간과 신체활동에 따라 달라질 수 있다.♠ Sliding scale 대 Algorithm 요법1. Sliding scale 요법은 고혈당을 후향적으로 교정하기위해 regular 인슐린을 사용한다.2. Algorithm therapy는 식사량과 신체활동을 고려하며 인슐린 양을 전향적으로 결정한다.3. regular 인슐린의 용량을 개인에 따라 조절하는 것이 Sliding scale 과 Algorithm 요법의주요한 차이이다.ⓐ 환자에게 투여한 인슐린에 대한 반응을 분석하기 위해 혈당 검사를 하도록 권한다.ⓑ 특정 음식섭취에 따른 혈당의 증가량을 하는 것은 적절한 인슐린 양을 결정하는데 도 움을 준다.ⓒ인슐린의 효과는 증가시키고 혈당을 저하 시키는 신체활동은 식사 전에 투여하는regular 인슐린 양을 낮추도록 한다.♠지속적인 피하 인슐린 주입/인슐린 펌프요법1. regular 인슐린을 복부에 삽입된 피하바늘을 통해 지속적으로 투여한다.2. 바늘은 48시간마다 또는 통증이 느껴지거나 염증이 있으면 바로 교체한다.ⓐ흔히 목욕시 펌프를 제거하므로 이때 라인이나 .
2005년 07월 04일 월요일고대 안암 병원 52W OBGY병동 1일 째실습 첫날 인 오늘은 수선생님께서 우리가 온다는걸 모르고 계셨다. 그래서 인지 이번 1차 실습이 막막 하기도 하였다. 수선생님께서 OT를 해주셨는데 환자챠트를 하나하나 살펴주시면서 진단명 알려주시기도 하고 약어들을 알려주셨다. 대답을 못하는 부분들이 많아서 부끄러웠다.1.부인 질환과 관련된 용어1) dysmenorrea : 월경곤란 - 통증을 동반한 월경.골반의 기질적인 병변이 없는 경우를 원 발성 월경곤란증, 기질적인 병변과 동반된 경우를 속발성 월 경곤란증이라 한다.2) menorrhagia : 월경과다 - 월경이 7~8일 이상 지속되며, 실혈이 80~100ml 이상되는 다량의 월경3) sterilization : 불임 - 피임을 하지 않고 성교를 했는데도 1년 이상 임신이 되지 않는 것.4) infertilization : 불임 - 정관절제 또는 난관절제등에 의해서 생식불능으로 만드는 것. 임신을 못하는 명백한 용인이 있을 때 를 임신불능(sterility)이라 고 한다.5) IUD : 자궁 내 피임장치6) vaginitis : 질염 - 질 점막에 염증이 있는 경우로서 가려움증, 화끈거림, 질 분비물의 증가가 특징적인 증상임7) cervicitis : 자궁경관염 - 자궁경관의 양성질환 중 가장 흔한 질환.원인균은 대부분이 세균성이며 특히 임균이나 클라미디아 및 연쇄상 구균 등이 중요8)trichomonas vaginitis : 트리코모나스 질염 - 성인 여성질염의 가장 흔하며, 알카리성 환경에서 잘 자라는 단세포 트리코모나 스 원충류에 의한 감염9) mycotic vaginiris : 진균성 질염 - 칸디다성 질염,모닐리아 질염, 효모성 질염 등 여 러 이름으로 명칭되며, 가장 흔한 원인균은 칸디다 알비칸스로 알려져 있다. 진균성염은 질분비물을 호소하는 비임산 부중 105, 임산부의 약 1/3의 빈 도를 차지하는 중요한 질환10) gonorrhea : 임질 - NEISSERIA GO 수 있는 간호를 제공한다.3) 고열과 관련된 체액부족에 대한 간호를 한다.① 활력징후를 측정한다.② 체중을 측정한다.③ 섭취량과 배설량을 매일 측정한다.④ 구강섭취가 가능하면 적극적으로 수분섭취를 권한다.⑤ 필요시 정맥으로 수분을 공급한다.⑥ 신체를 노출시키고 냉찜질을 적용한다.⑦ 필요시 항생제를 투여한다.⑧ 혈중 전해질치를 확인하고 교정한다.4) 성생활과 관련된 자존감 저하를 회복시키는 간호를 제공한다.① 자존감 저하의 요인을 사정한다.② 환자의 성에 대한 관점을 사정하고 긍정적인 정보를 제공한다.