노인의 건강증진과 질병예방늙은 사내의 시 서정주 내 나이 80 이 넘었으니 시를 못쓰는 날은 늙은 내 할망구의 손톱이나 깍어주자 . 발톱도 또 이뿌게 깍어주자 . 훈장 여편네로 고생살이 하기에 거칠 대로 거칠어진 아내 손발의 손톱 발톱이나 이뿌게 깎어주자 . 내 시에 나오는 초승달같이 아내 손톱 밑에 아직도 떠오르는 초사흘 달 바래보며 마음 달래자 . 마음 달래자 . 마음 달래자 .목 차 노인의 건강증진 노인의 수면과 휴식 노인의 신체활동과 운동 균형 잡힌 식사 노인의 약물 , 음주 , 흡연 노인의 질병예방 행복 지키기건강증진의 주요 영역 질병 예방 예방접종 성병 관리 비만 , 혈압 , 고지혈증 관리 질병 치료 각종 염증성 질환 진단 치료 만성 통증 및 암 치료 건강 증진 금연 , 절주 , 약물 오남용 신체 활동 , 운동 영양 , 스트레스 관리1. 노인의 건강증진 노인 건강증진의 목표 조기 사망의 감소 삶의 질 향상 건강 수명의 연장 가능한 한 오랜 기간 동안 독립적 기능 유지하기 노인 건강증진의 중재 선별검사 프로그램 위험요인 감소를 위한 프로그램 환경수정 건강교육 기타 ( 약물관리 , 통증관리 )사회 육체 / 건강 1 ) 행복 / 건강 결정 3 대 요소 정신 * 노인 건강상태 * ◆ 약 86.7% 의 노인이 각종 노인성 만성질환자 - 관절염 , 요통 · 좌골신경통 , 고혈압 , 소화성 궤양 , 백내장 ◆ 치매 9.0% ◆ 중풍 , 뇌혈관 질환 4.4%2 ) 건강과 수명에 관련된 인간의 행동 / 습관 하룻밤 7-8 시간의 수면 매일 아침을 들기 간식을 하지 않기 적정 체중을 유지하기 규칙적인 운동을 하기 ( 일주일에 3 번 이상 ) 절주나 금주 금연3 ) 건강행동과 잔여수명과의 관계 건강행동의 가지 수잔여수명 3 가지 이하 22 년 5 가지 28 년 11 년 6 가지 이상 33 년 치료의학의 발달 45 세 남자4 ) 대한민국 사망원인 암 (25.9%) 뇌혈관 질환 (14.8%) 심장질환 ( 7.0%) 당뇨병 ( 4.9%) 자살 간질환 기타 : 만성 하기도질환긴장했다가 이완한다 2 , 3 회 반복한다 발 근육에 주의를 집중한다 2 , 3 회 근육을 굴곡하거나 긴장했다가 이완한다 발부터 머리까지 점진적으로 다른 근육 군에 주의를 집중하면서 이 과정을 반복한다 (3) 심상요법 자신을 이완시키기 위해 심호흡운동을 하며 시작한다 주의를 고요하고 평화로운 장면에 집중하고 , 배경을 시각화하며 소리를 상상 ( 파도가 잔잔히 치는 해변 ) 편안하게 누워 환경을 즐기며 자신이 그 배경에 있다고 상상한다3. 노인의 신체활동과 운동중풍 치매 우울증 심장마비 만성 신부전 간경화 퇴행성 관절염 정맥류 암 당뇨 고혈압 무호흡증 고지혈증 임신 부작용 태아 이상 비만은 만병의 근원 …1) 노인의 신체활동과 운동의 필요성 체력 : 근력 , 유연성 , 심폐지구력 , 평형성 등을 증진 기동성을 유지 , 증진 일상생활활동 (ADL) 수행능력을 유지 , 증진 골밀도와 자세 안정성을 개선 심폐기능을 개선하고 , 심혈관 질환을 예방 고지혈증과 당내성을 개선 체지방을 줄이고 , 체중조절을 돕는다 낙상을 예방 우울과 스트레스를 감소하고 , 안녕감을 증진 자아 존중감과 독립심을 유지 지역사회 참여와 사회화를 촉진한다 삶의 질을 개선2) 신체 활동 목표 매일 30 분 이상 빠른 걸음 ( 유산소운동 ) 이틀에 한번씩 30 분 근육 운동 적절한 체중 , 허리 둘레 적절한 혈압 , 혈당 , 콜레스테롤3) 노인의 운동 전 사정 의학적 평가 : 과거력 , 투약력 ( 항히스타민제 , 항정신병약 베타차단제 , 이뇨제 , 인슐린 등 ) 운동부하검사 : 트레드밀 , 자전거 에르고미터 , 체력검사 - 유산소 능력 ( 심폐지구력 ) : 2 분 스텝검사 ( Rt knee) 6 분 걷기검사 ( 거리 ) - 유연성 : 어깨관절의 유연성 , 고관절과 허리 , 몸통 - 근력 : 의자에서 일어섰다 앉기 ( 하지 근력 ) - 10 회 반복시간 발뒤꿈치 들기 - 5cm, 30 초 동안 시행한 횟수 팔 굴곡시키기 - 덤벨을 30 초간 시행횟수 - 균형 : 정적 - 눈을 감고 외발 서기 , 5 초 다량어 , 고등어 , 청어 등 등 푸른 생선 섭취 계란은 매일 1 개씩 섭취 우유는 매일 200cc 정도 마신다 야채는 매일 먹되 , 생 것은 1 회 , 데친 것은 2 회 절인 야채나 김치는 가능한 한 적게 먹도록 한다 된장국은 1 일 2 그릇 정도 식염과 간장을 식탁에 놓지 말고 향신료 사용5) 노인에게 영양부족 시 임상적 특징 단백질 - 감염이나 골절에 대한 대처 불능 아연 - 면역기능 장애 , 상처치유 지연 , 무기력 칼슘 - 골절 위험 증가 엽산 - 뇌졸중 위험 증가 , 빈혈 , 식욕부진 , 피로 티아민 - 신경체계 손상 , 체중감소 , 피로 , 반사기능 감소 리보플라빈 - 입술과 혀의 문제 Vit D – 뼈의 통증 , 피로 , 걷기장애 Vit B6 – 오심 , 어지러움 , 혼돈 , 우울 , 피로 Vit B12 – 오심 , 피로 , 우울 , 기억장애 , 빈혈 , 신경학적 질병섬유소 섭취 늘이기 섬유소 섭취 늘리기 - 변비에 효과적 쌀밥보다는 잡곡밥 , 흰빵보다는 통밀 , 보리빵 주스보단 생채소나 생과일로 국은 채소국으로 , 육류 조리시에 채소 많이 사용고혈압 , 골다공증의 주범 소금 줄이기 김치 , 국 , 찌개 , 생선요리에서 소금의 2/3 섭취 이 네 음식을 통한 소금섭취를 줄이는 것이 관건소금 섭취를 줄이는 방법 1. 신선한 채소나 과일을 먼저 충분히 섭취 2. 국 , 찌개 , 김치 , 라면 등의 국물 섭취 줄이기 3. 김치나 깍두기는 잘게 썰어 싱겁게 담가 조금만 섭취 4. 장아찌 , 젓갈 , 가공식품 , 냉동식품 , 즉석식품 피하기 5. 음식에 직접 간을 하지 않고 간장에 찍어 먹거나 , 먹기 직전에 간하기 6. 소금대신 양파 , 마늘 , 고추 , 식초 , 조리용술 이용칼슘 섭취 증가 방안 칼슘 500mg 분량의 음식 우유 2.5 컵 , 요플레 2.5 개 치즈 4 장 , 두부 2/3 모 중멸치 0.5 컵 , 동태 4 토막 , 참치 4 토막 참게 ( 중 ) 1.5 마리 , 대하 8 마리 , 꽁치 통조림 1.2 컵 고추잎 2/3 컵 , 들깻잎 90 치매 먹었다는 것을 잊거나 냄새 맡는 문제 , 저작능력 문제 등이 있으므로 친근하고 좋아하는 음식을 준비 적절한 수분섭취 음식을 소량씩 자주 드린다 한번에 너무 많은 종류의 음식을 주지 않는다 안정되고 편안한 분위기에서 식사하도록 하고 충분한 시간을 배려5. 노인의 약물 , 음주 , 흡연 1) 노인의 약물 사용 61 ~ 81% 의 노인이 약물복용 50% 이상의 노인이 3 종 이상의 약물복용 15% 만이 자신의 약명과 용량 , 시간 복용이유를 알고 있다 흔히 처방되는 약물은 이뇨제를 포함한 심혈관계 질환 치료제 , 진통제 , 위장약 , 영양제 순서(1) 약물의 오 . 남용의 원인 연령증가와 함께 신체적 질환으로 약물복용 의 기회가 많아진다 사회적 고립감 , 의존감으로 불안 , 우울 다양한 질병으로 인해 처방된 다수의 약물복용이 약물 남용으로 이어진다 양로원이나 요양원 등에서 부적절한 약물처방이 이루어 질 수 있다 처방된 약물을 함께 나누어 복용 노인에 대한 편견으로 약을 과다 처방 별도의 약물 구입(2) 약물과 식품의 상호작용 제산제는 티아민 부족을 초래 비타민 B12 와 칼슘 , 마그네슘은 Vit B6 를 불활성화 칼슘은 비타민 B12, 지방 , 전해질 흡수장애의 원인 항생제는 식사 2~3 시간 전에 투약되어야 한다 타이레놀은 고탄수화물 음식과 투약하면 흡수가 저하 철분은 차와 만나면 침전물을 형성 숯불구이 고기는 Theophylline ( 기관지 확장제 ) 의 혈중농도를 낮춘다(3) 투약관련 사고 예방 의사에게 처방 받은 후 약물의 이름을 다시 확인 같은 약의 재 처방일 경우라도 다시 한번 확인 가족 같은 생각 간호 중재계획을 수립 특정 약물이나 식품에 대한 알러지 반응 유무 확인 환자의 모든 기록과 정보를 살피고 과거 있었던 특이사항을 살핀다2) 노인의 음주 알코올 소비량을 슬로베니아에 이어 세계 2 위 부락제 , 농번기 , 추수기 , 관혼상제 등의 행사나 모임을 통해 비교적 술에 허용적이고 관대 외로움 , 배우자나 의미 있는 자들의 죽음 , 신체적 기능% 가 담배 때문에 발생 담배연기와 접촉하는 기관들 ( 구강 , 혀 , 식도 , 폐 , 기관지 ) 의 암의 90% 가 흡연이 원인 자궁경부 , 췌장 , 방광 , 신장 , 위 , 조혈조직의 암발생율은 비흡연자에 비해 1.5~3 배 정도 높다금단증상 신체적 증상 : 피로감 , 불면증 , 두통 , 기침 , 가래 , 강한 흡연욕구 , 무기력 , 손의 경련 , 낮에 졸림 , 메스꺼움 , 변비 혹은 설사 , 가슴통증 , 목이 아픔 , 위장통증 , 근육통증 , 식은땀 , 성충동감소 , 배고픔 , 식욕증가 등 정신적 증상 : 신경과민 , 정신집중 장애 , 머리가 멍해짐 , 감정적 , 걱정 , 우울증 , 스트레스를 못 참음 , 안절부절함 , 작업능률 저하 , 긴장 , 초조함 , 불안 , 흡연하는 꿈 , 지루함 등흡연욕구가 강할때 심호흡을 천천히 10 회 한다 물을 1~2 컵 마신다 시계를 보면서 1 분동안 흡연욕구를 참는다 당근 , 오이 , 미역 , 다시마줄기 , 무설탕껌 , 은단등을 사용 “ 나는 금연할 수 있다 , 나는 금연하기로 결심했다 .” 고 자신에게 혹은 다른사람에게 말한다 근육이완체조 샤워나 목욕 취미활동 금연일지 약물요법 – 니코틴 패치 , 니코틴 껌 , 부프로피온 등6. 