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[간호학]HLD 환자 간호사례연구 평가A좋아요

-------목 차-------1. 서론 p.22. 이론적 배경 p.3-73. 간호사례 p.8-144. 결론 및 제언 p.15Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성사람은 태어나서 성장하고 왕성한 육체 활동을 하고 강한 신체를 유지하면서 사회활동을 하다가, 나이를 먹으면 점진적인 신체의 변화를 겪게 되고 결국 늙고 쇠퇴한다. 이런 일련의 과정이 양성 척추질환 발생의 주요 원인 및 과정이 되므로 이를 복합적으로 이해하는 것이 필요하다.요통은 1년 동안 10명 중 약 6명에서 발생한다. 다른 어떤 질환보다 요통에 의해 근무시간 소실이 많다. 허리는 대부분의 체중을 지지하고 구부리거나 비트는 동작으로 계속적인 자극을 받기 때문에 손상에 취약하다.특히 양성 척추질환 중에서 요추간반 탈출증의 빈도가 가장 높고 조선업이 주업인 지역 특성상 대우조선 근로자 중 본원 신경외과 환자 중 요추간반 탈출증으로 입원하는 환자가 약 40%정도이고 그 중에서도 산재로 입원한 환자는 50%가 넘는다. 이에 따라 HLD에 대한 심도깊은 사례연구가 필요하다.2) 연구의 목적본 연구는 산재로 입원치료를 받고 있는 대상자를 통해 HLD에 대한 지식을 쌓고 보존적 치료 및 수술적 치료에 대한 간호방법을 정립하기 위해 연구를 시작하게 되었다.3) 연구 대상자 및 연구 기간본원 재활의학과에 06년 5월 29일부터 입원하고 있다가 수술위해 신경외과로 전과하여 수술치료 및 약물치료를 받고 있는 남환을 대상으로 사례연구를 하였다.Ⅱ. 이론적 배경1. 척추의 해부학, 병태생리척추는 33개의 척추골과 그 사이의 섬유연골성 추간반과 관절이 서로 연결되어 있으며, 여러 가지 인대와 근육으로 다시 연결되어 체간을 유지한다. 척추체의 생성은 태생기 수주일경에 척삭(notochord)에서 발생하며, 특히 수핵의 근간이 된다. 이시기에는 척추체의 상단(뇌 기저부)과 하단(천추 및 미추부)이 함께 위치하므로, 이를 기억하면 출생 후 혹은 성장 후 발견되는 발생학적 병소를 이해하는 데 도움이 된다. 척추체의 성장은 보통 20세까지 계고 있으며, 따라서 추간반에 변성이 오면 하중이 분산되고, 이로 인해 주위 조직인 인대 및 관절에 변화가 생겨 퇴행성 변화가 함께 진행된다. 이런 퇴행성 변화가 주위의 척수 및 척수 신경에 영향을 주어 양성 척추 질환이 발생한다.2. 척추간반 탈출증(intervertebral disc herniation)추간반은 상하 척추의 추체를 연결하는 조직으로, 척추에 가해지는 충격을 흡수하고, 각 방향으로의 척추 운동을 가능하게 할 뿐 아니라 과다한 운동을 제한하는 역할을 한다.수핵은 일부 연골성 섬유(cartilaginous fibrils)와 대부분의 점액다당류 겔로 구성된 반고체성 겔 형태로 되어 있어, 척추에 부하되는 수직 방향의 하중을 흡수하고 수평 방향으로 분산시키는 역할을 한다.섬유륜은 12개 정도의 동심성(concentric) 섬유성 층판으로 구성되고, 추간판의 외층을 형성한다. 섬유륜 앞쪽에는 전종인대(anterior longitudinal ligament)와 후방에는 후종인대(posterior longitudinal ligament)와 붙어 있다.연골성 종판은 주로 유리질 연골로 구성되어 있으며, 골성의 추체와 추간반의 이행부로 작용한다.