③ 공감적 태도를 유지한다.④ 개방적이고 신뢰할 수 있는 분위기를 조성해 준다.⑤ 골반내 감염은 치료할 수 있다는 신념을 갖게 한다.⑥ 질병의 재발이나 합병증 예방을 위한 정보를 제공한다.5) 불임가능성과 관련된 불안을 완화시키는 간호를 제공한다.① 불안의 정도를 사정한다.② 수용적이고 신뢰할 수 있는 분위기를 조성한다.③ 환자가 자신의 감정을 표현할 수 있도록 격려한다.④ 감염의 정도에 따른 난관손상 상태에 대해 이야기 한다.⑤ 비슷한 상태에 있는 다른 환자와 이야기할 수 있는 기회를 제공한다.2005년 07월 06일 수요일고대 안암 병원 52W OBGY병동 3일 째1. myoma에 대해 조사하기* 자근근종이란 ??자궁근종이란 자궁의 평활근에서 기원하는 거의 암과는 상관없는 양성종양 입니다.?사마귀같은 군더더기 살(혹)으로 생각하면 이해하기 쉽습니다.?암과의 연관성은 거의 없으며 출혈?복통 등의 임상증상이 있을 수 있습니다.(조직검사를 하여 확인을 해야 할 때도 있음)?젊은 여성에 있어서는 커지는 성질이 매우 강해서 자칫 내버려 두면 자궁전체가 자궁 근종으로 바뀌는 수도 많아서 영구불임 및 이혼이라는 불행의 씨앗이 될 수도 있습니다.?수술후에도 수십가지 후유장애(빈궁마마증후군)와 부부파경 및 가정파탄의 씨앗이 될 수도 있으므로 한 질환이라 하겠습니다.?자궁근종에 대한 일반적인 대책은 경과를 3～6개월마다 관찰하다가 크지않으면 내버려두거나, 커지면 자궁을 들어내는증가, 폐경증상이 옴2005년 07월 07일 목요일고대 안암 병원 OBGYW 52병동 4일 째▣ 자궁경부암 검사(1). 경정맥 신우조영술 (Intravenous Xylography : IVP)1) 전반적 설명신장 기능의 이상이나 신장 및 요관의 결석(돌), 암 등을 여부를 알아보는 검사로30분-1시간 소요된다.2) 검사방법- 팔에 있는 정맥을 통해 조영제 주사를 놓고 압박대로 배를 가볍게 누른다.- 5-10분 간격으로 사진을 촬영한다.3) 검사대상 및 적응증혈뇨 ,동통, 재발성 비뇨기계 감염, 신장이나 요완 결석, 및 종양 하부 요로폐쇄 및배뇨장애4) 검사 전후처치- 검사전날 정오부터 저녁까지 가벼운 유동식(죽,미음)을 드시고 식사사이엔 2시간간격으로 200cc가량의 물을 마신다.- 저녁식사 1시간 후 마크로 액을 드시고 10시 이전에 400cc가량의 물을 마신다.- 검사당일 아침부터는 절대 금식하시고(물,담배,음료수..) 아침에 조약을 항문에 넣고 10-20분 정도에 관장을 한다.5) 부작용, 주의점- 검사에 사용되는 조영제에 의하여 화끈한 온열감 외에 메스꺼움, 구토, 가려움증,눈주위와 입술이 붓고 재채기 혹은 호흡 곤란 등의 알레르기 반응이 있을 수 있다.- 아주 드물게는 환자의 특이 체질로 인한 쇼크, 심부전, 심장마비 등 심한 부작용이 유발될 수도 있다. 따라서, 이전에 유사한 방사선 검사상 동일한 증상을 경험한 병 력이 있는 분은 미리 담당자에게 알려주어야 바란다.- 또한 임산부나 임신의 가능성이 있는 환자는 미리 담당의사에게 알려주어야 한다.(2) Sigmoidoscopy(결장경 검사)1) 검사의 목적① 내시경을 결장에 삽입하여 점막의 병변을 관찰하고 필요시 생검조직을 얻기 위함2) 적응증① 방사선으로 발견되지 않는 용종, 종양, 암 게실종의 감별② S상 결장상부의 염증성 질환③ 대장조영술상 분명치 않거나 또는 정상이더라도 증상이 심한 경우④ 계속적인 출혈 또는 점액분비3) 검사 전 간호① 검사전날 Magcrol sol. 250mL 섭취② 검사당일균 , 클라미디아(4) 염증의 예방1) 임신중 - 가. 모든 염증성 질환에 걸리지 않도록 임부의 일반 위생관리와 건강유지에 유의해야 한다.나. 파막 후 통목욕은 금한다.다. 