질병조기발견 , 건강검진 신장 , 체중 , 허리둘레 시력 , 청력 혈압측정 문진 , 진찰 결과상담 종합판정 결과통보 건강교육 흉부 방사선 위장조영촬영 유방촬영 대장이중조영 초음파 검사 신체계측 영상검사요검사 - 요당 , 요단백 , 잠혈 , PH, 요소질소 , 크레아티닌 혈액검사 11 종 - 혈색소 , HCT, WBC, RBC, GLUCOSE, HDL, AST, ALT, r-GTP, 총단백 , 알부민 , T-BIL, alpa -protein 등 간염검사 - B 형 간염표면항원 , B 형 간염표면항체 C 형 간염항체 결핵균검사 - 도말 , 배양 , 약제 감수성 진단검사PAP Smear 조직검사 위 내시경 대장 내시경 병리검사 내시경 검사기본검사 의사검사 및 진찰 신체계측, 혈압, 시력, 청력 ‧ ow}
사회복지 프로그램1. 프로그램 설계의 개념과 중요성 2. 사회복지 프로포절 작성법 3. 프로그램 평가 4. 프로그램이 갖추어야 할 조건1. 프로그램 설계의 개념과 중요성프로그램 설계의 개념 프로그램 : 특정 목표를 성취하기 위한 활동들의 집합 사회복지 프로그램은 사회의 구성원들에게 서비스를 제공함으로써 사회의 욕구를 충족시킴과 동시에 사회복지사들의 성취감과 만족감을 주는 수단 예) 의 사：신체 → 질병 → 의료기술 → 건강(1) 산출물( product)로서의 프로그램 설계 ① 특정한 목표를 달성하기 위해 프로그램 수행자들의 최소한의 행동양식을 규정하는 문서 ② 프로그램을 진행하는 과정에서 지속적인 지침이 되는 문서로, 정치적 지지를 얻기 위해서 정확하고 논리적이며 일관성 있게 작성되어야 한다(2) 방법(method)으로서의 프로그램 설계 ① 프로그램 진행상 중대한 결정을 내리는 데 필수적인 기준으로, 프로그램 진행에 필요한 직원의 채용과 같은 진행상의 여러 가지 결정을 내리는 데 지침이 되는 분석적인 도구 ② 외부 영향력이 작용하는 것을 모으거나 직원들을 결합시키는 메커니즘으로, 수행하는 사람들은 프로그램을 장애물이 아닌 더 나은 기능을 위한 도구로 인식해야 한다2) 프로그램 설계의 중요성 (1) 프로그램의 사명과 명확한 목표설정 (2) 프로그램의 효율성 향상: 잘못된 프로그램 설계는 직원들에게 적은 것을 가지고 너무 많은 것을 하도록 지시한다 (3) 프로그램의 효과성 증진 (4) 외부의 지지도 향상 (5) 업무의 효과성과 직무만족도 향상 (6) 대상자의 역량강화3) 프로그램 설계 과정 (1) 문제확인과 욕구사정 (2) 목적과 목표의 설정 (3) 개입전략 선정 (4) 프로그램의 구성 (5) 예산편성 (6) 평가계획2. 사회복지 프로포절 작성법1) 기금 제공자 및 후원자에게 혹은 학계에 상정된 프로젝트가 주목할 만한 것임을 또한 관련 지원을 해주기에 타당한 것임을 설득하기 위해 작성된 서류2) 기획안의 성격을 지닌 문서, 곧 프로젝트 실행과 관련된 활동과 노력의어 상세하게 담겨져야 할 뿐 아니라, 실행에 투여되어야 할 시간과 자원들이 구체적으로 담겨져, 프로젝트의 실행에의 지침이 되도록 작성되어야 하는 계획서 3) 창의성, 수행가능성과 명료한 논리성1) 표지 : 정해진 양식이 제공 – 차별화 표지에는 대개 프로포절에 대한 전체 요약 부분이 들어가 있다. 문제의 심각성, 프로그램의 필요성 및 기대효과에 대한 내용이 함축적으로 제시되어야 한다. (1) 기관에 대한 부분: 법인의 특성, 연혁 (신청 프로그램과 관련된 실적을 강조), 조직기구표 등을 제시 (2) 프로그램에 대한 부문: 문제의 심각성, 프로그램의 필요성 및 기대효과에 따른 내용이 함축적으로 제시하므로 아주 중요한 부분 (3) 사업명 - 프로그램의 대상, 목적, 방법 제시 대상 - 사회복지 서비스의 사각지대에 있었던 사람들이 포함될 필요가 있고, 목적 - 서비스의 필요성 강조 방법 – 프로그램의 적절성과 전문성 제시 많은 심사위원들이 사업명을 통해 전체 프로포절에 대한 감을 잡는 만큼, 사업명을 어떻게 제시할 것인가를 심사숙고2) 문제분석 사회현상을 사회문제로 파악할 수 있는 통찰력을 지녀야 하고, 문제의 심각성은 객관적인 자료와 함께 제시. 프로그램이 지원되었을 때 대상자와 지역사회에 어떤 변화가 일어날 것이며 비용효과는 어느 정도인지 제시3) 대상자 선정 일반집단 : 프로그램에 영향을 미칠 대상 가능 인구 클라이언트가 속한 관할 지역 내에 있는 모든 사람 위험집단 : 일반 집단 중 문제 노출위험이 있거나 욕구가 있는 사람 표적집단: 프로그램의 대상으로 자격이 있는 위험 대상의 부분집합 클라이언트: 집단 표적집단 중 실제 프로그램 참여자(따돌림 당하는 장애 학생을 위한 사회통합 증진 프로그램 사례 - 대상자 선정 해보기) ① 특수학급에 재학중인 학생 중 따돌림을 경험한 학생 ② 따돌림을 경험한 학생 중 내성적인 성격이 강한 학생 ③ 경기도 내 중학교 특수학급에 재학중인 학생 ④ 프로그램에 참여하기로 동의한 학생4) 목표설정 (1) 목적: 프로그램을 통해 궁극성을 제시하는 것이지만 추상적인 용어로 표현된다 (3) 세부목표: 프로그램을 통해 달성하고자 하는 구체적인 목표로 프로그램의 성공여부는 세부목표의 달성여부와 관련이 있다. 