수핵은 나이가 증가함에 따라 수분이 감소하여 퇴행성 변화를 일으켜 단력성이 상실되어 굳어지고, 섬유륜은 부분적으로 갈라지면서 약해져 과다한 하중이 가해지면 굳어진 수행이 약해진 섬유륜을 밀고 돌출되거나, 섬유륜을 뚫고 수핵 일부가 밖으로 빠져나가 척수나 신경근을 압박한다. 섬유륜의 후방은 좁고 엷은 후종인대가 중앙부만 싸고 있기 때문에 수핵은 섬유륜의 후측방, 또는 후중앙으로 쉽게 탈출되어 인적합 신경을 압박하여 증상을 일으키게 된다.-섬유륜 팽창으로 인한 섬유륜 외측에 존재하는 신경자극-탈출된 수핵의 적접적인 신경근 또는 경막낭의 압박-신경근 주변의 생체내 화학적 변화? 탈출 방향 : 빈도는 후측방 탈출형(posterolateral herniation) > 중앙 탈출형(central herniation)> 내측 탈출형쪽 신경근을 압박한다. 그러나 신경공 외측에서 발생한 경우에는 해당 신경공의 신경근을 압박한다.요추부 추간반 탈출L3-4L4-5L5-S1압박 신경근L4L5S1빈도3~10%40~45%45~50%반사 저하슬개건 반사내슬와건 반사아킬레스건 반사운동 저하대퇴사두근(슬관절 신전)제1족지 신전근족하수(foot drop)장단지근(족저굴곡)감각 저하내측 졸관절부 및 족부엄지 및 족배부족관절부 외측통증 부위전대퇴부후하지부후하지부(족관절부)? 진단-신체검사다음 4사지 진단 기준이 있다.* 하부 요통보다 하지 통증(둔부포함)이 더 심하다.* 신경학적 증상들이 특이적이다(예 : 해당 신경근 영역에 감각 저하)* 현저한 하지직거상 검사(SLRT) 변화하지 직거상 검사활시위 징후반측 하지 직거상 검사 → 1개 또는 복합적* 신경학적 징후(sign) : 근력약화(weakness), 근육 소모(wasting), 감각 소 실(sensory loss), 반사 변화(reflex change) → 적어도 2개 이상진단 기준 중 3개 이상이 필요하다.신경근 압박으로 인한 통증을 객관적으로 반단하는 방법으로* Naffziger test경정맥을 압박할 때 뇌 척수압이 증가하며 신경근을 더욱 압박하게 됨에 따라 하지 방사통이 심해진다.* 하지 직거상 검사 (straight leg raising test :SLRT)슬관절을 신전시킨 상태에서 서서히 하지를 거상시켜 고관절을 굴곡시키면, 좌골 신경이 긴장되어 하지에 동통을 야기 시키는 방법으로 진단상 가장 신빙성이 있다.* 반측 하지 직거상 검사 (crossed straight leg raising test)수핵이 척추강 중앙부로 탈출된 경우 전측 다리를 들면 환측의 통증이 유발되며 “peyton sign"이라고도 한다.* 대퇴 신장 검사 (Femoral stretch test)환자를 엎드리게 한 자세에서 고관절을 신전시키면서 슬관절을 굴곡시키면 대퇴부에 통증이 악화되는데 상요추부 탈출증에서 볼 수 있다.* 활시위 징후 (bowstring sign)하지 직성 마미총 증후군-보존적 요법을 시행해도 효과가 없는 경우-하지 근육의 운동약화나 족하수와 같은 증상이 있는 경우-견딜 수 없는 통증으로 정상생활이 안되는 경우* 방법-경척추관 접근법(trans-canal approach)요추 후궁절제술 및 추간반 제거술(standard open lumbar laminectomy and discectomy), 현미경하 추간반 제거술(microdiscectomy)- 추간반내 시술(intradiscal procedures)화학적 수핵용해술, 경피적 수핵제거술, 내시경적 수핵제거술, 레이져 수핵제거술* 수술 후 합병증- 감염 : 요추간반염은 약1~2% 발생- 재발 : 약 5~15% 발생Ⅲ. 