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당뇨병 casestudy

Ⅰ 서론연구의 필요성 및 목적당뇨병은 전세계 6,600만 인구에게 만연되어 있는 주요 건강 문제이다. 우리나라는 1995 년도 보사부의 상병통계 조사보고에 의하면 당뇨병이 1.63%의 상병률을 갖고 있고, 1989 년도 경제기획원 조사통계국의 발표에 의하면 원인이 밝혀진 사망자 230,207명 중 1.7%가 당뇨병으로 사망하였다.또한 당뇨병 환자는 일반인보다 25배 더 시력장애를 초래할 수 있고, 17배가 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중이 2배로 나타날 수 있다.당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예 방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발 관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다. 그러 므로 본 학생은 당뇨 환자의 간호사례 연구를 통해 여러 가지 합병증의 가능성을 줄이고, 또 관리를 효율적으로 할 수 있게끔하여 우리나라 뿐만 아니라 전 세계적으로 발생빈도가 높은 당뇨병에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 당뇨병의 정의당뇨병은 우리나라에 약 200만명의 환자를 포함하여 세계적으로 증가추세에 있는 만성대사성 질환으로 소변에서 당이 검출되는 데서 유래되어진 말입니다.그렇다면 당이란?당뇨병에서 '당'이라는 표현을 사용할 때의 '당'은 포도당을 말하는 것입니다. 포도당은 우리 몸의 근육과 뇌에서 주된 에너지원으로 사용되는 단당류이지요. 사람은 바로 이 포도당을 얻기 위해 음식을 섭취하고 이것을 소화시킨 후 그 속에 있는 포도당을 혈액 내로 흡수합니다.즉 우리 몸에서 기계를 돌리는 연료의 역할을 하는 것이 바로 포도당인 것입니다. 하지만 이 포도당이 우리 몸에서 쓰이기 위해서는 췌장 내에서 분비되는 인슐린이라는 효소의 도움이 반드시 필요합니다. 당뇨병은 이 과정에서 인슐린의 분비가 정상적이지 못하거나 인슐린은 제대로 분비되지만 비만 등 여러 가지 이유로 분비된 인슐린이 제 역게 되므로, 포도당을 대신해서 단백질에서 에너지를 얻으려는 시도가 발생하게 됩니다. 그 결과 주로 근육에 서 단백질 분해가 증가되고 이로 인해 혈중 아미노산의 농도가 증가하게 됩니다. 따라서 당뇨병이 조절되지 않는 경우는 근육에서의 단백질 분해가 촉진되므로 근육의 부피가 감 소하게 되어 체중이 줄어들게 됩니다.3 지방질 대사 장애와 그와 관련된 증상ㆍ인슐린이 부족한 경우는 포도당으로 부터 활동에너지를 얻지 못하게 되므로, 포도당을 대신해서 지방질에서도 에너지를 얻으려는 시도가 발생하게 됩니다. 그 결과 근육, 지방 및 기타 조직에서의 지방분해가 증가되어 혈중 유리지방산의 농도가 증가됩니다.ㆍ다량의 유리지방산은 간에서 케톤체로 전환되어 케톤혈증을 초래하고 결과적으로 대사 성 과산증을 일으켜 탈수상태와 전해질 불균형을 야기합니다.ㆍ일부 유리지방산은 간에서 지방간을 형성하게 됩니다. 그러므로 지방질 대사에 장애가 발생하는 경우는 환자의 입에서 아세톤 냄새가 납니다.ㆍ탈수 상태를 극복하기 위해 물을 많이 마시게 됩니다.4 기타 당뇨병의 증상들건조한 피부, 소양증, 상처가 회복지연, 체중감소, 피로감, 말초 신경 감각저하, 시력감 소6. 진단당뇨병은 초기에는 증상이 없는 경우가 많기 때문에 우연히 피검사로 발견되거나 다른 감염질환으로 치료를 받다가 우연히 발견되기도 합니다. 당뇨의 조기 진단과 그에 따른 적절한 치료는 당뇨병 자체의 악화를 방지할 뿐 아니라 합병증 예방에도 매우 중요합니다. 당뇨병을 조기 진단하기 위해서는 당뇨병을 의심하게 하는 증상이 있는 경우나 당뇨병환자가 있는 가족은 자발적으로 요당검사나 혈당 검사를 받아 볼 필요가 있습니다.1 특히 당뇨 발생할 위험이 높아 정기적인 검사가 필요한 경우ㆍ40세 이상으로 비만한 사람ㆍ가까운 친척 중에 당뇨병이 있는 사람ㆍ갈증, 다음, 다뇨, 다식, 피로감, 체중감소 등의 증상이 있는 사람ㆍ체질적으로 당뇨병이 있을 가능성이 높은 경우 (고혈압, 췌장염, 담석증 등의 질환이 있는 경우)ㆍ당뇨병 발병을 촉진하는 약물을 사 식 간에 간식으로 섭취하게 되고 1800 칼로리 이상 섭취하게 되는 경우는 2단위, 즉 하루 2컵 정도를 식간에 2회에 나누어 섭취하게 됩니다. 우유군에 속하는 식품에는 단백질과 무기질이 주로 들어 있으며, 우유, 두유 등이 해당됩니다.우유군 한 단위는 열량이 125 kcal입니다.(당질 11g, 단백질 6g, 열량 125kcal)[1단위 : 125칼로리(kcal)]{식품가식부(g)목측량식품가식부(g)목측량(무가당)두유2001컵(1봉)조제분유255큰술목장우유2001컵(1봉)탈지분유25(+1유지교환)〃무당연유1001/2컵탈지우유200(+1유지교환)1컵전지분유255큰술F. 과일군과일군은 탄수화물이 주로 들어 있는 식품 군으로 사과 반개, 100g을 기준으로 합니다. 이와 같은 교환 단위는 귤 작은 것 한개나 감 작은 것 한개 또는 무가당 오렌지 쥬스 1컵입니다. 