임신 마지막 2주동안의 성교는 절대적으로 피해야 한다.라. 질세척도 임신 5개월 이후에는 금한다.2) 분만중 - 가. 시술자는 무균법을 철저히 지켜 균의 침입을 방지한다.나. 자궁내 태반조직이 남아 있지 않도록 한다.3) 분만후 - 회음부를 깨끗이 하고 좌욕을 해주며 멸균된 회음패드를 자주 교환해 준다.4) 산욕기 - 가. 성교와 질세척은 절대 금지시킨다.나. 분만 후 이상이 없는 산모는 조기이상시켜 혈애순환을 촉진시킨다.(5) 치료 및 간호1) 약물요법 - 항생제나 sulfonamide를 쓰는 것이 효과적이다.2) 화농부위 - 외과적으로 절개하여 배농시킴3) 환자의 체위 - Fowler-position을 취하여 배액을 증진시킨다4) 증상이 심한 경우 - 일시적으로 수유를 중단하고 자주 혈색소치를 측정하여 필요시수혈하고 수분과 전해질의 균형을 유지시킨다.5) 무균술을 철저히 지켜 다른 환자에게도 교차감염이 되는 것을 막는다.6) 자궁내막염일때는 자궁수축제를 투여하여 자궁수축을 증진시킨다.(6) 종류1) 회음, 외음, 질 및 자궁경부의 병변① 외부생식기 병변가. 초기에 발병하며 호발부위는 봉합 부위와 회음 절개 부위이다나.증상 - 피부의발적, 부종, 동통, 봉합이개, 장액성,농성분비물이 배출, 배뇨시 동통이 수반② 질의 감염 - 질의 점막이 붓고 충혈되어 있고 괴사가 생기며 확산되면 임파관염이 생길 수 있으나 대부분 국소적이다.③자궁경관 열상 - 깊은 열상은 광인대의 기저 부위까지 직접 확장될 수 있고 창상 감염과 임파관염 자궁주위결체조직염 또는 패혈증에 이룰 수 있다.2) 자궁내막염(Endometritis)① 정의 - 산후 태반이 부착되었던 부위에 세균이 침입하여 자궁내막, 탈락막 및 주 위근층을 침범하는데 산욕기 감염 중 가장 흔한 병변이다.② 원인 - 가.제왕절개- 대개 산후 72시간 반벽까지는 아직 침범되지 않는 경우를 말합 니다.- 암의 3기 B(stage Ib)암이 골반벽까지 침입된 경우를 말합니다.- 암의 4기 A(stage Ia)암이 방광과 직장에 침범된 경우를 말합니다.- 암의 4기 B(stage Ib)암이 회음부, 대망, 대동맥주위 임파선등으로 침범된 경우를 말합니다.2.자궁경부암 진단 및 검사1) 신체검진- 자궁경부암이 질, 골반, 방광, 직장, 임파선으로 침범되어 있는지를 확인하기 위하여 질검진, 항문검진, 임파선검진을 주의깊게 시행하게 됩니다.2) 진단병리 검사- 세포진 검사 : 보통 팹스미어(pap smear)라고 불리우는 검사로, 질경을 넣어 자궁경부가 보이게 한 다음 세포 채취용 솔로 자궁경부의 세포를 채취하여 유리 슬라이드에 도말시켜서 검사하는 방법입니다.- 조직검사 : 육안, 세포진, 경부확대경 상으로 이상이 있을 때에 결정적 진단을 하기위해 조직을 가위같은 착공(punch)이라는 소기구로 떼서 조직자체를 현미경으로 보게되는 검사입니다.- 원추절제술 : 자궁경부경으로 조직검사결과 암세포가 어디까지 퍼졌는지, 좀 더 정확한 진단이 확인되어야 하므로 자궁경부를 원추형으로 도려내게 됩니다. 물론 도려낸 부위로 암세포가 충분히 모두 절제되었다면 원추절제술로 치료가 끝날 수도 있으며, 침윤정도를 알게되면 진단목적의 시술이 되기도 합니다.3) 방사선, 내시경을 이용한 검사- 방광경 검사방광안으로 방광경을 넣어보아 암세포가 방광까지 침범했는지를 파악하기 위해 필요한 검 사입니다.- 직장경 및 대장경 검사자궁경부는 직장, 대장과 밀접한 위치에 있으므로 직장 및 대장까지 암세포의 침입정도를 확인하기 위한 검사입니다.- IVP : 경정맥 신우조영술신장기능의 이상이나 신장, 요도, 요관 으로의 암세포 침입여부를 확인하기 위한 검사입니 다.- MRI : 자기공명 영상검사인체에 무해한 비전리 방사선인 고주파와 자석만을 이용하여 골반, 자궁, 난소 등 인체의 단면을 촬영하여 침입여부를 파악하는 검사입니다.- CT : 컴퓨터 단층 촬영검사컴환이다.
Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁근종1) 자궁근종의 정의와 유형(1) 자궁근종의 정의자궁근종(uterine myoma)은 자궁 평활근종(Leiomyoma) 또는 섬유종(fibroma)으로도 불리며, 가장 일반적인 양성 충실성 골반종양이다. 이 종양은 자궁저부에서 주로 발생하나 외음, 질 등 여성생식기의 어디에서든지 발생할 수 있다. 근종의 크기와 수는 다양해서 크기는 미세하게 작은 것부터 거대한 것까지 다양하다. 근종의 경도 역시 석회화 된 것에서부터 낭종성 변성이 있는 것 까지 다양하다. 근종은 진성외피는 없으나 종양의 경계가 무디고 침윤이 없으며, 가성외피에 의해서 자궁근층과 분리되므로 수술이 용이하다. 발생원인은 확실하지 않으나 자궁 평활근 내의 미성숙세포, 유전적 요인 및 에스트로겐 증가와 관련된 것으로 보고된다.(2) 자궁근종의 유형자궁근종은 발생 해부학적 위치에 따라 자궁체부 또는 경부, 광인대에 위치할 수 있으며, 자궁벽의 발생부위에 따라서 간질 또는 근층 내 근종(intramural, interstitial myoma), 장막하 근종(subserosal myoma), 점막하근종 (submucosal myoma)으로 분류된다.① 간질 또는 근층 내 근종자궁근층 내 발생하며 발생빈도는 80%이고, 주위 조직과 가성외피에 의해 경계가 분명하며 침윤은 없다. 자궁 자체가 비대해진 것으로 보이며 자궁내막 조직 면적이 넓어지므로 월경량이 많아진다.② 장막하근종자궁의 외막인 장막층으로 성장하며 복막 바로 아래에서 발생하고, 발생빈도는 15%이다.③ 점막하근종자궁내막 바로 아래에서 발생해서 자궁강으로 돌출되며 발생빈도는 5%이다. 특히 출혈이 많거나 육종성 변성, 감염, 화농, 괴사등의 합병증 발생이 높다.2) 자궁근종의 증상대부분의 근종은 증상이 없으나 약25%에서 증상을 호소한다. 가장 일반적인 수술 적응증이 되는 증상은 월경과다, 월경기간 연장이다. 이외에 만성통증, 월경곤란증, 성교곤란증, 골반압통등의 증상이 있을 수 있고, 급성통증은 근종의 육경이 비틀렸을 때,근종의 부피를 40~60% 감소시킨다. 그러나 장기간의 저에스트로겐혈증을 주의해야 하므로 장기간 사용은 금한다. GnRH의 적응증은 큰 평활근종이 있는 여성이 수태능력을 보전하기를 희망하는 경우, 외과적 수술 전에 정상 헤모글로빈의 회복을 위한 빈혈의 치료시, 폐경기에 가까운 여성, 수술의 의학적 금기가 있거나 수술을 연기해야 하는 경우이다. 이 약물의 부작용은 폐경증상, 즉 안면홍조, 질건조, 성요감퇴등이 있으며 장기간 이용시 골밀도, 지방단백질의 변화를 초래한다.(2) 수술적치료일반적으로 근종이 작고, 무증상인 경우에는 수술이 필요하지 않다. 자궁적출술은 증상이 있는 자궁근종의 확실한 관리임에는 분명하나 수태능력 보존을 위해서는 복부 근종절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종절제술 등이 있으며, 질식 근종절제술은 돌출된 육경성 점막하근종 시에 고려될 수 있다.일반적으로 자궁절제술의 적응증은 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우, 이상 자궁출혈로 인한 발열시, 월경과다를 동반한 점막 하 근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있을 때, 인대 내 근종, 골반염증성 질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종, 급격히 자라는 근종이나 폐경후에 크기가 커지는 근종 및 암에 대한 공포가 있을 때다.2. 