통합 의학 REPORT의학과 4학년 113번 현관용Stress의 개념은 역사를 통해 변천되어 왔다. 고대 그리스의 철학자 Epictetus는 stress를 psychological basis에서 다음과 같이 표현했다. “People are disturbed not by things but by the view they take of them”그러나 최근에 와서는 stress를 physiological basis에서 보려는 관점이 등장했다. 1867년에 Bernard는 “All of life is dependent upon physiological mechanisms “that” can be altered by ….environment” 라고 표현했으며 1935년에 Canon은 우리에게 잘 알려진 fight-or-flight response를 “Homeostasis is an internal state of balance modified by reactions called stress.”으로 기술하였으며 마지막으로 Austrian physiologist인 Selye는 stress를 a non-specific bodily response to any demand made upon the organism 라고 정의하였다. 이에 stress는 신체생리의 homeostasis에 과부하를 주면서 fear나 anxiety를 유발하는 내적 또는 외적 자극을 총칭한다.The Physiology of stressstress연구에 있어서의 아버지라 불리우는 Hans Selye는 chronic stress와 excessive wear and tear throughout the body 간에 직접적인 관련이 있다는 생각을 하게 되었다. 이에 따르면 Stress에 대한 신체의 physiologic reaction은 mind-body phenomenon이라고 표현되어 질 수 있다.Stress와 관련하여 human brain은 3부분으로 나뉠 수 있다. Vegetative level과 limbic system 그리고 neocortical level과 같이 나뉘어 진다.Neocortical level :Brain의 highest level로서 sensory information을 처리하며 우리가 stress의 상황에 처해있을때 이러한 massage가 cerebral cortex의 neuron을 타고 limbic system을 거쳐 hypothalamus로 전달이 된다.Lymbic system & vegetative level :Limbic system은 emotional control center로서 thalamus, hypothalamus, pituitary gland로 이루어져 있으며 homeostasis level을 유지시키는 역할을 담당한다. 그리고 vegetative level은 brain의 lowest level로서 reticular activating system과 brain stem으로 구성되어 있어서 brain과 spinal cord를 연결시키며 heart beat, respiration, vasomotor activity등의 involuntary function에 관여한다. 이를 개개의 organ과 그에 따른 response에 따라 살펴보면 다음과 같다.Anterior hypothalamus는 ANS의 sympathetic arousal을 일으키게 되며 stressful situation에 처하게 되면 다음과 같은 상황이 physiologic하게 나타난다.Increases strength of skeletal muscles / Decreases blood clotting time / Increases heart rate / Increases sugar and fat levels / Reduces intestinal movement / Inhibits tears, digestive secretions / Relaxes the bladder / Dilates pupils / Increases perspiration / Increases mental activity / Inhibits erection/vaginal lubrication / Constricts most blood vessels but dilates those in heart/ leg/arm musclesStress response는 또한 adrenal, pituitary, thyroid glands의 activation에 의하여 일어나게 된다.Adrenal medulla는 sympathetic nervous system과 연관이 되어 activation시에 adrenaline, noradrenaline 과 같은 catecholamine을 blood stream으로 방출하게 되는데 adrenaline은 body for flight의 상태를, 그리고 noradrenaline은 body for fight의 상태를 야기시키게 된다. Heart rate와 blood pressure를 올리고 bronchial passage와 coronary artery를 넓히며 skin blood vessel들을 수축시켜 metabolic rate를 증가시키게 된다. 이때 gastrointestinal system의 activity는 감소되게 된다.Pituitary gland는 hypothalamus 근처에 위치하고 있으며 stressful situation에 대하여 anterior hypothalamus에 의하여 activation되어 adrenocorticotrophic hormone(ACTH)를 혈류내로 방출하게 되고 이것은 adrenal cortex를 자극하여 cortisol을 분비하게 되고 cortisol은 arterial blood pressure를 올리고 fat과 glucose를 adipose tissue로부터 mobilize시킨다. 또한 allergic reaction과 inflammation을 줄이고 동시에 IL-12의 생성을 억제하고 IL-10의 생성을 증가시켜 lymphocyte를 감소시킴으로서 immune system의 저하를 가져올 수 있다.Pituitary gland는 또한 thyroid stimulating hormone을 분비하여 thyroid gland를 자극 할 수 있다. 이때 나오게 되는 thyroxine은 metabolic rate와 blood sugar level을 올리고 respiration / heart rate / blood pressure/ intestinal motility를 증가시키게 된다.Piruitary gland는 마지막으로 oxytocin과 vasopressin을 분비하는데 blood vessel들의 smooth muscle에 작용하여 oxytocin의 경우 uterus를 수축시키고 vasopressin의 경우 vessel에 대한 물의 투과성을 높여 blood pressure을 올리게 된다.이렇게 stress에 관여하는 physiological system은 nervous system, endocrine system, immune system으로 구성되며 nervous와 endocrine system이 ACTH axis나 vasopressin axis, thyroxin axis같은 metabolic axes를 형성한다는 사실도 알 수 있다.그렇다면 이제는 stress에 대한 반응을 시간의 단계별로 알아보자.Immediate effect of stress :sympathetic nervous response에 의해 adrenaline, noradrenaline이 분비되어 stress reponse가 일어나며 대개 이러한 상황은 2-3초 내에 일어난다.Intermediate effect of stress :Adrenal medulla에서 adrenaline, noradrenaline이 분비되며 20-30초 이내에 일어난다.Prolonged effect of stress :ACTH, vasopressin, thyroxine이 various metabolic process에 관여하며 수분에서 수일이상의 시간이 걸릴 수 있다.Reference : 통합의학강의 Psychoneuroimmnology – StressCalifornia State Polytechnic University, Pomona– The physiology of stressBasic information article – About the stress responseStephen Palmer PhD,Centre for Stress Management and City University, London
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[통합의학] Stress의 정의와 physiology
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