과일군에 함유된 당질은 거의 단순 당질이지만, 식이성 섬유소나 여러가지 비타민도 많이 들어 있습니다. 과일군은 하루에 2단위정도 책정됩니다. 과일을 가능하면 식사 사이사이에 드시는 것이 좋을 것입니다. 공복감이 심하신 분들은 가급적이면 식이섬유가 많이 들어있어 포만감을 주는 것을 선택하는 것도 좋은 방법입니다[1단위 : 50칼로리(kcal)]{식품가식부(g)목측량식품가식부(g)목측량감(단감)80대1/2개살구150귤100중1개수박250대1쪽딸기200중15알앵두120대추(마른것)20중8-9알오렌지100대수(생)30오렌지주스(무가당)1001/2컵{메론120자두80바나나60중1/2개참외120배100중1/3개토마토250복숭아(신도)200중1개파인애플100사과100중1.2개파인애플주스100사과주스(무가당)100포도801/2컵2) 운동요법1 운동요법의 효과계획된 운동 프로그램은 당뇨환자에게 여러 가지 효과를 줄 수 있습니다.ㆍ당질대사를 증가시킴으로써 혈당을 낮춤.ㆍ체중감소와 적절한 체중 유지ㆍ HDL(High density lipoprotein)을 증가시키고 triglyceride를 감소ㆍ혈압 감소ㆍ스트레스와 긴장 는 인슐린은 거의 100단위로 통일되는 추세입니다.3 인슐린 준비법1. 손을 깨끗이 씻습니다.2. 인슐린 병을 양손바닥 안에 넣고 천천히 굴려 인슐린이 서로 섞이도록 합니다3. 알코올솜으로 인슐린 병의 고무마개 부분을 닦습니다.4. 주사기 밀대를 필요한 눈금까지 잡아당겨 주사기내로 공기가 들어가도록 합니다.5. 인슐린병을 바로한 채로 주사바늘을 병의 고무마개 속으로 꼽고 밀대를 밉니다.6. 인슐린병과 주사기을 거꾸로 쥐고 밀대를 서서히 당겨서 원하는 용량보다 조금 더 빼냅니다.7. 주사기 내에 공기가 있으면 손가락으로 가볍게 주사기를 쳐서 공기를 올라가게 하여 제거합니다.8. 주사기를 인슐린 병에서 빼낸 후 다른 것에 닿아 오염되지 않도록 합니다.4 인슐린 보관법인슐린 보관 온도는 섭씨 3∼6 도 정도로 냉장고에서 얼지 않도록 보관합시다. 인슐린은 상온에서 그 약효가 한달 정도 지속되기 때문에 냉장고의 냉장실에 보관하셔야 합니다. 냉동고에 보관하여 얼거나 햇빛에 노출되면 약효가 떨어지게 됩니다. 그리고 일단 사용 하기 시작한 인슐린은 상온에 놔두어도 한달 동안은 약효에 변화가 없으므로 햇볕을 피 하여 상온에서 보관하셔도 무방합니다.100단위짜리 인슐린을 30단위 이하로 맞는 경우 1병으로 1달 이상을 사용하게 되는데 개 봉 후 30일이 지나면 그 약효가 떨어진다고 하므로 이런 경우에는 각별히 냉장 보관을 잘해야겠습니다.인슐린을 꺼내서 사용할 때 인슐린의 형태를 잘 살펴보는 것이 좋으며 특히 속효성 인슐 린은 맑은 물과 같은 형태를 띄고 있기 때문에 속효성 인슐린이 혼탁되어 있거나 이물질 이 있으면 이것은 변질된 것이라고 생각하면 됩니다.여행이나 외출로 인슐린을 갖고 가야 하는 경우유통기간까지는 실온에서 보관 가능하므로 직사광선이나 열을 받지 않도록 가방에 넣어 가면 문제가 없습니다. 이것이 정 어렵다면 요즘 약국에서 시판되고 있는 만년필형 인슐 린을 사용해도 됩니다.5 인슐린 주사법1. 피하조직이 있는 곳에 주사위치를 정합니다. 피하조직은 피부 아래의 지방층과 되면 원래의 식단표의 양을 그대로 다 먹어야 한다는 것입니다. 일단 혈 당이 올라가고 증상이 없어진다면 하루, 이틀 동안은 다시 저혈당이 오는지를 확인하기 위해 하루에 혈당을 4번 정도 측정하여야 합니다. 계속 저혈당이 발생한다면 의사와 상 의하여 인슐린의 양과 운동요법, 식사요법을 재조정하여야 합니다E.예방일단 저혈당에서 회복이 되면 저혈당이 발생된 원인을 파악하여 근본적인 대책을 세워야 합니다.ㆍ인슐린이나 경구용 혈당강하제의 투여량, 운동요법, 식사요법을 면밀하게 살펴보고 문제점에 대한 대책이 필요합니다. 예를 들면 평소와 달리 심한 운동을 하는 경우에는 식사량을 늘리거나 아니면 약물의 양을 줄여야 합니다.ㆍ당뇨병 환자들의 경우는 저혈당 혼수에 대비하여 당뇨병 환자임을 나타내는 인식표나 당뇨수첩을 휴대하면 다른 사람들의 도움을 받을 수 있습니다.ㆍ저혈당증을 자주 경험하는 경우에는 바로 의사와 상담하고 필요하면 입원치료를 해야 합니다.ㆍ운전을 하는 경우에는 특히 당질이 함유된 음식을 꼭 휴대해야 합니다.ㆍ저혈당의 증상이 있다고 느끼면 바로 당질이 함유된 음식을 섭취해야 합니다.2) 만성합병증고혈당이 오랜 시간동안 지속되면 여러 장기들에게 다양한 방법을 통해 손상을 줍니다. 고혈당은 주로 혈관계에 손상을 주게 되는데, 혈관이 많이 분포된 망막이나 신장이 합병증에 취약하며, 큰 혈관에도 동맥경화 현상이 나타나게 되어 중풍이나 뇌출혈, 고혈압을 유발하게 됩니다. 말초신경 같은 조직은 포도당을 소르비톨이라고 불리우는 성분으로 바꿀 수 있는 능력이 있습니다. 혈당이 올라가게 되면 말초신경에는 더 많은 소르비톨이 축적되어 신경을 상하게 하여 당뇨병성 신경병증을 일으킵니다.그밖에 혈관을 손상시킬 수 있는 다른 질환들이 당뇨병과 함께 있는 경우에는 그 합병증이 더 심하고 빨리 올 수 있습니다. 예를 들면 고혈압이 있다면 신장 합병증이 더 빨리 오게 됩니다. 고지혈증이 있거나 흡연, 비만, 음주 같은 좋지 않은 생활습관도 합병증을 유발하게 됩니다.1 신장의 합병증신장의 기됩니다.