간호사례1. 대상자의 일반적 배경? 이름 : 박 OO(M/36)? 체중 : 62kg? 학력 : 고졸? 흡연 : 안함? 음주 : 소주 1병/1회/주 (10년)? 직업 : 조선업? 입원일 : 2006년 5월 29일? 입원경위 : 상기 남환은 2월 21일 일하다가 넘어지면서 파이프에 허리를 부딛히는 사고가 있었고 회사에서 3달간 물리치료 받다가 호전 없어 OPD 경유하여 재활의학과로 입원함? 건강력① 입원시 주호소-Back pain, Lt leg pain 및 저린감② 과거력 : 없음③ 가족력 : 없음? 진단명 : HLD L3-4, L4-5? 수술일 : 2006. 8.25? 수술명 : PHL(Partial Hemilaminectomy) and discectomy L4-5interspinous fixation with DIAM2. 입원당시 신체검진? V/S : 120/80- 78 - 20 - 36.5? 의식수준 : Alert? Motor & Sensory checkUEx: G5/G5 , LEx: G4+/G5 check 됨.? 하지직거상 검사(SLRT) : 5/27- (Rt-F° / Lt-30°)8/24- (Rt-60°/Lt-15°)3. 검사소견CBC(ESR)COBAS(OT/PT)electro(Na/K/Cl)PT/PTTUACRP5/296710/15.1(4) pobioflor 2ⓒ#2 pogastrex2ⓟ#2 poNSAIDs 소염진통제근이완제정장제소화성궤양용제5/29~5/315% D/S 1L +metho2ⓥ +lanobin1ⓐ mix IV수액제근육이완제+해열진통소염제5/29~5/31Dicknol 1ⓐ#1 IM해열진통제5/30~8/24URSA 3ⓣ#3 poGodex 3ⓒ#3 po간보호제8/25~5%D/S 1L IV (2-①)5% D/S 1L IV(2-②)수액제8/25~8/27methocarbamol 3ⓥ mix IVdicknol 2ⓐ#2 IM근육이완제해열진통제8/25~8/31BSV 3ⓐ#3 IVbotropase 3ⓐ#3 IVVit.K 3ⓐ#3 IVtraumeel 3ⓐ#3 IVzantac 2ⓐ#2 IVMXL 2ⓐ#2 IV진해거담제지혈제지혈제소염효소제H2차단 소화성궤양용제위장운동조절 및 진경제8/25~9/6netilmycin 2@#2 IVceftriaxone 3ⓥ#3 IV항생제3세대 항생제9/7~URSA 3ⓣ#3 poGodex 3ⓒ#3 po간보호제? 약물요법5. 간호과정수술과 관련된 통증수술과 관련된 기동성 장애수술 및 예후와 관련된 지식부족수술로 인한 비효율적 기도청결간호진단1. 수술과 관련된 통증간호목표단기목표 : 2일 이내 수술 후 통증이 완화되었다고 말한다.장기목표 : 2주일 이내 수술로 인한 통증을 호소하지 않는다.날짜간호사정간호계획간호수행이론적 근거평가8.25~9.2S: “수술한 부위가 아파요.”O: OP 후 통증을 호소하며 인상을 찡그리고 있음.IV PCA 유지중임.①통증의 정도, 양상, 빈도, 횟수를 사정한다.②활동을 제한하고 침상안정을 시킨다.③처방에 따른 진통제와 근육이완제를 투여하고 효과를 평가한다.④비약물 통증완화법을 적용한다.①매 라운딩시마다 환자가 느끼는 통증의 양상, 빈도 등을 사정하였다.②수술후 ABR 중임.③처방에따라 근육이완제가 mix된 수액제를 제공하였다.post op 처치를 해주었다(진통제)IV PCA를 하고 있는 것을 설명해주고 효과에 대해 설명해주었다④보호자와 함께 있도록 하여지발한다.