자궁적출술자궁적출술(hysterectomy)은 부인과 영역에서 가장 많이 실시되고 있는 수술로서 부인과 수술의 2/3를 차지하고 있다. 또한, 자궁절제술은 양성이나 악성 종양, 자궁내막 증식증, 기능 불능성 자궁출혈, 골반염증성 질환, 자궁탈출 등 내부 생식기의 이상으로 여성의 건강에 위험이 있을 때 치료목적으로 자궁을 떼어내는 것을 말한다.1) 적응증자궁근종 및 선종, 자궁 경부암, 자궁 내막암, 자궁 내막증, 자궁내막 증식증, 약물로 치료되지 않는 자궁출혈(기능 불능성 자궁출혈), 통증, 복강 내 심한 유착 및 염증 질환(골반 염증성 질환), 자궁탈출, 양성, 악성 종양2) 자궁적출술의 유형① 부분자궁절제술(subtotal hyste이거나 악성이 의심스러울 때 병변을 광범위하게 탐색할 수 있다는 장점이 있으나 수술 후 반흔이 복부에 남으며, op후 pain이 심하고 회복이 느리며 장기의 문제점이 많을 수 있다.② 질식 자궁절제술(TVH : trans vaginal hysterectomy)질구를 통해 자궁을 제거하는 방법으로 주로 자궁탈출, 질이완, 직장탈, 탈장등으로 자궁을 절제할 때 이용하는 방법이다. 만일 질구가 너무 좁거나 자궁이 종양으로 커져있거나 난소의 병변이 있을 때에는 적용하지 않는다. 이 방법은 TAH보다 시간이 덜 걸리고 조직손상을 덜 주며 빨리 ambulation가능, 수술 후 불편감과 출혈이 적다.4) 자궁적출술의 간호(1) 수술을 위한 정서 심리적 준비자궁은 단순한 생리적 기관의 개념뿐 아니라 전통적으로 여성 신체의 핵심적인 기관을 여성다움과 여성의 힘, 건강의 근원으로 간주하고 있다. 그러므로 자궁적출로 인한 신체의 손상은 여성다움을 위협하며 자아형성을 방해하고 자존감에 손상을 주게 되므로 다른 장기를 제거한 후에 느끼는 것 이상으로 심리적인 손상감을 갖게 된다.많은 여성들이 자궁절제술 후에는 남성화, 체중증가, 노화촉진, 성생활 장애등 잘못된 인식을 갖고 있으며, 대부분의 여성은 박탈감, 분노 등으로 심리적 쇼크를 경험한다.그러므로 간호사는 왜 수술을 받아야 하는지, 수술전후 어떤 처치와 간호가 주어질지, 수술 후 어떤 결과가 나올것인지에 대한 심리적 지지를 해주어야 하고 수술에 대한 여성의 반응을 수용하고 이해하며 느낌을 표현하도록 지지해야 한다. 또 환자가 생각하는 중요한 대상, 특히 남편에게 자궁적출에 대한 정보를 제공하며 환자와의 직접적인 의사소통을 격려하고 심리적으로 안정되도록 돕는다.(2) 수술 전 간호수술 전후 과정에 대한 지식을 사정하고 환자와 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후 올수 있는 신체변화와 생리적 회복과정, 입원 기간 중에 일어나는 여러 가지 절차와 병원 규칙 등에 대해 설명해주고 의문점에 대해 상담한다. 대상자와 배우자 모두에ct, Hb감소등 출혈증상을 확인하며, 보통 질 출혈은 적으나 1시간 내에 패드 1개를 적실 정도라면 즉시 의사에게 보고한다. 보통 진통제는 첫 24시간 동안 3~4시간 간격으로 투여한다. 불편감과 통증완호를 위해 약물의 사용을 제한하고 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 마사지등의 간호중재를 이용한다. 질식 자궁절제술 후에는 따뜻한 물로 뒷물을 한다든지, 얼음주머니, 열전등을 사용하여 통증조절을 하도록 한다. I&O 정확히 측정하고, F-cath는 보통 24시간 후에 제거하도록 한다. 만일 자궁탈출을 위한 자궁절제시 요정체가 문제가 될 경우 약 7일동안 유지한다. 이런 경우에는 감염예방위해 항균제나 항생제 예방적으로 투여한다.