의/약학| 2005.05.22| 55페이지| 2,000원| 조회(425)

당뇨, 간호과정, 당뇨합병증, casestudy, 당뇨관리

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1. 사고장애(disorder of thought)(1) 사고 형태 장애(disorder of thought form)1) 자폐적 사고(autistic or dereistic thinking)외부 현실을 무시하고, 외부와의 적절한 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착하고 자신만의 논리 속에 빠져있어 일반 상식이나 논리와는 동떨어진 비현실적 사고.2) 마술적 사고(magical thinking)특수한 생각, 말, 연상, 몸짓, 태도 등이 어떤 초자연적인 방법에 의해서 그대로 성취될 수 있다거나 악을 쫓을 수도 있다고 믿는 것으로 기묘하고, 특이하며 기괴한 특성 있음.3) 일차 사고과정(primary process thinking)사고가 무의식적인 경향 아래 있어서 질서나 논리성이 결여되고 비조직적이고 비논리적이며 비현실적이고 마술적임.4) 구체적 사고(concrete thinking)사고의 폭이 넓고, 은유와 가설을 이해하고 의미의 뉘앙스를 아는 추상적 사고와는 달리 은유를 사용하지 못하고 그 의미를 잘 헤아리지 못하는 문자적이고 일차원적인 사고.5) 강박관념(obsession)자신이 하고 있는 생각이 쓸데없는 생각이라는 것을 알고 있으며, 그 생각에서 벗어나려고 노력하는 데도 불구하고 이성이나 논리 등의 의식적인 노력으로 교정되지 않고 계속해서 같은 생각이 의식에 떠올라 고통받는 경우.6) 이인증(depersonalization)사고는 정상적이지만 자신의 사고가 자신의 생각이 아닌 것처럼 느껴지는 것.7) 집착(preoccupation)어떤 특정 생각이 그 사람의 모든 사고영역을 지배하고 있는 상태.8) 공포(phobia)어떤 특정 대상에 대해 사실무근한 위험을 느껴 두려워하는 것으로 내적 불안요소가 외부의 대상으로 투사, 이동, 상징화되어 나타난 것.- 광장공포증, 고소공포증, 폐소공포증, 대인공포증, 적면공포증, 질병공포증, 곤충공포증 등9) 사고전파(thought broadcasting)자신의 생각이 TV나 라디오를 통해 방송되어 다른 사람들이 모두 알고돌다가 결국 목적했던 결론에 이르게 되는 현상.3) 사고의 이탈(tangentiality)빗나간 사고를 말하는 것으로 다시 중심 요점으로 결코 되돌아가지 못해 결과적으로 처음 의도한 생각이나 목표에 도달하지 못하는 것.4) 사고의 지연(retardation of thought)사고 과정에서 연상속도가 매우 느려짐으로써 사고가 원활하지 못한 현상.5) 사고의 단절(blocking)사고의 흐름 혹은 문장의 중간에서 갑자기 멈추게 되는 현상6) 사고의 박탈(deprivation of thought)사고의 단절이 아주 심해 아예 처음부터 전혀 생각나지 않는 것.7) 사고의 이완(loosening of association or derailment)전혀 관련이 없거나 관련이 적은 대상으로 연상이 진행되는 것.8) 사고의 지리멸렬(incoherent thinking)말이 연결되지 않고 일관성이나 조리가 없어서 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상.9) 말비빔(word salad)지리멸렬의 극심한 형태로, 전혀 무관한 것으로 보이는 일련의 단어들만 나열하는 현상.10) 부적절한 사고(irrelevant thinking)질문 내용과 전혀 연관성이 없는 동문서답식의 엉뚱한 대답을 하는 경우11) 보속증(perseveration)계속해서 새로운 자극이 주어지고 사고를 진행시키려고 노력하는데도 사고가 더 이상 진행되지 못하고 머물러 있게 되는 현상(3) 사고 내용 장애(disorder of thought content)1) 망상(delusion)사실과 다른 불합리하고 잘못된 믿음으로 사고가 현실과 동떨어져 있고 그 사람의 교육정도나 환경에 부합되지 않으며 이성이나 논리에 의해 교정되지 않는 특성이 있음.1 의심증(suspiciousness)초자연적인 존재나 악마 같은 인간이 아닌 존재까지도 포함해서 다른 사람으로부터 해를 입어 왔고, 다른 사람에게 그런 의도가 있다는 현재의 믿음. 대상자가 타인에게 해를 입었다고 믿거나 혹은 타인이 자신을 해치려는 의사가 있다고 믿는 광 에이즈 등에 걸렸다고 호소하는 경우 등 자신의 신체부위가 이전과는 달라졌다거나 몸에 큰 이상이 생겼다고 믿는 경우.6 색정망상(erotic delusion)모든 이성들이 자신을 사랑하고 있다든지, 빈대로 자신은 모든 이성을 사랑해야 할 권리나 의무가 있다고 믿는 경우, 어떤 유명 텔런트나 배우가 자신을 너무 사랑하고 있어서 애정표시를 여러 가지 방법으로 하고 있는데 자신에게만 보여주기 때문에 다른 사람들이 잘 모른다고 하는 경우, 정당한 이유 없이 배우자나 애인을 의심하고 믿을 수 없다는 부정망상이나 질투망상 등이 해당됨.7 빈곤망상(delusion of poverty)자신이나 가족이 곧 파산해서 알거지가 될 거라든가 혹은 너무 가난해서 살아갈 수 없으며 이런 상황에서 영원히 벗어나지 못할 것이라고 믿는 것.8 죄책망상(delusion of sin)상식적으로 그럴 만한 일이 아님에도 자신은 도저히 용서받을 수 없는 죄를 지었다면서 심한 양심의 가책이나 죄책감을 느끼는 것.9 자기기소망상(delusion of accusation)자신은 비난받거나 처벌받아 마땅하다고 생각하는 것.⑩ 허무망상(nihilistic delusion)자신은 존재할 가치가 없으며 살아갈 아무 의미가 없다고 한다든지 자신, 타인, 세계가 더 이상 존재하지 않고 종말을 고하게 될 거라고 생각하는 것.⑪ 종교망상종교적인 내용을 가지는 망상으로서 대부분 자신이 메시아 혹은 전지전능한 신이라고 주장하거나, 악마가 씌웠다든지 용서받을 수 없는 죄를 지었다고 하거나, 자신만이 세상을 구할 수 있다고 하는 것.2. 기분장애(disorder of mood)1) 다행감(euphoria)기분이 약간 들떠서 유쾌하고 좋은 상태로 낙관적 태도와 자신감, 행복감을 느끼는 상태.2) 의기양양(elation)다행감에 자신감과 정신운동성 초조가 더해져 즐거운 기분에 취해 있는 듯하고 무모하리만큼 자신감있고 과감한 행동으로 나타나는 경우.3) 기고만장(exaltation)의기양양한 상태에 위풍이 겹친 상태로서 자기 기bile affect)지속성의 장애로 기분이 일정기간 지속되지 못하고 외부의 영향에 따라 자주 쉽게 변해 예측하기 어려운 안정되지 못한 상태10) 부적합한 정동(inappropriate affect)감정상태가 대상자가 처한 상황이나 여건, 생각, 말 등과 조화를 이루어 적절히 표현되지 못하는 것.11) 정서적 위축(emotional withdrawal)감정보다는 대인관계에서의 기능손상에 초점을 둔 것으로 일반적으로 면담에 열중하거나 몰입하지 못하며, 보이지 않는 벽이 존재하는 느낌이 들게 하는데, 눈맞춤이 적거나 아예 하지 못하는 경우, 면담자를 향해 제대로 몸을 돌리고 앉지 못하는 경우.12) 불쾌한 기분(dysphoric mood)즐겁지 않은 나쁜 기분을 말하며, 사소한 일에도 쉽게 짜증을 냄.13) 예민성(irritability)불쾌감이 쉽게 외부로 발산되는 상태로서 쉽게 자극되고, 짜증내거나 화를 내는 상태.14) 양가감정(ambivalence)동일한 대상이나 상황에 대해 상반된 감정이나 태도, 욕구, 생각 등을 동시에 가지고 있는 것.15) 병적 분노(morbid anger)유발하지 않은 분노의 폭발16) 불안(anxiety)뚜렷한 외부의 자극이 없음에도 불구하고 초조하거나 두려운 느낌을 경험하는 것17) 초조(agitation)불안이 아주 심해 근육계통까지 영향을 미쳐 안절부절 못하는 상태18) 긴장(tension)불안과 관련되는 신체, 동작상의 증상을 중심으로 감정과 근육의 팽팽함을 느끼게 되는 정신운동이 증가된 상태19) 공황상태(panic stste)불안이 극도로 심하여 곧 죽을 것 같은 공포를 경험하는 상태3. 지각장애(disorder of perception)1) 인지불능증(agnosia)자극의 중요성을 파악하거나 의미를 이해하는 능력이 상실된 상태로서 사물을 인지하지 못하는 현상.2) 착각(illusion)외부 대상에서 감각기관으로의 자극과 그 전달과정은 정상이나 뇌에서 이를 통합하고 해석하는 과정의 문제로 인해서 실제하는 외부대상을 잘못되는 경우.2 환시(visual hallucination)실제 존재하지 않는 대상, 헛것을 보게 되는 경우.3 환촉(tactile hallucination)실제 자극이 없는데도 몸에 닿거나 찌르거나 누르는 등의 감각을 갖게 되는 현상.4 환후(lofactory hallucination)외부자극이 없는데 특정 냄새를 지각하는 현상, 환미와 같이 오는 경우 많음.5 환미(gustatory hallucination)실제로 없는 맛을 지각하는 현상, 흔하지 않음. 환후와 동시에 나타나는 경우 많음.6 운동환각(kinesthetic hallucination)실제와 달리 신체 모양이나 크기가 다르게 느껴진다든지 늑정 부위가 자신의 의사와 무관하게 움직이는 것같이 지각하는 현상.7 신체환각(somatic hallucination)신체의 특정 부분이나 내부에 무슨 일이 일어나고 있다고 느끼는 경우.8 반사환각(reflex hallucination)한 곳의 감각자극이 다른 기관의 반응으로 나타나는 현상.4. 행동장애(disorder of bahavior)1) 지나친 활동(hyperactivity)활동이 정상보다 지나친 상태로 잠시도 쉬지 않고 활동하는 경우부터 보통보다 약간 증가된 정도까지 매우 다양함.2) 저하된 활동(decreased activity)행동의 빈도나 강도가 모두 저하된 정신운동성 감퇴 혹은 지체를 말하며 동작이 느리고 어떤 일을 시작하기 힘든 것부터 거의 움직임이 없는 혼미에 이르기 까지 다양함.3) 반복행동(repetitious activity)똑같은 행동을 계속 반복하는 것.1 상동증(stereotypy)가만히 있지 못하고 복도를 계속해서 왔다갔다 하는 것처럼 객관적으로 특별한 의미가 없으나 대개 무의식적인 긴장이나 갈등을 해소하기 위한 방편으로 같은 행동을 계속 반복하는 경우.2 기행증(mannerism)이야기하면서 특유의 제스처를 반복하는 것같이 상동증보다 덜 지속적이고 덜 단조로우며, 그 사람 특유의 습관적이고 불수의적인 반복행동을 의미.3 틱(tince)