의/약학| 2006.12.12| 15페이지| 1,000원| 조회(802)

요통, 사례연구, HLD, 척추질환, 탈출증

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[간호] 대학병원에서 이루어지는 각종 검사 및 처치

검사 및 처치검사제목초음파심장 촬영술 (echocardiography)개요흉벽을 통해 심장으로 보내진 고주파 진동음의 기록이다. 심장구조는 초음파에서 나온 음파(반사파, echoes)를 반사시키며, 반사파의 움직임은 진동기에 흔적을 남기며 필름에 기록된다.심맥관계 질환의 진단을 보조하기 위해 시행되며, 초음파를 이용하여 판막의 움직임과 심방 및 심실의 크기 와 상태, 혈류의 움직이는 양과 속도 등 심장의 구조와 기능을 알아보기 위한 검사이다. 최근 사용되고 있는 칼라 초음파 진단기는 혈류의 방향과 속도를 파란색과 빨간색의 농도 차이로 나타낸다. 즉, 심장의 심방의 종양이나 혈전을 진단하는데 좋은 방법이며, 또한 심장 발작 후에 심장의 움직임을 관찰하는데 좋은 검사이다.검사목적 및 적응증[임상적용]: 판막과 다른 구조기형의 파악, 심낭삼출액의 감별, 인공심장판막 기능의 평가, 심실내 중격의 비대칭적인 비대를 나타내는 심장 종양의 진단, 심장 비대의 진단 등에 적용된다.흉통, 심전도 상의 이상소견이 있는 경우, 흉부 X-선 촬영시 심장의 비대가 관찰된 경우, 또는 심방, 심실, 판막, 대동맥과 같은 심장의 구조에 문제가 있는 환자, 선천성 심질환, 관상동맥 질환자를 대상으로 시행하며, 심근 질환, 심낭 및 심외막의 삼출액을 진단하기 위하여 시행하기도 한다.대상자의 준비검사 전 특별한 준비사항은 없다.과정검사대 위에 왼쪽으로 눕고, 가슴에 젤리를 바른 후 가슴표면 위에 작은 탐촉자를 놓고 심장 위를 따라 움직여가며 심장 구조를 관찰한다. 좋은 영상을 얻기 위해 검사 중 잠시 숨을 참아야 할 때도 있다. 검사 중 환자가 느끼는 불편감은 없습니다. 검사 소요시간은 30분-1시간정도이다.간호 및 문제해결 활동전통적인 심장초음파 검사는 비 침습적인 검사로 특별한 준비가 필요 없음을 환자에게 설명한다. 자세는 가능하다면 왼쪽 측위를 취하여 심장과 흉벽이 가까워지도록 한다. 검사 후 흉부에 남아 있는 젤을 제거하도록 도와준다.1.초음파 심장 촬영술검사제목경피적 관상동맥 성형술 경우2. 단혈관 또는 다혈관 질환이 있는 경우3. 근접부위와 접근 가능한 석회화되지 않은 병변이 있는 경우, 중앙 혈관 병변도 성공적으로 시행할 수 있다.4. 심장수술 적합자나 대치요법으로 수술이 가능한 경우5. 진전되는 심근경색(혈전용해요법과 병행)과 폐쇄된 관상동맥 우회술금기1. 좌측 주요 관상동맥 질환자2. 심한 좌심실 기능부전 환자합병증대상자의 준비1. 관상동맥 폐쇄, 관상동맥 절개, 심근경색, 관상동맥 경련과 지연형 협심증은 응급 관상동맥 우회술이 필요할 수 있다. 모든 PTCA 절차동안 흉부 외과팀은 반드시 대기하고 있어야 한다.2. PTCA 후 30~40%가 재협착된다. 재협착은 급성(24시간 이내)또는 6개월 내에 발생할 수 있다. 두 번째 혈관 확장술은 장기간 호전된 결과 후에 실시된다.다른 치료법[관상 동맥 내 스텐트 적용술].작은 코일 또는 stent(diamond mesh tubular device)를 성공적인 혈관성형술 후 즉시 관상 동맥 내 삽입한다..재협착을 예방하기 위해 혈관에 스텐트를 남겨놓게 된다.간호 및 문제해결 활동[간호진단]*침습적 절차와 관련된 불안*부정맥, 혈관 재협착 또는 경련과 관련된 심박출량 감소*대퇴동맥 카테터와 항응고요법 또는 혈전용해제 치료 효과와 관련된 신체손상 위험성: 출혈*침습적 절차 또는 심근허혈과 관련된 통증2.PCTA3. 