가능한 구체적이고 현실적이며 측정 가능한 언어로 표현세부목표의 8가지 기준 클라이언트-결과 지향적 명확한 설정 긍정적 현실적 단일 기준 설정 측정 가능성 시간의 제한을 받는다 목표와의 연관성5) 활동내용 (1) 프로그램의 구조 : 세부목표를 중심으로 프로그램 내용과 수행을 위한 방법 매개물, 클라언트의 역할 등 구체적으로 명시 (2) 담당 인력 : 슈퍼바이저, 담당인력, 자원봉사자를 포함하되 실명으로 기재하는 것이 원칙이다. 담당인력의 경력이나 학력은 프로그램의 수행능력을 평가하는 중요한 기준이므로 구체적으로 기입한다 (3) 일정표 : 프로그램의 진행일정에 관한 것으로 기간, 간격, 소요시간 등 포함6) 예산수립 프로그램의 총 예산을 인건비, 관리비, 기자재 및 집기 구입비, 수용비, 사업비 등의 항목으로 나누어 각 항목의 산출근거를 구체적으로 제시한다 7) 평가계획 프로그램 일정표에 설정된 진행과업별, 시기별 공정표를 작성하고 성과평가계획은 평가지표, 측정도구, 평가방법 등이 구체적으로 제시되어야 한다3. 프로그램 평가평가의 기본적인 목적은 복지체제를 개선. 강화하고, 보다 효과적인 서비스 전달체계를 운용하는 데 있다 1) 평가기준 2) 평가의 종류1) 평가기준 (1) 노력(effect): 복지사업을 위한 투입(Inputs)의 양과 질. 노력을 하기 위한 역량 또는 능력이 핵심 (2) 실행(Performance): 사업의 산출(Output)을 의미하는 것으로 노력의 결과를 측정하는 것이다. 사회복지프로그램에서 생성된 서비스 및 생산물. (3) 효율성(Ffficiency); 비용(자금, 시간, 인원 등) 사용에 대한 대안을 평가(4) 적절성(Adequacy): 프로그램이 주어진 여건으로 보아 너무 커다란 목표를 달성하려 하지 않고 클라이언트의 욕구, 기관요원의 기술 및 기관이 소지한 자원에 진행되는 동안 제공되는 서비스로 노력이 산출로 옮겨지는 중간과정 또는 절차. 프로그램효과를 결정하는 요인과 수혜자 집단별로 효과성을 분석하고, 최적의 프로그램기능을 가능하게 하는 기관조직체의 배경 및 상황적 요인들을 식별하여 프로그램효과의 범위와 정도를 측정하는 작업을 한다2) 평가의 필요성 경영통제: 자원들이 조직의 목표를 효과적으로 획득하고, 사용되는지를 행정관리자들이 확인 하는 과정 피드백: 서비스 개선: 클라이언트의 변화된 정보, 새로운 서비스 기술, 불 충족된 욕구를 파악 책임성: 프로그램을 수행하는데 제반 사항을 잘 준수하고 좋은 산물 결과를 이끌어 낼 수 있는가3) 평가의 종류 (1) 목적에 따른 분류 (2) 평가규범에 따른 분류 (3) 평가범위에 따른 분류 (4) 평가시점에 따른 분류 (5) 평가주체에 따른 평가 (6) 프로그램의 단계에 따른 분류 (7) 기타목적에 따른 분류 ① 형성(과정)평가 프로그램 운영 도중에 이루어지는 평가 프로그램 형성에 초점을 둔 평가 서비스 전달체계 향상 및 서비스의 효율성 증진 도모 효과는 어떠한 경로를 거쳐서 발생했는가? 효과가 발생하지 않을 경우 어떤 경로에 잘못이 있는가? 효과에 보다 강한 영향을 미치는 경로는 없는가? 활동들이 운영계획대로 이루어졌는가? 계획된 양. 질의 자원이 계획된 시간에 투입되었는가? 원래 의도한 프로그램 대상집단을 상대로 실시되었는가? 관련된 법규나 규정에 순응하였는가?② 총괄평가 프로그램의 종료 후 실시 프로그램의 지속, 중단, 확대 등에 관한 총괄적인 의사결정을 할 경우 ③ 통합평가 형성평가 + 총괄평가 총괄평가적 접근으로 평가를 한 후 과정평가적 접근을 통해 평가(2) 평가규범에 따른 분류 ① 효과성 평가 : 프로그램 목적달성 정도의 평가 의도했던 효과가 과연 프로그램 때문에 발생했는가? 발생한 효과는 목표와 대비하여 어느 정도인가? 효과의 크기는 해결하고자 했던 원래의 사회문제를 해결하는 데 충분한가? 