의/약학| 2005.05.22| 10페이지| 1,000원| 조회(973)

기분장애, 행동장애, 기억장애, 사고장애, 지각장애

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기분장애

Ⅰ. 정의인간의 기분상태는 기분(mood)과 정서(affect)로 이루어진다. 기분은 비교적 오랜기간 지배적으로 유지되는 감정이고 정서는 기분의 외적 표현, 대상자가 자신의 느낌을 나타내는 방식이다. 슬픔이나 단기간의 우울은 상실이나 실망감을 경험하면서 정상적으로 나타나는 정서이고 심한 우울은 비교적 객관적인 상황과는 무관하게 일어나는 병적 정서 상태이다.조증(manic disorder)은 현실과 맞지 않게 자기 스스로 기분이 들뜨고 지나친 자신감에 차 있는 병리현상이다.Ⅱ. 원인1. 정신사회적 원인1) 정신분석학적 원인우울증의 정신 역동적 요인은 상실 후에 생기는 명백한 죄의식, 분노, 무력감, 고립감 등이 해결되지 않고 자신의 내부로 향하게 되어 생기는 적개심 등을 극복하지 못하게 된 것이다. 즉, 공격적 성향의 내재화이다. 유아기나 아동기의 분리나 이별 경험은 성인기의 우울증관 연관되어 있을 수 있다.2) 행동이론1975년 셀리그만이 처음 제시하였다. 정의는 무력감 - 아무도 자신을 도와주지 않을 것이라는 믿음, 절망감 - 나뿐만 아니라 그 누구도 어쩔 수 없다는 믿음이다.원인은 상황 자체가 아니라 상황을 바꿔줄 것은 아무것도 없다는 개인의 믿음, 학습된 무력감은 대상자가 자신의 환경에서 강화 요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격 경향인 동시에 행동상태이다.치료목표 : 자신감을 얻고 환경을 극복, 치료방법 : 보상, 긍정적인 강화의 대처기전 사용3) 인지이론우울장애의 원인은 자아·미래·환경에 대한 비관이나 잘못되고 확대된 해석으로 인한 부정적 평가가 우울로 개념화되는 것이다. 부정적인 사고가 잠복해 있다가 생활 스트레스 유발 요인을 받게 되면 잠복되어 있던 부정적인 사고가 나타나 우울 상태가 발전한다. 사소한 실수, 실패에 대해 자기비난과 비하감에 빠지기 쉽고 주변사람들의 인정이나 평가에 지나치게 의존 ⇒ 우울을 유발하는 스트레스 경험 ⇒ 부정적으로 인지 ⇒ 증상이 심해질수록 부정적인 사고가 심해서 결국 객관적 사고 방해한다.4) 스트레스원정서장애를 유발하 안구운동 시간 감소, 급속 안구운동 latency는 증가한다. Goodwin & Jamison의 연구는 조울증환자의 유전적 결함은 일주기조정기와 관련이 있다.5) 약물 및 신체적 질병·약물 : 항고혈압제(특히 reserpine), 암페타민, 비바튜레이트, 코카인, 알콜 등.·질병 : 바이러스 감염, 영양부족, 내분비질환, 빈혈, 다발성 경화증, 종양, 뇌혈관질환같은중추신경계 질병으로 인한 2차적 질환으로써 발생.Ⅲ. 행동특성1. 우울증중증도에 따라 정신과적 문제를 보이지 않는 경우와 경우울증, 중등도 우울증, 중증 우울증 상태로 단계적으로 구분할 수 있다. 우울의 주요 양상은 다음과 같다.·정서적 : 슬픔, 불쾌감, 죄책감, 수치심, 불안·동기적 : 흥미나 의욕상실, 의존성 증가·인지적 : 주의집중력 저하, 기억력 감퇴, 우유부단함, 자기비난, 흑백논리·행동적 : 수동적, 회피적, 비활동적·생리학적 : 수면장애, 식욕저하, 성장애우울증이 심해지면 주변 일에 대한 무관심의 정도나 활동감소가 더욱 두드러진다. 무력감, 절망감, 분노, 공격의 감정, 죄책감, 자기징벌의 욕구, 망상 등의 이유로 자살을 시도하거나 자해하는 수도 있으며, 폭력이나 범죄의 가능성이 조증일 때보다도 오히려 높아진다. 우울증으로 인한 자살은 여성에게서 더 많이 나타나며, 어떠한 대상자들은 사랑했던 사람을 살해하기도 한다.·울병 : 우울증의 약 50%를 차지. 외부사건보다는 초기 성장발달 과정의 문제나 생물학적 원인으로 인하며, 증상은 우울기분과 정신운동지연, 안절부절 못함, 수면부족, 체중감소, 무반응 등이 나타나며, 오전에 더욱 심하게 나타난다.·산후우울증 : 출산후 2-12주 사이에 나타나며, 산욕기 여성의 50-80%에서 나타난다. 역할변화, 호르몬의 감소 등이 원인이 되며, 정상적인 현상으로 여긴다.·갱년기 우울증 : 40-50대 갱년기에 발병하며, 주요증상은 초조, 안절부절 못함, 심한 건강염려증, 죄책감, 절망감, 편집증적 양상, 우울망상이 주로 나타나며, 이별, 자녀의 결혼이나증을 겪고 있음을 모르는 경우가 많고, 주요우울증으로 발전되기 쉽다. 조증 삽화가 없으며 만성적 질환으로 거의 매일 그리고 하루종일 지속되는 우울한 기분이 특징이며, 우울 기분이 없는 날보다 우울 기분이 있는 날이 더 많은 상태가 적어도 2년 이상 지속되고, 주요우울증 삽화의 진단 기준을 충족시키지 않는 부가적인 우울 증상이 동반된다. 기분부전장애의 진단 기준은 식욕부진 도는 과실, 불면 및 수면과다, 기력의 저하 도는 피로감, 자존심 저하, 집중력 감소 또는 결정 곤란, 절망감과 같은 증상 가운데 적어도 2개 이상이 나타난다.3) 미분류 우울장애앞의 모든 장애들의 진단 기준을 충족시키지 않는 우울 양상이 있는 장애를 진단 내리기 위해 포함되어 있다.2. 양극성 장애1) 양극성 장애Ⅰ(bipolar disorderⅠ)조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 뜻하며 1주 이상 지속되는 한 번 이상의 조증이나 혼재성 삽화에 의해 특징지어지고, 보통 주요우울증 삽화가 동반된다. 