근치수술을 실시한 경우나 침사안정을 요하는 경우이외에는 혈액순환, 근육의 긴장도, 폐확장, 장기능 회복을 위해 적어도 수술 1일 후에는 침상에서 일어나도록 조기이상 권장한다.식이는 맑은 유동식에서 시작하여 소화정도에 따라 고형식으로 점차 바꾼다. 당분이 많은 음식, 우유제품, 탄산음료수 등은 가스를 생성하는 경향이 있으므로 특별히 장내가스 문제가 있는 환자에게는 금지.봉합사는 보통 OP후 4일경에 제거하고, hemovac은 수술 24~48시간 유지한다.출혈과 혈종 형성을 조절하기 위해 수술 후 24~48시간 동안 질패킹을 하여 감염, 출혈 관찰한다.② 심리적, 성적 간호자궁 상실로 인한 우울증 발생은 자궁절제술 후 3~5년 사이에 약 4~23%에서 발생한다. 자궁절제증후군(posthysterectomy synd.)의 증상은 우울증, 홍조, 두통, 불편, 피로, 요로 증상이 있다.난소 절제술실시한 여성에게서 에스트로겐 호르몬 대체요법으로 완화될 수 있다.자궁절제술 후 성적 적응을 돕기 위한 특별한 정보는 다음과 같다.- 복식 자궁 절제술 후 부부관계는 4~6주간 제한. 수술부위의 압박감과 질의 일시적인 축소로 수술 후 몇 개월까지는 부부관계시 불편감 느낄 수 있다.- 성반응 감소는 호르몬과 해부학적 변화로 일어날 수 있다.- 부부관계 거한 경우 에스트로겐 대체요법 시행하여 인공폐경으로 오는 증상 완화, 뼈의 성분을 보존시켜 골다공증의 진전 예방, 근육의 탄력성과 힘 유지시키도록 한다.Ⅱ. 간호정보이름 :오ㅇㅇ 성별/나이 : F/46세 2-0-2-2결혼상태 : 유 종교 : 불교 직업 : 주부 학력 : 중졸입원일 : 05.07.05 수술일 : 05.07.06진단명 - submucous leiomyoma of uterus (자궁 점막하 평활근종) 수술명 -TAH일반적으로 이용하는 건강관리 기관 - 평소 정기검진을 위해서는 병원은 오는 편임.정보제공자 - 본인가족사항 -pt19세 16세★ 건강력1> 현병력- 최초 발병일 : 5월 정기검진 결과 알게됨.- 입원동기 : “산부인과 정기 검진상 자궁에 혹이 있다는 얘길 듣고 수술하러 왔어요”가끔씩 어지러운 증상이 있던 분으로 불규칙과다월경이 5월부터 악화되어 local 로 내원, sono상 myoma 소견보여 op 위해 입원.- 주증상 : “자궁에 혹이 있어서 수술하러 왔어요” - 통증 : 없음2>과거력-과거에 질병을 앓은 적이 있는가 : 대상자 80년도에 appe op.3> 가족력 : 없음★간호력1>건강관리양상- 건강유지를 위해 특별히 했던 것은?: 건강검지을 주기적으로 받았으며 간간히 등산을 즐기신다고 하심.-건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가?: 수술로 인한 통증으로 인해 활동을 하시려고 하시지 않음-약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가?: 전혀 드시지 않음.-개인 위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가?: 자녀들이 물수건으로 얼굴을 닦아 드리거나 본인이 세면실에 가셔서 기본적인 세수는 하시지만 아직 목욕은 금하고 있음.2>영양-대사 양상-평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가?: 평소 야채류를 즐겨 드시고 고기류는 즐겨 드시지는 않으신다고 하심-식욕은 어떠한가?: 평상시 하루에 두끼 정도 드시며 밥을 드실 때 항상 두 수저 정도는 덜 드신다고 하심.-질병으로 인해 식생활에 변화가 생겼는가?: 질병으로 인한 변화는 없다고 하심.-ody
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