예) 장애인 취업률 평가 ② 효율성 평가 : 투입과 산출을 비교평가, 비용 산출/ 프로그램의 투입 = 효과/ 비용③ 공평성 평가 : 프로그램이 집행된 후에 나타난 결과를 평가하는 데 프로그램 효과와 비용이 사회집단 간, 지역 간에 공평하게 배분되었는지 평가(3) 평가범위에 따른 분류 ① 단일평가 표적문제의 개념화 및 개입의 설계와 관련된 평가 프로그램 집행의 평가 ② 포괄평가 표적문제의 개념화 및 개입의 설계와 관련된 평가 프로그램 집행의 평가 프로그램 효용성에 대한 평가 모두를 행하는 평가(4) 평가시점에 따른 분류 ① 사전평가: 프로그램이 종료되기 이전에 행해지는 평가 ② 사후평가: 소극적 평가 (5) 평가주체에 따른 평가 ① 자체평가 프로그램 담당자 스스로 행하는 평가 많은 정보를 얻을 수 있고 비용 면에서 절약 공정성확보에 문제가 있을 수 있음 ② 내부평가: 기관의 내부자에 의한 평가 ③ 외부평가(6) 프로그램의 단계에 따른 분류 ① 표적문제 평가 : 문제의 내용, 해결 정도, ② 의제평가: 아젠다 형성과정의 영향력을 발휘하는 세력과 고통받는 사람의 욕구 반영 정도에 대한 평가 ③ 프로그램결정 평가: 문제의 반영여부와 사회적 형평성, 능률성, 공정성, 기술성 등 ④ 프로그램설계평가: 문제에 영향을 받는 자, 해결대책, 필요한 비용, 비용조달방법 등 ⑤ 프로그램집행평가: 지원부족, 프로그램 수행능력 부족, 서비스 전달체계 등 ⑥ 프로그램 영향평가: 프로그램 이후의 효과, 목표성취 정도 등 ⑦ 평가 가능성 평가 . 프로그램이 이루어질 수 있는지에 대한 종합적인 평가 . 평가의 필요성, 평가비용, 평가이익 간의 비교, 평가실현가능성 등(7) 기타 ① 평가의 평가 (메타평가) 평가계획서나 평가결과를 다른 평가자에 의해 점검 받는 것 평가의 신뢰도, 타당도, 유용도, 평가이익 간의 비교, 평가실현가능성 등 ② 기관평가: 프로그램을 평가하고 서비스 전달의 진행상황 확인 ③ 개인평가: 프로그램 운영자 개인에 대한 평가. 자기평가, 동료평가, 행정가에 의한 구두평가 등4. 프로그램이 갖추어야 할 조건 접근가능성 지속성 적합성 포괄성 통합성}
치매의 예방과 치료목 차1) 치매란 2) 뇌가 고장 나는 원인 3) 암보다 무서운 치매 4) 치매 위험 요인 5) 치매는 누구에게나 올 수 있다 6) 치매를 일찍 알아차리는 방법 7) 노인성 치매의 정도 별로 본 건강생활 8) 치매증상의 진행단계 9) 치매환자 이렇게 다스린다 10) 치매의 치료 11) 치매의 예방“치매는 □□□□□ 병이다!” - “뇌 가 고 장 난”: - 인간이 가진 기억력, 주의력, 언어기능, 시공간능력과 판단력을 포함한 뇌의 기능에 장애가 발생하여, 일상생활에 어려움을 초래하는 상태를 말한다.1. 치매 ? ?현재까지 치매를 일으키는 원인은 70여 가지 이상으로 알려져 있는데, 이들 중 대표적인 것은 알츠하이머병과 혈관성치매로, 전체 치매의 약 70-80%를 차지하고 있다. (1) 알츠하이머 치매 -치매의 50%.서서히 진행되기에 퇴행성, 노인성 치매 라고도 불린다. 뇌신경 세포막 구성 물질의 변형이 생기면서, 과도하게 뇌안에 축적되고, 뇌신경이 파괴. 이로 인해 뇌가 수축된다. (2) 혈관성 치매 -서구보다는 아시아권에서 그 중요성이 더 큰 것으로 생각된다. 뇌졸중으로 인해 혈관이 손상되면서 나타난다.1) 뇌가 고장 나는 원인암환자는 마지막 효도를 받으면서 세상을 뜨지만, 치매는 자기가 누군지도 모른 채 죽음을 맞기 때문에 더욱 무서운 병! 그래서 미리 예방할 수 있도록 준비하는 것이 반드시 필요하다.2) 암보다 무서운 치매(1) 고령 : 꼭 나이가 많아야 치매에 걸리는 건 아니지만 역시 가장 위험한 인자는 고령! 연령이 증가하면서 치매 환자는 급속히 늘어나는데 65세 이상에서는 5~10%, 85세 이상은 35~50%. 현재 우리나라의 노인 치매 환자는 약 30만명으로 평균 수명이 늘면서 2020년에는 약 60만명으로 예상된다. (2) 가족력 : 만일 직계 가족이 2세대에 걸쳐서 65세 이전에 알츠하이머병을 앓았다면 확률은 20-25%까지 높아진다. 혈관성 치매의 경우에는 고지혈, 고혈압, 당뇨가 유전 성향 이 높으므로 역시 위험하다.3) 치매 위험 요인-1(3) 외상 : 의식을 잃을 정도로 심하게 머리를 다치거나 권투 선수 처럼 약하지만 반복적으로 머리 충격을 받은 경우 보통 사람보다 치매의 발병 위험성이 높아진다. (4) 여성·우울증 : 여성은 남성보다 치매에 걸릴 확률이 13% 정도 높다. 여성분들이 80세 이상 고령까지 생존 할 확률이 높고 과거 남성에 비해 학력 수준이 낮기 때문으로 추정된다. 노인성 우울증의 경우, 초기 치매 증상과 비슷하여 치료 시기를 놓치기 쉬우나 동반 되어 나타나기 때문에 주의가 필요하다3) 치매 위험 요인-24) 치매는 누구에게나 올 수 있다!완고한 사람, 취미가 없는 사람은 치매에 걸리기 싶다 젊어서부터 부지런히 몸을 움직이지 않으면 치매가 빨리 온다 생활방식에 따라 치매도 늦출 수 있다 . 아침식사는 꼭 하는가? . 채식주의인가? 육식주의인가? . 엄지손가락을 자주 사용하는가? . 