기분장애 기간동안 다음의 증상 중 3가지(또는 그 이상)가 지속되고(기분이 단지 비자극적일 뿐인 경우 4가지) 유의한 정도로 나타나야 한다.1 팽창된 자존심과 과대성2 감소된 수면요구(예 : 단지 3시간 수면으로도 쉰 것 같다)3 평소보다 말이 많아지고, 계속 지껄이려는 압력4 사고의 비약 도는 사고가 분주하다는 주관적 경험5 산만(즉, 중요치 않은 또는 상관없는 외적 자극에 주의가 쉽게 쏠림)6 목적지향적 활동의 증가(사회적으로 직장에서나 학교에서 또는 성적으로) 또는 정신운동흥분7 고통스러운 결과가 초래될 가능성이 높은 쾌락활동에 과도한 몰두(예 : 자제 없이 물건구입, 성적 무분별, 어리석은 사업추진)2) 양극성 장애Ⅱ(bipolar disorderⅡ)조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 한 번 이상의 주요우울증 삽화에 의해 특징지어지고 적어도 한 번의 경조증 삽화가 동반된다. 경조증 삽화는 그 자신이 병적인 것으로 인식하지 못하므로 주위사람들로부터의 정보가식ㆍ주의력: 개인이 외부세계의 유용한 자료를 검증하려는 의식적이고 선택적 반응ㆍ한정된 심리적 내용에 집착, 다른 것으로 에너지 전환 불가능ㆍ지체성 우울: 사고의 흐름과 정신역동에 장애가 오고 혼미 상태에 빠지기도 함.ㆍ환경내의 사람, 소음, 행동에 의해 쉽게 주의가 산만해 짐.ㆍ선망성 조증 : 조증의 가장 심각한 형태로 목적없는 연속된 행동이 특징.3 지남력ㆍ대상자의 지적 과정을 사정할 때 병에 대한 인식을 포함해야 함.ㆍ자기인식 또는 병식은 지각과 의식의 정확성에 의해 가능하며 그들 자신을 관찰하고 이 해하는 능력을 제공ㆍ즉각적으로 자신의 고통을 인지ㆍ고통에서 벗어나고 싶어하는 욕구 표현ㆍ자신의 많은 갈등들을 부정(4) 생리적, 정신 운동적 행동1 우울증의 신체적 영향ㆍ정신에너지의 결핍은 신체에너지의 감소를 동반ㆍ수면장애, 식욕과 체중 감소(먹거나 마시는 것을 거절함), 근육 탄력 저하, 변비, 월경불순, 무월경, 성적 욕망 감소, 성교불능ㆍ무기력, 위축, 사회적 접촉 피함ㆍ개인위생과 일상적 몸치장에 관심 부족ㆍ대상자의 주호소 : 계속 피곤함을 느끼고, 신체기관에 아무 이상이 없는 신체적 증상 호소2 조증의 신체적 영향ㆍ영양 결핍 & 탈수 : 먹을 시간이 없거나 먹는 활동에 참여할 수 없기 때문에 나타남ㆍ탈진 상태 : 계속적인 활동에도 피곤함을 느끼지 않음ㆍ부적절한 옷차림과 화장ㆍ개인위생에 대한 관심 저하ㆍ급성 조증 : 노래하거나 고함지르고, 글을 쓰거나, 옷을 찢거나 재산을 탕진, 다른 사람의 행동에 참견, 물건들을 수집하기도 함2. 간호진단< 기분장애 대상자에게 적용될 수 있는 간호진단의 예 >비효율적인 개인대처. 절망감, 사회적 상호작용의 장애, 자아개념 장애, 사고과정 장애, 무력감, 자해위험, 감각지각 장애, 자가간호 결여, 수면장애, 만성적인 자존감 저하, 폭력의 고위험성, 방어적 대응, 가족기능 장애, 성기능 부전, 영양장애, 감염위험, 배변습관 변화, 영적 고통, 사회적 고립, 손상 위험, 피로, 지식결핍, 언어적 의사소통 장애, 불이행3. 계부작용 있으므로 부작용 목록 기준으로 적절한 약물들로 자주 대체하게 된다.경한 부작용은 구강건조, 어지러움, 복시, 비강울혈, 기립성 저혈압, 심한 부작용은 변비, 요정체, 떨림, 심장수축의 지연, 경련역치 낮아지는 것이다.항우울제 치료후 호전되지 않으면 다른 약물로 바꾸는 것이 바람직하다. 대체적으로 호전보인후 6~12개월동안 계속 복용해야 하며 점차적으로 줄여나가야 한다.(4) 신체요법전기 경련 치료(electroconvulsive therapy, ECT)는 1937년 Ugo Cerletti 와 Lucio Bini에 의해 처음 사용된 요법이고, 뇌의 한 쪽 또는 양쪽에 70-150volt의 전압에 0.1-1초 동안의 자극을 주는 요법이며, 우울증, 자주 재발하고 약물에 내성이 있는 대상자에게 적용, 내인성 우울증 에 탁월한 효과가 있다.간호로는 대상자의 감전사, 영원한 지적변화 등에 대한 두려움을 중재하고 치료효과와 후유증에 대해 설명해야 한다. 치료과정 준비로 치료당일 아침 NPO, 치료직전 소변보기, 의치제거, 환의나 헐렁한 옷을 입도록 하고, 승낙서 받기, 척추 X-선 검사를 포함하는 신체적 검사 필요, 활력징후 측정한다.치료중에는 처치실에서 딱딱한 침대에 눕혀 시행하고, 고무로 된 개구기를 대상자의 입에 끼워 기도를 유지, 몇몇의 경우 단기작용마취제인 methohexital(Brevital)과 근육이완제인 succinylcholine 같은 약물을 치료직전 IV, 전극은 대상자의 관자놀이 한 쪽 또는 양쪽에 붙이고 자극을 가하고, 대상자는 강직기와 간헐기가 있는 전형적인 대간질 발작을 경험한다.치료중에는 경련기 동안 대상자를 지지하고, 경련이 끝나면 생리적 무호흡이 오기 때문에 산소공급 준비한다. 치료 후에는 옆으로 눕게 하여 질식을 예방, V/S 측정, 대상자가 주변에 대해 다시 파악하도록 돕고, 대상자 관찰한다.후유증은 기억손상으로 사소한 것을 잃어버리는 것에서부터 심한 혼돈에 이르기까지 하는데, 요법 후 몇 주 또는 몇 달 동안 계속될 수 있다.된다.

의/약학| 2005.05.22| 17페이지| 1,000원| 조회(412)