심장 혈관 조영술검사제목심장혈관 조영술 cardiac angiography개요심장 또는 흉부혈관 조영술(cardiac angiography)은 심장, 대혈관, 관상동맥 등을 검사하기 위한 혈관 촬영술이다. 심장 도관술은 정맥이나 동맥으로 카테터를 삽입한 다음 혈관계를 통하여 왼쪽이나 오른쪽 심장으로 카테터를 진입시키는 것이다. 좌측 심장도관술시에는 보통 대퇴 또는 상완동맥으로 카테터를 삽입하고, 우측 심장도관술시에는 대퇴 또는 전완정맥으로 카테터를 삽입한다. 조영제를 주사하는 동안과 주사 후에 영화촬영을 통하여 심장의 구조와 활동을 촬영하는데 검사대를 기울여서 다양한 각도에서 촬주입을 위해⑥관상동맥관류의 감소가 있을 때 심장 수술이나 혈관 성형술의 준비로 심장 상태를 평가하기 위해⑦수술 또는 혈관 성형술 후에 혈관 개방성과 심장기능을 평가하기 위해⑧심장혈관 수술 후에 증상이 계속되는 경우⑨대동맥궁에 동맥경화증이 있는지, 대동맥류의 범위 및 위치를 알기 위해⑩심장종양, 게실, 동맥염의 진단과 외상으로 혈관이 파열되거나 찢어지는 등의 대동맥 이상을 진단하기 위해⑪현재 사용하는 약물의 적합성을 평가하기 위해금기①임신②방사성 조영제에 대한 알레르기가 있을 때③심장 비대가 심할 때④신기능이 감소되어 있거나 신 기능 손상이 심할 때⑤외과적 수술을 하는데 위험이 있거나 검사 후 수술을 거절 할 때대상자의 준비대상자교육: 대상자와 보호자에게 다음을 설명한다.①진단적 또는 치료적 목적으로 시행되는 검사의 종류에 따라 다양한 시술이 시행되고 소요되는 시간은 1시간에서 3시간 정도라는 것②음식과 수분은 검사 4~8시간 전부터 금한다는 것③어떤 약물은 대상자와 약물 투여 목적에 따라 검사 8시간 전부터 금하는데 항응고제는 지나친 출혈을 예방하기 위해 용량을 줄이거나 끊고 아스피린 제품은 적어도 1주일 전에 금한다는 것④긴장을 이완시키고 불편감을 완화하기 위해 의사의 처방에 따라 진통제, 진정제 또는 항불안제를 검사 전에 주사로 투여할 수 있다는 것⑤필요할 경우 수액과 약물을 쉽게 투여하기 위한 정맥 주입로를 확보할 것이라는 것⑥카테터 삽입부위는 국소 마취될 것이라는 것⑦혈관에 카테터가 들어갈 때 약간 묵직한 느낌을 경험할 수 있으며, 조영제가 주사될 때 온감을 느낄 수 있고 심계항진이 있을 수 있지만 약 30초 정도만 지속된다는 것⑧검사 동안 기침, 오심, 두통이 있을 수 있고 검사의 일환으로 운동이나 주사 시에 흉통을 경험할 수 있는데 이때 약물을 투여한다는 것⑨검사 동안과 검사 후에 심전도와 활력징후를 계속 감시한다는 것⑩카테터의 삽입부위와 활력징후를 감시하고 비록 합병증은 드물지만 대상자의 합병증 징후를 관찰하기 위해 검사 후 8~12시간 동안 침상후에 필요하면 바로 쓸 수 있도록 준비해야 한다.③지속적으로 심전도를 감시하기 위해 심전도 장치를 연결한다.④필요한 경우 수액과 약물의 투여를 위해 정맥 주입로를 확보한다.⑤검사 부위는 무균 상태를 유지하기 위해 청결하게 소독하고 소독포로 덮는다.⑥카테터를 삽입하고자 하는 부위에 국소마취제를 주사하고 작은 절개를 한다.⑦검사하는 방은 어둡게 하고 천자용 바늘로 혈관을 천자하고 나서 유도용 철사를 삽입한다. 유도용 철사가 심장, 관상동맥 또는 대혈관의 적절한 위치에 놓이게 되면 천자용 주사바늘만 제거한다.⑧형광 투시 하에 안내 철사를 따라 카테터를 혈관 안에 삽입한다.⑨카테터 삽입 후에 안내 철사는 제거하고 카테터 안에 정체된 혈액을 없애기 위해 헤파린을 묻힌 생리식염수로 씻어내는데, 이러한 생리식염수 세척은 검사 동안 계속 매 3분마다 반복한다.