항상 웃는 얼굴을 하고 있는가? . 혼자 지내는 것을 좋아 하는가? 스타의식을 가진 사람은 치매에 덜 걸린다5) 치매를 일찍 알아차리는 방법인식장애가 시작된다 똑같은 행동을 되풀이 한다 똑같은 이야기를 되풀이 한다 생활자세가 흐트러진다 뉴스에 무관심하다 아예 외출하지 않게 된다 위험한 행동을 자주 한다 사랑하던 사람의 죽음은 치매를 부를 수 있다누워만 있는 사람 누웠다 일어났다 일어나 있지만 일상생활을 하는 사람 움직이지 않는 사람 하는 사람 전체 노인성 치매환자 초기환자 중기환자 말기환자 0 20 40 60 80 1006) 노인성 치매의 정도 별로 본 건강생활33.010.433.522.513.141.034.411.521.840.023.614.661.520.010.86.27) 치매증상의 진행단계초기단계 (진단받기 2~4년 전부터 진단까지) 오래된 일은 비교적 잘 기억하지만 2~3시간 전에 있었던 일은 떠올 리기가 힘들어진다 물건을 둔 곳을 잊어버리거나 사람들과의 약속도 잊어버려 가정에서나 사람들과의 교제에서 혼란을 일으킨다 식사나 목욕, 배변 등 일상생활은 마비현상이 없는 한 그다지 지장 을 받지 않는다 기본적인 인격(무례한 행동과 말을 삼가는 것)은 비교적 그대로 유지(2) 중기 (진단 이후 2~10년 사이) 새로운 일을 생각해 내는 것이 점점 어려워지며 인식에도 장애가 일어나기 시작한다 장소에 대한 인식 – 외출했을 때 집을 찾지 못해 경찰의 보호 를 받게 되는 경우도 있다 사람에 대한 인식 – 가족을 알아보지 못하는 경우도 있다 시간에 대한 인식 – 낮과 밤을 구분하지 못하고, 계절감도 없어진다. 의심적이거나 짜증을 잘 내거나 잘 울고 바보같이 보인다 읽기, 쓰기, 숫자 계산에 문제가 있다 환청 또는 환상을 보거나 듣는다 현실적이지 않은 고정된 생각을 가짐 하루 종일 감독이 필요(3) 말기 : 1~3년 기억력은 극도로 저하되어 젊은 시절의 기억만이 단편적으로 남았다 식사, 목욕, 배변 등의 일상생활에 항상 누군가의 보살핌이 필요하다 주위에서 일어나는 일에 대해 반응이나 흥미를 나타내지 않는다 자신의 의사를 제대로 전달하지 못하게 되며 차츰 말을 하지 않게 된다 가족이나 거울에 비친 자신을 못 알아본다 음식을 잘 섭취해도 살이 빠진다 자신을 돌볼 수 있는 능력이 거의 없다 의사소통을 못한다 아무거나 입에 넣거나 만진다 대소변을 가리지 못한다 삼키는데 어려움이 있다8) 치매환자 이렇게 다스린다치매에 걸려도 자존심은 남아있다 명예를 손상시키는 말은 하지 않는다 수치심에도 배려한다 사는 보람을 갖게 한다 집안을 정리정돈한다 환경의 안전성을 확보한다 건강관리에 신경쓴다 노인의 입장에서 친절히 대한다 낮은 목소리로 응대하고 되풀이되는 이야기도 잘 들어준다 스스로 움직이게 하는 것을 목표로 한다과거 노망, 망령으로 불리면서 불치의 병으로 여겨진 치매가 최근에는 새로운 약물 치료의 개발로 치료 가능한 질환으로 바뀌고 있다. 물론 아직 완치는 불가능하다. 약물 치료를 통해, 인지 기능을 일시적으로 호전시킬 수 있다. 하지만, 초기 환자에게만 적용되므로, 조기 치료가 무엇보다 중요하다.9) 치매의 치료1) 조기발견으로 치매를 예방한다 2) 술 담배는 치매의 커다란 요인이다 3) 균형잡힌 식단을 준비한다 4) 정기적인 건강진단을 받는다 5) 운동을 꾸준히 하는 것이 좋다 6) 오감을 골고루 발달시킨다 7) 주위사람들과 화합한다 8) 메모하는 습관을 가진다 9) 노후대책 10) 긍정적 태도, 적극적인 삶10) 치매의 예방{nameOfApplication=Show}
노인장기요양보험 도입에 따른 수발서비스 욕구에 대한 연구- OO지역 중심으로 -목 차Ⅰ. 서 론 …………………………………………………………………… 11. 연구의 필요성 및 목적 ……………………………………………… 12. 연구문제 ……………………………………………………………… 33. 연구방법 ……………………………………………………………… 51) 연구과정과 분석틀 ……………………………‥………………… 52) 자료 분석방법 ……………………………………………………… 83) 연구의 한계 …………………………………………………………… 8Ⅱ. 이론적 배경 ………………………………………………………… 91. 노인수발보험제도의 이해 ………………………………………… 91) 노인수발보험제도의 개념과 도입배경 ………………………… 9 2) 노인수발보험제도의 시안 ……………………………………… 163) 시설 및 인력 인프라의 확충계획 ……………………………… 224) 노인수발보험제도의 단계적 시행계획 ………………………… 275) 노인수발보험제도의 기대효과 …………………………………… 292. 