정신과, 정신간호, 기분장애, 정신병, 우울

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[신경외과] 지주막하출혈 평가A좋아요

뇌졸중(cerebrovascular accident : CVA, stroke)최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 1년에 인구 10만 명당 약 75명이 뇌졸중으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다. 이러한 뇌졸중에 대한 정보를 제대로 알고 있어야 한다. 왜냐하면 뇌졸중은 위험인자들이 잘 알려져 있으므로 예방이 가능한 질병이기 때문이다.정의 : 뇌혈관 장애로 인한 질환 및 사고의 총칭으로, 일반적으로는 뇌혈관 순환 장애가 일어나 갑자기 의식장애와 함께 신체의 반신에 마비를 일으키는 급격한 뇌혈관 질환으로 손상받은 혈관의 위치나 범위에 따라서 다양한 신경계 장애를 초래한다.원인뇌혈전증· 뇌내·외 동맥 죽상경화증· 뇌내출혈· 자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염· 응고기능장애(과잉 응고증, 다혈구혈증)· 경구피임약뇌색전증· 류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상· 심근경색증· 심방세동· 세균성, 비세균성 심내막염· 기타 공기, 지방, 종양, 이물질뇌허혈· 뇌동맥의 죽상경화증· 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소출혈· 고혈압(지주막하 출혈, 두 개내 출혈)· 두개골절(경막상 출혈, 경막하 출혈)· 동맥류 파열(지주막하 출혈)· 뇌동정맥 기형(지주막하 출혈, 경막하 출혈)· 응고기전 결함뇌출혈(cerebral hemorrhage)-------------------------------------------------------------------경막상 출혈(epidural or extradural hemorrhage :EDH)긴급한 처치를 요하는 응급상황이다. 이는 보통 중대뇌 동맥이나 그외 다른 뇌막동맥의 파열을 동반한 두개골 골절 시에 생긴다. 만약 사고 후 몇 시간 이내에 치료를 받지 못한다면 생명이 위험하다.경막하 출혈(subdural hemorrhage : SDH)대개 연결정맥의 파열로 인해 생긴다. 혈종이 d형성되어 뇌에 압력을 가하기까지는 좀더 오랜 뇌혈관 경색· 죽종성 반점으로 인한 시간 경과시 폐색증을 일으킴· 관상동맥 질환의 병변이 있거나 cholesterol 의 수치가 높은 사람· 흡연으로 인하여 뇌혈관의 수축· 감염, 뇌종양, 외상, 수막혈관의 파열----------------------------------------------------------------------지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage : SAH){1. 정 의두개강내 출혈이 외상없이 주로 지주막하강내에서 일 어난 경우. 보통 뇌척수액으로 차있으나 출혈로 인 하여 압력(뇌압)이 증가하여 두통, 구토, 마비, 의식저 하 등의 증상이 발생하는 것이다.2. 원 인동맥벽이 선천적 및 후천적으로 약하며 국소 혈역학과 생리적 체순환, 긴장으로 인한 혈압 상승 등 여러 가지 인자들에 의하여 동맥류가 생긴다.여러 가지 질병으로 인해 발생할수 있는데, 머리를 다쳐서 발생하는 외상성 지주막 하출혈이 가장 흔하지만, 외상이 아니고 머리 속에 무언가 이상이 있어서 발생하는 자발성 지주막하출혈은 가장 흔한 원인은 뇌동맥류(cerebral aneurysm)와 뇌동정맥 기형(cerebral arteriovenous malformation)이다. 그 중에서 뇌동맥류 파열이 가장 흔 하다. 그래서 흔히 뇌지주막하출혈과 뇌동맥류는 항상 같이 언급되고 있다.3. 증상과 임상 소견두통, 구토, 의식저하, 편마비등의 증상과 함께, 수막자극소견(meningeal irritation sign)이 나타나는데, 이것은 지주막하출혈이 뇌수막을 자극하여 나타나는 것으로 목이 뻣뻣한 것이 대표적인 소견이다. 그 외에 시야손상, 감각이상, 인지능력의 변화와 심리 적 장애, 언어능력의 변화와 심리적 장애등이 있다.4. 위험요인1) 고혈압2) 심장질환(류마티스성 질환, 심실세동, 울혈성 심부전, 좌심실비대)3) 헤마토크리트 상승(뇌경색), cholesterol 상승4) 갑작스러운 스트레스5) 당뇨(죽상경화증 위험), 비만, 경동맥협착6) 경구용피임약 복용, 음주 병소가 발견될 수 있으므로 우선 지주막하 출혈을 확진하는 것이 중요하다.1) 혈관조영술(cerebral angiography)뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야되는 동맥류가 의심되면 지체하지 말고 뇌혈관조영술을 해야한다. 대개1차 출혈후 2주내 재출혈 을 잘 일으키므로 혈관조 영술이 지연되면 그만큼2차 출혈가능성이 많아지며 지주막출혈의 원인 병소가 규명되지않는 상태에서는 적절한 치료를 할 수 없기 때문이다. 혈관조영술을 함으로써 환자의 상 태를 악화시킬 수는 있으나 출혈된 병소의 부위나 양상을 모르는 것 보다 는 낫다는 관 점에서 혈관조영술을 시행하게 된다.환자가 1차 출혈로부터 생존할것이 분명해지면 무언증이나 운동불능증을 보이지 않는 한 혈관조영술을 조속히 시행해야한다.단, 무언증 또는 운동불능증을 보인다면 수술 후에 생존가능성이 희박해지며 생존할지라 도 불구자가 될 가능성이 많다.2) 요추천자(Lumbar punccturee)과거에는 요추천자를 실시하여 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액(물)을 뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는가로 지주막하출혈을 진단하였다. 이것은 지주막하출혈을 확진하는 벙법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에, 원칙적으로 실시하지 않는다.3) 뇌 CT (Brain CT)보편화되어 있어서 진단은 용이하다. 일단 출혈은 뇌CT에서 고흡수역(쉽게 말하면 하얗게 나타남)으로 나타나기 때문에, 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하출혈로 진단할 수 있다.4) MRI뇌CT가 초급성기의 출혈은 확인할 수 없기 때문에, 이러한 경우의 진단에 유용하지만, 일반적으로 초기의 출혈의 발견에는 뇌CT보다 약간 뒤떨어진다.7. 치 료뇌동맥조영상 파열된 뇌동맥류가 일단 발견되면 이제부터 치료의 주목적은 재출혈을 방지하는데 있다.1)보존적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 배변증 긴장을 피하도록한다.(3)간단한 진통제로 두통을 치료(aspirin, codein)(4)처방에 의해 혈압하강제를 투여-기초가 되는 고혈압을 치료하기 위함.그러나 혈관경련이 있을때에는 수술여부에 따라 혈압이 상승될수도 있다.(5)동맥류의 재출혈이나 위험을 예방하기 위해 항섬유용해제(epsilonaminocaproic acid 나tranexamic acid)를 투여한다.(6)급성기에서 환자가 회복되면 곧 재활간호로 들어간다.2)수술적 치료(1)개두술(Craniotomy)과 두 개절제술(Craniectomy)뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두 개내질환을와과적으로 제거하는 방법으로 두개골에3-6개의 구멍을 만들고 구멈과 구멍사이에는 유연성이 있는 줄톱이나두개골을 데어내며, 일부는 두피에서 분리를 하지않고 남겨 두었다가 수술이 끝난다음다시 제자리에 붙여준다.(2)동맥류 협자술(Clipping)파열된 동맥류의 가장 좋은 치료법으로 동맥류가 생긴혈관의 경부를 폐색시켜서 절제하는 것이다. 수술중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망할수도있다.8. 간 호지주막하강 출혈의 관리는 원인에 따라 이루어져야 한다. 예를들면 출혈이 두부외상에 의한것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰하는 방향으로 관리되어야한다. 동맥류나 동정맥 기형에 의한 지주막하 출혈이라면 일반적인 내과적 관리와 외과적 중재가 병합되어 수행되어야한다. 내과적 관리의 목적은 재출혈의 위험감소,예측되는 뇌압 상승조절,시상하부 충격의 효과감소 및 대 뇌혈관경련과 관련된 신경계 대상부전을 감소 시키는데 있으며,이를 위해서는 다음과 같은 조치를 한다.1)환자의 혈압을 정상이나 그 이하로 유지하여 동맥류의 재출혈 위험을 줄인다.혈관경련이 있을때에는 동맥류의 수술여부에 따라 혈압이 상승될수도 있다.2)환경적 자극에 대한 환자의 반응도를 감소 시키고 진정시키기 위해 penobarbital을 투여한다.3)변비를 예방해야한다.로 출혈이 퍼지면서 뇌손상이 일어나 신경학적 증상(한쪽마비, 실어증 등)이 발생한다.뇌척수액은 뇌 속에서 순환하게 되어 있는데, 뇌지주막하출혈은 뇌척수액에 피가 섞인 경우이므로, 피딱지가 순환을 막게 되면 급성 혹은 만성의 수두증이 발생하기도 한다.뇌지주막하출혈은 하나의 원인에 의해서 발생된 결과이므로 원인을 찾아서 치료하여야만 완치가 되는 것이기 때문에, 정확한 원인규명을 위해서 뇌혈관촬영(뇌혈관조영술)을 실시하게 된다. 뇌혈관조영술을 실시하여도 정상인 경우에는 반드시 2주정도 후에 2차 뇌혈관조영술을 실시하여야 하는데, 1차의 검사에서 혈관의 이상이 있으면서도 발견되지 않는 경우(즉, 위음성)가 있기 때문이다. 대개 2차 혈관조영술에서도 이상이 없는 경우를 혈관조영술상의 이상이 나타나지 않는 뇌지주막하출혈로 분류하는데, 이러한 경우는 뇌지주막하출혈 자체만을 치료하고 이러한 출혈에 대한 2차적 질환이 발생하는지 여부를 관찰하게 된다.그러나 혈관조영술에서 이상이 발생하면 반드시 그 원인에 대한 적극적인 치료를 실시하여야 한다.뇌동맥류(cerebral aneurysm)1. 뇌동맥류의 정의뇌동맥의 일부가 늘어나 부풀은 형태를 보이는 것이 뇌동맥류이다. 이미 말한 바와 같이 뇌동맥은 뇌척수액이 차있는 뇌지주막하강을 지나기 때문에, 뇌동맥이 풍선처럼 부풀어 뇌동맥류가 발생하고 그속으로 지속적으로 혈류가 들어가 자극하고 결국 얇아진 뇌동맥류의 혈관벽이 터지면 뇌출혈(대부분 뇌지주막하출혈)이 발생하게 된다. 아주 심하게 터지면, 또 다른 뇌출혈의 형태(뇌실질내출혈, 뇌경막하출혈, 뇌실내출혈 등)로 나타날 수 있다.따라서 뇌동맥류가 터지지 않았을 때에는 크기가 커서 뇌를 압박하기 전에는 별 증상을 나타내지 않다가, 터지게 되면 증상이 발생하는 것이다. 그래서 과거에 아무렇지도 않던 건강한 사람이 갑자기 쓰러져 사망하는 원인으로 심장마비와 뇌동맥류파열에 의한 뇌지주막하출혈이 있다.원인은 90%가 선천성이고 혈관벽의 퇴행성 변화, 고혈압, 지속적인 스트레스와 관련되어 발생된다.