⑩만일 우측 심장을 검사하고자 한다면 카테터를 선택된 정맥을 통해 하대 정맥까지 그 후 우심방, 우심실까지 삽입한다. 좌측 심장을 검사하고자 한다면 선택된 동맥을 통해 대동맥, 관상동맥까지 카테터를 삽입한다.⑪카테터를 적절한 위치에 놓고 생리식염수로 세척한 다음, 조영제를 주입하는데 검사종류에 따라 정해져 있는 용량을 조절하여 주입한다. 조영제를 주입하면서 빠르고 연속적인 X 선 촬영을 한다.⑫검사하는 동안 조영제에 의한 오심을 줄이기 위해 대상자에게 심호흡과 기침을 하도록 한다. 또한 심호흡을 하게 함으로써 폐동맥 안으로 카테터를 쉽게 넣을 수 있고 횡격막을 아래쪽으로 내려 심장의 깨끗한 영상을 얻을 수 있다.⑬활력징후와 심장활동을 검사하는 동안 계속 관찰해야한다. 심한 흉통, 심박동 이상, 또는 뇌혈관장애가 나타나면 검사를 중지해야 한다.⑭검사 후 카테터를 제거한 다음 반창고를 붙이고 붕대로 감는다.간호 및 문제해결 활동①검사 후*대상자를 X선 촬영대 위에서 내려침대로 옮긴 다음 천자부위의 출혈을 방지하기 위해 8~12시간동안 침상 안정하도록 한다.*천자를 한 팔이나 다리는 곧게 펴도록 한다.*다리에 천자를 했다면 고하도록 한다.②마취제나 조영제에 대한 부작용: 빈맥, 호흡곤란, 과호흡, 지연된 소양감 등이 있는 경우에는 기록하고 보고한다.③심박동 이상, 심장 압전: 불규칙한 맥박, 검사 후 심전도 변화, 불안, 빈호흡, 심잡음, 경정맥의 정체, 또는 맥압의 감소 같은 심장 압전 증상 및 징후를 기록하고 보고한다. 처방대로 심장약을 투여한다. 심전도를 통해 활력징후와 심장 활동을 감시한다.④혈전성 정맥염: 통증, 발적, 카테터 삽입부위의 종창, 말초맥박의 변화 등을 기록하고 보고한다. 천자 부위에 변화가 있는지를 관찰하고 지시에 따라 온습포 찜질을 한다.⑤카테터 삽입부위의 감염: 통증, 종창 또는 배액을 관찰하여 보고한다. 의사의 지시에 따라 진통제와 항생제를 투여하고 온열치료를 한다.4.신장초음파검사제목신장 초음파 검사(Kidney Ultrasonography)개요신장 초음파 검사는 양쪽 신장의 크기, 구조나 위치의 변화를 확인하여 이상을 진단하는 데 보조적으로 시행하는 검사이다. 이 검사는 신 기능과 무관하기 때문에 신부전이 있는 대상자나 요오드화 조영제가 필요 없기 때문에 조영제에 과민성이 있는 사람에게 유용하다. 이 검사는 방사선 동위원소 검사와 같은 비뇨기계 검사와 함께 시행할 수 있으며, 신장 종괴의 감별 진단을 위해 정맥신우 조영술을 병행하기도 한다. 신장에 카테터를 삽입하거나 침 생검/흡인술을 시행하려면 서명을 받은 동의서가 필요하다.검사목적 및 적응증①신장 기능이 약하거나 요오드화 조영제에 알레르기가 있어 정맥 신우조영술을 할 수 없는 대상자에서 신장 종괴의 크기나 위치를 알기 위해②신장의 종괴가 낭종인지 고형 종양인지를 구별하기 위해③신장 또는 요관 결석을 진단하기 위해④기능부전 상태인 신장의 크기, 모양, 위치를 확인하기 위해⑤소변의 역류, 출혈, 신장주위의 액체나 혈액의 축적을 알아보기 위해⑥소아에서 수신증, 다발성 낭종 또는 다른 선천적 기형을 진단하기 위해⑦선천성 신장 질환이 있는 소아의 신장 크기의 변화를 감시하기 위해⑧만성 사구체 신염과 말기한다.

의/약학| 2005.04.17| 8페이지| 1,000원| 조회(1,072)

진단적 검사, 신장생검, 경피적, 검사 및 처치, 초음파 심장촬영술

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