외국의 노인장기요양보장제도 ………………………‥‥………… 311) 일본의 개호보험제도 …………………………………………… 312) 독일의 노인수발보험제도 ……………………………………… 363. 노인 수발서비스에 대한 선행연구 ……………………………… 40Ⅲ. 수발서비스 욕구실태 조사결과 및 분석 ………………… 431. 조사대상 ………………………………………………………………… 432. 자료수집 방법 ………………………………………………………… 433. 조사도구 ………………………………………………………………… 441) 조사대상자의 일반적 특성 ………………………………………… 442) 조사대상자의 기능정도 관련 특성 ……………………………… 453) 조사대상자의 노인수발보험 서비스 욕구특성 ………………… 484. 조사대상자의 특성 분석 …………………………………………… 491) 일반적 특성 분석 …………………………………………………… 492) 기능정같이 먼저, 수발대상노인의 일반적인 특성을 분석하였고, 일반적 특성에 따른 수발서비스 욕구를 ‘현재’와 건강이 악화되었을 때를 ‘가정’한 때로 나누어 우선순위 2가지 형태로 조사하였으며, 그 다음, 수발평가항목별로 MMSE-K(12문항), K-ADL(12문항), 인지장애(9문항), 문제행동(10문항), 간호처치욕구(11문항), 재활욕구(10문항)를 분석한 후 점수를 합산하여 점수별로 수발서비스 욕구를 비교분석하였다.셋째, 정책방안 모색을 위하여 이론적 배경과 선행연구 사례분석, 조사 분석 결과 등을 기초로 하여, 지역사회 자체에서 노인들의 복합적 욕구를 충족하기 위한 정책대안을 마련하고자 한다. 분석의 틀노인의 수발서비스 이용욕구이용 인지도(현재, 가정)↑↑일반적 특성수발 평가↔성 별거주지의료보장학 력직 업월수입주택형태동 거연 령결혼여부현재직업과거직업자산규모동거형태가족 수MMSE-KK-ADL인지장애문제행동간호처치욕구재활욕구↓↓노인수발보험제도의 수발서비스 활성화2) 자료 분석방법본 연구의 목적을 위해 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 PC통계 프로그램을 이용하여 통계처리 분석한다.첫째, 노인수발보험제도 대상노인의 일반적 특성을 조사하기 위하여 빈도, 백분율을 사용하였다.둘째, 노인수발보험제도 평가항목별 점수는 평균, 표준편차 등의 기술적 통계방법을 사용하였다.셋째, 노인수발보험제도 도입에 따른 수발서비스 욕구를 조사하기 위하여 교차분석을 사용하였다.3) 연구의 한계본 연구는 다음과 같은 한계점을 가지고 있다.첫째, OO시 읍?면?동 노인들을 본 연구의 대상으로 선정하여 조사하였고, 표본수가 적기 때문에 연구결과가 전체대상에게 일반화하기에는 제한적이다.둘째, 조사원들이 간호학과 학생들과 간호사들로 구성되어 있어 수발평가항목에 대한 이해나 설명이 일반 조사원보다는 수월했으나, 전문교육을 받은 수발등급 판정위원들의 객관적 판정이 결여된 부분이 대단히 많은 부분을 차지했으며, 서비스 욕구 측정에서 간호서비스 분야로 치중할 수 있어 객관성 확보가 어렵다. 셋째, 문과에 따라 보험자가 지급하기로 하고 있다.이상과 같은 노인수발보험제도의 개요와 이용 흐름은 와 같다. 노인수발보험제도의 개요와 이용 흐름서비스신청결정통보서비스선택(재정부담)참여참여수 급 권 자보험 가입자국 가보건복지부국고부담지도감독재정부담지도감독수가결정지방자치단체시도, 시?군?구지방비부담지도 감독보 험 자건강보험공단평가판정위원회사업자신청, 지정Care plan 작성비용청구, 심사지급요양사업자입소시설재가시설심 사 기 관보험료부과징수서비스 제공3) 시설 및 인력 인프라의 확충계획노인수발보험제도를 실시하기 위해서는 요양서비스의 제공을 담당할 시설과 전문 인력의 인프라를 갖추는 것이 선결문제이다.현재 정부에서는 2008년부터 노인수발보험제도를 실시하는 것을 전제로 시설 및 안력 인프라의 확충계획을 추진하고 있다.이 계획을 추진하면서 정부는 노인수발보험제도의 실시를 계기로 하여 요양보호의 수요가 대폭 증가할 것으로 예상하고 있고 공급체계 면에서는 공공서비스체계를 최대한 확대하는 것을 기본방향으로 설정하고 있다. 그러면서 한편에서는 요양서비스의 이용 및 비용 지불 패러다임의 전환으로 경쟁체제가 구축될 것으로 예상하고 있으며, 사회복지법인만이 아니라 민간 사업자의 적극적인 참여로 사업자가 다원화되고 고급화될 것으로 예상하고 있다.(1) 입소요양시설의 확충우리나라 노인요양시설은 아직까지 그 양이나 서비스의 질 면에서 기초적인 단계에 머물러 있다. 장기요양보호를 필요로 하는 노인이 입소하여 생활하는 노인요양시설은 1981년 노인복지법에서 최초로 법제화되었지만 1980년대 말까지는 정부의 권장에도 불구하고 그 수가 늘어나지 않았다. 