의/약학| 2005.04.03| 10페이지| 1,000원| 조회(1,043)

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[성인간호] 수술 전·중·후 간호 중재 및 마취의 종류 평가A좋아요

《수술 전·중·후 간호 중재 및 마취의 종류》:수술주기 간호는 환자의 수술 전, 수술 중, 수술 후 간호와 같은 전체적인 외과적 경험에 대한 간호의 기능 을 서술하는 용어이다.·수술 전 단계: 외과적 중재에 대한 결정을 내리는 순간부터 환자가 수술실로 보내지는 때까지·수술 중 단계: 환자가 수술실로 들어가는 때부터 회복실에 돌아오기 전까지·수술 후 단계: 회복실에 돌아온 때부터 가정/외래에서의 평가에 대한 추후간호까지1. 수술 전 간호: 수술이 결정되 때부터 시작되어 대상자가 수술실로 옮겨질 때 끝난다.1) 심리적인 간호(1)수술 과정에 대한 의사의 교육내용을 재확인 시킨다.(2)환자의 불만을 인식한다: 극심한 불안은 의사에게 알린다.(3)두려움에 대한 환자의 이야기를 경청한다.(4)환자의 가족에게 심리적인 지지를 제공한다(수술동안에 기다릴 수 있는 곳, 수술 소요시간 등)-가족은 잡지와 TV가 있거나 커피를 마실 수 있는 적당한 대기실에서 기다리게 한다.-수술의가 수술 후 수술에 관한 정볼ㄹ 제공하기 위해 환자의 가족과 즉시 연락할 수 있도록 대기실에서 기다리게 한다.-가족들에게 환자가 수술실에서만 긴 시간을 보내는 것이 아니며 마취준비와 마취를 유도하는데 시간이 걸린다는 것과 수술 후 환자는 회복실로 옮겨진다는 것을 알려준다.-가족들이 환자를 볼 때 예상될 수 있는 것에 대해 설명을 해준다(튜브, 모니터 기구, 수혈, 흡인기, 산소기 등.)2) 신체적인 간호(1)환자의 전반적인 상태에 대해 관찰하고 기록한다.(2)지시된 흉부 X선 사진, 심전도, 혈액과 소변검사를 실시한다.(3)수술전 병력과 현재의 신체상태를 파악한다.(4)약물에 대한 알러지 유무를 알아본다.(5)필요시에는 피부소독과 삭모를 한다: 지시가 있으면 소독비누로 샤워를 한다.1수술부위 준비a피부·인간의 피부는 정상적으로 약간의 세균이 일시적으로 혹은 계속 상주하고 있다.·피부는 피부 세포의 파괴없이 멸균될 수 없다.·마찰은 청정제인 살균제의 작용을 향상시키지만 전체적인 피부암(악성 세포의 증식을기본적인 기술 시범을 보인다: 환자가 연습할 기회를 제공하고 시범한 것을 환자가 재연하게 한다.·환자가 질문을 하고 관심을 표현하도록 격려한다. 환자의 모든 질문에 진실되게 대답을 하고 전체적인 치료계획에 환자의 동의를 얻도록 노력한다.·일반적인 정보를 제공하고 환자의 관심도와 그것에 대한 반응을 사정한다.-수술 전 준비사항을 상세히 설명하고 가능하면 수술실을 방문하게 한다.-수술에 대한 일반적인 정볼르 제공한다.-수술시간(만약 안다면)과 수술 소요시간에 관한 정보를 제공해 준다: 수술 후에 회복실로 갈 것이라고 이야기해 준다.-가족에게 환자의 수술과 어디서 대기해야 하며, 언제 환자를 만날 수 있는지에 관한 사항을 설명했음 을 환자에게 이야기해 준다.-수술기간 동안 또는 후에 나타날 수 있는 절차와 검사 동안의 느낌에 대해 설명한다.-회복실에 대해 설명한다: 환자가 보고 듣게 될 사람들과 물품(특별히 훈련된 사람들, 모니터기구, 다양 한 기능의 튜브, 간호사와 의사에 의해 행해지는 적당한 양의 운동).-수술 후 회복을 위해 환자의 적극적 참여의 중요성을 인식시킨다.·의료인, 목사, 통역사 등 다른 사람들도 환자를 도울 수 있게 한다.·교육 내용, 환자의 반응, 이해 정도를 기록한다.c시청각 자료의 내용·환자 개개인 또는 그룹의 환자들에게 비디오를 이용하거나 해설이 있는 필름의 이용은 기본적인 정보 제공에 효과적이다. 많은 병원은 환자 교육의 효과를 높이기 위해 TV채널을 제공해 주고 있다.·책, 모형과 소책자 등도 도움이 된다.·특별한 환자를 위해 물품 사용법의 시범을 보여준다. 예를 들면 다음과 같다.매액물품, 모니터 기구, 침대난간, 폐활량계, 인공결장 주머니(2)수술후 해야할 운동 즉 하지운동, 심호흡과 기침 등에 대하여 알려준다.1횡경막 호흡-흡기의 결과로 공기가 흉부내로 들어갈 때 상복부가 팽창되는 동안 횡경막의 둥근 부분이 평 편해지는 호흡방식이다. 호기 동안 복부근육과 횡경막은 이완된다. 이것은 효과적인 이완기술 이다. 다음을 환자에게 교육한다.때 도와준다.-멸균상태유지에 이상이 생겼으면 수술팀 등이 가운과 장갑을 교체하도록 도와준다.-수술이 끝날 때 쯤이면 scrub 간호사와 사용된 기구, 바늘, 거즈의 숫자를 파악한다.7) 수술 증 합병증·과소환기(저산소혈증, 과대호흡)-호흡기 근육마비와 의식의 혼미로 일어나는 부적절한 환기·구강외상(치아가 부서지거나, 구강인두 또는 후두외상)-어렵게 기관내 튜브를 어렵게 삽입했을 때 발생.·저혈압-수술 전의 저혈액량 또는 마취제의 부작용.·심부정맥-이미 가지고 있는 심혈관계 보상작용, 전해질 불균형, 마취제의 부작용.·저체온증-찬 수술실 환경에의 노출과 마취제로 인해 정상적인 체온조절 능력의 상실·말초신경 손상-부적당한 환자의 체위(예, 팔에 체중 부여시)-또는 억제에 의해 발생·악성 고체온증-흡입마취제(특히 cyclopropane, enflurane, ether, fluroxene, halothane, isoflurane)와 근육이완제(예, succi-nylcholine)에 대한 드문 반응이다.-theophylline(Theo-Dur), aminophylline(Aminophylline), epinephrine(Adrenalin)과 digoxin(Lanoxin)같은 약물은 이 반응을 유도하거나 강하게 한다.-이 합병증은 유전된 근육질환을 가졌거나 (예, 근육위축의 형태) 부전탈구성 관절과 측만증의 과거력이 있는 젊은 사람에게서 발생할 경향이 더 높다.-악성 고체온은 과도대사 작용과 증가된 근육수축의 결과로서 나타나는 Ca세포내 비정상적인 측적에 의해 초래된다.-임상증상: 빈맥, 위파상풍, 근육의 강직, 고열, 청색증, 심부전과 중추신경계 손상-처치: dantrolene sodium(Dantrium), 산소, 포도당 50%(효능을 높이기 위해 insulin을 첨가) 이뇨제, 항부 정맥제, sodium bicarbonte(심한 산성증을 위해), 체온하강방법의 사용(예, 찬 담용, 찬 생리식염수를 정맥 주입 또는 그 용액으로 위, 방광 또는 직장을 세척해낸다.)3. 관리(배액 및 출혈없음)·적절한 소변배설량(최소한 30ml/시간)·수분과 전해질 균형·사람, 장소, 사건과 시간에 대한 지남력·의사 표현가능·기침, 심호흡 또는 사지의 움직임에 대한 반응·국소마취 후 사지의 움직임-거의 혹은 완전히 마취 회복됨.·마취나 수술 합병증 없음·통증의 조절·구토조절·2∼3시간이 지나도 대상자의 상태가 여전히 좋지 않으면 회복실에 더 오래 머물게 하거나 아니면 의사가 정밀조사를 하기 위해 중환자실이나 병실로 옮긴다.2이송에 대한 책임·환자의 상태에 대한 적절한 정보를 병실 간호사에게 제공한다. 특별한 환자의 요구를 지적한다.(예: 배액, 수액요법, 절개와 드레실, 섭취요구, 소변량)·환자 이송시 도와준다.·병실환경, 담당 간호사, 호출기와 치료적 물품에 대해 설명한다.3관찰·기도를 유지한다: 필요하면 산소를 투여한다.·활력징후를 측정한다: 흔히는 안정시까지 매 15분마다, 그 후에는 30분마다 2번, 그 후에는 1시간마다 4번, 그런 후에는 23∼48시간도안 4시간마다 측정한다.·I.V site와 개방성 유지를 자주 점검한다.·소변양을 관찰, 기록한다.·섭취(경구 및 혈관내) 및 주입량과 배설량을 정확하게 지키도록 한다.4간호·환자에게 편안한 자세를 취해주고 최대한의 기도유지로 환기에 유념한다.·2시간마다, 그리고 필요시에는 언제든지 자세를 변경시켜 준다.·적어도 4시간마다 등마사지를 시행한다.·2시간마다 기침과 심호흡을 유도한다(혹은 IPPB나 blow bottle을 이용하기도 한다).·투약(진통제)으로 환자를 편안하게 해준다.·비정상적인 배농이 없는 경우에는 2∼4시간마다 드레싱과 배농관을 점검하고, 있다면 더욱 자주 확인한다.·적어도 4시간마다 구강간호를 시행하되 비위장관이나 비강을 통한 산소주입이나 기관내 삽입을 유지하고 있다면 2시간마다 시행한다.·체온을 유지할 수 있을때는 목욕을 시킨다: 목윽은 소독액을 제거하고 순환을 자극시킬 수 있다.·환자를 따뜻하게 하고 오한이 나지 않게 하되 체온이 비정상적으로 상승하지 않게 한다.다.(허벅 지의 혈전을 위로 이동시킬 우려가 있으므로 허벅지에는 이 방법을 사용하지 않도록 한다.)-열과 냉: 수술부위 또는 수술부위가 아닌 곳에 적용한다. 이것은 통증이 국소화된 경우 아주 유용하다. 냉은 열보다 더 많은 장점이 있고 부작용도 적다(예, 화상). 열은 근육 경련에 효과적이다.·정확한 시간에 처방된 진통제의 투여-통증이 심해지기 전에 진통제를 요청하도록 교육한다.-통증이 24시간 이상 지속적으로 나타날 것이 예상되면 진통제를 시간에 맞추어 투여한다. 환자가 요구할 때마다 진통제를 투여하게 되면 의존성을 일으킬 수 있고 부적절하게 통증을 경감시킬 수 있으므로 이것 을 피한다.-예상된 활동이나 통증을 초래(예, 드레싱 교환)하는 절차를 수행하기 전에 처방된 약물을 투여한다.-발생 가능한 진통제의 부작용을 관찰한다.(예, 호흡기계 억압, 저혈압, 오심, 피부발진 등). 마약으로 유도 된 호흡기계 억제를 경감하기 위해 naloxane hydrochloride(Narcan)를 투여한다.5약물요법·경구와 비경구 진통제-수술환자는 2∼4일 동안 또는 수술부위의 통증이 사라질 때까지 비경구적 진통제가 투여된다. 이 시기에 경구진통제, 마약 또는 비마약이 처방된다.-의사는 처방한 약물에 대한 책임이 있지만 약물을 안전하게 투여하고 효능을 사정하는 것은 간호사의 책임이다.·환자에 의해 조절되는 진통제(Patient-controlled analgesia: PCA)장점-환자가 요구할 때마다 투여하게 되는 지연성을 피할 수 있다.-통증이 보다 빨리 완화되고 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 약물은 정맥내로 투여한다.-환자는 통증 경감에 대한 조절을 기억한다.-진통제를 투여하는데에 대한 시간 소모가 적다.금기-환자의 연령이 10∼11세 이하인 경우-인지 장애 환자(섬망, 치맥, 정신명, 혈액동력학 또는 호흡기장애)-휴대용 PCA장치는 미리 설정된 마약의 용량을 투여한다(대개 morphine). 단시간내에 다음 용량이 들어가는 것을 예방하기 위해 1회 한다.

의/약학| 2005.04.03| 24페이지| 1,000원| 조회(1,783)

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