그러다가 1990년대 후반부터 노인요양시설이 증가하기 시작하여, 최근에는 노인요양시설, 노인전문요양시설 할 것 없이 모든 시설이 늘어나고 있다. 비용부담 형태면 에서는 아직도 빈곤층을 대상으로 하는 무료시설이 대종을 이루고 있지만 최근에는 실비, 유료 등 다양한 형태의 시설도 늘어나기 시작하였다. 2004년 말 현재 노인요양시설은 모두 357개소이며시설에의 입소, 개호체계가 갖추어진 의료시설에 입원해서 개호 등의 서비스를 받을 수가 있다.이상의 급부이외에 시?정?촌 및 특별구는 지역의 독자적 필요에 부응하여 65세 이상 제1호피보험자의 보험료를 재원으로 하여 개호를 필요로 하는 사람에 대한 침구세탁, 건조서비스 등의 급부, 개호연수, 개호를 하고 있는 가족의 긴장완화를 위한 교류회 등의 급부를 시행할 수 있다. 혼자 지내는 피보험자를 위한 급식 서비스 급부와 관련하여 가장 큰 쟁점은 요개호대상자를 가족이 개호할 경우 현금 급여의 여부인데, 현금 급여를 할 경우 개호보험을 통한 현물서비스가 줄어 들 것이라는 이유로 현물급여를 행해야 한다는 주장도 있다. 그러나 후생성은 급여대상에서 현물급여를 제외하고 있다.(5) 일본 개호보험의 개혁동향요지원 및 개호1등급은 전체 대상자의 47%를 차지하고 있는데 이중 50%를 제외시켜(현 요양대상자의 약 24%가 제외되는 효과) 예방급여로 전환하여 급여범위를 축소시킴으로서 재정지출을 줄이는 것과 대형시설중심에서 소규모 다기능 거택개호, 그룹홈 등 지역밀착형 서비스 확대로 전환하여 서비스의 질을 제고 하기위한 시설의 다양화와 방문개호원(홈헬퍼)의 자격기준을 개호복지사 수준으로 높여. 인력의 전문성을 강화하는 것이다.2) 독일의 노인수발보험제도독일은 이미 시설요양비 및 사회부조비의 급격한 증가에 따른 지방정부 재정 감당이 어려워 사회보험방식에 의한 수발보험제도를 1995년에 도입하여 재가서비스는 1995년 4월부터, 시설서비스는 1996년 7월부터 단계적으로 실시하고 있는데, 수발보험의 개요와 실시현황에 대해 살펴보면 다음과 같다.(1) 수발보험의 대상수발보험의 기본원칙은 충분한 보험이 아니며, 법에 명시된 한도액까지 수발급여 비용을 부담하고 그 외의 비용은 보험가입자 또는 자기 자신이 납부할 수 없는 경우 사회(공공)부조에서 지원하는 것이 원칙이며, 개인위생, 영양섭취, 이동 그리고 부가적인 가사업무를 지원한다.가입 대상자는“요양보험은 질병보험을 따른다.”라는 기본원리에 를 보면 여자가 전체의 64.9%, 남자가 35.1%로 나타나 여자가 더 높은 비율을 차지하고 있음을 알 수 있다. 성별비의 경우 연령 군에 따라 차이가 있어 고령으로 갈수록 여성비율이 증가하는 것을 알 수 있다. 2004년도 통계청에 따르면 평균수명이 남자 72.1세, 여자 79.5세로 집계된 바 있는데, 75세 이상 여자 노인이 54.5%로 압도적으로 많아짐을 볼수 있다. 조사대상자의 성별에 따른 연령분포 (N=288)단위 : 명(%)구 분나 이계65세이상~75세미만75세이상~85세미만85세이상성별남60(59.4%)30(29.7%)11(10.9%)101(35.1%)여63(33.7%)102(54.5%)22(11.8%)187(64.9%)전체123(42.7%)132(45.8%)33(11.5%)288(100%)교육수준을 살펴보면 와 같다. 초등학교 졸업이 32.6%로 가장 높은 비율을 차지하였고, 다음으로 무학이 25.3%로 높았으며, 초등학교 중퇴가 22.9%를 차지하여 국졸이하가 전체의 80.8%로 교육 수준이 매우 낮은 것으로 나타났다. 조사대상자의 교육수준 (N=288)단위 : 명(%)변 수 명빈도(명)비율(%)계교육수준무학7325.3288(100)초등학교중퇴6622.9초등학교졸업9432.6중학교졸업289.7고등학교졸업124.2대학교졸업124.2대학원졸업31.0(2) 조사대상자의 가족관계 특성은 조사대상자의 가족관계에 대한 분석 결과이다. 결혼 상태는 ‘결혼’이 94.4%중 배우자와 살고 있는 경우가 48.6%로 가장 높은 비율을 나타내었고, ‘사별’이 44.8%로 많았으며, 미혼이 5.6%, 기타 이혼, 별거가 1.0%로 나타났다. 앞서 언급한 바와 같이 조사대상자의 64.9%가 여성인 이 결과는 남성노인 중 혼자 사는 경우는 18.8%이고, 여성노인 중 혼자 사는 경우가 26.2%로 나타난 것은 여성노인보다 남성노인이 독거 형으로 살고 있는 비율이 낮다는 것을 의미한다. 가족동거형태는 ‘혼자 산다.’가 23.6%, ‘가족과 동거’가 76%로 나타났다.
치매의 예방과 치료
노인장기요양보험 도입에 따른 수발서비스 욕구조사 연구
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